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34° Congresso Chirurgia dell'Apparato Digerente, anno 2023 Dr. Beniamino PASCOTTO Sleeve Gastrectomy Real Robotic 3 arms ChirDeLux Centre Hospitalier de Luxembourg
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Ecco qua, insomma in primis grazie al professore Palazzini per l'invito a questo splendido
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evento, grazie a Santi Azagra che è il mio membro, il mio amico, il mio maestro che mi
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permette di essere qui.
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Io lavoro in Lussemburgo, un equipo che si è composto più da italiani che da esteri,
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lussemburghesi ormai ce n'è una sola di tipo lussemburghese e lo Palazzini adesso sarà
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una filigra robotica fatta da tre troper, come vedete i nomi dell'equipo oggi sono
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tutti italiani e ci tengo a dire che opero anche rappresentando la società Trogs, che
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è il gruppo di chirurghi robotici della società di chirurgia gastrointestinale Apergiani.
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La paziente di oggi è una paziente di 37 anni con un body mass index di 40.2 senza
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senza storie di antecedenti particolari,
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a parte l'appendicectomia e pre-cesare.
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L'endoscopia è normale,
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noi se c'è un reflusso clinico o una esofagite
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a partire dal grado B a salire,
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non facciamo sleeve gastrectomy.
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Dopo un percorso multidisciplinare
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siamo andati per la scelta della sleeve atretrocar
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su richiesta della paciente,
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perché come spiegavo stamattina,
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noi di scuola andiamo per un bypass gastrico
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a pazienti con un BMI inferiore a 50
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e le slive le riserviamo
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solo ai pazienti
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che chiedono insistentemente
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di avere una slive e non troviamo nessuna
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controindicazione a fallire
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questo è il risparmio del paziente
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un tropper robotico da 12 mm
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per la staff
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al braccio sinistro del chirurgo
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e due tropper da 8
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questa tecnica è stata
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pubblicata da questo nome di oggi
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due ore fa che ho avuto la prova
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prova la proof of publication di obesity surgery di questa tecnica e i pazienti senza nessun
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criterio di selezione, i pazienti di osteopatologia bariatrica di primaria o di revisione entrano
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in un protocollo fast-track secondo il quale bevono e camminano il giorno stesso dell'operazione
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e cominciano la dieta liquida e sono dimessi il primo giorno post-operatorio.
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Grazie.
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La scelta robotica è una scelta, cioè fate tutto in robotica o è una scelta…
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Dunque, in primis, sì, nel senso che quando il robot è disponibile facciamo tutto in robotica.
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La ragione per la quale facciamo anche l'esvivo in primis è che rientra in una ottica di mettere tutte le chirurgie variatriche in robot
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per poi poter far conto ai pazienti che hanno dei BMI molto elevati
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senza fare in modo che questi siano i primi pazienti, quindi li facciamo tutti
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e il beneficio ovviamente ne traggono soprattutto quelli che hanno dei BMI molto elevati
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ma per fare quelli passiamo per i pazienti di tutti i BMI.
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La chirurgia in generale, anche la sleeve, a robot ci risulta comunque più secca, meno emorragica e la linea di stapler del tubo gastrico è molto più lineare quando la facciamo in robot, non è un'esperienza personale.
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Ma per quale motivo? Perché riuscite a esporre meglio con robot rispetto che con un'aprotopia tradizionale?
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secondo me per una questione di esposizione
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una questione di stabilità
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della stapler
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la linea di stapler è molto meno
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emorragica perché la stapler
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robotica ha un sistema computerizzato
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secondo me poi
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la chiusura della macchina è graduale
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in base allo spessore
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del tessuto
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una serie di accorgimenti che il robot ha
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e che non ci sono in laparoscopia
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dove la sensibilità
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della velocità di chiusura della stapler
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la peroscopia è esattamente legata
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all'esperienza del chirurgo
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quindi adesso mi togliete la bipolare
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e mettiamo un centimetro
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una garzetta e un tampone
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quindi l'intervento ci va solo
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con questi due strumenti, più la stapler ovviamente
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quindi c'è una bipolare a sinistra
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e un vest-ex-siller a destra
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e nel momento della
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tubulizzazione, quando mettiamo
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la stapler alla mano sinistra
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la bipolare passa
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alla mano destra del chirurgo
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Noi continuiamo insomma con la tecnica tradizionale a 6 cm dal filo, adesso ci sono tanti che riducono un po' a 4, 3, 4 cm dal filo, noi restiamo abbastanza canonici alla tecnica originale.
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Infatti un'immagine è piacere. Nel caso in cui il peccato sinistro abbia un patrimonio importante, mettiamo un filo di viloc tra il diaframma e il pilastro destro per divaricare il peccato sinistro.
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in questo caso il pirotinistolo
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sia abbastanza
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piccolo
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e diciamo
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proveremo giusto mettendo una garzina
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tra il stomaco e il peccato
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a divaricarlo quel po' che ci serve
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perché la divaricazione empatica
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in robotica è molto più
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visto che non c'è bisogno di divaricarlo
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così tanto che gli spazi di lavoro sono molto più
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distretti rispetto alla
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laboratoria
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avete un'immagine chiara?
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si si vede benissimo
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repreparità è più semplice inizio già a installare questi due
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e l'accesso è più semplice a livello di attenzione tra corpo e auto
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La scelta dei tre trocar è una scelta che noi avevamo già da vari anni,
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quindi è la croce della paroscopio, della GIL,
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e la ragione è molto semplice.
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Quando aggiungevamo all'inizio un quarto trocar era per la divergazione epatica,
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adesso che abbiamo iniziato questa tecnica del chilo non lo mettiamo più,
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ma non era mai il trocar della mano assistente,
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perché soprattutto nella parte di distezione dei lati brevi,
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nella parte vicino alla minza,
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questo gioco trazione contro trazione che si fa tra la mano del chirurgo e la mano dell'assistente
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che non sono sempre coordinatissime può fare più danni che benedizioni, in quel punto è abbastanza critico
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queste avvenenze le faremo tra poco
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possiamo fare un'immagine
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perché io non vedo troppo
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adesso come eravamo
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nel bypass
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siamo un'equipe completamente italiana
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e che oggi opero
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con la dottoressa Passari
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che è una collega qui a Lucemburgo
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il dottor Dallavalle che è qui con noi
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a Lucemburgo
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la dottoressa Bonni
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che nonostante il nome sia italiano
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è italiana di origine
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e Antonella che è la nostra infermiera
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strumentista che è lavata con noi. Poi c'è Nancy, che invece è francese, ed è la nostra
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infermiera d'Italia. Buongiorno a tutti. I cambia. Domanda pleonastica, ma si sta bene
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in Lussemburgo? Si sta bene, le spiagge sono un po' scomode, perché sono difficili da
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raggiungere, però diciamo che si vive bene, ovviamente il clima bisogna adattarci, sono
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sono napoletano
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e l'ho lasciato
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prima di
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il prosilico
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per
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prima l'Ussi e Borghese
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diciamo
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è proprio
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lo stesso
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diciamo che il terreno
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è più stabile
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allora
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questo è senza dubbio
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landmark
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in chirurgia bariata
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uguale sia
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il bilbo
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o il bypass
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è la ferie
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diaframmatica
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sinistra
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che è
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proprio parallela
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al pilastro
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diaframmatica
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sinistra
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questa eserzione
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la continuiamo
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finché
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si lascia fare
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senza difficoltà e poi una volta che inizia a essere fin dal ginoso ci fermiamo e facciamo
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la lunghezza della pinza farà lei stessa da divaricatore dello stomaco. Vediamo l'atria
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e qui ci portiamo verso l'alto, quindi andiamo poi in medio laterale verso i lati brevi,
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non si dissega è quello che viene lasciato e che poi favorisce la perdita di pesimità,
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c'è del flusso e una serie di problemi in un'altra latina, che non significa che le
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questo è l'accesso ai vasi brevi che vi dicevo che facciamo in terza media laterale posteriore
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per essere sicuri di portare con noi tutta la voce gastrica posteriormente
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questo è il pilastro sinistro
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la la la sonda e poi si può fare il tubo sarà calibrato con una sonda di 42
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E ora faccio il authenticity.
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Andiamo.
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Scusa, potete farlo.
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via, via, via.
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Stop.
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Aspetta, aspetta.
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Ti piega un po' perché a me mi sembra che è affronta.
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Tira, tira, tira.
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Tira, tira, tira, tira, tira, tira, tira.
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Sì, ecco.
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È affrontata, vedi?
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È attaccata nella zona.
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Yang a un po'.
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Tira.
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Tira, tira.
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Tira.
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Ok, puoi trasferirla ora.
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Puoi trasferirla ora.
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Prendi.
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Sì, questo è bene.
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Ancora.
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ancora un po'
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e ci vediamo
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vai a impegnare il duodeno no?
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si almeno insomma
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nel piloro
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nella mia
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nella mia scarsa esperienza
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di chirurgia
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che non ho soltanto aiutato un po' di volte
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però uno dei problemi mi sembra
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in questo momento
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è quello di dare una
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giusta attenzione soprattutto sulla parete posteriore gastrica per evitare
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di lasciare proprio una parete plongeant per così dire e quindi va a inficiare
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nella parte alta c'è questo problema perché quando viene lasciato troppo
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stomaco è sempre nella parte alta del fondo che si tende a lasciare la
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di verità per l'epatico, a parte
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un piccolo momento in alto
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dove con qualche apportezza si riesce
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comunque a vedere bene, per il resto
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non è mai stata disturbata
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perché siccome facciamo tutto
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in posteriore e sollevandola
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lo stomaco verso l'alto
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il peccato sopra non ci disturba affatto
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di blu ma no
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ponete qualche altra cosa
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sopra la trancia come so che alcuni
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fanno con file di agraffo
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altre cose no?
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no no no, controlliamo
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le mostri con la con la bipolare in laparoscopia la controlliamo con la
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monopolare insomma dove bisogna fare più attenzione con la
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bipolare robotica si controlla senza alcuna difficoltà non abbiamo mai messo altri
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device di mostri come delle piste, delle lenti. Adesso cerchiamo di staplerare la garzina
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quindi adesso invece di andare a prendere questa e di valutarlo vado a prendere sempre
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la pouch posteriore perchè sono sicuro che... come puoi vedere la linea di tapper è molto
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lineare, molto dritta, non ci sono trazioni, non ci sono...
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Oggettivamente, come hai sottolineato, non c'è nessuna attrazione sul tubulo per esporre
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meglio o posizionare meglio la stapler.
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e come preghiera infatti è stata la busta
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problemi di fissualizzazione
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microfistole alte nessuno
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le ripeto
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di sliv ne facciamo pochissime
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personalmente da quando sono
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in Lussemburgo nel 2015 ne ho visti due
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uno non era
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una sliv fatta a più
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e una è stata una sliv
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la prima che ho visto era una sliv fatta in cucchia
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venuto
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Ale puoi togliere
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un vestizio venuta, G5 è stata riammessa in urgenza nel nostro ospedale per un'anno,
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un problema enorme che esiste oggi perché la paziente che era assolutamente fuori qualsiasi
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criterio, che aveva fatto il bilancio da noi, non essendo nei criteri non cooperata e poi
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con un pacchetto in cui c'è chirurgo anestesista, hotel, volo e ospedale è andata in Turchia
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e ha fatto l'operazione e noi poi ci siamo dovuti vestire la complicazione che durava quasi un anno
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perché avevamo iniziato la pista e la nostra fortunatamente non avevamo iniziato
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è stata trattata dagli elettropisti con il borgone.
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Poi in parte è finita la maglia, quindi adesso vediamo il pezzo e l'operazione finita.
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Il pezzo uscirà attraverso il pro cartello di 12 mm che è il più sinistro
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quindi adesso la trista pasta
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che dovremmo recuperare
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con una pinza
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e poi si deve
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il robot
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possiamo togliere la bipolare e abbiamo finito
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sa che compiento con l'hotel?
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ci sono 39 minuti
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per meno tempo che hanno diventato
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anche la paroscopica
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la ringrazio
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grazie a voi per
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l'intervento
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complimenti a tutti e a tutta l'equipe
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grazie ancora da Professor Palazzini
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per la partecipazione a questo congresso
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un saluto a tutti voi italiani
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grazie
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un caro saluto a lei
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e grazie infinitamente a Professor Palazzini
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per darci questa opportunità
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ogni anno è sempre un piacere
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piacere nostro, buona serata
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arrivederci
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