FISCON SAGI SINGLE anastomosis gastro ileal

Un po' di campo a Natale per piacere, occhiamola un attimo Cesare, ancora una lunghetta, un po' di campo a Natale, più distante, puoi anche ritirare un po' il trocar eventualmente in modo che se è più...

Hai controllato quanto spazio c'è?

No, poco, mettiti nel trocar e verifichi, ti metti nel trocar e vedi che ce n'hai di spazio per uscire un po'.

ok andiamo a vedere pian piano cosa succede calma

ma con i movimenti se non capisco

anche quelle

non si c'è

no, va bene

aspetta, vediamo un po'

si abbiamo avuto beneficio

un po', dammi la garzetta

la lunghetta

andiamo qui sotto

ecco non muoverti

se no perdo la

di campo natale

vediamo un po' se possiamo andare

avanti ora

Eccola la faccenda, aspetta Cesare che lo prendo, no non penso, lui è lì l'ho visto prima, io il microfono, siamo collegati,

chi precede la ceduta?

la GFI

chi c'è lì?

chiedere il gas ragazzi

è chiuso, ok campo, molla un attimo Cesare

c'è qualcosa qui che possiamo tagliare

abbiamo a voce bassa ce l'abbiamo

un po' di campo a Natale, un po' di tessuto

Sì, mi dai la suturatrice, la suturatrice, il campo natale, non mi posso dare la suturatrice natale, abbia pazienza, ora sì, è abbastanza giusto, cosa dici Cesare, cosa dici Natale?

Sondone giù, sì vieni giù, eccoti qua, vieni ancora, ecco qua, sì, spero che sia lui, no, sei tu, allora scendi ancora, spero che non rimanga bloccato su, perché lì c'è il problema del vecchio bellaggio,

Qua il problema è fatto.

Eh, questo invece è vero.

Prova a insistere.

Campo Natale.

La lunghetta.

No, fallo passare prima.

Non so se sei tu o lui.

Boh, è Cesare.

Non capisco.

Sì, lunghetta, grazie.

giù prima l'hai ritirata o muore? giù sono a 45, sei a 45, non viene, devo fare un intervento senza sondone

prova con un altro sondino sondone, prova a scendere, campo natale, allora ragazzi abbiamo bisogno di

vedere il video purtroppo. Allora io intanto questa sezione la faccio.

No no, con un altro sondone. Con questo?

attenzione sono a milcare da roma il vostro collegamento è in onda potete

iniziare l'intervento è la descrizione del caso clinico grazie

e parlo con giorgio io ti parlo però pronto ci sentite pronto da una clip

sì sì sì solo un secondo andrea

provare a scendere campo natale lunghezza ok prova a scendere andrea si legge possono

dell'indanto natale

c'è il problema qui

solo per chi è vero

il po' di campo

si no, non spingere

ma ti dico, non c'è una grossa torsione

questo ci costringe a fare

l'intervento senza sondone

un po' di campo natale

non andrebbe tanto bene

perché se ci sono due noi ci regoliamo. Allora, prova a spingere un po' ancora Andrea, no, fai fatica, si, come ha fatto ragazzo,

ok non è qui, no no è qui il problema, campo motivo in più per fare l'assaggio

nel senso che ci regoliamo peggio naturalmente, si intanto torna con un ciondino e si entra con

un ciondino può servirci anche dopo proprio anche per la prova, vediamo se posso andare da qua

non abbiamo una di quelle che sono un po' rigide sulla punta

no abbiamo solo queste

eh sì fammi studiare queste notizie perché sennò non capisco

esco con il sondone e vado con il sondone

sì provo con il sondino

allora questo va qua

abbiamo

no

vanno sempre aperte

allora

andiamo un po'

un po' là

allora Cesar va un po' più su

per piacere

tira poco

se non sei dentro vero

dobbiamo ogni volta natale controllare da sotto

eccoti qua tu ci sei come sondino ci sei prova a scendere ancora ok come sondino ci sei ok ci

dà un orientamento fai vedere in cima natale ok allora come sondino va bene ci dà un orientamento

Per fortuna con il mini bypass non abbiamo bisogno di fare un tubulo molto stretto, anzi vince proprio il principio della post gastrectomia sindrome e quindi, campo natale, allora controlliamo, perfetto, il sondino mi va bene, così anche per dopo, ritiralo un po', Andrea, sì, perfetto, allora lunghetto,

Natale, fammi vedere il Bleeding per piacere, tenere già pronte nel modo giusto per piacere.

Ok, questo va qua, questo va qua. Allora, mi dai il Thunder Beat per cortesia?

spingi un po' il sondino per piacere

ok, stop, ottimo

va bene, provo a sollevare il cesare

un attimo

Natale, grigio a destra per piacere

grigio a destra

ok, vieni un po' avanti

allora, qui abbiamo una struttura

che io proverei a tirare su

allora, mi stai prendendo il cesare

ok, va bene

Sì, forse loro mi possono dire se c'è un feedback dalla platea.

Al momento no.

No, ok. Io so che loro stanno vedendo l'intervento.

Sì, lo spero io.

Sì, hanno visto anche le informazioni relative alla paziente in cartouche, secondo voi la vedono dalla platea?

Muovi un po' il sondone.

Ok, spingilo, spingi, spingi, ok, in realtà viene il sugo per stessi.

Sì, ma diamo prima le informazioni sulla paziente.

Ok, allora, Thunderbit, sì, troppo alto, allora, un po' troppo alto le gambe.

Sì, infatti questo è un po' così, ci sono più monitor e quindi le persone sono lì.

Sì, infatti è bello anche, molto bello.

Sì, lasciamo in modo che loro vedano qual è la tipologia d'intervento.

Ecco, penso non stia aspirando proprio bene.

Cesare, vai qua, vai qua.

Ci si può uscire un po' d'aria da qualche parte, sì.

era un po' non... vabbè è che c'entra

allora che faccio?

facciamo più operare

guardate ciò che ho fatto

questo va via

buono

tagliamo e lo riusciamo

dopo prego anche per pulire un po'

oppure anche... aspetta vediamo come va

ok

prego, no no no, Gioan, forse ve la chiedo un'altra lunghetta comunque, si Natale vieni avanti

allora un po' di campo

campo un attimo

entro con questo

ecco qua

perfetto

vieni avanti

e la sollevare

poi dopo ora andiamo anche con il

molto facile

vieni avanti Natale

soffo

se non sbaglio c'è un'inz

se non sbaglio

indirizzo a destra

ancora un po'

Sì, non so se c'è, cioè loro in effetti hanno diversi canali per cui ognuno può sentire il tipo di intervento.

Allora, vediamo un attimo dove siamo, aspetta un po', qua non è chiaro.

questo è tutto stomaco, aderente, per il pregresso e il bengaggio

questo è un po' più a sinistra

aspetta che faccio un giro con il gettone

si, poi campo, ancora provo a venire su, Natale, vediamo un po' cosa succede, campo, campo, Natale, viene su ora, c'è se provo a tirare il fondo,

il fondo è molto grande, si, perfetto, aspetta che lo cazzo non c'è, bravo Natale, quello è giusto,

veniamo avanti col destro, Natale, vediamo un po' dove siamo essi, ma siamo molto laterali, aspetta un po', supera questo Natale, su sotto, ok, si, va bene, stiamo fatti un'idea, andiamo da su così come siamo,

Ti do il Thunderbeak, prova come paletto, ok ottimo Cesare, campo Natale, campo, ok, ora vieni avanti, vieni avanti,

questa è insomma

chiudete la porta

per piacere lì

ok

seguimi

dai un attimo

Cesare l'hai perso

campo metale

qui a destra

a destra

su su su

sempre il fondo, non sempre verso il basso, ok, vieni su Natale, si si faccio un attimo,

attenta che ti stai tirando la minza, vieni su Natale, avanti, avanti, ok, avanti su per

la stovosa, ok, si si è tante cose perché è una paziente con un indice di massa corporea

abbastanza elevato, 54 di liceo di massa corporea e ha un'anatomia non proprio compiacente.

Nel contempo abbiamo un pregresso bendaggio che ci costringe a fare una visi di aderenza

più importante. Allora, ora andiamo da sotto, campo, vieni sotto Cesare come prima, vediamo

un po' cosa conquistiamo da questo punto

ora viene sciolta una palla

e bisogna fare

allora Cesare riesci a entrare dove sono io

o lo fai fatta tu?

attenzione c'è un

un po' come paletto

ok

al piano

ora io faccio così

il grigio adesso già l'hai fatto

eccoci qua

Mi dai la Thunder? Faccio un attimo oggi.

Sì.

E' questa. Natale, avvicinati un po' e fai lo gine.

Riesci? Ah, mi sono ingargugliato. Ok.

Vabbè, sì, sì, c'è la pinza di mezzo.

Vabbè.

C'è l'aderenza che mi dà una lunghezza, comunque dovremmo essere abbastanza giusti perché c'è un'altra giata.

buon campo

allora

mi dai la Gia

andiamo a stare affronti al sondino

Andrea

stai al sondino adesso

Metti la lunghezza, aspetta che me la prendo io se non ce l'ho.

Ok, metti il grigio su una cosa, a piacere.

Facile poterlo questo sondino qua.

Vuole il sondino?

Vuole il sondino, no ma a Natale lo dobbiamo dare anche dietro.

Allora spingilo un po' intanto.

Ok, viene giù bene.

Natale ora fammi venire sotto come se fosse.

Sì, vai avanti, vai avanti, Natale, sei abbastanza bene, sì, ok, perfetto, ora torna dietro Natale, allora, fammi vedere in cima come si presenta, no, ok, eh no, sì, deve stare di lato, ok, allora io direi bene, mi tira un po' il sondino, non mi fido di questa sondina, mi fido, ok, spingi di nuovo, si muove bene, sì, sì, sì, si muove bene, ok,

Va bene. Allora, andiamo. Ancora poi una oro.

Ok, mi dai un attimo il bitone.

Direi bene.

Cosa dico?

Ci siamo.

Carica oro.

Opla.

Si può aumentare un po' la pressione e l'addominale?

Faccio fatica. Guarda, abbiamo tutta la pancia sbocchia.

Allora, chiuso quello.

Non è tardi per farci un attimo.

Sì, testa in su natale.

soffiamola un po' a 18, poi andrà la ragazza, è giovane, l'anestesista è brava, siamo messi bene, ok, Cesare, fammi un po' di controcreazione, sei al massimo, aspetta un po', campo, Natale,

è ben rilassata

perché ho visto una riduzione del campo

Andrea

ok, vieni un po' avanti Natale

come vedere se si vede la ganascia

ok, si vedrebbe lì

ritira il sondino

no, forse no, forse ci siamo

ok

ora sei in spinta, vero?

eh no, ma non abbiamo più

si è ridotto il campo

ok, allora io vado

Allora ritiralo, si, ok, spingi di nuovo per cortesia, va bene, prepariamo clip, vieni in cima a metale, è bravo, è utile questa manovra metale che consente di aumentare il campo.

un po', un po', clip, si, si tra qualche secondo ti chiedo anche fuori, starò di nuovo in cima,

tra questi due, ok, torno giù, allora mi dai una lunghezza per parte sera, con una

gioia, guarda come la pancia non è gonfia, stiamo lavorando con una pancia, so fare

aspetta, si, la Gian con il, no, la Gian con una lunghezza, qua no, perché dopo ci incasiniamo,

il problema è col doppio troga di qua

che ha un'anatomia un po brutta

grossetta ok allora io lascerei questa qui lascio una lunghezza su

si se mi dai un'altra lunghezza provvisoriamente penso che dobbiamo lavare l'ottica

allora penso che dobbiamo lavare l'ottica perché noi abbiamo un sistema di visione direi ottimo

un 4k che corrisponde a un 8 milioni di pixel e un potere di risoluzione che è quattro volte quello

quello dell'HD, il quale in una tipologia di intervento come questo ti aiuta moltissimo.

Abbiamo veramente un'eccezionale risoluzione.

A me poi personalmente il 4K piace molto perché consente a tutti gli operatori di sala,

anche senza occhiali, di poter partecipare in maniera più attiva all'intervento.

Ok, io ora direi che siamo alla fine della tubulizzazione gastrica. A questo punto, come in un qualsiasi intervento di mini bypass gastrico, facciamo l'invito a ridosso della piccola curvatura gastrica.

Purtroppo in questa paziente non riusciamo ad avere l'ausilio del sondone, c'è di una sonda che tipicamente adoperiamo di 36 French, in quanto a causa del progresso in vendaggio c'è sicuramente in sede paracardiale un processo cicatriziale che non consente il passaggio di una sonda con un calibro maggiore.

Al contrario, per fortuna, un sondino nasogastrico semplice passa.

Questo ci aiuta molto sia in questa fase, sia dopo il Thunderbit,

sia nella fase successiva, quando facciamo la prova del blu di metilene,

che è una prova non solo di tenuta, ma di valutazione dell'orientamento dell'anza afferente.

Ecco, forse ora ci siamo.

Ora dovremmo essere dentro.

Stomaco è ben vascularizzato.

Allora, la gazzetta c'è qua.

Provare a scendere col sondino.

Vediamo se riusciamo a vedere, è un po' difficile.

E va sotto, ok.

Ok.

Allora, ritira un po' il sondino per quel che sia, Andrea.

Ok.

Dovremmo essere dentro.

Ok, ora cambiamo il campo perché la differenza di questo intervento rispetto al mini bypass gastrico è che facciamo una misurazione delle ansie intestinali a partire dalla valvola iliocecale e non dal frails.

in modo da creare un reale intervento malassorbitivo.

Si può ridurre un po' il trend?

Allora, questo ci consente di avere il massimo delle garanzie

dal punto di vista della malassorbitività dell'intervento.

ok

vediamo un po' come possiamo fare

allora togliere

no forse deve stare qua

togliere il trendelenburg

riduciamo l'antitrendelenburg per piacere

anzi proviamo a fare questo

cosa?

no si vede ma il problema è la mobilità

perché abbiamo una paziente che dal punto di vista

anatomico ci aiuta molto poco

mi dai l'altro trocar da 5 per piacere abbiamo una paziente che ha una rappresentazione del tessuto

adiposo sottocutaneo molto importante questo non consente di avere un adeguata rotazione

dei trocar. Natale, fermati un attimo. Deve passare tutto qua, Mario, prima di incrociare quei cavi.

Ok, fai uscire questo fuori, tiralo, tira, tira, tira, perfetto. Acqua calda, pulire il trocar, Natale,

spostiamo questo

in un altro punto

per vedere un po'

cosa possiamo fare

lui è Gioan, per piacere

molto meglio

ok

andiamo qua

la mappa

se non ci aiuta

Gioan

Allora fai la pinza

Sì, per la pinza

Due, quattro, sei, due, tre

Allora mi riuscii a fare il quadratito

E poi fai il quadratito

Grazie.

ora il nostro studio 90

dove compriamo tutte le anzi in tutti i facenti

300

ok allora

aspetta un attimo

questo lo do a Cesare lì qua

quindi questa è

diciamo che a Cesare è

l'afferente

ok

questa è l'afferente

in realtà le prendo lì

tanto

oppure posso tenerla qui, faccio anche tenerla con entrambi perché la cava è troppo alta

allora questa è là

aspetta un attimo

fermo, fermo, fermo

un attimo, un attimo

questa è lì

Allora abbiamo un dubbio sulla comunità, quindi la scusate ma la devo ripetere, perché

è una parte più importante, devo ripetere, è giusta, mi spiace ma penso che fosse giusta

però non sono convintissimo.

Allora,

possiamo

devono essere

300 cm dalla valvola

idrocecale e se sono

meno di 300 cm

creiamo

una sindrome d'intestino corto

cioè la possibilità di avere un assorbimento

patologico

molto elevato.

50, 60, 70, 80 e 300. No, era giusto, eravamo giusti, solo che avevamo il dubbio su quale fosse l'afferente e quale fosse l'efferente e quindi ci siamo un attimo fermati.

Allora, questa è l'afferente, questa qui è l'orientamento dell'ansia, afferente, e questa qui l'efferente, e poi questa è l'efferente, e questo deve essere l'orientamento, afferente e fermo.

Allora, c'è sempre un nuovo, quello è l'efferente, questo è l'afferente, eccola, molto importante questo passaggio perché altrimenti si può vanificare tutto.

Ok, Cesar, ora entra da centro, esci, testa in su, pian pianino, ok, intorno a te, ora puoi uscire da poco, non perdiamo la mano, afferente del terreno, pulire il focus, piano, piano che non vediamo dentro, stoppa, fai una palla che se perdo le ansie dobbiamo rifare il tutto, ancora, ok,

Qua sotto e sotto, sono sotto, adesso lascio caudalmente.

Allora, Cesare, non perdete la cosa, se no dobbiamo rifare il tutto.

Ecco, ecco.

Allora, ci siamo?

Ci siamo?

Ci siamo?

Allora, quindi questo va qui, se tu sei giusto, ok, allora questo va qua, segui in un tale

modo, vediamo se viene sull'anza, naturalmente trattandosi di ilio e non di digiuno fa un

po' di fatica in più a salire su, inoltre l'anastomosi sull'ilio è leggermente più

delicata rispetto a quella solo di giuno il tessuto digiunale reagisce meglio allora elettrico

intero questo intervento a te è un intervento malassorbitivo puro ma è mini invasivo l'intervento

malassorbitivo meno invasivo che abbiamo al momento perché è un'unica anastomosi gastroileale

analogamente ad un mini bypass, solo che a differenza del mini bypass dove la conta delle

anze intestinali è d'altraids e quindi non sappiamo quanto è l'intestino residuo, in

In questo caso invece noi abbiamo chiaramente idea di quanto malassorbimento abbiamo.

Opa, non entra la cosa.

Prova a mollare Cesare.

Allora, no, non si è strappato, solo che ho questa troga di sinistra che è bloccato.

Sì, chiaro perché questo è il mio.

Allora, andiamo un po'.

proprio così, molto delicatamente

dobbiamo portare giù lo stomaco

giriamo un po' se riusciamo

proprio non avendo il sondone

facciamo la stessa cosa

non avendo il sondone non abbiamo il rinforzo

ritirare il sondino

ritirare il sondino

andiamo un po'

un po' di campo mentale. Vediamo un po' come sono messi. Aspetta un attimo. Allora, allora.

Ritirare ancora il sondino. Viene su? Ok, va bene. Diciamo che è un 30. Quindi siamo

a 40 e un 30 un po' cortino. Possiamo anche dare una lunghetta. Allora, il sondino è

ritirato vero di campo ok prova a scendere un po con il suonino ancora una lunghetta si forse c'è

ok si è giusto si è giusto aspetta prova a scendere ancora un po andrea ok perfetto giusto

L'altro vantaggio di questo intervento è che risultando in un'unica anastomosi è abbastanza

diciamo aggredibile dal punto di vista endoscopico, quindi se ho un ipotetico sanguinamento post

operatorio anastomotico per anastomotico diciamo che per via endoscopica abbiamo

una buona possibilità di risolvere anziché riportare in sala il paziente

ok io direi che l'asse è giusto mi da un punto se

abbiamo un polare

pedale

ok ci siamo

campo campo campo

e va bene, punto, si poi la prendiamo, la prima parte, lo scegliamo e poi qua?

lo scegliamo e ci lasciamo.

se mi tieni il filo, ok, ok, toglietemi il pedale, oppure un po' più avanti ma ragazzi

che forse tra poco mi serve, aspettate che non mi giro bene, non mi giro bene, dopo abbiamo

una paziente con un sottocute iperespresso e quindi non consente di ruotare bene con

il trocar. Paradossalmente per la rotazione di trocar è molto meglio un'obesità di tipo viscerale

anziché grigio a destra, anziché un'obesità di tipo periferico, in quanto l'obesità di tipo

periferico non ti consente la buona rotazione di trocar, in quanto il fulcro è molto espessito.

Prendiamo un po', non ci siamo, quindi dobbiamo pulire un po'.

Nuova accesa.

Vediamo se...

No, è del coso, è dello stomaco.

Passaggio di prima sullo stomaco.

Allora.

Prendiamo un po', garza.

Uno, due.

Prepariamo un'altra garza, solo un attimo.

Allora, garza.

Per ridurre un po'.

provo a stare un po' più distante

Cesare, tira un po' meno

sennò perdiamo l'anatomia della faccenda

allora

si, va bene

oh guarda

ben vascularizzato

abbiamo uno stomaco

molto vascularizzato

ogni volta che viene

il mondo Cesare, trafitto

dal punto

punto sanguina c'è la clip del margine di sezione ma è fuori dalla sutura quindi mi lascia tranquillo

per un decubito solo che ecco qua a vedere bene come si mesce questo va qua ora acceso nel mollo

un po' meno scusa molla un po' tira un po' meno ok questo è il margine costituito va bene cosa

Sì, forse è meglio, sembra che ti levano via.

Su, ti serve un'altra lunghetta.

Sì, sì.

Vediamo un po'.

Ti siamo messi.

Prendi, Cesare.

In realtà devi non prendere il giallo, che è il legamento.

Ok.

Allora.

Ti siamo messi così.

Cosa?

Si è sciolto l'edificio.

Eh, non è facile.

Si è sciolto, sì.

Sì, però iniziamo a messi i giusti, si vanno in francese, in francese no, quindi questi li posso anche buttare lì, perché sono proprio storti, sono proprio storti, lo vediamo un po', in francese, no, in francese no, sono storti, no, non so se è giusto, non so se questo è inserito in realtà, ma non va.

Ma col passaggio dopo forse, il primo ti conviene prenderlo lì, poi dopo.

Prepariamo già anche il punto campo, se sembrava giù.

Andrea, la controllatina al sondino.

Muovere un po' il sondino.

Sì, sì, ok.

Un po' meno in scesa.

Un po' meno in qui.

Un po' più in qui.

Allora.

Sto lavorando lento, molto lento.

Mi sembra che sia avuto tutto il ventinaio.

Ok, magari anche così.

Scusami un attimo.

Troppo.

Sono veramente...

Sto...

Ok.

Prepariamoci per il blu.

Vado a scendere.

Il campo.

Qui dietro la gamba.

Ti fermo.

Ma guarda.

Aspetta.

Siamo presti a farlo.

C'è sangue.

Abbiamo lasciato.

sennò è addosso alla colla

cioè sono d'accordo che a sinistra

vado meglio

a destra

forbici

forbici

fuori campo

zona

due

si, bravo

un'altra

un'altra

si mi prende un attimo

questa

c'è qualcosina che in prima, cosa?

Ecco, ora facciamo la prova al blu di metilene, sia sul margine di sezione gastrica che sulla anastomosi gastroeleale.

Campo, ancora un altro, campo, interostato per piacere.

Diciamo che la visione è eccezionale, non eravamo abituati fino a qualche mese fa a questo tipo di visione.

ci consente di vedere anatomicamente anche strutture molto piccole, vai col blu per cortesia

dottor Bianchi, si il blu ci consente di vedere anche questo, notate fate vedere questo, l'anza

afferente, oltre che l'eventuale spandimento del liquido, la pressione è buona, anche

nello stomacchino, residuo, ok io lascerei così, vi faccio notare che abbiamo iniettato

60 millilitri e con 60 millilitri abbiamo avuto anche l'aumento volumetrico dell'anza

ileale, quindi questo ci fa considerare che la taschina gastrica è intorno ai 40-50

millilitri, c'è una tasca gastrica molto piccola.

Ok, se voi puoi aspirare, dottor Bianchi, ora controlliamo che le garzette non abbiano

una colorazione non voluta, ora mettiamo solo qualche punto di rinforzo, controlliamo che

tutto vada bene, che non ci siano alterazioni di colore delle garze, mi sembra di no, quindi

non siamo a posto, ora mettiamo solamente qualche punto di rinforzo e di detenzione.

solitamente noi il mini bypass non lo lasciamo se non in alcuni casi un po come questo dove

abbiamo avuto un po di sanguinamento dalla margine di sutura manuela perché sia poi

Puoi cambiarmi la… ok, avvicinati per piacere.

Ecco, questo è un intervento che noi come gruppo di Montebelluna abbiamo messo a punto circa due anni fa.

Questo lo abbiamo pubblicato su Obesity Surgery, che è una delle riviste di maggior impatto per quanto riguarda la chirurgia bariatrica,

ma devo dire che una delle maggiori riviste che ha un impatto molto forte anche per quanto riguarda la comparazione delle altre riviste chirurgiche.

Ora hanno aderito a questo tipo di intervento in uno studio multicentrico circa 18 chirurghi,

per cui nel giro ora abbiamo i dati ad un anno di 64 pazienti e siamo in via di pubblicazione.

Il risultato in termini di caldo e ponderale è un risultato importante, già conosciuto, perché il risultato classico di un intervento malassorbitivo, naturalmente quello che valuteremo a medio e lungo termine, sono le complicanze di natura metabolica.

In questo subset di 64 pazienti non abbiamo avuto problemi perioperatori, non abbiamo dovuto

rioperare nessun paziente se non uno a 12 mesi per una disvitaminosi importante che ha richiesto

di dover rioperare la persona e allungare l'anza comune.

L'idea di questo intervento nasce per pazienti con delle specifiche indicazioni, non è un intervento che si fa di primo acchitto ad un paziente, non è una primary indication ma è una remedial surgery.

In pazienti che hanno già avuto interventi di vendaggio gastrico, di slive gastrectomy o anche di mini bypass, perché in questi pazienti nel momento in cui c'è un fallimento della componente restrittiva e decidiamo di puntare solo sulla componente malassorbitiva, allora a quel punto c'è l'indicazione di fare una procedura di questo tipo.

Prima ho fatto riferimento alla rimedia o sargeri di tre tipi di chirurgia che sono il vendaggio gastrico, la slir gastrectomy e il mini bypass, cioè fare questo intervento saggi dopo queste tre procedure una volta che queste siano fallite.

ma devo dire che recentemente, e non abbiamo ancora pubblicato, abbiamo adottato una procedura simile anche nei casi di fallimento di bypass gastrico.

Anche in quel caso lì noi andiamo a misurare l'anza intestinale a partire dalla valvola iliocecale contando 250 cm dalla valvola iliocecale e facendo un'anastomosi con l'anza alimentare a 20-25 cm dalla pregressa anastomosi gastrodigionale, gastroalimentare del vecchio bypass.

Quindi questo è un intervento considerato rimedial, indicato come secondo intervento, alla fine per dopo tutti gli interventi chirurgici, in caso di fallimento degli altri interventi chirurgici.

C'è un intervento che, ancorché minimo invasivo, è un intervento cattivo, è un intervento molto aggressivo, perché è un malassorbitivo puro.

Questi sono dei muscoli di detenzione perché a noi non piace che tutto il peso campo natale dell'anastomosi sia sulle clip metalliche.

non so se avete notato come solitamente sospendiamo il fegato, quando possibile

ne adoperiamo il nostro stesso verres, adoperiamo un semplice verres che è rivestito da un sondino

il naso gastrico. Questo ci consente 1 di risparmiare un trocar, 2 di risparmiare

l'articolazione scapolo-omerale di un aiuto, in quanto questo sistema di

sospensione è un sistema di autosospensione, cioè con un semplice punto esterno

noi riusciamo a tenerlo. Io direi che siamo abbastanza soddisfatti,

Ora apriamo la colla, sappiamo bene che la colla può avere un ruolo solo nell'aiuto e prevenzione di uno stumicidio enorragico,

non ha nessun ruolo, Cesare se puoi divaricare, non ha nessun ruolo dal punto di vista campo, natale,

no, pensa alla testa, fermo Cesare, pensa alla testa del paziente, oppure ecco di là, vieni avanti Natale, di nuovo, allora sì, aumentiamo un po' la pressione per piacere, portiamo la pressione a 18-19, sì, ok, va bene, ok, seguimi un po', Natale vieni giù, ok, un po' di campo Natale, un po' più distante,

Viene a destra Natale per piacere, ok, drenaggio, ecco un intervento che dura mediamente un

quarto, un'ora e venti, in quanto viene praticato in pazienti sempre già operati, quindi c'è

una componente aderenziale con la quale dobbiamo fare sempre i conti, anche oggi abbiamo avuto

un piccolo problemino nel definire la tunnelizzazione elettrogastrica, portiamo un attimo il gas

su ragazzi perché stiamo perdendo tantissimo e quindi non vediamo per piacere siamo senza gas

se volete il campo sì ok sì voglio solo guardare il plenaggio che sia in cima che sia nel posto

giusto no no no da la fa casino va bene va anche bene l'importante è che ecco qua allora ora andiamo

fuori quando troca, uno, dopodiché, ora c'è una inquadratura esterna, giusto per far vedere

il trocar esternamente, c'è la possibilità di riprendere esternamente?

Non è una garza, è una pezza.

Io direi che siamo a posto.

Questa è l'anastomosi come si presenta e come vorremmo che fosse l'immagine radiologica,

quindi una lunghissima ansa afferente, con una efferente che presenta questo tipo di obliquità.

Va bene? Allora, quindi questo va via. Ok, chiudere il gas. Ok, perfetto, sì. Va bene.

Bene, posizione normale, accendere la sciavitica, punto per il drenaggio.

Attenzione, notare.

Sì.

Una garza ancora, dottor Felicanò.

Montebelluna, dal punto di vista della chirurgia bariatrica, è uno dei centri di eccellenza nazionali.

Lo siamo da circa tre anni, da quando è stata istituita dalla Sicob l'eccellenza.

Per essere centro d'eccellenza occorre fare un numero di interventi l'anno superiore al 100, occorre fare almeno 4 tipologie di interventi, occorre dimostrare di avere una struttura organizzativa completa, ci sono tutte le figure nel preoperatorio che danno l'indicazione chirurgica, vale a dire i nutrizionisti e gli psicologi.

occorre avere naturalmente

una rianimazione e una terapia intensiva

che poi possa coordinare

occorre garantire il 50%

del follow up

e tutto questo lo siamo riusciti a fare

anche grazie alla collaborazione

di due chirurghi

che ci stanno aiutando

in questo momento con i quali condividiamo

questa esperienza variare

il dottor Natale Pellicano

e il dottor Cesare Donardi

sono bastanti i punti

che il medico mi chiede

io direi che abbiamo finito

siamo a posto

abbiamo anche la fortuna

di avere oggi un anestesista dedicato

in bariatrica che è il dottor Bianchini

ringrazio anche ma ci vedremo dopo

la Manuela

è stata molto

efficace come sempre

e la Maria Grazia

la Teresa

grazie a tutti

ok io penso che possiamo anche

giovere la

noi abbiamo finito

possiamo anche finirci

per il collegamento

ok

penso che nei tempi

ci siamo stati

sì

stanno dicendo che

ci siamo stati

tutti quelli

che sono stati

io ho sentito

che

oggi

non mi pare

che la grazia

sia successiva

al medico

da Napoli