Roberto Petri - Ziccarelli Emicolectomia destra laparoscopica

No, a seconda del calibro del vaso mettiamo emolock, punti metallici o semplicemente usiamo lo strumento.

In questo caso per calibro bastavano clip metalliche.

Perfetto, perché prima parlavamo con un altro chirurgo e avevamo discusso questo caso, loro preferivano sempre gli emolock.

Va, di sicuro danno più garanzie, di sicuro danno più garanzie.

sicuro sicuro ma le usiamo spesso anche noi se li abbiamo infatti pronti sul campo è

probabilmente in corso di intervento li useremo ecco in diretta la risposta in

Come vedete l'abbiamo legato all'origine rispetto ai vasi mesenterici.

Sì, lì si è aperto.

Sì, sì, quello è venoso.

Sì, mi siamo educato da l'altra parte, no?

Eh sì, la finestra è transducida.

Quello devi fare.

Sì, secondo me sì, questa parte qua.

dammi da lavare un attimo

anche perchè è trazione

su quello

la parte sotto è una teletta

quella lì sotto

quella sotto è una teletta?

si quella secondo me si è

vedi quella lì la puoi fare

vedi che non hai niente

si si quella è folle

aspetta ho chiamato Paolo

si

lo puliamo un po

però lì in alto finisce proprio il meridiano

quindi questa parte qua

questo

hai definito un po' di più?

si

è un bar

si si

aiutando era

aiutando?

si dai in mezzo lì ci stai

ma non vedo la fine

no come vuoi tu

Ok, sposti un po', siamo molto bene, si, facci formare la, si, si, dobbiamo decidere come procedere,

Abbiamo selezionato i vasi iliocecocolici e i colici destri isolando l'origine dei vasi mesenterici che stiamo seguendo

considerando che è il tumore del ceco probabilmente non praticheremo una CME

propriamente detta ma inizieremo ovviamente a spostarci per completare le micolectomie.

si vede bene?

si si vede bene

certo

se vuoi intanto

mentre lavori commentare quello che fai

noi siamo qua

si certo ma diciamo che abbiamo già commentato

adesso li vedete molto bene i vasi mesenterici

che sono proprio puliti

e si sono seguendoli

nel loro percorso si vedono le origini

ovviamente dei vasi colici

e

ripeto siccome è un

cieco

probabilmente non faremo una CME classica

perché non eravamo partiti neanche con l'intento di farla dall'inizio

però abbiamo preferito pulire e andare a isolare bene l'origine dei vasi

per fare una linfodonectomia completa

Voi pensate che possano esserci delle...

trovare dei linfododi infiltrati

ma no no quantomeno quantomeno macroscopicamente no poi lo vedremo ovviamente dal pezzo ma

macroscopicamente non si vede nulla di patologico che faccia pensare

pensare? No. Ok.

Piazza, la finestra. Eh no, perché qui la rotta. Sì, appunto

però non insisterei perché... Qui dove siamo? Andiamo

di là, esatto. La linea della nostra intera. Sì, certo.

Un po' di vipo, forse un po' più sopra.

Un po' più sotto, vediamo. Qualche roba.

Eh, un po' più sotto.

guarda, secondo me viene dall'alto da qua, un po' a sinistra

oh, fermato?

ah sì, era pochissima roba

ok

il balzo è perfetto

Basta un po' la carta, esatto, e beh sì, lì c'è, abbassa ancora lì, anche a sinistra, sì quel pezzo lì, esatto, quello, scenda bene, ottimo, perfetto, lì giù, quindi c'è un posto, esatto, esatto, sì, convergere, sì, ma è lì la testa?

Questa sotto?

Sì, quella.

Siamo già al tronco, andrei subito sopra.

Esatto, io andrei di sopra.

Sì, molto vicini.

Dammi la garza, qua.

Siamo vicini ai nostri cari amici.

Sì, tronchi.

Siamo sul pancreas.

Sì.

Può vedere la testa del pancreas e l'acido adenale?

Qualcosa.

questo è vero, questo è il vaso

si questo è il vaso sicuro

si clip clip

o emuloc clip

quello non è niente, è quello dietro

no no questo è

sembrava un po' dietro

hai sottopassato tutto?

intanto puliamo solo

ok

metti clip dai

tieni qua

metti un po'

dove sei sto a parte?

non l'ho detto

dove è? sopra, dove avevi la presa, qua, conversi, ok lì? perché volevo girare qua proprio, facciamoci girare, lì, lì, conversi lì, esatto, guarda il colon, andiamo qui? sì, esatto,

si grande si è piccolino

stiamo completando il passaggio sulla testa del pancreas per poter poi occhio alla clip

Questa la riprendi?

Sì.

Noi arriviamo qua.

Sì, sotto sotto.

No, non so se la lascio qua.

Bene, esatto.

Va beh, va beh, ma fai esatto così poi la vedi.

Fai qui sopra.

Fai quella lì.

Quello lì no, fallo fallo fallo.

Cosa fai? Collento.

Emo lock tra poco.

Sì, lì c'è anche la vena. Vuoi un colpo di bipo?

Passa la garza.

Questo è il ramo destro dell'arteria qualica media?

Sì, direi che è il ramo destro.

Adesso sezioniamo il ramo destro dell'arteria qualica media.

Adesso si intravede la vena.

Hai un momento un po' impadente.

che non la stiamo facendo all'origine

no, no, no, sì

non l'abbiamo legata proprio ovviamente

la colica media all'origine perché come avevamo detto

non facevamo la CME

però diciamo che abbiamo seguito

i vasi mesenterici sicuramente

sezionando gli iliocecocolici

e i vasi destri

all'origine, mentre qua la colica destra

la stiamo isolando

e sezionando

non alla sua origine della collica media stiamo lavorando con tre trocca quindi non possiamo più

C'è una ragione per cui lavorate con solo tre stroker?

No, diciamo che fino adesso non era necessario metterne un altro ma la soglia di decisione

se metterne un altro o meno è molto bassa quindi se non dovessimo riuscire qua sicuramente

Naturalmente aggiungiamo un altro trocar da 5 in fianco destro.

Attualmente abbiamo solo l'ottica e due trocar in ipocondrio sinistro e in fossa iliaca sinistra.

Quindi decidete durante l'intervento a seconda di quello che trovate?

Sì, certo.

Sì, clip.

Però ci vuole un altro, un altro qua.

Di trocar? Sì, può essere.

Va bene, adesso facciamo il tempo anche in basso.

No, perché aspetti.

per tenersela ancora dolce, un po' più panca questa, no?

Oppure tienilo quello lì, esatto, verso il suono.

No, questo è il giro dall'altra parte, ok?

Quello fuori, quella tendina.

Sì, però, sì, lì, vedi che si bifolca.

Sì, infatti.

un po più oltre

eccola

un attimo

andiamo a pulirlo un po'

dai lo prendi tutto

ah mi sono sporcato

facciamo questo poi ci puliamo

facciamo questo poi mi puliscono

per motivi proprio

va bene va bene

ok guarda che questo

mi abbassa un po' lì così ti isoli

esatto lì

Ottimo anche qua sul duodeno, anche qua a sinistra sul duodeno, si un pochettino qua a sinistra,

noi siamo qua, si dai, il nostro punto è qua, diminuiamo il trend,

Stai lì a ridosso, forse tendi più prossimamente.

Ottimo. Adesso sta creando l'opercolo per...

Stavo chiedendotelo.

Esatto, per poter poi sottopassare il colon

laddove abbiamo liberato il meso fino a ridosso della parete colica.

Ho visto che vi siete liberati bene anche vicino al pancreas,

Non avete avuto grossi problemi?

No, no, no, abbiamo seguito il piano.

Non c'erano infiltrazioni?

No, no, no.

Non c'era niente dei piani?

No, era un piano embrionale perfetto.

Abbastanza fortunato, insomma.

Ieri invece io ho avuto a che fare con un colon destro veramente tragico da quel punto di vista.

L'isolamento lì è stata una cosa di quasi due ore.

entra dentro col trocar? pur non impiantando era una cosa

certa veramente terribile

purtroppo non prevista eh immagino come spesso succede

guarda lì sotto esatto adesso hai poco mano di te

la bassa un po' per avanti

esatto, bassa un po' lì

buono, buono, ottimo

sei attento alla nostra

si, si, ovvio

si, ma stai più ridosso

no, no

si, quella tela lì, si

puoi riprovare da sotto

lì, lì sicuro

usi sempre lo stesso device

per l'isolamento

e anche per

l'emostasi

praticamente si è il vantaggio è che sì sì che si può fare entrambi poi come avete visto prima

abbiamo usato spesso anche la bipolare però fa entrambe le cose sicuramente in maniera e grezza

in questi giorni ha visto usare molto il crochet, è tornato un po' in auge

Sì, sì, esatto, vedi che c'è, esatto, insisti lì.

Sì, c'è un po' di colore, ma non è un vaso.

Andiamo da sotto, dai.

Apriamolo, perché qua è una...

Oh, ma provi da sotto di nuovo, per vedere, un attimo, sì, ce n'è tantissimo.

Dove eravamo arrivati?

Qua.

Questa roba ha mal essiccato.

Sì, guarda.

Da qui esce, no?

Sì, sono dodici, sono dodici.

di sicuro quando facciamo questa parte in robotica è più agevole

lo immagina tirati il collo

se prima

Prima Romagna.

E' il tariffo.

Aperla.

Aperla, aperla.

Buono.

Ok.

Vuoi prendere un pezzo?

Un metro e mezzo.

Secondo me sì.

Ora in apice.

va bene va bene sentiamo da sotto secondo me con la garza con l'appunto della grazia

si riprende estendi la gardona e ripassi la prende la garda poi la sottopassi e ti

avanti ha un po di peschi e va bene chiamo il prossimo ha letto si è stato più ridosso

forse è quello, si, questo lo puoi anche far fuori, però ridosso del colon, forse là, anche secondo me è lì, anche secondo me, si, lì si vede un buco,

non ci arriva nemmeno adesso, dove è? Prendi l'appendice, dai mettiamo un altro trocar, così possiamo eseguire questa cosa con più semplicità,

dai anche una pulita

mi dici perché è più agevole con

con il robot?

semplicemente per la possibilità di muoversi

su tridimensionalmente

volevo pulire

certo

quindi vedi meglio

si è una sensazione della profondità direi qua

12

spegnete pure la salita io ti lo tiro sul

momento

esatto andrà a pulire

Dobbiamo prendere questo margine qua dove c'è l'emulok, guardalo, lo vedi lì?

Quindi quella vili.

Esatto, sì, quella.

Questo emulok è di qua.

Sì, io prendo qua.

Giù, qui.

Questo va per sempre.

Sì va, questo sì.

Siamo perfetti.

Ok, là.

Aspetta che mi infilo anch'io.

No, no, aspetta.

Ok, va bene.

Guarda che si vede un buchetto.

Là, esatto.

Là, là, là.

Quella è la V.

Ok, si sono...

Questo è il colon?

No, te lo tengo io lì.

Ma qualsiasi...

No, infatti, scusami.

Io te lo tengo...

Esatto, quello è il buco.

Io almeno ci aprivo.

Sì, ma se io ti tengo qua così...

Guarda, là devi andare.

Lì in mezzo, lì sotto.

Eccolo, eccolo, lì, lì, lì.

È avvicinato un po'?

Sì, ottimo. Dai, mitico.

Aspetta che ti aiuto lì, fermo, ok io te lo tengo così e tu ti prendi lo strumento, ok io sono fermo, prendi qua, ok, preso, ce l'ho eh, l'apice là, ok, ecco adesso si vede meglio il passaggio, aspetta che prendo un po' più sotto, no no no, non lo imprendere, devi impingarti qua, ok sì, perfetto, vai,

è quello qui così qua a destra esatto quello qua a destra esatto direi che lì c'è il buco

Dov'è che te lo prendo così lo tiriamo verso di noi? Perché sei a fine corsa, per quello intendo.

Andare un po' verso di là? Sì, aspetta che prendo qua. Non prendere, alza. Sì, sì,

Si, si alza, aspetta che facciamo... ecco, quello.

Sono fino a corsa, possiamo...

Ok, possiamo farle rarare.

Si, si, si, prendi, tieni l'altro lì.

Sotto l'attrizio ce l'hai già pronta?

Si, una sessanta viola va bene.

Prendiamo da sotto.

Si.

Tu un altro gelato ce l'hai?

Si.

Ok, andiamo.

guarda il buco

vediamo se è pulita

mi infilo io li?

si sembra quello passare

ecco il buco guardalo

si vede eccolo li

allargalo un po'

esatto quello

io ti prendo l'altro bordo

dammi la macchina

metti qua? si, guarda, guarda, guarda, dai, dai, ok, ce n'è, vuoi fare questo testo qua davanti? io sono già là, no ma lo facciamo qua, ma perché no? in realtà dai, c'è, c'è, dai, ok, io qua così, la sottolatrice,

vediamo la fine

togli la tua adesso

va bene va bene

la carta aspetta

non l'hai presa

volevo che girasse ancora un po' di più

va bene

questa è la viola

non è una bella quantità di grasso per il viscerale sembra in che senso cosa intendi

per fare poi l'anastomosi no no no no visto che è liberato bene però che ha creato problemi

si si si quello sì ma dalla si era vero

in continuo signore per quanto non particolarmente grazie ma inside un po sempre

ok si aspetta che arrivo

si la la

se no partiamo da sotto

eh andiamo da sotto

finisci questo

lo so aspetta che arrivo

aspetta, non girarti

no, no, sì, vai

e ce n'è ancora

però davanti anch'io

vai

allora c'è quel ponte là, aspetta che lo prendo qua

sì, sì, lo prendo qua

puoi andare da sotto?

aspetta, vediamo qua

andiamo da sotto?

secondo me sì

togli il blocco

andando a finire di sezionare

il meso fino

all'ultima assa ideale

ovviamente c'è la neoplasia quindi troveremo probabilmente visto che quella volta appunto

a cui ti riferivi tu che in cui si è presentato in pronto soccorso ha avuto un evento acuto che

poi si è un po risolto e quindi ha permesso di studiare tutto il caso in elezione però

un po di soffusione e di aderenze quale ha creato probabilmente aveva anche magari una

è un'appendicopatia, una cosa non esclude l'altra

tutto può essere

quindi questa è un'altra ansia

no, questa è un'altra ansia però

si, quella gira attaccata al tumore

e questo è l'ultimo?

si, aspetta un attimo

è un'ansia

aspetta che vediamo qua

Ok, ok, tieni qua.

Sì, sì, è vero, vero, vero, sì, sì, sì, quindi una aderenza neoplastica.

c'è un'aderenza neoplastica con un'altra ansa ileale che va liberata

se non c'è una grana da un lato c'è dall'altra, ma le grane ci sono sempre

mi sembrava che avessero visto durante la colonoscopia qualcosa che interessava l'ultima ansa

ma forse non era, era qualcosa che probabilmente era estrinseca

Sì, qua sembra quasi fistolizzata. Probabilmente l'incisione di servizio dovrà permetterci di vedere questa zona perché l'ansa ileale viene via facile ma quest'ansa attaccata qua andrà controllata e per una radicalità oncologica e anche per un discorso di eventuale soluzione di continuo.

Non si presenta benissimo vista così.

No, no, no.

C'è quel materiale emozionoso lì.

Dammi da aspirare.

Facciamo la boccia per i pecoli.

Purtroppo lo facciamo lì in basso.

È vicino di qua?

Non capisco.

Neanche io.

C'è un edema che si è poi risolto.

La metti a scena?

No, c'è qualcosa da qua.

Eh sì.

Allora in attesa di vedere lì come hai visto c'era un materiale che potrebbe essere neoplastico

e quindi dobbiamo andare a vedere, eventualmente faremo un'incisione di servizio

che ci permetta di vedere quella zona, allora per poter esteriorizzare tutto

Adesso completeremo la mobilizzazione della doccia parietocolica per poter portare dall'incisione di servizio tutto il pezzo fuori e andare a vedere bene quella zona lì che non sembra proprio libera da tumore.

ultima, falla per ultima

ho un commento

che mi è arrivato

sul mio monitor

che dice che non vi sembra

un caso da convertire

quello che abbiamo appena detto

nel senso che adesso

completiamo

io te lo riferisco perché ricevo

i commenti

assolutamente

infatti adesso completiamo solo la mobilizzazione

per poter fare la conversione

nel punto proprio che ci permetterà

al contempo di esteriorizzare il pezzo

ma anche di vedere quella zona

per la quale il commento è opportuno

sì io ho capito

quando mi hai detto che facevate

un'incisione di servizio

ho capito che lì dovevamo

entrare in qualche modo

per andare a vedere

un po' spazzicciata

poi ho visto che esce qualcosa

quindi c'è qualcosa che non va bene

dai fai qua, lo fai tutto da su verso lì, forse è più bello

intanto facciamo da sopra

no, vi han detto, vi han detto

non c'era neanche una differenziazione mucinosa

no, no, davano assi

e poi Lidio lo dava in denne alla colonna

sono un po' gli imprevisti

No, in realtà nessun dato preoperatorio dava un quadro del genere, non c'era nessuna differenziazione mucinosa segnalata.

Questa è abbastanza... cioè oggi l'abbiamo... fra ieri e oggi l'abbiamo visto diverse volte che nonostante TAC, conoscopie, dire di Dio, poi dopo a un certo punto,

chiede ad esempio un colon destro che era dato come, che aveva fatto sia la conoscopia che la TAC e tutto,

veniva dato come appoggiato

forse infiltrato alla colecisti

in realtà era appoggiato

sul pancreas

in modo

e adeso in modo drammatico

e ha creato dei grossi problemi

sulla colecisti non è andato nessuno

quindi

infatti

quando poi entri

è un'altra cosa quello che trovi

non è esattamente uguale a quello che vedi

con gli esami

certo

E se è stato così, adesso con la paroscopia ovviamente certe cose si gigantiscono perché quando aprivi poi non avevi altri problemi, qui invece poi dopo rischi di dover aprire insomma.

Sì, bisogna avere anche il coraggio di lasciar stare, comunque di fare il pezzo che si riesce in laparoscopia, la mobilizzazione, i vasi, e dopo però bisogna avere la correttezza anche di non negare la laparotomia se serve.

No, intendo dire che...

Sì, sì, no, no, ma ti sto dando ragione, ti sto dando ragione.

Certo, gli isolamenti eccetera in laparoscopia sono decisamente più belli, più fatti meglio che fatti open, però qualche volta poi dopo il tumore ti obbliga a cambiare strada.

Certo.

Soprattutto questi qua che poi, cioè come facevi a vederlo su un'ansia ideale, non ha senso.

No, no, tra l'altro per quel poco che si era visto, lì anche endoscopicamente era normale, insomma, per via retrograda, quindi non c'era modo di saperlo.

Ha fatto un attacco virtuale?

No, no, no, non ha fatto un attacco virtuale, ha fatto un attacco di stadiazione dove però, insomma...

Non è che puoi vederlo molto sulla tacca, è una cosa talmente piccola che non...

Se è vicino o preso fai fatica a distinguerlo e neanche in colonoscopia perché la colonoscopia si era spinta oltre la valvola.

Sì ma poi quando arrivi lì oltre non va, io di colonoscopie ne vedo 4 o 5 al giorno perché faccio le sedazioni per le colonoscopie e c'è poco da fare, oltre un certo limite non puoi andare.

No, certo, ma non ha neanche senso andare.

Anche se vai nella prima ansa, anche se riesci a entrare nella prima ansa, cosa che facciamo quasi regolarmente, però poi dopo oltre un certo limite non vai, saranno quei due o tre centimetri e poi non hai la sensazione di quello che c'è fuori.

Chiaro, chiaro.

Insomma, morale della favola è un mestiere dove la prudenza se la metti in atto non sbagli.

Non è mai troppa, dice un vecchio detto.

Ok, tu lo tiri giù, io lo seguo qua, eccolo là, è là che tira, vedi?

Ok, là.

Più su, più su, premilo più su.

Esatto, ottimo.

Vuoi che ti tenga meglio lì?

No.

Un attimo.

Aspetta un attimo, stai fermo lì così.

Ok ci siamo?

Sì, prendilo più prossimamente.

Diminuite un po' il trend...

Ok, basta basta, grazie.

lì sotto

io avanzo se vuoi

tirare tutto giù se riesci

oppure sul fianco destra

intanto finisci qua

lì più vicino a te

esatto

un po' di più

dai ma portamolo lì

scusa pensavo che volessi andare un po' più giù

ok

buono

si intanto

oh allora

si io sono fermo

fammi vedere qua

si

questo cos'è?

l'aderenza

ok, buono

adesso andiamo qua

insieme quasi

perchè guarda

questo qua

aspetta

riprendilo bene

prendi il collo intanto

ok

ottimo

si

intanto guarda qua qua qua

Esatto, ecco lì, i due piani, il 2-0-8.

Bea, la telecamera gira un po' verso di me, solo il grigio, verso di me.

Grazie, ancora, ancora.

Ok.

No, guarda che c'è la teletta.

Ok, un po' più a destra, secondo me.

Vedi quella tela trasparente?

Quella lì, ecco, un po' più in basso.

Quella lì, che c'è da lì.

Esatto.

Quella, questa cosa.

Non so, ma tu vedi quella tenda?

Sì, sì, adesso va bene.

Scusa che...

Bea, rigira un po' verso di te che non riesco.

Ok.

Ok, quella.

Attivo.

Ok, perfetto.

Un po' e hai finito.

Vabbè, no, quella è gelata, deve scendere.

Facciamo ancora quella a bili.

Sì.

Sì.

E qua un po' c'è adesione.

Qua ci riavviciniamo al tumore, quindi il piano non è poi così...

Sì, facciamo di nuovo.

Così facile da scollare.

Guarda qua sotto.

Sì, aspetta che ti tiro qui.

No, no, tu dovresti abbassare, dove sono io, si può abbassare questo.

Ok, ok, aspetta.

Oh, tanta roba.

Eh sì, aspetta, vado più avanti.

Oh, ci sei, eh?

No, vediamo qui, vediamo di fare di base il coso.

Mobilizzato, è praticamente tutto mobilizzato, adesso...

Guarda qua giù, tirati il trocar con la mano fuori.

adesso vediamo la sede migliore per fare il controllo di quella zona di cui abbiamo parlato

e al contempo anche per fare la mastomosi

di solito se non avete trovato questa difficoltà

dove avreste fatto una...

probabilmente un fannestil per togliere il pezzo

invece adesso siete costretti a fare un open di servizio

sicuro, più in alto

sicuramente

te lo tengo?

aspetta che faccio mostro

questo te lo tengo così

come il fianco destro?

sì, per iubelicale

se dobbiamo fare tutte e due le cose

tu ti valori

sì, ti valori

mi fai vedere

tutto la

capito?

Sì, sì, ormai ci siamo, credo. Guarda quella trasparenza alla via.

L'abbiamo già passato.

Anche qua ridosso del video.

Che cazzo è quella?

I gonadici?

Sì, i vasi gonadici.

E poi che vediamo?

No, no, sono qua, sono qua, sono qua.

È bassa?

Sì, sì, è bassa la paventa.

E come cazzo che cazzo è?

Lì, esatto.

Io devo tenerti un po' più...

Ah, va bene.

Va bene.

Perfetto.

Vai, vado.

Che altro ti devo fare?

Sì.

Aspetta.

si si si

quella a destra

quando fai queste robe

mettiti qua

si aspetta, tieni solo un attimo

però questo si è mezzito

c'è quella finestra lì

non ho capito dov'è

si ma questa è una tela

fuori ci viene tutto

vabbè gira la fionda

verso di me

no no aspetta aspetta aspetta secondo questo robo non ci riesce eh aspetta che lo prendo ad ingrosso da qua adesso prendi qua aspetta ok passaci di qua

Ok, facciamo l'incisione di servizio.

pensate di farlo? Adesso vediamo. In concomitanza vicino ai trocar? No, vicino ai trocar no perché

sono dall'altra parte. Dobbiamo per forza farlo sul... Sì, non potete usare praticamente.

è anche centrale

la faremo in fianco destro

in perio umbilicale

in fianco destro

a quel punto tiriamo fuori tutto

facciamo la nostra

ovviamente open

una volta che fa il taglio di servizio

se dobbiamo andare a vedere qua

la spina

la spina iliaca anteriore e superiore

è qua

quindi probabilmente qua è la zona di infiltrazione la faremo più o meno qua

si

si girare un po verso di me poco poco

così direi no

proprio vicino all'ombelico insomma proprio per l'ombelicale

alzate un po' l'elettrico per favore

fermo

finito bello

Ok, va bene questa che è lunga, prendi l'altra più lunga, prendi meglio, brava qua.

Aspetta che prima ci facciamo un po' di legge più giù, ok, adesso tagliamo, un po' più su, aspetta,

Eh, se lei ha il collo sembri un po'...

Una bandana.

Anch'io? Siamo dei Boy Scouts.

Anche basta, anche basta, no?

Eh sì, metti la mano dentro. Non ce la metti la mano dentro.

Vuoi fare ancora quel pezzo di muscolo?

Sì.

Aspetta, aspetta, aspetta.

Ti auguro.

Perché c'è il fratello. No, prendilo bene.

Poi? Ma non sanguina più.

Prendi l'altro.

Ok perfetto, siccome sapevamo che l'orario era, siamo un po' al limite.

Finché non mi chiudono ancora, io rimango collegata.

Al limite estremo vi saluto e quando vi saluto vuol dire che il collegamento cade, ma per il momento no.

Queste sono le scatole, una pinza che tengo così.

Anche una pinza da neve.

no no tranquillo, prendi in basso, in basso è attaccato, no, nel senso che devi essere sicuro di prendere quello che abbiamo fatto, no?

è sicuramente meglio, ecco, ok, sì, hanno la paratomica qua, allora questa si vede la sezione e tutto quello che abbiamo mobilizzato

adesso rimane attaccato in quel punto dove c'era quell'ombelicatura che adesso andremo a vedere, diciamo col passafili qua

Dammi la macchina.

E pinza lunga?

Ottimo.

Devo tirarla ancora un po' più fuori.

Aspetta un attimo.

Guarda che c'è questa.

Ok.

Vieni così.

Aspetta.

Uno più grande.

No, no, ma io voglio stare più largo.

se lo rovesci tutto di lanto che andiamo no no perché c'è il vaso

dobbiamo andare qua noi qui

io te lo tengo così

è duro

E' duro?

Anche per te deve essere un po' più duro

Infatti, è assolutamente duro

Dobbiamo andare qua, in questo piano qua

Scusa, scusa

Giriamo di là, aspetta, di qua no?

C'è una bella infiltrazione

Allora ci vuole uno più grande di questo

Si, c'è una bella infiltrazione qua

Perché questo è il piano, guarda

Prova a metterci il dito lì dentro

No, no, lo so, lo so, ma questo qua si

Eh, quello potrebbe essere lui

L'infiltrazione è ampiamente confermata alla palpazione e addirittura forse prende anche una porzione retroperitoneale che adesso andremo a controllare.

Allora dammi una valvola, forse è una zappa più cortina di questa, no no no così mi tiene pure lontano le roba, ok, poi l'ultima, ecco lancia la, si, la recuperiamo, è più giù, questa mi sembra un po' troppo easy, tu hai sentito lo stock proprio, si, va beh la recuperiamo,

Ecco la... là... no no no no, io ho il ceco.

Eh, ma io devo vedere la...

Boh, secondo me, siccome togliere il ceco e poi andiamo a recuperare quell'ansap, ripercorremo tutte le trutte e la troviamo.

Se non si riesce a liberare qua...

Ecco...

Certo che mi dà le balleste qua.

Sì dai una la parotomica che la spingo tutta là.

Tira un po' Bea. Ok, perfetto.

Eh, qua bisognerà fare anche un estemporaneo.

Questo qua?

Passafili

Voi immagino non vediate molto adesso

No, non molto

Passafili

Perché il caricatore

è praticamente davanti

per cui non vediamo granché

Vediamo che lavorate

ma insomma

è meglio che vediate voi piuttosto che noi

Esatto

Non per strati, no, troppo troppo

Prendi solo quello superficiale

Aspetta che ripasso

Allora tu dici che qua non ci sia niente? No. No, ok.

Questo cos'è anche? Non lo so cos'è. Non lo so, aspetta.

Allora, andiamoci da quello dove siamo sicuri di essere il piano corretto, cioè quello, aspetta.

Nel senso da sopra, che è questo qua. Cioè, isoliamocelo qua. Ok? Da qua.

Ok, aspetta che ti prendo ancora la pinza. Grazie.

Ok, guarda quanto qua. Non c'è niente sicuro.

Anche qui fai questo?

No, lo so, ma doveva essere sicuro.

Torni sempre là.

Sì. Qua però c'è la gonadica presa. Guarda qua.

Vedi? Dai una coagulata qua. Scusa che te lo tengo io intanto.

No, l'ha fatto lui, l'ha fatto lui.

Ritieni, guarda. Ci potremmo anche chiedere uno specializzante.

In realtà ti aiuterà bene.

E che qui questo? Non lo so.

Vedi che c'è una faccia?

Allarghiamo un po', perché?

Allarghiamo un po'.

Sì.

Dammi i passafili.

E qua?

Dici?

Sì, arriva, arriva.

No, aspetta che qua...

E quello è quello che ho sottopostato prima?

Eh, no, lo so.

Cos'è?

Niente.

Mi sembrerebbe niente.

No, no, scusa io.

Poi quella qua.

Esatto.

Quella qua.

Quella tenda oltre, puoi farla, no?

Quella potrebbe essere buona, dici, ma...

Dammi un guanto sesto.

Aspiratore?

Ora questo, scusa.

Altra gardina.

Adesso spieghe sangue.

Sì, sì.

Adesso lo controlliamo.

Prendete una pinna.

Ah no, d'accordo.

Facciamo stasicore? No, no, faccio quello con questa.

Guarda questo, questo punto qua, tolgo?

Ma dove era? Ah ecco, qui?

Qua? Sì, qua ci siamo.

Ok, qua? Mi sento di dire che è sicuro.

Questa roba qua...

Eh no, è da togliere dopo, non è da togliere.

Ecco, io trattengo così, guarda.

No, tu fai qua, guarda.

Ok, perfetto, quello, quello, ok, via, vediamo se si abbassa, adesso dovrebbe essere poco che lo tieni, esatto, questa, no, no, questa, sì, sì, aspetta che ti abborso, sì, ti abbasso questo, aspetta, ok, quella lì, ok, adesso c'è solo questa sirosa qua,

E' l'ultima ansa? No, l'altra l'hai staccata. Questa è l'ansa che gira,

qua c'è il meso dell'ansa che potremmo già tagliarselo qua così tiriamo via il pezzo.

Sicuramente senza il pezzo riuscite a manovrare meglio.

e qua c'è la cosa

ma vai più sotto qua

tieni bene questo per favore

grazie

dovrei anche un po' più

fai prima la serosa

non poteva andare

ma lo mando

tieni bene qua così lui è libero

c'è il rosetto

c'è tutto questo

è viola?

si

non viola

gialla

gialla

gialla

cosa vuoi fare?

no niente andiamo

ci siamo qua già

dobbiamo farci guarda l'opercolo

ecco sotto anche

qua vedi

ciao

ok

andiamo un po' così

andiamo per così

tander di nuovo

comunque c'è il vaso

Esatto, guarda, qua c'è il vaso, li vai se vuoi qua.

Ci sono linfonodi.

Ci sono linfonodi? Questi sono da togliere.

Ci sono dei linfonodi macroscopici che toglieremo.

Eh, stavo chiedendovi cosa mi dice il tasto, perché vedo che state toccando alla grande.

Cosa?

No, sì, dei linfonodi, forse vale la pena dal momento che c'è questa.

Questa era l'ansa che era attaccata all'ombelicatura neoplastica e che però è un'ansa che richiede circa 50-60 cm dalla valvola.

perché 10, 20, 30, 40, si è a 60 centimetri

e adesso o così

a questo punto considerando anche che ci sono dei linfonodi macroscopici in questa sede

avrebbe poco senso salvare questo tratto

conviene tirare via tutto

perché non so se si vedono, qua ci sono linfonodi macroscopici

si vedono, infatti ho visto subito che li andavi a toccare

ok, elettrico

facciamo così, no?

si sentono

vai, vai, fai

asciugo qua

no, esatto

Mattia, infila una mano sotto di lui

e tieni più avanti, più avanti, così

se vuoi, prendi una gardina

tieni qua

si non perderlo esatto e con l'altra tini qua

adesso vediamo

si vedeva lui

no no la macchina per tagliare

non conviene farlo prima un mese o un anno?

Vai, vai, vai, ci sei?

Sì.

Thunder.

Ci sei, guarda, questo è la direzione.

Sì.

adesso vado alto, si dico stai su questa cosa qua che magari passano, ah si adesso andiamo a vedere,

tanto abbiamo preso l'ansa che era attaccata ed era uno dei problemi adesso quel gettone lì

eventualmente lo andiamo per estemporanea vediamo come vedete alla fine il pezzo non è poi così

piccolo tolto allora gartine gartine a te questa era la paratomica che era dentro

Sì, senti, due cose, o facciamo subito la nostra o vediamo quella parte là, facciamo quella roba là, ecco là.

Adesso andiamo a rivedere il punto in cui, che è questo, in cui si sente verosimilmente un'infiltrazione.

Non ce ne sono?

Quella piccola, vai.

Eh, c'è la lunghetta però, sì.

Scusa, infiltrato su che cosa?

Nel senso che il punto in cui c'era un belicato si sente un tessuto neoplastico di consistenza aumentata anche a livello retroperitoneale.

Adesso vediamo, dovrebbero essere i vasi gonadici, adesso vediamo meglio.

Sostanzialmente in questa zona qua.

Dai una la paratomica.

Sì, lo porto tutto dentro di là.

Addirittura siamo poveri.

Pinta anatomica anche a me, se ce l'hai.

Adesso guardiamo l'uretere e la gonadica.

Aspetta, sentiti il vaso. Il vaso è qua.

Quindi l'uretere teoricamente...

Dove va questo?

Sì, sono i vasi gonadici.

Sì, sono i vasi gonadici.

Come la macchina?

Ti sembrano infiltrati?

Eh, sembra di sì.

questo è l'uretere non so se si vede questo qua e questi sono i vasi gonadici per fortuna

l'uretere che sta pinzando non è preso mentre i vasi gonadici si non è preso

Questa parte, questa qua che si vede qua, è proprio di consistenza estremamente aumentata.

Ok, l'uretere è medializzato, però come vedete è morbido, non ha nessun segno di infiltrazione.

Ah, sono i vaso-vasoro.

Dammi una finta d'acqua colore.

si sono un po' più dolorete

eccolo lì

questo lo prendiamo con una duval?

dai una duval

la inseriamo da qua

da sotto

ok

passala qua intanto

ok

così andiamo a

mettiamo un emodoc o una clip

100%

è buono

lascia

Qua c'è il buco, ci mettiamo un Emolock, alza un po', tira un po' su, bravo, aspetta che ti tiro questa, anche quella tenda lì, quella lì è mia, sotto la mia pinza,

facciamo fuori qua così lo tiri tutto su

dai emolock

questo è l'ureteria

sia questo che questo

arterie, vena, gonadica

e quindi lo facciamo separati

come vuoi tu

dai facciamo qua

senza mettere un laccio

Emo lock o clip? No Emo lock. Thunder? Dammi un altro Emo lock e lo mettiamo qui.

Emo lock. Vuoi pulirlo? Aspetta che ti passo la parte dietro, aspetta.

Si riesce a vedere?

Dammi un altro Moloch

Occhio alla testa

Un po' più di così

Adesso sicuramente i nostri cazzi parlano a stomaco

Ok dai

Qua ci sei quasi

Qua sotto però

Passafidi

Qua ci sei

Qualcosa si sembrerebbe

Vai con lento

Dammi un Moloch

Sì, buono, non ci costa niente.

Dammi ad aspirare, l'abbiamo fatto lui.

L'ho lieto, ormai è uno schifo.

Guarda, è tutta roba morbida.

I vasi lì infatti, secondo me, trancelo.

Esatto.

Vieni qua.

No, no, questo.

Da sopra.

Ecco, dammi.

Una cartina pulita, se c'è.

grazie

ok

aspetta

aspetta che forse

aspetta che asciuga

aspetta

eh sì ma lo sto tirando via

guarda

da quello lì

questo dici?

vabbè mettiamo un lacione

mettiamo un emolocone qua

sì un lacione

vai a farlo

dai dai

mettiamo un lacione

un emolocone

no

no

un po'

vabbè trovo

vediamo se ci sta tutto

mettilo qui qua

così

più di là che vuoi

più di basso che vuoi

ok

ok

Ok, adesso dovrebbe vedersi la zona che abbiamo pulito, si vede bene l'uretere che non è preso e questa era la zona dove c'era l'ombelicatura neoplastica.

Sì. Ok, questo lo possiamo togliere, Anto? Sì. Una, due. Butta un po' d'acqua nell'aspiratore. Direi che è bene.

Allora, toglierei il trend perché ci aiuta a portarlo giù. Togliete il trend Ellenburg, per favore.

Aspetta che... Sì. Vai, vai. Sì. A zero. No, forse spostato di qua ci va bene. Vai.

Va bene Ale, di tu ne siamo riusciti?

Allora, se apriamo una bianca non è vergogna.

Ma tu dici che riusciamo?

Adesso vediamo. Allora, io ti tengo su.

L'illustranza è questa?

Sì, vabbè mettiamo una...

Questa è colla?

Sì, vai, metti una lapartomica sotto.

Questa è colla?

Sì, perfetto. Ti viene però?

Eh, aspetta, dammi una cosa per prenderla, una penza di anelli.

Questo l'abbiamo per i porci, sì.

Questo è lì.

Non malissimo.

Forse l'omento, il gastrocolico.

Esatto.

Ok, abbiamo recuperato, se siete ancora in collegamento,

l'ansa che avevamo sezionato, l'ansa, più che altro il colon trasverso,

e quindi adesso per fortuna ci viene abbastanza agevole

l'anastomosi tra isoperistaltica tra tenu e colon

mettiamo una laparotomica per qua

così non scivola

ok

dove?

sì?

ce l'ho?

no, non è matomoso

non è matomoso

non farai niente

isoperistaltica così

sì

sei d'accordo?

sì

la tenia, si vede bene la tenia

avrà un'anastomosi isoperistaltica laterolaterale

Voi mi sentite ancora?

Sì

Ok, io sono qua

Sì, sì, dico, non riusciremo a fare...

No?

Cioè, per tirarla più fuori di così, no?

Quindi per quello che dicevo voi

Ah, era un po' di dire

Sì, non troppissimo, lì, sì

Facciamo una 45 o una 60?

No, metti centrale

Tu dici centrale, lo vuoi?

Perché poi si gira un po', no?

Lo faccio un po' più lungo, però, eh

Eh

E tieni 3

Sì

Qua possiamo? 60 forse ce la facciamo, io l'ho rifatta infatti più il versante mese intero, è uguale, lo so, lo so, conviene farlo da qua, no perché ce la, si lo so, serve meglio di qua, si deve essere 45 dai,

alza e apri un po', ok un giro, tanto facciamo sull'altra, così va bene, non apriamolo tanto, ok, pulisci buono lì, tienila tu, tienila tu questa,

Sì, aperto, aperto. Ok. Aspetta che ti abbassi. Ti tiro questo.

Sì. Sì, sì, sì, adesso, aspetta, aspetta. Vai. Questo deve andare qui su.

Oh, non è male.

Sì. Spira lì un po' di schifoma.

Ti devo una pellina lì. Pellina. Se vuoi ti tengo il filo, o se no...

cambierà?

si

si

no no

non tirarlo

lui dirà un passaggio e poi chiudo

si

o ancora uno forse

forse ancora uno e poi chiudo

per tenerlo perché?

si

è perché quello così deve andare dopo

no

mi sento

no, riguardo

tranquillo

ok

così vuoi o lo rinforzi?

Siete ancora collegati?

Sì

Ok, ormai diciamo che l'intervento è finito

Ho visto

Avete fatto l'anastomosi?

Sì, siamo riusciti dal taglio di servizio che abbiamo fatto a farla abbastanza facilmente.

Quindi vuol dire che l'isolamento era stato tutto molto bene.

Quello che volevo sapere da voi, secondo voi la ditta seguente del paziente quale sarà?

Beh, considerato l'infiltrazione sicuramente farà una terapia adiuvante, sicuramente.

Non passate agli oncologi, insomma.

Eh, senz'altro.

Adesso lasceremo una clip.

Mi sa che dovrà fare un po' tutto.

Diciamo che demarcheremo la zona, quella dove c'era l'infiltrazione della gonadica, con delle clip, tanto da poter ripetere il tutto.

Ho capito, va bene vi ringrazio, grazie a voi e un saluto a tutti, molto bello il fatto che siate riusciti a risolvere un problema così grosso, improvviso, quindi vi auguro una buona fine intervento, grazie a tutti.