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Laparoscopic splenic abscess drainage V. Della Vittoria Scarpati, A. Rossetti, D. Pisaniello, F. Fr
June 22, 2021
27° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM Presidenti A. LICATA (Catania) G. SALVINI (Roma) Moderatori: A. . BESOZZI (Bari) N. CARLOMAGNO (Napoli) P. MASCAGNI (Roma) S. SCABINI (Genova) Laparoscopic splenic abscess drainage V. Della Vittoria Scarpati, A. Rossetti, D. Pisaniello, F. Frattolillo, E. Marzullo, C. G. S. Huscher
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Andiamo con l'altro intervento della vittoria, Scarpati.
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Io comincio a presentare il video che presento è relativo al trattamento conservativo di un accesso splenico
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in seguito ad una rottura di milza.
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Il ragazzo di 20 anni, rottura di milza in seguito ad una caduta da moto,
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è stato trattato prima conservativamente, visto che si trattava di una rottura emodinamicamente stabile,
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ricovero in rianimazione, in seconda giornata è stato embolizzato e dopodiché è avvenuta la dimissione.
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Dopo sette giorni dalla dimissione è rientrato in reparto per la presenza di parametri elevati, insomma di indici di flogosi, febbre e all'attack la presenza di localizzazioni accessuali multiple.
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Quindi considerato che i nostri radiologi interventisti hanno negato la possibilità
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di poter effettuare il drenaggio percutaneo si è deciso per il trattamento laparoscopico.
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Il video qui comincia con l'isolamento dell'arteria splenica che viene scheletrizzata e viene posizionato un bulldog per il controllo dell'emostosi.
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Qui vediamo bene l'arteria clampata con la biforcazione.
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Si passa quindi al trattamento delle localizzazioni sessuali, questo era quello più piccolo, localizzato a livello del polo superiore, viene inciso e si ha la fuoriuscita di questo liquido ematico torpido contaminato.
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mentre invece l'ascesso maggiore era localizzato posterolateralmente a dimensioni di circa 6 cm al ridosso della flessura splenica
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ed era uno dei motivi per cui i radiologi avevano ritenuto di non poter effettuare l'indranaggio percutaneo.
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Una volta inciso abbiamo visto la fuoriuscita di abbondante materiale purulento
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viene prelevato un sequestro, viene prelevato con il catetere che abbiamo visto prima un campione di pus per l'esame colturale
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dopodiché si procede al drenaggio laporoscopico e l'abbondante lavaggio della cavità peritoneale.
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Nelle immagini vediamo da vicino anche da dentro la cavità sessuale completamente evacuata
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che peraltro è già ben controllato.
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L'emostasi con pinza bipolare e posizionamento del drenaggio nell'ascesso.
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Il drenaggio è stato rimosso dopo 48 ore, quando ha smesso completamente la fuoriuscita del pus.
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Questo è l'esito estetico, la milza è stata preservata.
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Grazie.
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