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Nose sub-total gastrectomy V. Della Vittoria, C. G.S. Huscher, E. Marzullo, F. Frattolillo, S. Dicu
July 4, 2021
25° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM Presidenti: A. BRESCIA (ROMA) F. PRETE (BARI) Moderatori: A. BESOZZI (BARI) G. PERNAZZA(ROMA) M. ROSSI (ROMA) A. TRICARICO(NAPOLI) M. MONTI (ROMA) A. PEZZOLLA(BARI) A. SAGGIO (CATANIA) Nose sub-total gastrectomy V. Della Vittoria, C. G.S. Huscher, E. Marzullo, F. Frattolillo, S. Dicuonzo, P. Ceccarelli, C. Ponzano
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Il prossimo, della Vittoria, presenta Nus Subtotal Gastrectomy.
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Buonasera, grazie per lo spazio.
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Noi presentiamo un caso di un cancro precoce, una giovane donna di 50 anni.
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Abbiamo effettuato una gastrectomia subtotale con l'infectomia D2.
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Il video è relativo all'estrazione del pezzo, per cui inizia con la parte terminale della resezione gastrica,
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con la suturatrice lineare viene ultimata la resezione.
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L'argomento del video è quindi l'estrazione del pezzo operatorio
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che verrà fatto passare attraverso l'esofago e ultimata attraverso la bocca.
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Per consentire il passaggio del pezzo operatorio che comprende lo stomaco
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e tutto l'aumento con la dissezione dell'infonodale
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il pezzo viene quindi separato in tre parti.
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In questo momento vediamo la separazione del grande aumento dalla grande curvatura dello stomaco.
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Nella fase successiva lo stomaco viene separato in due tubuli longitudinalmente
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in modo da consentire il passaggio di tre parti, cioè i due tubuli di stomaco e l'aumento attraverso il lume esofageo di dimensioni ridotte.
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Si effettua quindi la sezione longitudinale dello stomaco con tre cariche di endogia elettrica e vediamo che le tranche di sezione vengono accuratamente passate con un tampone betadinato.
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Utilizziamo il Prolene 2.0 e si effettua il nodo extracorporeo con il nodo di Roder per velocizzare anche i tempi della procedura.
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piccola incisione di un paio di centimetri la trancia di resezione del moncone gastrico
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attraverso cui verrà fatto uscire appunto il pezzo operatorio. In questa fase l'anestesista
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somministra un antispastico per ridurre la motilità esofagea e fa avanzare il sondino
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nasogastrico. Il sondino nasogastrico viene quindi solidarizzato con i tre
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l'anestesista ritrae delicatamente il sondino il pezzo viene invitato insomma
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nella cavità gastrica e viene quindi fatto passare attraverso l'esofago.
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Vediamo tra un po' la fuoriuscita dalla bocca. Possiamo vedere che si tratta di
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una giovane donna, 50 anni. A questo punto con un'altra carica di endogia si richiude il foro
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praticato nella trancia di sezione e si procede all'anastomosi gastrodigionale.
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Quest'apertura viene quindi richiusa con punti staccati in prolene, tra un po' vedremo il pezzo
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appoggio dell'ansa digiunale anastomizzata allo stomaco, la prova pneumatica della tenuta della
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sudura e adesso vediamo il pezzo. Prima con i tre pezzi separati e qui c'è il pezzo operatorio
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aperto. Si vede che è una gastrectomia subtotale completa con l'infectomia D2 per cui la donna ha
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ricevuto un trattamento oncologicamente completo con una procedura mini-invasiva, solo con quattro
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fuori senza la minilaboratomia
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di servizio.
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Rimanga un attimo
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per ultimo, complimenti
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per la tecnica
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comunque forse
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il collega
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Mazzoni diceva di mettergli un po' di edificio
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però a limite a metterlo in un bag
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per facilitare
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per evitare
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prego
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forse la dimostrazione è quella
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che non bisogna fare perché se questa donna
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ha un tumore fa tagliare
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con una cucitrice può capitare
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che tagli in mezzo al tumore, in secondo luogo
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una donna ha un grande vantaggio, la vagina
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questo lo avete in un bag, facevi una condotomia
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di due centimetri, ci passava
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tranquillamente senza nessun problema
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estetico, poi direi che noi
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dobbiamo apprezzare che
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esistono dei device
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che consentono, tipo Alexis
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su un taglio di tre centimetri
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che si fa allargando
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il troga da sinistro
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tu allarghi questo troga
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e esce fuori un pezzo operatorio, ora il razionale per rimbarcarsi in una spesa di altri 880 euro di cucitrici almeno
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da noi non ce lo consentirebbero, io sono reduce oggi da una riunione in cui stiamo stabilendo
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quello che si può avere per ogni singola procedura chirurgica standardizzata
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quindi lo stomaco, il colon destro, il colon sinistro, la colicisti eccetera
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laddove c'è una spesa supplementare la devi giustificare
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Noi siamo in un'economia sanitaria...
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Se no te lo detraggono dallo stipendio alla fine del mese.
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Per cui credo che abbiamo...
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Prego?
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Posso rispondere?
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Un momento, un momento.
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Prego, prego.
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Allora facciamo rispondere.
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Facciamo rispondere.
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Allora per quanto riguarda il rischio di disseminazione,
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un'evenienza che è stata presa in considerazione.
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Intanto i pazienti effettuano la gastroscopia e l'attack che evidenzia la localizzazione del tumore.
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Per cui questa procedura viene effettuata solo a localizzazioni angolari, sottoangolari o lungo la grande curvatura.
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Per cui la resezione non capita dove c'è il tumore.
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Il tumore è compreso nello stomaco, si tratta di un cancro precoce a localizzazione mucosa o sottomucosa.
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Rimane sempre chiuso nello stomaco perché la sutura avviene con la suturatrice lineare.
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La trancia gastrica viene trattata con betadine, il tumore non entra mai a contatto con l'esofago.
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Inoltre, fisiologicamente è presente il vomito, il refusso gastroesofageo, il cancro gastrico
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e casi di disseminazione all'esofago non ne abbiamo.
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La modinazione.
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Il problema di costi, abbiamo un costo aggiuntivo relativo alle 4 cariche di endogia, 880 euro.
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La dimissione in questo caso avviene in quarta giornata, può avvenire in sesta, in settima, un solo giorno di deteggenza in più ci copre gli 800 euro delle quattro cariche.
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Non voglio insistere, sembra escortese, mi firmo.
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Grazie.
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La colpotomia comporta un'ulteriore incisione, qui non c'è nessuna incisione in quanto lo stomaco viene già aperto, si tratta di un orifizio naturale.
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Allora la mia prima osservazione è che in una donna di 50 anni con un cancro bisogna darle le maggiori possibilità di una guarigione definitiva.
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Il dare all'anatomo patologo dei pezzi di stomaco a mio avviso lo mette in difficoltà nel fare poi una diagnosi precisa.
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La seconda osservazione è ancora più grave perché per anni, e io non le faccio più, abbiamo detto di non fare delle anastomosi gastrodigionali su ansa omega ma su ansa laru perché quell'ansa in una donna di 50 anni a distanza di 10-20 anni che ha già avuto un cancro può avere di nuovo un cancro e per di più un cancro nell'esofago.
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Quindi a mio avviso questo è un spingere di nuovo la tecnica indietro invece di fare dei progressi. Lì l'anastomosi andava fatta, un'anastomosi gastro digiunale su Anzalaro.
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L'argomento era l'estrazione. Per quanto riguarda l'anatomo patologo, i nostri anatomi patologi hanno un ottimo rapporto con noi, spesso andiamo a sezionare i pezzi insieme, non ci hanno mai posto problematiche di questo tipo.
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Oltretutto il pezzo l'abbiamo mostrato e una volta ricostruito è sovrapponibile ad un pezzo asportato integralmente.
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Viene fatta una linfectomia D2 per cui oncologicamente il trattamento è completo, all'istologico definitivo si trattava di un PT1A N0.
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Mettere l'aumento nel bag non è possibile, nel senso che nel momento in cui viene portato verso l'alto decombe tutto giù perché si passa da una cavità più grande a una più piccola e non sale.
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Possiamo chiudere?
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Io vengo dalla scuola di Verona dove, diciamo così, le gastrectomie, quasi tutte sono gastrectomie totali, proprio per il motivo che ha detto il collega, però non voglio entrare su questa cosa qui perché siamo ancora nella dialettica di si può fare, non si può fare, è meglio questo, è meglio quello.
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a una donna di 50 anni
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personalmente avrei fatto una gastrectomia totale
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se volevo garantirgli
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un tuore sottoangolare
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però non è questo
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piuttosto è in una logica
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diciamo anche così
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proporre delle tecniche è giusto
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a mio avviso
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cercare un'innovazione
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cercare un miglioramento
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o una cosa di questo genere
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la spesa non è un dato
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da sottovalutare
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a mio avviso
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anche se deve essere considerato
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un'infezione di ferita
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o un laparoscopio a distanza
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costa meno di una giornata di degenza
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costa più di una giornata di degenza
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e meno
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una sola giornata di degenza
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andiamo oltre gli 850 euro
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delle tre cariche
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non è l'estrazione
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ma visto che la parotomia e la paroscopia
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hanno un tasso di complicanze
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sovrapponibili
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per cui ridurre le complicanze di ferita
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di laparoscopio a distanza
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potrebbe essere un buon passo
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comunque a quel punto
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questo è il nostro scopo
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usare la sudoratrice
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la sudoratrice 120
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quella lì orale
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quindi facevi
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va beh
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chiudiamo
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grazie
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