Ricanalizzazione colorettale laparoscopica singleport dopo procedura di Hartmann laparoscopica M. A

Liguori, il collega Liguori ha due... la collega Liguori o per il collega Liguori, perché conosciamo molti Liguori.

Non mi prendete per un alcolista. Prego.

Di quale video stiamo parlando? Scusate.

Dunque, lei dovrebbe presentare ricanalizzazione colorettale laparoscopica single port dopo procedura di Hartmann laparoscopica

e poi c'è la colorafia laparoscopica per perforazione di atrogena del sigma.

Perfetto.

Possiamo partire?

quello che vi presento è un metodo

che utilizziamo un po' particolare

per la ricanalizzazione dopo intervento di Hartmann

questo è un caso di verticolite

del sigma complicata da Scherzo per i di verticolare

mi scuso per la qualità delle immagini

probabilmente non salta immediatamente all'occhio

ma c'era anche una peritonite diffusa

per cui abbiamo deciso per un Hartmann

e andiamo quindi a cercare il nostro piano di scollamento tra fascia di Told e fascia di Gerota,

ci spingiamo lateralmente per andare a individuare i vasi, in questo caso i vasi sigmoidei,

ci spingiamo poi in alto verso la flessura sinistra per andare a mobilizzare il colon quanto basta

perché la stomia che andremo a confezionare non subisca attrazioni,

Clippiamo i vasi sigmoidei e prepariamo il sigma e sezioniamo.

Allora ho messo tutta la parte relativa all'estrazione del pezzo e al confezionamento dell'astomia

perché in realtà quello su cui volevo focalizzare l'attenzione non era tanto il primo intervento

quanto proprio il nostro meccanismo di recanalizzazione

che facciamo utilizzando un metodo un po' particolare.

Dipende dai casi in genere.

Dopo due mesi in genere. Come al solito prepariamo la stomia posizionando la pinza a rastrello che ci servirà per il confezionamento della borsa di tabacco e quindi posizioniamo la testina della suturatrice circolare e adagiamo in tutto in addome.

Dov'è la novità? Nella preparazione del nostro apparato per la SILS che facciamo utilizzando un guanto, forandolo su tre estremità, su addita al torne per intenderci e solidarizzando con i trocar attraverso un cerotto di quelli adesivi utilizzati per intenderci per fermare i cavi in laparoscopia.

Il dispositivo così formato viene connesso a rivestire un alexis, quindi un retrattore di parete e vedete poi induciamo quindi lo primo peritoneo e introduciamo la telecamera.

Ma questo lo fate per risparmiare rispetto al gel point?

Sicuramente è un meccanismo, è un apparato un po' artigianale però è efficace, ci permette di fare l'intervento anche non avendo molti mezzi a disposizione e non avendo lo strumentario apposito per questo tipo di procedura, fondamentalmente è molto economico.

e poi oltretutto c'è il vantaggio che per questo tipo di intervento soprattutto

mentre per introdurre l'apparato per lo strumentario per la SILS

bisogna fare un'incisione umbilicale di solito almeno di 2-3 cm

invece qui abbiamo a disposizione tutto lo spazio occupato dalla pregressa astomia

lo spazio della colostomia

esatto e quindi ci consente visto che lo spazio è così ampio

e impedisce che i trocar si tocchi, è possibile fare l'intervento, il primo operatore può fare l'intervento anche da sinistra.

Nella Lexis sappiamo che ci sono più di una misura, c'è il 7,8 cm, c'è il 9,2 cm, voi avete usato il 7,8 cm?

È la S, quella più piccola.

Poi ce n'è uno più piccolissimo, il 7-8 probabilmente e questo forse dà una maggiore manovrabilità degli strumenti, piuttosto che mettere i trocar direttamente nel gel, tenendoli più lontani c'è uno spazio maggiore di manovra.

Sì, e l'operatore può eseguire l'intervento da sinistra anziché da destra come normalmente la paroscopia.

Abbiamo poi fatto un'ulteriore incisione per la prova idropneumatica che sarà dibita poi alla fuoriuscita del drenaggio.

Va bene, grazie. Avrà due battimani.