G. RANIERI Videolaparocolecistectomia in paziente cirrotica H.C.V. con pinza multiuso bipolare

Una paziente cirrotica HCV positiva con Child A che era andata incontro a numerosi episodi di colica biliare, con via biliare principale nella norma e la facciamo con questa pinza multiuso bipolare.

E' uno strumento che accomuna alla proprietà della possibilità di coagulare in bipolare l'utilizzo di una forbice che con un apposito comando sull'impugnatura dello strumento esce fuori per tagliare.

Praticamente la tecnica consiste prima nella creare il piano di sezione, il piano di clivaggio, coagulo e taglio dei tessuti poi da sezionare.

Noi come tecnica cominciamo sempre dalla faccia inferiore della colecisti, isoliamo molto bene la regione dell'infundibolo, ci troviamo il piano di clivaggio e risaliamo poi su verso l'alto

Liberando sempre molto bene posteriormente la colecisti, in modo che poi dopo quando andiamo ad affrontare anteriormente il triangolo di calò, poi è molto semplice poi dopo affrontare l'isolamento degli elementi del peduncolo colecistico.

Quindi è una coagulazione bipolare, molto efficace, qualche volta in caso di colicistite cronica con riaculitizzazioni multiple C, ci fa una ottima emostasi, si disseca, si coagula.

Qua siamo sulla porzione anteriore del triangolo di calò, abbiamo cominciato la dissezione anche in alto della colecisti, con il disettore ci rendiamo conto dell'isolamento in alto, qua c'era una situazione di sclerosi a livello dell'ilo colecistico,

per cui con questo strumentino un po' più delicato ci facciamo un po' la dissezione degli elementi dell'ilo

abbassiamo molto il potere coagulativo quando ci troviamo vicino agli elementi lari

in modo da ridurre la probabilità di danno da calore diffuso

ecco ce l'ho qua, è un po' scura l'immagine

La signora aveva avuto numerosi episodi di coli cabiliare, per cui c'era una situazione di flogosi cronica con riacutizzazioni anche recenti, sezione dell'elemento vascolare, il coledoco, il cistico, sul cistico e sezione del cistico, fra clip.

Questo era un altro elemento che sembrava fosse un ramo accessorio, in realtà avevamo un po' andati oltre la placca colecistica, per cui questa è una porzione di placca colecistica fibrosa che era ancora aderente alla colecisti.

Il potere coagulativo è veramente ottimo di questa pinza, quindi lo usiamo nei casi in cui abbiamo bisogno di un buon potere coagulativo nel corso dell'intervento.

Complimenti, grazie. Dall'uditorio a voi la parola.

complimenti per il film

sono un utilizzatore anch'io di questo strumento

che trovo molto comodo

come tutti gli strumenti multifunzioni

perché permette di non fare

il cambio degli strumenti

quindi si guadagna tempo e si guadagna anche in sicurezza

perché l'inserzione è comunque

potenzialmente sempre pericolosa

sarebbe uno strumento

perfetto se si potesse elettrificare

anche il taglio che è sempre un taglio freddo

magari poi in un prossimo futuro

e poi voglio fare una piccola

l'osservazione ho notato con piacere, ma non solo

in questo video, che si è esteso

molto l'utilizzo

della corrente bipolare

che è molto più sicura della monopolare

e questo mi fa molto piacere

e mi vede molto concorda.

Una sola osservazione

se su quel letto

della golecistina non è il caso di aggiungere

un device per proteggere le moste

similiore, che ti posso dire,

della colla o del

febbrillare.

Di solito con l'utilizzo di questa pinza non abbiamo mai avuto problemi di tipo emorragico, ma per fortuna l'esperienza che abbiamo avuto fino ad ora ci permette di no.

però qualche volta l'utilizziamo pure un device fibrillare per proteggere ulteriormente il letto da riprese tardive che non sono poi così infrequenti, infatti noi mettiamo quasi sempre il drenaggio sotto al letto della colecisti,

anche quando sembra che non ci sia stato il minimo problema

perché qualche volta qualche piccolo leakage biliare o anche emorragico

raramente ma possono esserci

anche quando sembra che la colicistectomia sia stata eseguita in maniera perfetta

però talvolta si hanno anche a distanza di qualche ora

per la mia modesta esperienza quando ho questo e un po' di fibrillare ce lo metto sempre

può anche non servire

se serve è importante

grazie, complimenti