Francesco Corcione Adenocarcinoma antro gastrico

bianca

quello di domani è più incasinato

si

un fenomeno retrodurrenale

buongiorno

buongiorno sono Roberto Cammarata da Roma

un piacere vederla

buongiorno Roberto

buongiorno

siamo collegati quindi?

si si assolutamente si

perché ci ha chiesto di anticipare

ecco il motivo per cui

rispetto all'orario previsto

siamo partiti con una mezz'oretta di anticipo

però non sentivo interlocutori

per cui non sapevo

se eravamo collegati

siamo collegati

e allora a questo punto vorrei prima di tutto

intanto ringraziare

il professore Palazzini

per questo ennesimo invito

sembra un piacere e un onore

partecipare ai suoi successi

perché come sempre credo che anche questa edizione sia rappresenti un

successo organizzativo di pubblico di possibilità di trasmettere l'ars

chirurgica e quindi grazie Giorgio e continua così abbiamo ancora 50 anni

davanti a noi anche di più speriamo quindi adesso abbiamo spazio invece alle

cose serie, quindi presentazione del caso. Vai. Mi sentite? Un po' lontano, ma sì. Ora mi sentite?

Sì. Ok, il primo caso della giornata è un uomo di 70 anni, AFA3, un BMI di 23.43,

in anamnesi patologica remota, si riscontra solo una cardiopatia ischemica, iperintensivio

epatico. Ha fatto un unico intervento chirurgico in passato, è stato sottoposto ad appendicectomia

in età infantile. La sua storia clinica inizia con un controllo cardiologico che ha rilevato

un'anemia severa di NDD. A questo ha seguito una gastroscopia a settembre di quest'anno

che reperta aspetto atrofico di mucosa antrale con evidenza di diverse erosioni e sulla parete

posteriore della grande curva si evidenzia un'ampia ulcera su cui si praticano biopsie,

l'esame estologico decreta aderocarcinoma intramucoso e dare l'ulcerazione.

Viene sottoposto quindi attacco addome e torace con essenza mezzo di contrasto che referta

una passione di particolare di circa 1.5 cm a livello della seconda porzione duodenale

e sub-centimetriche nodulazioni linfonodali lungo la grande curvatura gastrica,

un sede celiaca mesenterica e paraortica.

Quindi la diagnosi è adenocarcinoma della grande curvatura gastrica

e l'intervento proposto è una gastrectomia sul totale videolaparoscopica.

Grazie a te.

Grazie a te e ritorniamo in diretta.

e allora il primo step

non so se l'avete visto

non so se eravamo collegati

è stata la lomentectomia

siamo andati sulla grande curvatura gastrica

abbiamo ribaltato

tutto l'epiplon

e l'abbiamo preparato

dal trasverso

abbiamo aperto

la retrocarità

si vede bene il pancreas

e successivamente siamo andati

credo che quello l'avete visto

fa preparare l'uteno. Qualunque dubbio, qualunque domanda non esitare.

Prof. posso chiedere com'è il suo approccio per la gestione dell'eventuale terapia in adiuvanti?

Allora questo paziente, non so se si è capito, è un paziente ad alto rischio cardiologico e

aveva fatto questi esami per un trattamento cardiologico appunto che hanno dovuto sospendere

perché è stato scoperto questo tumore per cui il cardiologo ha richiesto un intervento rapido

abbiamo anche il solutivo per lui per poter poi sottoporlo al trattamento cardiaco

allora detto questo adesso ci ribaltiamo il duodeno

il duodeno è preparato, prepariamoci la suturatrice

via qua, suturatrice bianca

e siamo passati alla sezione, credo che l'avete vista in diretta, ecco qua, dai la suturetrice,

la suturetrice facciamo entrare il mio troga nella mano sinistra, per il duodeno abbiamo

rimosso rimuoviamo il sondino per piacere allora molla tutto vediamo di metterlo in modo più

più giù stiamo utilizzando una strutturatrice innovativa vedete come agevolmente si può

si può manovrare io preferisco tenerla un po' un po' un po' compressa prima di sparare

l'infettomia dove sta la mia calzina eccola qua la tua calzina sta lì ok quindi continuiamo la

preparazione dell'arteria epatica ci portiamo verso il tripode ripeto qui

parliamo di un paziente ad alto rischio anestesiologico però parto sempre dal

presupposto che l'intervento non dico che dobbiamo ricamare ma deve avere una

sua finalità quindi anche in pazienti critici minimo aspetto mio anche perché

qui, vedete sono rinfonodi piuttosto rappresentativi e mai dire mai, bello grande vero? come rinfonodi,

collegati? quanti schermi? parecchi, per chi mi ascolta vado al ridosso del pancreas e dal basso

l'infectomia queste sono arterie epatica

no no no prendo via via l'infectomia arterie epatica e poi andiamo a legare il tripode

la grande curva l'abbiamo già preparata prima ci laviamo si si ci laviamo chiaro

Allora solleviamo adesso il tripode, un po' sfocata l'immagine, è strano perché è storza scusate, com'è che è sfocata?

Come faceva Rubicina? Non era storza, vista è storza, ma non era storza, com'è che è sfocata? Ma non era storza.

Prepariamo la superficie pancreatica in modo da arrivare direttamente sul tripode, dove vedete che ci sono anche qui dei grossi linfonuti.

l'infectomia più efficace poi per posizionare al meglio le clip su questi tessuti fibrotici per i

arteriosi ovviamente a minori capacità di tenuta quindi più denudiamo l'arteria più la clip può

avere una buona efficacia e più siamo sicuri meglio dormiamo la notte ovviamente facendo

questo lavoro può capitare come è capitato a me di avere delle disavventure ovverosia delle

delle lacerazioni della parete arteriosa con emorragia abbastanza imponente, non bisogna perdersi l'animo, una clip ti salva la vita.

Come l'ha gestita in quel caso professore?

Con un po' di fortuna, una preghiera, non è mai capitato di convertire per un'emorragia di quel tipo,

c'è dei video che dimostrano come non bisogna perdere la calma, clampare con la giuranda la

base e poi cercare di effettuare le mostrasi con una clip ovviamente o con adipolare prima e la

il pilastro di destra qua anche qui la riflesso via può essere importante per fare questo però

ricostruiamo la nostra anatomia nel senso che io quando noi eravamo collegati ho preparato

le people tutta la grande curva fino più o meno a metà dove ritengo che dovremmo sezionare qui

sezionare lo stomaco, è inutile salire oltre, un minimo di qualità di vita, il tumore non è grande

anche se ci sono queste linfadenopatie. Questo è il mio punto di partenza per la sezione e il mio

punto d'arrivo è sull'altro lato della piccola curva, ok, mettiamo in asse lo stomaco, sembra un

sfocatina? Viste Storz sembra un po' sfocatina? Viste Storz sembra un po' sfocatina? Com'è?

E' sporca? E' sporca? Allora puliamoci dai, siamo al palazzini, diamo le immagini migliori

se no che palazzini è? Quindi la colpa è del cameraman che ha tenuto l'ottica sporca

e non mi ha permesso di vedere? Ok, adesso l'ottica è pulita e il cameraman mi farà

vedere come mai in vita sua. Noi abbiamo visto benissimo la sua discolpa, io sono un po' scassandrelli, capito?

Allora anche se è una gastectomia parziale, l'infettomia prevede comunque l'asportazione

dei rinfonodi del pilastro destro, la prima stazione rinfonodale, per fare questo vedete

sono partito dall'alto costeggio il mio pilastro e vado al raso dello stomaco in modo da congiungere

la linea di rissezione del pilastro mi porto via tutto il tessuto linfatico che aderisce a tutta

la parte destra dello stomaco quindi tutta la piccola curva che è denudata e dall'alto in basso

portandomi dall'alto in basso mi devo congiungere con quella rissezione che ho iniziato dal basso

sul tripode, che mi porta adesso a liberare il pilastro, vedete, e continuando questa preparazione,

stando a raso con la piccola curva, tutto questo tessuto grassoso e linfatico viene portato via.

che stiamo asportando. Probabilmente saranno anche benigni, ma solo l'istologia ce lo dirà.

Quindi il nostro dovere è di portarli a termine.

Questa è l'infettomia.

Mi date una calzina?

Quante calzine? Ah, ce l'abbiamo già dentro, ok.

Eh beh, questa tra poco la togliamo allora, dai. È sporca.

Le teniamo contate ovviamente, una per il mio aiuto e una per me.

Quindi non più di due calzine in addome.

Allora li portiamo tutti di qua, stiamo mobilizzando la piccola curva e ci prepariamo la nostra

molta gente a Palazzini.

Sì, questo è una grande affluenza, come sempre, anche internazionale, quindi ovviamente

un altro successo.

Voglio cercare di portarmi via giù.

andiamo qui

sono state fatte altre esezioni oggi?

sì però

la mattina

sì

da un gruppo

cinese

una gastrotomia totale

e nel pomeriggio ci saranno altre due casi

sempre da oriente

robotici

in robotica

sarei adesso alla preparazione

dell'aumento dallo stomaco. Ho detto qualcosa che non va? No, no, assolutamente no. Però è bella la robotica. No, no, assolutamente no.

E' il futuro, fra cent'anni sarà la chirurgia. Allora lo dico, visto che siamo in diretta, attenzione, attenzione a enfatizzare le tecnologie,

in primis la robotica, che è una chirurgia come le altre, mininvasiva per quando si vuole, precisa, curata, ma che può avere i suoi problemi,

sui rischi e sulle complicanze e ricordiamoci che più enfatizziamo le tecnologie che utilizziamo,

più le portiamo come esempio di miglioramento dell'atto chirurgico e più facilmente cadiamo

nell'equivoco che l'atto chirurgico con la robotica, con la laparoscopia è un atto praticamente

perfetto dove non ci può essere una complicanza, dove non ci può essere inconveniente, io

Io ricordo a me stesso, ma lo dico a tutti, ormai sono anni che lo dico,

però vedo che purtroppo la mia voce si perde nel deserto

e è chiaro che io sono stato uno dei primi colpevoli a enfatizzare le tecnologie,

quindi faccio ammenda per come ho agito nella mia vita.

Però do un consiglio ai giovani di non commettere l'errore degli anziani.

Quando ero un po' più giovane stavo a Poliglinico,

feci una pancreasettomia

una duodenocefalo pancreasettomia robotica

e usci fuori

e lì mi è accesa la mia lampadina

dopo 7 ore e più di intervento

e parlai con i familiari

la signora aveva 70 anni

e se allora abbiamo fatto l'intervento

abbiamo tolto metà pancreas

il duodeno

un pezzettino di stomaco, di intestino

con le cisti, le vie biliari

abbiamo ricostruito tutto

adesso la signora va in terapia intensiva per il momento le cose sono andate bene e il figliolo

che stava lì professore scusi ma l'avete fatto con il robot? e io sì ah e allora quando esce?

fatto con il robot e dice prendi l'aereo a che ora arrivi? se l'aereo non cade arrivo a che l'ora

se non cade perché il pilota non si addormenta che ne so e soprattutto poi succede no? e allora

Allora questo mi aprì la mente, intervento complesso, 7 ore, signore dei 70 anni, descrivo tutto, la risposta è stata, quando esce?

E la mia contro risposta è stata, adesso vado a vedere la mia sfera magica perché le previsioni non le so fare.

Parliamo di parecchi anni fa, però, quindi attenzione ai giovani, io proprio oggi ho letto l'insediamento di un primario amico mio,

in una struttura dove c'è la chirurgia robotica e lui in questa intervista dice qui abbiamo il

robot che ci permette di fare le cose in sicurezza in tranquillità con ottimi risultati poi se c'è

una complicanza con chi te la prendi? con il robot allora via siamo arrivati adesso prepariamo la

nostra suturatrice per piacere la introduciamo di qua ce ne vorranno perlomeno tre eh sposta

e me la sposti poco poco verso di là, mantieni tu questo, no no mantieni tu questo, verso lì non c'è vero, mica me l'avete messo, sembra ne stessi su, meglio che chiariamo, c'è un fratello ne stessi su, attenzione, questa volta è carica oro, prima era carica bianca,

è il suo approccio standard

vedete come gradualmente

si vede che si procede

per il posizionamento delle clip

la sezione

e voilà

aspetta, fammi togliere questo

via, un'altra

fai giù

cerchiamo di rettilinizzare lo stomaco

così abbiamo bene dove deve

andare, eccola qua

questo è il passaggio

ci lasciamo questa grande parte della

grande curva

gira un po', giralo un po' verso il basso, questo, no tutto il contrario, ok

strutturatrici, penso che le conoscete tutti, terza e ultima, vedete siamo arrivati

proprio alla linea di l'infectomia, di dissezione che abbiamo effettuato sulla

la piccola curva e quindi adesso ricostruiremo sfruttando questo fondo che bello vascolarizzato

plucked ok adesso gli date un bag e mettiamo tutto nel bag perfetto e adesso inizia la fase

ricostruttiva. Il bag lo portiamo giù o anzi sul fegolo così non ci da fastidio nelle manovre.

Allora Giovanni, mettiamo sul fegolo di destra. Via. La mia calzina. Tutte e due qua? Ok. Allora questa è la tua.

Allora prepariamoci adesso l'anza. Ben vascolarizzato come vedete però sanguinamente attivi non c'è.

Dammi appena appena un po' di bipolare, o anche no, no, il nostro ultracisio.

Chiamo ultracisio tutti gli strumenti di dissezione perché sono legato all'ultracisio, però questo non si chiama ultracisio.

C'è questa caratteristica di poter coagulare con una sorta di bipolare.

Qua non mi è piaciuta la sovrapposizione, però siccome la mastoma se la faremo qua non ci interessa più di tanto.

appena appena liberiamo ancora di più la parete posteriore in modo da farla sempre più tension

free ecco qua adesso trasverso togliamo la calzina mia dopo dopo ne darei una pulita

adesso prendiamo il trasverso e andiamo sul nostro landmark che a questo momento è il Thaiz mentre

Pippo tiene in alto il colon io vado alla ricerca del Thaiz che è proprio qui datemi una Joanna ci

Ci sono varie possibilità di effettuare questa anastomosi.

Le ho provate un po' tutte e alla fine sono tornato al mio passato.

Ovvero sia un'ansia defunzionalizzata.

Fammi dire qua giù, qua giù.

Ok, quindi la prepariamo a ferro qua.

Adesso abbiamo una domanda dall'audience.

Sì.

Credo sia un suo allievo, il dottor Gennaro Milone.

che scrive, salutando innanzitutto

da Seoul

aspetta, non ho capito

credo sia un suo allievo

Gennaro Melone, che la saluta innanzitutto

da Seoul

e scrive, come si pone a riguardo

della scelta ricostruttiva? Ha mai eseguito

l'abirottuno?

bella domanda, allora l'abirottuno

lo eseguita raramente

si adatta a poche situazioni

a un rischio

a mio avviso di complicanza

aggiuntivo e quindi

quindi l'ho abbandonata a favore di una B2 però su ansia decriminalizzata ovviamente.

No, diciamo che intanto quando la vuoi fare parti con l'idea di farla, risparmi la parte di stomaco

che poi alla fine non dovresti risparmiare per paura di non avere una tension free

Questo è un primo problema psicologico che ti può attanagliare durante l'intervento.

Poi non si adatta a tutte le situazioni, a tutte le dissezioni e quindi non ti dà grossissimi vantaggi del posto operatorio perché alla fine comunque fai una resezione gastrica.

quindi il paziente comunque, mi date una bipolare, comunque c'ha qualche problemino digestivo, diciamo così,

e quindi fare un qualcosa che non ti dà grossi vantaggi e rischiare anche di avere qualche complicanza in più,

perché vedo che sono sempre un po' più in tensione, e allora onestamente,

Sì, un attimo solo che apro bene lo spazio, quindi da Seul lo stanno osservando, da Seul lo stanno osservando, sì, sì, va giù, non so se Gennaro vuole un feedback sulla sua esperienza.

Guardati, quindi siamo collegati con il mondo, collegati con il mondo, sì, mamma mia, palazzini sempre più su.

a me è una suturatrice adesso bianca bianca nella sezione dell'iglio non è cambiato per

niente il colore né a destra né a sinistra perfetto e poi me ne dai dopo non mi piace

adesso facciamo il check per vedere quale è l'anza di stale l'anza prossimale di nuovo

una Giovanna, dovrebbe essere questa ma meglio ritornare un attimino sul price, ok mola la tua,

siamo sicuri e quindi questa qui verrà nationalizzata a piede d'anza e questa qui la portiamo sopra,

la cosa migliore è farla passare, dai una clip, la segniamo con una clip quindi se la perdiamo la

la ritroviamo subito, nel senso che non dobbiamo rifare il check, quindi la segnata con la clip è l'anza che sale

senza danneggiare i vasi, ah mi dice il mio collaboratore che sbaglio a chiamarlo ultracision

perché si chiama Thunderbit, vero? Come il nome non ho ancora imparato il nome, lo uso solo da dieci anni e non ho imparato il nome.

Siccome l'ultracision lo usavo da qualche mese prima, mi è rimasto l'ultracision, non me ne vogliono gli amici dell'Olympus,

Per me Ultracision è tutta questa tecnologia, ce ne sono tanti ormai, di strumenti di dissezione e di coagulazione.

Tra questi, come vedete, soprattutto per gli interventi complessi, preferisco l'Ultracision, questo qua.

Mi diceva Alberto Porcelli, che voi tutti penso conoscete,

e non è come l'ADS se lo conosci lo eviti, no no è tutto il contrario, se non lo conosci lo devi conoscere

e mi diceva, che mi diceva mezzo scusami?

che specifica, che non è con le donne, dopo dieci anni te lo ricordi

ah ecco, dopo dieci anni con una donna non te lo ricordi il nome, e tante te te lo ricordi

vedete come sto andando veramente molto molto lentamente a primi di questo parco

importante non danneggiare i vasi del colon e aprirsi una buona finestra adesso la clip ci

aiuta a identificare l'ansa che sale che è quella la facciamo passare attraverso sto vedendo una

cosa che per tranquillità preferisco trattarla subito eccola qua vedete il colorito un po'

ischemico dell'estremità di quest'ansa, questa parte di ansa va dissecata e l'intestino

viene portato qui e faremo la nostra, allora un'altra sutura dice per piacere bianca, anche

questa piccola parte ischemica è bene riconoscerla, portarla via perché è comunque bonus di

potenziali complicanze post operatorie quindi meglio far felici gli amici della panther con

una carica in più che rischiare di non dormire la notte sono d'accordo quelli della panther

per amicizia e non per chi ha interesse allora questa via e la joanne mi porta via questa

dammela giù per andare diritta diritta così ecco qua grazie adesso mi sento più tranquillo

ritorniamo sui nostri passi portiamo su l'anza facciamo ok il nostro percolo qua

dove si firma? è tutto aperto questo è aperto dammi l'ultracisio scusate tanto il bit

Adesso, no no, adesso con l'Abro, ho un Auro pure eh, si si.

Il professore apre sempre la parete dello stomaco con uno strumento energia?

Con?

Con uno strumento energia.

Sempre parete posteriore, si.

Sempre parete posteriore e l'apriamo, ma si, si può aprire anche con un bistecco elettrico però,

mi sento più tranquillo da un punto di vista di amostra, si.

cospicua nell'ileo in modo da evitare lacerazioni e la parte più sottile nell'organo invece più

resistente che chiaramente è lo stomaco, cerchiamo di affrontare meglio i due monconi,

Adesso vi do anche una garzina, vediamo l'interno non c'è sanguinamento, prepariamoci a chiudere questo buchetto,

questo filo me ne da un altro allora ci sono varie possibili ovviamente per la chiusura di

di questo edificio, usare una continua, fare oppure dei passati punti staccati come farò

io, perché ho provato anche a fare una continua che chiaramente ti dà una riduzione dei tempi,

però questa è una struttura trasversale e la continua non è mai a mio avviso solida,

perfetta perché abbiamo una visione che non ci permette di chiudere ermeticamente come lo

possiamo fare step by step con punti staccati e allora perdiamo un po' più di tempo, purtroppo

non siamo robotici, ma ridi perché faccio la battuta? Rido per la battuta! Mentre prima di

alimentare il paziente fa qualche tipo di controllo radiologico? Sicuramente, allora

Allora, adesso noi metteremo il sondino per questo tipo di intervento, normalmente 48 ore si fa un transito, se è tutto ok almeno si rimuove il sondino, oppure facciamo anche quello che faremo intraperatoriamente alla prova al blu, non si vede, scusa il filo, grazie Marco, scusa non si vede, tu stai fermo lì impalato.

adesso facciamo scendere il sondino per vedere con questo punto centrale io so esattamente dove

mettere i punti laterali e non faccio una sutura diciamo obbligua l'hai messo questo

ritiratelo un po' ritiratelo un po' il sondino ancora un centimetro poi dopo lo fissiamo

questo è il segno di corcione questo aso che non serve a niente però nel panorama

del palazzini fa capire che corcione sta operando questa allora adesso mi date

una joann c'è una calzina dentro si già ce l'ho mi date una joann pronti per il blu

basta basta basta punto sommesso si come te porcelli vai col blu vai vai vai

Infatti sta compiando

Ancora

Ok, ok, aria

Bravissima

Bravissima questa anestesista

Mamma mia come mette il blu nello stomaco

Incredibile

Nessuno lo mette il blu come lei

Vai, vai, vai, aria, aria

Ancora aria

Aria

Thank you so much

Aspira tutto

La calzina è pulita

Però, però, però

però quando faccio le dirette, soprattutto su Strasburgo,

mi devi dare una continua,

c'è quasi sempre un interlocutore che si chiama Antonello Forgione,

che è un chirurgo che è nato ad Avellino,

quindi è cresciuto con me molto più giovane di me ovviamente,

che da 4-5 anni è diventato direttore dell'IRCAD di Strasburgo.

E praticamente mi commenta ogni volta che facciamo dirette.

Quando facciamo le dirette per il colon destro, per esempio, in cui c'è una sutura tipo questa,

a questo punto io dico, Antonello, ma secondo te è meglio avere un milione o due milioni in banca?

E lui dice, due.

È meglio avere una macchina o due macchine?

Due.

Meglio avere una casa o due case?

Due.

Meglio avere una moglie o un marito, un partner o due?

No, no, no, una avanza.

allora considerate che quasi sempre

è meglio avere due

anche in questo caso

io suggerisco di

perdere tre minuti

anche cinque

per fare un sopraggitto

che tra virgolette

ti mette un po' più

ancora più tranquillo

perché quelli sono sotto i punti

che tengono una sutura

delicata

e ripeto, rinforzarlo con questo sopraggitto

fa bene soprattutto

tutta la coscienza certo lo strada fix va ogni due massimo tre passaggi va forzato solleva solleva

passaggio vedete come quasi viene coperta la prima struttura perfettamente prof

il primo confezionamento dell'anastomose a piede d'anza

il secondo l'estrazione del pezzo

metteremo un drenaggio

però tutto questo lo farà l'amico Porcelli

che già si sta scaldando le mani

sta anche sbuffando

lui piace molto eseguirsi in diretta

per cui non gli voglio negare questo piacere

e quindi vi sostituirà mentre io mi prendo un caffè

e mi preparo per il prossimo intervento

questo è importante

questo punto

proprio per evitare

il passaggio di ansia

o la mobilizzazione di quella

che abbiamo portato su

l'anastomosi tension free

l'asola di corcione

ah ecco scusami

l'ora è 45

gastritomia con l'infettomia di 2

e con anastomosi

gastro originale effettuata

adesso Porcelli

BEP

B&P

B&P

alleanze

esci esci esci

come sono messo? esci

sotto, andiamo sotto

recuperiamo l'anza cristale che è questa

mantenete il colon, ok

andiamo giù

dal trocar

eccola qua, e quindi questa qui

la porti qua

1 e 2

enjoy

Enjoy, enjoy, enjoy, enjoy.