F. PIROZZI colon destro

Buongiorno, eccomi qua.

Buongiorno a voi.

Sì, sì, buongiorno.

Umberto Grandi, Ravenna.

Sono stato a Giorgio Palazzini

qua a Roma.

È diventata ormai una piacevole abitudine

che tutti gli anni ci concediamo.

Buongiorno a voi, buon lavoro.

Quindi, colon destro,

potete dirci qualcosa del paziente?

Allora, mettiamo le dispositive.

Allora, una donna di 68 anni con un BMI di 26,2. Ovviamente ha iniziato tutto l'iter diagnostico partendo da un'anemizzazione, quindi ha fatto una colonoscopia che ha messo in evidenza una lesione del ceco.

e all'attacco c'è un po' di spessimento

del mesocolon

con qualche linfonodo pericolico

l'attacco parlava di un nodulo indeterminato

del fegato

ma di 3 mm

quindi non caratterizzabile

se vedete le immagini esterne

Vedete la posizione dei trocar, sono quattro trocar, tre da 10-12 ed uno da 5, li deve dare chiuse.

E' uno da 5, posizionati il primo, a sinistra, accendete le luci, posizionato un po' lateralmente sulla sinistra dell'ombilico, subito al di sopra,

ma è a metà strada fra la simfesi pubblica e il processo crosticoideo, mano destra, mano sinistra, ipocondrio sinistro e fossiliere sinistra,

quindi da 5 in basso e da 10-12 in alto e poi c'è uno sovrapubblico da 10-12 che ci servirà, uno attraverso cui agirà l'aiuto

e ci servirà anche per la sezione del colon trasverso, nel punto che andremo a definire.

il paziente è ovviamente in decubito supino

ha gambe divaricate

l'operatore ci tiene l'ottica

stanno alla sinistra del paziente

l'aiuto è posizionato fra le gambe

e la strumentista

è sul lato opposto

agli operatori

la paziente viene messa

in decubito laterale sinistro

e manterrà questo decubito

come unico

decubito preso

giusto per sfruttare

la forza di gravità

per portare giù le anze e quindi

liberare il campo operatorio. Lateralità per forno

Quindi d'abitudine tenete

il trocar per l'ottica

perionbilicale ma leseramente spostato

verso sinistra

normalmente lo tengo immediatamente

sovronbilicale

usiamo una posizione di

tre trocar, quelli due operativi per

mano destra e mano sinistra e quella dell'ottica

per la triangolazione, un po' come facciamo

maniera speculare alla emicolectomia sinistra. Se avete le immagini interne vediamo, il primo

step è quello dell'esplorazione, vediamo il fegato, è un fegato osteotosico, ovviamente

per quanto è esplorabile, dai, salviamo un po' il tavolo, un poco, poco, appena un po' di trendelema,

Poco poco, giusto per addrizzare.

Un'altra domanda per favore, ancora un altro po' di lateralità per favore.

La lesione si vede, eccola qua, ok?

Vedete, deforma il viscere, spostiamo l'epipelon verso l'alto,

lo mettiamo in sede un po' sottoepatica, in modo che lo tagliamo dal campo operatorio, ok?

Siete qui, dodeno.

Questo è l'ultimanza. Il primo nostro punto di repere è la corda dei vasi leocolici che vedete qui disegnata. Possiamo spegnere le luci.

Immagine molto buone, la corda dell'iliocecolica si vede particolarmente bene, il duodeno è stato individuato poco prima, deve essere immediatamente superiormente all'immagine che abbiamo adesso.

Sì, partiamo con la preparazione della corda dei vasi ideocolici, in modo da trovarci il piano di scollamento fra i told e il gerota, in modo che andiamo a individuare un attimo il duodeno e manteniamo verso l'alto la corda degli ideocolici.

Si vede ovviamente la mesenterica superiore.

e poi affrontare tutta la parte della componente vascolare che andremo a legare come primo step della nostra procedura.

Ovviamente andremo dal basso verso l'alto, andremo a individuare i vasi gliocolici,

quindi laddove ci sono i codici di destra quindi gli gliocolici e i codici medi in modo da poterli

poi legare mi devi dare sempre l'emolocca posso vedere una gazzina per favore vedere come è un

piano di accollamento embriologico quindi una volta ritrovato il piano lo scollamento non

necessita di nessuno strumento di sintesi particolare ma giusto per eliminare alcune

i piccoli vasellini. Ok, Antonio, cambia la tua posizione, prendi un po' più avanti. Faccio

spostare la presa dell'aiuto in modo che tieni un po' più sollevato, più vicino ai vasi e quindi

più prossimo ai vasi idrocolici. Ci prepariamo verso l'alto nel nostro mesocolo. Diamo un po' di

Asilio Colici all'origine, il pedale ce l'ho, recupero un attimo il pedale del bipolare,

dammi sempre l'armonica, ovviamente l'utilizzo di strumenti di sintesi sono fondamentali

in questa chirurgia, ma ovviamente la chirurgia laparoscopica in genere, perché permette

di rendere più semplice e al tempo stesso più rapida tutta la procedura.

Passa filo per favore.

Basilio, c'è il codice decisamente all'origine?

Sì, preferisco mettere sempre delle Emolock che mi danno un po' più di sicurezza sulla tenuta, sulle mostre, visto che ne metto una sola di clip.

Anche a me piace prendermi il tempo del passafilo, trovo uno strumento fondamentale sia in open che in chirurgia laparoscopica.

Mi piace molto cercare di essere così preciso come siete voi in questo momento, con una dissezione veramente precisissima e perfetta.

Grazie anche di questo, grazie anche a nome dei più giovani che continuano a seguirci.

Vi do informazioni che l'aula è pienissima, però è stata veramente piena, con persone sedute nei gradini.

adesso ci faremo dare da Giorgio

dai tecnici i numeri esatti

ma di solito sono

impressionanti e sono in crescita

anno per anno

ho visto delle immagini

delle foto

quello che posso dirvi è che in questo momento

siamo in regia

siamo dietro quindi stiamo tenendo

i contatti con voi

ci sono 16 schermi in regia

di cui 12 in questo momento

nell'aula

nell'aula principale

e voi siete su uno di questi ovviamente

scheletrizzata il vaso

lo andiamo a chiudere

sempre con l'emolock

io vigliacamente ne metto due

quelle che rimangono ovviamente

si si

ne ho sempre messo una

anche quando

utilizzo soltanto quelle metalliche

al titanio

però penso che

questi ci diano una maggiore

garanzia

ecco qui il duodeno, comincia ad apparire, prepariamo giusto un po' ancora qui e poi

più ovviamente il nostro secondo step in questa preparazione pre vascolare è

quello poi di andare a liberare il pancreas in modo da mantenerci a

contatto con la fascia di fredet e quindi portare via tutto ciò che è

un po' più vicino da sopra da sopra solleva più verso qua non tira verso di te

Ovviamente, come dicevo anche stamattina, nella dissezione colica, oltre ai niponoti all'origine,

è importante anche la distanza del margine di sezione rispetto alla neoplasia.

ovviamente essendo una neoplasia del cieco

la distanza di sezione

sul trasverso è più che

sufficiente

in genere bisogna mantenere una distanza

tra gli 8 e i 10 cm

si è visto che la neoplasia

è immediatamente sovraciecale

sul cieco praticamente

sì sì perfetto

ripolare per favore

allora dove sta la garzina?

fammi vedere la garzina

bene, ci laviamo un attimo

perché l'immagine è un po' sporca

il nostro primo obiettivo

è quello di fare tutta una legatura

all'origine dei vasi

sia lo sbocco venoso

che all'origine arteriosa

ovviamente gli gliocolici

e l'alcolica media

sono sempre presenti

mentre invece

l'alcolica di destra

è ovviamente variabile

nella sua presenza

però noi sappiamo che tutto quello che va a destra

deve essere legato quindi indipendentemente dal nome che gli andiamo ad affibbiare

Ok, ancora non l'abbiamo preparato in maniera adeguata.

Mentre voi state lavorando così precisamente, vi dico che siamo verso la fine del congresso,

in questo momento in regia dove ci sono 16 schermi, è comparso anche Giorgio, Giorgio Palazzini ovviamente,

per festeggiare con una bella bottiglia, un'ottima bottiglia di spumanti di Brut.

e abbiamo orsato il calice anche per voi

in questo momento

è qui che vi sta guardando

ammirato come me devo dire

complimenti davvero

grazie

clip

harmonic

dipolare

abbassiamo sempre il duodeno

si intravede c'è il colon

dal basso

continuiamo in questa nostra

liberazione verso l'alto

avvicinati un po' per favore

e quindi ci portiamo

verso il bordo

dell'anza

colica

che hai già raggiunto

peraltro

ovviamente

per queste

queste sezioni nel meso, utilizziamo la componente 7 del device che ci permette di avere una

qui il ramo destro della colica media e adesso andiamo nella parte sovramesocolica, mi prende l'epiplon in modo che andiamo a sezionare il legamento gastrocolico

e andremo ad asportare la parte di epiplon se c'è apparente a questa parte di colon.

E quindi ci portiamo nel legamento gastrocolico.

Ovviamente, essendo una neoplasia del cieco, non necessita l'asportazione dei gas epiproici.

Se era un tumore di trasversa, avremmo asportato anche la parte di corda dell'arcata dei gas epiproici perigastrica.

Quindi saremo andati all'interno dei gas epiproici e li avremo asportati in blocco con tutta la parte di mesocolon afferente.

colica. Sino a raggiungere la doccia parietocolica destra, eccola. Si vede, perché mi hanno fatto un

tatuaggio, ma penso anche inutile, è un eccesso di zelo dell'endoscopista, che vedete qui rappresentato,

questo è il tatuaggio che aveva fatto giusto a valle della lesione. A questo punto ci fermiamo

di qua e proseguiamo in quella che era stata inizialmente la preparazione della corda al

ferro a fuori, la corda dei vasi glucolici al fine di preparare l'anzi leale da sezionare,

non tirare di qua, sposto un po' di qua, porto via un po' più di ilio in virtù dell'espessimento

descritto dei mesi. Il mesentere lo dividete tutto con l'armonico, non mettete mai clip in questo punto esatto?

Se non ci sono vasi grandicelli, no. Penso che con la funzione 7 di questo strumento si possa fare benissimo.

Abbiamo aperto il mesentere, quindi il punto di fusione tra mesentere e mesocolon.

mi porto vicino all'ansia ileale ovviamente l'obiettivo è quello di

scheletrizzarla cercando di non lesionarla

eccoci qua ok se mi date la strutturatrice per favore vedete questo è

sempre il gerota ok dai datemi la strutturatrice incominciamo a sezionare

l'ultima anziale, appena un po' più in basso del solito. Utilizzo una carica vascolare perché ci

preserva meglio per quanto riguarda l'emostasi. Ovviamente aspetto sempre qualche secondo prima

di azionare la strutturatrice affinché i tessuti si comprimano nel modo migliore per eliminare

quella componente ovviamente liquida presente nei tessuti ok li prendi lanza adesso lo puoi

pigliare anche lì spingiti qua a questo punto continuiamo nella nostra azione questa volta dal

basso verso l'alto sempre nel punto di accollamento fra tolta e gerota andiamo ad impegnare dal basso

togli un attimo la tua pinza per fuori, togli, togli, in modo andiamo ad impegnare la doccia

gelota sono sicuro che le strutture nobili retroperitoneali sono preservate e quindi

Quindi questo mi fa stare tranquillo e quindi mi fa procedere anche abbastanza speditamente.

Ecco qua, è rimasto questi ultimi attacchi che noi andremo a fare un po' più lateralmente a scanso di equivoci su quello che può essere un eventuale interessamento peritoneale.

adesso dobbiamo andare a sezionare il colon

tolgo un attimo la garzina, garzina fuori

andiamo a verificare che il nostro punto di transizione sia ben pulito

non ancora, mantieni qua Antonio per fuori

Vedete che adesso non sarò io a sezionare i colon, ma è l'aiuto che introduce la strutturatrice attraverso il trogar sovra pubbico.

Questo ci consente di avere una sezione perpendicolare all'asse del colon trasverso.

E' per questo che hai l'aiuto a sezionare ortogonale rispetto all'asse del colon?

Certo, certo. Aspettiamo sempre i nostri fatidici 10 secondi. Ok, andiamo. Tenete pronta la bipolare. Il pezzo operatorio per adesso lo posizioniamo sul fegato in modo che non ci sia nel campo.

Qui possiamo vedere bene la C2 adenale, il pancreas, la vena mesenterica che va sotto, a fianco al processo uncinato, quindi sotto al pancreas, e questo è il ramo destro delle coliche medie.

due codici. Penso che possiamo considerare una linfotenectomia adeguata facendo questa

allegatura all'origine oltre all'estensione poi laterale, il rapporto alla neoplasia sul viscere

della sezione. Ok, allora bipolar per fore, curiamo un po' le mosse sia adesso. Questo

un po' di sanguinamento ci fa anche un po' piacere perché ci documenta la bontà della vascolarizzazione

nel moncone ma a destra è difficile tant'è che pure utilizzando

abitualmente la colorazione con il verde indocenino per verificare la

vascolarizzazione dei capi da affrontare nell'anastomosi noi per il colon

destro non lo facciamo mentre lo facciamo soltanto per il sinistro e il

retto e ovviamente la chirurgia gas per valutare il moncone duodenale che pure

subisce, quando si va a preparare per la sua sezione, una sua scheletrizzazione,

quindi per avere una maggiore sicurezza. Una calzina ancora. Allora togliamo, adesso

togliamo, però aspetta ancora, devo preparare ancora l'anza, fra poco

toglieremo parte della lateralità perché non ci servirà più, in modo che il colon

trasverso si mantiene meglio nella posizione che noi gli daremo.

io di prassi mi libero sempre un po' la radice del mesentere

perché penso che i due capi, il colico e quelle leale

si debbano affrontare nel modo più morbido possibile

perché penso sia sempre alla base di una corretta anastomosi

vediamo come si affrontano penso che si tiene da sola quindi non c'è problema se mi togliete un

po di lateralità per favore ancora un poco ok ci prepariamo un po la superficie del colon

lo liberiamo da queste appendici piploiche perché altrimenti possono un po dare fastidio poi quando

quando andremo a chiudere la breccia di servizio attraverso cui andremo a introdurre poi la sottorrettrice.

Utilizzo una carica 60 blu per l'anastomosi, controlliamo un attimo la lunghezza.

D'abitudine non lasciate un punto di appoggio sul moncone colico e sull'idea?

All'inizio della nostra esperienza di anastomosi intracorporea lo facevamo,

però poi abbiamo visto che mettendo il punto poi quando si vanno ad avvicinare i due capi

si può vedere torsione su uno dei due capi e allora l'importante è che venga morbido,

alle volte quello serviva quando si cercava di evitare di liberare ovviamente la radice

del messa intera e quindi l'anza ideale tendeva a cadere verso il basso mentre invece come potete

vedere qui si tiene senza problemi, quindi non dovrebbe darci fastidi

nell'affrontamento. In questo modo però abbiamo il vantaggio che i due capi si

affronteranno nel modo migliore, quindi troveranno la loro modalità di

accollamento in maniera naturale. Ovviamente quando si vuole bucare un'anza

non si riesce mai a bucarla, quando non la si vuole bucare la si buca subito.

quindi preferite lasciarli liberi

di disporsi come meglio cadono

sì sì sì

in modo che quando metto la strutturatrice

poi si affronteranno in migliore dei modi

ok

datemi la strutturatrice

aspettate un attimo

potete un attimo

il troga

ok vabbè ecco qua

forse la breccia è un po' piccolina

lascia lascia

è bagnata

non andare avanti e indietro non ballare diciamo che non abbiamo potuto sfruttare un po tutta la

lunghezza della strutturatrice che abbiamo fatto un po più corta rispetto a darmi adesso attraverso

la briccia andiamo a verificare che non ci siano sanguinamenti. Ok, dammi un punto di

che mi servirà sia della trazione nella chiusura della briccia di servizio,

ma mi servirà anche come repere per sapere che lì finisce la mia sutura.

ok

dai dammi la strada fix

utilizziamo

la strada fix

mi devi dare

utilizziamo

un duplice strato per chiudere questa breccia di servizio

il primo

con un punto spighettato

il secondo

è un punto

monofilamento sempre

riassorbibile. Il vantaggio di questo punto spighettato è che ha un'asola posteriore

questo filo spighettato

molto più maneggevole

di altri

sarà forse per l'altezza

delle alette

mi sembra

più facile da gestire

quasi come

un monofilamento

normale, non spighettato

però ovviamente con un enorme vantaggio

che è autoregente

prendi il coperforo Antonio

Radio 5

Ehi, ehi

Ogni passaggio aiuto lascia la sua presa, in modo che mi permette di far scorrere il filo.

hai anticipato una domanda

che mi hanno appena fatto

non si potrebbero passare due o più punti

e poi dopo tirare il filo

forse si risparmierebbe qualche manovra

invece la spiegazione è quella che hai dato adesso

è perché poi

può bloccarsi

poi diventa difficile

di ritrazionare

poi potresti creare delle lesioni

sul viscere

Allora preferisco passare. Cosa invece, che giustamente è una domanda giusta, faccio invece con il secondo strato, in cui ho monofilamento puro, non spighettate, quindi faccio più di un passaggio e ogni paio di passaggi faccio trazione sul filo.

Diciamo per chi guarda è ovviamente un tempo un po' noioso, a differenza di chi invece esegue la sutura.

Fate normalmente andata e ritorno?

Allora, abitualmente faccio due strutture diverse, sempre nella stessa direzione,

ma per abitudine, si può fare benissimo anche andata e ritorno con lo stesso filo,

però è un'abitudine, preferisco utilizzare due fili per ripartire da qua,

forse con il pensiero che essendo due cose diverse

se succede qualcosa a uno dei due fili

l'altro può sopperire

a differenza invece del fatto che essendo un unico filo

se succede qualcosa in un punto

poi dopo si riverbera su tutta la sutura

almeno questo è il mio pensiero

poi ovviamente può essere più o meno condivisibile

ecco qui siamo arrivati all'ultimo punto

mi date un po' l'aspiratore per favore?

a recuperare il bistro elettrico, pulisco un po' il bordo, poi dopo pulite un po' di betadine, questa punta.

Ok, dammi portachi per favore, portachi prima.

Io a nodo, con questo filo che ho lasciato un po' più lungo, ci si può obiettare che essendo materiali diversi si potrebbe avere problemi,

però nella mia esperienza non mi ha mai dato problemi questo modo di fare.

Mi serve a bloccare il filo spighettato perché non mi fido a lasciarlo non fissato.

Ok, pronto, posso? Posso intromettermi?

Come? Certo, certo.

Il professore mi sente?

Sì, sì, sì.

E lo sa chi sono io?

È una voce che riconosco.

Felice, bravo, non volevo intromettere, intanto voglio farti i complimenti, poi le anastomose saldano dalla quarta alla sesta, i fili durano di più, quindi li puoi mischiare.

No, noti che nel senso si spezza perché ho fatto una maggiore trazione, è un fatto più psicologico che reale, non ha nessuna scientificità, è solo un fatto di abitudini.

E quindi il fatto di mettere un'altra struttura, come sto facendo, mi dà la garanzia che sono due notamenti diversi, sono due cose diverse, però non ha nessun significato.

Completo con un sopraggitto alla sutura, devo dire che nella mia esperienza l'utilizzo del duplice strato a ridotto ovviamente non ha zerato perché non esiste zero percentuale, le descenze anastomotiche diciamo a destra non si vedono quasi mai, sono rare fortunatamente ovviamente.

perché come dico sempre

l'intervento si gioca sull'anastomosi

è essenziale

perché è l'unica cosa che vede poi il paziente

che si opera

e quindi

è lì che si gioca

tutto il resto lo vediamo noi

nella

Open si è partito dal

tripice strato e si è arrivato

allo strato estramucoso

penso che anche in Labaro si arriverà

no ma noi inizialmente

Io cerco di fare lo stesso tipo di struttura che faccio in aperto e paradossalmente in aperto facevamo un monostrato, però devo dire, almeno nell'esperienza iniziale, forse legata anche al fatto di avere meno esperienza con questi figli, abbiamo notato che c'era una maggiore incidenza di decennia.

Quindi paradossalmente una cosa che potrebbe sembrare un ritorno indietro, quello di aumentare il numero di strati a garanzia della cosa, però noi abbiamo anche pubblicato questa esperienza con la dimostrazione statisticamente significativa che il dulce strato è migliore del monostrato in termini di incidenza della fissurizzazione.

Probabilmente quello che giocava nei tempi passati e quindi per cui si è passato al triplice strato, al monostrato, era i materiali. I materiali sono cambiati, sono meno reattivi, quindi danno un minore edema e quindi probabilmente danno un miglior risultato.

Sicuramente, il Vajgril è stato determinante.

Certo, io sono nato che c'era al massimo il chetocut cromico.

Esatto, che dava granulomi.

Sì, sì, perfetto. Nato chirurgicamente ovviamente.

Esatto.

Mantieni. Penso che l'aiuto si riconosca chi è.

Sì, sì, sì, lo hai menzionato. Perdonalo.

No, no, si sta comportando in maniera grecia, quindi...

L'aiuto negli interventi del parafulme.

perché comunque rimane un'asola, allora preferisco non trazionare facendo due o tre passaggi,

perché poi diventa un po' complicato. No, diventa difficile fare lo score, devi

devi trazionare i dischi di rompere il filo.

Poi ci abbiamo provato e a volte è capitato questa cosa,

allora penso più di due passaggi.

Ma tu hai fatto benissimo il primo strato,

che non c'era nessuna mucosa fuori,

quindi eri già salvo da questo punto di vista.

Sì, sì, però...

È importante.

Il chirurgo fa quello che ha sempre fatto.

No, no.

Io cerco di far tesoro anche delle esperienze degli altri,

per cercare di migliorare sempre

ti passo una persona che ti vuole bene

lei è sempre più bravo

sempre più bravo

io ho visto tante volte operare

sei sempre più bravo

devo seguire altri colleghi

mi ha anche citato indirettamente prima

l'hai sentito?

sì sì sì grazie

no stavo dicendo

ho anche citato

sì sì sento sento

stavo dicendo

ho anche citato prima

sì

felice?

sì sì sì

eccoci

ha perso il 5

per cui ora si sta andando

mentre complete l'anastosi

doveva aspettare altri due minuti

l'effetto del buscopan

quello risponde sempre

io non l'ho fatto molto lunga

perché non volevo lasciare

ma ha fatto bene

però poi

ho visto che si è spasmizzato

che l'ha accorciato troppo

ma gliel'hanno fatto per il

Buscopan

di fatti ha ceduto un po'

professore

ce l'ha?

aspetta, lui sente però

aspetta che lui

non vede il 5

ti passa il professore?

sì

Francesco

che film, professore

è la verità

te lo soltanto salutassi, sempre più bravo

no, no, no, troppo buono

è tutto il mio lavoro

dicevo che prima citavo

ho citato quando ho detto

non ci importa di sapere come si chiamano i masi

ma tutti quelli che stanno a destra vanno legati

senti Felice, intanto torno al mio lavoro

di seguire Baldazzi, un bel intervento che sta facendo

e tanti affettuosi saluti

anche da parte di mia moglie, ciao

grazie

Il professore lo richiamano tutti. Ha una competenza di anatomia straordinaria. Forse indipendentemente potrebbe fare anche il chirurgo, per le sue conoscenze.

No, è bravissimo.

Io l'avevo preso per un anatomico, maestro.

No, invece è sempre stato anche chirurgo.

Ah, allora doppi complimenti.

Grazie al professore Ruotolo, noi più giovani abbiamo potuto acquisire quelle conoscenze di anatomia e di embriologia che lui ci ha trasmesso, quindi diciamo che buona parte di quello che facciamo è grazie a lui, quindi gli dobbiamo molto.

ovviamente si possono utilizzare due modalità o mettere dei punti ma in

questa occasione vogliamo provare un nuovo sistema che ovviamente mettiamo la

colla ma perché ci abbiamo una nuova modalità di applicare la colla con con

un sistema spray ovviamente senza motorini e senza altre cose così ma solo perché c'è una

cannula laparoscopica che permette di fare lo spray cioè applicheremo del Levichel e quindi

metteremo chiuderemo la breccia con utilizzando della colla è un sistema nuovissimo che ha il

pregio di avere i colori del Napoli perché è azzurro. Esatto. E quindi anche per questo lo

utilizziamo. Esatto, bisogna essere innovativi. Sì, sì, sì. No, ma è una cosa simpatica. Ok,

lo possiamo far vedere

penso che si veda esternamente

vedete

è un sistema che permette

grazie alla punta

e anche

alla modalità di diffusione posteriore

ci permette di

eseguire

con la semplice

pressione

uno spray

quindi

il vantaggio è quello di non dover

applicare nessuna

e quindi può essere una modalità

una modalità di gestione

simpatica

rapida

e senza pericoli

di fare l'ematoma

di fare l'ematomio

lato che c'è l'ematoma

poi si forma la fistola

perfetto

ok, allora a questo punto

una volta che abbiamo

fatto l'anastomosi

chiusa, quantomeno sigillata

la breccia mesiale

Io preferisco rimettere un po' a posto le piplon, in modo che va anche un po' a coprire così, per avere un fatto estetico, mi sembra alla fine un'immagine più carina rispetto a quello che può sembrare così.

Ok, allora togliamo questa, datemi una giovanna per forza, fatemi togliere la garzina, datemi il sacchetto, quindi tutte le garze fuori ovviamente, datemi il sacchetto in modo che mettiamo prima il pezzo operatorio.

Un attimo. Utilizziamo questo sacchetto da 12, che ha il pregio, pur essendo grande, di poter entrare attraverso il trocar,

e quindi non bisogna togliere trocar o altre cose per poter... o avere un trocar da 15, diciamo.

Quindi con un trocar da 12 ha la stessa capienza di sacchetto da 15, ma ha sicuramente una maggiore resistenza del materiale,

e quindi la maggiore garanzia

di tenuta

facciamo questa pesca miracolosa

mi sembra di essere tornato

bambino quando andavo

al parco giochi

c'era

il gioco delle oche

che bisognava

per vincere il premio bisognava afferrare

con un sacchettino

l'occhetta

metti un solo drenaggio?

no, drenaggio non ne mettiamo

laviamo e non mettiamo

A destra non metto mai di renacci.

Perfetto.

Una giornata per favore.

Questo nastrino lo fa Antonia Ferra.

Questo paziente si alimenterà in?

No, ma domani già incomincerà a prendere ovviamente un po' di tè,

tette biscottate, yogurt.

E poi in seconda giornata aumenterà un po' ovviamente la dieta,

semi liquida e così via.

se tutto procede bene

in quarta o quinta giornata

tornerà a casa

l'aspiratore sta qui

il sondino?

il sondino no, non lo mettiamo

domani toglierà anche il catetere che lasciamo

l'unica cosa che lasciamo è il catetere

ma non arriva l'acqua?

ah, è arrivata

prendo la parola dalla regia

sono di nuovo Umberto Grandi

non mi resta altro che ringraziarvi

per quello che ci avete fatto vedere

grazie a te di essere stato con noi

è stato un piacere davvero

è un intervento assolutamente

convincente e preciso

sembrano gesti lenti ma ci abbiamo

messo poco quindi vuol dire che

sono stati gesti essenziali

e devo dire che

è un intervento che mi ha assolutamente soddisfatto

e convinto totalmente

particolarmente per quanto riguarda la linfodinectomia

grazie

io vi ringrazio a nome mio

personale a nome di Giorgio Palazzini

ovviamente ringrazio tantissimo

i professori Palazzini per averci dato

questa opportunità e ringrazio tutti quanti

voi che ci avete

supportato anche con il vostro commento

è la inquadratura questa

noi siamo stati un po' nelle retrovie

guardando quello che state facendo

e devo dire, ripeto, assolutamente

ammirati, perlomeno per quanto mi riguarda

mi è piaciuto veramente molto

complimenti davvero, non è piaceria

ma mi è piaciuto

grazie mille

grazie ancora, grazie a tutti voi

Grazie. Felice, mi associo ai complimenti del collega, gesti lenti ma precisi, è sangue, complimenti ancora e un arrivederci a presto.

A presto e un caro saluto da un vostro amico.

Ciao ciao.

Adesso siamo ancora da malato per fuori.