Splenopancreasectomia distale VLS per concomitante NET ed MCN D. Paglione, R. Casadei, C. Ricci, B

Taglione. Buongiorno a tutti, ringrazio. Questo è un video di splenopancreasectomia distale

laparoscopica eseguita dal professor Bruno Nardo in una paziente di 42 anni con lesione

cistica repertata occasionalmente in corso di ecografia per colica renale. La lesione

era inizialmente di 1-3 cm a livello di corpo-coda del pancreas, poi il follow-up ecografico

TAC e con risonanza magnetica che vediamo qui, ha mostrato un aumento delle dimensioni della

lesione fino a 8 cm e un'ingravescenza della sintomatologia dolorosa che ha posto indicazione

all'intervento. Vediamo qui i rapporti della lesione cistica con gli organi della cavità

addominale. Questo è un caso particolare che abbiamo voluto portare poiché è stata riscontrata

a livello istologico post-operatorio la concomitanza di tumore cistico, mucinoso e tumore neuroendocrino.

Qui vediamo l'apertura dell'omento per andare a liberare la cisti, dopodiché si passa a liberare la milza.

Si lavora prima sul polo inferiore, vediamo il legamento frenocolico, si procede con lo scollamento dei tessuti

sempre cercando di essere il più conservativi possibile con un minimo traumatismo, appunto andando a scollare con trazione piuttosto che tagliare e cauterizzare.

Ci si approfonda al di sotto della milza sempre facendo molta attenzione visto che come sappiamo è un organo che facilmente può dare sanguinamenti e i suddetti sanguinamenti sono di difficile gestione soprattutto nella paroscopia.

Quindi arriviamo sul versante posteriore della milza, il legamento splenico-renale e qui si completa la liberazione del polo inferiore della milza.

Vediamo in alto il margine del fegato. Dopodiché si è deciso di proseguire con lo svuotamento della cisti, visto le notevoli dimensioni, quindi sia per facilitare poi l'estrazione del pezzo operatorio tramite una piccola incisione di funnestil sovrapubblica, sia per evitare un'eventuale rottura intraoperatoria e quindi il rischio di sversamento del materiale a livello della cavità addominale.

Qui vediamo l'apertura del legamento gastrocolico e poi si va a mobilizzare completamente anche il polo superiore della milza, quindi legamento splenocolico, legamento frenico-lienale.

Così si ha accesso alla superficie superiore del pancreas dove andiamo a reperire con pazienza e delicatezza l'arteria splenica.

Ecco qui l'arteria, una volta reperita la andiamo a circondare con un passalacci così da creare il varco per poi inserire la suturatrice.

Vediamo inserita in questo modo con la porzione più sottile al di sotto dell'arteria e la porzione superiore a protezione del margine inferiore del fegato.

Dopodiché si passa sul versante inferiore e posteriore del pancreas per isolare e sezionare la vena splenica.

Qui ci sono diversi tipi di approcci. Si può scegliere di isolare e sezionare l'arteria splenica, poi isolare e sezionare la vena splenica e poi il parenchima pancreatico.

Si può decidere di isolare e sezionare l'arteria splenica e poi parenchima pancreatico e vena splenica in blocco.

oppure si può decidere con un'unica staplerata di andare a sezionare l'arteria splenica, la vena splenica e il parenchima pancreatico.

Questo chiaramente lo si può decidere solo a livello intraoperatorio, dipende dall'anatomia, dagli spazi che il chirurgo si trova di fronte.

Qui vediamo che viene completata la mobilizzazione del pancreas, viene creato un passaggio per lo stumento tra il piano sottomesocolico e sovramesocolico

quindi si può inserire la stapleratrice. Viene così sezionato il parenchima, c'è un piccolo sanguinamento che viene gestito con la posizione di clip metalliche

e si completa l'emostasi con del flosil. Quindi il pezzo operatorio è completamente mobilizzato, costituito dalla parte distale del pancreas e la milsa

viene posizionato all'interno di un endobag e estratto tramite l'incisione di fan e stil di cui parlavamo prima.

Quindi si completa l'intervento con il posizionamento di due drenaggi tipo Jackson Pratt,

uno in loggia splenica, questo qui, in sede alla trancia di resezione pancreatica.

Questo è il pezzo istologico asportato, con particolare attenzione alla componente mucinosa,

come abbiamo detto, tumore cistico-mucinoso, che però ci ha riservato una sorpresa.

Adesso vedremo dall'esame istologico che parla di copresenza di tumore cistico-mucinoso e tumore neuroendocrino.

Per quanto concerne la nostra conoscenza dell'attuale letteratura,

questo è il primo caso descritto di concomitanza di tumore cistico-mucinoso e neuroendocrino.

Comunque la paziente è sottoposta a follow-up che mostra assenza di recidiva di malattia, qui c'è l'ecografia e l'attack di controllo post-operatoria, questo è l'addome della paziente in dimissione.

vedremo adesso una pet

fatta nel follow up

che mostra appunto

la guarigione della paziente

che dicevo è

in assenza di malattia

e quindi anche in assenza di

alcuna terapia adiuvante

ringrazio per la scoperta

grazie a lei