E. SANTORO emicolectomia sinistra

Allora posso iniziare?

Sì, cominci piano piano che avete perso il modellatore.

Sì, sì, perfetto.

Allora spegnete tutte le luci.

Allora io direi che finché non mi...

Sì, allora però dammi la Joanne, passa un secondo sotto, iniziamo la finestra qua.

Poi appena mi danno la linea...

Dammi l'altra Joanne, scusami.

Luca, se mi prendi con una pinza...

Ti dai una pinza a Luca?

Vieni verso su, no, contrario, verso su.

Ecco, adesso ti dico dove prendere.

Vieni qua, voglio vedere qui sotto, no, no, qua, ecco qui, sotto, sotto, sotto, sì.

Mi sento? Ah, mi sentite?

Lontanatevi un attimo, dammi l'ultracisio, così finisco questa piccola parte qua

e ci togliamo quest'anza dalle scatole, ok? Dai.

Ho la linea col commentatore?

Sì, pronto, Franco Badessi, ciao.

Ciao carissimo, allora guarda tolgo questa aderenza, non avevo la linea quindi tolgo un attimo questa aderenza, ti faccio vedere tutto il caso, tolgo un attimino questa aderenza, ho fatto piccole manovre per anticiparmi,

questo qui siamo vicino al traiz ecco solo per togliermi dalle scatole questa ecco vi

faccio vedere il caso allora fa vedere qui scusa ancora ancora un attimino una delizia

qui vedere questo si facciamo vedere il caso nel frattempo si grazie vi faccio vedere le

immagini? Ben trovati, è una paziente di 62 anni, in anamnesi patologica remota, un'appendicettomia

e un vendaggio gastrico che potete vedere nell'immagine in alto a sinistra. Per delle

indagini di screening è stata sottoposta inizialmente all'esame delle feci che ha deposto

per presenza di sangue occulto. È stata poi quindi sottoposta a una colonoscopia in cui si nota una lesione

stenosante a 20 cm dal margine anale, che è questa in basso a sinistra, e un polipo a 10 cm dalla precedente

che è l'immagine in basso a destra. Qui sopra avete anche la TAC che appunto mostra un ispessimento

La diagnosi è un adenocarcinoma del sigma confermato tramite l'esame istologico delle biopsie e un polipo del sigma. L'intervento sarà un'emicolettomia sinistra alla paroscopia.

abbassare un po' la testa, non va l'immagine esterna, eccoci qua che è in grado di accenderla,

non funziona la telecomanda, vabbè se non abbiamo l'immagine esterna io vado da dentro,

allora vi faccio vedere da dentro il caso, io ho già messo tutti i trocar, ah eccola

l'esterna, abbassati Luca scusa un secondino, no ti devi proprio abbassare o spostare,

Allora questa è la posizione classica nostra, l'ottica al centro, i due trocar operatori a destra, uno da 10 uno da 5 e un altro trocar da 5 sul fianco sinistro, faremo una classica, ecco se mi ridai l'interna, una classica

Non si vista l'esterna, comunque non importa, ecco adesso si

Scusate, abbiamo detto ottica al centro da 10 mm a 30 gradi, due trocar a destra, uno in fossa di lega destra, uno in ipocondrio per gli strumenti operatori e un trocar a sinistra per la pinza dell'aiuto.

Possiamo passare all'immagine interna.

Allora, ci avete l'interna adesso?

Sì.

Ecco, si vede bene, togli quella pinza Luca, scusami.

Allora, si vede bene, questo è il cateterino che va fino all'anellino, adesso ve lo faccio vedere.

Ecco, vedete? Al bendaggio gastrico, scusate.

Sì.

Non siamo riusciti a sgonfiare bene lo stomaco, probabilmente perché quest'anellino ci dà qualche difficoltà.

Allora però metto indietro il gas, ho spostato tutte le ansie, vi faccio vedere il tumore, la paziente oltre aver fatto il bendaggio gastrico è dimagrita da 105 a 65 kg,

quindi un buon risultato, ha fatto anche un'appendicettomia, qui ci sono qualche aderenza ma poche, l'utero è normale e la neoplasia è questa, questo è il tatuaggio dove c'è il secondo polipo, invece il tumore lo vedete, ve lo faccio vedere adesso, eccolo qua, non lo vado a toccare, si vede questa iperemia, è in una posizione ottima, standard, eccolo qua, si vede meglio qui,

lo prendo un pochino sotto, sposto questa plica, eccola qua, ecco il tumore, un tumore estenosante.

Noi adesso andremo a fare una classica emicolettomia sinistra, la paziente è abbastanza, potremmo fare anche una sigmoelettomia,

ma è una paziente abbastanza giovane e quindi preferisco fargli un intervento standard, un intervento radicale.

Allora se mi dai, ecco lascia qua, noi partiamo sempre come secondo scuola dalla vena mesenterica, eccola qua, inferiore, ecco dovrei averla presa, c'è poco fuoco, passa sotto di me, scusate metto il fuoco, ecco qua, vai, mettimi lo stantuffo in su, per adesso partiamo lo stantuffo in su, dammi l'ultracisione.

Allora ci facciamo sempre come manovra iniziale la finestra al di sotto della vena mesenterica inferiore, andremo a fare un intervento completo abbattendo l'angolo sinistro, ecco qui, la cosa molto importante è trovare bene il piano,

Qui ci abbassiamo il piano dei nervi, si abbassiamo un pochino l'audio, un pochino, prepara prima l'unghietta, bella stirata.

È un intervento classico, standard, forse l'intervento che facciamo più spesso.

Eccoci qua, ci stiamo guadagnando il nostro spazio, sotto abbiamo il rene, la fascia di

tol del rene, c'è qualche vasetto, ci prepariamo la finestra più lontano possibile, abbiamo

ruotato l'ottica 30 a testa in giù, anzi scusate a testa in su e piano piano ci stiamo

Ci stiamo facendo questo spazietto, se avete domande io sono a disposizione.

Devo dire che un commento lo faccio io, che vedete una paziente che ha beneficiato enormemente della laparoscopia,

perché è una paziente che ha fatto un bendaggio gastrico laparoscopico senza nessuna aderenza,

un buon dimagrimento

quindi un ottimo risultato

poi ha fatto

un'appendicettomia laparoscopica

senza aderenze

perché avete visto non ci sono aderenze

e adesso gli stiamo facendo

un terzo intervento

di emicolettomia sinistra

laparoscopica

quindi pensate a che progressi

in passato avremmo fatto

allontanati un po'

perfetto

dammi la lunghetta adesso

con la joanna in passato avremmo fatto tre la parotomie e immaginatevi voi che addome avremmo

trovato ecco io mi aiuto sempre con le lunghette ecco faccio più possibile qui la finestra perché

ovviamente questo è un piano a vascolare che ci permette di lavorare bene ecco ogni tanto

c'è qui qualche piccolo vasetto che sanguina ma ci basta utilizzare la lunghetta per fare

Non serve tanta coagulazione, vedete addirittura in questo momento ho lasciato l'ultracision e sto...

Quando il piano è corretto non hai nessun sanguinamento.

Bisogna andare sui piani corretti, qualche volta usare troppi bisturi non ci facilita.

Mentre vedete qui si vede bene proprio la pellicola bianca, eccola qua, la vedete meglio qua, qualche piccolo vasetto sanguina ma con la lunghetta e con la compressione, ecco, adesso posso fare un pochino di mostrasi con la coagulazione.

immagino che oggi avrete visto diverse micolettomie sinistre

che è l'intervento ovviamente più frequente di chirurgia laparoscopica

nei centri di chirurgia laparoscopica

ecco qui ci spingiamo più avanti possibile

qualche volta addirittura superiamo il colon

questo ci dà come vantaggio di risparmiare dopo

quando andremo a fare, metti lo stantuffo dall'altra parte

no, dall'altra parte ancora

ecco qua ce ne andiamo un pochino verso il pancreas senza superarlo ovviamente ok come

sono le immagini si vedono bene allora andiamo di là dall'altra parte piano piano bravo ancora

di più di più dal basso ecco vedete per via smussa facciamo questa dissezione ecco qui si

vede bene la fascia di toll ovviamente qui a destra abbiamo l'arteria mesenterica

eccoci adesso mi vado a riprendere qua ecco qua il piano completamente sangue tutta questa fase

ce la troveremo dopo ovviamente io direi che questa lunghetta ce la possiamo lasciare là

in fondo la stendo bene e poi ci aiuterà la procedura inversa rispetto a chi va dall'alto

adesso io

a differenza di alcuni chirurghi

che continuano qui e fanno subito

l'arteria da qua

io invece ecco qui

qui si vede l'arteria

molto bene

si può fare

ecco questo è un caso abbastanza favorevole

si può fare direttamente adesso

da qua

quello è un linfonodo colorato

dal blu

sicuramente non è un linfonodo patologico

Ecco perché è piccolo, la paziente aveva un attack senza linfonodi, poi andremo a vedere se è il caso, glielo togliamo tanto per fare una stadiazione migliore.

Ecco vedete qui c'è il piano dei nervi, si vede molto bene e si vede già molto bene l'arteria.

Io adesso l'arteria in questo caso così favorevole la potrei fare subito qua, però invece vi voglio far vedere come faccio di solito.

Adesso sposto l'aiuto, anzi il cameraman che di solito in questa fase è sulla mia destra, lo rimetto a sinistra e io adesso mi fermo un secondino e passo a fare la parte bassa.

Allora questa pinza che mi teneva lì, dammi la Joanne, grazie, ecco, adesso una pinza mi solleva qui e qui, aspetta, scusate, eccoci qua, va bene, ve la faccio in maniera scolastica, in maniera che si capisce bene.

Allora, io adesso, questo è il promontorio sagrale, questi sono i vasi liaci, questa è l'arteria iliaca, eccola qua, si vede che pulsa, io adesso mi vado a fare l'apertura qui, qui e mi congiungo qua.

Dammi la Joanna prima.

E perché decidi di fare così e non completare in alto?

Ma perché guarda, in tanti casi, cioè non tutti i casi sono così semplici, perché in questo momento l'ho trovata subito.

Ti spiego perché ho fatto la domanda.

In questo caso l'ho trovata subito l'arteria, ma molte volte c'è grasso e non si trova subito.

Allora io preferisco, adesso vi faccio vedere, anche per fare una...

Ma io ti vorrei chiedere, ma tu fai sempre l'abbassamento della flessura o no?

Quando faccio l'emicolettomia sinistra sempre.

Quando faccio la sigomedettomia no.

No, in molti casi questa paziente era un po' indeciso perché comunque il tumore è abbastanza piccolo e quindi potevo anche fare una sigmoidettomia, però tutto sommato la paziente non è una paziente a rischio perché a parte l'obesità che comunque ha risolto con il vendaggio gastrico non ha assolutamente alcun rischio e quindi noi possiamo fare un intervento più completo.

una linfettomia più estesa

una vera nerve sparing

e quindi io la

sigmoedetomia

la faccio soltanto

in casi particolari

andiamo qua

ecco vedete qui cerchiamo di stare attenti ai nervi

questa è l'arteria

si vede bene

il piano dei nervi sta sotto

qui si vede

l'arteria

andiamo di qua

Non so, quasi tutti continuano dall'arteria da sopra, io ho sempre fatto così, mi sono trovato sempre meglio.

Il problema è che c'è adesso di nuovo appunto che molti seguono anche la strada della sigmoidectomia in alcuni casi e soprattutto alcuni iniziano anche a non abbassare più la flessura sinistra, chiaramente facendo la sigmoidectomia, mentre altri, soprattutto i più datati come sono io, sono stati sempre abituati a fare un'emicolectomia classica in ogni caso.

Ma proprio in ogni caso no, però se non ci sono fattori di rischio non vedo perché fare...

Io faccio sempre lo stesso intervento anche nella diverticolite in pratica, ma da 20 anni, 30 anni.

Guarda, sulla diverticolite sono molto d'accordo con te, a meno che non abbia pochissimi diverticoli è più semplice, più sicuro e meglio fare una emicolettomia sinistra, anche perché spesso i diverticoli arrivano fino su.

Allora se avessi avuto un piccolo tumore, un T1, forse qui anche io avrei fatto una sigmoidettomia, ma questo sicuramente non è un T1, avete visto affiora un pochino alla sierosa, l'avete visto prima e quindi non ci sono motivi.

se fosse stato un cardiopatico

o se ci fossero stati motivi

se mi dai un attimo

adesso sposto la telecamera

in maniera da riuscire a fare

a identificare bene i nervi

secondo me ai pazienti

bisogna dargli sempre la massima chance

quindi

sono d'accordo con te

credo che siamo due

laparoscopisti che

hanno la stessa idea

cioè quella di fare comunque

aspetta che mi sono intrecciato qui, di fare comunque una emicolettomia sinistra in casi

come questi. Io credo che abbassare la fessura splenica non è un problema, ovviamente è un

minimo di rischio in più, ma insomma dopo aver fatto più di 500-1000 colettomie non mi sembra

che sia un problema ecco questa questa è l'arteria vedete andiamo andiamo ancora forse noi non so tu

ma io faccio più emicolettomie che sigmoidettomie e ovviamente nei t1 nei tumori piccoli nei

Nei pazienti cardiopatici, negli anziani, eccetera, bisogna cercare di ridurre al minimo i rischi.

Ma in un caso come questo, non vedo qual è il motivo di fare un intervento minore.

Sì, non d'accordo.

Cominciamo adesso?

Ok, parliamo qua.

ecco qual è il vantaggio di fare la parte sotto no tu mi ha detto perché non è continuato

direttamente da qua perché io vedete adesso mi sono alzato l'arteria mesenterica e la riesca

aggredire avendola alzata da qua e da qua d'accordo sì sì non so se tu invece fai

direttamente tutto da su

come per esempio Franco Corzone

io sono sempre stato abituato

ho fatto sempre tutto da su

faccio la via anteriore

io invece vedi

facendo così ho tutto sollevato

e rischio di meno

e poi comunque oggi

l'avrei potuto fare anche da su

non ti nascondo che qualche volta lo faccio anche io da su

però è più scolastico

insomma siamo a un congresso

io credo che soprattutto chi inizia

in questa maniera rischia molto meno

ovviamente vedete

l'arteria inizia da qua

io non me la vado a preparare

proprio all'origine, cerco di lasciargli

questi nervi qua sotto

fammi prendere qui

ecco ovviamente non bisogna andare

troppo oltre perché vedete qua

mi sembra che già si sia biforcata

e allora mi vado a preparare poco più giù che c'è la maryland per caso ecco mi faccio da

l'origine è cascata come che dice già quasi all'origine beh questa c'è un origine lunga

guarda arriva qua però insomma non c'è proprio motivo di andare proprio laggiù adesso lo

stantuffo in su se andammi la maryland preferisco bellissima avete visto solo utilizzando l'ultra

è lo strumento che utilizzo sempre

quando faccio un'emicolettomia sinistra

quando faccio l'emicolettomia destra

preferisco usare la radiofrequenza

poi ve la farò vedere

il prossimo intervento è un'emicolettomia destra

perché ovviamente qui non me la sento

di fare questo vaso con l'ultrasuono

ma neanche me la sentirei con la radiofrequenza

assolutamente no

No, perché l'ultrasuono è più performante per la dissezione, la radiofrequenza no.

Diciamo che quando devo fare molta dissezione, come nell'emicolettomia sinistra, utilizzo l'ultrasuono.

Quando devo fare meno dissezione, più cose grossolane, allora vado proprio con la radiofrequenza.

Credo che è una cosa che stanno adottando tutti. Abbiamo per fortuna diversi strumenti a disposizione e quindi possiamo modulare la nostra chirurgia a seconda del caso.

Dammi ancora la cosa, guarda c'è questa, aspetta, eccoci qua, guarda dentro, la voglio preparare bene, qui già la potevo chiudere, ma insomma me la voglio andare a preparare bene, anche per motivi didattici, qui c'è sempre quel tessuto vascolarizzato che rompe, tu lo utilizzi pure nella micolettomia destra, la radiofrequenza?

Lo so sempre, sì. No, io uso sempre l'ultrasuono, devo dire la verità.

E bipolare.

Ah, allora ti aiuti col bipolare su...

Sì, sì, per le mostre sì, sì.

Ecco, andiamo a fare quest'ultimo.

Ultracision.

Poi qui a seconda della dimensione delle clip possiamo...

Eccoci.

Ecco, dammi un attimo l'ultracision.

Ecco, qui per esempio per fare questa manovrina con la radiofrequenza

non me la sentirei proprio

no assolutamente no

con questo riesci a deavventiziare

per mettere le clip

dico

poi qualche volta quando troviamo arterie

proprio cicciotte

utilizziamo anche noi

la sudoratrice

questo è quel nervetto

che rompe

una volta fatto questo

però diciamo che

con l'ultracision si riesce a

preparare bene

fino a poterla clipare. Ovviamente quando si fa la sigmoidettomia forse la radiofrequenza è più

comoda perché vai a lavorare su vasi di calibro inferiore e quindi ti puoi risparmiare tante

tante clip e tanta preparazione forbice ok ultracision anzi aspetta un secondo che sposto

la pinza ecco adesso l'intervento svolta nel senso che adesso l'aiuto mi tiene questo strumento così

così, tienimelo dal trogar là sotto, ecco là così, così, perfetto. Adesso ricongiungo i piani,

ecco qui diamo comunque un'occhiata all'uretere che dovrebbe essere là sotto, già si vede,

ecco l'uretere è qua, già si vede, quindi questi sono tutti i nervi che vanno al colon del plesso

simpatico che se ne vanno al colon, quindi li possiamo tranquillamente sezionare, ecco sezionato

questo ci apriamo una grande finestra e ci ricongiungiamo con questo piano adesso mi

puoi anche dare la joanna perché qui faccio prima a strappare a dissegare si ancora più

sotto lo stantuffo ecco così qui giochiamo molto con l'ottica 30 ecco ci ritroviamo il piano di

prima ce lo siamo guadagnato abbastanza mettimi l'elettrico su questo di sinistra sempre qualche

che da settino che vediamo la sua sciacchiata anche qui se mi dai un'altra lunghetta

tra l'altro devo dire che l'emicolettomia sinistra molte volte più facile non so se

sei d'accordo qualche volta mente sì ed ha pure meno rischi sull'uretere e sui

i nervi, dà anche meno rischi

dammi la rughetta

perché vedi talmente bene le strutture anatomiche

perché la dissezione

medio laterale

nella paroscopia è veramente

un grande vantaggio

quando invece devi fare

la sigmoedettomia sei costretto in parte

a fare una dissezione latero

mediale e spesso ti porti

i vasi spermatici o l'uretere

non riesci

a identificarli bene

e qualche piccola

qualche rischio di fare la lesione

ci sta

il problema di fare la sigmoidettomia

è che è vero

che la flessura splenica qualche volta è faticosa

è indovata

faticosa eccetera

però io credo che

con pochino di esperienza

si riesce a fare assolutamente

senza problemi

ecco siamo sulla doccia laterocolica

ok lontano di poco poco

bravissimo

asciughiamo vedete quando l'intervento quando si trova in i piani giusti andiamo verso sotto

rimetti lo stantuffo verso la strumentista verso Luana ecco così adesso ci andiamo a completare

qui lasciami questo e questo ok così Alessandra scusate vedete io alterno l'ultracision e le pinze

perché comunque l'ultracision, tenere sempre in mano l'ultracision, qualche volta quando si opera tanto ti fa pesare un po', ti fa stancare il braccio, quindi qualche volta lo alterno, soprattutto quando non devo fare coagulazione.

Ecco, allora mi aiuto con la lunghetta, questo vedete è l'uretere, eccolo qua, questi sono gli spermatici, la lunghetta me la metto lì, così poi quando vado a fare la doccia laterocolica me la ritrovo, faccio un altro pochino qua sotto ma poi mi fermo perché la voglio fare dopo, eccoci qua, vedete.

Ok, adesso io direi mi fermo, potrei andare qualche volta, vado a fare la sezione subito.

Preferisco fermarmi e andare a fare l'avena.

Molla là, grazie.

Ecco, andiamocene su.

Per non dimenticarla.

Passa sopra Giuseppe.

Ecco l'avena.

Mollare l'avena è quello che poi ci permette di scendere molto e di fare un intervento comodo e un'anastomosi comoda.

Ecco, adesso l'aiuto mi tiene l'avena su.

La vena è pronta.

avevi già mollato il traiz prima vero guarda ci ho avuto cinque minuti che non avevo il

collegamento e mi sono fatto ecco il traiz era attaccato qua mi sono fatto questa questo

pochino di dissezione c'era anche una briglietta dell'appendicettomia ma lo fai di solito di liberare il prezzo

beh si cerco di spostarmelo

non sai per il discorso che se non si fa si può favorire la migrazione delle ansie sotto il meso dopo l'intervento

guarda devo dirti la verità

o non credi a quella cosa li

Sì, devo dirti la verità, io occlusioni o ernie nel postoperatorio non ce l'ho mai avute, quindi sono cose che ogni tanto sento, ma non ce l'ho mai avute, quindi questa paura non ce l'ho, ok grazie.

bene all'origine ovviamente

come in tutte le micolettomie sinistre

qui c'è qualcosa che rompe

ci mettiamo la pezzetta

ok

adesso è perfetto

adesso dammi l'ultra precision

ecco adesso ci guadagniamo un pochino di

meso qui

in maniera che poi

il colon non tira troppo storto la mia pista deve venire al perfetto però quando ti muovi

piano piano se ti correggo fallo fallo ma piano piano ok troppo un po troppo ecco così perfetto

stiamo andando piano piano avanti ecco qui non c'è niente qui ovviamente dobbiamo stare attenti poi

a non andare sull'arcata andare sul pancreas allora se luca poco poco mi tieni su così

perfetto grazie un po più panoramico ecco possiamo mollarci un pochino qua tutto questo poi ci farà

guadagnare nella preparazione della fessura eccoci qua più andiamo avanti qua e più la

fessura poi è libera sì sì sì assolutamente se scusa io non ti ti ha interrotto perché ok

dammela john concentrazione grande il commento deve essere fatto perfetto allora vediamo qui

dove sanguinichiamo non sanguina più ce la lasciamo lo stesso la pezzetta e qui invece

ci andiamo a stendere questa ecco la lunghetta ce la andiamo a stendere meglio in maniera che

poi quando ce lo facciamo da dietro ci troviamo la lunghetta e troviamo subito il piano ecco la

lunghetta ce la andiamo a porre proprio più in fondo possibile credo che oramai tutti i chirurghi

laparoscopici usano lunghette più possibile perché ci permettono poi di ritrovare i piani

In maniera più semplice, la cerco di stendere, eccola qua, ok, allora fermi così, tieni a Sandra, toglimi questo, molla questo Luca, adesso anzi faccio qualche, tieni ancora così, ridammela Joanne l'ultracision, faccio proprio un altro pochettino qui perché effettivamente mi sono sbagliato, un altro, qualche altro centimetrino qua lo posso fare.

poi tutto questo va guadagno della fase successiva ecco qui non ci sono vasi sono

lunghetta laggiù tieni allora ritorna sopra giuseppe doccia laterocolica questa la togliamo

suon e ultraciso ecco qui vi devo dire che qui l'ultrasuono è veramente ti permette di andare

eccoci qua

ecco la lunghetta

vedete qua sotto

si dovrebbe vedere la lunghetta

ancora non si vede

attento che qui mi da fastidio il cavo

andiamo a far vedere il bianco

un po' storto

ecco così

siamo passati ecco dall'altra parte

Vedete la dissezione è arrivata praticamente sempre, ecco che la lunghetta ci aiuta a ritrovarci

dove eravamo, però io prima di concentrarmi verso su volevo continuare qua, un secondo

Qui basta dare ecco, ecco la lunghetta di là, stiamo attenti a questi vasettini che ci possono dare fastidio, ecco l'uretere sta là sotto coperto dalla lunghetta, si vede, ecco stiamo scendendo giù, apriamo un sfiatino così esce un pochino di, brava, sei impallato l'ultracision per cortesia, forse ho spinto io un pulsante sbagliato.

Ok, qui sotto vedete ci siamo, vado di nuovo, eccoci qua, più o meno siamo arrivati dove ci servirà, adesso andiamo verso su, sopra, sopra, sopra, concentriamoci sulla flessura.

adesso ci facciamo cambiare la posizione mettiamo una posizione di anti trend ellenburg una parte

della flessura la facciamo con sempre col trocar del fianco destro ma fra poco ci sposteremo

sull'altro trocar allora anzi mi sposto subito ancora posizione se mi date la joan quella con

la cremallera tu vieni sotto se c'è un qua sotto ok ecco adesso c'è un problema di trazioni questa

sta Joan, eccola qua, mi traziona così, ok, mettiamoci dritti così, perfetto, andiamoci

a fare la flessura, ultracision qua sopra stavolta, vai, inserisci, chiudi e inserisci,

ok, andiamo, mettiti un po' più al centro Giuseppe, forse con l'altra mano devi tenere

che così non mi ostacoli, ecco, vediamo che flessura abbiamo, se è facile o difficile,

per adesso mi sembra una fessura facile per adesso c'è sempre l'aumento eccoci qua allora

questo non me lo sposto è il trasverso eccolo qua questo è il trasverso c'è questa frangia

d'aumento sopra mi potete ruotare più possibile letto verso di me sì sì adesso sposto la pinza

ecco questa pinza di idrazione qui che mi serve di meno la mando un po' più avanti eccolo qua

che rompe in tutti questi interventi è sempre l'omento che si gira e rigira mille volte eccoci

qua Luca tirami verso fuori dal trocar la tua pinza così perfetto grazie stai pagando il caso

stesso la situazione si vede il pancreas la sotto lo vedete sì sì ecco qua prova a tirare ancora

più giù anzi cambio la posizione della pizza piano piano guadagno centimetri eccoci qua in

maniera da farmi l'angolo devo stare attento ovviamente a non tirare troppo perché ci possono

essere qualche aderenza con la milza anche se mi sembra di averle già tolte ovviamente la

Cambiare la posizione mi aiuta molto, purtroppo in questo intervento spesso cambio posizione due o tre volte, è l'unica rottura, ovviamente poi cambiando la posizione si alterano un po' tutti i rapporti, però lo dobbiamo fare per forza.

Luca prova a tirare ancora fuori dal trogar la pinza, no forse mi conviene riprendere ancora più avanti, ecco, vedete è una chirurgia che io faccio sempre con due strumenti operatori e uno strumento per la contrattazione, io credo che farlo con solo due strumenti sia una cosa assolutamente inutile, non so se sei d'accordo.

con due strumenti come scusa non c'è seguito

quello che è stato un po' pubblicizzato

per tanti anni

gli interventi con solo due

tre trocar

diciamo

assolutamente d'accordo

quelli che servono

bisogna mettere

una cosa che sta un po' passando di moda

questa di dire io ho utilizzato

un trocar di meno

Però ho fatto una fatica bestiale, diciamo che poi si fa tanto per dirlo, giusto? Perché nel post-operatorio un trocar da 5 in più non credo che cambi niente, mentre ti fa fare l'intervento con meno rischi, assolutamente.

E poi vedrai meno dolori tra 20 anni.

Eh, perfetto.

Spalla, di polso.

No, poi bisogna giocare molto con le posizioni, fare delle posizioni estreme, magari si riesce pure a farlo con tre, ma devi mettere in alcuni momenti il malato verticale a testa in giù con tutte le conseguenze per l'anestesista, insomma non mi sembra una cosa da proporre.

Proviamo a tirare ancora più giù così, perfetto, grazie Luca.

Ma soprattutto senza veder bene.

Ma senza vedere bene, ma poi siamo sicuri che c'è un vantaggio a non mettere un trocar, io non lo trovo proprio questo vantaggio, ho mai visto, anche sulla colecisti devo dire che spingere sulla colecisti con il trocar sì, qualche volta è semplice, ma non la pubblicizziamo, non pubblicizziamo cose difficili e rischiose perché poi si passano i guai

e si dà comunque un messaggio sbagliato

mentre invece io penso che per esempio

in alcuni interventi i 3 mm siano

effettivamente performanti

io ce l'ho i 3 mm

sono addirittura i miei ferri personali

che mi sono spostato in vari ospedali

ce l'ho lì e li uso spesso

quando serve

una piccola manina in più

anche da 3 mm

è utile

ti dà veramente una mano

e preferisco

fare quello che fare la silz

o tutte queste procedure

anche io

ecco vedete dietro si vede lo stomaco

che è gonfio

perché purtroppo non siamo riusciti

con questa storia

del palloncino

dell'anellino

il sondino non è passato

ho provato

sicuramente il sondino non passa l'anellino

Ho provato a spingere l'aria verso su, ma non c'è stato verso, e allora alla fine abbiamo rinunciato.

Tieni così, grazie.

Ecco, stiamo facendo il collo epiploico, ne faccio un po' quello che basta, però preferisco farne un po' di più che un po' di meno,

in maniera che poi non mi trovo a dover ritornare su, perché una volta finita questa parte, il malato lo metto in trendello e non lo sposto più.

E allora non voglio, vedete lo stomaco gonfio, ma tanto non ci ha praticamente dato nessun disturbo, ecco lasciami qua, piano piano ecco.

Praticamente lasci l'aumento tutto su, facendo la via posteriore, l'aumento rimane tutto su, non rimane una porzione di epiplon attaccata al colon.

No, ho fatto anche quello, partendo all'inizio dalla sezione del colo, non ho trovato dei grandi vantaggi, forse quando sono proprio obesi, che lo voglio far stare poco in Trendelenburg e voglio fargli cambiare poche posizioni, qualche volta inizio da su.

però insomma raramente tu usi la mia stessa posizione. E comunque anche se parti da su

puoi sempre fare lo scollamento colloepiploico e lasciarlo su, negli obesi dico, per non lasciartelo

attaccato al colon. Negli obesi spesso cambia un po' la strategia perché ti devi adattare alla

situazione, ovviamente poi in un obeso cerchi di non abbassargli per forza l'angolo anche se qualche

che volta lo devi fare si dipende dal livello giù dove devi scendere certo l'obeso l'angolo

nell'obeso è sempre e comunque sulla SILS su quello che hai detto sono pienamente e sul numero

sono pienamente d'accordo anch'io io penso che saranno poi cose che si svilupperanno più nella

robotica la Wamport la SILS perché adesso sono a pannaggio di chirurghi molto esperti che fanno

Hanno una grande fatica però.

Sì, devo dirti anch'io, lo credo che...

Ecco, qui l'angolo ci manca ancora un po'.

Luca, allora lascia un attimo qua.

Sì, io credo che il vantaggio è tutto da dimostrare,

ecco, tienimi così,

a discapito di una fatica enorme.

Ecco, una fatica enorme.

Una fatica enorme per tutti.

Io credo che dopo che si fa un intervento SILS

il chirurgo è estremato, la sala operatoria è estremata, quando come nel robot, nel robot è un pochino diverso, quando ci saranno delle condizioni più semplici e agevoli, e poi comunque il vantaggio è tutto da dimostrare ancora, guardate come si vede bene lì la vena renale, il pancreas, si vede benissimo il pancreas, la vena renale, questa è la vena spermatica, il rene,

devo dire che questo bendaggio gastrico

si è fatto bene

si è fatto veramente bene

a lei ma anche a me

esatto è stato

propedeutico per un buon intervento

ecco qui non voglio esagerare

perché poi esagerando

ecco quello è il traiz

posso tagliare quest'ultima cosa

ecco di solito si fa

un'ultima cosa e si fa un danno

stavolta no

la flessura è tutta fatta

va bene abbondantemente

lo stomaco sta qui e gonfia

non ci interessa

farà un ruttino del post operatorio

perché noi poi gli togliamo il sondino

eccolo qua

andiamo sotto

adesso rimettiamo la posizione

che ci serve poi per terminare l'intervento

vogliamo questa

tieni qua

per vedere il trocar

devo dire che la paziente

non è più obesa però ha dei tessuti

sottocutanei molto lassi

E quindi c'è il rischio poi dell'emfisema subcutaneo, ecco bravo, tirati un po' indietro anche questo, ok, però veramente oggi questo dimostra veramente i grandi vantaggi della chirurgia laparoscopica, cioè poter fare tre interventi senza ritrovarsi un miliardo di aderenze con tutte le difficoltà annesse e connesse, non so se sei d'accordo.

anche l'obesità

vi posso dire che l'intervento non l'ho fatto io

che non faccio obesità

ma l'obesità patologica

è un intervento assolutamente

ed esclusivamente laparoscopico

certo

c'è ancora qualcuno che fa gli interventi

ecco tienimi un attimo così

vado a dare una bottata là

dammi l'ultracisa e vieni lì

è un ottimo grezzo

si tira su

do soltanto un colpetto qua

e poi mi rimetto con la

con la mia joanna nel punto giusto allontanati un secondo quando non mi ritrovo mi devi allontanare

eccoci qua ok da un colpettino ecco qui vieni vieni vieni ok via tieni la mela c'è anche la

cremallera spostiamoci spostiamoci lanza eccola qua questo è il tatuaggio sul primo polipo il

Il cancro sta là sotto, diciamo che forse oggi è la posizione più favorevole che abbiamo.

Ecco, non andiamo a toccare il tumore, dobbiamo spostarci, ci date più trendellenburg per cortesia?

Che mi crolla tutto.

Ok, ancora poco poco.

Ok, fai vedere panoramico.

Questo ce lo dobbiamo spostare tutto di là.

Adesso questa, possiamo trazionarci questa.

Ecco, verso su.

Ecco, così.

Ok, dammi l'altra Joan, sei qua sotto. Ok, mi alzate un pochino a letto? Vieni dentro. E la telecamera così. Ma io credo che come altezza qui ci siamo, fammi vedere bene dove è il tumore, abbassa questa pinza, anzi spostiamoci come pinza e non siamo messi bene perché ci incrociamo un po'.

dammi questa qua

questa ce la mettiamo di qua

allora andiamo a fare la misurazione adesso

praticamente qui c'è

allora il tumore

eccolo qua

noi l'anastomosi ce la possiamo fare

tranquillamente sul retto alto

eccoci

allontanati

allora abbiamo detto che questa

ce la possiamo mettere qui

l'altra Giovanna grazie

ok allora io credo che questo è un punto buonissimo credo che non la voglio fare

troppo alta perché poi è difficile salire è vero che questa è una donna non la voglio fare

emorroidaria superiore qualche volta la clippo qualche volta no la brucio o la sintetizzo con

la radiofrequenza con l'ultracision scusate con l'ultrasuono ancora questo non dovrebbe

essere questi sono vasi venosi ecco dovrebbe essere questa qua sotto quella lì c'è questa

Questa però ancora non credo che si... no, questa è soltanto una briglia.

Ecco, fa vedere meglio.

Allora, vedi se riesci a prendere qua sotto?

Allora, lui molla là e mi viene a prendere qua sotto, vieni.

Perfetto, là.

Attenta la tuba.

ok perfetto la così non so se è tuba non so che cos'è ok andiamo qua

oppa dammi un attimo una joan ecco dovrebbe essere questa spostati più dietro grazie

vediamo se lei

si

ok mi dai una clip

visto che ci sono

ok clip

spostami questo di là

no vedi che c'è

quello è l'ovaio

ecco questo

no no qua

ok così perfetto ok adesso ci abbiamo una visualizzazione ottima

riesco a prendere più vicino ecco

vedi se riesci a tirarmi questo

ecco, vai, prendila giù

bravo, tirala verso di là

ok, così vado a pulire perfettamente tutta la parete

una macchietta, ok ci siamo

io qui sono pronto

quasi quasi mi pulisco perché mi dispiace avere quella macchia

fermo il mobile così, dammi l'acqua

allora siamo pronti con la suturatrice?

Non so se vogliamo farla vedere, ecco forse l'avete già vista, è la suturatrice elettrica, Echelon elettrica, allora ha un'articolazione qui, spingendo questo noi riusciamo a articolare, eccolo qua, e poi abbiamo un sistema elettrico di apertura e chiusura.

Adesso andiamo dentro, chiudiamo questo, allora prima dammi la Joan che voglio prepararmi nella posizione, tira come stavi prima, no l'altro, tu avevi preso questo sì, tira questo perfetto, ok così, così, spingiti di là, prendi qua, prendi questo, ruotati, prendi, ok così e così.

Abbiamo il viscere preparato, eccolo qua.

Mi sono convinto che nel nostro mestiere certe volte le cose facili diventano un incubo

è proprio per questo che si chiama chirurgia.

Ok, suturatrice, entriamo dentro.

Apro con questo, questa è aperta.

Mettiti un po', ruotati, ruotati.

No, ruotati, ah così.

Eh, infatti quello buono un po' più muove.

io qui sono soddisfatto ecco aspetto qualche secondo tolgo la sicura dietro vero e adesso

spingo il grilletto ha suturato eccolo là che il viscere va giù apro ecco qua fatto è avvenuta la

sutura ok adesso dammi a me l'altra joanna questa porta lassù e tutto bene adesso noi ci andiamo a

preparare il punto dove faremo l'anastomosi, cosa che una volta facevo all'esterno, invece

adesso me lo faccio più possibile all'interno, ok, così, così, dammi l'altra Joanna rapidamente,

mettiti questo qua così, no aspetta non fare manovra, allora andiamo a misurarci il colon,

vedete tutto ben preparato, questo è il tumore, questo è il polipo, noi ci possiamo andare

a mettere direttamente abbondantemente sopra il polipo, andiamo a vedere se arriviamo giù,

arriviamo molto comodi. Dammi una clip e così mi ricordo dove posso andare. Quando

qui c'è un po carli vuoto e tira su questo momento qua dietro prendimi qui e tira su

abbiamo preso poco sotto la clip dove sta qui vero ok si tira più verso l'alto possibile più

verso l'alto possibile ok adesso fammi vedere qua sotto ecco questa è l'avena possiamo andarci

a preparare dall'avena poi alla fine per risparmiare si perde tempo e tira tira ecco

diciamo che in questa fase avere la radiofrequenza sarebbe comodo perché altrimenti qui devo mettere

qualche clip io qui gli porto via tutto il peduncolo dell'avena che non è indispensabile

il peduncolo dell'arteria

si ma il peduncolo della vena non è indispensabile

però ci siamo

e lo facciamo

poi trovo giusto anch'io farlo all'interno

questa parte qua

beh si diciamo che prima quando era tutto più difficile

la chirurgia laparoscopica

io non facevo il fannestil

facevo un taglietto

in fianco sinistro

e tiravo fuori

e facevo tutta questa parte qua

Adesso la riesco a fare bene da dentro, poi un piccolo vantaggio ce l'ha che facendo questa parte adesso io poi quando tiro fuori mi rendo conto se la vascolizzazione è buona o no e allora un po' di vantaggio c'è.

certo qui si perde qualche minuto

però ecco

qui se c'avessi la radiofrequenza

mi eviterei

qualche clip

ma lì la puoi fare anche

con gli ultrasuoni

si può fare pure con questa

non mi fido perché ho fatto un intervento

pulito, dammi prima l'altra Joan e poi dammi la clip

ovviamente

c'è un solo trocar

da 10 quindi

sono costretto a cambiare mano

eccola qua, clip

Ultracision, stavolta dammela di qua. Allora il peduncolo dell'arteria è questo, quindi è quello

più importante. Noi ci dirigiamo di là, facciamo un po' di spazio, ecco così, in maniera che tutto

il blocco linfonodale se ne va via. Ecco questo è tutto il blocco linfonodale, questo lo posso

Posso fare tranquillamente così.

Beatrice, abbiamo il pulsante quello per i vasi più grandi, vero?

Ecco, sto usando l'ultracision, quello nuovo,

e quindi ho diverse modalità di coagulazione.

Per i vasi più grandi abbiamo la modalità pulsante verde.

Questo? Ok.

Ecco, qui che mi sto avvicinando su vasi un pochino più grandi,

qui ci avrò l'arcata.

ecco l'arcata di solito la faccio senza clip apri un pochino rubinetto mio così non sfiato

eccoci adesso andiamo a vedere dove tu stai la io devo scendere ecco poi siamo pronti per la

la Johnson, la facciamo con il loro pulsante ultrasonico, fa molto fumo però sanguina,

quella è la vena, qui ci dovrebbe essere l'arteria, è andata bene, come sempre, siamo arrivati

a parete, perfetto, quella è dove avevamo detto che il tiratippo ha perso indietro,

perfetto, ecco vabbè, quest'ultima parte ce la possiamo fare fuori, però vedete già

già c'è una bella vascolarizzazione, eccoci siamo pronti, la clip là, se mi dai la shuan voglio togliere le lunghette,

le lunghette non ci servono più, ce le possiamo togliere, tieni il trocker mi raccomando,

ecco, una, sei, altra lunghetta fammi asciugare poco poco, qui ho visto un po' di sanguetto,

ma questo è il sanguetto che viene probabilmente dalle clip dalle dalle suture anzi questa me la

tengo dentro mi serve adesso ok andiamo a vedere sotto va bene ci siamo io adesso a ferro con una

joan togli quella per cortesia togli via se ci prepariamo all'immagine esterna adesso una

Una Bernarde, grazie.

Se mi togliete un po' di ruota del letto, ok?

Adesso mi date l'immagine esterna, sì?

E un po' di Trendelenburg.

Un po' di ruota ancora, togliamola.

Luce di sala, sì?

E possiamo avere l'immagine esterna.

Sì, anche la scialitica.

Dammi il bisturi.

Vediamocene qua.

Abbiamo l'esterna, vero?

Ok, faccio un funnestil.

Tieni.

Passa un attimo giù, tanto ci apriamo l'immagine giù, a mezzo alle gambe, bisturi elettrico,

l'elettrico ragazzi, l'elettrico sta a uno, che mi tenete l'elettrico a uno? Dai su!

Guarda, c'hai l'esterna, devi stare attento a lui, spostati un attimo, voglio vedere la televisione,

forse non ti puoi mettere là, devi metterti accanto a Luca, guarda perché qui c'ho Alessandra,

ancora questo che c'è la mia testa davanti ok cover cover queste anzi è un nastrino sopra

stavolta questo elettrico ok poi prepara il drenaggio 24 giuseppe passa sopra dammi

un secondo, no l'interna, quella alla paroscopica e poi rivai su quella normale, basta, adesso

quella normale, rondellina, tieni un attimo col dito così Luca, elettrico, spegnete il

gas, basta la rondellina, togliamo questo, ok, Luca aiutami a fare così, togli quello,

Ok, chiudi e esci, eccoci qua, se si può vedere meglio, metti di corsa il telino qua, eccoci, si vede un po' più basso, ok, perfetto.

Allora non so se lo vedete, lo illuminiamo meglio, questo è il gambo dell'arteria mesenterica con tutti i linfonodi e questo è il gambo dell'avena mesenterica sempre inferiore con tutti i linfonodi.

Questo è il margine, il tumore è questo, siamo a più di 5-10 cm, questo è il polipo che si sente qua sotto, eccolo qua tatuato e noi ci siamo messi a una distanza ottima, avremmo tolto più di 25 cm di intestino.

ok, adesso mi devi dare

è tutto preparato

la vascularizzazione è buona

il colon è un po' piccolo

proveremo a mettere una 28

scusate

29

elettrobisturi, finiamo di preparare poco poco

ok, se mi dai

vediamo se dall'altra parte è pronto

si, è pronto anche di qua

Rastrello puoi togliere questa clip

grazie Luca

ok

Rastrello

se poi preparate un tavolino

per aprire il pezzo

lo facciamo vedere

servono gli occhiali

qui mi servono gli occhiali

l'unico punto dove mi servirebbero gli occhiali

ok

grazie Alessandra

moschito qui togli

ok cocker

pistoli

ok tieni

pinze normali, pinza ad anello

pinze anche a Luca

Ok, mi sembra buona per la 29, il colon è pulito, c'hai la 29?

Facciamo un pochino di diffusione, dammi un tamponcino col betadine, ce l'hai?

Ecco questa è la testina, vai rapidamente, ecco qua la testina mi sembra adeguata, tieni Giuseppe.

Ce l'hai il betadine?

Una volta così, perché ho messo il decorso.

Un rottone.

Ok, tieni.

Testina.

Ok, tienimi la punta della testina, anche con la pinza.

Perfetto.

Ok.

No, no, no, verso di te.

Così lo vedo.

Ok, ci siamo.

La vascularizzazione è buona.

Sanguinicco è qui attorno, quindi puoi tagliare.

Un po' più corto?

Sì.

Ok.

E' anche ben pulito, non ci sono grossi vasi.

forse questo

tieni un attimo

grazie

dammi l'elettrico un secondo

tolgo questo vasettino

ho paura che poi

ci siamo

scusa eravamo senza microfono

il colon lo prepari?

perché prima hai detto il colon è pulito

si lo preparo sempre

io non seguo le indicazioni di questi

che pensano che la preparazione

non va fatta

non è che non va fatta

C'è chi non lo prepara, io non lo preparo da tempo, tranne il retto. Io lo preparo solo quando devo fare l'iliostomia.

Perché ritengo che quando fai un retto, se poi hai un colon pieno di feci, se poi hai una decenza, è inutile aver fatto l'iliostomia.

Ma ti dirò la verità, io invece lo preparo sempre, anche nel colon destro.

L'unica complicanza che ho avuto in un colon destro è stato un ascesso sul trocar da quale ho messo l'endogia.

che ho dovuto poi pungere. Probabilmente l'endogia sporca di feci ha fatto questo ascessetto un mese dopo.

Adesso, obiettivamente, non è detto che sia stato quello per forza.

Dagli i guanti a Luca che mi aiuta.

Però non capisco perché non prepararlo.

soprattutto può capitare che hai difficoltà con l'anastomosi

e trovarti un colon pulito è sempre secondo me un grande vantaggio

però questa è una mia opinione

la preparazione è fatta con la dieta però

è meglio avere delle feci normali, dure

quando il paziente è poche naturalmente rispetto a avere il colon pieno di feci liquide

come si fa qualche volta con la preparazione

non ben fatta

oppure

con i lassativi come fa qualcuno

cioè o farlo o non farlo

secondo me

io devo dirti la verità

di tante novità che ho sentito

e che ho adottato

questa è una novità che non ho ancora

adottato

non so se sbaglio io

no no no

non la ritengo neanche una novità

Ritengo che se uno lo fa e non si trova bene, perché non continuare a farlo?

Ecco, è un problema in meno da affrontare,

dobbiamo preparare come per una colonoscopia, capito?

Metti prima la cosa.

Ci dai l'immagine interna?

L'acqua calda, per cortesia.

Sì, sì.

Prepariamo sotto, rapidamente.

Dammi due Bernard, va.

No, no, no.

no basta così andiamo ciò non mi tirare un pochino indietro questo trocar possiamo rivedere immagine

interne l'acqua però mi servirebbe un po più calda e poi ci serve la posizione che abbiamo

quasi finito ecco acqua calda grazie ci scaldiamo un attimo l'ottica immagine esterna ma c'è sul

il prezzo ecco vedete andiamo qua dammi l'aspiratore un secondo però questo è staccato

il lavaggio ok mi accendete l'aspiratore grazie chiudete l'acqua però ok dammi l'altra

Allora vedete come già si vede che la lunghezza è giusta, cade bene sotto, senza problemi.

Andiamo a vedere il verso, ci potete spegnere la scialitica, questa la togliamo dopo.

Andiamo ancora a vedere il verso, ecco qui è importante controllare il verso, io credo che come te non richiudo qui il meso.

allora il verso è giusto

ho rioperato tanti pazienti

e non ho mai trovato

ovviamente ho rioperato tanti pazienti

per altri motivi

e non ho mai trovato problemi o ernie

ecco

allora questo me lo tiro un po' più su

tirati un pochino indietro questo

va bene

allora questa me la posiziono qui

e me la vado a prendere dopo

adesso Luca sale

con la suturatrice

Ah, ci fa vedere dentro? Non ha fatto vedere dentro fino adesso?

Questo è un macello perché non è attaccato questo.

Riesce a mettere dentro? Ah, ecco, perfetto.

Ok, allora Luca sali piano piano, ecco aspetta, perfetto, alza il manico verso il soffitto, entra un altro po', perfetto.

Adesso alza verso il soffitto, forse devo mollare un pochettino, dammi l'altra Joan, spingiti ancora dentro e inizia a risalire verso su, bravo così, inizia a risalire verso su e verso di là, no il manico verso dall'altra parte, ecco non troppo, benissimo così, vieni dentro, devo mollare, se mi dai l'ultracissimo e vieni dentro devo mollare un pochino qui,

devo mollare questo, vieni un pochino più vicino, perfetto, la sutura finisce qui, quindi qui ci

posso tranquillamente andare, è solo peritoneo questo, ne hai dato l'ultracision, sporco,

ripulisci la punta dell'ultracision, ecco bene, tolgo qualche vasetto sotto, io preferisco ecco

qua, andare a preparare

un pochettino, bravo Luca, alza così

preferisco togliere queste

ok

ancora, benissimo

sembra perfetto

siamo perfetti forse qui

va bene, ci siamo

allora dammi l'altra Joan

il bene è il nemico, il meglio

è il nemico del bene

eccoci qua

ok Luca svita

vai, vai, vai

Vai, vai, vai, perfetto, ok, fatta così ci penso io, su questo ti aiuto io, ok, perfettissimo, spingiti un pochino più dentro, perfetto così, adesso vediamo indietro questo, andiamo a prendere qua la testina, sempre movimenti impercettibili, ok, ok, si è sentito stock, adesso Luca sposta il manico di qua, così noi ci vediamo bene, perfetto,

Tieni di dentro, questo lo tiro fuori, continuo a controllare il verso, il mezzo sta qua sotto, andiamo a vedere là, non troppo, ecco, abbassa il manico verso il pavimento, ok, per me va bene, vai, perfetto, vai, vai, tutto, tutto, tutto, tutto.

perfetto gli fa vedere il verde si accende in attimo luci di sala controlliamo il verde ok

ci sei vai dieci secondi saranno passati adesso schiaccia senza tornartene indietro ok alza il

manico verso il soffitto ok adesso un quarto di giro come la regola un quarto ok basta un quarto

vero? Prova a sfilarti, io avrei fatto di più comunque. Perfetto, invece era sufficiente un

quarto perché è andata benissimo. Questa è l'anastomosi, finita, non c'è trazione, vedete

come scende bene giù, non è neanche troppo lungo che non ci piacciono i colon troppo lunghi. Fammi

vedere il verso qui, questo è il meso che ha posto e basta, abbiamo finito. Togliamo questa,

ok si può iniziare grazie vi volevo far vedere il pezzo se volete ecco noi mettiamo sempre un

drenaggio dammi il drenaggio preferiamo metterlo sempre anche se insomma sì poi vi vogliamo far

La sutura della fascia che è con un punto nuovo, con il PDS antibatterico spinato, ecco, vai, dammi il punto per il drenaggio, grazie, le due pezzette le abbiamo tolte, tieni qua Bernard prima, ok, mentre a Luca gli date il pezzo.

tutto vai spegnete il gas grazie la pezzetta passati la giuseppe al volo no per adesso se

Se ci puoi invece inquadrare qua.

Ti interessava più a loro questo.

No, sì, va bene.

La scialitica, grazie.

E due nastrini.

Nastrini, scialitica.

Vai, vai, vai.

La luce, grazie.

Sì, sì.

No, la luce ce la dovete accendere.

La scialitica è accesa, ma la scendi.

avviciniamo i muscoli e dammi questo questa sutura taglia sì facciamola vedere adesso chiuderemo la

fascia con lo strata fix lo prepari è un punto spinato quindi autobloccante in pds antibatterico

ci potete togliere un po' di antitrendelle

non c'è bisogno di nodo

però qui c'è un nodo

ecco seguiamoci con la luce

vedete è spinato

ha un fermo alla fine

quindi non c'è bisogno di fare il nodo

eccolo, lei tiene quello

e permette in pochissimi minuti di andare a chiudere la fascia, vai, ancora, segui Giuseppe

con il navigatore, vai, segui, dagli poi un punto di sottocudo a lui, però prima facciamo l'ombelico,

ecco adesso non serve il punto finale, il nodo finale, posso incrociare, lo incrocio un'altra

volta, abbiamo fatto, taglia corto, ok, vai, un bisturino con la puntaretta per togliere questo

punto misturino e nastrini i nastrini e intanto possiamo poi se ci fai vedere il pezzo salutiamo

ok è un paziente che viene dallo screening quindi è uno dei tanti pazienti che noi reclutiamo con

lo screening del carcinoma per il carcinoma colorettale abbiamo iniziato da due anni e

ovviamente ci ha portato a un ulteriore incremento di una chirurgia che facciamo

pinze, di una chirurgia che facevamo già in importanti quantità.

Credo che questo sia successo in tutte le Asle dove è partito il programma di screening.

Vai, vola, ecco se inquadriamo vogliamo inquadrare il pezzo?

Eccoci.

aspetta che mi metto

dove mi posso vedere

ok perfetto

allora

questo è il tumore

credo che sia almeno un T3

perché arriva alla sierosa

questo è il polipo peduncolato

che non aveva tolto l'endoscopista

solo perché sapeva che l'avrei incluso

era vicino

Qui c'è il bozzettino che è soltanto il tatuaggio dell'endoscopista, i margini sono importanti, sotto abbiamo almeno 10 cm se non di più e sopra 15-20 cm.

I peduncoli vascolari sono questi, non sento palpatoriamente l'infonodi, ma sono convinto che in questo caso l'emicolettomia sinistra sia stato l'intervento giusto.

Non so se sei d'accordo. Vi ringrazio, ringrazio anche tutti, tutta la mia sala operatoria, la strumentista Alessandra, l'anestesista Maurizio Coppola, Giulio Pierrettori. Ci vediamo tra un'ora per un'emicolettomia destra.

Va bene, ciao, buon lavoro.