P. G. CALO' Tiroidectomia Totale

Allora, stiamo iniziando, un voluminoso gozzo immerso, soprattutto dal lato di destra, da cui inizieremo per fare sempre la procedura di neuromonitoraggio.

Sentite? Non so se c'è qualcuno che può dare il riscontro perché non vedo nessuno che commenti.

Eh, perché probabilmente non c'è commentatore. Vabbè, vabbè, dai, andiamo.

no no io non posso far nulla ok dai ok vabbè voi controllate le immagini

ovviamente siamo costretti in questi casi ancora di fare un'incisione relativamente ampia non

attenzione che qui ci sono i giocolari anteriori, pronte, qua ci siamo, andiamo sotto, mettiamo un punto di trazione per visualizzare meglio verso il mediastino, non è fondamentale ma aiuta

Entriamo in loggia, dai il Thunderbit, allora usiamo questo presidio che utilizza due fonti di energia combinata, ha il vantaggio di essere molto veloce, l'ho già detto nel precedente intervento, ma ha lo svantaggio che sviluppa molto calore, per cui bisogna evitare di stare molto vicino alle strutture nobili.

piano piano ci facciamo strada

ok dovrebbe essere questo

facciamo un po' di strada sopra

questo è un pozzo

ok dai

allora

prendiamo un pochettino qua

scusate un attimo

allora

stiamo già arrivando

iniziamo dal polo superiore

in modo tale da ridurre un po' la vascolarizzazione

allora vediamo un attimino

dai ancora il Thunderbeak

questo è giusto

adesso vediamo di legare il vaso

se lo vogliamo legare

vediamo un pochettino

però qui io continuo a non vedere bene

ci stico

è un polo un po' grosso

quindi possiamo anche farlo col dispositivo

ma una legatura non ci fa male

ci prendiamo un po' più il sicuro

in modo tale che almeno abbiamo una doppia garanzia

perché poi passiamo comunque il presidio

questa funziona come se fosse una doppia legatura

diciamo di quelle che facevamo in passato

sui poli molto grossi

non è questo il caso

adesso qui invece possiamo andare direttamente col Thunderbit

ok

adesso piano piano vediamo se è lussabile

c'è una parte che va dietro

quindi qui bisogna stare un po' attenti

perché la posizione del nervo è un pochino a rischio

nel senso che trattandosi di una

c'è un nodulo che va dietro profondamente

c'è il rischio che il nervo possa essere anche anteriorizzato

per cui dobbiamo un attimino vedere

eccolo qua

scusate dai vediamo com'è la situazione perché il taglio è relativamente piccolo quindi dai

thunderbeats attenzione perché ci stico tre zeri questo è un vaso che spesso leghiamo perché poi

l'eventuale coagulo finisce spesso sotto l'uncino di uno degli aiuti e quindi c'è il rischio che

che poi si vada via il coagulo, dai la Thunderbit, oh, adesso, vediamo un pochino se sta venendo,

sembra di sì, ok, sembra che stia arrivando, attenzione che questo potrebbe essere il nervo,

il nervo, questo qui, dai il NIM, non abbiamo fatto il vago ragazzi, ok, questo è il ricorrente,

stimoliamo il vago, abbiamo già individuato, adesso poi ve lo faccio vedere meglio, mettiamo

la 3, la stimolazione sul vago è 363, ci può servire come parametro per decidere poi

se proseguire o meno l'intervento, allora il nervo l'avevamo visto lì sotto, vediamo

un pochettino qui cosa dobbiamo fare, c'è qualche vasellino che sta sanguinando, adesso

Allora il nervo l'abbiamo visto qua, e questo è uno dei vasi che, ecco qua, dobbiamo legare, 3-0, ok, allora vediamo un attimo il posizionamento del nervo rispetto a questo vaso, vabbè questo chiaramente non è un problema, dai Thunderbit, ok,

noi ok adesso torniamo c'è né qui e purtroppo devo capire thunderbit cosa sta sanguinando

ma ovviamente vediamo un po allora il nervo è questo adesso lo vediamo bene riesce a inquadrarlo

Ok, allora quindi possiamo tranquillamente farci spazio qui, qui possiamo passare anche col presidio, poi una volta visto bene il nervo, dove siamo lontani possiamo vedere di fare l'emostasi.

Ancora la Kellina, per favore, ok, paratiroide vero? Ok, perfetto, dici qual è? Questa, questa qui, è perfetto, Thunderbeat, oddio, Kellina, facciamo vedere la manovra giusta perché effettivamente il Thunderbeat sulla paratiroide 3.0 potrebbe fare un effetto di non bellissimo sviluppando molto calore.

guarda se è giusta la legatura, sembra di sì, ok, e così abbiamo risparmiato l'apparatiro del superiore

adesso qui ci teniamo più distanti e possiamo anche utilizzare il presidio, ok, perfetto

allora, vediamo un pochettino qui intanto se la situazione è più tranquilla, sì, qua c'è il nervo

ok thunderbeat

qui il nervo sta entrando

per cui diciamo che la prima parte

ecco qui

adesso lo vedete abbastanza bene credo

un'altra ellis per favore

un'altra ellis

qui andiamo sulla 3.0

andiamo sulla track

ok

allora

questo thunderbeat

abbastanza tranquilla

come passaggio

non era molto immerso per fortuna ok qui siamo sulla trachea vediamoci la posizione del nervo

qui ovviamente essendo malattia tendenzialmente benigna possiamo tranquillamente andare così

senza preoccuparci troppo di eventuali minimi residui ok e qui abbiamo liberato

il ricorrente sotto però chiaramente se lo vediamo subito sopra la parte inferiore non

andiamo a scoperchiarla come in questo caso adesso tutta l'ultima parte la parte distale

E' a posto, dai il NEMA per favore, così vediamo una conferma, perfetto, e qui mano a mano lo liberiamo, lo distanziamo, per cui non ci sono grossi problemi, poi qui andiamo a cercarci il piramidale,

Qui mi sembra che siamo distanti quindi possiamo tranquillamente fare questa manovra, ok, attenzione che qui, ecco qua, alla fine la parte immersa era veramente piccola e che più che altro è il collo della paziente che era molto poco fit anatomicamente però il ricorrente se n'è andato giù.

Adesso noi controlliamo se il vantaggio di questo intervento è che di questo presidio come hai visto nel precedente intervento che possiamo anche utilizzarlo per emostasi perché ha anche la possibilità di usarlo come bipolare.

su sangue

ok

qui

si non era rispetto all'altro

non era molto immerso

è una parte così

ok

allora

dai il NIM

dobbiamo fare il controllo del NIM

per valutare se andare dall'altra parte o meno

naturalmente

allora il ricorrente ci da l'ok

è molto alto il

il voltaggio 946

portiamolo a 3

naturalmente

quello che conta alla fine è il vago

406 quindi insomma direi che essendo esatto è un po' di distanza per cui siamo soddisfatti direi

che possiamo andare dall'altro lato garza bagnata così poi ci ricontrolliamo dopo le mostre con

calma come buona tradizione poi lo ricontrolleremo alla fine e passiamo dall'altro lato vi ha

illustrato già dottor cappellacci la le caratteristiche di questa paziente tutti

i pazienti che ormai arrivano come commentavamo nel precedente intervento con sintomatologia

compressiva per gozzi che adattano da anni diciamo che questi anni di covid non hanno

aiutato però insomma cerchiamo di fare il possibile anche se le liste d'attesa si sono

sono notevolmente allungate, qui separiamo il muscolo dalla tiroide, l'equipo abbiamo come aiuto il dottor Alberto Tatti, Riccardo Collu che era già presente nel precedente intervento, Federico Cappellacci l'avete visto prima, l'estesista è sempre Michela Del Rio,

Io e la nostra echipa infermieristica ci sono scambiati i ruoli, abbiamo strumentista Chiara Curcio e Elisa Sirigu fuori campo.

Poi non so, ho dimenticato prima Rosa, ho dimenticato Rosa, la nostra infermiera di anestesia, le dovrò offrire il caffè perché prima mi sono dimenticato.

E niente, è importante come dicevo prima la collaborazione tra echipa, questo lato sembra abbastanza tranquillo.

il lato prevalente c'era tutta questa parte che rimersa e questo grosso nodulo qui tutto sommato

non ci sembra che sia meno meno esteso verso il mediastino prima di tutto come dicevo prima

andiamo verso il polo superiore quando funzionano queste manovre smusse va meglio poi qualche volta

come vedete facciamo sanguinare dai la presi dall entusiasmo del fatto che si libera poi

trazioniamo eccessivamente ecco questo che possiamo fare con con questo presidio è anche

di coagulare come se fosse una bipolare non ha ovviamente il vantaggio cambiamo posizione il

vantaggio di essere una pinza delicata per fare la coagulazione bipolare però obiettivamente

comunque funge mi costringete a farlo dal mio lato non ditemelo da qui ci passo se chi ha la

scende un attimo, no no no, risolto, passo tranquillo, noi per abitudine come dicevamo

prima c'era Angela Pezzolla come commentatrice, noi come abitudine lavoriamo dal lato omolaterale

qui c'è il dottor Tatti che per le sue esperienze romane molte volte mi suggerisce di fare una

a parte l'intervento controlaterale però poi quando uno è anziano l'abitudine è troppo forte

che lina, anzi cistico, per cui io sono abituato così anche poi per carità non è molto diverso

in realtà il polo superiore come giustamente dice Alberto si potrebbe fare anche quasi tutto controlaterali

ricorrente effettivamente se ti sposti dal lato dove stai lavorando tendi a vederlo un po' meglio

questo non vale ovviamente per la video assistita dove il discorso è leggermente diverso

anche per la video assistita però io comunque mi sposto per essere chiari

ok allora il polo sta venendo

dobbiamo cercare di capire se c'è la paratiroide qui mi sembra di sì

non so se il piano che ho preso è giusto

ci stico, ci riprendiamo tutto da sotto, 3-0, ok, molto bene, adesso andiamo giù a cercarci il nervo ragazzi, vuoi legarlo questo, non è che siamo troppo giù e ci troviamo il nervo, no andiamo giù, andiamo giù dai, andiamo giù,

è successo una volta, non è che debba succedere sempre

questa forse è paratiroide

bella Thunderbit

non so neanche se sia effettivamente una paratiroide

ma anche col tiro era difficile da...

allora, intanto, cerchiamo di capire se qui c'è il nervo

3-0

cerchiamo di non malandare ulteriormente questa potenziale paratiroide

sempre che lo sia

E poi vediamo se quella struttura bianchetta che si vede è sopra il ricorrente

Ok, molto bene

Dai il NIM

Vediamo, dai, intanto a 3

Facciamo la stimolazione basale del vago

Molto alta da questo lato, 1991

Dai, portiamola a 1 adesso

Non è questo, ok

Thunderbit, forse questo

e questo

questo bianco

adesso ve lo preparo meglio

questo qui

però adesso la manovra che voleva fare

prima Alberto la possiamo fare

serenamente e devo dire che

va ragione lui

che c'era una grande distanza

però qui ricorrenti

la prudenza non è mai troppo

a me una volta nella mia vita è capitato

di prenderlo da sopra

scendendo troppo dal polo superiore

quindi da allora

sono molto prudente ok allora qui direi che ci siamo quasi però che qui lo sai che forse

c'è da prendere qualcosa è la vipolare ci si il nervo è quello che sta indicando alberto dai

ok direi che qui ci rimane solo l'ultimo pezzo ancora un po a rischio qui possiamo fare tutto

col thunder bit dai potete far scendere l'altra la quella che abbiamo che abbiamo rimandato su

che linea poi mi scuso thunder beat questo non è paratiroide paratiroide qua questa questa

vedete la paratiroide questa qua adesso poi vediamo quella di su qui ci siamo anche sulla

sulla via respiratoria sulla ringe trachea bisogna stare un po attenti col thunder beat

sono descritte lesioni da calore

a noi non è mai successo

è successo con le elettrobistoli

non a me personalmente

però è successo

quindi bisogna sempre essere molto prudenti

proprio perché

questo strumento va, è veloce

bisogna non farsi trascinare

dalla velocità che è utile

perché vedete riusciamo a recuperare abbastanza tempo

a fare le manovre velocemente

però poi alla fine

dobbiamo stare anche attenti a non farci prendere dall'eccesso di velocità che

poi può creare qualche danno adesso nessuno di voi può mettere le dita sul

campo ma vi assicuro che il campo è molto caldo in questo momento vicino a

dove sta lavorando il presidio quindi effettivamente qui vedete che sembra

che ci sia un lobo piramidale qui dovremmo essere arrivati questo però va

su, non è più lui, stiamo andando verso il muscolo, questo, ok, abbiamo finito, questo è il muscolo, separiamo il muscolo, piramidale finito, ok ragazzi, allora, questo è il piramidale, nell'altro intervento non abbiamo trovato nulla, qui effettivamente c'era una piccola area qua sopra di, però simile, tessuto tiroideo, adesso ci rimane l'ultimo pezzetto, si, no, no, la kellina, chiara, grazie,

allora il nervo, giusto perché vogliamo farvelo vedere un pochino meglio, è questo, questo bianco che entra qui, lo vedete, si riesce a vedere bene, avvicinati un po', è questo, dai il nim, adesso a questo punto per soddisfazione uno potrebbe prepararselo meglio,

meglio, ma qui non siamo in uno show e quindi forse è meglio che ci fermiamo così perché

poi lavorando intorno al ricorrente, il ricorrente è ormai fuori zona nel senso che è tranquillo

per cui tutto sommato non mi sembra il caso di fare manovre aggiuntive inutili, eccoci

la tiroide è praticamente andata

ok

adesso dobbiamo fare le mostre

perché qui qualcosina sta perricchiando

non tanto

la tiroide è fuori

non vi devo far vedere Albe

perché qui

allora intanto qui sopra vicino al piramidale

c'è qualcosina

di coagulare

poi chiaramente quando ci volete staccare

fate pure

nel senso che il grosso dell'intervento è fatto

noi non mettiamo per quanto possibile non statici dai drenaggio nelle totali di norma

ne mettiamo uno nei lobby non ne mettiamo questo è quello che facciamo di norma poi

ovviamente questa è la paratiroide inferiore questa è lei è l'altra la superiore qua un

po non bellissima vediamo un pochettino no questa qua ok nervo è questo qui sta entrando non sembra

che ci sia sangue ok andiamo dall'altro lato quindi avvisiamo magari che noi abbiamo dai

bipolare, bipolare, coaguliamo, coaguliamo, coaguliamo, un drenaggio da 15, sei d'accordo?

Sì, questa è la inferiore e questa è la superiore, ok, bene, qua dici? Prova a simulare il nervo e nel

caso coagulo, qui se siamo lontani. E' a 1? Sì, perfetto, dai coagulare, poi qui non lo so se

grazie

hai sussato rapido

ma scusate stiamo

nel frattempo noi organizzando

il resto della seduta

ovviamente

per quanto siamo

mobilizzati per il collegamento

però dobbiamo andare poi avanti

facciamo controllo finale

ancora qui c'è sangue

o ci mettiamo un filino di

stai attento lì

Nel caso lo coaguliamo dopo

Vediamo se si ferma

Vediamo dal lato di sinistra

Dai

Adesso si vede bene

Facciamo il controllo finale a sinistra del MIM

Anche a destra vuoi fare?

No adesso no

Dai

A1

Molto buono

Più di 3000

Portiamola a 3

quindi non c'è nessuna alterazione

è molto laterale

aspetta aspetta

bisogna farlo così

ok

si 1300

anche qui diciamo che il vago

ha una risposta eccellente

quindi i ricorrenti sono a posto

le paratiroidi chiaramente

sapremo qualcosa stasera

perché oggi pomeriggio faremo il PTH

stiamo valutando questo punticino

dove c'è qualche goccetta di sangue

proprio sul nervo

ma pienamente se ci mettiamo a fare

mostrasi lì

nel caso devo riprepararmelo

il nervo verso sotto

lascerei così ragazzi

cosa mai se vedi che ci metti una striscettina

metti il dreno

come abbiamo detto prima

chiudiamo con

dei punti

una struttura continua

qualche volta con punti riassorbibili

qualche volta non riassorbibili

non usiamo l'eagrafo per chiudere

di norma

noi facciamo nel pomeriggio

la valutazione del paratormone

per eventualmente anticipare

dobbiamo fare una terapia con calcio e vitamina

calcitriolo normalmente la dimissione avviene in seconda giornata post operatoria per le totali

per il lobby ovviamente anticipiamo alla prima giornata fanno un ricovero sostanzialmente di

un giorno dopo l'intervento secondo me possiamo anche anche staccare se volete noi ci possiamo

Possiamo anche congedare un saluto a tutti quelli che ci hanno seguito e grazie per averci ascoltato e visto. Arrivederci.