CRAFA emicolectomia sinistra VLC

Dammi sto coso

Ok, potete incominciare a mettere questo paziente testa in basso

Sì, pronto?

Professor Crafa

Sì?

Uè, Francesco, che piacere!

Come stai?

Da povero vecchio

Ma che da povero vecchio?

Eeeh, vivo Francesco Rodolo, brava!

E non l'avete visto?

E qua ti salutano tutti, Francesco, lo sai?

Ricambio, ricambio

mi dici che stai facendo perché mi hanno dato adesso un collegamento

guarda Francesco questo è un paziente un po' anzianucci in effetti

che ha un pacemaker che ha due formazioni polipoide del sigma

di cui una è cancellizzata

allora la prima formazione polipoide

mi dai un puntino che sennò mi sporca

quel pezzetto di punto di seda di prima

una diciamo formazione polipoide

era a 15 cm e l'altra a 20

ora però faremo un po' la stessa cosa che abbiamo fatto prima

Prima nel senso che cercheremo di fare, prima ci esponiamo, vediamo se il paziente regge la procedura chiaramente e poi facciamo una coloscopia intraoperatoria e gli iniettiamo un po' di verde di indocianina a livello del sigma o della sede delle pregresse polipectomie.

Grazie, tagliate un attimo per cortesia, mettili qua Antonio, vai, fai questa gentilezza, acqua calda, allora incominciate a mettere questo paziente testa in basso gentilmente, acqua calda qui, grazie, ok, potete iniziare a metterlo testa in basso e girato verso di me, sposta l'insufflazione che così abbiamo sempre una visione perfetta.

non sono sicuro Francesco

che riuscirò a farlo, questo dipende

da come emodinamicamente si comporta

il malato, questo ce lo dirà

il... mettiti lì sotto per cortesia

grazie, sporca questa

ok, potete togliere un attimo

questa... dammi una pinza di Usher

per cortesia

e già vedo che c'è un po' di...

qua mi avete tolto il coso, qui ragazzi

me lo dovete rimettere per cortesia

non mi fate perdere il tempo

lascia... tieni questa

per cortesia

ok, pinza di Usher, grazie

ok, girate il malato

verso di me per cortesia

rotazione laterale, destra

grazie

forza ancora per cortesia

se no non riusciamo a fare niente in questo paziente

e poi testa in basso

ok

ragazzi dovete girare il paziente

verso di me, lascia aperto

no no no, dovete girarlo bene

dovete metterlo in posizione

se no l'intervento non si può fare

fidatevi perché è così, purtroppo

non c'è soluzione

no no, silenzio, 1900 persone in aula

io credo a tutto quello che mi dite

però un minuto di pazienza

fatemi vedere bene

perché se non regge, non regge, non ci sono dubbi

fai vedere se... ah sanguino un po' da qui

vabbè questa è una stupidaccia, ok

perfetto

giratelo verso di me

e mettetelo un po' più tessi in basso

sennò abbiamo problemi di...

abbiamo come al solito problemi di esposizione

Mettili così un attimo da questo lato, gentilmente, mi togliete questa luce? Ok, mi dai una garza per cortesia, scusami, una pinza, devi lavorare con due mani, mi devi far vedere come siamo combinati, dammi un'ultrasition, grazie per cortesia, quelle sono delle aderenze ovviamente legate un po' all'età, veloce per cortesia, mettete bene qua, vai ti prego, mettili, bella, ora con due mani Antonio, e allora mi gioca con l'ottica, perfetto, bene.

Raffaele non hai fatto il test

allora mi dovete dare

poi su questa mano qui laterale

sinistra il B-clamp

ok così cerchiamo

di vedere un poco se si verticalizza

il

Francesco il colore è un po' troppo rosso

della ripresa

il colore ora vediamo con

Sascha

se può un attimo ridurre il colore

rosso

ma qui abbiamo una buona visione

dimmi un po' com'è

cioè

sul rossastro che è spento

per cui

non c'è contrasto

quando farà l'indocianina va bene

che andiamo in tecnologia

però così

questo l'ho fatto perché vediamo se riusciamo a guadagnare

un po' di spazio

dovreste aumentare un po' lo prendiamo per idoneo

se è possibile

fammi vedere qua se abbiamo

un po' di aderenze

no la velocità come no, si

Sì, per forza, per forza dovete aumentare la velocità, devi pulire l'ottica e dovete smettere di spendere e aprire i cosi perché se no...

No, no, bene, bene, potete aumentare un attimo la velocità di insufflazione, lo premo per il torneo ma l'avete portato a 16 e non può stare a 16,

c'è qualcosa qui, vedi se non è chiuso questo, è chiuso questo, vedi sta accorto, questo è il compito tuo Antonio, no ho capito ma è il compito tuo,

se non c'è pneumo ma non vi preoccupate da qui che era un attimo chiuso incominciamo a fare le

solite cose vedete se c'è un po di perdita da qualche parte retro e metti a fuoco grazie ok

va bene incominciato a preparare con lo scopo ragazzi con la pizza da cosa ascolta raffaele

di fare a gentilezza dovresti ok ora proviamo andare piano piano va bene fermo così fammi

vedere se sale sopra questo colon perché mi sembra abbastanza contratto questo è fermo così fermo

così perché se il classico esempio di allora nicola di venire da quest'altro lato qua grazie

e tu devi fa sempre lo stesso errore di fare campo ampio mi dai michele per cortesia una pinza di

dall'altro lato grazie fammi vedere un secondo se riusciamo a identificare non mettere quelle

fermati

fermati Antonio

così, grazie

lavoro con due mani

Francesco, esiste un'atmosfera

rispetto agli altri scherbi

abbiamo difficoltà a vedere

non può fare qualche cosa

la regia tua

eh guarda

purtroppo non ti so dire

è messo tutto rosso

ti dico, rispetto agli altri

è un'altra cosa

proprio si vede del giallo poi non ci abbiamo nessun riferimento peccato perché se non abbiamo

una buona visione lo converte in open e finisce la storia così abbiamo cioè non è che tanto voglio

dire sono quasi prossimo perché non è un paziente sul quale posso lavorare anche perché li vedo un

perplessi miei qua, quindi, e perché si Anto, mi dai una, vieni indietro, mi dai una

qua grazie, perché se no non mi seguono, scusa un secondo, ok, leva quella pinza da

mezzo per cortesia, così un secondo, lavoro con due mani ti ho detto per cortesia, fermo

un secondo così, grazie, non dovete toccare l'ultracisimo perché è pericoloso,

Ci sono delle aderenze probabilmente legate anche all'età, può darsi, non lo so.

Raffaele, fai uscire un po' di fumo, grazie.

C'è un meso un po' coartato verso...

Hai visto?

È migliorata un po' l'immagine, Francesco, scusami.

Pochino, pochino.

Speriamo che riescano a rimetterla, ti voglio dire.

Duodeno, Traiz.

Tieni questo qua così, grazie.

Così.

Ti metti un attimo dall'altro lato per cortesia.

Grazie, da quest'altro lato qua.

qua, da quest'altro lato qua, vieni veloce, veloce, grazie, ok, siamo arrivati alla vena

mesenterica, così grazie, veloce, per cortesia, grazie, grazie Raffaele, grazie, ok, proviamo

a mettere una gazzina qua, mantenete un attimo, scusa, così, Antonio, lavoro con due mani,

così grazie, un secondo, è un po' di mestiere questa qua, ci vuole purtroppo, così, scusami

Stai storto, vedi Antonio, è la stessa cosa di prima, così e così, vedi?

Se no non mi fai vedere bene, non vedi bene tu e non vedi bene nessuno.

E la volta che io ho liberato là, invece, vedi, non è attratto, no, purtroppo c'è un meso,

il meso ha delle aderenze che, vedi?

se io non tendo ad alzare questo

mi dai una garzina gentilmente

che Nicola tira quella pinza

come se tenesse un cazzo in mano

come dicono al paese mio

ecco qua

si dice così in diretta?

si può dire

mi dai un attimo

una garzina grazie

non lo alzare questo

se no mi fai andare verso

ferro

no capisco però vedi che problema

difficile, lo si fa con un'equipe che

ovviamente

deve essere strutturata, come ti posso dire

tutti quanti

per uno

ecco qui, allora ho cercato di mettere

questa garzina qui

cerchiamo di far crollare un attimo

questa cosa, non lo so se è una buona scelta

non credo

vediamo un secondo se riusciamo a avere

a risolvere questo problema

espositivo così

è un po' migliorata l'immagine

vedo che sta

si vede bene la vena mesenterica

eh ma quello mano a mano

guarda che qua ci sta

stai storto Antonio

no c'è sia diciamo

diciamo e non diciamo

no mi sembrava che ci fosse

un'arteria dell'angolo

ah

questo cioè ci fossero due cose

vedi mi dai un attimo

eccola qui l'abbiamo preparata

c'è un decorso trasversale

che incrocia la vena

A volte parte da qua, si vede in questa zona qui.

A volte è un dottor linfatico grosso che accompagna quella vena.

Anche, sì.

Il padre lo chiama dottor Juxta Meseraico.

Non continuare a girare così, che non mi fai vedere niente.

Poi lui vedi che fa, schiaccia la vena al posto di alzarla.

Ragazzi, avete capito? Tu non ti metti bene con l'ottica e lui non segue l'intervento.

si lo so, il problema è

il tema di costottica

ok, mettiti un attimo al centro

che già mi è difficile questo intervento

vorrete vedere un attimo se c'è

il dottore Giardullo, se ci viene a rifare la

coloscopia oppure se

Melina, vabbè, se no me la faccio

da solo, è più semplice

beh, dammi una

no, dammi l'ultrasition, grazie, così andiamo

più veloce, ok

Raffaele, cosa abbiamo

cosa abbiamo per clampare

colon abbassa l'ottica tu schiacci il piano invece lo dovresti alzare capito

che cosa dovresti fare nicola sennò diventa problematica sta cosa prendi la

vena piano piano non traziona non però così si chiama i piani corretti vedi qui

mi dai un attimo eh no fermi mi dai un attimo un biclamp eh poi dopo mi devi

stare fermo antonio devi lavorare con due mani te lo spiega no no lascia

perdere l'importante è che non faccio danni sulle anze perché sono un po

distese mi dovete dare il pedale del biglamp anche perché questa è l'altra cosa importante

ok pedale del biglamp è qua ragazzi avete preparato un attimo ok perfetto magnifico

avvicinati qui grazie ok non mi gonfiare tanto perché le anze sono distese mi vengono tutte

davanti e capito non c'ho spazio dammi un'altra garzina pulita qui ok grazie mettiamo una

la calzina pulita e così la metto sulle anze che cerco di proteggerle, tu dovresti seguire

l'entrata degli strumenti Antonio, ok, vediamo un attimo, eccoci qua, arriva un po' più

qua sotto, grazie, qua sotto poi risale e fa così, poi dopo vedremo come fare, stai

fermo con quest'ottica, gentilmente, un attimo così per cortesia, l'abbiamo visto?

Francesco si vede ancora meglio adesso, sta migliorando, alla fine sarà perfetto.

Spero, però il problema qui è espositivo, nel senso che là sopra c'è l'avena, e vabbè, quella l'abbiamo fatta.

Ora, poiché ci sono diversi modi di cercare l'arteria, come tu sai meglio di me, Francesco, però il problema è questo,

vieni un po' indietro con quest'ottica

e non schiacciare il piano

poiché purtroppo il meso è coartato

sulla

hai visto che c'era quell'aderenza

con il

dovresti andare un po' più indietro

per capire il piano di distezione

devi far vedere la pinza di Nicola

che è sull'asse della vena mesenterica

così io mi rendo conto in che piano sto

capisci?

se non ho quel piano là di fronte a me

e questo deve essere orizzontale

metti l'orizzontale

non mi dice sì

perché questo conduce all'arco vascolare

del trice e quindi

conduce poi dopo a che cosa

all'arteria

ovviamente piano piano

con tutti i nostri limiti

l'arco vascolare che ha detto

Francesco è quando

la colica sinistra

si accompagna per un tratto

alla mesenterica inferiore

e questo è un punto di reper

per importante che poi ci può portare scendendo verso la corda la collica

sinistra alla mesenterica inferiore vieni qua grazie questo piano orizzontale

ora entro un attimo dentro e vediamo un secondo se piano piano riusciamo a

sollevare questo colon che la cosa migliore che ci può capitare così

guadagniamo spazio creare un clivaggio tra tolta e gerota esatto quello non si

Si può fare in tanti modi, ma ovviamente non si può fare anche così.

Ecco qui, allora io ora faccio questo gesto, tieni qua.

Ovviamente Nicola ora fa quest'altro gesto, cioè segue praticamente questa struttura e arriva qui.

Vedi? Così, piano piano.

Bravo Nicola, bella presa.

Allora fammi vedere un attimo una cosa, perché ovviamente qui avete visto che il colon era particolarmente, diciamo, ridondante.

vedete che appendice

più grossissime che ha

eh sì, abbiamo una persona

anziana, insomma, classica

come posso dire, insomma, uno di quelli un po'

così, non è un caso

proprio semplice, semplice, però

mi devi dare sempre una garzina perché proviamo

a ignorato, va bene

sì, sì, va bene

abbassa quest'ottica

se no mi schiacci un piano

ok, quella lì era una

poco grosso, quindi qua grazie

che devo fare una cosa con Nicola

ok vediamo un secondo se riusciamo a farlo risalire questa qua scusami ricordi no è la

pinza che mollo un attimo ma sono grosse sono così grazie sono frange più proprie che grosse

vedrai un attimo quella pinza un po più grossa da 10 che così provo a fare una trazione un po

più e poi ti prepari un'altra garzina scusami un secondo facciamo così per cortesia così avvicinati

un attimo grazie ecco qui è grosso ci ha messi spessi hai capito cioè purtroppo che dobbiamo

fare tonio ricordi quel gesto che abbiamo fatto prima ricordi ecco qui ok fermo così grazie scusa

un secondo andiamo a prendere questa fai vedere l'arco vascolare del traiz così perfetto cerchiamo

di fare questa esposizione qua ok com'è l'immagine un po fuori fuoco forse secondo noi in questo

momento è molto diamo pulire ci fa capire bene adesso pulisce un attimo e ho cercato di alzare

il colon è capito cosa ho cercato di fare bene ragazzi quando rendo scopi stessa come lo dite

che noi gli facciamo fare e allora deve fare quella conoscopia con iniezione di un 34 cicili

verde l'indocianina, niente di più

e beh, come già sta a fare

a me serve un clamp

Antonio ti ricordi come ci siamo messi prima con

mi dai una garzina gentilmente

non girare l'ottica

non così

Antonio, così, guarda, vedi

qui, va bene, ma tu hai capito il gesto

qui devi andare

ok, no

giravi dall'altro lato

a me serve un clamp per l'intestino

Raffaele, buongiorno

C'è il dottore Melina che sta qui con noi, silenzio, un endoscopista esperto che ora ci fa questa coloscopia, un secondo, mi dai una garzina con il reperage della, con l'iniezione di verde lindocianina, io la vedo un poco diciamo non troppo luminosa questa cosa qua, non so se è l'ottica che è un po' così oppure se, ok se ti avvicini, Raffaele quando tu vuoi ci dici,

Vai. Anche perché io devo clampare il colon per evitare... Sei pronto? Allora mi dai da clampare il colon gentilmente?

Ok, grazie. Allora, fermi un attimo così, grazie. Fermi un secondo.

Raffaele, l'unica gentilezza, poiché è un caso... Abbassa l'ottica, grazie. Abbassa l'ottica, abbassa l'ottica.

Poiché è un caso un po' difficile, se è possibile quando tu esci con l'endoscopio,

se è possibile

desuffla

ok?

tieni così

grazie

spostati un attimo

io ho clampato

con una pinza

un po' piatta

il colon

ovviamente

e ora abbiamo

dato che a 15-20 cm

dovrebbe essere

retto alto

sigma

no?

così dovrebbe essere

e tu una mano

a cosa o no

per fare l'iniezione di

questo lo può fare da solo

vai

leva il dito

levati

Nicola

levati

mettete il coloscopio

e non perdiamo tempo

vai

ok, attenzione al

coso qui, benissimo

perfetto

attento a questo, lascialo questo

no, non mi se ne lascia qua, grazie

tieni, vai, così vi state

tranquilli, perfetto

ah, c'è un polipo lì, guarda

un polipetto lì, perfetto

ok, quello me lo togliete

subito subito, è ben preparato

il paziente

ok, perfetto

tu devi seguire qua per vedere un po' dove

dove sta lui

ovviamente

pulisci l'ottica

che sono stato io

che l'ho sporcata

qua dovremmo già stare

nel sigma

sei arrivato

credo alla parte

dove è chiusa

dove io ho fatto

il clampaggio

ok

e se vieni indietro

finalmente è pulita

come zona

eccolo qua

di fatti

vedi

si è arrivato qua

e qui già stai

nella zona

se vieni un po' indietro

probabilmente

se si ritrovano

le cicatrici di polipectomia

se no mi

forse è là

e

Ok, allora preparate lì e iniezione di verde l'indocenina, non andare indietro, non andare indietro, Nicola

fermo, vai mettete il... guarda devi iniettare sottomucoso, massimo 3 cc, va bene?

Grazie Raffaele, quella è la zona più diciamo sospetta per pregressa polipectomia

poi non so se c'è un qualcosa per togliere quel polipetto lì, anche una pinza bioptica se ce l'hai

Casomai quando facciamo il controllo dell'anastomosi gli ritogliamo quel polipetto là, ok, forza, via, via, via, ok, forza, indiettate, indietro con lo scopio, indietro Nicola, indietro così, perfetto, quella è la zona dove è quel bianco, esatto, quella penso perché c'è un bit pattern, hai visto?

Hai visto? Hai visto come è modificato? Guarda, guarda il disegno, bravo, esci con l'ago, perfetto, piano piano, non molto solo, è anche duretto, vero?

Ok, puoi anche andare un po' più indietro se vuoi, non è che la devi proprio mettere lì, puoi anche un po' più indietro dove la mucosa è un po' più, un po' più indietro, se no la versi fuori.

L'immagine endoscopica è proprio buona, eh?

Un po' che indietro, eh lo so, ma gli endoscopi della sorte...

Si vede bene.

qua sotto, sotto mucoso

no no, troppo duro là

un poco prima deve riuscire

qua è perfetto, qua

esatto, no no va bene

vai qui

no, no, allungate l'ago

ok

me lo devi mettere sulla parete laterale però

un po' qui, vai mi vietate ragazzi su

ok, un poco più sopra

laterale se puoi Raffaele

scusami, esatto

un pochettino più sopra, no no lì

dall'altro lato, dove sta il lato della neoplasia

vieni leggermente indietro

ecco là, là, là, dove?

in alto sulla sinistra

bravo, qua

hai messo, sei fatto sotto poco

sono sicuro?

importante che è venuto bene

no, secondo me deve essere fatto un poco meglio

là sotto, metterei un pochetto

un altro pochettino sotto poco

si, ok

dentro bene, perché se no si

si, un poco più in alto

Grazie. Ora è buono, hai visto? Ora sì. Ok, a noi grazie. Va bene. Raffaele, quando esci, per cortesia, se puoi levami tutta l'aria. Al massimo. Ok. Via, via, via, via, via, via, via, via, via, via. Bene via.

via Raffaele, via l'aria

ti prego, perché sennò

ho difficoltà poi, c'è un caso

abbastanza impegnativo

ok, sì?

Francesco, in quanti minuti

si definisce

il lavoro dell'Indocianina?

ci vuole un po' di tempo

ci vuole almeno una ventina di minuti

ora, ok, perfetto

dammi un'altra pinza

tu vai avanti sugli altri tempi dell'intervento

sì, ok, sì, perché a me

Ora mi serve come marcaggio della lesione, va bene? Questo è il primo punto.

Difatti ora cerco di reperarla ed eccola qua, vedi? Comunque hanno fatto uno stravaso all'esterno.

Però questo non è grande importanza, però è più sigmo rettale dove sono andati.

Ecco, vedi?

Ci abbiamo l'immagine interna.

l'iniezione deve essere sotto mucosa

avete fatto uno stravaso a tutto parete

importante

quindi

ma non è importante

levate il picture in picture

deve essere proprio sotto mucosa

leggera leggera

andiamo qui sulla

andiamo grazie

dove vogliamo andare?

sulla mesenterica

vediamo schermo interno per favore

togliamo il picture in picture

come ha detto il professore

leviamo l'imbiccio

l'imbiccio e facciamo una cosa

luminosa

ok, grazie

perfetto, ditemi se avete una buona immagine

si, adesso andiamo

alla ricerca dell'anestetica

dovete togliere il coloscopio, grazie

poi dopo mi servirà per la verifica

dell'anastomosi

ok, perfetto

allora, facciamo una cosa

fermi così, mantieni questo qui

sempre lo stesso gesto

così, metti l'ottico un po' costorta

e ti avvicini così

metti a fuoco però

in questa maniera

ecco, va bene

fermi così e andiamo a fare un attimo

avvicinati però per cortesia

e adesso cerchiamo l'arteria mesenterica inferiore

si, grazie

Raffaele devi pigliare l'acqua calda

se no non si vede bene, guarda

vedi

se no c'è quella zona di

diciamo sotto avventiziale che proprio non ok ci siamo come dissezione poi andiamo a fare il

resto vedi lì la dietro sono dopo li facciamo beh si aspetta un secondo fai mettere un attimo

in esposizione la si vede l'ureteria ok pulisce un attimo l'ottica mi dai le finestra che c'è

sotto l'arteria mesenterica inferiore

e sul piano posteriore

si intravede l'uretere

ok, vai, devi lavorare così

metti a fuoco per cortesia

dammi una clip

questa è l'ascella

dell'addome

tra mesenterica inferiore

e aorta

chiaramente ora non vediamo ancora

i linfonodi, li vedremo una volta che siamo

all'esterno, cediamo il tempo al verde

di endocianina di distribuirsi

lungo diciamo la catena linfatica esatto e a volte uno ha delle sorprese di

linfonodi che non sembrerebbero del distretto vero a volte devo dire che in

effetti è così ma speriamo che qui non sia così

mi dai una forbice a lamma fredda perfetto perché attenzione però seguite

un attimo dove io entro quante case abbiamo in addome ok già sporcato

l'ottica antonio ok abbiamo detto ieri aveva detto prima che questo gesto qua

Qua metti a fuoco, Antote, prego, metti a fuoco, o ti avvicini.

No, non è a fuoco, ora è a fuoco.

Vai, dai, Raffaele, andiamo, andiamo, andiamo.

Queste sono quelle famose connessioni, dimmi se dico bene, Francesco,

fra il presso, diciamo, fra il lombaortico e il presso mesenterico inferiore, esattamente.

Allora, qua abbiamo un problema di esposizione, come al solito.

vedete l'uritere come appare

e quando lui ha sollevato

il mesosigma con la mesenterica

inferiore

si capisce come stavano vicini

mesenterica inferiore e uritere

che lui ha separato, sollevato

Antonio devi lavorare con due mani

devi fare questa gentilezza

perché se no non ci fai vedere niente

è già difficile

è un accolamento molto tenue

devi girare così

non sai dove andava

l'arteria dal piano uriterale

solitamente è quasi spontanea

ok, vieni indietro poco poco

se vuoi non

così, grazie, fermo così

e cerca di sviluppare il piano

esatto, mi dai un attimo questo qua

mi dai quell'altra pinza e il biclamp

grazie, cerca di non muoverti

lavoro con due mani Antonio, dobbiamo seguire il piano

esatto

ma non è che c'è conflitto, è l'immagine che non è adeguata

Antonio

fermati un attimo così, fermati in questa posizione

grazie

Raffaele, fai uscire un po' con questo

perché molte volte

uno va di fretta, nel senso che va

pensando di aver identificato l'uretere

dice, io posso andare

molto più rapidamente, ma non è così

la sonata

ragazzi, mi date poi del Tacosil

un pochettino, qualche faddina di Tacosil

perché, ok, qua devi girare l'ottica

dall'altro lato, non la telecamera

l'ottica

lui solleva il piano

del mesocolon con la vena

e sotto c'è il piano posteriore e sviluppa quella che è la finestra venosa, cioè tra il meso con la vena e il piano pre-renale.

Come mai questo presente i piani così adesi, Francesco?

È vecchiarello, un paziente, sì, è un problema cardiaco, c'è una cortazione, hai visto, del meso, di tutte le anze, diciamo...

Noi siamo arrivati un po' tardi a collegarsi con te, quindi non avevamo visto tutto questo campo così quartato.

Manco io ho visto, però devo fare.

Vedete quelle venuzze che stanno sotto il piano di Gerota?

E quelle sono delle comunicazioni tra i due piani, il piano peritoneale e il piano retroperitoneale.

Sì, che poi si dice sempre che ha vascolare, ma non è così.

Sì, perché noi abbiamo un sistema che si chiama direzus, che sono delle venuze che sono interposte, che non hanno evidenza, a meno che uno non abbia un'ipertensione portale o altri motivi per cui queste vene si sono sviluppate.

La monoscopia non è una sola sargema.

Sono poca cosa, lo diventano se c'è l'ipertensione portale.

Questi sono i gonadici che salgono verso l'alto, allontanati un po' così gli fai un campo ampio e vedono un minuto.

Ok, mi dai un attimo un'altra gazzina pulita bianca perché questa non mi piace, così mantieni un attimo là, grazie.

Andiamo un secondo, ecco qua.

Allora, credo che qua si veda bene l'uretere e si vedano bene i vasi gonadici, penso, un po' opaca l'immagine però non ci posso fare niente.

No, quell'uretere si è visto bene.

tieni così, grazie

allora

fammi vedere se riesco a fare questo gesto

così, attenzione a questa pinza

molti porti in doccia barietocolica

eh ma c'è anche una certa

coartazione della

quando lui ribalta

il colon

sigmoideo verso la linea mediana

si porta sul piano della testa

e lì c'è

una sorta di recesso

in cui rivedremo

l'uretere

anche se qui c'è una bella adesione

questo purtroppo

è proprio tipico delle persone

un po' più anziane

forse qualche fenomeno infiammatorio

locale, vedi

il meso un po' coartato

mi dai un attimo la pinza di uscita

per fare questo gesto

se no mi fai andare in un piano un attimo

un po' errato

niente succede, però è meglio evitare

non è il problema se è grasso o se è mavero

il problema è come orienti l'ottica

ma non vada nel grasso

vada nei vasi gonadici e nell'uretere

che è nata cosa

hai capito?

come tieni tu l'ottica?

la doccia parietocolica

lui si deve portare ovviamente

più verso il collo che non verso la parete

come verrebbe spontaneo fare

altrimenti

poi non riesce a mobilizzare

vedi qual è il problema?

è che sembrano molto lontani

ma sono molto vicini

a parte che ci sono anche altre strutture vascolari

quindi se lui non lavora con due mani

non ci mette in condizione di vedere

queste strutture

diventa un gesto pericoloso

vedete lassù una sorta di

ecco si riporta

verso il colon

trazione e controtrazione

per divanare

quelle strutture connettivali

peritoneali

e ti affuga e avvicina di Antonio

endenza Altoonia

e allora pulisci l'ottica

così abbiamo una bella immagine

a me nei colleghi

il cambio

sporco, pulisci l'ottica un'altra volta

ragazzi dovete fare così

uno pulisce là e lui si pulisce l'ottica

non mi fate arrabbiare

tu non così con una pinzola paroscopica

piglia una pinzola paroscopica

per là

possiamo tempo

forza

un'unghettina

pulisci rapidamente

vai, forza, ora ripulisci l'ottica un'altra volta, dai, dai, ok, andiamo, perfetto, ok, no Antonio, non va bene così.

Dino un attimo indietro, grazie, per cortesia tanto, questo sta dormendo proprio completamente.

Il paziente?

Sì.

Sta dormendo il paziente?

il paziente inglese

non è giusto

questo è Zuckerkandl

questo è Gerota

se tu ti pianti qua andiamo sulla fascia posteriore del rene

capito?

quello che dice Francesco

davanti c'è la fascia di Gerota

dietro quella di Zuckerkandl

le due si uniscono e formano una fascia lateroconale

che praticamente non deve essere superata

altrimenti si fa uno spazio

retrorenale

e Francesco può stare

uno spazio plerenale

esatto, che è uno degli errori

classici di dove si va

uno pensa di dissegare la flessura splenica

e invece non ha dissegato niente

vero?

andate a esplorare altri spazi

un boy scout

come Renzi

anche Renzi è un boy scout

l'altra sera l'ha detto per televisione

boy scout

esattamente

speriamo che se ne va presto

sai che c'è

che adesso si vede molto bene il piano

di Gerota

e vedi Francesco sta facendo le mosse

di quei vasillini che sono più

evidenti rispetto

alle situazioni abituali

ok, andiamo sopra

tiene qua

ok, il fatto di aver messo un trocar

aggiuntivo qui ci dà questa possibilità

ti avvicini Antonio

è meglio, Antonio ti devi avvicinare

se no non mi fai vedere né il colon

né il diaframma, né il milzo

o se è il caso di farlo dopo

ora vediamo un attimo

che cosa? il distacco?

della flessura certo

non lo so

se ora o dopo

vieni indietro un attimo grazie

tu in genere mi ricordo che

sollevi il mesocolone

e lo stacchi dal pancreas

si però dipende

potresti pure che in questo caso qua

possa anche evitare

ritiro un attimo il trografo

per cortesia Nicola, devi mettere sopra

che dobbiamo trazionare la cosa verso l'alto

vieni indietro Antonio

così grazie, mi dai un aspiratore

l'aspiratore non funziona

Francesca

l'aspiratore non funziona, grazie

quindi Francesca adesso

chi ti approccia a farli?

ora fare la distezione

completare la mobilizzazione

qua

andare al Lilo di Mondor

sostanzialmente

e preparare il moncone di stave

esattamente

è la pinza

la divisione

della mesenterica inferiore

abbassa l'ottica

ed è collocato

al livello del retto pelvico

intraperitoneale

sulla continuazione

del mesosintomo

avvicinati Antonio

ok mi dai un attimo quella pinza di prima

grazie per cortesia

ok

ok fate fuoriuscire un po' il fumo

vai

avvicinati grazie

fammi vedere un attimo grazie

il mesocolone

del pancreas

per liberare ancora di più

la flessura

no no no no no

purtroppo no

sto facendo ancora altre cose

se Antonio decide di darmi una mano

e se Nicola tira su il colon

vale a dire che stiamo

diciamo scendendo sui vasi gonadici

liberando

liberando ancora

metti un po' a fuoco

in maniera tale che possa sezionare

il mezzo del colon

e desterilizzare

il mezzo del retto

scusa alto, adesso di realizzare

diciamo il

prima di poter

diciamo

diciamo, vieni indietro

dissecare il mezzo del retto

bisogna essere sicuri di dove si va a finire

no?

questo è il quantum

grazie

allora

da quell'altro lato

piano piano

si è pericoloso Antonio però se fai vedere così è veramente perché mi fai andare dritto per dritto

verso i vasi dieci e te giocavite però mi fai fare un danno sull'ureteria o sull'arteria lì

che è esterna detta anche femorale arteriovena o decidi tu quale vogliamo prendere pulisci in un

attimo grazie mi dai una forbice grazie per quanto sia così non mi fate bloccare allora tu non

Non guardare l'ultracisio, ma guarda qua, è importante.

Oh, perfetto, eccola la garzina, vedi?

Ma questo indica che è un punto difficile, vedi?

Guarda dove è l'uretere, vedi?

Ok, lo vedi? Qui.

Allora, stando sic rebus stantibus, si comprende come il dottor Moles sia un'autentica catastrofe.

Eh, lo so che sono iconatici, ma per questo dico vado cauto e guido piano.

Questa è la conferma che c'è un'adesione tra i piani, se no non ci sarebbe questa attrazione, vero Francesco?

No, sono purtroppo un po' di anni di esperienza e poi di gestione anche di complicanze che questi ragazzi non hanno ancora avuto.

nel senso mi spiego

quando tu per esempio

rioperi un paziente per emoperitoneo

da lesione dei vasi gonadici

perché è successo anche questo

l'hai fatto tu, hai visto che

allora ti rendi conto che quelli li devi vedere bene

ovviamente poi

queste nuove generazioni

non è che si rendano troppo conto

però è importante

in genere non c'è questa

adesione coi piani per cui

si scollano meglio, questo è proprio

particolare

Ma dipende, dato che i giovani oggi in generale intervengono quando? Intervengono in urgenza e purtroppo devono essere pronti ai casi più complessi, ma capisci che cosa voglio dire, voglio semplicemente dire che potrebbe essere meglio avere un'idea chiara di quello che uno va a fare.

tanto la chirurgia è sempre la stessa

posizione e riconoscimento

dei piani anatomici

se sai questo, l'intervento lo fai

se non lo sai questo, l'intervento non lo potrai

fare mai, cioè non è che

ci sono dubbi, se brancoli

nel buio, non c'è niente da fare

non c'è nessun testo

nessuna esperienza che ti può aiutare

come posso dire

comunque è istruttivo quello che

sei costretto a fare adesso per separare

questi vasi

dei piani antistanti

sì ma la cosa più importante

era proprio questa, vedi Francesco

ora ti faccio vedere, vediamo se riusciamo

a far comprendere

questa è la garza che abbiamo messo

ok, questa qui

è il piano dei vasi con adici

qui sotto abbiamo l'uretere

ovviamente qui abbiamo una serie di

aderenze, io devo solamente

rendermi conto se queste

aderenze sono state sezionate correttamente

se ci sta qualcosa

cosa quindi ecco qua ora posso liberare tutto molto correttamente poi mano a mano che vada

avanti vai laggiù Antonio dovrebbe andare dentro con l'ottica e Nicola Moles dovrebbe

divaricare un po' diciamo dal lato suo una volta che l'abbiamo liberato qua Nicola pulisce

Antonio pulisce l'ottica chiaramente qui grazie ok metti dentro l'ottica tu devi pulire

il trocar sempre se no si sporca l'ottica e devi entrare dritto con l'ottica non così

Così con la telecamera tutta storta, perché sennò la gente impazzisce quando vede per televisione questa cosa.

Ok, vieni indietro.

Così, grazie.

Nicola, vai.

Non addosso la pinza, ma dietro la pinza di Nicola.

Vabbè, tieni qua.

Un giorno faremo così, va.

E abbiamo lo stesso problema, vedi, di esposizione, come l'avevamo prima.

Va bene, non fa niente.

Ora pulisci un attimo l'ottica.

Pulisci un attimo l'ottica rapidamente.

Ok, pronti.

Vai.

Entra dentro.

piano piano

ok

alza l'ottica quando entri

almeno c'è un piano così e poi ti metti laterale

perfetto

vai laggiù

e allora Nicola solleva un po' l'ottica

la sua pinza scusami

e tu vai dietro la pinza di Nicola

tieni questo qua grazie

Nicola solleva la pinza così

tu vai in questo spazio qua

bravo così

perfetto hai visto che gesto

non girare così se no mi fai impazzire

non mi fai capire niente, non girare così

se la prendi con quella pinza

levati qua grazie

Nicola levati con quella pinza

mi dai solo fastidio

un gesto non lo fai

andiamo qua

Antonio metti bene questa ottica

mi dai un coso per aspirare

grazie

vieni indietro grazie

Francesco adesso

che vai a preparare

il

lido del retto o ancora

è presto? No, no, ecco qua

se Antonio si gira

bene con la sua ottica, ve lo faccio

vedere di fronte. Quindi

Francesco va a cercare

il retto pelvico intraperitoneale

quello che è sotto allo

spintere di Obeirne

tieni questa pinza qua così

grazie

leva questa pinza qua

di Mondor

e preparare il

moncone rettale

la pinza del biglamp

questa non è proprio il biglamp

questa è la bipolare della stessa

adesso vedremo

sul meso sigma mesoretto

dove adesso con lo strumento

questo grossomodo è il livello

a cui cadrà la sezione

poi ce lo confermerà il test

all'indocianina

penso di sì, vediamo un attimo

penso di sì perché guarda già ora

hai visto la vascularizzazione

del meso del retto

qui dove io inizio a sezionare

non c'è vascularizzazione

a questo livello

questo è il vero meso retto

nel senso di struttura

mesica

quello che

segue al meso sigma

lui cade a valle

della giunzione sigma retto

perché così porta via

all'area di ipertensione rappresentata dallo sfintere di Aubain e quindi sceglie il livello

di sezione. E' bella questa immagine, vedi? Ecco spiegaci come ti regoli. E ora andiamo

praticamente mano a mano dissecando. In questa fase di intervento il retto pelvico intraperitoneale

presenta il suo meso

tutto posteriormente

perché è un vero meso

laddove nel segmento sottostante

quello pelvico

sottoperidoneale

il meso è in realtà una struttura che circonda

a tutto tondo

in retto, quindi andrebbe chiamato

periretto

ma comunque la sezione per questa patologia

deve cadere al livello che ha scelto

il prof. Grafa

ovviamente mano a mano che andiamo avanti

Pronti, facciamo una ritrazione sul mezzo del retto.

Possiamo chiedere alla regia se il numero 1 viene spostato un po' più centralmente?

Visto che c'è spazio, egli non rispose.

Da un romanzo di Matilde Serrao.

Vieni indietro.

siamo su uno schermo periferico

che voleva sapere se si poteva

siamo periferici

ma ben protetti

in questa fase Francesco deve stare attento

a portarsi sulla parete del retto

che lui dà

senza felice

quindi fa una dissezione al contesto

del mesoretto

del retto

che comincia a comparire

ed è quella

priva di sierosa

Perché sappiamo che il retto pelvico intraperitoneale è avvolto per tre quarti, ma nell'aspetto posteriore presenta il mesoretto che anch'esso è una struttura peritoneale, quindi non è che sta nudo nudo, non prende freddo.

ma così grazie

tieni da me

una cosa proprio

devi venire indietro

se no non mi

no vieni indietro se no non mi fai vedere la mia pinza

Antonio come cazzo ti devo far capire

io non lo so

comprendo tutto però

ok

fermati un secondo

fermati vieni indietro

bisogna esporsi hai capito

dobbiamo esporsi prima se non ci esponiamo

non facciamo niente

come devo spiegare

ora avvicinati

Francesco una volta che hai preparato

il retto pelvico

pronto per la sezione

dopo il controllo

con l'indocianina

tu sopra che ancora devi fare di tempi

abbiamo esauriti o no?

sopra può darsi

che siano abbastanza esauriti

perché vediamo se esce

non credo che gli faccia un abbassamento

della flessura, questo così perché

se no è questa aperta, se no non si insuffla

e devi mettere le tue mani qua Antonio

e devi ripulire l'ottica un'altra

volta, penso che se riusciamo

sezioniamo il

il retto

Francesco la vena mesenterica inferiore

l'hai sezionata prima?

Sì sì l'abbiamo già fatto

ti ricordo, perfetto così

preparati una sudoratrice che penso

che ci siamo, volevo solo

farvi vedere bene, non così perché già è

girato la telecamera

Ok, ci siamo già, vedi, è ben pronto questo qua, gira la cosa, ok, dai la suturatrice con una ricarica blu, grazie, perfetto, ritira un po' indietro il trocar perché se no abbiamo un problema quando entra la suturatrice.

Ora ti dovresti praticamente, dovresti andare un attimo indietro per farmi vedere qualcosa Antonio, ok, vedi come io riesco a vedere meglio così.

Francesco, prima di fare questa sezione, hai controllato con l'indocianina il livello preciso?

Sì, sì.

Scusa, ecco, grazie.

È più sopra, guarda, vai a vedere sopra.

Sì, no, dico Antonio.

Per partecipare all'evento.

Il problema è questo, in questo caso qui, che quel prototipo di endoscopista ha fatto un'iniezione che non è sottomucosa,

ma è un'iniezione a tutto spessore, quindi ha fatto uno stravaso di endocianina praticamente nell'ambito della pelvi.

Questo è il quantum, ora ovviamente a me non interessa questo perché posso comprendere che è un errore di questo tipo,

però il problema ora a me interessa le linfonodi, ecco, però è meglio se si fa un'iniezione sottomucosa

perché sennò diventa tutto quanto fluorescente come tu hai visto, no?

detto questo

se io vado qua

questo però è vascularizzazione

questi sono vasi

non è uno stravaso

e comunque sia

vedi dov'è il livello

il livello è questo qua

questo è l'ansileale

che ora si contamina

ma a me non interessa questo

a me interessa che sostanzialmente

ci sia una

perfusione valida

no, ci sia una linfografia

fatta e ora la ricercheremo

all'esterno portando fuori il pezzo

mantieni un attimo storico

è una pinza

gentilmente

bene?

ora anche se

chiaramente

questo è un paziente

che non è molto bello

per questo tipo di cosa

però se si fa così

iniziamo già

metti di sotto Antonio

iniziamo già a percepire

una prima cosa

dammi quella bipolare e l'ultra-session

che noi possiamo fare

una sezione dell'arco vascolare del traiz

questa è la vena, sicura

perché l'arteria se la andiamo a ricercare

la sezione arteriosa

doveva essere qua

per sì e per no andiamo a vedere se c'è

questa sezione arteriosa

eccola qua, vedi? 1 e 1,2

fallo vedere

Adesso fai la sezione ulteriore del meso perché quando estrai il pezzo non fai delle trazioni.

è Francesco

ma non solo per quello

anche per vedere se ci sono

se c'è un deficit

di vascolarizzazione

sono queste le cose principali

avvicinati un po'

così fai capire

quello che sto facendo

una che è la cosa

due che è la vena

vedi che c'è una branca che parte verso l'alto

Vediamo se riusciamo a prendere tutti e due con un colpo solo, penso di no.

Dammi un'altra clip se funziona, se non funziona facciamo una cosa poi a modo mio.

Un'altra garza che sta sotto, scusa un secondo, andiamola a prendere.

Dove stava? Sotto stava, non mi ricordo più.

Eccola qui, quest'altra garzina, perfetto.

così, perfetto

allora questo è sezionato

mi dai una pinza che così prendiamo un attimo il

vai, mi dai una pinza

così prendiamo il, fatela da lui

tu pensa all'ottica

tieni l'ottica

ok, vedi

così abbiamo preso quello che abbiamo

ok, via così

qua, ci accendete una luce

per cortesia, bisturio elettrico

ora vediamo un attimo, Raffaele prepara la sudoratrice, grazie, così e da là, mettete un attimo la luce, non tirare verso di te, non tirare verso di te, così e così, grazie, dai la pinza d'anelli, grazie, credo che debba uscire, le garze sono tutte a posto, ok, così, grazie, dai un, questo qua, questo qua mettilo da parte così, dammi un tiro blu, ok,

vediamo una garzina per cortesia che hanno fatto un po' di di stravaso come

devo dire di stravaso di mezzo di contrasto

guarda che la bucosa del colon questa è una cosa importante la bucosa del colon è un po'

non è che sia tanto che qualche cosa c'è che chi viene fuori con difficoltà perché

c'è una frangia epiproica che dà fastidio penso che sia proprio una frangia

epiproica grossa quello è penso penso di sì è una garza per cortesia è proprio il ed è un attimo per

cortesia di visore elettrico grazie perché non voglio anche se io non credo che mettete i varicatori

vai veloce vai nico metti dentro mettete la luce sono proprio frange epiproiche spesse vedi il problema

mi hanno un po' iniettato nelle frange biblioiche, però a me interessa relativamente questo.

Allora, fermi così, grazie, per cortesia. Mantieni un attimo così. Ok, una garza qui,

se abbiamo un po' di perdita da parte di qualche cosetta importante. Chiudiamo un attimo

l'insuffrazione. Ok, potete togliere un attimo la luce. Mi dai delle garze? Dai delle kelline,

per cortesia che linee e una pinza non mi fa toccare è un'altra garza che allora secondo

mi dai una cosa pulita scusa dovete togliere quella luce la mi dovete fare una gentilezza

un secondo ok vediamo un attimo se siamo riusciti a ottenere qualcosa mi dai una pinza per cortesia

eh sì come prima vedi abbiamo lo stesso discorso di prima mettiti qua per cortesia questa è la

catena, diciamo così, questa qua è la catena degli iliaci, dei vasi mesenterici, e tu vedi

che c'è una diffusione praticamente importante che arriva lungo tutti, vedi proprio i linfatici,

vedi qua, vedi questi piccoli vasetti? Sì. Ok, fermo così, grazie, metti una cosa qui,

stendi l'arteria

l'avena non mi interessa tanto

vediamo se lungo l'avena arriva

anche lungo l'avena arriva

ed è paradossale

ti ricordi tutti quei discorsi che abbiamo fatto

sull'asse venoso

anche qui ci può essere qualcosa

queste sono le clip metalliche

dell'arco vascolare

la diffusione linfatica arriva fino a là

però quella

è la visualizzazione della linfa

o della patologia?

No, della linfa, della patologia non lo sappiamo noi.

Non abbiamo visto noduli particolarmente marcati?

No, attenzione, il problema del nodulo è che...

Hai visto qualche captazione di endocianina marcata?

No, ma ora ti farò vedere come si...

Dobbiamo aprire la capsula.

Questa è la parte scoperta, quindi questi sono tutti i linfatici che arrivano là

ti faccio vedere che ora andiamo a dissegare qui

un attimo, dammi una pinza

dammi una forbice per cortesia

guarda, devi farmi vedere

sarà accorto a quello che vedi

così

penso di sì

tra parentesi il risultato

del linfonodo con l'osna di prima

è inferiore a 250 quindi è dato

come negativo

ecco lì

questo è da uno e dall'altro lato

prendere con una pinza

grazie

qua, gli infonodi sono

sopra

si, gli infonodi sono qua

in questa catena qui, vedi

qui, vuoi vedere?

ora li vediamo qua

ecco, vedi, incominciando da questa captazione

qua, questo qua è una captazione

linfatica, vedi?

è una captazione di un linfonodo

questo, vedi?

piccolo linfonodo lì, vedi?

Sì, l'ho preso, vedi? Il resto sono linfatici, ma questo è un piccolo linfonodo, ok?

Sì.

Ora lo vediamo un attimo qui, vedi?

Sì.

E c'è anche verde d'indocianina che viene fuori dal...

E stai fermo, questo viene fuori dal...

Capsula.

No, dal linfatico afferente, ecco.

Sì.

Ok, perfetto, questo lo mandate subito a valutazione osno, ok, ecco qua, ok, luce grazie, luce grazie, e ora una 29, grazie, ok, mettete un attimo, ragazzi, vedete la mano, così, così, perfetto.

Allora, sempre stesso discorso, perché comunque è interessante, qui abbiamo arteria e vena, la malattia era qui, come voi avete visto, qui sotto, perché è marcata qui, quindi noi qui siamo abbondantemente al di sopra dei 5 cm e abbiamo anche una parte di colon che possiamo praticamente anastomizzare, quindi non è necessario che noi...

Comunque domani, Francesco, vedremo la stessa cosa sullo stomaco.

ah bene

sì perché sullo stomaco è ancora più interessante

secondo me

perché c'è proprio una

grazie a un passafilo legatura

questo non può andare

esatto

dammi una di queste qua

anche perché il drenaggio linfatico

è un po' più complesso lì

giusto?

eh sì c'è proprio una teoria di bacino linfatico

nel nostro pastrio non c'è una linea sola

ma ci sono più linee

No, c'è la teoria dei bacini linfonodali, noi l'abbiamo ristudiata tutta con Mario, ma qui è un problema di ordine diversa, l'osna non è stato mai fatto nel cancro gastrico, non è il problema del linfonodo sentinella, tu me lo devi dare perché funziona, non io.

della diffusione linfatica

anche in sedi non

previste

è un passafile legaturo

non perdiamo tempo

scusate per questa cosa

nel frattempo

devi tendere sotto

un fastidio enorme

per il completamento dell'anastomosi

però se tu

in questo tempo esterno

gliele tolgo

non avrebbe da problemi

Leviamoci queste frange qua

C'è una 29

Potete fare una fiala di buscopan a questo paziente per cortesia?

Potete fare una fiala di buscopan al valà?

No, quella no

Lì è pericoloso

Va bene, mi dai una bisturia elettrica?

Grazie

Una Ellis come al solito

Una 29 stelo lungo

Scusa, prendi questa frangia qua

Dai grazie, prendi questa frangia qua

che poi ci daranno fastidio queste frangia che cadono praticamente anteriormente che lina per

date un attimo da chiudere la la fascia per cortesia ok metti due farabef grazie c'è un

po di ok fate fare silenzio un attimo mettete la luce per cortesia due cocker e nicola nicola

ti dico si antonio è un pochetto nella gallina stai fermo se ti muovi in continuazione dai un

dai un farabefa a raffaele e così almeno non si muove il campo sempre capisci

perché sta a 146, tranquillo, ok, molla, grazie, molla, lo deve togliere il pubblico, certo, ora faccio aprire il controllo dell'anastomosi, vai, tieni così, tieni, metti correttamente quello là, Nicola, molla, tieni, via, ok, metti il, vai sotto, vai a mettere subito la cosa qua, riscaldate l'ottica, ok, vai,

vai forza pulisci qua

forza ragazzi che è importante

forza

forza

dagli la sudoratrice su non perdere tempo

vai via dai due pinze a me

ok due pinze a me grazie

dammi una pinza di uscio

leva queste cose qua

leva questo pulisci bene il campo

l'acqua calda ragazzi per cortesia

acqua calda

ragazzi io devo fare rapidamente

perché il paziente è cardiopatico

forse non vi è chiaro

a me è un pacemaker

non ci posso fare niente

abbassala quella è più semplice

stai fermo un attimo

sei riuscito a entrare

ok

vedo che già sei entrato dentro

forse spingi sulla vescica

fermo un attimo così grazie

stai storto con l'ottica

come al solito Antonio

prima che riesci a mettere questa cosa

ma quale è la divorzione

dammi questa cosa

e ho capito

e vai su

dopo devo lavare bene

fermo così, grazie

un attimo così

ok

Nicola devi entrare un attimo dentro

meglio, vedi? bravo

perfetto

vieni indietro Antonio, sempre lo stesso

stai storto con la suturatrice

Nicola, Nicola stai storto

con la suturatrice, no, non capisci

storto nel senso che sta dritto

così, perché ti sei messo storto proprio

Mettiti al centro con l'immagine Antonio, aspetta un secondo, cerchiamo di andare da un lato e dall'altro, ecco inizia a uscire così, esci così, esci, grazie, esci, esci, non ti preoccupare, puoi uscire, esci, esci, non devi venire resecato, esci, fermati così, grazie, fermati così, controlliamo bene tutto l'orientamento.

state zitti per cortesia

in indietro Antonio

non spingere con la suturatrice

mi raccomando

fermi un secondo

vediamo l'orientamento come abbiamo fatto prima

questa è la nostra linea di sutura

la nostra linea di sutura deve venire così

dritta per dritta

segui il colon per cortesia

vediamo se non c'è un twist

segui un attimo

il colon è dritto

vai laggiù scusa

per cortesia Antonio

Antonio, dritto, segui il colon, dritto, dritto, dritto, dritto, segui il colon, calzarola, dritto.

Ok, incomincia, fammi prendere bene la parte laterale, che è quella che abbiamo fatto noi, così, e incomincia a chiudere.

Per chiudere non devi avvicinarlo al promontorio, devi allontanarlo dal promontorio.

Nicola, tu fai sorni profondi, devi abbassare questo, che se no lo avvicini al promontorio, capito?

Ok, questa è la nostra zona di sutura laterale, ricontrolliamo prima questo, spara, devi chiudere tutto, fammi stare gentile, no non è tutto chiuso.

Chiudi bene, chiudi bene, ok, ok, date il coloscopio, come? Fammi vedere un po', la mi da lavare per cortesia, va?

lasciamo questa, potete togliere un attimo il picture in picture, aspettate un secondo, non pigliate iniziative senza comunicarlo,

vabbè

tieni questa caspita di ottica

Antonio

Raffaele tu devi pulire il troco

se no facciamo levamenti e un casino

ok

facciamo questa coloscopia

dategli un camice per cortesia

attenzione a questo che me lo butti per terra

che è il

questo tanto non ci serve

via

ok vai

Antonio controllati un attimo i trocar per cortesia

voglio vedere se sanguiano i trocar

vai forza

andiamo a fare questa cosa

pulisci l'ottica Antonio

Antonio pulisci l'ottica

Francesco quel polipetto

a che distanza è?

quello sarà neanche a un 10 cm da margine anale

penso io, è del retto, ma ora lo rivediamo

e lo bonifichiamo

se è possibile, ma controlliamo

soprattutto

vieni qua, non ti preoccupare, tieni il tubo in mano

andiamo

potete dare l'immagine del coloscovio

per cortesia

era quello verso il basso

l'immagine del coloscopio ci serve

se no fate accendi e spegni

non ci fate perdere tempo

Anna Maria

no devi chiamare il tecnico tuo

questo

non lo toccate

se no non riusciamo a fare questa cosa

va bene facciamo la cosa

va bene non mi interessa fare picture in picture

mi interessa solamente avere l'immagine

guarda

è come prima c'era

ora è saltata

no, non credo che faccia il problema

devi spegnere e riaccendere il gasoscopio

una gentilezza, vai su

devi spegnere questo qui, guarda

esatto, grazie

spegni tutto, spegni

si ho capito, mi devi spegnere anche questa qua

va bene, va bene

purtroppo abbiamo un problema tecnico su questa cosa qua

non si riesce a vedere, mi dispiace

Ok, penso che in questo momento qua Francesco c'è un po' di problemi per riuscire a fare la coloscopia di controllo, peccato perché c'è una pan con l'apparecchiatura qui.

Ok, vai, siamo riusciti ad avere un'immagine di coloscopio, abbiamo perso l'immagine del coso, va bene.

Ok, vai, fammi insufflare tranquillamente.

riuscite ad avere un'immagine

mettetevelo a schermo completo

e allora mi dovete far avere l'immagine

dall'altro lato

però non è che non posso, questo non è bello per la storza

insufflo un attimo

l'insufflazione funziona

ok qui siamo andati

Francesco non so se avete questa immagine

qui siamo al di sopra dell'anastomosi

ora ce ne esce tutto

piano piano

piano piano

facciamo un controllo dell'anastomosi

va bene

vediamo se stiamo arrivando dove è la cosa

va bene

questa è l'anastomosi

è buona come anastomosi

mi sembra

insufflo un po'

ok

guardiamo un attimo il polipo dove stava

ok

dov'è il polipo? non è che l'abbiamo portato via

con la resezione

devi insufflare un po' di più ragazzi

dovete aumentare un po' con l'insufflazione

Francesca non ti distrarre

vi dovete stare fermi

fermi

ok questo è il polipo che abbiamo visto prima

Io volevo fare una cosa piecemeal, scusa.

Ma perché non dovevo toglierla?

scusa, prendi un'anza

e ci fai

vai su, ma perché dobbiamo fare queste cose così

vai su, un'anza da polipectomia

vai, che è una stupidaggine

non c'è forza, vai, prendi un'anza da polipectomia

se no è un peccato

vai, posa questa, buttala per terra, non ti preoccupare

è una

è la stessa cosa, è un cappio

devo prendere ancora la base

non solo, devi collegare

a un bistro elettrico, la devi collegare

vai su, aspetta un secondo

ferma così, piglia questo polipo qua prima

piglia il polipo, mi dai il bistro elettrico

per cortesia

apri grazie

guarda dentro, ma piano

chiudi, ok

fatto? ok, ferma

no, hai mollato

se n'è venuto

ok, ha tagliato a freddo, piglia la pinza

ritira questo coso qua, va

capito cosa hai fatto Francesco?

l'hai tagliato a freddo

ok

quello va chiuso piano piano

ok questo è stato tolto

una sonda rettale così la mettiamo

date la sonda rettale

abbiamo messo una bella sonda rettale

per chiudere Francesco

penso che sia terminato l'intervento

tranquillamente

ok ragazzi

potete mettere il paziente

in posizione

eh sì sì lo so

sì sì

noi abbiamo finito

ok

lo puoi mettere come vuoi

forse un drenaggio ci vuole

metti stottica

prima che abbiamo garzi in addome

dai il drenaggio, vai, dai il drenaggio, grazie, metti la chiellina, entra dentro l'addome,

niente, è un casino, il modo di vedere è proprio pessimo, è un punto grande per cortesia,

è un lago grande, è un punto di fascia,

l'aspiratore la faccio

entra almeno bene

e pulisci l'ottica

un'altra volta

dai

fammi pulire bene qua

pulisci l'ottica un'altra volta

vedi

allora mi devi far vedere bene

però non to

ho capito

ma è una cosa

che io devo regolare

no

quindi non è una cosa

che posso lasciare così

qui

forbice

forbice

mi dai un piccolo

eh

vai

leva questo

ok

dammi il bistro elettrico

perché mi dà fastidio

mi

Mi sporca sotto, non va bene.

Allora, fermo così.

Vai, fermo, fermo.

I farabef devi mettere.

Vai.

E io, su, mamma mia.

Prendi l'altro, Mattie.

Vai, prendi l'altro, Mattie.

Forza.

Quelli là che tenevi prima, Mattie.

Vai, Raffaele.

E che cazzo proprio.

Ok?

Tieni questo qua così, tu, Antò.

A me due kelli per ripiegare la cosa, che è una stupidaggine.

Così questo qua lo chiudo.

Vai.

Vai.

se tu alzi verso l'alto si approfonda ancora di più

il piano, Nicola, hai capito?

Francesca, se mi vuoi dare una mano

per farmi vedere la fascia

vieni e mettiti da dietro

no ma io non riesco proprio a vedere

perché lui non ci sta proprio con la goccia

ma perché mi dovete togliere tutto?

tieni questo qua, liberami una mano

ma dai una pinza

mi fate incazzare ragazzi

posso avere una luce?

vi dispiace per colpire una garza?

no, la va bene tutto

però

però tu puoi metterti qua grazie nicola io vorrei vedere vorrei vedere qua vedi

no non capisci proprio un casino quando lavorate voi pazienza proprio che pazienza

da meno 5 ottavi

leva quello sopra

Raffaele Nigro sei un coglione proprio guarda

mi fate perdere tempo per una cagata di questa

abbassa un attimo pure tu

hai una kellina per costa

una kellina non una ace

scendi verso giù

hai una garza

fai così

no lui deve fare così

tu devi

madonna che pazienza che ci vuole ragazzi

molla grazie

no ma perché fai queste stronzate

hai tolto il filo

hai capito

ritorna

è sicuro

e leva l'appunto

l'orbice