G. SPINOGLIO andosteronoma

Spinoglio mi senti? Sì, sì, io ti sento bene. Allora proviamo lo stesso col Verres nonostante tutto.

Pascia, vorrebbe andare. Dai, ci puoi insufflare. Non ho sentito forse io le indicazioni all'intervento.

Allora, te lo dico, la signora, se vuoi girare, allora, basta, indietro, indietro, ok, è una signora di 61 anni, 1,60 m per 62 kg, quindi magrina, va tutto bene.

Ha un'ipertensione da 10 anni, ha avuto la colicistectomia laparotomica sottocostale del 98, non è riuscita ad avere un controllo buono della terapia ipertensiva, è stata ricoverata in reparto medico, nei disagi ormonali ha trovato un aldosterone in ortostasi così così e in clinostatismo invece alto,

Il resto degli ormoni sono nella norma, comunque l'aldosterone in dosaggi ripetuti si è sempre rivelato alto, alto i limiti superiori e all'attacco addome senza mezzo contrasto c'è un nodulo di 1-2 cm sul rene destro così.

Per cui l'internista ha posto indicazione all'intervento chirurgico assieme all'endocrinologo per l'ipertensione e pensando a un aldosteronome dovrebbe essere, credo, la diagnosi corretta.

Non ha avuto altri problemi, useremo un videolaparoscopio di quelli snodabili in questo caso, dato che l'abbiamo avuto qui.

mi fai vedere Fabio e direi che metteremo due trocar da 10 per poter introdurre poi l'endobag

per toglierlo e due da 5 essendo a destra per tenere su il fegato anche a sinistra a volte

metto quattro trocar invece di tre sempre da 5 non sono proprio maniaco sul numero dei trocar

Il solito sistema, questa ottica che adesso vi faccio vedere, è ovviamente zero gradi, che è la snake, e vedete che indubbiamente lo zero gradi per venire va meglio, e nonostante la coricistectomia, con il trocar ottico abbiamo potuto entrare bene in addome.

Ecco l'ottica, se avete le riprese esterne, è questa, con questa giro destra-sinistra, con quest'altra alto e basso, dopo la da frisare.

È buona, bisogna farci come in tutte le cose nuove l'abitudine per cui io ho questo ragazzo che è così bravo e mi farà l'abitudine a questo.

Tieni, fammi vedere, qua dov'è? Verso il basso? Dalla Luca per favore. Ok, ok. Allora, tieni. Un altro trocker, sempre a 10 qua. Io la pulirei perché è veramente sporca. Mettete lo strep sul coso, grazie. Speriamo non ci sia troppa aderenza.

Un altro 10. Poi scusami, fai vedere verso il fegato, grazie. Va bene. Siamo stati forse leggermente distari. Mettiti là, grazie. Per non cadere sulla cicatrice del sottocostale.

Fammi vedere questa aderenza, l'aderenza di qua, grazie.

Un attimo solo, ecco, ecco, c'è questa.

Se mi dai un attimo l'ultracismo io comincio.

Tiriamo indietro.

Cominciamo a sezionare questa aderenza prima di mettere gli altri trocarmi.

Mi sembra che la situazione sia del tutto buona.

No, no, assolutamente, anzi, la signora è stata molto favorevole.

Allora, adesso che c'è un filo più di spazio metto il trocar di sinistra, trocar da 5, è visto, ringrazio Antonella.

Ok, e adesso mi dai l'ultracision lì e vorrei tagliare queste aderenze lì qua, tieni Luca, le aderenze vorrei vedere Luca, ci sei?

No, un po' più lontano, grazie, benissimo, molto bene.

Un altro trocar qua.

Anche i chirurghi albanesi.

Sì, sì, sono stati bravi, perché con meno mezzi sono più accurati, lavano molto, fanno l'emostasi bene, e se no purtroppo.

Allora, vediamo un secondo.

Com'è, scusami, ho sbagliato, se mi dai questo preferisco.

Ancora? Grazie.

spandiamo un attimo una cosa che la misera lasciamola qui e poi vediamo un attimo dammi

un ferro anzi due ferro vabbè indietro ti arretti indietro per favore la cosa grazie basta vabbè

insomma qui ci siamo ok ultracision abbiamo di qui ce la facciamo si ce la facciamo perfetto

Perfetto, perfetto. Allora, dammi ultracision e poi mettiamo una garza dentro da sollevare il fegato.

Li liberiamo anche loro. Uso qui per vedere e poi provo andando più in su a vedere se trovo un qualcosa da non far troppo sanguinare.

Adesso mi piazzo con calma e guardo se riesco a sollevare il fegato meglio con Fabio perché ho bisogno di sollevarlo di più in questa posizione che non è l'altra in cui era.

Ok, in questa posizione forse, se no mi dai il sollevatore da 5, l'articolabile, ma è quell'articolabile, che la manina devo metterla in un 10 perché da 5 non c'è, allora mi dai un altro ferrettino l'ultracisimo va bene?

Mi pare che qua si veda la vena abbastanza bene.

Perfettamente.

Ok, allora piano piano, scusami, ok, piano piano, vediamo se riusciamo a liberare la vena, direi di sì.

Ok, vieni qua Fabio, grazie.

Il disettore curvo, quello che preferisci.

Direi che questa è una sovrappatica posteriore che viene giù nella cava.

Comunque la clipiamo, direi che la clipiamo, pensavo fosse la sua renalica quando era tutto appiattito, ma mi sono sbagliato.

Era anche troppo facile allora.

Ma andava giusto bene, io non rifiuto mai niente di buono, oltre a Cision.

Allora, qui ci siamo, liberiamo ancora un po' in alto in modo da avere il nostro spazio e poi ci cercheremo, indietro grazie, ci cercheremo la vena surrenalica con calma.

ma nei casi di surrene più grosso scendo giù direttamente fino all'arenale,

in questo non so se sarà necessario, può darsi, si vede già comunque il polo superiore del rene

e in genere io porto sempre via l'atmosfera adiposa del rene, come più o meno stiamo facendo qui.

Allora, adesso si arriva qua e ricominciamo a salire lungo la faccia mediale della cava con un po' di calma e mi pare che la vena si veda lassù. Adesso, se non dico sciocchezze, dovrebbe essere questa qua sotto e mi pare che sia questa la vena solenarica, d'accordo?

Assolutamente.

Clip.

sotto il tuo intervento stanno scorrendo delle immagini della nuova Ferrari California

che danno brivido al tutto

è quella che Giorgio regala al vincitore del videoforum

chiaro

fammi togliere quella clip in fondo che fa schifo

ho riuscito a fare due cose che non andrebbero fatte

che una mettere male una clip, la seconda toglierla

soprattutto su una vena

soprattutto su questa

la rimettiamo un attimo

se ci riusciamo

ecco c'è

si è strappata ma per fortuna le altre c'erano

vedi come

una vena anche facile

viene poi fatta

cosa c'è Fabio? Non ti basta?

quella lì non ti piace?

dobbiamo fare gli stupidi in diretta?

va bene

ok

no

onestamente piace più

dopo aver fatto

lo stupido in diretta

dammi da aspirare la garzina un secondo

garzina

no perché lì ci abbiamo giocato

abbastanza sull'avena perché era

semplice e quando

giochi sull'avena

che è semplice

adesso lo rimettiamo

ci sei?

sta andando a 12

sta mica controendo

stavamo perdendo pneumo

ok allora

qui ci siamo

ultracision

aspiratore un secondo solo guarda

ultracision

allora queste si vedono bene

credo che si possano fare tutte tranquillamente

con l'ultracision

senza problemi

senza mettere clip

senza mettere niente

si vedono già bene sotto i muscoli

e i vasi direi che si vedono molto bene

devo dire che anche quella vena

se uno voleva

si poteva fare con l'ultracision

ma io se posso

i vasi

fate uscire un po' di gas

il vaso è importante se posso

lì indietro

l'isolo

il limite è una clipper assorbibile

che potrebbe essere magari più elegante

sì

le Absolok

sì perché vedo che per esempio

i nostri urologi li utilizzano molto

su vene renali

e devo dire che sono molto carini

certo

io le usavo molto anche sul

sul colon

soprattutto sul colon destro

direi che viene via

che è un piacere

da solo, grazie a Dio

cerchiamo solo di far uscire bene le immagini

ci siamo qua?

qua su ci sei Fabio?

bene, benissimo

ecco vedi che l'ottica che Luca sta tenendo bene

effettivamente ti permette di avere

sempre al centro, in corretta angolazione

è un videoparoscopio secondo me molto molto molto buono

Fai che aprirmi anche l'altro di là Fabio se vuoi, poi cominciamo da qui, adesso ci sei.

E come riferimento al margine inferiore cosa tieni?

Ma allora ti dicevo, normalmente tengo la vena renale e in questo caso, dato che la vena renale sicuramente è più in basso e il surrene qua è molto piccolo, entro nel grasso, porto via l'atmosfera.

Vieni su, grazie Luca.

magari riusciamo anche a vedere

vedi che si vede

da punto di vista proprio

iconografico e didattico

esatto

fate uscire la cosa

altrimenti scendo

se vieni dietro lo faccio vedere

lo vedremo magari domani

altrimenti scendo fino a questo livello

e qui c'è la vena renale

questa è la vena renale in trasparenza

e allora vado lì

sulla vena renale

togliamo un attimo

queste due cose, un'altra pinza da togliere, no quella la lasciamo stare, dammi, dammi

qua su, ok, lo abbassiamo un attimo ancora di là, fammi vedere Luca, qua su, ci sei,

riparto da medio laterale, guarda che è quella che mi veniva tutto sommato meglio, andiamo

una pinza e un sacchetto

togliete un po' il gas

grazie, questo è favorevole

adesso lo tiro fuori

tu stai anche a sapere rendere favorevoli

le situazioni

e queste sono le caratteristiche

di un ottimo chirurgo

io penso qua che non metterò

né drenaggi né farò

emostasi, siete d'accordo?

no, assolutamente niente

invito solo a dire la tua posizione

sui drenaggi e sulle colecisti

dice che è meglio che li rimetta

ma io non lo so

io li ho ringraziati tante volte

tanto c'è il gel buco pronto

ma è così

a livello proprio

no no no ma mi fa piacere parlare di questo

perché ti dico li ho messi fino

a 7-8 anni fa quindi non è che

sia contrario al drenaggio

insomma

anche perché è un bel drenaggino

c'è il gel buco pronto

se adesso riesco

volevo aprire questo surrene

l'abbiamo tolto, rimetti il tuo coso così

poi vi aspetto di là per il colon

che lo stanno mettendo su

e non vi faccio perdere tempo

e volevo tagliarlo

se mi accendete una scialitica così vediamo

com'è sto nodulino

abbiamo fatto giorni fa una ragazza giovane

con cefalea

sempre diagnosticata

per emicrania

e una sporadica

Anche per tensione e nessuno le ha mai fatto le catecolamine durante le crisi, le catecolamine erano normali, finché un endocrinologo di Pavia le ha diagnosticato questo cromocitoma, comunque un'ipersecrezione in un unico prelievo e con la scintigrafia.

e l'attacca non faceva quasi vedere il surreni

poi alla fine la scintigrafia captava lì

l'abbiamo tolto il surreni a sinistra

e aveva un iperplasia midollare

e si è normalizzata subito

ecco non so se vedete il nodulo

se si riesce a vedere abbastanza bene

un nodulino piccolo

però è chiaramente un adenoma

e penso che lei abbia questo aldosteronoma

ok grazie ci vediamo di là

grazie complimenti ancora

a te grazie