G. AMATIA emicolectomia destra + colicisti

Esserti liberato di me invece no.

No, ma fino a che ora resti lì?

Un'ora e mezz'ora.

Ma dopo a chi lo lasci?

Dopo ti puoi scegliere, abbiamo il Michele Goli, abbiamo chi vuoi, il Marco Rigamonti, chi abbiamo, puoi scegliere.

Va bene Marco, va bene Marco, dai.

Ciao Gabriele, ti sto seguendo.

Come stai?

Benissimo, grazie, tu anche?

Anche, anche, anche, anche.

Adesso faremo una moderazione a due voci.

Poi dopo li lasciamo, se non possiamo lasciarli.

Se volete intanto si può presentare il caso intanto.

Dai, presentaci il caso clinico.

È Serafino che lo presenta.

Grande Serafino.

Salve, buongiorno a tutti.

Allora, il caso è di un uomo di 78 anni, BMI di 24.24,

che è giunto alla nostra osservazione sempre tramite il PDTA del Colomretto.

in seguito all'episodio di rettorragia fa una colonoscopia

con riscontro di polipo sessile del ceco

che non è stato completamente asportato

l'istologico depone per un adenoma tubulo villoso

con displasia a basso grado

e focale displasia ad alto grado

comunque gli facciamo un attacco toraco-dominale

che non vede replicazioni o comunque delle linfadenomegalie

riscontro però all'attacco di un alitiasi colicistocoledoci

Lui era sempre stato asintomatico per questo. Sentiamo comunque il parere dei gastroenterologi e lo sottoponiamo a un RCP. Contestualmente, oltre all'emicolettomia destra, faremo anche la colicisti.

Va bene, quindi avete l'endoscopista in sala per l'RCP? Il timing quale sarebbe? RCP, emidestra e colicistectomia?

Esatto, l'RCP è stato perché era un reperto occasionale di questa cosa di colore. Per cui gli abbiamo fatto prima fare un RCP, perché così adesso anche se lui è sintomatico, capita proprio che gli viene magari la colica nel posto operatorio.

Allora abbiamo permesso di fare anche una colecistectomia, però per fare la colecistectomia dobbiamo fare anche ovviamente prima un RCP. Quindi l'ha fatta, credo, un paio di settimane fa e adesso gli facciamo tutto quanto.

Perfetto. Normalmente la calcolosi a collegiste del coledoco come la gestite?

La facciamo in maniera sequenziale, il randevù non lo facciamo, non avendo un coledocoscopio all'altezza non facciamo neanche nulla dentro l'operatorio.

Generalmente facciamo un sequenziale che poi è un po' quello che fa la maggior parte delle persone sulla calcoli di colicistro-coledocica,

laddove non si riesce a organizzare un randevù.

Adesso intanto presento la sala perché sul letto operatorio con me c'è il dottor Resta e la dottoressa Giaccheri, poi agli strumenti abbiamo Vincenzo Fiorindo, fuori infermiere la Pollato Raffaella, come anestesisti abbiamo sempre il dottor Ragazzi, poi abbiamo Elena e Federica.

E poi infermiera alla sala, all'anestesia? Alessandra, ok. E siamo tutti qua.

Volevo ribadire lo sforzo che in questi giorni hanno fatto le due coordinatrici della sala operatoria, c'è la Gattina e la Paola Caponcelli,

che sono state lì per giorni a far provare, perché è la prima volta che ci colleghiamo da Ferrara, a far provare tutto quanto,

la disponibilità negli orari anche fuori orari di servizio per far tutto, in collaborazione col gruppo di Pengo,

che tutti conosciamo come, diciamo, il meglio che è nella trasmissione delle immagini televisive da sala operatoria.

Bene, facciamo la checklist adesso.

Il time out.

Emicolettomia destra e colicistectomia laparoscopica, ok, compatibili con l'intervento, tre ore, bene.

Bene, le abbiamo valutate prima e poi le abbiamo proiettate nell'auditorium a Roma.

Grazie mille.

Come dicevo anche prima, noi facciamo sempre un accesso open.

Prima siamo stati sotto ombelicali, siamo un po' sopra ombelicali perché stiamo circa a metà della linea tra l'oxifoide e il pube.

Poi col fatto che dobbiamo fare anche la collecisti siamo più vicini lì.

Usiamo sempre quattro trocker, due da dieci, uno per l'ottica, uno per l'operativo che puoi mettere dentro sotto l'attrice

e due da cinque

facciamo un triangolo controlaterale

al destro in questo caso quindi siamo

fianco ipocondrio sinistro

e poi mettiamo un quarto

trocker da cinque sul fianco

destro che è quello che ci serve un po'

da trazionare sia il trasverso che il cecco

nelle varie manovre

molto bene

pensavo ti fossi già addormentato la pennichella

no no ma stiamo seguendo

con l'attenzione

esatto hai capito qua siamo in due

quindi attenzione

ti seguiamo in due

come i carabinieri

adesso cerchiamo il terzo

e poi il quarto per fare il trionfo

perfetto

ci chiedevamo la tua misa ancora

così, il déshabillé

ti vesti, ti cambi

no no adesso mi vesto

era per presentare

a Giuseppe Resta

adesso vado a lavarmi

bravo

così senti meno dolore

Mettiamo dentro gli altri due trocker, come sempre.

Allora, non so se vedono le immagini esterne adesso, o quelle interne, comunque...

Adesso sono le esterne.

Ok, comunque sono, come dicevo, un trocker da dieci, praticamente in ipocondrio sinistro, facendo il triangolo classico.

Diciamo che mi sposto più verso destra, cioè medialmente spesso nella mediana, per esempio prima avrei dovuto farlo, c'era Gianandrea che mi ha visto, che alla luce della regezione che ho fatto, che mi è venuta una stomosi molto laterale, che ho fatto enorme fatica, generalmente io sto mediano, questo caso ha maggior ragione perché comunque è un polipo dispastico del cieco, quindi non c'è bisogno di andare tanto oltre la flessura, allora sto sulla linea mediana.

in altri momenti, o quando uso la 3D soprattutto, sto più laterale.

Certo.

Mettiamo il quarto trocker di là e si comincia.

Il problema appunto è quando hai una neoplasia della flessura destra

o del trasverso prossimale in cui devi fare un'emia allargata

e di conseguenza poi ti risulta difficile fare l'anastomosi.

Sì, ma guarda, prima mi sono fregato con le mie mani perché sono andato,

siccome non si vedeva la marcatura

avevo visto la colontà

quindi più o meno ero tranquillo

dove era la cosa

per evitare problemi

di lasciargli la lesione

mi sono spostato molto medialmente

e quindi ho fatto fatica

un po' a fare l'anastomia

perché ce l'avevo praticamente perpendicolare sotto di me

ci sono problemi anestesiologici?

cioè?

ah, ok

vediamo

ok, dammi due Joanne

allora adesso esponiamo il campo

come sempre

ci

ok

voglio solo un attimo vedere la colecisti

perché dopo dobbiamo fare anche la colecisti

ok

bel colecistone

vabbè dopo lo facciamo

ok

la colecisti a berretto frigio

una volta si dice

se giriamo verso qua il malato

si è verso di noi

bene

Bene, allora intanto l'ultima ansa che la guardiamo sempre subito non ha aderenze e quindi dopo per fare l'anastomosi non c'è un problema, questa è l'appendice, aspetta che porto in giù questo e porto in su il trasverso in maniera da decidere più o meno dove fare l'anastomosi.

Ha dei diverticoli tra l'altro questo qua, guarda, ok, allora questo è il nostro, esponiamo bene il campo, il dodeno, volevo vedere la fossetta donale ma non la vedo ancora, no non si vede.

Non si vede. Allora, fammi vedere. Allora, chiaramente, adesso dammi una giocata. Ecco, forse è la possibilità. Ecco lì. No, questo è sempre trasverso. Ecco, qua sotto, velocemente, c'è il duodeno, che noi non vediamo. Questa è la corda dell'iliocolica. Io parto sempre da lì.

Dai una gioia alla dottoressa.

Non me lo ricordavo bene la pronuncia.

Che è il triangolo fatto dai vasi iliocecocolici e i vasi mesenterici.

Adesso vediamo qua di andare, come ho fatto prima, da sotto, andare subito nello spazio.

Allora, io in genere parto sempre andando a cercare lo spazio tra il Todd e Gerota.

Allora, questa è la fossetta nostra, probabilmente qui si intravede forse qualcosa,

forse c'è il duodeno qua.

Sì, lì forse è la finestra duodenale, perché non si vede benissimo,

cioè non si vede bene il duodeno, ma la fossetta è quella.

Quindi io presumo che qua siamo in zona...

Ok, cerchiamo il nostro spazio.

Ecco qua.

C'eravamo proprio sopra in realtà.

Eccoci qua.

C'eravamo proprio sopra.

C'eravamo proprio sopra, eh?

Sì, si vede.

Sai cosa?

Che come tutti gli anziani, i tessuti sono abbastanza flaccidi e fanno meno tensione.

Adesso andiamo in qua, allora.

Paolo, l'importanza è bello che tu riveda, ti rivediamo a rifare lo stesso intervento perché apprezziamo la tua standardizzazione, la tua meticolosità nel fare sempre lo stesso tipo di gesto che è fondamentale per poter ottenere risultati migliori.

Per me è importante sempre trovare lo spazio fra Tord e Gerota, ecco qua vedete il nostro duodeno, vedi come si fa fatica anche a tenere disteso perché è molto flaccido, ma comunque insomma è importante trovare il piano.

Grazie, grazie, sei riuscito a trovare il piano giusto subito.

Sì, sì, adesso lo faccio.

Ok, questo è il nostro dudeno.

Mi apre un altro po' la finestra laterale.

Lui fa un'applica di tropos dal mio punto di vista, è proprio flaccido lui.

Lì si vede la linea, è dentro, si vede la linea.

Sì, sì, la vediamo bene.

C'è un po' del mese ileale che è un po'...

Sì, sì, il mese ileale che è un po'...

è un pochino ridondante

fatto lui così

non è un problema

la C duodenale si vede bene

mi apro un altro po' qua poi vado sempre sul duodeno

perché faccio tutto quello che si diceva prima

cioè di staccare bene

qui si apprezza

come sia più corto il meso

dell'ultima ansa rispetto al paziente

di prima

proprio la differenza tra

i vari malati

però si vedono molto bene le fasce

d'accollamento e tu stai separando per la via corretta prima era molto la stanza luce

scusami c'era marco che mi aveva distratto avete marcato il tumore ma è sul cieco a

Ah, sul cecco, perdona.

Gliel'ho detto io un attimo fa, ma non voleva credermi.

Eh, vabbè, ma sai, è come Sant'Omato, Don Andrea.

Con due moderatori così sei una botte di ferro, tu, eh.

Non lo so, te lo saprò dire alla fine.

Basta che non li ascolti.

Ok. Adesso, contrariamente a quello di prima, qui è una legione del cecco, quindi tra l'altro benigna.

In ogni caso, comunque, di principio vado a cercarmi i vasi all'origine.

Lì c'è un linfonodo che poi porteremo via, che non credo sia neoplastico dal momento che si tratta di un polipo, tra l'altro a basso grado.

comunque mi sembra corretto

il fatto di fare almeno una legatura

degli orecchi coccolici

all'origine perché non sai mai

le sorprese, soprattutto se sono lesioni

un po' grandi, se possono esserci

microfocolai di adenocarcinoma

poi all'analisi

completa del pezzo operatorio

assolutamente

adesso metto la garda

intanto lassù

mi hanno suggerito di mettere la garda anche se ancora

Ancora c'è spazio da lavorare. Ecco qua forse, qua c'è già colon che viene giù.

Dobbiamo vedere se questo è colon o è qualche vaso.

Vabbè, è dentro, aspetta che ho visto bene la linea.

Ecco qua la linea. Come si diceva, talvolta si fa in maniera molto agevole, si arriva proprio ad aprire la fessura e trovarsi praticamente dove c'è il fegato.

Ma non sempre, vedete come è tutto flaccido qui, quindi non sempre si riesce.

io dico sempre

che bisogna provare a arrivare fino in fondo

poi se non si riesce ad arrivare

ci si arriva poi meglio dopo

adesso metto dentro la solita garzina

siamo già abbastanza avanti

questa garzina

è comoda poi anche perché ti serve

come repere quando abbassi la flessura

destra

ti dico un po' è

l'abitudine, un po' mi assorbe

i colori e poi mi dà senso di protezione

quando poi la utilizzo

per tirare o trazionare, insomma, protegge un po'.

Adesso andiamo a lavorare sui vasi, ok?

Adesso, sì, lascia Sara.

Metti da qua e prendi su.

No, Sara, prendi su qua.

Qua, sì. Questo giallo qua.

No, sei lì.

Aspetta che lo mollo, dai.

Ok. Tra l'altro vedi che sono dei diverticoli,

quindi devi entrare in un posto e fare una stoma senza diverticoli.

Da sotto, di sotto. Passa sotto.

Di così. Brava.

Va, molto bene.

Ok, adesso io vado a lavorarmi qua. Ecco qua si intravede, vedete il vaso?

Dammi il cane.

Sì, adesso si è visto molto bene.

Da dentro. Tra l'altro con questa punta Maryland si riesce a fare anche una buona dissezione.

Questo mi consente comunque di portare via tutti gli infatici che ci sono lì.

Non è certo questo il caso perché, come hai detto, dovrebbe essere una denoma con disprezia grave.

Ma hai delle indicazioni precise per la CME?

Guarda, io mi sto avvicinando adesso, ma la sto studiando bene,

perché ritengo che la CME è un intervento difficile.

Mentre la TME, il mesoretto, in realtà ha facilitato,

è più facile dal punto di vista tecnico per chi fa quella chirurgia,

la CME in realtà ha reso più difficile questo intervento,

soprattutto in laparoscopia perché c'è una zona che è altamente difficile da raggiungere

difficile da dominare ma soprattutto con estrema variabilità di tipo anatomico

una cosa certa che dicevo anche prima

essendomi abituato sin dall'inizio a lavorare all'origine dei vasi

ritengo che comunque arriverò anch'io a farla regolarmente

Io mi spingo a fare soprattutto nei giovani, nei tumori avanzati e quelli della flessura, quando sono cieco o ascendente non sto a prendere dei rischi, nel senso che comunque abbiamo dei dati che dicono che aumenta la sopravvivenza e quello ne sono convinto anch'io,

cioè più linfono di togli e meglio è, però sulla reale capacità di migliorare la sofferenza di questi pazienti ancora non si sa nulla.

Mentre purtroppo le problematiche sono maggiori con la CME perché noi abbiamo innanzitutto

dei maggiori gastroparesi che danno anche facilmente degli abingestis, quindi infezioni polmonari più frequenti.

Poi non oso immaginare, perché non mi è ancora mai successo e faccio dei gesti scaramantici per il futuro,

cosa può succedere quando si va...

Il danno vascolare.

Esatto, il problema è soprattutto vascolare.

Allora io dico, sì, è vero che la chirurgia sta facendo passi da gigante,

però non si pensi che sia l'unica terapia risolvibile del tumore colondesto

perché secondo me così non è.

Cioè secondo me no, ancora la letteratura non ci dice questo.

Però sui giovani mi spingo a farla, ecco, mi spingo molto medialmente, quello sì.

Non sono mai andato a sinistra della mesenterica, come fa qualcuno,

andare a trovare i linfonodi, praticamente i quattro,

le stazioni quattro, quelle contralaterali.

Quello non l'ho mai fatto.

Però, ecco, vedete la mesenterica?

Qui sento il cordone della mesenterica, quindi siamo all'origine della mesenterica.

Che è qua.

Ok, bisogna pulirla bene, quello sì, perché la pulizia ti consente di fare una legatura migliore.

Adesso queste sono ancora assieme, i due vasi.

È giusto trattarli separatamente.

L'arteria ce l'ho davanti e qua mi sa che sia la vena.

Bisogna pulire bene queste pellecchie che sono qua perché quelle ci consentono poi di sottopassarlo bene e di fare una giusta legatura.

Quanta gente sta dormendo lì nell'auditorium a quest'ora?

Nessuno.

Sicuro? Dopo il pranzo?

L'auditorium è pieno, ci stanno guardando tutti.

Guarda, me l'hai detto stamattina e non è vero.

Non sperare che non essere al centro dell'attenzione.

No, no, per carità, per loro, non per me.

Ok, la mediale.

Ci apriamo bene, perché questi qui comunque sono tutte strutture linfatiche che devono venire via.

Siamo abbastanza in sicurezza rispetto al duodeno che è là sotto, ok?

Sì, si vede molto bene.

Queste 4K ci fanno vedere anche l'impossibile, allora ci esaltiamo.

Aspetta che faccio un po' di mostra di qua.

Dammi la bipola.

Mettimi il pedale della bipola.

Se l'ho visto, l'ho visto. Lascia lasciare il camion.

Quando si dice che il meglio è il nemico del bene, no?

Aspetta, no, non è l'ailo alcolico.

Vedi? È qua.

Pulisci un po'.

Dammi un attimo da lavare e da aspirare, che ancora non siamo a posto.

Fai attento.

È qua, qui, l'infonovia.

Arrivo.

Dammi la vip.

Dimmi.

Se ci frena andiamo a fare i vasi.

Dai, vieni qua, dopo lo puliamo.

Aspetta che faccio i vasi, poi vedo.

Dammi il passafilo un attimo, vediamo se riusciamo a isolare i due vasi.

Interessante notare come dal punto di vista anatomico prima avevamo una vena,

posteriormente un'arteria, stavolta invece una è craniale e l'altra caudale.

È sempre estremamente differente.

Esiste una, comunque, percentuale di presentazioni simili,

però c'è sempre una discreta differenza tra un malato e l'altro.

Magari puoi chiudere prima l'arteria così vedi con più calma la vena.

ecco così

hai tutto lo spazio

per posizionare, perché in realtà erano ben preparati

i vasi

in alcune circostanze si riescono

a farle assieme

è meglio farlo separato

no no ma io sempre separato

no separato nel senso

si lega prima un vaso e si taglia

e poi si fa l'altro

io però ho sempre purtroppo il timore che lasciando solo la vena

se faccio una trazione sbagliata

si possa stracciare

ho sempre quella paura lì

Perché poi sai, prendi un ferro e ti distrae un attimo.

Sì, sì.

Però la tua delicatezza...

Eh, insomma.

Ok.

Allora, andiamo qua.

Ottimo, ottimo.

Ok.

Allora, adesso andiamo medialmente così superiamo.

Qui probabilmente abbiamo già i vasi destri.

Si intravede forse il destro, sì.

Esatto, esatto.

Anche se non è necessario, io comunque, adesso mi bollido molto bene qua.

Questo è un fatto mentale.

cioè di separare bene il meso nella fascia di fredè e lasciare andare giù pancreas e duodeno.

Un fatto mentale è andare fin su, anche se dopo non devo andare a resecare troppo trasverso, però lo faccio sempre.

No, no, ma ti dà mobilità, riesci poi a manovrare bene la suturatrice.

Non è che questo tempo, al di là delle legature vascolari, la mobilitazione del colon deve essere...

Deve essere sempre fatta bene.

Certo.

Sì, sì.

Io conto che arriverò più o meno qua, se c'è questo...

Oddio.

Sì, ma non andrà neanche troppo più in là

No, perché ci sono quei diverticoli lì

che un po' rompono le scatole

Io in realtà continuo a guardare sotto

lì, a vedere, però mi sembra che

c'è rimasto sporco

non si sta sanguinando

Io, caro Gabriele, approfitto di un tempo

un attimino di relax

mentre stai preparando i vasi colici di destra

per salutarti

Io ti ringrazio tanto

no complimenti a te

bravissimo

e ci vediamo presto spero

noi ci vediamo assolutamente

in quel di Milano

ma siccome ci vediamo prima

a Napoli

la prossima settimana

settimana prossima a Napoli

allora è proprio vero che vai sempre in giro ai congressi e non lavori più

e faccio operare Resta e Marino

certo

no ci vediamo a Napoli

da Diego Cucurullo

Ci vediamo a Novo, da Diego. Complimenti ancora e buona prosecuzione. Un abbraccio, ciao.

Grazie mille, ciao.

Ok, vediamo qua dov'è. Sono lì, vasi, vedi.

Caro Gabriele, Andrea purtroppo se n'è andato.

Beh, beh, ma...

Purtroppo per tutti noi se n'è andato.

Ma no, vabbè che è sempre una persona che tiene su allegria e entusiasmo.

Certo.

Sempre una persona positiva, Andrea.

Certo.

adesso vediamo di superare

queste potrebbero essere

i rami destri

mediale perché non ho necessità

sì certo infatti

giusto

volevo sapere che operazione effettuava così l'assegno moderatore

perfetto

dici che sia già il ramo destro della collica media

secondo me è il ramo destro

nella collica destra sembra non ci sia

no secondo me è questo qua

visto che siamo alti come dici tu è il ramo destro

Questa è l'alcolica media secondo me. Prima c'era, l'avevamo trovata, qui invece secondo me no.

Questo qua potrebbe essere più, perché se guardiamo qua, questa è la parte media del trasverso, quindi siamo abbastanza vicini al collo.

Esatto, aspetta che, ok, dai i passatili che ce li leghiamo qua.

Aspetta, aspetta, qui non capire se qua davanti c'è anche l'arteria, perché c'è un vaso che va in su a vedere da sopra, eh.

vedi, c'è qualcosa qua

io voglio passarmela

questo più sopra

per cui voglio passarmela dietro

ai passafili

vediamo se riesco a prendere tutte e due

perché c'è quel vaso lì che mi voglio portare via

no, da sotto non riesco

andiamo in hemlock

qua non lo sto a separare, arteria e vena

come ho fatto prima

no, ma giustamente

ci fidiamo dello strumento?

no, mettiamo un altro

dopo quello

Allora, adesso come dicevo anche in mattinata, qui mi fermo e vado a farmi l'ileo, perché è questo?

Perché lo lascio devascularizzato per un po' per controllare dopo tutto quanto.

Andiamo sull'ileo? Ok, molla, molla.

Allora, adesso come ileo, ti dico io, aspetta un attimo, qui c'è l'appendice, una bella appendice, sì.

Sì, si vede, più corto del solito, non avrai difficoltà a tirarlo sopra.

Intracorporea?

Sì, sì, sempre.

Perfetto.

Io conto di arrivare qua, adesso me lo marco bene e conto di arrivare lì.

Aspetta che vediamo se riesco a entrare di qua.

Se riesco almeno una decina di centimetri dal circolo li prendo via.

Sì, ma è corretto anche perché come normalmente si dice,

la denoma al polipo è una denoma a basso grado,

però la denoma a basso grado è un esame istologico del pezzo asportato.

Sì, certo, certo.

Per cui la possibilità magari è remota.

Anche per un discorso vascolare.

Dopo controlleremo bene con...

Aspetta che qui c'è qualcosa...

Aspetta allora, qui c'è qualcosa qua così, allora stai lì così.

Vedi com'è tutto flaccido sto meso?

Sì, è scomodo praticamente.

Adesso molla Sara, ti faccio prendere l'appendice.

Credo che sia da tenere presente quello che giustamente dicevi prima.

ma fai la parte vascolare

fino sul trasverso

quasi a scheletrizzare il trasverso

in modo da fare in modo che

la linea di demarcazione ischemica

sia ben evidente

comunque adesso uso sempre il verde

anche oggi

ce lo fai vedere?

sì sì sì

perché uso sempre il verde

adesso in questa maniera

sono in un piano assolutamente tranquillo

in sicurezza rispetto, aspetta che mi giro ancora di qua così vi faccio vedere meglio, ok, ok, me lo prendo io stavolta, ok, aspetta un attimo che vado a vedere, perché c'è il meso dell'ilio molto corto e questo mi ha un po' creato, dove sei tu adesso Sara?

Allora, Sara, mettimi sul trasverso. Mi togli il trend adesso?

Sì, dopo la rimetto sotto la guardia. Prendimi qua. Sì, prendi là. Ok, perfetto.

Sì, la linea è quella. Questa è la linea che porto giù e su.

Distacco ancora. Qui forse... questo è colon? Sì, questo è già colon. Bene.

Allora uso la parte protetta qua. Vedi come se ne viene giù da solo,

man mano che si aprono i piani. Ok. Adesso dobbiamo decidere, mettiti dritto,

dove sparare

così io vado avanti con il mio meso

allora, questo è quello che resta

fammi un attimo, dammi una joanne

no, atti un attimo

allora, la lesione è qua sul ceco

il trasverso, c'è un po' di flessura qua

io, guarda

se sei d'accordo, andrei a questa altezza

a fare

medialmente rispetto a questo

di verticolo

ok?

sì, perfetto

è sufficiente, ottimo

Prima, dicevo, sono andato molto più mediale, perché non avendo la certezza di avere il polipo,

che l'avevano marcato ma non si vedeva, parlavano di flessura, poi avevo fatto anche la colon-tac,

quindi si vedeva, cioè avevo visto dove era, però nel dubbio, non avendo la marcatura,

e siccome sorprese ne abbiamo sempre, ho preferito stare più mediale.

Questa è una lesione del ceco, tranquilla, quindi non trovo la necessità di andare ad asportare troppo.

Certo. Poi come principio generale bisogna sempre pensare che i rilievi e la sede delle neoplasie o delle formazioni in coloscopia può essere diversa rispetto alla realtà.

Ma guarda, io sono innamorato della colon tac e la uso tantissimo.

Ecco appunto, esatto.

L'uso tantissimo.

Adesso, dopo faccio anche la colecisti, però da qua adesso mi faccio un po' di colepiploico e gastrocolico per consentire.

Prendimi la colecisti adesso.

Questa dopo la dobbiamo asportare.

Eh sì, sì.

Mi metto la garzina sotto.

E' talmente corto che non ci sta neanche. Così mi viene via anche un po' di aumento. Forse qua prendo meglio.

E questa volta può diventare uno dei tempi delicati dell'intervento perché se c'è un'adesione, una fusione del gastrocolico con l'aumento,

c'è troppo di essere difficile riuscire a trovare il piano giusto. Parlo per me, non per te.

No, no, no, è veramente un tempo sempre difficile.

Questo è uno strumento.

Perché a volte si arriva pericolosamente vicini al bordo gastrico.

Esatto, io sto sempre ai vasi.

Qui ci avrà sicuramente tutto l'aumento, abbastanza, vedi.

Si crede di essere già arrivati nello spazio, nella retrocavitaglia del Piblo, mentre invece si è ancora sotto l'aumento.

Sì, ancora siamo sotto l'aumento qua.

vediamo se riesco a staccarlo

tenace

Adesso credo di essere nel piano giusto.

in effetti la chirurgia del colon

è una chirurgia di piani

nel senso che tu fai un piano

poi ne fai un altro

ti devi congiungere

e a quel punto sai di aver fatto tutto bene

però ancora non ho trovato la mia garzina

e questo non mi piace

dammi una joanne lunga

vado a controllare perché siccome non trovo la garzina

eccola lì però voglio capire perché non la vedo fin su

eccola qua

forse qua

qui c'è il nostro stomaco

qui c'è il nostro duodeno

secondo me non ho ancora aperto tutto il piano

credo che sia ancora tolto

voglio essere sicuro di vedere la garzina

la metto lì apposta

come si era detto prima

non posso permettermi di fare dei passaggi

ecco lì guarda

vedi che si gonfia l'aria

adesso non l'avevo aperto bene

si si infatti

si si vede molto bene ancora

ok

Io dico sempre, cioè dico, cerco di trasmettere il messaggio, cioè di non fidarsi mai, se non si è certi, dove si va a mettere le mani, controllare, ricontrollare, perché talvolta ti trovi nelle pesti senza sapere perché.

Adesso, contrariamente a quello che faccio come sempre, mi stacco la doccia perietrocolica prima,

in genere la stacco sempre alla fine, però a questo punto qua, siccome non sono convinto,

vinto ancora, ok? Allora me lo stacco tutto. Qui sono in un piano tranquillo, eh?

Sì, sì, certo, sei molto anteriore.

Adesso facciamo un'altra cosa. Dammi una gioanca e adesso voglio ricapire una cosa.

Molla la collecistica.

Allora, la garza adesso, aspetta, vado a vedere.

Sì, vieni qua.

Non ho ancora aperto la flessura epatica, il piano della flessura epatica ancora non l'ho aperto.

Questo è quell'infonodo che avevamo prima.

Allora, dammi una joan, questo è il nostro colon.

Ok, vedi che era rimasto ancora un velo.

Un velo di fascia.

Qua dietro c'è il fegato.

Adesso dammi pure, me la apro da qua, ok, adesso ci sono, ok, lì dietro c'è il fegato quindi adesso ci sono, adesso sono convinto, rimetto la guarda, adesso sono convinto.

L'importante è ritrovare quelli che sono i nostri punti di repra per essere tranquilli di far bene.

Adesso tu cosa c'hai? Molla.

Allora, vediamo dove andare a sparare, giusto?

Sì.

perché secondo me tutta questa roba qua, tutta questa fufia qua, tutta così flaccida

è questa che ci sta creando un po' di difficoltà

ok? ok

questa adesso è la Gaza, vedi che adesso la Gaza ce l'abbiamo

no no, questo qua è il luce aprieto corte, lascialo passare, questo lo facciamo dopo

si si, la Gaza si vede come si vede bene

si, adesso qua la Gaza si vede, ok?

quindi a sto punto qua, allora, vediamo dove vogliamo andare a sparare

perché forse non ha aperto dietro, questo è quello che abbiamo separato noi, giusto?

Questo è quello che c'è di qua, quindi noi adesso mi può prendere.

Dammi una giornata lunga a me.

Dobbiamo individuare il posto dove andare a sparare.

Aspetta, aspetta che lo prendo io.

Dove andare a sparare, pulircelo bene, ok?

Secondo me la zona dove si può andare a sparare è questa, ok?

Siete d'accordo qua?

La vediamo adesso dall'interno, sì sì.

Ah, ok.

Ok, va bene.

Adesso mi pulisco qua bene il colo, d'accordo?

Adesso me lo pulisco tutto sotto per avere la garanzia di poter sparare dopo.

Molto flaccido.

Portiamo via questo? È un nematoma, forse conviene portarlo via.

Sì, è un nematoma dell'omento.

Aspetta un attimo, allora.

Sì, questo è l'omento.

Sì, sì, sì, ho visto.

Questo è un nematoma dell'omento che probabilmente ho fatto la trazione, quindi...

Aspetta, ci ho visto se potrebbe...

Sì, ma quello viene via tranquillamente.

Viene via adesso, sì, sì.

Viene via con il pezzo, sì, sì.

Ok, adesso sono più convinto.

Allora, dammi un attimo la Jean Lunga, e fra poco prepariamo il brido in doccia nina.

Però prima devo staccare tutto il colo.

Qui, secondo me, noi possiamo sparare, a questa altezza qua.

Sì, perfetto, direi proprio così.

Nel senso che... No, ma adesso me lo devo staccare dal...

Sì, sì, passare, sì, sì, qua adesso si passa.

C'è ancora forse qualcosa dietro di mezzo colo.

Sì, dietro, però lo devo orizzontalare...

per cui preferisco staccarmi

adesso molla tu Sara

preferisco staccarmi tutto il cieco adesso

fai tutta la doccia

esatto la doccia così dopo io riesco a girarmelo bene come voglio

aspetta che tiro su bene io

voglio fare una bella presa pendicolare

questo qua dove è?

è tutto flaccido

aspetta un attimo

tu adesso mi prendi

fermati fermati

tira fuori

facciamo così

È un po' più rischioso questo, ma con attenzione riusciamo a venire fuori.

Sì, ma non hai dimostrato che ci siano rischi.

No, ma qui è sempre paura del nostro amico là sotto.

No, così alto?

Qua siamo molto lontani, ma dopo quando lo stacco, ti faccio vedere.

Ah, sì.

Adesso me lo stacco qua davanti.

Sì, perché il che riguarda l'amico lì sotto, io mi ricordo che verso fine degli anni 90 i primi colon destri...

Sì, si partiva da sotto, sì.

Si partiva da sotto o dal laterale, per cui era anche più difficile, cioè più facile quasi riuscire a arrivarci addosso.

Invece con una gestione corretta anche dal punto di vista oncologico, così come fai tu da mediale a laterale, iniziando dai vasi,

i due piani tol di gerota li vedi subito e quindi velocemente l'uretere non occorre neanche vederlo.

Però sapere che c'è è sempre bene.

Prepariamo allora una Joanne, il verde di endocianina, così decidiamo dove sparare da un lato e dall'altro.

Ci dici come ti comporti, come gestisci il verde di endocianina?

Allora faccio 5 mg adesso, gli diluiamo in 10, faccio una prima dose adesso, guardo bene sia la sede dove seziono è sul lileo che sul colon.

Poi io faccio anche un controllo poi dell'anastomosi a fine intervento.

nel senso che rimetto dentro il verde

e riguardo

è venuto fuori il trocker

un attimo che è venuto fuori il trocker

pulisci la telecamera

grazie

ne approfittiamo per cambiare la telecamera

stiamo cambiando la telecamera

perché usiamo quella dedicata al verde in docianina

ok

ah certo

però prima di fare il verde mi fai vedere il posto dove dobbiamo sparare

sai Beppe

siamo sulle camere

facciamolo verde

Ok, allora, dammi due giù un attimo, ok? Che controllo bene, innanzitutto la pulla dell'ottica che è un po' appannata, che non cada questo.

controlla dentro ok allora anche bel colori che c'è adesso non è 4k questa ha quindi si

vede meglio con questa che una 4k non è vero da ti sto prendendo in giro allora

Allora, esatto, è che si plica qua, aspetta, aspetta, ma non c'è problema, ok, adesso cerco di orizzontalizzarlo bene,

è che essendo così grande lo schermo mi sembra di avercelo, sì, ho visto, ok, ok, dai,

può essere che ci serva più di una sparata, comunque dai, facciamo il verde, dai,

iniettiamo il verde e guardiamo prima qua e dopo giù dall'ileo.

ok adesso lo iniettiamo

abbiate un attimo di pazienza

che c'è l'Alessandra che sta preparando il verde

perché sapete che va tenuto

nascosto un attimo prima

al buio quantomeno

eh certo al buio

dopo quanto tempo si riesce a vedere

il verde nei vasi?

15-20 secondi

mentre inietta te lo dico in tempo reale

abbastanza istantaneo

si sono 5 cc

perfetto grazie Alessandra

L'utilizzi anche per la via biliare?

No, ancora non l'ho utilizzato.

Stiamo iniettando adesso.

Vedete che sta arrivando il verde.

Dove io andrò a sparare, perché io sparerò qua.

Sì, è vascolarizzato anche prossimamente, per cui sei sicuro.

Allora, adesso vado a vedere l'ileo.

E qua è uguale, vedete, questo è l'ileo dove io andrò a sparare, vi faccio vedere.

Sì, benissimo.

Perfetto.

Sì, sì, sì, perfetto.

Adesso devo...

Togli, togli...

No, no, facciamo così, facciamo così.

Vedete?

Sì, è molto tranquillizzante.

Adesso, adesso, sì.

Io, come dicevo prima, uso verde sul colon e blu sull'ileo e blu per fare l'anastomosi.

E ho avuto una chiacchiera prima con Gianandrea che usa sempre la bianca,

perché ha avuto meno sanguinamento, cioè da quando la usa ha avuto meno sanguinamento e anastomosi.

La bianca anche sul colon?

No, no, lui usa la bianca sull'ileo come la maggior parte.

Ah, sull'ileo?

Sì.

anche io in realtà

la bianca sull'ileo

si vede benissimo

vediamo

se gli do un'altra sparattina

però guardate

vedete che bello vascolarizzato

poi prepari subito la carica blu

e il sacchetto

ok

ok

fa orbice fredda

grazie

andiamo sull'ileo

andiamo in ajean prima

Allora, il Sigma dov'è? Questo dovrebbe essere la nostra zona, adesso la rivalutiamo dal punto di vista vascolare ancora, vedete, ok, dammi la Echelon, queste sono manovre che hanno fatto sempre in maniera accurata, perché la, aspetta, vediamo, ok, conferma, adesso è blu, ah, ecco, è verde, e anche questa è sparata.

Qui però mi dai la forbice fredda perché tanto, sì dai, forbice fredda, oh non arriva mai a fine, sempre, c'è sempre, pazienza che non dobbiamo fare cavolate proprio adesso, tagliassero, non è che c'è una clip però, tagliassero queste forbici ogni tanto, ok, ha tagliato, dai il sacchetto, sì, cosa, devo controllare ancora?

Ancora? Ah, si è tutto staccato, sì, penso di sì.

La garzina lì in fondo.

Questo qua, sì, sì, adesso lo vediamo.

Dammi il sacchetto, il sacchetto prima.

Accendiamo le luci.

Io adesso lo metto subito nel sacchetto, faccio la colecisti, l'anastomosi, poi dopo dammi due gioi.

Aspetta che dobbiamo aprire il sacchetto. Io tendenzialmente presco questi sacchetti e non quelli con il manico, perché comunque ho due mani libere.

Sì, lasci il sacchetto all'interno, non hai comunicazione con l'esterno, perfetto.

Come tipo di sacchetto, preferisco usare questi che sono quelli che si aprono soli, prima di tutto mettiamo dentro la garza, così siamo sicuri che non resta niente, e continuiamo così, dopo controlliamo, dobbiamo vedere ancora.

Buonasera, qui Regia di Roma, mi sentite? Salve dottore, sono un tecnico, dovrebbe dirmi solo che operazioni si fanno, quando così le attivano?

Se è più piccolo dovrebbe andare meglio, in teoria.

Si, si, l'ho già messa dentro la gallina.

Perfetto, sì.

No, abbiamo già fatto tutto, c'è stato tre secondi.

Ok.

Si vede molto bene.

Adesso la faccio parlare con il moderatore.

Eh sì.

Allora, la metto qua per ora perché devo farla con le cisti,

se no in genere la metto sul fegato di destra e adesso la metto sul fegato di sinistra.

Allora, dammi una joan corta, sì, per prendere la colecisti.

Mettete il pedale, con l'oncino.

Sì, sì. E alzami un po' il letto, per cortesia.

Adesso sarà più difficile farla con le cisti che tutto l'intervento.

Allora, questo me lo tieni tu.

Dammi un'altra joan. Sì, un po' alto.

Facciamo un'altra joan, un po' stira.

No, dammi un'altra corta con i denti, sai.

Non ho visto.

Ok. Un altro po' estensivo, per favore.

Vabbè, dammi. Sì.

potrebbe essere lì, dammi l'uncino, l'uncino, la colcistra la faccio sempre con l'uncino, mi sembra giusto, chi è che ha messo, ah sono io che sto usando il pedale sbagliato, scusate, ho spento il pedale sbagliato, ma va questo, ragazzi non va l'uncino, qui siamo in un'angolatura un po' diversa dal solito, si è una posizione un po' più strana, vado?

Siccome c'è un meso molto lungo posteriore, me lo apro subito.

Perché non credo di essere ancora sul lilo.

Evidentemente c'è l'infondibolo più in basso.

Sì, è un pochino immerso nel grasso.

va su, qua si gira ancora, ancora non siamo liberi, qui c'è qualcosa lì dietro, forse

qui c'è probabilmente l'arteria e questo può essere il mio cistico che però è ripiegato.

Vedete, c'è ancora della sierosa che mi copre.

aspetta che pulisco un po' qua

poi mi dai il disettore

è che non trovo

lo spazio

ok dammi adesso

il disettore però credo che adesso qua

siamo un po' più tranquilli

allora dal mio punto di vista

questo è il cistico

l'arteria

esatto

ti stai avvicinando a grandi passi

e la critica al più

esatto

eccola lì l'arteria

e qui dovrebbe essere l'arteria

ascolta dammi le clip

sariamo a posteriore

dammi le clip

vado qua e controllo

se non ho spazio

ah deve sparare

non mi sono fatto lo spazio

ci stico

facciamo vedere se lo prendo tutto

no non ho mica preso tutto

mettiamo una clip grande

Spera, spera, no, forse ce la facciamo.

No, no, è morto.

Ok, dai, forbici.

Mi sembra che siamo coperti.

Dammi da staccarli mentre ne mettiamo un'altra.

No, no, dammi l'uncino, scusami.

Scusa, ti sono sfocato io.

Ho visto, ho visto che ti sei sfocato.

Cosa dici?

Considera che lui aveva fatto un'altra cosa.

Ho fatto l'RCP, quindi c'è la dilatazione evidente, perché ho dei calcoli che erano passati.

No, ho sbagliato.

Ah, però guarda, ne approfittiamo.

Un pochino di flow così.

Non si vede, no.

Vabbè, utilizziamo le moto e poi tagliamo con le moto.

40 e 40.

Aspetta che adesso devo prendermi il piano.

Ecco, qua sono nel fegato, vedi?

Devo prendere il piano migliore, aspetta.

Molla un po', Sara.

Cioè, non staccarla, mollala solo un po'.

Ecco, vedi, adesso ho recuperato il piano.

andiamo a vipolare qua che evidentemente ho spelato un po' il fegato

aspetta che me ne vengo via

andiamo a vipolare subito

ancora l'uncino

ok, aspetta un attimo

lo prendo io qua

qua il piano non mi piace, aspetta

andiamo da un'altra parte

ecco, spingiamolo un po' là

sono io che ho troppi pedali qua ai piedi

mi dai anche una garza pulita, che la metto dentro, perché tanto dopo la uso eventualmente per pulire il

trocker. Dammi la forbice, si si, si taglio questo poi, si si, si la colcio da fuori e poi la porto dentro.

Portiamo dentro questo e mi prepari una garza, sai, perché voglio controllare lì il letto,

io penso che

in questa fase il migliore mostatico

è la sana garza tenuta lì

certo

teniamola lì così

ed è una garzina, una gianale che la tiene lì così

aspetta che lavo e aspiro

è così

ok, è così

si

adesso ci organizziamo per l'anastomosi

pulisci la telecamera

allora io l'anastomosi la faccio

sempre intracorporea, lato laterale

meccanico con chiusura

manuale dell'edutomia

senza mettere punti di trazione

di appoggio o quant'altro

adesso vi faccio vedere

credo che sia la cosa più razionale

e più semplice

allora

questo è il nostro colon

trasverso

che abbiamo deciso

stavo guardando qua

ma a me queste cose qua le lascio

perché tanto

allora

il più è pulire

Ok, stavo cercando di capire dove fa, lì abbiamo sparato, però voglio pulirmi questa roba qua,

e poi aspetta che prendo l'ultima ansileale

che la mettiamo subito dritta

mi sembra che così sia

la via in su benissimo

dammi il caiman

adesso mi pulisco un po' qui dalla tegna

tu stai ferma lì così

voi donne siete molto emostatiche

dipende da cosa intendi

nel senso che sono bravo a fare

bloccare il sanguinamento

ah certo

si si siamo molto vicini

questo lo porto fuori

tanto non c'è niente

allora provo a darmi una joanna

vediamo se abbiamo abbastanza spazio per fare

la sparata qui

io farei un'atomia

qua non mi piace sto giallo qua

si mette di mezzo alla cosa

dammi una joanna corta

quella mia è da punta

io riesco a pulirlo questo qua

perché dopo ti si mette in mezzo

non fa mai niente

si fa fatica poi proprio sulla parte più difficile

della sutura

ecco

dammi

questa la porto fuori

poi facciamo la pulitina lì e poi basta

pulisci

ci siamo eh

sai cosa che guardando in 4k

sembra tutto enorme

per cui c'ha i suoi pro e contro. Vedere in grande sembra una cosa enorme, magari questo

qui in aperto manco lo avremo. Bisogna abituarsi anche a vedere meglio. Vedere tutto più grande

senza farsi illusioni però. Il rischio è quello di clippare dei capillari. Allora adesso mi dai

e la forbice si è elettricata

con la joan lunga

ok? facciamo anche questo

facciamo anche questo

aspetta aspetta, l'ho preso in mano

vuol dire che devo tirarla via

vedi la lama protetta

non lo dico a te, lo dico

per chi ci sta ascoltando se è qualche giovane

lama protetta

importantissimo

questi sono strumenti che hanno una ridotta dispersione

di calore laterale quindi ti consentono anche di fare

questo lavoro qua

poi la volta che ti fa una cosa

ti arrabbi con la dispersione laterale

ok

portiamo via anche questo

e poi ci prepariamo

se no qua si arrabbiano i ragazzi che mi stanno aiutando

ok

allora forbice e la jean lunga

e la forbice

avevamo visto prima che era bella dritta

aspetta

la nostra

aspetta

ok

ok d'accordo

si si perfetto

Aspetta che mi metto dritto. Aspetta che devo mettermi dritto. No, no. Non mi piace come ho preso. Ok, adesso sì.

A volte involontariamente si fanno dei danni della Madonna e quando lo vuoi fare veramente...

Non si riesce. Ecco.

E qua io direi di farlo qua. Va bene?

Perfetto.

Tanto l'anastomosi può essere anche molto corta.

Ma uso comunque una 60, avendo una eccelona aperta, sai, uso comunque la 60.

Ah, bene, sì.

Ok, dammi la joan lunga un attimo, dopo questo è sporco, prima facciamo l'ileo, vediamo di dilatare un po', abbiamo ustionato un'intera intestinanza, ok, qui siamo dentro, vediamo qua dov'è, aspetta che me lo prendo meglio, ok, dammi la suturella.

allora molti mettono la parte

grossa nell'ileo e la sottile

nel colon per un fatto di

contaminazione, io preferisco

non traumatizzare l'ileo e mettermi

la parte qua, tanto ormai

contaminati, solo che è troppo piccolo il buco

mi sa, vero? Dammi che riappa bene

sono stato troppo ottimista

si no, ma in effetti

vale la pena farlo un pochino più grande

se lo fai piccolo e sforzi un po'

la parete si rovina molto

quindi poi fai più

perché mi sa che sia piccolo anche questo, tutto piccolino, allora mettiamoci bene perché questa

è la fase importante, ok? Io se siete d'accordo sparo qua, d'accordissimo, spara, guarda non è

neanche troppo contaminato, adesso mi dai, dammi, molla quella, dammi la tua Joanne, ottimo, non lo

lo prepari il colore destro, vero? Per quello che non ti contamina.

Allora, mi sembra che lì, no, forse, vabbè, dopo lo ricontrolliamo, tiro fuori, questa

garza in realtà la metto anche, a prescindere da quelle cisti, perché poi la uso a tirar

fuori dal trocker che è sporca, hai capito? Aspetta, no, no, la butto fuori, bene, tutta

per terra. Dammi pure il mio V-lock con la pinza a punto. Il primo punto io uso sempre

autobloccante, perché credo che sia ormai una situazione che può essere... Il primo

punto, come ben sai, non stringe, per cui il primo lo do per chiudere un po' l'angolo

posteriore. Comincio sempre dal basso, sempre dal basso. Hai mai provato a mettere sempre

sempre dalla parte posteriore mettere un punto staccato che ti serve di trazione?

No, c'è chi lo fa, c'è chi lo fa, io no, sinceramente no.

Sembra comodo.

Sì, sì, ho visto che c'è chi lo fa, per esempio Gianandrea lo mette davanti,

si traziona in maniera verticale la nastromosi, io generalmente no,

allora faccio il primo punto che non tiene, faccio, aspetta,

proprio tutto spessore, un po' tamarro, come si dice, fuori dentro e dentro fuori.

con la 3D in genere questo lavoro lo faccio anche meglio

allora il primo punto vi ho detto non tiene

quindi io questo qua lo prendo per fissare

e poi me lo uso come trazione

dell'atomia

vediamo adesso cosa si riesce a fare qua

complimenti

ci vuole il culo ogni tanto

nella vita lo sai no Marco?

sul colon ancora di più

sul sinistro

ma in massima parte

Allora, aspetta che adesso comincio a prendere e chiudo.

Vedi che il primo punto non stringe mai di questo filo qua.

Certo, bisogna sempre tenerlo presente.

Esatto. Io gli altri autobloccanti ancora non li ho provati, non li conosco, non ti so dire come sono.

Però io faccio subito così, dopo.

Ma hanno sempre una piccola quota di filo liscio.

L'importante è iniziare a fare il primo punto molto distante dalla zona che devi anastomizzare.

Cioè, dagli margini dell'anastomose.

Ok, vedi che mi si... Adesso faccio un avanti indietro con lo stesso filo.

Comunque uno schermo così grande, 4K, ti dà la sensazione, cioè quasi la profondità che hai con la 3D, devo essere sincero.

Anche se sono un amante della 3D.

Sì, è assolutamente vero.

aspettiamo che la store qua presente

esca con la nuova

4K ICG

full, aria condizionata

airbag, tutto quanto

quindi aspettiamo

airbag, tutto di serie

e come ho detto stamattina

io ho già fatto il contratto

siccome oggi è Black Friday

me la vendono a 2000 euro

a metà prezzo?

no, a meno della metà

adesso faccio un sopraggitto

cos'è che è?

come? cosa stai tenendo tu adesso Sara?

eh lo so adesso questo filo davanti

mi stai facendo

aspetta aspetta

questo qua è il filo del primo sacchettone

si si

questione di fili

vediamo se resta

no no la scessa non mi da fastidio

altra cosa Marco

io chiudo sempre il meso

sia a destra che a sinistra metto sempre un punto

almeno

a destra sempre

anche io a sinistra

devo essere sincero

però non ho esperienza di chi mette la colla

so che molti lo usano

io sinceramente non ce l'ho

un paio di puntini non fa male

specialmente se hai avuto

già un'esperienza di un'ernia interna

io si

Sì, almeno tre, ne ricordo almeno tre. Una era su una flessura esplenica e poi un sinistro, non lo ricordo perfettamente, che tra l'altro era una paziente del mio capo, quindi non è stato certo un bel successo.

Ancora meglio.

E poi, secondo me, ho un altro sinistro e un altro destro, deve esserci stato qualcosa. Comunque sì, ne ho avute diversi.

Sì, quando li hai poi un paio di punti ti fanno solo bene.

Io vado fino a dietro adesso.

Sì, sì, certo.

E poi altra cosa, li dreno.

Metti sempre un drenaggio?

Sì, ancora io.

Fino alla canalizzazione?

No, a volte anche...

Sì, generalmente aspetto, una volta che lo metto aspetto.

Ma è più un retaglio, lo metto ancora su certe cose che sono un po' vecchie.

Mi avrebbe sempre guardato indietro.

È questione di prendere coraggio le prime volte.

Lo so.

Tu non lo metti più?

No, a destra no.

a sinistra ogni tanto

sul retto sempre

il retto si

dipende

pazienti anziani

pazienti anziani soprattutto

obesi

con delle comorbidità

diabetici

il drenaggio lo metto anche a destra

io mi fermerei qua

è saltuario

no dico Marco

io mi fermerei qua

credo che sia arrivato

oltrepassare

il primo punto

ok adesso mi date il punto

da meso

lago fuori

adesso mi dai un agio anche, metto a posto il meso

allora

qua adesso il buco

non è piccolissimo

mi cade giusto lì

dove c'è la prigia peploica del colon

perfetto

se serve non lo so

però se non hai casini

è servito

serve

se poi non lo fai, ti rompono le scatole

c'è qualcosa, cazzo potrò metterlo

no, serve, serve

poi sai che noi viviamo molto anche di abitudine

cioè se c'è una cosa che tu hai sempre fatto

non vedo perché non metterla

poi tanto non è un punto in più

anche se c'è

ci sono dei lavori che dicono che la chiusura del meso

nei colma sono quelle metanalisi

con 200 milioni di casi

sono quelle molto numerose

chiudere il meso aumenta le complicanze post operatorie

che sono fondamentalmente legate

degli ematomi che si formano quando tu

prendi collago troppo

beh appunto

è un errore tecnico

certo certo è un errore tecnico

terminato dal punto

no certo però

questi dicono la filosofia è che meno fai

e meno rischi

e meno sbagli d'accordo

è molto sottile

la fine della macchina

è l'inizio del vincere

ci possono essere anche dei rischi

di ischemia dell'ansa

Se tu prendi il vaso importante, però se lo fai così come lo stai facendo tu, rimanendo praticamente in peritoneo, sotto il peritoneo, non c'è problema.

Adesso rifacciamo il verde, perché ci abbiamo pronto in canna, però prima voglio ricontrollare un attimo il coso, il letto epatico.

Adesso se servirà o no, però lì si fa un po' di fibrosi, va bene che adesso l'ilio è lontano, aspetta che è rimasto qua il punto.

Allora volevo ricontrollare, dammi da lavare, però mi sembra che sia a posto anche lì.

adesso con la quattro clappa si vede

un globulo rosso senza emoglobina

che viaggia

vedi che non si formano

pozzetti

è già coagulato, è perfetto

vogliamo vedere il cistico, se è a posto

avevamo quel dubbio prima

aspetta, lontano

no, guarda, adesso si vede bene che è preso

no, è perfetto

una sotto e una lì che è proprio al limite

ma c'è

io direi che adesso abbiamo

Facciamo il verde di Nocianina, dai, fai il verde e poi col Farnesty portiamo fuori il pezzo.

Spengo le luci, ah ok, però guarda, lo stiamo facendo il verde?

Ah questo è quello di prima, però lo rifacciamo.

No, ho recuperato alla fine, ho sprintato alla fine.

Vado? Ecco, adesso spendiamo la luce ambiente, adesso stiamo iniettando altro verde, tutto, tutto.

e mentre arrivo a questo verde inquadriamo anche il fegato

visto che siamo in tema

auguriamo buon Natale a tutti quanti

esatto

ringrazio ancora i tecnici di Pengola

come si chiama la vostra

vabbè comunque

basta il cognome ed è una garanzia

basta Gianfranco

sì sì

poi ribadisco di ringraziamento a tutta la sala

l'anestesista

l'Alessandra, la Raffaella, Fiorindo

chi mi ha aiutato

Beppe, la Sara, Serafino

le Caposale

la Raffa, l'ho detta la Raffa

io Marco ti saluto perché tanto

passiamo fuori che facciamo il fun

ok?

Gabriele grazie

grazie a te

tu hai ringraziato tutti

io personalmente

la platea ti ringrazia perché sei stato

veramente

preciso, pulito

il paziente non era dei

milioni non era di più

però sei stato molto

scolastico quindi complimenti

ancora

e grazie infinite

grazie

ecco l'altro

uno lo faccio uscire di qua

e l'altro lo faccio uscire di

lo so ma tanto guarda

tengo e già una garanzia

si si ma adesso siamo sull'esterno

no no no

non dico niente di strano

ecco io il pezzo lo tiro sempre fuori dal

Farnestil

forse il treno anche

finito

ma stai seguendo

sono ancora qui

se siete ancora collegati facciamo il Farnestil

per portare fuori il pezzo

pensavo che avessero

interrotto il collegamento

allora ti faccio ancora

un po' di compagnia

com'è il tempo a Roma oggi

ieri pioveva

ha fatto due gocce nel primo pomeriggio

e poi non so perché sono

sei chiuso lì da stamattina

sono chiuso da stamattina

siamo un po' come in uno stabulario

ma ce n'è ancora di gente

sì sì sì

praticamente piena la sala

non so se l'hai accennato stamattina

però uno dei vantaggi dell'anastomosi intercorporea

è anche quella di fare l'incisione di servizio

per l'estazione del pezzo molto bassa

molto bassa

quindi il funnestin rispetto a

un'incisione più alta

che serve a fare l'astomasi extra

determina molto meno

dolore nel post-operatorio

e quindi questo è un altro vantaggio

dove ce l'hai?

fai lo screenshot e mandamelo

aspetta che mi sono distratto Marco

perché abbiamo letto una notizia che c'è stata una sparatoria a Londra

e siccome c'è mio figlio là

dove? a Londra?

si

credo che non ci sia

perché mi ha mandato le foto

che stava seguendo

ecco il parto

cosa c'è di meglio di una mini funnest

per fare un parto

bene se non c'è altro di particolare

no io direi che ci possiamo salutare

così ti liberiamo

Ti rinnovo i ringraziamenti e i complimenti.

Grazie a te Marco, alla prossima.

Ci vediamo per le prossime occasioni.

Ciao, grazie mille.