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D. CUCCURULLO Laparocele sottocostale + colicistectomia associata
July 9, 2021
22° CAD anno 2011 D. CUCCURULLO Laparocele sottocostale + colicistectomia associata
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0:53
Sì, pronto?
0:57
Pronto?
0:58
Sì, pronto? Sentiamo qui da Napoli.
1:02
Pronto? Vincenzo? Pronto, Vincenzo? Pronto, Vincenzo, mi senti?
1:10
Dottor Cucurullo?
1:24
Sì, chi è che sta chiamando?
1:26
È Vincenzo, sto chiamando io, non mi conosci, Giuseppe Modica.
1:30
Sì, sono Diego Cucurullo, Modica.
1:32
Diego, ah, Diego, mi hanno detto che eri Vincenzo.
1:35
Io ti conoscevo, tu non conosci me, ma io conosco te, perché me ne hanno ben parlato di te, me ne ha parlato il dottore Sciuto.
1:42
Ah bene, bene. Che stai facendo? Questa è una parocele sottocostale piccolo con colicistectomia associata. È una paziente di 70 anni che è stata operata tre anni fa per una surrenanectomia destra e ha questa parocele su incisione di servizio.
2:07
Ah, eccolo, per l'asportazione. Questo è il biplon, quello che stai tirando?
2:11
Sì, sto tirando il biplon dal difetto, sì.
2:58
Abbiamo vicino il professore Di Matteo che segue tutti.
3:03
Bene.
3:03
Quindi aspettate qualche acquisito da parte del professore Di Matteo.
3:10
Sotto le sue amiche.
3:13
Eh sì, con piacere.
3:20
Una giovane.
3:21
Solo per te questo.
3:22
Esatto.
3:24
Una giovane.
3:25
Sì, una giovane.
3:27
Una giovane.
3:35
Utilizzi protesi o lo fai con i punti?
3:38
Sì, utilizzo una protesi.
3:40
Una protesi.
3:41
La paracela è piccola.
3:43
Esatto.
3:44
però trattandosi di un
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di un intervento associato
3:49
secondo noi è stata una buona
3:50
indicazione
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io so che
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tu levi la collegista in una maniera
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integra, il problema di
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contaminazione non ce la dovrebbe essere
4:02
speriamo che sia così
4:04
dico per dovere di cronaca c'è stato
4:11
un collega ieri
4:12
che su una scienza anastomotica
4:16
di colon
4:17
ha messo una protesi bovina
4:21
no comment
4:23
che là c'è già la peritoneite
4:31
allora mettiamo
4:33
l'altro troger qua
4:34
da 5
4:41
mettiamo un altro troger
4:43
che ci servirà per togliere
4:45
le ciste
4:47
e poi ecco
4:55
almeno
4:57
credo che tutti quanti
5:00
perlomeno di chi
5:01
ha fatto questa chirurgia
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ha visto rifiuti in person
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cioè da
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risparmio di overlap
5:08
un fegato similcirrotico
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almeno un po' da stasi
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sicuramente
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vediamo se fosse pluritone
5:18
dentro un po'
5:24
ce l'hai sempre lì
5:26
però lo stomaco in genere regge bene
5:31
anche perché giustamente
5:35
tu fai i punti
5:37
in parte
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noi vorremmo
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che lo potessero anche noi
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utilizzi il crochet o lo fai tutto con
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no, in genere con
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le forbici facciamo una dissezione
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dell'ilo
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come vedo una bellissima visione
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abbiamo un'ottima visione
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le immagini sono buone
6:39
grazie, mi fa piacere
6:44
abbiamo l'ottica
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è difficile entrare sempre lo schermo deve centrare lo suo strumento puliamo l'ottica
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non ballare
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non si vede
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aumenta un po' la luminosità
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fermi
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dove si affaccia la mescia
8:10
e la sensazione che è
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ok siamo tornati nell'interno
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si si si anche perché
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voglio dire lì dove anche dove si affaccia
8:31
la mesce mi pare che la parete
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sia buona
8:34
senza andare oltre
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con la diserzione
8:39
tu si identificare
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prima tutte le strutture e poi
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ma dove c'è
9:00
un po' di vascolarizzazione per
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tenere il campo pulito
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una piccola coagulatina
9:06
come la fai? la fai a mano?
9:11
anche perché
9:12
quella parte di stomaco
9:16
attaccata lì
9:18
non si deve assolutamente impegnarsi in niente
9:21
sembra solo attaccata alla parete
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quindi bisogna dire che la parete è integra
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da sotto ci deve essere l'arteria
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entro
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già si vede il cistico
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il cistico, sì, la viabilità
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l'aspiratore un po'
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dobbiamo pulire l'ottica che si vede male
9:40
per farvi dare l'acqua calda prima di uscire
9:44
ci accontentiamo
9:45
è chiaro
9:47
grazie
9:48
forse perché è più ingrandita da noi
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Diego Lotto è un bel nemico del buono
9:57
ah lo so
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vediamo come si vede adesso
10:01
penso un po' a me
10:02
entra un po'
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e qua sotto affiora la cistica
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si comincia a vedere
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come è piccola
10:35
cosa?
10:36
è piccola, ce ne sono due
10:38
ne vedo una
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sopra ce n'è un'altra parallela
11:05
penso che sia quella di sopra la cistica
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quella che si vede su
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Forse questo è un ramo. Tu devi spingere dall'altro lato.
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Si è visto che era una.
11:21
Sì, che è questa. Questa qua forse è un vaselino dell'infonodo.
11:28
La parte di parete verso di te, che è quella che abbiamo visto meno, ecco ecco adesso la sto vedendo, ce n'è a sufficiente.
11:46
Un crochet un momento.
13:01
vedo che qui sotto si approfondisce
13:04
un po' nel segato
13:05
quindi questo qua potrebbe essere anche il ramo destro
13:07
dell'epatica e invece essere un po' più sopra
13:10
senza luce di sala vedevamo bene
13:12
questo puliamolo un po' dietro
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posteriormente
13:18
il cistico
13:21
perfettamente
14:01
il 15 lo metti in orizzontale
14:48
c'è secondo
15:37
ti saluto il dottore Sibiria
15:39
che è dietro di me
15:41
speciale, Sibiria è il cognato
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più importante di lui
15:44
il cognato di Antonio Sciuto?
15:49
si, no il cognato di Antonio Sciuto
15:51
dietro di me c'è un collega
15:53
che lavora a Cervella a Palermo
15:55
e io conosco di più
15:58
il cognato che si chiama Sibiria
16:00
e ho storpiato il nome
16:07
Sciuto non ha cognato
16:09
è figlio uno
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Stiamo dietro con un cistico? Il mio dubbio è che qua dietro vedo che si approfondisce un po', quindi potrebbe non essere la cistica questa qua, ma andiamo adesso delle patiche, perché io ci passo anche, però non vorrei che poi fa una curva verso il fegato giù.
16:55
ti stavi spingendo verso l'alto
16:57
fra i due
17:00
anche se questo
17:01
è sempre come se va verso il limbo a nodo
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questa tecnica dovrebbe essere
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questa è la cistica
17:12
è grossa
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però se va verso la collegista
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la pagina è sana
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allora interrompiamo qua
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se ne va dentro questa?
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no, va verso la cistica
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non mi piace, devo togliere una clip
18:19
non mi piace, non è questa
19:22
dentro
19:24
si si si
19:31
benissimo
19:31
merda vera
19:54
non chiuda
20:01
esatto, allora ecco
20:03
su questo
20:09
cambiatemi
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quella classica
20:19
il concetto che dicevamo
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erano messe bene
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tu hai voluto fare l'ottimo
20:25
io ti stavo per porre un quesito
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su questo
20:29
la parte più difficile è sempre
20:32
quella verso l'operatore
20:34
perché sei in posizione tangenziale
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quindi
20:37
è la più difficile sempre
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il fatto che
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tu inizi a fissare la rete
20:44
è un caso
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o lo fai sempre?
21:17
quindi Diego, noi facciamo
21:20
un accesso sotto il processo
21:22
a chi si può vedere in alto
21:24
anche io sempre, solo che dovendo riparare
21:27
la paroscere
21:28
con quel sistema tu vedi sempre le punte
21:33
infatti
21:33
il nostro
21:35
la nostra posizione
21:37
è sempre quella
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che abbiano una buona aderenza
22:29
sembra che qui lo fate vedere il lago di reverden ci mettiamo un punto per accostare
22:39
Sì, sì, vai, devi lavare.
22:55
Acqua valida.
22:56
Entro.
23:18
Vediamo, non la fate aprire ancora.
23:49
Devi lavare.
27:08
Sì?
27:10
Sì?
27:12
Dove sono scomparsi tutti?
27:14
Pronto?
27:17
Vediamo qua.
27:19
Nessuno, sono saltati i collegamenti, è scaduto il tempo.
27:28
Che è successo?
27:43
Metti qua, al centro.
27:45
Lascia, lascia.
27:46
Piano, ah sì.
29:40
Pronto?
29:42
Sì, pronto, avete l'audio?
29:44
Diego, è scomparso un po' la visione ma già avevi quasi finito, solo il piacere di complimentarmi con te per la tua rapidità e precisione, un applauso da parte di tutti noi, complimenti.
29:57
Grazie, molto gentile, grazie per le parole.
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Noi adesso procediamo con il laparoccele che sta qui su. Non so se sarete ancora collegati. Io penso di mettere un punto per poter accostare i margini.
30:17
Sì, sì, l'hanno visto all'inizio. L'abbiamo un po' qua sotto.
30:28
bicolare alla mano sinistra
30:30
di fronte devi mettere su questa cosa
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togli da davanti
30:48
metti dritto
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c'è la paziente?
32:01
70
32:01
lascia dritto
32:08
in questo caso metti o no un drenaggio?
32:17
noi siamo abituati a drenare
32:19
sempre
32:19
la colecisti per una giornata
32:23
così come a scuola siamo abituati
32:24
a fare questo
32:25
ci è servito in varie
32:28
occasioni
32:29
la porta per il drenaggio esiste già
32:32
esatto, quindi perché non metterlo
32:34
è sempre una sicurezza e si eleva l'indomani
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e se c'è il professore
32:39
che ti vuole fare una domanda
32:40
un attimo te lo passo
32:41
Diego, ciao, sono Guido Battisti
32:45
carissimo Guido
32:47
bello
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io mi riempio sempre di felicità
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quando sento dire a te
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e ai altri colleghi
32:55
che un drenaggio
32:57
dà solo dei vantaggi
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e nessuno svantaggio
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perché è così
33:02
io ritengo che sia così
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quindi non finirò mai
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di sostenere che un drenaggio
33:09
a 5 mm tenuto per 12 ore
33:12
possa creare problemi
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qualche volta ci ha aiutato
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ha fatto da spia sanguinamenti
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piccole perdite
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va bene
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mi fa piacere di queste due parole
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tu sai che noi siamo abituati
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a fare così per scuola
33:27
e ci siamo trovati bene
33:29
e io ho sempre fatto così
33:31
un po' per convinzione
33:33
e soprattutto perché
33:36
vedendo quello che fate voi
33:37
timidamente vi copio
33:41
ti ripasso il microfono al collega
33:44
ciao, un abbraccio
33:45
un abbraccio a te Guido, con piacere
33:48
un piccolo drenaggio
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delle dimensioni
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tipo simile a Redon
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sì
34:00
Sì, per vedere se l'emostasi è buona, perché come ha visto c'era un fegato d'assassino.
34:06
Esatto, l'abbiamo visto all'inizio.
34:07
Un po' di sanguinamento.
34:08
Per cui dà questo problema.
34:10
A me sembra che l'emostasi è soddisfacente.
34:15
Asperiamo pure qua.
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Dopo lo mettiamo in drenaggio.
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Facciamo prima il laparocene.
34:31
Rivediamo di nuovo il laparocene, che è qui.
34:35
Come dicevo, faremo un accostamento con un punto in vajgril.
34:42
Lo facciamo quando è possibile, quando i margini del difetto non sono molto fibrosi, in modo da mettere a contatto con la protesi una porzione di parete alquanto integra e non lasciare la protesi a contatto con un foro che poi per essere colonizzata ci metterà sicuramente più tempo.
35:09
Quindi nella nostra idea questo serve solo a creare una superficie di contatto tra protesi e parete quanto più uniforme possibile.
35:22
Pronto? Stavo salutando il professore Di Matteo che ci saluta e ti saluta.
35:26
Tanti saluti, grazie.
35:28
Lo saluta Diego. Dicevo questo, il problema è di non lasciare spazi vuoti. Dove ci sono spazi vuoti si hanno raccolti.
36:39
sulla cute
36:39
in modo da far entrare e uscire
36:42
il filo dallo stesso punto
36:44
come se dovessimo chiudere l'ombelico
36:46
in modo che poi viene
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a scomparsa nel sottocute
37:01
l'annodamento
37:02
e se lì viene uno spazio
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adesso metteremo la protesi
37:11
con le clips
37:12
il difetto è piccolo
37:13
è quasi chiuso
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È quasi chiuso però, insomma, ci mettiamo una protesi. Ho quasi chiuso la FisioMesh.
38:08
Devo asportare solamente un po' di questo grasso, qui un po' in eccesso, i forbici, coagulate.
38:36
Togli la mano, Dara.
38:42
Togli la mano, Dara.
39:00
Pensavo di averlo tolto tutto, ma forse è un altro po' di grassetto qua dentro, ce lo togliamo.
39:08
Ok. La protesi, se non la conoscete, è una protesi di nuova generazione, vorrei cambiare un attimo i guanti, che si chiama PhysioMesh e che ha le caratteristiche di essere una protesi composita, mista, di polipropilene rivestita di monocryl da entrambi i lati.
39:34
Quindi le caratteristiche sono quelle di avere lo strato di polipropilene che non si riassorbe e lo stato di monocryl che copre entrambe le superfici.
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Per cui la protesi è reversibile, si può mettere su ciascuno di entrambi i lati, ma le caratteristiche fisiche della protesi fanno sì che sia autoaderente.
39:59
autoaderente
40:00
non significa che non bisogna fissarla
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ma significa che può rimanere sospesa
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e non si accartoccia
40:06
e non c'è bisogno
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di mettere dei punti
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facciamo un attimo le immagini esterne
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dei punti di sospensione
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neanche temporanei
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e questo
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grazie al fatto che
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questa protesi sia
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formata
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E' chiamata da microventose, quindi per fenomeni di tensione attiva, dove trova una superficie regolare, quindi quella della parete addominale, si aderisce, mentre sui visceri non aderisce.
40:42
E adesso la vedremo dall'interno.
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E oltretutto, anche se è rivestita da monofil in entrambi i lati, si può mettere nel modo in cui si vuole perché si dispiega.
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Si dispiega no, ma anche dal punto di vista delle proprietà fisiche. Il monocril evita le aderenze con i visceri e quindi nel momento in cui il monocril si incomincia a frantumare e poi si riassorbe completamente, ne passano una decina di giorni, si è già formato un mesotelio sotto e quindi non ci sono più aderenze.
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c'è un marker centrale
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che è dato da un PDS
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che serve tutto per orientare
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la protesi, questa è anche abbastanza
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grande però
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forse anche eccessiva
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ma comunque penso di
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coprire anche il
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foro del Trogard 5
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chiudiamo le luci
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per favore
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Diego se non ricordo male tu hai lavorato pure
42:14
a Messina
42:14
a Messina? No, no, no
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nell'Oreo Bonivine
42:22
togli quello
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senza toglierlo completamente
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se no perdiamo tutto lo premo
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non tutto
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una clip se non gliela metti
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voglio vedere il difetto
42:59
centrato qua sotto
43:20
fisiche della protesi
43:22
fanno si che sia aderente
43:24
un'altra Giovanna
44:18
8
44:22
abbassiamo un po' lo pneumo peritoneo
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in modo da, anche se qui non si tratta
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di un difetto grande
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è più fisiologico, se vediamo qua
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al centro qua
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perché? No, no, no, no, molto soddisfatto
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parlavo con uno
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che mi sta vicino e mi ostacola
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fisicamente
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è una virtù dei forti
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sopportare le persone moleste Diego
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non me ne vogliono
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la battuta è quella
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arriviamo quasi sul piano costale
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e questo ti rendi conto
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Diego, ti passo il collega
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ti volevo chiedere una cosa
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Diego, ciao, Armando Speciale
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ti chiedo una cosa
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in questi
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questo praticamente di sopra
46:31
è una parocella di confine
46:32
perché sei quasi al limite
46:35
diciamo
46:37
come fissazione di protesi
46:39
sì, è una parocella di confine
46:41
e con queste
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nuove reti molto più leggere
46:46
tutto trasparente mettere fissare come stai facendo tutta la parte diciamo lontana dall'arco costale
46:56
e riservarti per esempio la colla la sopra potrebbe essere pure un'alternativa perché
47:04
a me è capitato di fare così e devo dire che funziona la colla sulla parte periferica
47:12
quello che stai facendo
47:15
là sopra invece
47:17
dove c'è proprio
47:19
l'arco costale
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anziché mettere le protac
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mettere la colla
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quindi fissarla in gran parte
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con le protac
47:29
ed evitare di mettere la colla
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proprio su quella zona
47:33
il fissaggio
47:37
con la colla
47:38
non è dimostrato
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per tutta la protesi ovviamente
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però se tiene
47:43
su un lato
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dovrebbe tenere teoricamente su tutta la protesi
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anche su quel lato
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solamente
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che possa poi far adesire
47:57
ad aderire la protesi
47:59
completamente
48:00
potrebbe poi distaccarsi da sopra
48:03
tutta questa chirurgia è cominciata
48:05
con il non dimostrato
48:07
C'è molto di dimostrato però, ci sono molti, c'è stata una consensus conference l'anno scorso proprio su questo argomento, io adesso sto facendo una coroncina interna di punti.
48:30
anche a contentare
48:42
così la paziente si può muovere
48:45
come vuole, non c'è pericolo
48:47
sono clip riassorbibili
48:48
sì sì
49:23
facciamo un drenaggio
49:25
drenaggio a te
49:31
a Giovanni
50:05
grazie
50:08
sì, ok grazie
50:12
adesso estraiamo
50:15
Diego tu ci attiri con la tua arte
50:21
abbiamo praticamente concluso
50:24
l'intervento
50:24
è un piacere vederti lavorare
50:27
grazie
50:28
è sempre una cosa facile
50:31
spero che ci possiamo
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conoscere di persona appena vieni a Palermo
50:36
con grande piacere
50:41
estraiamo sotto visione il troger
50:43
perfetto
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