Enrico Erdas Riparazione della parete addominale sec. Rives - Stoppa con TAR bilaterale

Buongiorno a tutti, spero si senta, non so se qualcuno può darmi conferma, perché ci hanno detto che ci sentivano, va bene.

Allora, vi presento il caso clinico di oggi, intervento è una riparazione della parete addominale secondo Ripsi-Stoppa con associata talbilaterale eseguita dal professor Enrico Erdas.

Paziente è un paziente maschio di 54 anni, alto 170 cm per 92 kg di peso con un BMI di 31,83.

Non fumatore, come comorbidità abbiamo un'obesità di primo grado e un'ipertensione arteriosa.

In remota risulta un intervento di resezione secondo Artman nel 2018 per diverticolite acuta complicata e una successiva ricanalizzazione nel 2019.

Quindi dal 2019, dopo questa ricanalizzazione, riferisce dopo qualche mese la comparsa di una tumefazione in corrispondenza della cicatrice chirurgica mediana,

espansiva sotto i colpi di tosse e progressivamente aumentata di dimensioni nel tempo.

È stata quindi eseguita una consulenza chirurgica, la quale ha posto diagnosi di voluminoso laparoccele mediano e posto indicazione a riparazione della parete.

A destra potete vedere le foto del paziente, mentre qua potete vedere la TC addome dinamica, le immagini di sinistra sono a riposo, mentre le immagini di destra sono sotto ponzamento.

Vedete un difetto con il diametro maggiore di 127 mm a riposo e di 156 mm sotto ponzamento.

Questa è una ricostruzione 3D giusto per far capire un pochettino come si trova il paziente una volta arrivata la nostra attenzione.

quindi come classificazione delle HS abbiamo un M1 M5 V3 R0

per quanto riguarda il grado di radione complessa secondo Slater

avendo quindi un'energia di dimensioni notevoli

maggiore di 10 cm di diametro latero-laterale

incomodabilità all'obesità e una chiusura non possibile

verosimilmente senza una separazione dei componenti

risulta essere essenzialmente di grado maggiore secondo Slater

secondo invece la classificazione del Ventralernia Working Group

risulta essere un grado 2 sia per quella originale che per quella modificata

in particolare per quanto riguarda la presenza dell'obesità

questo invece è il calcolo dell'applicazione SEDAR

per quanto riguarda il rischio di complicanze post-operatorie

che è stimato intorno al 18%

come preparazione per l'operatore del paziente

è stata eseguita un'infiltrazione di muscoli larghi con tossina botulinica di tipo A

una fisioterapia respiratoria, profilassia antibiotica con cefazolina da 1 grammo

e profilassia antitrombotica con adroparina 0,3 sottocutanea e calze antitrombotiche.

È stata quindi eseguita dopo la preparazione col bottolino un'uterio eticidinamica

che mostra essenzialmente a sinistra, a riposo, il difetto sempre più o meno delle sue dimensioni

ma la differenza notevole si ha sotto ponzamento con una riduzione di circa 4 cm

dell'estensione massima del difetto, che è passato quindi da 156 a 115 millimetri.

Vedete anche qua siccome si vede bene nelle ricostruzioni 3d. Per concludere quindi,

secondo la Carbonell Rule, avendo un RDR di 0,98 c'è un rischio intorno al 70-80% stimato di

eseguire una TAR. E quindi adesso vediamo insomma il video sull'intervento e vi faccio vedere un

cagliari diciamo finalmente passati sulle immagini dalla dall'ottica della

colonna

non sappiamo se abbiamo un moderatore qualcuno noi siamo qui

è una cosa che spara di più

se vuoi che la rinquadro

e ti riposiamo

mi ha ricompagnato

ecco

tu puoi andare subito adesso

su in casa

su

chiediamo un po' di

c'è una famiglia dove sei venuto

per riposarmi

dove sei venuto

Se siete vicino, forse lei si troverà un po' a spostare,

quindi si mette così, e io mi metto così.

Non mi fa schifo.

Meno che non venga lei qui per me,

la più piccolina è esattamente per voi.

Allora, ci vediamo qui.

Qui bisogna mettere, aspetta, prima una blu,

poi un po' di latte, lo scherzo.

Un po' più lunghino, eh.

Grazie.

non si calca la testina

attiva la testina

non c'è il tuo moderatore

non c'è il tuo moderatore

è un'oretta

Vediamo il dolore della zecca.

No, deve essere un po' lupo.

Sì, se aspetti un secondo solo vediamo come la pressione.

Lui si mangia così...

Non dirlo che si mangia pura aro perché non è giusto.

non voglio sapere neanche chi è

non voglio sapere chi è

in questo momento è zero

quindi è al massimo della mia risoluzione

qui vediamo se dovessi risalire

buongiorno Domenico Tinaldo

sono chirurgo assistente al professor Palazzini

buongiorno

buongiorno

allora

Allora, filistrate brevemente il caso, se è possibile, così siamo collegati ora.

Sì, abbiamo qui il professor Erdas, adesso un secondo così.

È stato già presentato, non so se lo vogliamo presentare di nuovo.

Sì, sì, l'hanno già sentito, però l'audience l'ha già ascoltato,

Ah ok, va bene, comunque brevemente, io però non sento bene la...

Sì? Sentite? Adesso è un po' meglio.

Allora, dunque, il caso è stato presentato una mezz'oretta fa, un'oretta fa.

Siccome lui era su un altro intervento, chiede se possiamo, se volete mi sbaglio.

Ah, e se...

C'è che abbiamo visto tutto, adesso voglio vedere come siamo.

No, allora noi ci siamo ovviamente portati un po' avanti con l'intervento anche perché insomma avevamo previsto che fosse molto laboriosa anche la viscerolisi e un po' infatti lo è stata.

E' un paziente che aveva fatto un intervento di Hartmann, insomma prima ha avuto un approccio con un McBurney nel sospetto di un'appendicite, in realtà era una diverticolite perforata, quindi è stato convertito in laparotomia mediana, ha fatto un Hartmann, quindi ha due cicatrici laterali adesso, una destra e una sinistra,

e poi è stato ricanalizzato e quindi ha sviluppato poi un grosso laparoccele

in parte è un vero e proprio laparoccele, in parte è una diastasi

ma insomma tra i due reti c'era praticamente del tessuto cognitivo molto assottigliato

e sui CIS

la distanza tra i muscoli reti è ben oltre i 10 cm

quindi è un grosso laparoccele

Bene, adesso abbiamo preparato il piano di Reeves, il triangle e abbiamo repertato il Cooper con due punti in pralene, ci siamo ovviamente resi conto, abbiamo confermato che la fascia posteriore dei reti non viene su una linea mediana se non a discapito di una notevole tensione.

Noi abbiamo tra l'altro già verificato la pressione addominale prima dell'intervento, non era bassissima, era intorno ai 10 cm di acqua, adesso eventualmente più in là, ad intervento già più avanzato, proveremo a rimisurarla e sicuramente la rimisureremo a fine intervento.

noi adesso stavamo facendo

stavamo procedendo

con la tar

sul versante sinistra

e poi ovviamente

procederemo a destra

poi verso l'alto, verso il diaframma

e poi chiaramente

verso il basso

grazie

grazie per le uscitazioni

no, cura rizza

va bene

Grazie a lei, buona giornata.

facciamo così

tu la dici?

si si

anche a parlare con la mia estetica, io come fanno anche molti altri colleghi e come ho visto fare

a Madrid da Uregna, utilizzo una doppia protesi, una biosintetica e una permanente, la biosintetica

che è una bioa

che è costituita in gran parte

da acido poligricolico

è una protesi piuttosto spessa

rigida

1,7 mm di spessore

mi sono abituato a usarla

in questo tipo di laparoceli complessi

per vari motivi

uno perché

quando faccio la TAR

spesso mi trovo delle pareti posteriori

molto assottigliate

qualche volta ci sono anche dei piccoli bucchetti

o comunque non posso prevedere

che nel post-operatorio non si possono magari creare delle piccole lacerazioni sotto tensione

e allora questa protesi effettivamente mi dà, la presenza di questa protesi mi dà maggiori garanzie

che i visceri non vengano a contatto diretto con la protesi in poliestere o polipropilene.

Poi c'è un altro motivo, a parte quello che dice la letteratura ma abbiamo avuto anche un riscontro

in un paio di occasioni

i pazienti che vengono rioperati

ci siamo accorti che questo tessuto connettivo

che lascia questa BOA

si distacca molto facilmente

dalla protesi polipropilene

o poliestere

e quindi questo ci fa capire che

in caso di recidiva

lo spazio retromuscolare di RIVS

può essere riutilizzato

poi un ultimo motivo

per cui la utilizzo

è che non sempre dopo la TAR

riesco ad approssimare completamente la fascia anteriore dei reti

per cui quando questo problema mi capita

quel piccolo pertugio che non riesco ad avvicinare

lo ancoro alla protesi

ma non solo alla protesi in poliestero o polipropilene

che se no si lacererebbe

ma proprio a questa protesi che essendo rigida e spessa

offre un ottimo supporto, almeno inizialmente

all'ancoraggio dei margini

anteriori

dei margini mediali

della fascia anteriore dei reti

perché altrimenti

chiaramente sotto tensione

la protesi tenderebbe a lacerarsi

la protesi in polipropilene

o poliestere tenderebbe a lacerarsi

e quindi questo chiaramente

non va bene, quindi io la utilizzo

più o meno per questi motivi

poi so che non tutti sono d'accordo

però devo dire che

io mi sono sempre trovato molto bene e poi come seconda protesi adesso sto utilizzando una

poliestere anche la protesi in poliestere la versatex a me piace molto perché si dispiega

molto bene è una protesi idrofila macro porosa resiste bene alle infezioni diciamo che proprio

proprio perché l'idrofila tende ad integrarsi anche più rapidamente rispetto alle protesi polipropilane.

Poi so che non tutti la utilizzano e che qualcuno, lo stesso Urenia, non la utilizza più

perché ha avuto uno o due dispiacere nel senso che col tempo questa protesi si è rotta.

Io personalmente, nella mia piccola esperienza, non ho mai avuto questo problema,

se non in un caso in cui per un problema di infezione della ferita la protesi è stata danneggiata

e quindi chiaramente lì in quel punto si è formato un piccolo laparoccele

ma altrimenti la protesi non mi ha mai dato alcun problema

quindi adesso ci apprestiamo a solidarizzare la protesi

prima di mettere la protesi biondi iniziamo a fissare la protesi in poliestere

al più perché sono stati già repartati

non so se stanno parlando

sicuramente l'hanno vista

ma spero proprio di sì

non abbiamo un moderatore

sentite?

sì sì

sì dicevo

abbiamo avuto problemi di microfono

ma abbiamo visto tutto l'intervento

quindi complimenti insomma

Sì, sì, sì, ho trovato problemi di microfono, quindi lo ripetiamo un po' più, per impostare la conversazione.

Hai domande?

C'è qualche domanda, sembra?

Mi serve la luce su per poter dire?

Ah, sì, no?

No, questo stesso, no, non sono io, e lo so, loro hanno fatto un casino, ho messo su un nove, io dove sono adesso?

perché ma non è vero è questo non è un

grazie