Dr. E. Eugeni Ernia Inguinale bilaterale laparoscopica

è ampiamente all'altra parte

stai commentando già? Ce ne hai commentatori tu Emilio?

collegate di qua

non c'è

ora?

adesso?

Microbiomini aperti?

Siamo collegati?

adesso?

però non sentiamo nessuno

Emilio spiegate il caso dai

Allora è un paziente di 48 anni

mai sottoposto a chirurgia pregressa, nessuna comorbidità

ernia inguinale bilaterale più voluminosa a destra abbiamo lasciato abbiamo iniziato da

qui proprio per questo per far vedere meglio l'altra altro caso che più più interessante

e niente abbiamo fatto già la dissezione del sacco tutti i reperi anatomici il cooper si

vede benissimo scoperto anche fino al di là per essere già facilitati quando facciamo la

controlaterale qui gli elementi vasi deferente vasi iliaci sotto sembra tutto a posto già ci

accingeremo a mettere quindi la mesh vediamo se c'è qualcosa qui ma non mi sembra che ci sia

nessun lipo ma niente ok e dammi la rete questo va bene mettiamo queste reti macro porose a basso

peso che sono anche insomma abbastanza confortevoli per il paziente

visto che la tasca è abbastanza ampia lasciamo la retena 15 x 15 ne tagliamo

solo una piccola parte qua insomma verrà sui 15 x 12 15 x 13 cm proprio

morbidissima anche al taglio facciamo un piccolo incavo anche per

Pesaro buongiorno

sono Eugeni

Patriti era nell'altra sala

ok Eugeni

buongiorno dottor Eugeni

ci vuol dire che tipo di intervento fa?

allora è un paziente

abbiamo detto prima ma non c'era nessuno

è un paziente di 48 anni

normo peso

nessuna comorbidità

ernia inguinale bilaterale

maggiore a destra

Quindi abbiamo iniziato dalla sinistra per aspettarvi

Volevo solo sapere il tipo di intervento

Le passo un commentatore, io sono il tecnico

Ah ok, ciao

Abbassate lo pneumo

questa è la spina vado qui questo filo passalo qui sennò mi va sotto la forbice

Babi alziamo il letto un pochino

basta

si

ciao da Pesaro

ah fantastico

vedo che stai facendo una bella bilaterale

si

paziente non so se avete sentito prima

abbiamo già presentato il caso

48 anni mai sottoposto a chirurgia

due ernie

indirette

La sinistra abbiamo fatto, vedi già la rete dall'altra parte, abbastanza, diciamo, un'ernia piccolina, questa mi sembra un pochettino più grande.

I reperi anatomici, vedi già avevo spinto molto la dissezione dall'altra parte, il Cooper già si vede anche qui.

Lateralmente fino a dove arrivi nella liberazione?

Come scusa? Lateralmente?

lateralmente

io prendo come repere

inizio il lembo

dalla spina

un pochettino più in basso

e medialmente dalla spina iliaca

e poi in basso

fino a vedere l'iliopsoas

dove passano i nervi

poi dipende insomma

se è una diretta

lateralmente spingo un po' di meno

se è un obliquo esterna

spingo un po' più lateralmente

ma fai solo le bilaterali

immagino con le laporoscopiche

Sì, qualche paziente, adesso cominciano anche a chiedere proprio anche le monolaterali di farla in laparoscopia, qualche ragazzo giovane, sportivo, li accontentiamo via.

Ma il DRG dell'ernia normale e dell'ernia laparoscopica è uguale?

Purtroppo sì.

Sono sempre 1200 euro?

Purtroppo sì, noi falsiamo un po', scriviamo aderenze, un po' di codici per aumentare il DRG,

se no non ci stiamo dentro, ne facciamo parecchie, non è che ne facciamo 10 l'anno, non si accorge nessuno, facendone molte.

Non sai che monolaterale e bilaterale pagano uguale?

Eh, purtroppo sì.

Infatti noi abbiamo rinunciato a fare le bilaterali.

Ah, dici tanto è lo stesso.

E' veramente preparato molto bene dall'altra parte.

Vedi già, tu recupera anche di qua.

Sì, spingo sempre molto dal lato d'inizio almeno.

Alla seconda mi rimcuora.

ma dammi il grasper, lo tiriamo via.

eh no perché vedi il sacco ancora va molto dentro

secondo me questo ancora è sacco

credo che finisca qui il sacco mi sembra di... ma alla fine se non riesco a ridurlo

posizione io lasciamo comunque deferente vasi spermatici abbiamo tutti i referi mi

sembra liberato bene facciamo un pochettino di lembo qui per alloggiare la rete invece questo

qui dice

se qui in effetti

qualcosina posso fare ancora

vai, forbici un attimo a sinistra

che così vedo bene

come dicevamo prima

non so se

forse non eravate collegati

chiamo

questo è anche un ragazzo

insomma abbastanza giovane

questa rete macro porosa molto molto leggera basso peso che non dà un po

meno di sconfort. Voi la fissate la rete? Noi la fissiamo, beh io usavo quelle della Bard

quelle tridimensionali e paretarizzavo o con la colla o con una clip sul

un paio di clip in alto. Noi prima fissavamo solo le dirette perché visto la rete tende

un po' a scivolare dentro poi dopo per abitudine mettiamo qualche riassorbibile anche su queste

indirette. La colla è molto comoda, devo dire. Come? La colla è molto comoda.

Sì, sì, ce l'abbiamo anche.

Anche quella.

È bella sta rete perché ci si vede attraverso, facilita molto.

Non ha memoria per cui la metti dove vuoi

Non hai problemi con le strutture dietro

Insomma che le vedi abbastanza bene

Grazie, grazie a voi

Sistemiamo

No, no, ce la dovrebbe essere lo spazio

Efficiente

Abbassa lo pneumo

Che c'è con te?

Chi è andato a chiamare?

Domattina.

Una notte riteniamo sempre.

E il catetere come te lo togli?

Il catetere non lo mettiamo, non ha catetere vescicale.

No, no, facciamo urinare appena prima del trasporto in sala

e siccome più di qualcuno dopo fa ritenzione, allora...

Sono d'accordo. Questi sono i fili autobloccanti? Sì, sì. Bravo, complimenti. Grazie. Arrivederci, buona giornata. Ciao, a dopo. A dopo, a dopo.

Sì, sì, abbiamo interrotto il sacco perché non finiva. Non so se era una congenita o andava molto giù. Sì, dammi un punto qualsiasi. Ancora so.

rialza lo pneumo mi dai qui la bipo

andiamo a prendere un troker in più no? vai marce

ah vuoi mettere prima quello? va bene

si in 5 tavoli dammelo