DELLA PORTA (extra) Voluminosa Cisti Splenica

Grazie Presidente e Moderatori. Questo video è stato realizzato dal dottor Panzere e da me, dottor Vitti, presso l'ospedale San Carlo di Milano, diretto dal dottor Stella Marco.

È un caso di una giovane donna di 27 anni che è arrivata alla nostra attenzione in pronto soccorso per dei dolori addominali aspecifici.

Gli accertamenti eseguiti subito in urgenza, tra cui un'ecografia, hanno mostrato un riscontro occasionale di una voluminosa cisti splenica, pertanto la donna è stata poi stadiata con TAC e risonanza.

La Cisti era una Cisti semplice del polo inferiore della milza che anatomicamente dislocava il pancreas e il rene di sinistra.

Abbiamo deciso per un approccio laparoscopico.

Qui vedete l'isolamento e la liberazione della Cisti.

Durante queste manovre si è provocata una piccola lacerazione della Cisti che ha permesso poi in realtà lo svuotamento

e che ha poi facilitato anche la sua preparazione.

Le dimensioni della cisti erano maggiori di 20 cm.

La letteratura ci dice che queste lesioni sopra i 5 cm hanno un'indicazione chirurgica,

sono riportati prevalentemente dai case report in letteratura.

Il primo caso è stato trattato nel 1985.

Nel 1985 in laparoscopia vi è accordo da parte degli autori al trattamento laparoscopico come approccio, chiaramente l'indicazione all'intervento è un'opercolatura che permette l'asportazione della più ampia asportazione della parete cistica.

c'è da dire che c'è segnalato in tutti i report di questi casi un 20% di recidiva

alcuni autori suggeriscono anche il posizionamento dell'omento all'interno dell'opercolatura della cisti

nello specifico questa lesione era al polo inferiore della milza

e quindi è stata data l'indicazione solo all'opercolatura della lesione

Alcuni autori hanno portato dei casi di posizionamento delle cisti sull'ilo o al polo superiore o in alcuni casi anche multiple, pertanto gli interventi sono stati le resezioni parziali di milza o in alcuni casi quando non si riesce a isolare l'ilo l'asportazione e anche l'asplenectomia.

Qui vedete tutta la preparazione, la lesione molto ampia, dislocava anche il colon che è stato mobilizzato, la flessura splenica, operazione dell'aumento.

Il liquido era seroso, abbiamo provveduto lo stesso a fare un campione per un esame del liquido.

Qui si vede l'apertura, da sottolineare secondo noi il necessario utilizzo dell'utracision in questo tipo di chirurgia perché permette sicuramente una facilità operativa maggiore di altri strumenti, come si vedeva prima mattinata, si discuteva su quel caso delle policistose epatiche.

che è stato abbassato, qui inizia l'opercolatura della parete della Cisti, adesso c'è una curiosità, all'interno di questa abbiamo trovato poi una piccolissima milza accessoria che si vede nel corso dell'opercolatura,

Ecco vedete in questa immagine si vede il riscontro e qui siamo nella fase finale dove l'ampio gettone di parete cistica viene portato all'esterno con un endobag, è stato fatto ad esaminare, è venuto assolutamente negativo, la paziente è stata dimessa in quinta giornata senza problemi particolari, abbiamo lasciato un drenaggino per un paio di giorni.

grazie

domande dall'uditorio

ai nostri colleghi

moderatori

posizione sul tavolo operatorio del paziente

posizione standard

gambe chiuse supina

un accesso normale con un open

laporoscopico all'ombelico

dove abbiamo messo l'ottica

un trocco in fianco destro

un fianco sinistro e uno epigastrico

mi ha lavorato bene con tre trocco

due da 11 e uno da 5

avevi accennato a mettere

un lembo di aumento come una sorta

di drenaggio interno come si fa

nelle penetrazioni delle cisti epatiche

poteva essere

no no è stato tagliato il video

alla fine abbiamo appoggiato poi

l'aumento all'interno

è stato tagliato l'ultima immagine

però è stato fatto proprio perché

in letteratura c'è

il segnale di questo tasso di recidiva

che è la cosa che preoccupa di più

perché sono pazienti giovani, questa donna ha 27 anni

quindi si vuole evitare

la possibilità

abbiamo messo l'aumento plastica all'interno della

hanno avuto un caso molto simile a questo

ho fatto anche il lavoro

la diagnosi pre-operatoria

è stata un po' più difficoltosa

per escludere le chinococcosi

e altri tipi di cisti

avete fatto anche voi la stessa procedura?

è stata fortuita

se avete discriminato

che tipo di cisti erano?

Ah no, abbiamo fatto, io l'ho letto in letteratura, i passi sono l'attacco e la risonanza.

Il dubbio che c'è stato nella nostra diagnostica per operatora era che fosse di pertenenza splenica,

ma in realtà la risonanza chiarificava questa problematica.

Un test per l'echinococca l'avete fatto?

No, non l'abbiamo fatto.

L'abbiamo fatto in urgenza?

No, l'abbiamo fatto poco dopo l'urgenza, perché in realtà è il tempo di fare la diagnostica.

lei è entrata da pronto soccorso

ma poi la risonanza non si può fare in urgenza

ti chiedo questo perché abbiamo avuto delle cisti

di echinococco della milza

quando la fenestri

se è un echinococco di semine

diventa un po'

di patatracca

abbiamo avuto un caso anche noi

altre domande?

grazie, io ringrazio tutti

per la pazienza che avete avuto

i superstiti

ringrazio i moderatori

per la loro pazienza e li invito a compilare tutto questo e grazie di nuovo a Giorgio Palazzini

per l'affettuosità e complimenti per la perfetta organizzazione. Grazie a voi tutti.