E. RESTINI tumore giunzione pelvica

Questa è una paziente che è stata operata in ginecologia per una cisterarica.

Adesso ha un tumore della giunzione dagli endoscopisti.

Abbiamo fatto un po' di viscerolisi del precedente intervento.

La giunzione degli endoscopisti corrisponde alla giunzione dei chirurghi?

Quasi mai!

Prendere il murga adesso.

Hai riuscito a vedere la necrosi?

adesso non ancora perché avevamo davanti tutto quanto il colon trasverso piantato

sulla parete adesso abbiamo fatto viscerolisi quindi possiamo mobilizzare

i colon ed anzi le ali per poter visualizzare la pelle allora posizione

di chi è iniziato a pre-trocar

diciamo

cioè il primo trocar

praticamente

questo è l'ombelico

la posizione circa due dita sull'ombelico

come accesso

poi come trocar operatori abbiamo

a metà strada fra la spina eliaca

e il primo trocar

il secondo operatore

quello che servirà per fare la fase vascolare

il terzo trocar che è quello che servirà

per chiudere il retto e per mobilizzare

la pelvi praticamente al di sopra del pube sulla destra della paziente. In questo caso

generalmente aggiungiamo un quarto trocar a fianco di sinistra per l'angolo colico e

in questo caso abbiamo aggiunto un altro trocar da 5 per la viscerolissi perché avevamo tutte

le aderenze sulla linea mediana in questa situazione, in questa posizione. Adesso esploriamo

credo che corrisponda abbastanza

abbastanza, vede?

c'è la retrazione

c'è questa piccola

il retto è qui

ha un douglas profondo

la signora vede quanto è profondo il douglas

e quindi in realtà

è vera giunzione

probabilmente dovremmo scendere

sul mesoretto

qui in basso

per poter, perché questa è in parte, è proprio al promontore, alla vera giunzione esattamente.

attraverso l'angolo colico o ti regoli a seconda della situazione?

Diciamo a seconda della situazione, quando l'angolo colico è molto alto,

quando è molto alto come in questo caso, un po' diciamo, vedi, ripiegato su se stesso,

riesco ad andare dalla retrocavità.

Abbiamo aperto adesso.

Dammi un altro cellulio.

Enrico, sono Paolo Nitti, sono un argomento, pronto?

Dimmi Paolo, buongiorno a tutti,

per essere venuti anche alla ventesima edizione

Ah beh, mi ha interrotto il Presidente

Speravo che arrivando alla ventesima edizione

tutto funzionasse perfettamente

che ormai essendo una macchina abbastanza, come dire, odata

abbiamo fatto la parte della Ferrari

ce l'abbiamo l'onore di averle scolte, di averle viste

ma anche la Ferrari non è che ci fa il massimo

Anche noi quest'anno abbiamo toppato perché ieri avete visto ci sono stati dei ritardi sui

coordinamenti e come dire, dovrebbe funzionare tutto ma molto probabilmente come sempre succede

ogni tanto le teste vanno cambiate e quindi come dire quest'anno abbiamo incominciato con il

il catering con le tenso strutture e quindi andremo avanti, bisogna tagliare le teste,

la politica mia è quella che se vogliamo ottenere un successo, qualcosa di valido,

dobbiamo cercare di collaborare tutti, io da venerdì scorso che sto qui, quindi sono

7 giorni che sono qui dentro, per cercare di avere il massimo, per darvi il massimo

e qualcosina l'abbiamo ottenuta, tra un'ora ci collegheremo con il Giappone a 34 megapit

di banda, quindi è una cosa notevole. Ringraziamo i maggior sponsor che sono stati così vicini

a noi ormai per un ventennio, anzi per 25 anni per essere così precisi, perché questo

congresso insieme con il professor Di Matteo è nato nel 1984, quando io ero un semplice

specializzato, diciamo che formalmente sono rimasto tale, sono cresciuto forse di peso,

di pancia, ma insomma credo di essere rimasto sempre quella persona con quelle ambizioni

che avevo allora e di aver voluto cercare di dare a tutti voi e a me stesso qualcosa

di nuovo. Io ritengo che l'insegnamento, la didattica debba essere mostrare l'immagine

e quindi ho cercato di creare questa videochirurgia in diretta e le cose più belle le abbiamo

visto durante questo congresso, non questo congresso, diciamo lo svolgimento di questi

questi vent'anni di questo congresso perché abbiamo visto collegamenti fatti per la prima

volta al nostro istituto utilizzando la RAI, poi abbiamo visto che con l'avvento della

laparoscopia era molto più facile poter trasmettere delle immagini perché non c'era mai la testa

dell'operatore davanti e quindi abbiamo avuto la possibilità di migliorare la qualità

video. Diciamo che la videochirurgia ha dato un grosso sviluppo alla chirurgia italiana

che come avete visto forse è la prima nel mondo e quindi l'abbiamo potuto vedere con le dimostrazioni in live dai cinque continenti, ma la cosa più importante è che abbiamo visto che questo congresso ci ha dato la possibilità di vivere tutto lo sviluppo di questa chirurgia.

Dalla chirurgia in monodimensionale a tridimensionale abbiamo avuto la fortuna, l'intuizione di metterla addirittura su inter. Tanto è vero che mettendola su inter, questo qui è un vecchio schema, la robotica come è arrivata in anteprima nel mondo, ve l'abbiamo mostrata, come tutte le varie tecniche chirurgiche, avanti con le prossime diapositive, e come tutte le tecniche chirurgiche noi ve le abbiamo proposte.

e quindi anche la tecnologia che era a disposizione abbiamo cercato di metterla al vostro servizio.

E il presente qual è?

È quello di avere non solo 45 ingegneri che lavorano per un anno intero con me

per collaborare e realizzare questo evento,

ma avere la fortuna che, avendo delle persone molto qualificate,

ho messo a disposizione di chi non è qui con noi,

su internet e 5 canali streaming dove possono seguire questo congresso e vedremo adesso

dei grafici che vi mostrerò che mentre l'anno scorso sono state 2.800 le persone che si

sono collegate al sito laboroscopiche.it per vedere i collegamenti, vedete che quest'anno

solo nella giornata di ieri si sono collegate 9.000 persone, è ovvio c'è qualche persona

magari tra due tre volte però significa che lo sviluppo il futuro sarà questo e quindi quale

cosa migliore che avere la possibilità un domani di stare a casa e automaticamente vedere su uno

schermo virtuale questo congresso sarà prossimo tre dieci anni questo io ringrazio tutti voi che

fate delle fili terminabili

alzate

diciamo un pochino cattive

perché è le 6.20

ma penso che qualcosa

di buono riusciamo a dare

ringraziamo anche gli sponsor

che tutti gli anni ci danno quel contributo

economico che

se no sarebbe praticamente impossibile

mandare avanti questo congresso

che ieri

alle 18.30 quando ha chiuso

gli iscritti erano già 2.100

e come avete visto sono pervenuti a noi 2.700 video per le sessioni videoforum, purtroppo solo 180 le abbiamo potute accettare perché non abbiamo le aule sufficienti per accettare tutto, quindi siamo stati un po' cattivi e quindi un grazie a tutti,

10 2012, quando ci sarà il prossimo

congresso, onestamente non lo so

ma andiamo avanti con le diapositive

e

ringraziando il cielo

oltre al golpe alle auto

spero di poter dare un insegnamento

a mio figlio, grazie

è entrato Palazzini

pronto?

è tornata un po' la calma

sì, ho sentito

ho sentito

la musica

c'è anche

c'è anche un schermo che disturba terribilmente con immagini, arricchizioni, velocità su persone

qui abbiamo aperto il meso, abbiamo scollato il pancreas dall'alto

l'apertura è stata accidentale, non era voluta

no, non era voluta

è che abbiamo staccato

perché dobbiamo rimanere su questo piano

perché questo piano è il piano del Gerota

come le insegna

iniziare dall'alto

ha il vantaggio, a mio parere

innanzitutto di avere a disposizione

come dire

il punto finale

della preparazione

diciamo il punto finale

della preparazione del mesocono

per cui quando si fa l'abbassamento

non rimane mai quella tenda tesa

che può dare fastidio e poi è essendo il tempo obiettivamente più fastidioso

fatto per primo ovviamente più diciamo che più leggero da fare

anche la via più semplice

vorrei avere un altro po di anche un po di rotazione verso destra

rotazione

la pressione sinistra

non è proprio a canna di fucile

come qui

vedi

è alta ed è a canna di fucile

e quindi adesso la stacchiamo

un pochettino di là

mettiti proprio dritto

si può fare lo scollamento

quello che vuoi

sembra anche giusto

fare questo doppio accesso

medio laterale

questo per avere a disposizione

un angolo colico più mobile

per questa via la gerota

si vede immediatamente

una rotazione a destra

si

io sono in questo momento in mezzo alle gambe

sto lavorando con

si

la porta di sinistra

e una delle porte di destra

un po' più dritta

filo da torchio al chirurgo

per evitare una lesione

spesso, ovviamente se in sala

ci sono dei commenti o delle

domande

siete pregati di

pronto?

si mi sento

si si si

diciamo che per evitare una cagata

in tecnico lo sto andando piano piano

no no vai piano

quanto lo credi

Pronto?

Mi senti? Mi senti forte?

Chi sei?

Sì, sono il tecnico, volevo provare il microfono

Si sente

almeno per la prossima

Sì, questa parte sì

Noi dato che crediamo sempre

nella prima e seconda legge di Murphy

finché non è finita

diciamo, usiamo tutti i sistemi scarambantici

che si possono utilizzare in pubblico

un po' più fuori

un po' la trazione

un po' la stomp

Trendelenburg

potete passare di là

si si

per abbassare il letto

la sensazione che non sia

la posizione neutra della camera

è il massimo?

va bene

invertire

le branche

anche dell'armonico mi sembra molto opportuno vicino al traizio.

Eh sì, grazie professore, ma puoi dire.

Dovresti chiarire tu queste cose a chi ti segue.

Sì, sì, sì, mi sentite bene adesso?

Sì, sì.

Perché prima parlavo con un microfono d'ambiente,

quindi dovevo gridare come un pazzo.

Sì, anche perché il livello del bip dell'armonico è troppo alto.

è troppo alto, adesso lo facciamo eliminare

lo facciamo azzerare

ma quello è il rumore di fondo voluto

deve diventare una specie di

leitmotiv

credo, immagino

in realtà usando l'armonico

ci ricordiamo che in realtà

sono sempre 100°

che possono dare

questo effetto di cottura

superficiale

per cui quando con l'armonico siamo vicino

a un tessuto

che è fragile, ovviamente, poiché lì la lama funziona, la lama attiva, che è quella

che funziona a 360 gradi, compreso avanti, in punta, allora lì dove abbiamo un organo

dedicato, giriamo l'ultrasuono per poter avere, come vedete, in qualche caso solleviamo

il tessuto per avere un maggiore effetto taglio piuttosto che coagulativo. Adesso abbiamo

Abbiamo preparato l'arteria, la vena, l'angolo colico è sbontato e quindi poi dovremmo scendere nella pelle.

Adesso cambiamo posizione perché dal trocar sopra un belicale con cui abbiamo fatto tutto l'angolo colico,

adesso passiamo al trocar del fianco di destra dove faremo i vasi.

Come operatore o come ottica?

O come ottica, sì.

Troppo magri c'hanno sempre qualche problema.

Sono assolutamente d'accordo, da un punto di vista anche filosofico.

Ecco, sì.

Questa è la linea di separazione fra il geloso e questa bianca qui.

Sì, sì, si segue abbastanza bene.

Bene, credo che insistendo per quella via si finisca sotto il pancreas.

E questa cosa non è che sia proprio il massimo.

No, ma sono abbastanza laterale.

Perché io credo che lì sulla volta di ciò che si vede c'è il pancreas.

Non è ancora, vedi che è ancora un po' lungo il meso?

Diciamo il bordo del pancreas è questo.

Esattamente, sì, sì, sì.

questo qui, io invece sto andando un po' più laterale perché sono convinto di trovare poi la zona

che poi è questa qui dietro, di comunicazione, e poi mi stacco l'eventuale filino sul bordo del pancreas

che poi sembra una scocciatura, quando poi sanguinicchia, quando ci sia andato un pochettino sotto

le clip blu

riassorbibili

domanda a Dario

queste clip a me hanno dato

qualche problema

due volte

noi usiamo quelle col gancetto

dietro

quelle l'emolock

l'emolock diciamo

noi siamo quelle riassorbibili

queste sono riassorbibili

quelle lì

queste sono riassorbibili

quelle sono di plastica

ma non di assorbimento

le EmoLock si, quelle della Weck

ma ci sono quelle

le clip riassorbibili

con il gancetto della Eticon

che in vasi così preparati

sono assolutamente tranquille

però dato che il rappresentante

Eticon è distratto

e quindi

la metterissa

la venison

la venison

e lo lascio

come ulteriore elemento

di allungamento del collo

se dovesse servire

questo perché tendo a salvaguardare

la vena dell'angolo collico

e l'arcata

la vena quando c'è

in questo caso non c'è

è l'arcata

un attimo solo

Ecco, dammi una giovane, non so se ci sono ancora.

Quindi non sezioni i vasi colici di sinistra?

No, in questo momento no.

Lo faccio eventualmente dopo.

Temo che questo mi dia fastidio dopo.

Devo aprirlo adesso.

Ancora due, non abbiamo ancora aperto.

Adesso stai sezionando il mesocolone.

Sto cercando di aprire, vede la...

Quello potresti vedere se te lo puoi evitare.

se arriva giù lo stesso

io penso di sì

comunque non devi ritrovarmi poi col pezzo

sì, no, il problema è di

devascularizzazione

eccessiva

ritorniamoci

Enrico, sono Paolo Nitti

sto studiando

un attimino il professore

senti, volevo chiederti

che fai, lo passi in

Trendelenburg il paziente?

Sì, sì, adesso sto mettendo in questo momento in trend a Lemberg, così l'intestino tende a sistemarsi, avendo messo un'altra pinza a destra per la viscerolisi,

Sì, sì, allora lo utilizzo anche per tenere le porte d'ingresso.

Sì, un'ultima volta che ho messo l'inizio per...

Sì, sì, l'avevi parlato proprio all'inizio dell'intervento, quando presentavi la paziente.

Praticamente il meso è quasi tutto pronto.

Sì, abbiamo visto anche bene come è isolato i due rami del tronco lombo-sacreani

e fin quasi alla giunzione del plesso pelvico superiore, il plesso ipogastro.

Il plesso pelvico adesso lo inizi con l'identificazione del piano sacrale, pre-sacrale, l'oliprino.

Si vede bene anche l'oretera.

Senti, e la mobilizzazione dell'angolo splenico che è completata ormai,

Poi che fai? Segui anche la mobilizzazione della doccia parietocolica?

Come ultimo tempo.

Come ultimo tempo.

Come ultimo tempo.

E vedi che ti venga tutto addosso.

Dove ti riponta la sua sè mossa.

Ti hai lasciato riconoscere.

Sì, sì.

Stato gentiluomo.

Ti passo il professore che è rientrato.

Eh, sì.

Niente. Abbiamo cincischiato.

Ah, vabbè.

Approfittando del fatto che lei si era allontanato.

per motivi che tu non hai

per il caffè

per lavarsi le mani come si dice quando si va al ristorante

ecco si vede il ramo

destro dell'ipogastrico

e questo è il sinistro

e quello è il sinistro

noi cerchiamo di ricordare

come facevano i maestri

e quindi quando ci riusciamo è come se avessimo

vinto un terno all'occo

Non esagerare, perché in laparoscopia so io chi è stato il mio maestro. Non credo che il robot possa aggiungere nulla a questo tipo di intervento.

a questo no professore

però nel retto basso

la preparazione della parete laterale

è veramente confortevole

adesso è certamente

una mica complicazione

della sezione in basso

credi che dici professore?

penso di sì

credo che sia sceso

diciamo di

decine di centimetri

no forse no

No, perché vedete? No, no, no. Uno, due, tre, siamo intorno ai sette centimetri più o meno.

Mi pare, se viene l'anastomosi intraperitoneale, è anche meglio perché ci sono meno rischi.

Poi credo che potrai usare un unico colpo di Ecelon e un altro vantaggio, a meno che tu non abbia già quella articolata.

no no

è il motivo per cui

non ho manco l'Ecelon Recta

nel senso che non avendo

l'Ecelon Recta soltanto ma per lo stomaco

diciamo

qui ci potrebbe andare la 60

allora mandami il siglo un attimo

ci abbiamo un po' di periodo

ok

che accesso farai?

sovracubico?

no, io lo faccio sempre il Macbune

a destra per due

due motivi, uno

diciamo dove c'ho il trocar

dove ho fatto i vasi

lì lo allargo e faccio

l'estrazione, uno

perché a mio parere si tira

meno l'asse vascolare

perché in realtà lo si avvicina

alla linea mediana, due perché

lì dove poi, caso mai

dovessi fare un'astomia

allargo il buco e lo faccio là

si, ti devo dire che anche io quando penso di fare

un'astomia uso

quella porta

o quell'accesso

soltanto che poi quando fai

quella incisione

perdi la porta operativa

quindi se stai

sul retto devi avere almeno una porta

sovra pubblica, se no l'anastomosi

da dove la fai?

diciamo che io ho sempre

un trocar molto in basso

adesso me lo faccio vedere

il liaco destro

esatto

e non è quello che apri

per fare il Mike Burney

no, io ho

in pratica

io ho 3 12

sovrompedicale, fianco

e sovrapubico

quello che apro è qui

esattamente, avevi bisogno di un sovrapubico

poi ho questo per fare la mastoma

e il trocar

dal 5 di sinistra

per sollevare

come altra mano

Giovanni, ultraciso

che l'isolamento della parete del retto alto conviene farlo dal basso e da destra a sinistra.

Diciamo l'unica cosa che faccio prima, marco il margine di sinistra,

perché qualche volta capita di fare

una specie di preparazione in spirale

per andare dritto, perché la tentazione

qualche volta è di girarci

di scendere via via via via sempre un pochettino

verso il basso

rispondendo alla domanda

del mio maestro, abbiamo l'Ecelon

a posto

la blusa c'è

allora dammi la 40

no, è perché

come le dicevo, col fatto che avevamo

soprattutto per lo stomaco

abbiamo le cartucce gold

a 45 uguale non si offenderà non si offenderanno gli amici johnson e johnson dalla blu poi fatevi

Ha avuto una preparazione che non è una fast track ma ci assomiglia, nel senso che abbiamo preparato con il SELG, questa è una pazienza che viene da fuori, fino a tre giorni prima dell'intervento una forbice e poi gli ultimi due giorni soltanto dieta liquida.

perché in realtà quando le teniamo preparate

a lungo con serga eccetera

un po' di edema in più dei tessuti

c'era

ha ragione chi diceva

che in realtà la preparazione

lunga come facciamo prima

con litri di serga tutti i giorni

è lo che è stato documentato

nello studio

prospettico che hanno fatto

è che sia il serga che il manitolo

dati

meno di 48 ore

dall'intervento danno un impatto negativo sulla nostrosa. Quindi darli prima di 48 ore, cioè in un periodo antecedente alle 48 ore, non dovrebbe compromettere.

Noi adesso stiamo utilizzando più frequentemente l'olio di ricino.

È un problema politico?

Ho appreso dai ginecologi, operando insieme a loro, abbiamo fatto un gruppo per la pelle, stiamo facendo diverse endometriose, ho potuto notare l'effetto sorprendente, pulito, non solo sul cuore, ma anche il tenue, si asciuga, si svuota completamente.

E probabilmente non è meno disgustoso del SELG che tutti coloro che l'hanno provato, non so chi sia arrivato a bere 4 litri, al secondo litro la maggior parte.

abbiamo terminato la mobilizzazione

questo è come un trasverso

che scende giù

con una certa

tranquillità

immagino

datemi la luce

il bisturio elettrico

la paziente

stai mantenendo il premo?

yes

E cos'è? Un McBurney classico oppure incidi il retto?

No, incido il retto, no il muscolo largo, il grande obliquo.

Per cui a questo punto leghiamo i vasi americani.

Che protezione di parete hai usato?

E' un divaricatore di quelli standard, di quelli che si usano per l'appendice, hanno un anello interno più rigido e un esterno più morbido.

Nel CS29 quello che usiamo in genere è sempre.

Perfetto.

Poi, dato che è praticamente giunzione, anche il caldo dovrebbe essere il più grande possibile.

Se fossimo scesi un po' in basso, avremmo usato la 33.

Ma la 29 dovrebbe essere sufficiente.

Se poi rimane molto baffo laterale, allora mettiamo due punti di lato

per accorciare i baffi laterali della netta griffa.

Senti, procedi sempre al lavaggio del moncone distale?

Si scende giù, fatti dare betadine, sonda rettane e fare il lavaggio.

metto sul carrello del tempo

però pensare di lasciare la testina dentro

non usi mettere un enterostato

per evitare che eventualmente

che ci possano

venirti davanti proprio in questo tempo

a monte? no a monte no mai

prendi con la babcock la testina

di là

anche perché noi

durante l'intervento abbiamo

essere problemi

non ho capito

se c'è stata una buona preparazione del colon

non dovrebbero essersi problemi

non solo ma noi durante l'intervento

abbiamo un divaricatore

anale

che mantiene aperto, cioè durante la manipolazione tende a far uscire materiale e non a tenerlo nel retto.

Allora, pezzo col betadine.

Questa maggiore ragione giustifica il lavaggio poi del moncone cristale per eventuali cellule di saldamento.

Allora, Monica Levati, che è la dottoressa, un altro pezzo col betadine e un altro pezzo col betadine.

Un altro pezzo col betadine.

che abbiamo utilizzato

è che non avendo la possibilità

di avere una chiusura

si può anche chiudere temporaneamente

una pinza a pinza

lo steridrip che ho utilizzato per l'estrazione del pezzo

diciamo, lo steridrip

che abbiamo utilizzato, si può chiudere ma non tiene

allora abbiamo nel tempo

sviluppato una tecnica da poveri

che è una pezza intrusa di betadine

che viene chiusa temporaneamente

con tre backhouse

che praticamente oltre ad avere un effetto, come dire, eventualmente

tumoricida di eventuali cellule che ci possono essere, in pratica mantiene chiusa ma lo

può seriutilizzare, cioè è una strada che rimane sempre aperta, posso mettere un

truccar, posso mettere... è un'incisione di 3 centimetri, 4 centimetri, sono le mie due dita

l'incisione cutanea, ma insomma è un dettaglio. Togliamo la telecamera e andiamo

stiamo facendo il pleumo

però non perde

la guardia in crisi di Betadine

è una buona tenuta

anche per il pleumo

hai sviluppato delle soluzioni autonome

rispetto a quelle di scuola

diciamo come dire

la povertà incipiente

la realtà vera è che

abbiamo sostanzialmente

siamo in pochi

quindi ovviamente

se tu stai soltanto con l'aiuto

e giù a fare la nastromosi

allora ovviamente

sviluppi delle tecniche

molto spesso in effetti quando tu usi lo storydrape

con la pinza per chiuderlo

eccetera, poi hai bisogno di qualcuno

che te lo mantenga in tensione

per mantenere il plan

invece così le backhouse funzionano

egregiamente

devo dire che quando con il professore

e andammo a vedere le Rois a Boulay-le-Maine,

in un posto che manco gli autisti di...

Sì, sì, in posizione.

Verso di me.

Quando andammo a Lille,

perché dovevamo andare a vedere le Rois nel 94,

e gli autisti dei tassi di Lille

non sapevano dove era Boulay-le-Maine,

questo posticino,

nelle fiandre francesi, eccetera,

e vedemmo le Rois che lavorava,

non spingere molto,

che stai con la sonda fin dentro,

lavava finché non esce l'impida

e là Leroy

lavorava con due infermiere

e tre backhouse

usava i ferri

piantati sul peritoneo per ottenere i punti fissi

quindi come dire

anche illustri

maestri

nei momenti di bisogno

si sono industriati

acconciati al bisogno

usi poi anche un divertitore

Pax

per poter consentire il deflusso del lavaggio. Lasciamo un PAX non dilatato al massimo, modicamente

dilatato. Importante che consenta la fuoriuscita del liquido di lavaggio. Esatto, esatto. E

fra l'altro fa quel minimo di evoluzione che favorisce l'introduzione poi della suturatrice.

Perfetto. Soprattutto quando è una 33, la 33 senza testina è veramente un problema perché

perché soprattutto il canale anale qualche volta diventa difficoltoso da superare.

E finì di lavare? Era ancora sporco? E poi dice ancora.

Tanto non facciamo in tempo a far vedere il terzo intervento,

abbiamo ancora mezz'ora di slot, perché abbiamo un altro retto pronto,

perché noi avevamo all'inizio un programma che ci dava 4 ore nel pomeriggio,

poi ce l'hanno anticipato a 3 ore di mattina,

Allora abbiamo fatto vedere, non so se si è capita, una SILS, una colecisti da un buco solo, che stiamo facendo da qualche tempo e è un'aggiunzione, questo intervento classico, era quello che ci hanno chiesto, degli interventi di solida valutazione clinica.

nel frattempo potresti anche mostrarci

il decorso

dei nervi ipogastrici destro e di sinistro

e il plesso ipogastrico

questo è il destro

adesso si vede un poco bene

questo è il sinistro

se forse lo metti in attenzione con una

pinza riesci a farlo

vederlo meglio perché lo visti molto bene

durante la fase di isolamento

questo?

si si si

è questo, lo vedi?

La radice è salendo, il plesso è qui, si vede molto bene, e come dicono i testi, giace sulla biforcazione di H sul ramo di sinistra, la radice del ramo di sinistra.

Vai, aspetta un secondo, Marcello aspetta un secondo, fammi vedere, perché io sono presuntuoso, però dobbiamo prima controllare che il pezzo casualmente arriva bene, arriva dritto, casualmente arriva bene, va bene, ci possiamo sentire contenti.

qui c'è questa zona che prima stavo preparando

che poi il professor mi ha fatto spaventare

ha detto ancora dei vascolariti

quindi lo faremo eventualmente dopo se serve

allora, entra dentro

verso il sacro, ovviamente

sempre

sempre il tempo della legatura dell'arteria

e dei vasi colici di sinistra

proprio per allargare

il diaframma

il meso

la ventaglia del meso

scendente

Allora, entra dentro verso il sacro sempre, entra, aspetta che ti giro il mongole, ok, aspetta, verso di me devi venire così, vieni qui, poi prepara due punti perché c'è parecchio spazio, va bene?

Ok, vieni verso l'alto un po'.

No, verso l'alto, non verso il distinto, non verso il sinistro.

Solo verso l'alto, sì.

Fermo così.

Non venire tu verso di me.

Ok.

Allora, incomincia ad avvitare, spingendo sempre tutto.

Spingendo sempre tutto, avvita.

Vai.

Controlli sempre poi che il meso sia libero da eventuali alze e non sia rotato sull'asse?

Sì, sì.

Molla.

Svita.

svita, non tirare indietro, sempre così svita. Una delle cose che almeno spesso ho imparato

è di lasciare un vaso lungo vicino all'anastomosi perché così è più vascolarizzato. Adesso

prendete il pomeriggio, il messo scende giù morbido e soprattutto dritto, anzi in mezzo

non ce ne sono, abbassa così e adesso con tutta la tua forza spara. Abbiamo un sudoratrice

fatte apposta per mani femminili

tutti le nuove strumentazioni

stapler

ultracision

sono in previsione del futuro

della chirurgia, che sono tutte donne

e quindi anche una dimensione

antropometrica diversa

mi pare corretto

quelle pari opportunità no?

veramente non so pari, sono impari

perché tutto è loro che sto parlando

senti Enrico

voi avete l'abitudine poi

poi di ricostituire una qualche contenzione per l'ammeso,

in modo da evitare che anzi i giornali possano andarsi a infilare sotto.

No, no, non l'abbiamo mai fatto.

Cioè per ritonezzare qua questo spazio, non l'abbiamo mai fatto.

L'unica cosa è che con pazienza rimettiamo l'intestino a posto.

È capitato un paio di volte, il professore ogni tanto ha preso l'abitudine di farlo.

guarda dobbiamo mettere due punti

sui baffi

davanti al griffin

quindi volendo non mi costa niente

però non l'ho mai fatto

non mi è mai capitato

la mattina abbiamo visto che addirittura

c'era qualcuno che dà una spruzzatina

di colla in quella sede

in modo da favorire l'accollamento

ed evitare che sia disponibile

per una eventuale

trasmigrazione di ansia

Paolo, la posta della scondente per un boom

datemi due punti vai

è proprio l'angolo pericoloso è quello proprio del trades questo facciamo subito perfetto

una bella rivolgazione iliaca molto alta un punto di michael di verona quella che si prende con il

il primo trocarlo.

Fai un metro e due punti

alle vecchie

del griffo.

Vai che va bene.

Sì sì.

prove pneumatiche per la tenuta

della mastomosi

colorettale?

Per la verità

credo che siano

abbastanza

poco attendibili

anche perché se non hai perdita di primo peritoneo in questa fase, attraverso la mastomosi che già hai realizzato...

Sì, ma sai Paolo, una volta che, come dire, io veramente le faccio, soltanto quando metto i punti in questa situazione,

dando lo spinginuto, devo dirti che è una cosa che non facevamo, non abbiamo mai fatto con il professor,

però poi con gli anni

venendo una serie di persone ad operare

qua eccetera

veramente molti l'hanno fatta

allora tutto sommato

è vero che non è indicativo al 100%

della tenuta

dell'anastomosi, perché la tenuta è legata a tanti

fattori, come tu sai

più vascolare di tensione

che non quelli proprio meccanici crudi

però voglio dire

a questo punto devi lavare

la pelle, la riempi d'acqua

Spulsi un po' d'aria nel retto, non è che cambia molto la sorsa.

L'altro giorno qui hanno fatto vedere praticamente una verifica dell'anostomosi valutata dal retto.

E in questo caso una perdita dell'anostomosi stessa che dal retto si valutava bene perché praticamente faceva le bollicine.

Però commissione dal retto, qui siamo sul segno.

Longo, Longo fa questo approccio, Antonio Longo fa questa preparazione, mette il CAD del suo intervento,

guarda dentro e chiude l'angolo della nette griffe con un punto all'interno, siamo stati insieme a Vienna e me l'ha fatto vedere.

un altro punto per il dottor Nitti

pensavo che avessi superato

no no no no

no no

però bisogna cambiare la posizione

bisogna levare il trendelemo

e così scenderà anche meglio

giù il colon

o cambieremo il punto del Nitti

no non so come tende

quella fregatura sai cos'è

quando è successo è stata abbastanza precoce

la paziente aveva problemi

di vomito

di alimentazione eccetera

e con tutta

probabilità una posizione

tipo quella che hai visto prima

in corrispondenza del risveglio

del paziente

aveva dislocato l'ansa

in quella posizione

che praticamente l'aveva fatta

trasmigrare

nella loggia splenica

dato che non l'abbiamo mai fatto

questo diventerà il punto del nitti

mi fai passare la tua storia

mi dai troppo noi

vabbè, perlomeno fra amici

rimanete nella storia, che cazzo

un altro punto del

ditte, anche perché con il sistema

extracorporeo di Leroy

è veramente un regalo facile

da fare, senza grande impegno

un altro punto del ditte

spazio, adesso

prendiamo le anzi, le rimettiamo

in ordine, dammi la gioia

e così è proprio completamente

chiuso

di giornali che si erano rivoltate

sulla radice del mese

l'abbiamo rimessa a posto

il resto del video sembra in ordine

perfetto

allora, tagliente

forbice

abbiamo una bipolare

abbiamo finito

Enrico, è stato un piacere poterti osservare

io ti ringrazio

anche a nome di tutta la sala

tanti tanti auguri

auguri anche a te

e se ci fai vedere qualche altra cosa

siamo sempre a disposizione

sì io ho un altro retto

se c'è slot del pomeriggio

vi potete collegare

in questo momento sei ancora collegato

va bene

adesso rimettendo la patente dritta

vedi l'incisione

che sono due mie dita

delle trazioni del gas

del pezzo

non è male

grazie a tutti

grazie anche a te

ti auguro buona giornata