C. MAVRANTONIS emicolectomia destra

Pronto?

Sì?

Sì?

Sì?

Noi vi sentiamo bene.

Buongiorno, benvenuti a Roma.

Bentrovati.

Sento che parla inglese.

Saluti da...

E parla italiano perfettamente.

Grazie, grazie mille.

Preferirete il collegamento di rimanere in italiano oppure in inglese?

Come preferisci.

noi vediamo delle immagini esterne

con un addome e un trocar

da 5

che procedura

l'immagine che ricevete

praticamente

abbiamo

fatto il neoperitoneo

con

il metodo KASAN

siamo pronti

praticamente per collegarsi

e farvi vedere pure il resto dei trocarsi che abbiamo inserito.

Una collettomia coriacea per un cancro della colonna ascendente.

Usualmente andiamo direttamente ai vesseli illocolici, ma poiché ci sono adhesioni, dobbiamo prendere un po' di più.

Non altre operazioni nel passato a parte di questa colegistectomia.

Voi eseguite la preparazione per l'intervento?

Sì.

C'è soluzione per il lavaggio gastrointestinale oppure altri metodi?

Di solito il lavaggio intestinale, questo che usiamo qui.

Per la preparazione del baleo, tendiamo a non farlo più tanto,

dargli probabilmente una dose di fletfosfosoda invece di due bottiglie,

solo per avere un baleo che non abbia molti feci,

ma non sentiamo che ci sia bisogno di un baleo che sia lo stesso per quello che avremmo bisogno per la colonoscopia.

Per una parte anteriore molto bassa faremo anche un enema prima dell'operazione.

Ora prendo il ciclo per trovare i vesseli leocolici e questo qui è quello che sono.

Le adhesioni non sono molto utili qui perché tendono a essere continuamente davanti a noi.

Maria, hai il paziente in una posizione un po' anti-Trendelenburg?

No, ci sono vari metodi di dividere, le clip, l'endogia, l'encilo o l'egasur.

Dipende dal fatto che per i pazienti sottili uso le clip, è più caro.

Questa è una donna di 88 anni, una paziente femminile.

Non sottile.

Più fatta, penso.

Sì, infortunatamente, sarei molto felice di avere il perfetto caso per oggi, ma...

Oggi abbiamo anche il nostro corso, quindi abbiamo alcuni colleghi qui nel teatro operativo.

E...

Ora hai la configurazione di Forth Rocker, eh?

Sì.

Sì, il Hassan, e poi due sul lato sinistro del paziente.

Quando facciamo un'anastomosi intracorporea, il primo è un millimetro 10, o altrimenti tutti sono 5 millimetri.

Credo che possiamo cambiare la scena e mostrare la configurazione.

Questo sembra essere abbastanza bassissimo, o abbastanza alto.

Ok, lo vedremo.

Chiudiamo la luce.

Prendiamo questo,

e mettiamo qui.

Dissegniamo con attenzione dietro perché non vediamo esattamente

cosa c'è.

Quindi, assicuriamoci che

nessuna

malattia non sia causata.

Un buon luogo per dividere.

E qui siamo.

Questo è preferibilmente fatto senza toccare o

anche cercando il tumore.

We know where it is, so there's no point in doing any manoeuvres on it.

Now this is the etico endogia, it is the flex.

So it's flexible really, it's not necessary here, but...

We can just make it...

Give different angles.

Exactly, give different angles.

No, non è necessario qui.

Cartridge bianca, esattamente, per i vessili.

Basso abbastanza, assicurati che non ci sia niente nei tessuti, no, niente, solo i vessili ileocolici.

Aspettate un po' per che tutto sia sbattuto.

Per pulire il tessuto.

Sì, esattamente, esattamente, sì.

Sì, e dopo questo mi sento comodissimo di fare qualsiasi manovra che voglio senza aver paura di disseminazione.

Se esiste una cosa così, non lo so.

Usualmente la teniamo per circa un minuto.

E tendiamo a tenere la parte prossima, in caso ci sia un'allucinazione, che, sorprendentemente, non c'è.

Quindi possiamo ora iniziare a mobilizzare la colonna giusta.

Non mi sento assolutamente obbligato a cercare l'uritore, è solitamente in maniera in grado di farlo, se lo trovo è buono, ma non spendo molto tempo a cercare, per la sinistra e per la sinistra lo troverò sempre, o proverei.

Ha una appendectomia?

No, non l'ha riportata, ma sembra veramente, è molto vecchia, potrebbe averla avuto tre quarti di un secolo fa, l'ho scoperto.

O probabilmente, sì, quello che stavo schiacciando prima potrebbe essere l'appendice.

Anche se il bollo sta venendo fuori, è preferibile non arricchirlo.

bisogna pulire la camera

ancora un po' blu

scusate

insistiamo sempre

per avere le immagini perfette

perché è molto importante

per noi

per sentire confortabile

con tutti i manovri

che facciamo

e tutta la disezione

quindi insistiamo su questo

e avete un programma di scuola in Grecia

per il colorectale?

noi proviamo a persuadere tutti i nostri pazienti

non importa che problemi ci visitino

per avere una colonoscopia prima dei 50

e questo è anche attraverso i media

qualcosa che sta cercando di diventare

una routine standard

routine

but nothing else

except that

not an official program for screening

ok

turn to scissors because the small bowl is close

bye

to use again multiple

use instruments

as you can see

due to the crisis of course

which are not bad at all, I think it's something

that we will have to

in the future

che nel futuro dovranno apprendere.

Una delle prime cose a cui qualcuno che sta a fare l'aparoscopica o l'electrometria

deve apprendere è la tecnica a due mani, ovviamente,

utilizzando le due mani e avere una buona orientazione

in modo da essere in grado di accedere rapidamente,

quando cambiare strumenti, al punto in cui l'operazione parte,

Non guardare avanti per vedere dove andranno gli strumenti.

È utile prendere gli occhi dalla scena per un secondo

e guardare l'abdomen quando qualcuno si sente perso

e vedere in che direzione sono gli strumenti.

La collina.

Vediamo cosa abbiamo fatto.

Ora possiamo cambiare a una posizione anti-trendelberg

position now

always keeping the patient left

obviously

in order to get the gravity help us

traction

every time

the operator

changes position

the assistant also changes position

to go opposite

and pull the other side

and the planes tend to open by themselves

again here we have

a previous operation which makes

che rende la cosa un po' diversa, ma ancora, i pescatori sono buoni, sono facilmente riconoscibili.

In realtà ogni due mesi teniamo un corso, un seminario, per le colettomie, le colettomie laparoscopiche, che consiste nel seguire un'operazione nel teatro operativo,

poi avremo una parola su tic e trip

e il giorno successivo avremo un lab

dove ogni persona che vuole

prendere le mani

sulla collettomia

avrà l'opportunità

di provare

un'ostomosis del bovello

estenderemo

la discezione

fino all'alto del

collico medio

il braccio destro del collico medio

Questi movimenti di to-and-throw mi aiutano a disegnare, a prendere il tessuto e a portarlo a to-and-throw.

Come puoi vedere, il movimento fluido per la separazione dal tessuto adiposo, quando hai il giusto plano per farlo, è davvero come il burro che si scioglie.

Uno degli aspetti importanti della laparoscopia è il fatto di essere in grado di trovare plane di discezione che non bruciano.

E questo è esattamente un buon plane di discezione.

E come facciamo con le nostre mani, durante la laparoscopia non è solo tagliare, ma è anche spingere e spingere verso noi.

e questo ci aiuta a riempire i plani.

Penso che la transizione di diastilo sia buona

perché aiuta la discezione, non la migliore per la hemostasis,

ma è buona per la discezione.

questo, è molto caldo quando usato,

Quindi prima, quando disegniamo, dobbiamo raffreddarlo su un tessuto non-holo, il grasso o la barba.

Ora abbiamo portato la colonna giusta verso la linea medio e possiamo vedere il duodenum qui.

Se il duodenum è chiuso, non voglio toccare con un oggetto a freddo.

Possiamo iniziare a mobilizzare la colonna trasversale.

Prima di essere collegati e mentre stavamo mobilizzando le adhesioni,

abbiamo deciso di lasciare alcune adhesioni per mantenere il libere in alto.

Adhesioni che funzionano come un ritracciatore.

Qui, come puoi vedere, il libere è in alto.

Quindi alcune adhesioni sono buone per l'operazione.

durante l'adhesiolisis possiamo scegliere

quale dobbiamo dividere e quale no

di nuovo disegnando in modo da riconoscere

un plano, un plano di disegnamento

questo movimento di sguardo

ora, da quando faremo

un'anastomosi extracorporea

di nuovo la ragione è che

è di età avanzata

e vogliamo diminuire

il tempo per il pneumoperitoneo

quanto più possiamo

dobbiamo fare una molto buona mobilizzazione

del transverse

in modo da poter portare

il colore giusto fuori

perché di solito

si fa l'entracorporeo

sì, sì

ma c'è un motivo

come in questo paziente qui

abbiamo guardato i risultati

non abbiamo visto nessun davvero vantaggio

ma non prende davvero più tempo

solo un po'

un po', ovviamente più tempo per il peritoneo, e ha un risultato estetico migliore, ma nulla di altro.

Voi non avete visto alcuni vantaggi nel passaggio del stile o dell'aereo dopo il procedimento, no?

Con l'intracorporeo. Scusami, se c'è un vantaggio? Nel canalizzare dopo il procedimento.

passano l'aereo come...

no no no

è esattamente la stessa cosa

la differenza

è stata la parte estetica

e quella della

infeziono

all'ombilico

all'ombilico

però la fanestia

non abbiamo mai avuto

un'infezione

quindi

ci può essere un vantaggio

è una presa più bella

e

e anche una più pulita, ma nulla di altro, nessuna altra differenza, lo stesso giorno, tutto.

Hai avuto alcuna esperienza con la comparazione, alcuni risultati diversi?

No, penso che si, mi aggredo con te, no.

Stiamo a pubblicarlo, o no, in realtà lo sendo per pubblicazione,

e nella letteratura penso che alcuni trovino che c'è una differenza,

e nel nostro caso questo non è stato verificato.

La colonia transversale sembra essere andata bene,

il ligamento gastroecologico.

Aspettiamo che l'assistente graspera

si trovi nella posizione giusta.

Questi sono probabilmente grasperi,

non sono mali per la balla,

a meno che non si tocca.

Inizialmente abbiamo usato solo 10 mm di babcock, perché pensavamo che fossero più gentili con la barra, ma dopo aver ascoltato la curva di imparazione, sentiamo che possiamo usare anche altri strumenti che, in teoria, sono più traumatici.

ma se uno è attento alla gestione si può evitare, anche con l'esistenza, alcune malattie del sangue.

Quindi è una questione di avere esperienza su come gestire il sangue e non tanto su cosa usare per gestirlo.

Come potete notare, noi non tocchiamo immediatamente il sangue,

Noi solitamente prendiamo l'adipose o l'epifloide in modo da poterlo gestire.

Sto arrivando verso la linea medie e gli umbilici, attraverso i quali potrà finalmente uscire benissimo, penso.

Il duodenum.

Dobbiamo sempre guardarlo.

Come mio collega qui ha pointato.

Un po' di sangue qui.

Ora, in modo da essere sicuri che non ci fanno uccidere niente, zoomiamo e vediamo esattamente dove sta tutto il metallo, se no posso toccare la bolla e uccidere allo stesso tempo e uccidere la bolla, questa non è la bolla ovviamente ma solo come esempio, quindi durante l'emostasi sento che è importante sempre di zoomare fuori, ancora qui sta toccando qualcosa, lo sposto, ovviamente qui sono uscito dal plano giusto,

Questo è il motivo per cui ho la maledizione.

Zoom out.

È sotto controllo, credo.

È un vaso di trito.

Bravo, bravo.

Prefiero non lavare perché quando lascio l'acqua,

perdono i plani, diventano meno specifici.

quindi

per questo piccolo sangue

una piccola gauza è

molto efficace

aiuta anche con la discezione

quindi normalmente non usiamo

molta

sottiluzione e lavaggio

ora

stiamo cercando di assaggiare

un piccolo bollo

forse ha bisogno

di un termine

un po' corto

per i vessili

vediamo se si riuscirà a usare

facilmente, quindi andrò solo a portarla verso la camera per cui

sarà uscita comunque, probabilmente un po' corta, no sembra essere uscita facilmente e

pronti, non sono sicuro qui, potrei prendere questi vettori ma forse questo

un po' più piccolo, ma probabilmente è valido, lo vedremo.

Ora qui stiamo tenendo l'ingresso dei vassali,

dei vassali oleocolici,

probabilmente qui alcune mobilizzazioni possono aiutare,

se no toglieremo i vassali terminali oleolici.

Ora, in effetti, abbiamo creato una finestra, è tutto.

Lì siamo, sì.

Il clip di Cairi.

Userò un clip qui per dividere questi vesseli.

Penso che sia più facile esteriorizzare il bollo.

perché ho un porto di 10 millimetri, userò un clip di 10 millimetri qui, lo applico, ma non c'è

lunghezza, un po' più di più allora. Ok, questo deve essere tolto e penso che siamo pronti per aprire.

Ok, penso che siamo pronti ora.

Vediamo.

Questa è l'unica parte che sembra tenere sotto la piccola barra.

Un'altra cosa che abbiamo trovato con l'anastomosi intracorporea è che abbiamo fatto un'incisione più piccola, perché il ballo non ha bisogno di uscire sfogliato.

Aggiungeremo solo la linea centrale in sezione.

Questa è una piccola incisione, specialmente per un paziente di questa dimensione.

troviamo abbastanza utili questi ritrattori, i ritrattori di alexis, che apriscono benissimo l'incisione.

Normalmente mantengono la bolla bloccata con la bocca. Questa volta

non lo facciamo, quindi stiamo spostando tempo qui cercando lo specie.

accendendo la colonna, quindi qui è dove la sinistra...

è troppo lento

no

tendiamo a preferire la scena in mezzo

in comparazione con

la scena di un piccolo

in questo caso perché è

più vicino al specimen

e non vogliamo

tirare i pesci

cercando di muovere il specimen

in scena

qual è la tua preferenza?

se decidi di fare un'anestomosi extracorporeale

cosa preferisci?

quale incisione preferisci?

la fanestil o

la fanestil o la linea medie

no, la fanestil

la fanestil in generale

la fanestil?

sì

da quando l'ultra incisione è stata pagata

potremmo usarla ovunque

la nostra attività. Questa è più vicina alla nostra esperienza.

Oggi abbiamo avuto il professor Kim di Seoul, che ha fatto una T2, una total gastrectomy

per il cancere. Il paziente era molto sottile e abbiamo visto una left hemicolectomy, una

una singola incisione, molto sottile, ora abbiamo il professor Kadir di Bruxelles che fa una colonna a destra

che è molto molto sottile, incredibile sottile.

Noi speravamo la stessa cosa ma non ci è venuta, infatti.

E tutti i colleghi che sono qui con noi dicono che non abbiamo mai visto una colonna così sottile,

una colonna così sottile.

I'm afraid in the future it's going to be a worse problem as obesity is becoming more common.

You're doing bariatric surgery?

No, actually most of our practice is colorectal.

Ok.

Allora, quando stiamo utilizzando la Gia, proviamo a pulire molto bene questa parte, perché se ci sono clip all'interno,

ci bloccherà e dobbiamo toglierla e usare una nuova.

prendiamo tutti i costi in modo da non avere un gus trappolato nel gus dell'istrumento

Sembra ok, non so se si può vedere qui la linea di suture, tutto sembra essere in ordine,

ancora un po' di secondi per infilare la stapler, e poi solo chiudere l'acciaio con il vical 2.0, non più TAs.

No, non lo facciamo. Solo nelle parti anteriore molto bassi e nulla di più.

No, no, no. Prima che il paziente si svegli, o solo quando il paziente si sveglia, lo prendiamo per dargli acqua oggi,

today, clear liquids tomorrow, jello or tea, and as soon as he passes gas, no bleeding

inside, we give them a solid diet. Usually they go home by day four, usually. We would

Abbiamo usato un TA nel passato, ma stiamo cercando di ridurre i costi ora.

Facciamo un solo schizzo di profilaxis antibiotica o di terapia?

Sì, sì, è vero, sì, sì, solo uno.

Se il paziente presenta una febbre postoperativa, allora inizierà di nuovo.

Sì, non mi interessa includere alcun grasso nella linea di suture, non la includerò nella staplata lineare, ma mentre staplato a mano non mi interessa nemmeno includere grasso.

Tu fai una strada e poi un'altra strada, vero?

Una strada, una strada.

è solo per proteggerlo un po'. Non credo sia necessario.

sembra ok ma

vorrei coprirlo

quindi metterò un po' di suture

cambierò gli occhiali

e chiuderò l'incisione

e guarderai l'interno dell'abdomen

dopo

sì, sì, lo farò

potrebbe essere un po' di malattia

se necessario

lo laviamo ora

che possiamo vedere

sotto l'incisione

e poi

cerchiamo laparoscopicamente

per alcuni altri

siti di uscita

fuori dall'incisione

sembra secco

forse non dovremmo

dirvi con la chiusura

metterò il Alexis

e chiuderemo in questo modo

e poi possiamo cercare laparoscopicamente

Se è possibile, vediamo se mantiene il pneumo peritoneo.

Di solito muore.

Quindi non ci spaventeremo con la chiusura.

Scanda tutto l'abdomen ora, vediamo se c'è alcuna maledizione.

Ok, lasciamo questi e guardiamo l'ombilico, vicino all'ombilico, per vedere l'omentum che è stato disegnato con il dito.

Sì, è lì, è lì dove abbiamo disegnato, abbiamo disegnato l'omento da lì, quindi credo che possiamo farlo anche aperto, quindi cercheremo l'anastomosi ora, come presto quando abbiamo il peritoneo.

e quindi

stopperemo

la

la chiusura

stopperemo la pneumo-peritoneum

e proveremo a

fare la hemostasi

prima di chiudere

abbiamo

in mezzo a mezz'ora

inizierà la collettomia a destra

non so se abbiamo tempo di trasmissione

o

ci sono altri colleghi che stanno a posto

lascia che mi controllo un attimo

Grazie mille.

Grazie a tutti e grazie per la procedura. Vi chiamo di nuovo per la prossima procedura.