M. G. VIOLA resezione anteriore del retto ultrabassa VL con tecnica TATME

Allora qui è la regia. Hanno fatto delle domande dalla sala e cercheremo di passarvi la sala perché rispondiate direttamente, ok?

Pronto? Pronto? Io sono Angelo Pezzolla e io invece ti vedo e ti sento. Ti ho visto prima, complimenti, è bene qua da ieri che sono immersa qua dentro, Giorgio mi blocca da ieri mattina, ho visto anche l'intervento, ho visto l'intervento di prima perché commentavo altro e ti voglio dire che tutto a posto.

Allora ci devi presentare il caso ora.

è la suora mia?

la suora

è la squadra che vince

è la squadra

vince la squadra

sei d'accordo?

senti allora

ci vuoi presentare questo caso?

allora

vuoi presentare

se domani

non ci credo

vecchio tu

allora noi andiamo a morire

allora presenta il caso

bravo, sei stato bravo

si, si eravate sullo stesso schermo

anche ora si, sullo schermo numero 2

in alto al centro

Grazie a tutti.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

grazie

Grazie a tutti.

Grazie a tutti.

Grazie.

Allora, ci fai vedere un po' la posizione del pit rocker che abbiamo visto, la posizione del paziente, com'è?

Massimo?

questo è un'operazione per mantenere il destino con tensione sulle spalle e all'occorrenza

anche il laterale destro. I droppari sono in modo che già normalmente, come vedete

qui all'esterno, la plastica posizione dal sinistro è questa, perché anche noi, che

si sembra che tipo

longe tipo

La separazione tra i soliti, la separazione tra i soliti, la separazione tra i soliti,

qui dobbiamo selezionare questa linea

che è fermata

per liberare il trago della rete

e si fa la riferita

e si fa la riferita anteriore

a questo punto

è una posizione di prendere

di rilassare

questa

inizia a riscaldarsi

sia della vena

che della vita

che trasciona

la scopre in canto

di distra

di segnare

Grazie.

Grazie.

grazie a tutti

Grazie.

grazie

Senti, questo paziente li prepara.

E che preparazione fai?

Grazie.

grazie

L'intervento lo fai con l'uncino o usi qualche energia?

Come vedrete, adesso ci saranno delle fasi in cui ci riferiremo all'energia.

Abbiamo ormai definito questa chirurgia come una chirurgia da fare

Scusa, che indice di massa corporea aveva questa paziente?

Grazie.

Non usi qualche volta la lunghetta per fare questo piano?

Qualche tamponcino?

Grazie.

Ci vuoi un po' chiarire come ti comporti per i vari tumori?

L'esperienza quando lo fai?

La donna con una specie di canale, una parte facciamo un'intercintura, un'intercintura,

andiamo a fare un'intercintura, poi andiamo a fare un'intercintura, poi andiamo a fare un'intercintura,

Oppure, i luoghi, come si diceva in francese, la legione, la legione,

la legione, la legione, la legione,

quindi volendo tradurre il numero, questa è di 5 cm, questa tua.

e quindi se volessi

identificare

quindi identifichi

Ah, da quanti centimetri a quanti?

Quindi uno di sette lo fai con doppio approccio?

Diciamo che dagli otto in poi te ne vai da su, no?

Grazie.

Sì, sì, sì, chiarissimo.

Perché è una donna?

Sì.

Grazie.

e lì stai proprio in un tempio religioso

quindi già anche gli altri

pregano per te là

invece da noi dobbiamo pregare solo noi

invece là pregano anche per te

ti stai riconducendo alla tasca che stai facendo

è abbastanza grasso

è bello grasso questo paziente

hai detto che hai trovato tu questo piano ideale

Hai detto che lo fai per preservare i tronchi nervosi, ma li guardi, li vedi?

No, certo di non capire mai, no.

Hai detto che la gerota deve stare leggera?

La gerota no, per lui dire no.

Però i tronchi no, i tronchi non lo...

Le patente non le vedo, perché le patente non le vedono.

Grazie.

grazie

non metti neanche una clip

da lato che resta, no?

Senti, io questa vena, ci fai vedere meglio perché una l'hai trattata, vuoi preservare la sinistra, la colica sinistra?

salvavi

Hai già identificato dove vuoi sezionare?

Allora, giusto perché ci sono dei giovani, fai vedere un po' meglio questo decorso dei vasi, Massimo.

Cioè, prima di sezionare, siccome sei in mezzo...

Scusa Massimo, la colica sinistra dovrebbe venire dalla mesenterica inferiore, non da su.

Quindi non è la colica sinistra.

e quindi viene sempre dall'arteria

vediamo il piano

Grazie.

senti Massimo

siccome vediamo non benissimo

che è tutta una omogeneità

che ci fa distinguere

non molto bene i piani

forse perché voi lavorate in 3D

e quindi a noi arriva un'immagine

possiamo vedere se mettete

in 2D

no, non si può

devi cambiare l'ostica

no, lascia perdere

eh, lo so

il 2D

è la stessa cosa

ah, vabbè

no, no, è il prossimo

no, no, il prossimo proviamo diversamente

tranquillo, lavora che si vede

quindi non diventiamo pignoli

Grazie a tutti.

Sì, si vede.

Chi è questa cattiva?

Sì, la mia scuola ha preso il titolo del quadro erotico, non mi chiamate così, ma è un bel titolo di quadro erotico, è un bel titolo di quadro erotico, meno male, ti stai salvando.

Allora vediamo.

Ok, sentiamo, sentiamo, noi sentiamo. Tu ci senti?

No, no, niente. Pronto? Pronto, ciao, mi senti? Ciao, Marco Vitellaro, volevo farti una domanda.

Tu hai già fatto la mobilizzazione del gastrocolico oppure non lo fai, lo fai dopo?

Prima lo facevo come prima, prima passato, perché c'era una sorta di articolazione classica

che da un po' mi ha fatto dormire anche sulla base delle cose,

in questo caso non è una cosa grande, in realtà mi fa sentire come se fosse un'altra cosa.

Grazie.

diciamo che la maggior parte delle volte

lo faccio come primo tempo

Grazie a tutti.

Grazie.

non è che non si vede, si vede bene, si vede diciamo più omogeneità forse, però c'è

molto grasso, guarda, credimi Massimo, appena tu vedrai che supererai questa zona di grasso

vedremo tutto meglio

Grazie.

Poi ti fa il gas alcolico.

Ora si sta vedendo meglio la divisione dei piani.

Grazie.

E anche per il colon sinistro, dicevi, fai questo tipo di approccio.

si utilizza forse i diverticolari

per questo

i diverticolari

si attivano

in un'ambiente di verità

in un'ambiente

che si sente la forza

dell'ambiente

e quindi non c'è bisogno di andare

a utilizzare i diverticolari

e quindi la forza

alla fine

viene con una forza

in pagina di vita aperta

grazie

Vedi che in diretta mi scrive dei messaggi, c'è Nunzio Tricarico che ti saluta, che è ammalato, no non è qui, è a Napoli, sta con un po' di febbre, un po' di influenza, ti saluta, ti sta guardando e ti manda i saluti.

Senti, che cosa pensi di una... so che tu ormai lì, io sono venuta a vederti, quindi ti ho visto lavorare e ho visto come i tuoi collaboratori lavorano.

che cosa pensi della formazione?

secondo te che ne pensi?

come si può fare?

dici qualcosa

no no fallo fallo

so che non ne dirai brutte parole

tutto finto quello che dici

Non fai cosa di realtà, però così direi di una cosa, per in generale l'altro è un'altra cosa, ogni giorno è un'altra cosa, anche da parte di un ragazzo che è un ragazzo.

combatto ogni giorno con questo fenomeno

quindi

eh lo so

infatti

ogni giorno qui c'è questo fenomeno

che invade

poi probabilmente chi sa lavorare

sta zitto e non dice niente

Senti Massimo, a questo paziente gli avete fatto il tap block?

fantastico

senti chi li è i tuoi anestesisti

che cosa

fanno come analgesia

post operatori

l'abbiamo beccato

che si sono allontanati

Da evitare la morfinia, l'apioide.

ma poi se si muovono subito

come li mobilizziamo

però quei vecchi elastomeri

che mettevamo prima ci bloccavano tutto

quegli elastomeri che mettevamo

di morfine simili dentro

ci bloccava tutta la peristalsi

quelli almeno... eh

ora vedo che hai finito

quasi

allora il piano

Grazie.

Ma tu perché vuoi entrare in questo piano?

ancora va meglio

ora si

prima non stavo capendo

ci da dei colori

gialli

i due piani

hanno due colori diversi

di gialli

e quindi

con questa tua visione di oggi

E qui è tutto uguale, ecco perché non è facilissimo sederti.

No, ma qui si vede bene.

Senti, ma la direttrice non è con te oggi.

Grazie per la visione!

ora finirai la fessura

e farai il gastrocolico

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Grazie a tutti.

Poi invece da un po', da un po' di mesi faccio il gastroacolico prima, un po' avendo visto più volte Franco Corcione, ci proviamo, in effetti non è male.

No, io ho cominciato così come il tuo, io ho sempre fatto così, e invece poi ho cambiato.

Però mi stai facendo venire questo desiderio, ora?

Ma non cambia, non cambia.

Stai paziente, un po'.

e come estremità

come distruttore

ha una punta un pochino

grossetta

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Anche l'altra signora di dopo è una grassa.

Grazie a tutti.

Vediamo.

Penso che ne hai ancora un po' da fare.

Grazie per la visione!

Dove lo vedi il sangue?

Ah, ok, perfetto, va bene, sto di quella grado di sangue.

Grazie.

ora si vede molto bene

quindi tu lavori abbastanza con l'uncinio

vero Massimo?

Senti, ma su Marguerite ti sta comprando anche il robot?

Che ne pensi della chirurgia robotica?

Ah, hai visto, ti ho beccato allora.

E su Margherita che ne pensi?

io penso che di una persona così intelligente

molto perché l'ho conosciuta

che ha percepito questo

ora ci deve essere lo sforzo di qualcun altro

a completare

il vostro percorso

no ma ti stiamo guardando

si

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

regia di Roma. Abbiamo una domanda dal sito, vi passo un dottore per farvela.

Ciao Massimo, sono sempre io Roberto. Sono occupato con un altro nostro collega. Una

domanda dal sito, ti chiedono gentilmente di ripetere le caratteristiche, il nome dello

dello strumento di dissezione che stai usando

del voyant

sono loro che lo chiedono

no scherzo

ti saluto che vado sull'altro canale

ciao

Grazie.

aspetta che per un attimo è scomparso

ah ecco è ricomparso

grazie

Grazie.

ma no abbiamo

ma abbiamo

sei stato molto chiaro

non ti preoccupare

abbiamo già

Sì.

Va bene, credo che sia stato abbastanza esaustivo nella domanda che ti hanno posto.

Grazie.

una prima domanda che ti viene dato

quando tu hai detto la sala sceglie

o io sceglie, tu per esempio

che sai

allora siccome sappiamo benissimo

che tu sai farlo dall'alto e dal basso

come mai

di andare dal basso

e non dall'alto

in questo tuo caso

questo caso che avevi

tu hai detto mi fermo e vado da sotto

ma tu da questo

sentiamo

Grazie a tutti.

Cioè, scusa, mi sentirò dei tempi da sotto, dei tempi minori per la curva di apprendimento, dici?

Però io...

allora questo discorso

tu l'hai fatto

siccome tu non sei in curva di apprendimento

quando tu ti sei fermato

nella parte labaro

potevi anche continuare

è solo provocatorio

questa domanda

perché invece

Non ce la faccio giusto perché devono stressare questi concetti, se no che stiamo a fare qua?

Allora, tu ti sei fermato, perché è lì che veniva bene, non c'avevi il problema dell'apertura distretta,

cioè vedevi e non eri in curva di aprire.

Cioè perché non hai continuato?

Vabbè, questo è un altro discorso, ok.

Perché tu normalmente, se non fossi stata in diretta, avresti continuato.

Aspetta che ti passo un attimo, poi sorprende che ti vuole fare una domanda.

Buongiorno, ciao, sono Fernando Prete.

Buongiorno, innanzitutto complimenti per una dissezione veramente ottima fino a questo momento.

E, tuttavia, dobbiamo intenderci un pochino sui termini, perché questo tipo di TME che hai in qualche maniera affacciato non è una vera TIAV-TME.

è il modo più razionale di comportarsi

quando ci sono delle dissezioni molto basse

o in persone che hanno una pelvi molto stretta

allora si scende finché dall'alto è possibile scendere

e poi si può completare per via transanale

Una volta lo si faceva senza insufflare, senza insufflazione, oggi c'è la tecnologia che facilita questa fase.

Allora ecco questo mi interessava perché abbiamo visto stamattina una diciamo tra virgolette vera TME fatta dalla Cattolica che secondo me non aggiunge nulla anzi toglie qualcosa ai concetti classici della TME cioè dell'asportazione del mesoretto in blocco con la fascia pelvica viscerale.

Quindi è questo, procedendo soltanto per via transanale, io ne ho visti abbastanza di questi interventi, ma non sono mai riuscito almeno a esattamente.

E quindi, ecco, volevo dire, mi fa molto piacere di tutto ciò che hai fatto e che hai detto, però dobbiamo definirla una TME parziale, dobbiamo trovare un altro termine

che in qualche maniera faccia capire qual è il razionale reale di questo comportamento in due tempi

che poi si possa fare anche con due equip e ognuna si ferma al momento in cui incontra difficoltà

o con un'equipe soltanto, poi lì ci sono anche problemi economici da discutere perché ci vuole la doppia colonna, ci vuole il doppio del personale, ci vuole la preparazione di chi deve andare.

L'importante è che ci intendiamo e la pensiamo nello stesso modo. Ti ringrazio e ti auguro buon lavoro.

Non c'è il porto.

Grazie.

Sì.

tu l'avevi detto a 5

ma può essere anche più bassa

ah compreso

i 3

compreso quelli si

eh si

Vediamo benissimo.

Quella sacca, volevo capire meglio, Massimo, volevo capire meglio quella sacca che hai messo sul tubo dell'inflazione, un reservoir, che cos'è?

Ma qual è l'utilità?

Perché se tu all'insufflatura hai...

No, no, l'hai usata per che cosa?

Intuiamo noi a che cosa serve, ma giusto per darlo in aula questo concetto.

Perché l'hai messa quella sacca?

Sì, sì, da una fermezza diciamo.

Sì, invece è fermo.

Questo è chiaro, chiaro.

Cioè, che vuol dire questo, che tu non fai col block di solito, che cosa fai di solito?

Proline.

si vede bene

si vede meglio

Sì.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Hai un doppio giro, una doppia corona di punti?

Ok, vediamo, siamo pronti.

Siamo pronti.

Sì, un aspiratore, che cos'è, no?

Avvicinano un po'.

Quindi tu usi l'uncinio e poi ti aspiri i fumi?

vediamo

ma è la prima volta che tu lo usi?

va bene, ti perdoniamo

no, no, si, non siamo d'accordo, vai

no, tranquillo, vai

ti sei bravo

no, no, proviamo

è un'ottica da 10 che stai usando?

questa si vede bene

si vedono un po' meglio i particolari

Tu tieniti sempre premuto il dito e poi fai funzionare l'uncinetto.

Sì, è vero, è vero.

rispetto all'uncinio normale

che differenza hai?

Grazie.

Io, tanti anni fa, ho usato una cosa del genere, un cigno che aspirava.

Ci era già in commercialità, non questo, però sicuramente questo, con gli anni, sicuramente hanno migliorato, quindi sicuramente.

Però io uno strumento del genere non me lo ricordo.

voglio dirti che l'aula

è strapiena ancora a quest'ora

di venerdì

no, no, è bella Roma

non è brutto, non piove

scherzi, è bella

l'antierisera faceva un freddo

ma io sto qui da due giorni

chiusa dentro però

un'esperienza molto bella

L'ottica a 0° non sarebbe più comoda, è magari da 5 mm.

grazie

Pizzica.

Quello che si vede in alto è la capsula prostatica.

Grazie.

Cioè, che vuol dire?

È il tuo collaboratore?

È una fortuna.

Credo che l'impugnatura di quell'uncino non sia molto comoda, perché dovendo ruotarlo.

L'immagine è sparita.

Grazie.

allora sono le 15.30

ora si rivede

no no tranquilla

anzi veramente è previsto

il tuo tempo

quindi fai tranquillamente

fallo preparare perché poi c'è l'altro tv

quindi lo vediamo

si ma è previsto il tempo tuo dopo

sai Massimo

quindi lo fai preparare

no no

lalla

ma io no

sto qui

devi sapere che da tanti anni

io resto qui con Giorgio

fino alla fine

quindi tra l'altro starò con loro stasera, stai tranquillo

no, no, come questo è interessante

quelli da sopra li abbiamo sempre visti

eh sì, per alternare, vediamo

quando fai l'altro poi insieme tanto

eh, esatto

Posso dire che è un lavoro veramente interessante e meticoloso.

Grazie.

si vede molto bene

però in effetti aspira i fumi

non si vede nessun tipo di fumo

anche da questo incino

Sì, sì, perfetto, si vede benissimo.

Sì.

Sì, l'intero ostaco.

Ah, il troco al sopra, sì, sì.

comunque è quasi finito

ho tolto questo angolo grosso e fatto

Sì.

Il preso a piedi è andato via, no?

E lui che di pochi complimenti mi ha detto

ma veramente bello questo intervento.

Quindi ci possiamo tenere disingati, dai?

Puoi sentirti lusingato, ti ha fatto veramente dei complimenti.

la mano dell'uncine vorrei sapere

io di chi è

la mano che porta l'uncine

Quindi vorrei sapere, io, di dire che non si devono allargare molto.

E comunque mi sembra interessante, è una parte di scherzo.

e si al massimo

Massimo, se vedi che ritorna su.

Però ci sei quasi, un po' di pazienza, dai.

Abbi un po' di pazienza e vediamo.

Grazie.

c'è una faccia felice, contente

di uno dei miei aiuti

che è un tuo fan

Agostino Lippo

io ho qui accanto a me, vicino a me

Agostino Lippo

che è un mio aiuto, che è stato da te

ti saluto

e quindi mi ha detto

quanto sei contento di questo intervento

ti stiamo salendo tutti

qui accanto a me c'è un chirurgo

che ora è venuto in Puglia per fare obesità

pensa anche lui ti sta vedendo

Antonio Brani

lui lavora a Conversano

lo conosci?

No, no, sei stato già invitato, in diretta, hai capito, sì perfetto, hai visto quanto di pazienza che abbiamo fatto, ci hai fatto, e là ormai.

Grazie a tutti.

con i termini aiuto. Sembra facile, ma fare una diretta è veramente difficile.

Senti, manca soffio, sei un po' pebbato.

Ma loro sono felici, questi dietro.

qual è la tua guida in questo piano

se volessimo dirlo ai giovani

a chi di noi conosce

io vorrei chiederti

la domanda è

tu hai tanta esperienza

alcuni di noi lo fanno

no dai Massimo ascolta

però voglio dirti

che consiglio daresti a un giovane

come fare per sezionare con sicurezza

come vuoi tu

in questo piano che è quello giusto

diamo qualche consiglio in più

ai giovani che sono qui a guardarti

a parte l'affortuno

Massimo ti prego

qui ho Daniele

che ora è un aiuto di Antonio Brown

specializzando

vuole sapere

questa tua sicurezza

questo tuo percorso

vuoi dare a lui qualche consiglio in più?

e quella gliel'abbiamo già insegnata

poi

se era uno dei miei

che era Sacro Antonio

quindi l'umiltà c'era già

belle parole

grazie

Grazie.

Grazie a tutti.

In questo caso particolare, un cino che va in quale piano?

Diamo qualche smuta di testo e sentiamo un giorno, questo vorrei chiederti.

questo è questo piano

ma non mi dite di allungare tutte le energie

per tutta la patologia

l'energia è stata un grande passo avanti

in questa zona

per un cibo ci aiuta tantissimo

però in molte altre situazioni

si si si

infatti ecco perché ti

ti

corretto

Certo, perché a volte diamo la colpa di un danno all'energia, invece il cattivo usa l'energia che ha fatto il danno, in realtà.

Ho visto molto spesso non saperlo usare, quella è una colpa, perchè spesso la gente

non ha mai visto come si usa, come si fa, usa uno strumento trazione invece non va

attrazionato e quindi cade il suo effetto, quindi la tecnologia bisogna conoscere, come

tutto, come tutto bisogna conoscere il meditare.

Grazie.

Sì, sì.

Benissimo.

Grazie.

Grazie.

non abbiamo più niente

non possiamo vedere

Mettete più vicino, che da lontano non si vede, un po' più vicino, ok perfetto.

si si

no ora di là non si vede

no no non esageriamo

noi vediamo l'esterno

non vediamo

testa testa testa

ok

A che punto è l'altro?

Grazie.

Grazie.

Io avevo imparato il tap block, quindi sono arrivata che volevo fare il tap block, massimo.

E nessuno voleva il tap block.

Ora, pur di non farlo fare ai chirurghi, ora hanno imparato anche loro a fare il tap block.

Sì, sì, ora lo fanno.

No, vabbè, scherza. Sì, sì, ora lo fanno anche da noi.

Grazie.

Chi è il nostro amicello?

Amicello Andrea

Andrea è il tuo aiuto?

Era giusto che tu avessi qui delle persone che ti seguivano.

hai messo un clump sul discendente mi sembra

Senti, qualcuno che è arrivato di tardi, non da inizio, chiede se avete trattato questo

Massimo, l'avete trattato?

Guarda, ti devo dire che la visione è proprio perfetta, massimo, veramente molto molto bravo.

si, si vede benissimo

tutte le fasce, il piano

perfetto

Ma c'è l'aula piena, stai sereno.

Eh, ma parecchi, molti, molti.

Ah, ecco.

Questa è una bella domanda.

Tu che faresti? Che farai?

Allora, bisogna vedere che paziente...

Rivediamo un po' che paziente è questo.

Che molto conta.

Non è un antiaggregato, non è un diabetico.

Qualcuno mi dice in sala che siccome non è stato irradiato non la farebbe e non avendo

grandi comorbidità, però, lo dici tu, siccome non è stato irradiato, mi dice qualcuno,

e poi non ha grandi comorbidità, non la farebbe la stomia, e tu?

Io vorrei che tu faresti, se non fossi in diretta, perché noi vogliamo che tu fai quello

che tu normalmente faresti?

Va bene, allora i tuoi che farebbero?

Grazie.

In sala?

Ma qualcuno

qui mi dice

qualche volta hai fatto una ghost

una ghost ideostomi

no no

in generale no

però dico per i retti bassi

così eventualmente

così tagliamo questa storia

sono tutti contenti

tra qualche giorno gliela togli

la fettucina

il paziente non la vede

è sotto la meditazione

non si accorge che ce l'ha

ma insomma

alcune volte quando il caso è brutto

insomma

questo non è il caso però

quando il caso è brutto

il paziente è brutto

insomma

devi salvare più

si si ho capito benissimo

Grazie.

ma puoi mettere una 29?

metti una 33

eh una 33 se riesci

non abbiamo visto molto il

perché all'inizio sembrava

guarda Massimo

all'inizio sembrava il discendente sigma

ma che non ira molto

guarda un po' bene se la 33 ci va

ok, allora

Grazie.

Grazie.

Sì, sì, va bene, benissimo.

Ci siamo, ci siamo.

Noi ci siamo.

Voglio chiedere un attimo.

Ok, quando siete pronti passate all'altro intervento subito.

Senza interrompere, fai quanto vuoi.

Grazie.

Sì, come no.

Perfetto.

Grazie a tutti.

Sì, è stupenda.

bravissimi

guarda qui

qui intorno a me ci sono un sacco di persone

che mi continuano a dire complimenti

bravo, è difficile fare un intervento

come l'hai fatto tu Massimo

bravo veramente

ora vai dentro

vai a controllare

metti un drenaggio

qual è il decorso

post operatorio

di questo paziente

il decorso post operatorio

di questo paziente

Grazie.

quindi questo punto ciò metti sempre di ancoraggio

questo punto

è più giusto mettere così non eviti un'eventuale trazione

Grazie.

Grazie.

Grazie a tutti.

ora cosa devi fare Massimo

così vediamo se non c'è altro tempo

interrompiamo un attimo

esatto

questa è la testa e la rondella

questa è la rondella inferiore

la distale

questo è il dedo

questo è il dedo destro

come si suol dire

un bel pezzo

Ok, a fra poco.