G. DEL GENIO by pass gastrico

Buongiorno dalla sala 2, buongiorno a tutti, sentite?

Sì, pronto, mi senti?

Sì, sono Gianmatteo Del Genio, salve dall'altra sala.

Sì, fantastico.

E stiamo facendo un bypass, ci siamo permessi di portarci un po' avanti con il lavoro,

vediamo un attimo la ripresa esterna, se mi fa vedere il monitor della ripresa esterna, ok.

Faccio vedere un pochino, la disposizione è sempre la stessa,

trocar in epigastrio, trocar ottico, trocar operativo, altro trocar operativo, è una

paziente molto grossa a livello addominale, molto complessa, non proprio da chirurgia

in diretta sempre anche questa, perché è una paziente che pesava 190 kg, ha messo anche

anche lei un palloncino, perché facciamo un bypass in questa paziente invece che una

sleeve come abbiamo fatto prima, perché è una paziente che ha una familiarità per il

diabete ed è diabetica e diciamo il bypass, acqua calda per favore, il bypass sembrerebbe

essere migliore, una Echelon ma la prepari con Gold per favore, si dovrebbe controllare

meglio gli ormoni, le incretine, il GLP1, il neuropeptide YY36, comunque il diabete

e poi perché a questo si associa il fatto che questa paziente ha un reflusso, un gastroesofageo

che abbiamo studiato con pH in pedenzo e il reflusso non è una buona indicazione alla

sleeve, quindi nella paziente che ha già reflusso ne preferiamo il bypass che invece

a differenza è un eccellente intervento intervento dunque abbiamo misurato fuori

onda la taschina 6 cm e abbiamo diciamo preparato dalle aderenze posteriori

mettiamo adesso mettiamo un sondone questa taschina sembra molto lunga perché

noi la stiriamo ma in realtà ora vi faccio vedere quando la lasciamo va su

mettiamo il sondone vediamo se riusciamo siamo fortunati si da qui ok ok è andato

Va bene così? Perfetto. Sta qui dentro il sondone. Spingi un po', salutore. Ok, va bene, un po' indietro. Perfetto.

Quindi mentre aspettiamo la decompressione del tessuto esattamente come facciamo nella sleeve, vi dico un pochino quello che faremo.

Fatta la taschina abbiamo già repertato, diciamo messo un laccetto per poter utilizzare l'endoscopio senza gonfiare le anze, a 30 cm dal traizio, un nastrino umbellicale e abbiamo così identificato il traizio a 30 cm, la privanza che sale su bene abbiamo già provato, abbiamo fatto l'omentectomia, cioè diviso a metà l'omento anche se per una piccolissima finestra perché la paziente ha un piccolo omento

e quindi fatta la taschina dovremmo essere pronti a portare già l'ansia in alto.

Ti vedo molto disinvolto Mattia, ne fai tante di questa chirurgia?

Come?

Ti vedo molto disinvolto, ne fai tante di questa chirurgia?

Eh sì, perché i pazienti sono tanti, nel senso che una chirurgia che ha di positivo per il chirurgo,

così negativo per la società, che è una patologia così diffusa che chiaramente per

un giovane come me che ha le prime esperienze è più facile avere i pazienti, repertarli

e quindi è una buona palestra.

Ti afferiscono da un ambulatorio di terapia del metabolismo oppure avete altre fonti di

approvvigionamento?

Sì, dunque noi abbiamo un centro multidisciplinare, lavoriamo con la medicina della nostra università, il professore Contaldo Mancini della nostra università e diciamo abbiamo la psichiatria dedicata e facciamo uno studio veramente multidisciplinare, nel senso che io spiego ai pazienti quale tipo di intervento vi farei dopo una sommaria prima visita.

Poi i pazienti fanno un iter che è piuttosto lungo, vengono selezionati dal nutrizionista e dallo psichiatra e quindi hanno, ecco qui, mettere un attimo il gold finger per vedere se siamo fortunati a sbucare dall'altro lato.

quando riesco a fare questa manovra diciamo così abbastanza che si vede un pochino non troppo male

ci passo un paio di volte così mi faccio lo passaggio così e poi non vado più a raffacciarmi la testa

vedi perché sono preparato prima a dire il vero l'angolo di is fuori un pochino per la riflessione peritoneale così da avere

Dammi un'altra carica, poi visto che hai una garza di protezione sullo sfondo di conseguenza insomma, sì perché questi trocar Excel nuovi, una 45 ci sono i pacchi gold per favore, questi trocar nuovi ti danno la possibilità di mettere tutta la lunghetta,

allora secondo me è molto vantaggioso lasciarla

una lunghetta intera

perché tu poi quando hai il sanguinamento

te lo vai un pochino a tamponare

ti fa un po' di dissezione smussa

poi il bianco aumenta la luminosità

oddio poi sei abbastanza rossa

comunque il bianco aumenta la luminosità

la usi un po' così poi la puoi cambiare dopo un po'

perché quelle garzine invece che prima tagliavano

noi non siamo mai stati così fortunati

da averle dedicate, diciamo, quelle lì su misura, allora spelucchiano, poi è un disastro.

Invece così, adesso, ecco, qui l'angolo disse, questo esofago mi mantengo un pochino laterale,

non spingo troppo così sulla strutturatrice, mi mantengo un po' più indietro,

cerco di andare un po' medialmente rispetto alla B che ho fatto prima

e lascio i famosi 20 secondi così per evitare il sanguinamento.

Fatto questo, forse ce ne vuole un altro, non so, vediamo, ora vediamo, comunque dicevo la selezione dei pazienti è abbastanza attenta, è importante avere un'equipo non solo per la selezione dei pazienti ma anche per vedere poi dopo, per seguirli bene, avere successo, non avere scocciature, quindi avere un'equipo che te li segue bene i pazienti,

quindi nutrizionisti, dietisti

fisioterapisti

se è possibile una fisioterapia dedicata

magari in acqua, piace molto

a questi pazienti

e quindi noi abbiamo

e questo è lo stocco che rimane, che lasciamo attaccato così

vediamo qua che succede

andiamo a vedere

e noi ce la risparmiamo questa carica

perché vedi sono le clippette da me, le forbici

e poi l'altra cosa secondo me importante

oltre alla selezione è avere a disposizione

un po' di etè

che abbiamo sotto, dammi un'altra joan oppure un ferro, questo qua magari, le joan lunghe

centimetrate a traumatiche, questo è uno strumento comodo, cioè avere, dammi un'altra

centimetrata a traumatica, ok, è comodo avere queste pinze per misurare le anze oltre al

nastro umbilicale, facciamone vedere un attimo, che sono un po' ampie quindi per l'intestino

vanno bene, poi hanno questi centimetri già messi. Allora, qui ora la parte un po' noiosa,

è noioso da vedere questa parte perché si capisce poco, comunque sto alzando il colon,

va bene? Questo è il colon. Dici la strategia dei prossimi passaggi che stai per fare.

Sì, allora questo è il colon, questo è un nastrino che mi sono messo, ok? A 30 centimetri

dal traiz, va bene?

ho ripertato il traiz

fidatevi

e diciamo, è la prima cosa che faccio

e no

e invece no, non mi dovete fidare perché

questo è un pezzo di nascosto

scusami se sorridi ma

sei molto simpatico quindi

mi piacevole commentare con te

allora

vediamo un pochino più qua

vediamo un po'

allora mettiamo il colon in alto

così, prendimelo un attimo in alto

Andiamo a vedere il traizio che avevamo.

Prima c'eravamo per evitare proprio questa parte qui, per non farla vedere perché è sempre una parte in cui noi siamo contro, diciamo, non siamo messi bene.

Allora io inizio l'intervento tra le gambe del paziente, faccio la taschina tra le gambe del paziente.

Eccola qua, però a questo punto visto che abbiamo trovato quell'inconveniente, questo qui è il nostro punto di repere, io lo faccio a 30 cm, non lo conto neanche perché non credo sia tanto importante 30-35 cm,

tanto non è una questione di lunghezza di ansia dove basta alimentare, è solo la bilio pancreatica, quindi cambia solo un po' la dumping syndrome, più distale lo prendi il punto, più hai dumping syndrome, io non la voglio la dumping syndrome in questo tipo di intervento, quindi prendo il primo punto che dovrebbe arrivare comodamente, diciamo che non sono stato furbo a scegliermi il paziente proprio quello facile, ma comunque.

noi sorridiamo

perché siamo qui in 4 o 5 di noi

che ti stiamo seguendo

i nostri complimenti sono sinceri

perché ci piace vedere gente giovane

fresca e disinvolta

grazie

siete gentilissimi

questo qui dovrebbe essere il traiz

vediamo

lo ricontrolliamo

e questo dovrebbe essere i 30 cm

che abbiamo scelto prima

aspetta

che ora andiamo a vedere

più che altro per far vedere

aspetta, cerca di prendere il colon qua

senza distruggere

te lo prendo io, te lo prendo io

ok, portalo in alto così

così facciamo

eccolo qua

allora, Francesco se mi alzi meglio il colon

cioè il mesocolon

questo è il traizio

io lo sento che non viene

però volevo far vedere proprio

il legamento

Sento ma, ok, l'ho visto prima, vabbè è questo qui, guardate, inquadra più giù, forse, aspetta, vedi, che ha furia di tirare, mi ha fatto un buchino, dammi un punto, subito, Franci mi devi tenere il corno per favore, ecco qua, a voler fare troppo, vai, allora, inquadra un po' più dietro, Gian Mattia, chi ti aiuta?

Allora mi aiuta, tutti giovani, età media 20 e qualcosa, vediamo dai tieni questo in alto così, bene così, abbiamo fatto una cosa non simpatica perché abbiamo spiritualizzato in un punto, dammi una debè che è qualcosa, una cosa per mettere un punto, qui in questo punto qua, allora non vorrei perderlo prima che si, comunque questo è il traiz, ora non ve lo faccio più vedere perché vi dovete fidare, l'ho visto prima,

Il programma è questo qui, io porto l'ansia biliare su, non interrotta, quindi senza interrompere il meso, porto l'ansia intera su, poi faccio l'anastomosi manuale, doppio strato posteriore, mono, extramucoso, anteriore, controllo endoscopico e poi facciamo il piede d'ansia.

questo qui è il traiz

e il nostro

dammi le due centimetrate

quindi adesso

dopo puliamo meglio la telecamera

facciamo solo questa parte che è un po' noiosa

quindi la bilio

pancreatica me la porto

mi assicuro che vada dietro

diciamo alla sinistra del paziente

porto l'ansa intera

però me la stendo

mi stendo il meso, me lo preparo

e qui diciamo, aspetta, viene l'ansia, qui ho diviso l'omento, quindi questo qui va alla sinistra del paziente, ora l'aiuto mi tiene dal, aspetta un attimo,

e noi ritorniamo nella posizione di prima

questa era una parte che non volevo far troppo vedere

perché non è molto bella da vedere a casa

perché si perde un po' l'orientamento secondo me

ora magari vi ridò di nuovo

ci rimettiamo in posizione

e vi ridò un po' le coordinate

quello che abbiamo fatto è semplicemente controllare

che il traiz fosse quello

abbiamo messo un puntino

abbiamo riparato un piccolo danno

e ora abbiamo di nuovo

la situazione iniziale

allora adesso

vediamo bene che arrivi

l'ansa senza problemi

allora eccola qua

questa è l'ansa che

siamo ritornati, questa è la testa, il fegato

la taschina, questa qua

che avevo preparato prima

questo è il nastro

che io metto prima di tutto per repertarlo

perché una volta fatta la taschina

non ritorno dietro

mi prendo il naso e me lo porto qui

e l'aiuto me lo tiene così

ora passo dalla posizione

quindi tra le gambe

cambiamo la telecamera

magari facciamo vedere l'esterno

è possibile dare un attimo l'esterno?

ti stiamo vedendo, ti stiamo vedendo all'esterno

All'esterno, allora, dammi un ferro, qualcosa vero, ok.

Qui è la testa del paziente, ok, il trocar in eficazio, che noi usiamo come retrattore,

in questo caso l'aiuto mi sta tenendo il...

Ora, prima vedevamo qui al centro, a metà tra l'ombelico che è qui giù e qui l'addome,

adesso invece passeremo la telecamera qui nel trocar di destra e lavorerò con queste due mani

e l'aiuto terrà l'anza con quest'altro trocar, quindi mi sposto alla destra del paziente,

non sono più tra le gambe

ok?

va bene

possiamo ridare

e da destra

come funzionerà

la nostromosi?

eh sì perché

la facciamo manuale

e quindi

la confezioniamo da destra

dai

metti la telecamera

qui a destra

vai

aspetta aspetta

sai che non è facile

se facci furbo

ok

teniamo

cerchiamo di mantenere

questo qui

dai vai un po' indietro

manteniamo qua

così

ok

tu me la tieni qua così

allora

portare qui

a destra, una De Beke a sinistra e poi una Bangolea. In questa fase per il piacere degli

anestesisti è possibile ridurre un pochino l'antitrend perché il paziente prima era

quasi in piedi, adesso lo possiamo mettere in un antitrend più normale.

E non è mai problemi di eccesso di CO2 in questo tipo di pazienti?

Che dobbiamo dire?

La verità.

Che mi dicano loro no, nel senso almeno che io sappia in sala operatoria no.

Vai indietro con la telecamera, non trovo il...

noi in genere usiamo 12-14 diciamo come pressione

come riferimento, sì, né più né meno

più o meno perché di meno è impossibile

perché il peso della parete addominale è molto alto

e vedi lo spazio è molto poco

serve tirare il trocar questo qua dietro

benissimo, ok

questo lavora molto contro forza

non so perché, questo è scomodissimo

ma insomma, facciamo così

Si, questo qui, no io questo lo metto come primo punto nell'angolino, prendo la, mi serve qualcuno, Saverio qualcuno che mi tenga i trocar un po' più fuori con controllo.

ho dovuto mettere dei trocar da obesità

perché la paziente era così obesa

che ho dovuto mettere quelli lunghi

purtroppo perché

perdevamo un po', diciamo, non arrivavano

non sicuro, non sto proprio

nella posizione

comoda, comoda

allora

il primo strato

lo facciamo

tutto quanto in Vicryl

3.0

questo strato qui ci serve più che altro come diciamo detenzione

dell'anastomosi insomma non è proprio cioè serve per mantenere le suture la

parte più forte, la sierosa anche, e quindi lo facciamo così. Dai, un forbice qua, adesso,

Francesco, credo che tu possa prendere il, lascia il nastrino umbilicale, prendimi qua,

prendimi qua che forse andiamo più comodi, o anche, anche, oh, oh, oh, c'è, ah, si è sciolto,

benissimo, non fa niente, stava uno scomodo, si è sciolto, me lo devi tirare più sopra

dammi un altro filo, dai

chiaramente questi pazienti dove chiaramente tutto diventa complicato all'inverosimile

basta che aumenta un po' il peso

abbassi un po', Salvatore, abbassi un po' il tavolo, proprio tutto quanto

sto lavorando con le mani in alto, dai un filo un po' più lungo di questo

quando mi dice passare questo

avrei avuto un quadratino

o proprio il quattro?

basta un po'

il tavolo qua mi deve passare

io vado alle camere

tiriamo il trocar un po' più fuori ragazzi

il primo punto è il più noioso

è il più impiccioso

è il più noioso perché c'è tensione

cioè non ci dovrebbe essere tensione

però comunque un minimo di

siccome stai in anti-trend

un minimo di gravitazione ci sarà

il trocar questo qua me lo tieni un po' più fuori

per favore grazie ok ci faccio mi devi tenere questo perché prima lascia questo e prendi questo

dai lascia questo non fa niente lascia lascia lascia aspetta facciamo così guarda tieni tieni

qua così e così dai prendi qua ok vuoi tirare da me vado un po' più vicino benissimo non tirarti

Ti posso fare una domanda in totale confidenza?

Sì, sì, sì, dimmi, perché non la fai meccanica?

A te piace questa chirurgia?

Tecnicamente, come soddisfazione del paziente?

Tecnicamente ragiono, come atti che ti richiede, gestualità che ti richiede, impegno che ti richiede.

È un po' stancante, dico la verità.

Mi senti?

Ho un momento solo che arriva l'audio.

Mi stai sentendo? Pronto?

Noi vi sentiamo, vi sentiamo un attimo solo che arriva l'audio del professore.

Ok, grazie.

Sì, adesso sì, c'è stato un piccolo blackout

Mi hanno censurato quando ho detto questo

Vai, tira un po' questo qua, Francesco

Non ti incartare

Ok, vai, tira bene

Io credo che sia, da un punto di vista tecnico, ti stai tirando il mio filo Francesco, da un punto di vista tecnico credo che sia molto buona per i giovani, è varia, ha la parte dissettiva, poi ha una grande soddisfazione col paziente ovviamente perché gli cambia la vita,

gente che ha il diabete e il giorno dopo non lo ha più, insomma è una cosa molto bella.

Con i tuoi panni soffrivo per te, allora mi sono permesso di chiederti qual era il punto di vista.

Sì, me l'hai chiesto nel momento più noioso di tutto.

Vabbè adesso diciamo, fatto il piano questo qui, la parte un po' più noiosa di questa cosa.

Io all'inizio le facevo con la transorale della Gagné, perché venivo da Gagné, e ho fatto qualcuna così, poi mi sembrava più semplice fare la latero-laterale, cioè fare la taschina, metti la latero-laterale, effettivamente è la più facile.

però poi devo dire che con questa anastomosi, questa è l'unica anastomosi, dammi un altro punto corto, l'unica anastomosi con cui non abbiamo, e qui abbassiamo le mani sotto il tavolo diciamo, non abbiamo mai avuto nessuna fistola post operatoria, non su un numero pazzesco di casi, però diciamo mi sembra solida insomma come anastomosi,

in questi casi un po' di super super obesi ci vuole un po' più di pazienza, un po' più di tempo

perché chiaramente lo spazio è poco, il grasso è tanto e non è proprio facilissimo

però non è poi tanto più lungo il tempo di mettere la circolare, mettere la lineare, chiudere comunque la breccia

Forse all'inizio conviene fare la latero-laterale nei primi casi e a Roma come va? Ce la fate

ancora a seguire tutti questi interventi? Siamo in uno stato di confusione mentale che

dura da ieri a oggi veramente. Vai di forza. È pazzesca, è una cosa incredibile. Allora,

adesso abbiamo fatto lo strato posteriore

dammi l'armonico

attento attento alla cosa

lasciala a me questa

si

mentre prepariamo

chiudiamo qua però

il sondone è dentro

Salvatore

il sondone è ancora dentro

no no lo spingerò

lascia scivolare

forbici

portagli

è venuta bene la parte posteriore

si si si

la parte posteriore va bene

poi dobbiamo pensare che questi sono più o meno un 2 cm

quindi quando siamo passati

6-7 volte

insomma ogni 2-3 mm doppio strato va bene

ora mettiamo il sondone con l'armonica

spingiamo appena appena il sondone sulla taschina qua

che dovrebbe farci vedere

più o meno il

il

ok, tiriamo un po' fuori questo tropper

che sennò non fa vedere niente agli altri

tu ti ridò qua, io ti ridò qua

ok, tira un po'

e ti puoi il suonone qua

dobbiamo pulire un po'

l'immagine arriva, non è proprio da noi

ve la miglioriamo un po'?

no, no, è buona l'immagine, guarda

è accettabile?

sì, sì, assolutamente

vedete il suonone blu 38 French?

sta apparendo

sì, più o meno

ok, ok, spingiamo un po'

giusto per far vedere che...

ok, va bene, stop, stop, indietro

adesso facciamo più o meno

cerchiamo, vado dalla sinistra

guarda perché è più perpendicolare come troca

e mi sembra più

in questo caso più

questa è un'altra cosa che

secondo me aiuta un po'

cioè se uno riesce più o meno

a fare almeno le manovre

non proprio le

manovre fondamentali ma perlomeno

queste

sia da destra che da sinistra

sicuramente

ok

questo lo vedete

il lume qua

il lume

il sondone qua

di solito faccio il passaggio

di qui

ma questo è venuto

bello grosso

per cui si capisce

che ci va

esatto

inutile

mi è sofferto

fare l'anastomosi

tra quei due

sì

questo è un po' lungo

però il filo

è importantissimo

la lunghezza dei fili

uno si deve fare

facciamo

aspetta

per vedere

la cosa

si vede abbastanza

è importante

la lunghezza dei fili

perché troppo corti

poi tirano

troppo lunghi diventano... impicciano... esatto, cioè proprio... andiamo un po' più... fammi vedere le mani,

tiro un po' fuori questo trofeo, essendo da obeso... ecco, l'armonico in questa fase qui è molto buono,

è proprio lo strumento migliore, perché diciamo che consente, non mi toccherò più, consente di fare

di aprire, emostatico, preciso, bello, è sangue, veloce e non è così evidente nella sottomucosa gastrica, tutti lo sanno, in maniera seria, ritiriamo un pochino il sonnone, fammi vedere con la telecamera un po' qua, se ci riesce,

in realtà devo passare l'angolino, facciamo l'angolino più o meno, cerchiamo di chiuderlo,

lascia, lascia, ci riduci un po' l'antitrend, salva così, mi abbassi il tavolo un pochino

verso il pavimento e poi mi riduci l'antitrend, ma poco poco, riduci un po' l'antitrend,

così come per esempio secondo me è una cosa che aiuta molto

se non cerca di prendere come intenzione

ho fatto i due

prendi da qua

un'altra cosa secondo me che

diciamo le cose che

ci hanno cambiato un po' la vita in questo intervento

sono i trocker

questi qui che non scivono

non perdono

diciamo è comunque

è un gran vantaggio

No, non te ne devi andare di là. L'armonico è abbastanza... è uno strumento che consente di avere un buon compromesso.

Ah, me l'hai lasciato, me l'hai fatto chiudere così. Perché me l'hai lasciato?

Vabbè, posso fare anche... è lungo, capito? Non è che si è chiuso male.

Dammi le forbici, vediamo se riusciamo a salvare qualcosa con questo nodo.

È troppo largo, è troppo grosso per passare comunque al punto di dopo, capito?

tanto. Mettimi questo, dammi i portaghi, ok, è abbastanza lungo, ok fammi vedere qua,

fammi vedere, picco, fammi vedere dopo questa filca mucosa, fammi vedere dietro, ok, fammi

vedere qua. Adesso è corto, quindi avrò un altro problema dopo. Il filo l'ho fatto

corto, vi ve lo dico già. Vediamo se riusciamo a chiudere questo strato posteriore così.

Eh no, Franci, però, eh no, eh no, eh no, Francesco, eh? No, è bene, è qua? Ok, facciamo così, dai, così risparmiamo un po' di fiume. Lo mantieni questo, ciccio?

Tiri un po' il trovo a fuori, a fuori, questo qua del 5 mm, grazie.

Ma non ti muovi, Franci, tu non ti muovi.

Ok, aspetta, non lo vedo di qua.

Benissimo.

Dai, dammi un altro filo così lo chiudiamo, leviamo l'acqua a questo così non incappiamo nell'arone di prima.

Forbisci a sinistra, tira un po' fuori questo.

Domande?

Eh, un filo?

Adesso mettiamo un altro filo qui, l'angolino.

Fai vedere più preciso qua.

io prendo questo filo adesso stiro l'angolo per non obliterare il lume

allora strato posteriore diciamo extra mucoso per me è completato adesso mettiamo il sondone

Sì?

Ehi, quella, il Bangolea, per favore.

Comodissimo.

Facciamo così, eh.

Ci c'ho.

Una l'altra, eh.

Lascia.

No, me l'hai dato, me l'hai dato così in castra.

La finita.

Beh.

In castrato io scusami.

No, no, no.

È tutto, è tutto a posto.

È un po' corto, l'ho tagliato un po' corto.

Sono alto.

Eh.

Facciamo una l'altra.

No, non ti muovi, non ti muovi.

Non ti muovi, ragazzi.

Ok, 1, dai riprendi, 2, vai, vai, vai, ok, e il terzo, dai, sempre tu me lo devi prendere perché mi sono fatto il filo cortissimo.

Ok, adesso prendiamo due Joanne e diciamo, facciamo,

Salva, mettiamo il sondone, voglio far vedere un attimo il sondone, come passa bene qui.

qui, come dovrebbe, aspetta, aspetta, aspetta, aspetta, aspetta, aspetta, aspetta, vai, ok,

vai, vai, vai, indietro, ok, dentro, ok, no, no, no, aspetta, dietro, dietro, aspetta, ti

devo fare un po' la strada, vai, ok, ritiratelo dietro, dietro, dietro, non mi serve, non è

entrato, comunque non fa niente, lo spazio c'è, sta qua lo spazio, a voglia, facciamo

passare dopo, chiudiamolo, se no lo allarghiamo solamente. Mi dai un po' di rotazione verso di me della

pazienza, per favore? No, no, sto bene, sto bene con quella mano, è quella di sopra che è troppo avanti.

Allora, puliamo un attimo la telecamera.

C'è qualche domandina?

No, c'è, c'è, per favore, non me lo fai arrivare, sempre in tensione, sempre in tensione, sempre in tensione, aspetta.

Vai, asciuga, ah, benissimo, va bene, un lato qui e qua, ok, benissimo, abbiamo stretto, un po' di forza,

ci siamo riusciti a stringere

perché l'abbiamo vasellinato

secondo me è un buon compromesso

usare il bike rail vasellinato

perché è un intrecciato

va bene

po più verso i tecci non troppo non lavoriamo troppo

stiamo completando adesso l'anastomosi

lo strato extra mucoso anteriore

si vede?

tutti a mangiare

aspetta Giciccio non mi puoi ritirare

no mi tiri è troppo corto

Lascia tutto, lascia tutto, perché già mi hai tirato davvero.

Aspetta.

Tieni qua, tagliamo via l'ago.

Tieni qua.

Non troppo corto, ne metto un altro.

Dai, filo.

Tagliamo, dai.

Taglia qua, poi dopo lo staggiamo.

Tagliato.

Ok.

Non troppo lungo.

Bravo.

Tieni qua.

Benissimo.

Puoi vedere qua?

dimmi

evidentemente

perché?

però non c'è il ritorno

ah chiedo scusa non c'è il ritorno

io non parlavo perché

non vi sento ancora

allora sto facendo l'ultima parte dello strato

anteriore

ok

e in questo groviglio di fili più o meno riusciremo a, questo è lo stato posteriore, lo mettiamo là, il filo era un po' corto quindi ci abbiamo fatto un po' di fatica,

io non vi sento

mi dispiace

però comunque l'anastomosi è praticamente terminata

noi dobbiamo solamente chiudere

questo

alza un po' il tubino

cerchiamo di far vedere

così vedono meglio

terminata ora faremo

mettiamo un endoscopio dentro

e facciamo il solito controllo

facciamo tutte le anastomosi

gastrointestinali

a pressione

su tutti gli interventi

e questo diciamo

non esclude il transito

che facciamo sempre in quinta giornata

ma diciamo

ci consente nel caso

di riparare

perché si bloccano i fili

ok

qui lasciamo

ok forbici

è una paziente

molto molto grossa

la paziente è molto grossa

quindi non è stato per niente agevole questo intervento, però spero che sia stato comunque chiaro nei passaggi importanti, ora chiudiamo un attimo, fammi vedere se faccio un controllino qua, qui nell'angolino una chiusura, questi sono i fili che ci siamo tenuti dalla parete posteriore, sembra abbastanza buona, ok, andiamo a fare il controllo, prepariamo l'endoscopio,

se possiamo dare l'immagine

noi da qui

diciamo facciamo

un'alternanza

facciamo vedere prima

mettiamo la telecamera al centro

leviamo la rotazione per favore

così facciamo vedere meglio

leviamo la rotazione del tavolo

allora

l'immagine endoscopica la facciamo vedere

da dentro

dove?

dove?

indietro così

Così, così, esatto, ok, ok, ok, dammelo a me, ok, non c'è problema, andiamo da qua, questo qui, ah era quello che stavamo facendo uscire da qua, ok, va bene, uscire da qua lo stesso, ok.

Adesso, inquadriamo per favore, la tasca gassica dritta, facciamo vedere l'immagine interna dell'endoscopio, si vede l'immagine interna? Spero di sì, eh?

ok l'endoscopio

c'è il dottore Napolitano

mi piace che non vi sento

la nasolosi è stretta

è proprio appena

sotto guida endoscopica

butt'acqua

questa è la tenuta

l'aria passa

la tenuta è buona

bollicine non ci sono

e il controllo endoscopico

è passato al di là

si vede la mucosa intestinale

ora può ritornare indietro

così non gonfiamo troppo le anze

perché noi lasciamo sempre questo laccetto per evitare

guardate l'accetto questo qua è fondamentale

lasciarlo quello che avevamo messo in intervento

tutto il periodo che comunque limita perlomeno

un pochino il passaggio dell'aria

adesso aspiriamo un pochino l'aria

tiriamo fuori questa gazzina

controllare che vada tutto bene

mi dispiace non sentirvi perché

se vi vorrei far vedere un pochino come

mancano 10 minuti

io avrei terminato praticamente la parte interessante

perché ora dobbiamo solo tagliare questi fili

vi faccio vedere solo quello che dobbiamo fare

spieghiamogli un attimo solo quello

perché mi dicono che mancano 5 minuti di collegamento

allora andiamo indietro con la telecamera

facciamo vedere un pochino il da farsi

così capiscono un po' l'intervento

Mi dispiace che chiaramente non avendo... Allora, questa qui è l'ansa bilio pancreatica, questa qua, dove non siamo passati, qui verrà sezionata l'ansa a fine intervento per lasciare, fai vedere la tasca, semplicemente la tasca con l'anastomosi, quindi qui sezioneremo, rimarrà la tasca e l'ansa alimentare di qua, falla vedere per favore giù, l'ansa alimentare senza tensione assoluta, guardate, da qua, ok?

Va bene, molto abbondante, giusto per capirci.

Ok, sta solo in antitrendere il paciente.

E di qui, va bene, prenderemo a 150, quindi misuriamo adesso 150 cm qui

e andiamo a fare l'anastomosi a piede d'ansa a 150 cm dall'altro lato qui.

Fai vedere l'ansa biliopancreatica in questo punto qua, su quest'ansa qui.

E dobbiamo fare solo una latero-laterale ed è finito l'intervento.

ed è un'operazione che richiede pochi minuti e non è di particolare interesse.