G. SPINOGLIO ernia ombellicale + colicistectomia

Allora, l'incisione è stata fatta, è indubbiamente sempre piccolina, molla Fabio.

Assolutamente.

Proviamo a rimettere dentro tutto questo.

Cosa vuoi? Cioè, al di là dei tempi lunghi, non lunghi o meno,

secondo me ci sono dei tempi morti che tu comunque sia risparmi.

Certo.

Ok?

Una carta, bambino.

Vuoi dire ganache?

Vediamo com'è.

dai Fabio

allora adesso proviamo a vedere

se riesco con l'ace

per vedere se vado

un filino meglio

di come sono andato con quel modello

più vecchio

e se riesco con l'ace

ok dai

se no provo con un'altra

cosa di nuovo con un modello

vecchio dai

pneumo grazie ok

bisturi dai

vedi un po' vai dentro

sempre la snake

mi senti?

adesso si

ho avuto un attimo di silenzio

adesso ti sento bene

fammi un po' vedere

con le cisti su

anche questo non è proprio

compiacente

mi sembra piuttosto

dispiacente

dispiacente

Ovviamente alzare il letto, poi farmi sedere, grazie, e ruotarla leggermente dall'altro lato, grazie.

Ce la fai arrivare più su Luca?

Forse è un po' meglio.

No, no, è questione di piazzarci un secondo adesso con i ferri.

Se in meno, fammi un po' vedere.

Vediamo un attimo di togliere qualche aderenza.

si si sono lì

guarda se ci riesci perché

credo

scusami Luca

c'è qualche aderenzina

scusa, dove sei Luca?

ungi bene i ferri grazie

e dammi ancora una pinza

da presa

anche poi curva

si

hai rimesso l'antitrendello ragazzi?

ok, si questa ha delle aderenzine

verso il duodeno

no ma credo che insomma riusciremo a staccare lo che ci riesce alzate il letto grazie alzate

è così

mi dai un altro ferro

Sunsearch

l'hai unto molto

non è tanto

se questo proprio è

io non so che cosa è sta roba

ma è veramente

c'hai comunque l'altro vero?

ok posso

un altro ferro grazie

questo è un pochino meno

è un po' meno

compiacente

di quella

Sia per il gas che per la posizione molto alta.

No, no, la donna è un po' cicciona, no?

Sì, poi c'è tutto il setto lì attorno.

Il problema è proprio che...

Si prova a togliere un attimo?

Togli.

Il problema è che...

Scusami.

Proprio anche qua.

Ce la fai, Luca?

Ecco, vedi, secondo me bisogna andare giù presina per presina.

Presina, certo.

Certo, tanto attenti a quello che compare.

E Luca adesso dovrebbe farmi vedere un pochino più da un'altra parte.

Vedi che si vede bene che lì c'è la colicistica. Luca, devi farmi vedere un po' meglio, grazie.

Ok, ok, ok.

E vedi che il cistico si riesce ad individuare, a mio parere, abbastanza presto.

Tu hai il visto di ultrasuoni nella mano destra e...

nella mano destra

non sta incrociando

sto incrociando

assolutamente sì

assolutamente sì

assolutamente sì

e vedi che si cominciano a vedere

degli elementi

ora a differenza della tecnica

abituale

che ovviamente prevede

di qualunque se riusciamo

ce la fai?

scusami

vieni un attimo

Ok, benissimo Luca, molto bene.

Devi anche avere uno, come sempre, la paroscopia.

Sì, uno che ti asseconde, ovvio.

È scappata?

Sì, è scappata.

Stavo dicendo, devi avere uno bravo che ti tenga la telecamera

e poi magari devi avere anche uno bravo che non si faccia scappare la coeciste come ho fatto io adesso.

Un altro ferro, grazie.

Fammi vederlo giù, grazie Luca.

Vai, vai giù.

Ce lo fai?

preferisci che uso un curvo

allora

scusami

la Giovanna è quella dritta o è quella

in questo momento

sto usando

la dritta

in questo momento sto usando

e poi

vediamo perché

la posizione

che avevo trovato prima era ottima

e vorrei ritrovare

dammela ancora grazie

vorrei ritrovarmela adesso sto facendo un filino un filino di più fatica per ritrovarlo adesso ho

messo la dritta perché con la snake sto cercando di capire come ce la fai luca

allora conquistato è chiaro che questa è la colicisti ed è abbastanza chiaro

che quello dovrebbe essere il cistico

che questo è il cistico

giusto?

perché fino a prova contraria

questo sta continuando qua

si

scusa

no no no si vede da vedere

e sta continuando lì

allora a questo punto

io ti dico che

è indubbio

che riuscire

clip

a vedere

il calò aperto

è un'ottima cosa

certo

Ma è altrettanto fuori dubbio, dai ce la fai?

E comunque il peduncolo è qua sotto, si dovrebbe vedere.

Che, scusami Luca, grazie, che questo è cistico, c'è questa clippatrice che oggi non mi sta dando.

Sì, questa clippatrice è un po' arretrata.

Se questa la tolgo infatti, la fai togliere?

Ma anche a me è già successo qualche...

No, no, è una partita perché, dammi, perché oltretutto io amo molto quella da 5, la sto usando normalmente su tutti, adesso è venuta bene questa, sì, gli interventi, ma non so, forbice, dammi un attimo, ok, clip, questo è il cistico, con la clippina che dicevamo, eh.

non c'è nulla da fare

proprio

non c'è niente da fare

quando non tengono

non tengono

adesso vediamo un attimo di prendere lì

con la pinza

vabbè l'importante è che il cistico

sia chiuso bene

che era la cosa che ci importava

e ora mettiamola

un attimo qui

ok

aspiratore un secondo

togliere forse

questa che non ci serve più

ok

vieni

togliere questa

ok

dammi un garzino piccolo

questo triple consente di mettere anche i garzini piccoli

assolutamente

assolutamente

scusa

adesso vediamo

dove è il garzino

puoi farmi vedere il garzino Luca?

ok

questo poi lo si toglie molto facilmente

vedi che lunga distanza che c'è

molto molto

si si la togliamo

ma guarda

vedi che anche

non è che ci sia molto da

da fare o da dire

è un po' così e basta

mi spiace che sia così

però si vede anche che a volte

anche i prodotti migliori hanno

qualche

qualche problema

almeno non l'abbiamo rotta

dammi un'altra pinza

la rimettiamo qui fammi vedere scusami qua perfetto fammi vedere bene qui ok ok e qua

ok ok ok ultracision vedi l'arteria adesso come lì no e possiamo tranquillamente volendo

farci poi anche l'arteria con l'ultracision perché indubbiamente non è che ci siano problemi a farcela.

Dammi un ferro, grazie. Lo prendiamo qua, così. Questa la togliamo. Luca, riesci? Fammi vedere laggiù.

Riesci, Luca? Mi dai un ferro curvo? Guarda già che li abbiamo. Proviamo ad usarli.

ferro grazie fammi vedere grazie fammi vedere il ferro luca il ferro dove ok ok benissimo molto

dove vogliamo, scusa, vai, ok, adesso scusami un attimo Fabio, dammi un altro ferro, come?

Complesso, cioè non è facile questa cosa, dimostra quello che tu dicevi prima, che è

un po' più… Non è sicuramente una chirurgia per specializzanti, ma io credo che sia una

che può, una chirurgia che può tranquillamente essere fatta, scusami, dai, una chirurgia che può essere fatta, poi bisogna ungere i ferri, vai, adesso poi vedremo se buco anche questa, ma penso di no, sinceramente, vai,

dai, ci ho già pensato un po', la clip a essere meno permissiva del solito, dai, si

vede Silvio come immagino, molto sporca, si vede bene, c'è un filo di umido sulla punta

ma una cosa minima, si vede benissimo, ok, quindi si coglie, vai, non è, non sono io

è il cistico

adesso la rimettiamo a posto

non è un problema questo

scusa ma

dammi

vuoi vedere Luca?

ok

anche introdurre i ferri a volte non è

non è così agevole

soprattutto se

chiara su Fabio

grazie

ok benissimo Fabio

perfetto perfetto e vedi che qua adesso vai tira un po' su Fabio no tira verso qua ok vieni vai

Dami, grazie. Usa l'ottica. Ok, perfetto. Vai, vai. E vedi che si può staccare senza romperla. Vai, però è un po' come l'inferno degli italiani. Un giorno salta la clip, un giorno la rompo io.

adesso le mettiamo nel sacchetto

sia lei che la Garza

e diamo una lavatina

sacchetto grazie

Luca si pulisce

hai visto che comunque anche questa

sono stati 25 minuti

non è che i tempi poi non sono cose

e questa è una grassa

è malandata

e ti dico i vantaggi

le colecisti forse erano giuste

non lo erano

io non voglio neanche

saperlo questo ma

ma abbiamo cercato di prendere anche due casi, fammi vedere Luca,

che avessero un senso doppio, perché conoscendo comunque perfettamente

le critiche che possono essere fatte, perché ingiustamente abbiamo scelto

due casi di due donne che avessero pure un'ernia umbilicale,

Per cui senza cicatrice tu guarisci due patologie, poi vabbè ognuno la può pensare come vuole nella vita, io sono convinto che comunque un vantaggio ci possa essere.

riesce a raccoglierla fabio dammi il ferretto un attimo fabio un attimo ragazzi non dovete

dai fabio ok direi che c'è tiriamo il filo sempre ok adesso estraiamo se gli date l'aperto si può

puoi vedere quanto è rapida l'estrazione, stai già vedendo?

Sì, sì, è già all'esterno.

Ok.

Adesso vediamo un secondo, forbice, se riesce a uscire o se non riesce a uscire,

il calcolo è troppo grosso, quanto era questo calcolo?

22 mm, quindi dovremo nel sacchetto rompere il calcolino aspiratore.

Grazie professore, vi rubo veramente pochissimi minuti,

di un'iniziativa che nasce ovviamente dal professor Forbici, che si riassume in un portale

di biomedicina che vedete là sopra, www.corona.it, che è ancora zero e dentro 30 giorni verrà

messo a fuoco. Hai visto come è venuta? Il calco era di 22, l'abbiamo rotto e sicuramente

sicuramente un pochino più in fretta di quello che avremmo fatto in altri modi, quindi vedi

che non era indubbiamente una cosa facile. Adesso col gas vediamo un secondo com'è,

ecco io credo che come tecnica sia una tecnica sicura, se usi gli ultrasuoni l'arteria la

puoi tranquillamente fare con gli ultrasuoni, come si è visto non c'è proprio nessun problema,

Io penso che d'accordo non sarà sicuramente una tecnica semplicissima, ripeto per un neofita,

però io credo che possa essere provata da chi è esperto in colicistectomia.

L'aspiratore? Sì, sì, c'è una clip che era scappata, aspetta, dammi un ferrettino, se mi dai magari, scusami, questa è una delle clip scappate dalla Coecisti, le altre sono giù, dammi.

tra l'altro vedo che il

sugo si è ancora collegato

via, aspiratore

la terza modalità

sulla quale lavoriamo molto

è quello dell'evento live

che utilizza proprio la piattaforma

togli, fammi vedere la direzione

per favore, fammi vedere

la direzione Luca

quanti si vogliono siti geografici

più utenti che si vogliono

collegare attraverso internet

con le proprie abitazioni

e che permettono di avere quindi una videocomunicazione a tutti gli effetti interattiva.

Oggi per questioni logistiche non è stato possibile farlo, ma quello che già...

Assolutamente anche il colon.

...che fanno e creare degli eventi, dei convegni, in certi casi delle situazioni...

dove dopo la fase di presentazione tipicamente monodirezionale

c'è una fase invece di question and answer

un po' interattivo

che a quel punto può collegare

in modo assolutamente

il sito che ha messo

sia esso italiano o no

dove? scusa?

l'interfaccia è quella che potete vedere

il sistema permette di gestire

quanti canali audio-video voglio

e permetterà appunto l'interattività non solo in video ma anche in audio

e tutto quello che è necessario per installarsi un software sul proprio computer.

In caso in cui si lavori da una sala chirurgica

ovviamente il segnale viene preso dall'apprezzatura professionale

di cui è dotata la sala chirurgica.

Quindi per concludere...

Abbiamo ancora una lavata, poi facciamo vedere quello che si deve.

Se mi dai un garzino, Maria, lo mettiamo comunque dentro. Dammi il ferro rotante e il garzino. Togliti per favore. Ecco, questi indubbiamente sono ferri più un garzino.

adesso penso che potremmo con questo andarci a vedere le nostre clip aspiratore lo dici fabio

non abbiamo un gran pneumo purtroppo aspiratore dammi un altro ferro guarda invece che lo

aspiratore lungo ed ecco qua scusa fabio qua fai vedere il cistico no qua luca non lo so

fai come ti pare ma devi farmi vedere

il cistico, lo vedevamo prima

a dare un minimo di tempo

anche a Luca

aspiratore

è tutta l'acqua

che ci è scappata dall'aspiratore

in cui il cistico si è visto

direi molto bene

e poi non si è più visto

adesso rimettiamo Luca

in posizione

ce la fai Luca

Luca, ad andare in posizione, se no, ecco, dammi un ferro, grazie.

E' lì quello che sembra il monconcino dell'arteria, quello che picchia.

E' il monconcino dell'arteria, mentre il cistico credo che si vede bene che qua, no, eccolo lì, è più sotto, scusami, adesso ti aspiro un attimo quell'acqua.

Luca se non ti muovi

mi fai un favore

è molto difficile per me

riuscire

vedi il cistico con le clip

certamente

una rasa e l'altra sotto

adesso vediamo che si stenda

un filo meglio

la vedi la seconda?

si vedono perfettamente

qui è il moncocino dell'arteria

fatto con

l'ultrasuono

e qui si va su

e direi che è abbastanza adesso dobbiamo recuperare quella garzina perché non è

tablet amp ok ok lasciamo un attimo lì un aspiratore e vediamo di fare un

ultimo passaggio di un lavaggio è chiaro che questo caso è un pochettino più

Più estremo, se vogliamo, perché la signora è più grassa ed è profonda e possiamo discutere anche con l'indicazione, ma io volevo soprattutto far vedere, dato che non sono poche le donne che in qualche modo hanno un erniello ombelicale, o per la gravidanza, o per una cosa, o per altro, soprattutto a una certa età.

e non sono neanche poche le donne che amano l'estetica e la mancanza di cicatrice

penso un po' a cose, io credo che si possa conservare tutto questo

poi se vogliamo discutere se è meglio far questo o se sono meglio due mini trocker

da 5 perché i trocker da 3 in realtà sono dei 3,8 dei 4,2 quindi non esistono

o se è preferibile farla con dei punti di trazione o no

o così via, si può discutere di questo

ma io penso che in casi selezionati sia una buona tecnica

oggi i casi non sono stati selezionati

se non per la presenza di ernia ombelicale

la prima con le cisti era sicuramente molto semplice

è venuta bene

fino a che l'ho buccata

con un ultrasuoni

la seconda con le cisti

mi date un po' di anti-Trendelenburg ancora

era meno semplice

a mio parere

ed è venuta

bene se non per quella clip

che è scappata

però quello che

al di là di una

clipatrice che mi ha

profondamente tradito oggi

due volte

Eh ma no, ma probabilmente è una partita così perché le uso abitualmente e direi che sono le mie clip di fiducia, quindi non le userei, uso anche le altre clip ovviamente, ma un ferro grazie Lungo.

E al di là di queste due cose, quello che a me premeva è specificare che questo tipo di tecnica che sovrappone in un qualche modo, questa roba qui, c'è il pneumo bipolare.

ok grazie fermati cosa vai vai ok scusa ma io direi che ha pulito cosa dici

assolutamente allora gli do ancora una pulita che quando mi dice assolutamente

non c'è non c'è ok qui siamo a posto pulito non c'è si fa vedere di fegato

C'è una piccola scalfettura.

No, no, non sanguina, è quella che ho coagulato prima.

Sì, sì, ho visto.

Ok, dammi un ferro, grazie.

Sì, sì, anche dritto.

Allora, adesso facciamo l'estrazione della garza, ovviamente, con il coso.

Ok?

Certo.

Togliamo tutto.

Ti dico io a fare il cistico come dicevi tu e come sai con l'ultrasuono non sono così d'accordo però a fare i vasi con gli ultrasuoni o anche solo con la bipolare sì perché sei meglio di me che nell'appendicectomia facciamo l'appendicolare con le bipolari.

quindi non vedo perché non fare

poi come dice

il professor Miccoli

sulla tiroide

il vantaggio dell'ultrasuono è che

o sanguina subito

perché non c'è riuscito

oppure se c'è riuscito

non sanguina più perché non ti scappa la clip

non fai niente se non lo tocchi

per cui in realtà l'ultrasuono

direi che è buono

ecco, cocker

Casciola è già pronto di là?

in questo momento

direi che non c'è ancora

Casciola collegato

mi sembra

Raffaele che fa un retto

si ha visto che prima

ha fatto un surrene

si ha fatto un surrene

c'è Doglietto che sta finendo

l'esofagectomia al tempo toracico

anche bello

mi sarebbe piaciuto vederlo

scusami

ti spiace Fabio

Scusami Fabio, ti spiace?

Mi dai una cocchiarina?

Certo che l'avevamo aperta proprio poco la fascia

Te ne accorgi sempre dopo di quanto l'apri poco

Punti

Grazie

Tieni

Me lo prendete?

Divarica, grazie

Asciugate

Ci sei?

Prendere, grazie

Prenderlo

Tira su

Bene

Lassù, grazie, ce l'hai?

Dai, sì, malla, malla, asciughere, dammi, sì, sì, non vedo, eh?

Ce l'hai Luca?

Ok, tira, tira, benissimo, un altro, grazie, tieni, ok, di qua, perfetto, punto, cocker, grazie, in basso, perfetto, benissimo.

Molla Luca, molla il divaricatore, ecco, fammi vedere qua, prendi, ce l'hai Fabio, ottimo, grazie, grazie mille, divarica la cute per piacere Fabio, ok, ci sei, dammi, di là, in su, di qua, grazie Fabio, grazie mille, fammi vedere, prendere, ok, via.