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36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Shi'an YU Resezione Epatica
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0:15
那么想问一下,针对肿瘤部分有没有做任何的Stanting,就是指甲?
0:22
稍等,老师去洗手了。
0:25
好的。
0:38
好的,那好吧,那我们稍等一下,那一会儿他回来,我再把问题重复一下。
0:50
你好,这个能听到吗?
0:53
可以听到,你说。
0:58
刚才提的这个问题,我做一下解释好了。
1:56
那想问一下
1:57
像PTCT的这种引流方式
2:00
是针对每个病例都会这样去做吗
2:02
老师可以听到吗
2:08
针对PTCT的引流
2:42
好的,我跟大家分一下
4:20
啊 准备单位了啊 等下均强些休息一下
4:29
最后你们 最后应该是你来收尾了啊 休息一下
4:46
The professor just instructed them like who goes first and who goes second
4:51
and who should take a rest for now
5:31
我说怎么那么糊呢 我说什么那么糊呢
8:31
如果您在整个手术过程中进行脂肪细胞检测,
8:40
您会完全依靠脂肪细胞检测吗?
8:44
或者您已经决定了您的患者能够接受脂肪细胞细胞检测吗?
8:57
好的,我会翻译您的问题。
9:03
好的。
9:43
因为现在CT还是比较精准的
9:47
好的
9:48
基本上CT是很精准的
9:52
从画面上我们可以决定它是可收藏的
9:56
好的 谢谢你
11:11
水掉了
11:12
水掉了
11:13
帮我接一下
11:13
肝肿动脉
11:14
肝肿动脉
11:16
看到没有
11:17
没有
11:17
没看到
11:18
还没看到
11:19
要这边扫过去
11:22
帮我接上去
11:25
这种皮下来好了
11:30
这些断下来了
11:31
对
11:31
这边一点可能有点难
11:34
那边可能有微左
11:36
首先有微左那边
11:41
微左
11:42
从微左这里
11:43
对
11:43
对,微左的表面劈过来就好了
11:53
我来拉好了
11:56
给我拉
11:57
这组织还是有点水肿
12:07
对,组织还是有点水肿
12:30
好,我们找这个肝肿
12:34
肝肿动脉
12:38
So now we need
12:40
So the professor just said that
12:43
Just now it's the left gastric vein
12:46
Now we are trying to find the common hepatic artery
12:50
这里好像比较高
12:51
要把一些些断掉
12:52
这里就下来了
12:53
就把一些些断掉
12:56
一些些断掉
12:57
应该没适应了
12:58
可以进去扫一下
12:59
我觉得应该可以
13:00
好
13:01
那拎一下
13:02
拎一下
13:02
对
13:03
他这个比较低的动脉
13:08
So the artery is a little bit low at lower position
14:58
So now there is the CHA, the common hepatic artery
15:45
也可以从这个动脉这里劈下去
15:57
这里要劈下来好了,中间要劈开好了
16:02
劈开两边少好了,再拐上来可能有点不太好使用
16:06
这里劈开,这边好一点,这边劈开
16:19
这里下来,好
16:22
为我们右门那个吧
16:24
对,对,对,为右动脉没有断过
16:34
他没有触摸
17:01
这个是胃油动脉
17:05
嗯
17:05
所以这是右脊椎
17:09
这些给他下来
18:06
左肝还是右肝
18:08
左肝动脉
18:12
左肝动脉
20:39
这个是GDA
20:41
我们先扫一下给他
20:46
这个是微舌子肠
20:47
这里是微舌子肠动脉
20:57
GDA
21:00
这是GDA
21:02
Gastro-Diuretinal Artery
21:06
非常明显的画面
21:07
非常好
21:09
非常好的分区
21:11
是非常好的一个分区
25:23
要不要先把基地装掉起来
25:24
看看我们解剖一下给他
25:28
基地旁边再裸一下给他
25:31
这里歇一下
25:35
拿到这门禁麦来
25:36
然后这里
25:37
再裸一下给他
26:07
这边再打开一点给他
26:09
等一下
26:10
稍微等一下
26:17
下面是门禁麦
26:18
来来这里过来了
26:19
所以再裸一下
26:25
因为还差一点
26:26
我觉得
26:27
上面还差一点
26:29
这层膜还有一点嫩
26:30
这层膜还差一点
26:32
给他在这里
26:35
所以这里有小径脉的
26:39
给他抄掉
27:04
好 出来了
27:11
这边再打掉一点
27:15
小径脉呢
27:22
这个小血管
27:23
慢点给他抄一下
27:23
给他抄一下
27:26
小血管
27:29
这条弯来也行
27:37
这条弯
27:50
小了吧
29:53
这几叠是两只型
29:56
小的已经夹了一个
30:06
这个太小了
30:07
这个太小了
30:08
分开断了
30:45
这边不出头我给你夹一下
30:46
这边不出头我给你夹一下
30:47
先拿出来吧
30:53
抄身刀吧
30:54
抄身刀吧
30:56
那边是拿掉的
33:21
日在就是
33:24
一镜下面去操作
33:26
对吗
33:27
对的
33:29
对的
33:30
对的
33:40
看起来像一个
33:42
一镜的操作
33:45
就是
33:50
看到
33:51
这个一气操作
33:53
非常的
36:05
也就是这次是用
36:08
荷莫尼卡的超声刀
36:09
去切到底对吗
36:11
如果看到主医馆
36:15
我们主医馆用剪刀
36:16
好的
36:47
现在有现在看到了
36:55
刚刚意大利的专家也说
36:58
现在看到主医馆了
37:00
主医馆了
38:07
剪刀来一下
38:24
主医馆我们用剪刀这样子
38:31
免得烧 这个超声道可能要抄屁掉
38:35
So for the pancreatic duct
38:43
这个主意管很清楚
38:47
So we can see the pancreatic duct very clear
38:53
So we use scissors and just now you see the pancreatic juice
38:59
Yes, and it's a very small duct
40:05
小医馆
40:06
这个导管
40:09
对捏膜吻合有的时候
40:10
会比较困难
40:13
或者花的时间会比较多
40:17
So we are going to
40:21
use a technique
40:22
that we have been using
40:24
for more than a decade
40:26
We call it
40:28
Double Pouch
40:29
Bridging Technique
40:31
And for the pancreatic
40:35
intestine operation
40:38
actually we know that is very risky
40:41
and later on I will explain
40:44
this surgical technique in detail
40:51
好的 谢谢
41:02
就是我们的这种吻合方法
41:04
对这种小医馆 细医馆
41:07
我个人认为应该是最适合的
41:35
我对于这个双荷包
41:38
桥接技术非常感兴趣
41:40
一会儿听您详细的解释
41:42
谢谢
45:06
走进去
45:11
so they are going to
45:14
add the bio duct
45:15
later on and
45:17
they will use the regular
45:19
approach
45:35
上面
45:37
挡管这里写下来
45:39
挡管这里写下来
45:43
PT机器管那个掉没有了
45:46
这个
45:48
这个要挡高一点
45:49
小心挡管
45:50
挡管了
47:51
所以因为我们做了浮沫,如果我们使用浮沫,因为里面有很多液体,
48:00
那里面会有一个非常浮沫的画面,所以我们使用了一线浮沫。
51:21
这里淋一下院长,这里有点雪
51:35
有点雪
51:50
这里有一只
52:04
这里没东西应该
52:05
明天打满板柱应该还好了
52:09
这里有一只
52:10
小的吧
52:15
小的
52:16
小打狼
52:18
靠打狼床那次吧
52:58
跟这里上面连起来好了
53:04
这边可以打开一起连起来
53:11
应该没有动脉这个地方
53:16
给拧下来可以了
53:27
到时候我们挡管挡上来
53:29
再来做这个也行
53:30
有点血拧下来
53:42
这里有点血
53:49
挡囊床上有点血
53:58
可以了
54:12
还是从下面去
54:14
下面往上做
54:18
这个这里门进来先断掉
54:20
给他分支游离一下
54:22
分支游离一下
54:22
下面空场已经断过了
54:27
空场没断
54:31
游离一下
54:36
这里有一只
54:45
你来个方向
54:51
这里底下能
54:52
要不然底下好坐的地方坐
54:54
这只给它弄掉
59:00
我上面好像有点血
59:09
so the SMV
59:12
SMV
59:13
we try to suspend it a little bit
59:16
and
59:19
there is a little bit of blood
59:24
and
59:26
there is a small vein
59:29
你给他小银甲
59:30
小的
59:33
然后就这里
59:36
so that's where the small van is
59:39
so we need to clamp it
59:41
哎呦不要扯到我
59:50
来再来啊
1:00:05
远方的
1:00:06
你那边上去踩去就好了
1:00:10
烧一下给他
1:00:12
好好好
1:00:13
再来一个
1:00:25
我那个近端再给他上一个
1:00:43
你那边还没上出头呢
1:00:47
我再给他烧一下吧
1:00:48
对对对
1:00:50
对对
1:00:51
好 掉了
1:00:56
给他剪掉起来吧
1:01:01
水冲进去
1:01:11
好
1:01:11
好
1:01:14
好
1:01:14
可以了应该
1:01:15
好
1:01:16
可以了
1:01:17
好
1:01:17
原来先断小茬吧
1:01:27
好
1:01:28
好
1:01:31
这里沟通
1:01:32
反正已经挪过一下了
1:01:34
老师
1:01:34
啊
1:01:34
We are moving on to the
1:01:36
又写出国了
1:01:37
啊
1:01:39
先把这个
1:01:39
Good job
1:01:53
这部分真的是做得非常的漂亮
1:01:55
因为这部分呢
1:01:57
是最有风险的
1:01:58
有很多的小经脉
1:02:00
小血管
1:02:01
然后祝贺手术团队
1:02:03
做得真的非常漂亮
1:02:04
这是刚刚意大利专家说的
1:02:06
谢谢
1:02:43
对对嗯yes they are moving on to the duodenum
1:02:46
那那这里这里歇一下你啊啊
1:02:48
这些下好好这边我拉了好了
1:02:56
你尝一下吧啊
1:02:57
你来你来你来你来打啊
1:02:59
那你这个给我
1:03:01
亲戚给你还是亲戚来给你打
1:03:07
你先吧
1:03:10
这边还有点
1:03:13
对对的好
1:03:20
挡一下
1:03:21
可能好好这里那这里非常好
1:03:32
对你往下仰
1:03:33
哎
1:03:39
所以他们说做得很好了
1:03:42
我说做得很好了
1:03:46
对
1:03:50
没有
1:03:51
在做这个部位的时候
1:03:53
我们操线刀现在是交由助手进行操作的
1:03:59
所以现在我们在做这个双阻刀
1:04:03
就使得阻刀平稳
1:04:09
你可以看到, 等下, 上面写作, 上面写作, 上面写作,
1:04:16
所以助手在使用伴奏, 呃, 这个部分,
1:04:20
一直不用这么高, 这个, 杨辉, 其实不用这么高, 对对对对对, 便宜一点, 啊, 对对,
1:04:29
你只要下枪, 把他写入, 下枪,
1:04:34
那团队配合也非常棒
1:04:36
你把下墙暴露一下
1:04:41
看一下下墙
1:04:44
这就是下墙
1:04:47
下面就是下墙进买
1:04:50
所以你可以看到
1:04:57
这是下墙
1:05:04
好 等一下
1:05:09
我再来看一下
1:06:15
那会去找一下这个
1:06:19
肠心膜上动脉的一个源头吗
1:06:22
还是不会
1:06:25
我们会去找一下
1:06:27
我们会去找一下
1:06:29
好 我跟他说一下
1:06:33
对
1:06:35
我们先找肾经脉
1:06:37
我们先会找到肾经脉
1:06:40
在肾经脉的前方
1:07:19
从最底下要么靠口再打一点
1:07:23
我这抬起来好像还行
1:07:25
好好好来这里再来一点
1:07:28
好好好
1:07:50
等一下我这边我这边吸不到
1:07:53
来我这我这我这吸吧
1:07:56
要不然呢
1:07:56
我抬一下我这吸好了
1:08:01
SNA的根部尽量给他看一下
1:08:04
我来给你放一下
1:10:36
好
1:10:37
there was a little bit leakage of the blood
1:10:42
and also they are trying to grasp the duodenum
1:10:46
嗯
1:11:04
主要是这里
1:11:10
头在高一点吧帮我们
1:11:15
应该就这个就这个角度
1:11:18
把这个脂肪切断也可以的
1:11:28
嗯
1:11:29
这是这一个的
1:11:35
这个是这一边的
1:13:01
对的对的这切了
1:13:02
就说这个方向好像不对
1:13:12
嗯这一切出来
1:13:15
嗯好好这一切出来
1:13:17
好好好
1:13:17
那沿着这里沿着这里对对对
1:14:29
这里嗯
1:14:53
哎我这个来也行
1:14:54
嗯我自己来吧
1:14:58
好
1:14:58
好想给我来
1:15:03
再往下压点再试一下
1:15:15
等一下哎好
1:16:11
我现在有条件了
1:16:15
给我拉好
1:16:39
不走接上下去
1:16:41
那边可能还是要分一下
1:16:45
这边我们想看一下SMA的根部
1:16:54
We are trying to locate the root of the SMA
1:18:17
好了小长先断点先断小长好
1:18:27
so we are going to cut this small intestine first
1:18:40
来自参资产权给我
1:18:41
你看到我身哈
1:18:52
大条来个吧
1:18:53
总共几块大条里面啊
1:18:59
啊加这块3块嗯啊啊啊啊
1:19:33
好你拉了
1:19:41
白的应该什么
1:20:15
啊呃大的杆应该来个吧
1:20:22
那最后我们收尾的时候我们来看一下
1:20:24
好了啊
1:20:25
要出去我们来给袁慧提醒我们啊
1:24:14
你总是使用伴侣作为这种行动的阻力器吗?
1:24:21
或者你也有时可以使用伴侣阻力器,例如Ligature或其他。
1:24:29
来,来,来,来。
1:24:36
对,于教授,于教授有个问题现在方便问吗?
1:24:41
想问一下像这样的手术是不是会总是用这个伴侣
1:26:02
Ligashore相对来讲价格比较贵,耗材比较贵
1:26:08
基本保险不能覆盖
1:26:11
Ligashore is too costly and the consumables are also very costly
1:26:18
And in China we have the basic medical insurance and it's not covered by the basic medical insurance
1:26:38
对对对,更加可靠,思学更加可靠一点。
1:26:56
它可以非常安全地停止血液流动
1:27:01
正确,正确,这是我所说的
1:27:05
嗯,就是他之所以会问这个问题,就是因为这个
1:27:10
非常感谢您的回答
1:28:02
教授,请问您在您有时间时,不在这一刻,您能否给我们两件事展示一下?
1:28:09
您的脱胎位置,因为我曾经在中国访问脱胎医生,
1:28:26
就像你这样做,与手术员和助手在肩膀之间和摄影师之间的相互摄影。
1:28:39
但是我非常疑问您的摄影位置。
1:28:44
第二个问题是,我看到您把脊椎拉起来,
1:28:54
And I would like you to show us
1:28:57
How do you perform this lifting of the lever
1:29:00
这个你要讲一下
1:29:02
讲一下是吧
1:29:05
我们
1:29:05
我翻一下问题
1:29:08
就是
1:29:10
我们这里边有两个问题
1:29:12
然后你可以稍后
1:29:14
对稍后不用现在回答
1:29:16
可以稍后回答一下
1:29:18
因为呢就是我也去过中国
1:29:20
然后也看过这个胃肠手术
1:29:23
然后也是像您这样的胃肠外科医生去做的
1:29:26
然后所以想问一下就是这个抽卡的位置
1:29:29
然后另外呢就是我看到您刚刚把肝抬起来了
1:29:33
然后想问一下具体的这个抬肝是怎么抬的
1:29:37
这两个问题可以一会儿回答
1:29:39
不用现在回答
1:29:40
谢谢
1:29:41
好谢谢
1:29:45
I will do that and thank you
1:29:47
so we will move on with the procedure
1:29:51
and the professor will answer you the two questions later on
1:29:57
好的,谢谢
1:31:39
还有点选择
1:31:42
好,我看一下
1:31:44
原来给我了
1:31:48
好像应该可以从那边做了
1:31:51
我拉起来看一下
1:31:52
应该可以从那边做了
1:31:54
这已经拉不动了
1:31:55
再抄一下看看
1:32:10
夹一个吧
1:32:11
夹一个吧,原来你那夹好了
1:32:13
我都没有签字
1:32:24
再挪一下
1:32:26
应该可以过去,对起来了
1:34:13
老师,我们有一个问题来自中国。
1:34:21
你好,老师,您能听到吗?
1:34:27
是的。
1:34:29
好的,我们有一个问题来自中国的老师。
1:34:39
Do you normally do LPD, the laparoscopic surgery, or open surgery, or robotic surgery?
1:34:48
So what is the approach you normally use?
1:34:54
I normally do open pancreatic duodenectomy.
1:35:01
We have small centers here in Italy performing laparoscopic pancreatic duodenectomy
1:35:11
We do commonly left side pancreatectomy
1:35:19
Not very much laparoscopic surgery for pancreatic head tumours or bile duct tumours
1:35:31
刚刚回答说
1:35:33
他们一般是开放手术
1:35:35
那么在意大利做LPD
1:35:37
就是枪镜是有一个小的中心
1:35:40
他们会专门去做这个枪镜的手术
1:35:44
然后呢
1:35:45
他们就是针对这个
1:35:48
这个往下压一点
1:35:49
对对对
1:36:37
他前面教授讲到
1:36:39
他对肿瘤的是不做详尽
1:36:43
他是担心的是肿瘤的疗效
1:36:46
还是出于其他的原因
1:36:47
就是肿瘤学效果
1:36:53
所以教授
1:36:57
我们有一个关键问题
1:36:58
你听得到吗
1:37:00
是的
1:37:00
你提到肿瘤
1:37:04
你通常不使用
1:37:06
肿瘤治疗
1:37:13
您对于这种手术的作用有什么关系
1:37:19
您是否担心手术的效果
1:37:23
还是有其他原因
1:37:27
阻止您做手术
1:37:30
我认为主要的原因是
1:37:44
Laparoscopic surgery or robotic surgery as well for pancreatic tumors should be restricted to high volume centers.
1:38:06
200 pancreatic surgery per year
1:38:10
so it's a matter of where you work
1:38:15
where do you perform surgery
1:38:21
in which centre
1:38:23
OK
1:38:25
but I don't think it's not a good indication
1:38:51
首先关于您刚刚的问题
1:38:53
它是和手术量相关的
1:38:59
不管是枪镜的手术
1:39:02
还是机器人手术
1:40:00
如果我可以提供一些考虑,这也是一种疾病的问题。
1:40:07
在意大利,我们经常遇到地区传统脏疾病。
1:40:17
So I think in this case laparoscopic surgery is less feasible than in other cases
1:40:29
So it's a problem of tumor epidemiology
1:40:36
Do you have any cases in China?
1:40:44
另外一边再来一个
1:40:45
I will ask, okay
1:41:51
有一些我们也都是这个特别是人头的
1:41:56
我们是会采取开放的
1:41:59
对吗
1:42:00
对吗
1:42:01
会做强劲的更高一点
1:42:07
好的
1:42:08
我跟大家翻译一下
1:42:10
So thank you very much for your question
1:42:13
Actually in China we face the similar scenario
1:42:16
And a lot of the cases are locally advanced
1:42:20
对对对 来来来 上级
1:42:22
上级在我在这
1:42:24
我得踩吧
1:42:25
到你那里了
1:42:27
So many cases are locally advanced
1:42:30
and also for the pancreatic head surgery
1:42:37
we also prefer to use open surgery
1:42:41
So Professor Schiavo did you hear me
1:42:47
可以了吗
1:42:49
Yes
1:42:50
In fact I totally agree
1:43:12
我非常同意您的看法
1:43:16
另外呢我们也有向
1:43:18
前面把他打包
1:43:21
先前面把他打包
1:44:32
因为长期服用阿斯匹林
1:44:34
要有黄的
1:44:36
要容易渗血
1:46:25
这里有一只动脉啊
1:46:27
可能是这个依舌指上的下动脉
1:46:29
来 再来一个
1:46:32
So you can see there is an artery
1:46:37
and possibly it's the lower artery
1:46:40
or the inferior artery of the pancreatic
1:46:44
of PD
1:46:45
Pancreatic lumen
1:46:46
Yes
1:47:15
这里还有一只
1:47:25
还有一只
1:47:27
来 听一下
1:48:13
对 已经过去一半多了
1:48:18
没东西了
1:49:26
靠我这边点
1:49:28
靠我这边点
1:49:33
从上面下来
1:49:52
来 我抓下门去吧
1:49:53
从上面 对 抓门去吧
1:49:58
对 把他挡过去
1:50:27
黄的也要少掉一点
1:50:36
这个是动脉嘛
1:50:37
对对对
1:50:49
这里啊
1:50:54
有一个
1:50:55
加一个
1:50:56
来 给人家加一个
1:50:59
这应该是进到动脉的动脉壳里面的感觉很嫩
1:51:12
擦一下
1:51:13
但是应该快了
1:51:17
So we may be in the
1:51:19
这应该是上手脉的根部了
1:51:20
This should be the root
1:51:24
This should be root of the SMA
1:51:27
对
1:51:28
So I think this is the root of the SMA
1:51:31
Right
1:51:34
是的
1:52:29
这个块特别的厚
1:52:32
对
1:52:37
对 同意
1:52:42
好 这里啊
1:52:43
应该没东西
1:52:45
已经过去了
1:53:04
有可能是满肌脉
1:53:11
这可能满肌脉
1:53:12
这一个光脏肌脉
1:53:15
光脏肌脉
1:53:16
对对 因为上面我没这么裸
1:53:21
已经到另外一边去了
1:53:22
另外一边去了
1:53:23
对
1:53:23
然后它扫到那个
1:53:26
扫到右侧隔脊脚了
1:53:29
对对
1:53:29
我们上面先坐
1:53:32
上面静脉先脱开好了
1:53:36
沟通其实已经过去了
1:53:42
沟通已经基本上过去了
1:53:44
这个我们还是从上面写
1:53:46
所以我们已经通过了
1:53:49
盘克尔迪克
1:53:50
盘克尔迪克
1:54:15
这个时候是不是切胆管会更方便一点
1:54:19
然后想问一下您的意见
1:54:21
于教授
1:54:23
对的
1:54:23
我们从至上而下这样
1:54:25
一个呢防止胆子污染
1:54:27
第二个也是这样切更方便一点
1:54:29
如果党管早点断掉的话
1:54:32
上面的污染会比较
1:54:34
党制的污染
1:54:35
视野不太清楚
1:54:36
所以我们同意
1:54:39
但是我们担心
1:54:41
病毒的污染
1:54:43
或者病毒会
1:54:45
让视野
1:54:47
病毒会
1:54:54
差
1:54:56
但是这是我们的担心
1:54:59
是的 我们同意
1:56:09
对 这样子过去好了
1:56:10
对 那边可能还是要去那边扫的
1:56:16
这里先过来 这里
1:56:22
对对对
1:56:25
这个是后面
1:56:29
对 我们现在的后面的这里就这
1:56:35
这里过来
1:56:39
对 对 这个放掉好了
1:56:41
没得洗吗
1:56:44
没得洗
1:56:50
OK 那边都通了
1:56:52
对 通了
1:56:55
都扫到这边了
1:56:57
这里要不要先转过去
1:57:00
来来来
1:57:01
整块下来可能有点难
1:57:03
先这里劈过去好了
1:57:06
先下来
1:57:30
12B lymph nodes correct
1:57:37
这块是这个
1:57:38
淋巴结对吧
1:57:40
对
1:57:42
已经扫到左边去了
1:57:45
扫到左边去了
1:57:47
已经
1:57:48
so we already go to the left
1:57:50
swipe to the left
1:59:12
so basically we only have the bioduct to go
1:59:15
yes i agree
2:00:00
对呀,我这个方向没方向了呀
2:00:02
我的方向来好了
2:00:04
你去给我吗,还是你自己来
2:00:06
我自己来吧
2:00:09
到时候挡管切掉,快速冲掉了
2:00:22
然后在嗓那边淋吧,就好了
2:00:49
从上面做
2:00:55
你过来了
2:01:13
关键是右肝动脉再看清楚就好
2:01:17
那最好右肝动脉
2:01:19
每条
2:01:22
右肝动脉
2:04:29
for the bioduct
2:04:34
好的
2:04:36
好的
2:04:37
这应该是软的
2:04:40
你尽量切这里
2:04:42
对
2:04:42
那你是用
2:04:48
吻合没关系的
2:04:49
吻合肯定吻得起来的
2:04:50
and professor what about the btbd
2:04:54
i mean you
2:04:57
you leave it
2:04:58
to protect anastomosis
2:05:00
or you remove it
2:05:02
把你钱给我了
2:05:39
We are going to leave it to protect the anastomosis
2:05:46
So we are going to leave it to protect the anastomosis
2:05:56
这个管子要剪掉了
2:05:58
这个是PT基地管
2:06:01
这个会合部了
2:06:02
看到没有
2:06:02
左右两边了
2:06:03
这个切得很高了
2:06:05
切到左右会合部了
2:06:08
So now we
2:06:09
那边不要再剪掉了
2:06:11
给它剪掉吧
2:06:13
PT管往外拔一点
2:06:14
对对对
2:06:15
不是不是我们这里给他剪剪掉就好了呀
2:06:17
剪刀来
2:06:18
对对对
2:06:20
给剪掉给他
2:06:22
那剪掉一段就好了嘛
2:06:24
对对对头剪掉就好了
2:06:27
可以了可以了
2:06:29
那切
2:06:30
好来来
2:06:34
你看你看
2:06:35
这些是为了
2:06:38
微生物学的切片
2:06:39
我估计
2:06:41
这是微生物学的这个切片
2:06:45
是吧
2:06:46
是回去送送检的对吧
2:06:48
对对对
2:06:49
因为但是切已经切得很高了
2:06:51
你看会合布了
2:06:52
切到左右杆杆的会合布了
2:06:55
So yes correct
2:06:56
But we cut it too high
2:06:58
And we cut it to the junction
2:08:16
这里因为胆囊动脉没有断过的
2:08:19
所以尽量少一点
2:08:29
然后胆囊动脉可能在这里
2:08:34
在这
2:08:35
对对对
2:08:52
对对对
2:08:54
小的汉堡可来过
2:08:56
就这条
2:08:58
胆囊动脉
2:09:54
不过你分层了,一点点来
2:09:56
好,这里有挡灯了,看来
2:10:12
应该是挡光
2:12:12
We are going to do two anastomosis here
2:12:19
你也可以剪下面
2:12:21
剪下面
2:12:21
上面好剪
2:12:23
因为这个人站的有点高的
2:12:25
好剪吗
2:12:26
剪上面好剪
2:12:27
我看
2:12:28
上面好剪
2:12:29
就剪这里好了
2:12:31
可以可以可以
2:12:32
这里剪就好了
2:12:33
可以
2:12:41
少一点
2:12:44
对对对
2:12:46
站着
2:12:47
可以可以
2:12:47
有三个
2:12:52
三个口
2:12:56
这个做个挡管切圆
2:13:23
Cumflint junction is a little bit low, and for this position is a little bit high, so we need to do two anastomosis
2:13:34
好,等我签员,好,快,送
2:13:39
好,挂金套来一个,给他标本先装掉自己的
2:13:42
好,标本先装掉自己的
2:13:44
到时候再发出这个,给他一个小的
2:13:46
所以他们将进行医疗医疗试验的选择
2:14:07
我们先装掉大铁标本
2:14:10
让我先卸一下
2:14:18
有点大
2:14:25
我们的标本太小了
2:14:36
对,装标本,先把它装起来
2:14:41
yeah we need to put the specimen in the container
2:14:48
that's the gross specimen
2:14:51
这个夹子等下装进去再拿掉
2:14:53
没事放里面好了
2:14:56
放里面没事
2:14:58
放里面不要忘掉
2:14:59
你们清点的时候记得
2:15:01
有个哈巴克夹在标本袋里面
2:15:05
我来
2:15:08
我来
2:15:09
我来
2:15:09
你要抓破
2:15:10
好放到这边
2:17:07
拿着啊 啊 啊 要拿出来下 放到右上不去 右下腹啊
2:17:25
等下 左下腹去 要左下腹 最好是长钱给我
2:17:33
我抓了尾巴
2:17:39
抓了尾巴
2:17:40
来尾巴看一下
2:17:41
来拿这个头
2:17:42
给我给我
2:17:43
那我来
2:17:43
尾巴甩下去
2:17:46
省得他这个水会流出来到时候
2:17:50
好
2:17:51
好
2:17:51
可以的啊
2:17:52
啊
2:17:53
快速松了已经啊
2:17:56
啊
2:17:57
松快速啊
2:17:58
对
2:17:59
好好好
2:18:00
这水不会流出来吧
2:18:01
看看
2:18:01
应该不会
2:18:02
应该不会流出来
2:18:03
不会不会不会
2:18:04
对对对
2:18:05
不会
2:18:05
不能让水流出来
2:18:07
拉高一点这个地方
2:18:08
好
2:18:16
来来来
2:18:17
我等一下吸一吸
2:20:53
你现在把那个戳孔展示一下吧
2:20:57
前面不是
2:20:57
好
2:21:00
那我们现在这个戳孔的位置展示一下
2:21:07
我们这个这个进进孔
2:21:10
窥视孔
2:21:11
就禁止进去的孔是在旗下面大概三公分
2:21:19
然后主操作孔是在
2:23:20
对的
2:23:26
下一步就是我们
2:23:28
把这个淋巴结
2:23:29
做进一步的清扫
2:23:54
重建
2:24:26
for this patient is a bio-doctor cancer
2:24:30
so we are going to do
2:24:32
that's why we are going to do two anasthmosis
2:24:36
so your understanding is completely correct
2:24:45
好 这个就
2:24:47
林玛姐就死亡了
2:24:51
从这边看一下 后面看一下
2:24:59
这个已经到左边去了
2:26:59
This is the inferior mesenteric vein
2:27:04
上来了
2:27:09
来一点
2:27:11
小心
2:27:14
这只要断掉吗
2:27:17
没关系
2:27:21
可以不要断
2:27:22
应该可以吧
2:27:23
断掉好
2:27:24
可以不要断
2:27:26
断掉好 防御点远短
2:27:27
要插一下
2:27:38
哪个好啊
2:27:39
小的硬夹
2:27:43
细的
2:28:00
再夹一个
2:30:06
他们正在试图解决如何进行产生产生物
2:30:17
应该是先远端先稳
2:30:21
远端那个口先稳,不然你近端口稳掉,远端口会很难稳
2:30:25
对啊,我也感觉应该远端先稳
2:30:27
所以我们需要先做远端口先稳
2:30:34
打卡位又很高
2:30:36
我在想要不要放个支撑管
2:30:38
支撑管要放
2:30:39
支撑管放个支撑管啊,特别是这个小的要放个支撑管
2:30:42
对对对对对上面来他有一个把pdg 地板拉下来
2:30:46
pd 网应该反而是呢嗯
2:30:49
那么大了呀
2:30:51
so we are going to do this talk first
2:31:06
ok
2:31:34
professor you
2:31:37
快速帮我们看一下啊
2:32:00
像这种情况
2:32:02
于教授您会怎么处理
2:32:04
因为这两个单管看起来有点远
2:32:07
是不是应该做两个吻合
2:32:09
想问一下您的想法
2:32:13
对的 需要两个吻合
2:32:15
We need to do two anastomosis. I agree.
2:32:21
And what about the frozen section?
2:32:25
Because I see a thickening of the wall of this duct where you're calculating now.
2:32:35
Maybe it's due to the PTBD, but will you do a frozen section of the specimen before reconstruction?
2:32:49
做一下想问一下重建之前会先做这个冷冻切片吗
2:32:54
因为看到现在已经送去了冷冻切片已经送去了
2:32:59
呃
2:32:59
we already
2:33:00
我们结果
2:33:01
yeah
2:33:02
we already send for the frozen section
2:33:04
we are waiting for the result
2:33:10
ok
2:33:10
也行
2:33:11
这里这里要切一下吗
2:33:13
啊
2:33:13
好的
2:33:14
切一刀吧
2:33:14
给他切一刀
2:33:16
给他缝位正好了
2:33:17
给他啊
2:33:17
给他拼缝一下吧
2:33:18
嗯
2:33:19
没事
2:33:20
要不一长线往往去
2:33:21
嗯
2:33:21
嗯,等结果来起啊,等结果来起啊,三条,等快速病例回来,到时候拼起来,到时候也养性的麻烦。
2:33:37
So we are going to wait for the result of the frozen section, and it's a very quick pathological test.
2:33:53
好了,就这样,好,先把肠子弄上。
2:33:57
这些遗伤先做了吗
2:33:59
对
2:34:00
是这样
2:34:02
这个
2:34:03
最细的那个
2:34:04
最细的那个
2:34:05
6
2:34:06
10
2:34:07
8
2:34:07
最细的那个
2:34:10
8可能可以
2:34:11
我看
2:34:12
6
2:34:12
6好了
2:34:14
6
2:34:14
6
2:34:15
8
2:34:35
这个海德堡三角
2:34:37
这个都已经
2:34:38
海德堡这边都空了
2:35:01
两个后面
2:35:01
后面看一眼
2:35:02
一个车孔上了吗
2:35:08
有点出血
2:35:17
等一下
2:35:30
等一下等一下我来帮你
2:35:32
从上面看很好看
2:35:45
你这个就在这里了
2:35:47
就在这里
2:35:49
好好好没事
2:35:51
出不了哪里血都能血都静脉圣血
2:35:55
就这样子了
2:35:56
好来找厂子
2:35:58
找那个
2:36:01
来分离先给我
2:36:03
分离先给我来
2:36:09
我们这个双荷包
2:36:11
这个桥接式吻合
2:36:13
架桥吻合
2:36:14
就是要放一个支撑管的
2:36:17
我们去放一个支撑管
2:36:20
好
2:36:21
So we mentioned that
2:36:23
it's called the double purse string
2:36:25
and the bridging technique
2:36:28
So for this technique
2:36:29
we need to put a
2:36:32
like a scaffold tubing
2:36:35
So we put in the scaffold tubing first
2:36:37
差不多
2:36:45
好
2:36:46
好,来看一下,看外面多远
2:36:49
可以,差不多,好,可吸收器了
2:36:52
固定一下给他
2:36:53
固定一下,来,可吸收器
2:36:59
15吧,15上去吧
2:37:01
阴性的啊
2:37:03
我们的挡管冰冻切源是阴性的
2:37:08
哦,切约报来了,是阴性的挡管的切约
2:37:12
ok so for the bioduct margin frozen section test result is negative
2:37:19
very well
2:37:23
太好了
2:37:24
来 清晰的钳子
2:37:27
分离钳吗
2:37:31
分离钳先来
2:37:33
分离钳先来
2:38:12
这个支撑管我们要给它固定一下
2:38:15
and we also need to fixate this scaffolding tubing
2:42:14
好 所以可以拿着的 都可以拿
2:42:17
可以的
2:42:19
这张host吧
2:42:22
对 这张host
2:42:24
你们到时候要关一下
2:42:25
对 我看一下信模顺不顺
2:42:28
顺是 顺没问题的
2:42:31
顺是应该顺的
2:42:32
顺是没问题
2:42:33
顺是顺的
2:42:34
这没问题的
2:42:48
那没问题
2:42:49
没问题
2:42:49
那这个好可以了
2:42:51
来这里看一下
2:42:53
张力肯定没问题
2:42:54
好 党参文科应该也没张力
2:51:36
你吓一跳
2:51:48
可以吗
2:51:56
肯定我拎在这里
2:51:59
放回去就好了
2:52:04
这可能不行
2:52:07
再指一下
2:52:10
踩了
2:52:10
还有一点
2:52:17
还行吧
2:52:28
要摇一下起吗
2:52:30
没事
2:52:31
再指一下好了
2:52:33
多烧一会儿
2:52:35
滑进去了
2:52:45
还有一点
2:52:47
还有一点
2:52:55
还有一点
2:52:56
要压一下
2:52:58
弄点什么铅丝
2:52:59
多烧毁
2:53:01
多烧毁
2:53:02
对好了
2:53:05
多烧毁
2:53:06
放松了
2:53:15
没事
2:53:20
转到转来看看
2:53:23
弄点
2:53:23
有没有铅丝弄点
2:53:24
没事
2:53:25
不留了
2:53:26
那我那头拉一下
2:56:27
这里可以吗
2:56:29
这里
2:56:30
这里
2:56:42
好 进去了
2:56:44
好 进去了
2:56:46
好 可以了
2:56:48
等一下
2:56:49
好 再我们把一些导管种进去
2:57:01
好 好 好
2:57:11
好 我们先把第二个荷包
2:57:54
所以我们要做第二层
2:57:58
所以是第二层,不是第一层
2:58:10
对的,对的,总共两层
2:58:13
两个阶段
2:58:15
OK
2:58:19
这里缝过去
2:58:20
主要是后臂要来
2:58:25
等一下
2:58:26
等一下
2:58:26
这个要给我拉点过来
2:58:28
好
2:58:34
哎呀
2:58:34
这个
2:58:34
从这一点缝好了
2:58:36
这没事
2:58:38
把这个凹口边缩紧就好了
2:58:42
等一下
2:58:43
一起缝过来
2:58:45
一起
2:58:45
一起过来
2:59:39
等一下
2:59:39
先穿一层出来
2:59:42
这一层先出来
3:00:20
这边两边都缝到了
3:00:23
对
3:00:24
两个脚甲收紧
3:00:25
这边是其实贴在后面的
3:00:30
这里做一个荷包
3:00:32
围绕着这个
3:00:35
然后这里把它对到
3:00:38
So we are doing
3:00:39
So we are doing a purse here
3:00:44
Basically it's surrounding the catheter
3:01:09
就完全贴到了
3:01:26
So now you can see the anastomosis is really good
3:01:33
就肠子跟一些就完全贴到了
3:03:23
好 第二个荷包先缝好
3:03:33
然后前面缝了半个的荷包再缝回去
3:05:45
这跟胰腺要贴合
3:05:47
So the intestines and the pancreas, they need to touch perfectly
3:05:54
我来拉好了
3:05:54
我来拉吧
3:05:57
我这个传线好像不太好
3:07:46
好,你先拉紧
3:07:48
在上面
3:08:05
不是,那个尾线
3:09:00
对,要给我,我这个时候没啥角度
3:09:05
要给我,角度要给我凑齐
3:09:08
可以了,可以了
3:11:54
应该要不要放过头一次啊
3:11:56
放过头一阵啊
3:12:00
好大没啊
3:12:05
再放过头
3:12:06
哎呦
3:12:06
湿掉了
3:12:07
湿掉了啊
3:12:08
湿掉了
3:12:09
好好好
3:12:09
来我再放一阵
3:12:10
那些对好给我真的真找不到
3:12:19
在这
3:12:28
打掉好了哈
3:12:31
给我我放这里好了
3:13:15
是三个零吗?
3:13:18
对的,四个零的帕拉利
3:13:20
没有,他问的是三个零吗?
3:13:23
就是我们用的是四个零
3:13:24
是四个零
3:13:26
是的,是四个零,不是三个零
3:14:45
长一点好了
3:14:51
好 剪刀给我来
3:15:20
等一下 我从后面看看
3:15:30
从后面看看
3:15:31
从这里后面看一下
3:15:32
对 从后面看一下
3:15:33
好
3:15:45
对合的还是很好的
3:15:46
好
3:17:05
然后可能也够了
3:17:14
这压压好压压好压压好压压好
3:17:22
好嘞
3:17:36
这里还要精细的拿来
3:17:37
还要给它解一下了
3:17:39
这里要剪刀给它缝一下好了
3:17:46
分离前分离前分离前
3:17:51
还是这个先往往去
3:17:59
这挡管也行
3:18:03
那那那这两个洞
3:18:06
那等下这个要把它放下来啊
3:19:50
哦,有点出血了
3:19:52
放在这儿
3:19:54
PTS就PTS了
3:19:55
PTS要截太多了
3:19:58
4个0的应该也可以了
3:19:59
整页真东西要反正
3:20:01
这是PTS是吧
3:20:04
20不要了
3:20:06
15就够了
3:20:07
防疫针这也就是
3:20:11
They are discussing what
3:20:13
silcer to use
3:20:14
PTS or for
3:20:17
挡管要整形一下
3:20:19
还要整形一下
3:20:21
And also they need to reshape the bio duct
3:20:49
这一针出来好了
3:21:00
好
3:21:00
可以了
3:21:01
少了一点点
3:21:08
好
3:21:08
他只要整理不出血就好了
3:21:11
打掉吧
3:21:18
好
3:21:56
可以了
3:21:57
都会出血
3:21:58
那一针打掉不会出血
3:22:26
这几个解决够了
3:22:27
解掉吧
3:22:29
差不多了应该
3:22:30
Professor Yu
3:22:40
于教授可能
3:22:41
这个意大利讲之后
3:22:43
Please go ahead
3:22:44
Please go ahead
3:22:45
Are you going to reshape the bilact by an anterior bilioplasty?
3:22:55
Because it looks very small
3:23:29
这个可能陈俊峰这个有点挑战性
3:23:37
那个挡管拿来我先放放看
3:23:39
我们准备放个支撑管
3:23:40
先后臂缝完起来
3:23:41
不是放放看起来
3:23:44
这个可能太粗了
3:23:47
细点的细点
3:23:48
我们要做继续的贝利尔瓦斯
3:25:10
我看一下给这边要留个位置
3:25:12
对
3:25:13
这边
3:25:14
对对对
3:25:16
这里吧
3:25:17
这里差不多
3:25:19
这里
3:25:21
这里一点
3:25:21
靠前面一点
3:25:22
靠前面一点
3:25:24
好
3:25:24
好
3:25:26
也没事
3:25:27
长者他身体很好了
3:25:29
不会有张力的
3:25:35
稍微搞长一点点
3:25:37
对对对
3:25:40
算打高
3:25:46
我这PD很少
3:26:38
不要去移程
3:26:39
不要去移程
3:26:40
移程太大了
3:26:46
连续封了
3:26:47
连续封
3:26:49
所以他们要继续
3:26:54
继续
3:26:56
继续
3:26:56
50PDS
3:27:06
是5个0的PDS对吗
3:27:10
4个0
3:27:11
我这边开始
3:27:12
4 0
3:27:14
我这边是4-0
3:27:18
应该没事
3:27:21
我通常用5-0
3:27:23
在这种情况下
3:27:27
这个怎么也是的
3:27:28
斯基亚沃教授说他们一般用五个零的
3:27:34
在这种情况下
3:27:36
他们用五个零
3:27:37
我们五个零的为什么要
3:27:42
没有
3:27:45
可以吗
3:27:46
还没有,PDS给我试个力
3:27:50
给我吧
3:27:53
您说
3:27:54
没事
3:27:55
来
3:27:57
他们只有4个PDS
3:28:01
要接一点的
3:28:02
在他们的医院
3:28:04
我再试一下
3:28:13
我分离前给我吧
3:28:20
可以吧
3:28:21
可以啊
3:29:12
铲子给我递上来
3:29:16
直接递上来
3:29:21
线这样啊
3:29:22
可以啊
3:29:23
好可以
3:30:47
我觉得再缝一针吧
3:31:00
缝出来往前臂缝回来好了
3:31:02
好
3:31:04
从长的地方出来好了
3:31:05
对
3:31:26
对支撑管先放
3:31:29
支撑管放进去
3:31:32
换一个细节的
3:31:33
细节的
3:31:35
好
3:31:35
打一个8号的
3:31:38
这里你看
3:31:38
8号的
3:31:39
没问题的
3:31:41
没问题的
3:32:18
东解采没有了
3:32:26
有了应该
3:32:29
这够了吗?很短了,一点点就够了
3:32:33
4公分差不多,塞不了多深
3:32:42
再剪一下,剪个尖的
3:32:50
分离钳,来,钳子给我吧,分离钳什么都行
3:33:08
可以啊,可以啊,好,可以可以
3:33:26
好,这样,你给我
3:33:34
好,你拿,要把拉这个,线器不需要
3:35:19
您所使用的技巧主要是根据您所理解的手术
3:35:27
对不起,这是我的问题吗?
3:35:38
不不不,只是一个评论
3:35:40
好的好的
3:35:43
是的,我学到的最重要的课程是在路上改变你的策略。
3:35:59
嗯,那斯西亚沃教授说,他学到的像HPB最重要的一个技巧,
3:36:11
然后就是我们一边做
3:36:12
可能一边要根据实际的情况
3:36:15
随时灵活灵活改变策略
3:36:17
嗯
3:36:32
好
3:36:32
再来一个吧
3:36:42
你把我一些拿起来
3:36:44
好
3:36:45
要把我一些拎起来
3:36:54
非常好
3:36:55
非常棒
3:36:58
非常棒
3:36:59
这个
3:37:10
这里啊
3:37:11
角落上要放一层
3:37:20
打掉
3:37:21
太长了
3:37:35
要截掉截掉截掉
3:37:36
剪刀
3:37:39
嗯
3:38:55
好
3:38:56
可以了
3:38:57
再打一个
3:39:07
短一点
3:39:08
好
3:39:11
那我们这个右后置的
3:39:14
右后页的挡管就这么把它
3:39:16
就这样
3:39:20
我们那个检查一下
3:39:23
对对对
3:39:24
对
3:39:29
退下退下
3:39:32
退下
3:39:33
好
3:39:40
很好
3:39:40
很好,很好啊,looks really good
3:39:52
I agree, I agree, it's very very very good
3:39:56
弘毅真的是做得非常漂亮
3:40:00
大家要缝这里
3:40:01
好,好,缝这里
3:40:02
好
3:40:04
这呢,可能刚开始从我这边缝会好缝一点
3:40:10
哈哈哈,我好帮忙一点
3:40:12
好好好,来来来来来来切开来
3:40:15
好
3:40:18
电刀
3:40:19
去
3:40:20
去哪里
3:40:22
看一下
3:40:25
那等一下我看一下我看一下我看一下
3:40:33
这里点
3:40:34
这里点好吧
3:40:35
这里好吧
3:40:36
靠前面一点吧
3:40:38
这里
3:40:43
来这里来看一下
3:40:44
后退点
3:40:45
可以啊
3:40:47
那我就切这里了
3:40:52
好了
3:40:56
够了可能
3:40:56
够了
3:40:57
够了也不大的
3:41:07
好好好
3:41:41
Dr. Li likes to make it more tight
3:41:46
and for the professor
3:41:47
he mostly just lock it only once
3:41:54
so they two have different preferences
3:41:58
好 听你的
3:42:05
So in this case you use a bar suture
3:42:15
Correct
3:49:08
今天这个病例呢
3:49:10
还是有点特殊
3:49:11
胆管也比较高
3:49:12
所以要缝好两个吻合
3:49:14
多了好两个吻合
3:49:16
好的
3:49:17
好的
3:49:17
好的
3:49:20
So Professor Schiavo
3:49:23
For this live streaming
3:49:27
For this surgical procedure
3:49:29
We stop here
3:49:30
Because we have another hospital waiting in line
3:49:34
And thank you so much
3:49:37
for your participation
3:49:38
for your comments
3:49:39
and for this case
3:49:42
it's a little bit special
3:49:43
because the biotoxic is a little bit too high
3:49:46
and they need to continue with the anastomosis
3:49:50
including the biotoxic
3:49:52
and including the gastric
3:49:54
gastric jejunal
3:49:55
of course
3:49:56
including the gastric jejunal anastomosis
3:50:00
so we may need to go to the other hospital
3:50:04
好的,我必须感谢你,感谢教授,你和所有团队。
3:50:14
我很高兴能够参与这项伟大的行动。
3:50:22
所以,感谢你来自荣华,感谢你来自意大利。
3:50:29
非常感谢于教授
3:50:34
那我在这里呢
3:50:36
也是想表达对您和您的团队的感谢
3:50:39
今天下午的手术都做得非常的精彩
3:50:42
那我也非常的有幸
3:50:43
能够去观摩整个的过程
3:50:46
希望有更多的机会进行交流
3:50:48
那感谢于教授
3:50:49
以及于教授的团队
3:50:51
谢谢
3:50:51
下次再会
3:50:52
好
3:50:52
也感谢我们意大利的教授
3:50:56
OK,Thank you so much. Thank you. Bye bye.
3:50:59
Bye bye. Thank you.
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