L. GARULLI Ernia diaframmatica - plastica laparoscopica protesica

Buonasera, siamo ancora all'operatore di Rimini, vi presentiamo l'ultimo caso che è un paziente maschio di 55 anni,

anamnesi cardiorespiratoria negativa e non assume nessuna terapia domiciliare.

Il paziente si presenta per una ernia diaframmatica posteriore-sinistra

e quindi adesso si procederà con l'intervento di plastica laparoscopica protesica.

Mi dici tu quando posso incidere? Cioè si posso incidere oggi?

Ci stacca tutto il dolore, quindi adesso c'è un po' di dolore.

Esatto, ci mancherebbe.

Bentornati a Roma.

Sì, buongiorno, ciao

Ciao, siamo sempre noi

Eccoci qui

Allora, ti ho già presentato il caso

Grazie

Quindi non è post-traumatica, no?

No, no, no

Allora, questa è una bocchiale

coinvolgente l'oiato, per cui faremo una sintesi del difetto con V-Lock non riassorbibile

e ripareremo con una protesi sopra la sutura, questo è il programma.

Molto interessante, e la protesi che avete scelto?

La protesi che mettiamo è un PVDI, quelle nuove che sono un poliestere modificato con

tracce di ferro che rendono la protesi visible che sono quelle che non rincano esatto bravo sono

il letto per favore

Siamo già a 12.

è un bellissimo modo per spendere il fegato

non ho capito, scusa

è un ottimo modo per spendere il fegato

perché molti chirurghi

che operano la tecnica

va bene

non ho ancora registrato

in realtà sembrava dall'attacca

che coinvolgesse

in realtà il buco è solamente qua

va bene

lo iato sembra che sia integro

esatto infatti

I miei due pilastri sono anche da eccussazione, sono a posto, soltanto di là.

No, ho capito, scusa, prima o poi arriviamo?

Nella pleura.

Ah, nella pleura, ok.

Sì, sì.

Purtroppo le immagini non arrivano proprio fluide, sono un po' a scatto, probabilmente

c'è qualche ritardo nella trasmissione.

Io la bolletta della team l'ho pagata.

Ok, anche noi.

questa è la riflessione del sacco

con la differenza che qua

tra un po' ci troviamo il polmone

grande

bravo

insomma anche al bordo inferiore

vieni qua

tieni così dolcemente

Siete d'accordo sull'approccio laparoscopico?

Assolutamente sì, assolutamente sì, tra l'altro hai fatto un lavoro, ma è bellissimo

Stai pulendo un'altra rete per la rete? Non l'ho sentito.

Stai abbassando la rete laterale, non è più lenta, è più efficace? Non l'ho sentito.

Scusa Luca, chiedevo una cosa, perché veramente vediamo un po' a scatto, quello che hai sotto lo strumento applicatore di energia è un vaso?

si è la surrenalica

ah la surrenalica

sembrava la splenica questa qua

questa qua

no no

no questo è il bordo

del surrene

ok

non ce l'ho mai

cazzo

veloce

andate a prendere il prossimo

ho bisogno di un altro portaglio

io credo che con nessuna incisione addominale

riuscireste ad avere una visione di questo tipo

io non so quanti ne avete fatti voi di queste

io ne ho fatti personalmente due

una era talmente grande

che alla fine la sutura

non sono riuscito a coprire tutto, mi ho messo una protesi allora di poliestere rivestito che poi andò bene.

La cosa buffa è che avevo cazziato il dottor Monari dicendo che era un'enia iatale, e lui ha detto ma no, ma no, ma no, abbiamo guardato insieme le lastre e alla fine aveva ragione lui e io ho scazzato.

Non c'è molto spazio, l'attacco è difficilmente distinguibile secondo me, c'è quel residuo di diaframma che c'è per arrivare all'oiato, forse l'intacco non è facilmente visibile.

Questa si chiama solidarietà primariale.

Bravo, bravo, continuiamo così, difendiamoci da questi giovani.

E la protesi la fissi con delle spirali?

No, la fisso col V-lock sempre, che qua come fai a fissare con le spirali?

Scusa, non ho affermato.

come fai a fissarla

se avessi la colla

userei la colla

ma no, non ce l'ho, uso il V-Lock

Marco non riesco a mettere i tacks qua

metto sempre il V-Lock

ok

punto

ok, protesi

Scusa Luca, se mi permetto di insistere, perché dici che le protac non puoi usarle?

Perché non riesco a fare la contrattrazione e vado in rischio di andare a creare, come è stato descritto in letteratura, degli emotoraci.

Toraci?

Sì, le posso mettere sulle coste, sì.

no te lo chiedo perché noi li abbiamo usate per quello che no no ma io fortuna non abbiamo avuto

fammi vedere di qua

vai dentro qua

dopo me lo sistemo

ok

dammi i portaghi per favore

anche questa è una struttura

non proprio

no tutt'altro

infatti

poi

Poi probabilmente il rischio di emotoracea è uguale, l'ho sempre fatta così.

Noi attualmente abbiamo abbandonato le protesi di sottomucosa suina che usavamo prima per le anietali

perché in effetti non ci ha dato grandi soddisfazioni riguardo alla recidiva.

Abbiamo cominciato già le bio anche noi.

Cioè non bio?

Prego. Cioè non riassorbibili, sintetiche. Sono sintetiche a lunghissimo riassorbimento,

sì. Ah beh sì, tipo BioAo, Phasix. BioAe. Sì sì. Poi associamo la gastropessi come ci hanno

insegnato quelli di Pisa e speriamo che i risultati a lungo termine vadano meglio.

Direi che di meglio, solo una questione, se il VLOG, non ti sento più, non ti sento più, non ti sento più.

per me non ha pagato la bolletta non è arrivato non è arrivato arriva a metà delle voci della

parte che dice prova di nuovo non so se vuole così vi sentite adesso sì non chiedevo prima

No, assolutamente no.

anche perché lo IATO

era

cioè le aniatale non c'è

per cui questo offre una protezione

vicino al

difetto del Bogdalec

direi che

io

finisce qua

per questa procedura

anche da parte di Giorgio Palazzini

che sta guardando

grazie Giorgio

Allora, andiamo a tagliare

Ho sentito un po'

Raupo, come mai?

È la brezza marina?

Ah, non lo so

Ciao Luca, sono Giorgio

Ciao Giorgio

Ho sentito un po' Raupo, ma sei andato a cena fuori in riva al mare

ieri sera?

Magari, magari, è colpa del Brasile

Eh, non sento

È colpa del Brasile

Ok

Ciao Giorgio, grazie

Siamo noi a ringraziare. Direi che è tornato come quando era, doveva essere questo signore qua. Speriamo. Scusami Luca, adesso ormai qui a vedere non ci sarà. Hai mandato a prendere un altro intervento? No. Era una gag. Era una battuta? Era una battuta, sì. Ah, ok. Ho sentito prima, dicevo, ma ok. Va bene.

finisco oggi direi che abbiamo

ci siamo divertiti tutti

eh sì

grazie

grazie a te veramente

hai trasmesso una

come ho detto prima

saggezza, competenza, tranquillità

poi voglio dire

la diretta

il bello della diretta è anche questo

di trasmettere

la tua

familiarità con la procedura

sì

Sì, però sai, la diretta è sempre la diretta.

Eh certo, va bene.

Ciao, ciao, grazie.

Noi ti ringraziamo tutti per quello che hai fatto, grazie ancora e complimenti veramente tanti.

Grazie, io faccio i complimenti alla mia equip che è stata eccezionale come sempre.

Sì, veramente, sono d'accordo. Ho visto il movimento. Grazie ancora.

Ciao, grazie, grazie, ciao.

Grazie a te.

ciao