Prof. F. Corcione Cisti Splenica

Siete pronti?

Annunzio.

Voi là, eccomi qua.

Siamo pronti?

Allora, dopo.

Intanto descrizione del caso clinico.

Sì.

Peppe Bocce è pronto, via.

Allora, il prossimo caso è una ragazza di 20 anni con un BMI di 22,9.

Non ha subito interventi chirurgici, non ha nulla da segnalare per quanto riguarda altre patologie.

ha una storia già nota di una cisti splenica per cui in follow up le cui dimensioni sono raddoppiate

nel corso dell'ultimo anno. Abbiamo allegato la risonanza magnetica che l'esame più recente che ha fatto

a luglio del 2024 in cui si vede appunto questa milza di forma e volume regolari ad ecostruttura regolare

e in sede centro parenchimale

si evidenzia una formazione anecogena

cistica avascolare

con il diametro trasverso massimo

di 40 mm

senza però enhancement dopo un mezzo

di contrasto. È stata sottoposta

poi pure al test

per le IgG anti-echinococco

che è risultato negativo

quindi con la diagnosi di cistisplenica

proponiamo un intervento

di near total o di splenectomia

laparoscopica.

Grazie Peppe. Allora abbiamo

Abbiamo cominciato introducendo tre trocas, il quarto ce lo riserviamo per aver effettuato questa desiolissima.

La paziente è in posizione laterale destra che per gli organi di lato, per la cosiddetta chirurgia di lato,

è la soluzione migliore per avere un accesso migliore alla dissezione laterale

perché in passato quando abbiamo iniziato il paziente era in posizione supina

era estremamente difficile, lunga e quindi la vita è cambiata

per tutti gli organi cosiddetti laterali come ovviamente la missa, il rene, il surrene

lateralizzato il paziente.

Si ottengono due vantaggi, la visione diretta senza interferenze

e la possibilità di arrivare con le mani molto molto vicine all'uomo in sezione chirurgica.

Sento delle voci sottofondo, non riesco a capire che cos'è.

È vero.

Non so se Nunzio mi stai sentendo.

Sì, sì, ti sto ascoltando.

Mi piace più l'idea del fatto che vuoi cercare di conservare parte della mente.

Ti sento a tratti, Nunzio, scusa.

Ti senti adesso?

Pronto?

Sì, adesso ti sento.

Dicevo, mi fa piacere l'idea del fatto che vuoi cercare di conservare il parenchima splenico.

Tu sai che io per anni mi sono interessato della terapia conservativa della minza quando ero al Cardarelli

e che poi ho fatto anche tanti lavori sull'autoinnesto di tessuto splenico

dopo l'ectomia post-trauma. Quindi seguirò con attenzione e ti ferrò per questa opzione.

Tra l'altro effettivamente se non dovessi trovare la strada per una resezione quasi totale

potresti fare, vista la soggetta giovane, un autotrapianto di tettina splenica nel grandomeno.

Allora, Nunzio, noi abbiamo mobilizzato un po' la flessura, adesso la mobilizzo ancora di più per avere migliore accesso,

però ho visto già che la lesione non appare in superficie, si vede un po' di bombè.

Sì, bravissimo. Allora, io potrei fare teoricamente un intervento conservativo, in ultima analisi un intervento demolitivo totale.

Chiaramente un soggetto giovane preferisco se possibile l'intervento conservativo e considerato però il tipo di lesione, la localizzazione, io l'unica possibilità è quella di effettuare se possibile,

dico se è possibile perché dipende dalle condizioni anatomiche vascolari, una near total sprenettomi,

preservando quindi il polo inferiore che ha una sua vascolarizzazione autonoma come spero di mostrarvi adesso.

Allora, primo step, andiamo a verificare, ecco qua, allora, quello che io dicevo, l'ho visto prima,

credo che, eccolo qua, questo è il profilo dei vacisti, quindi diciamo siamo a più della metà della razza.

allora a questo punto

il buon Albini

mettiamo un attimino la calzina di qua

è una

milza che pende un po'

noi vediamo a strappi

vediamo a strappi le immagini

non c'è una

immagine fissa

come se ci fosse difficoltà

sul collegamento

è l'Aquila Film

ah

il grande allegretto

non pensi che dipenda da lui

Ecco qua, io vado a mobilizzare queste aderenze in modo da avere migliore accesso all'ilo e vado a preservare, ecco qua, i vasi del polo inferiore, sono questi qua.

Sì.

Quindi, adesso, Bambini entra qua con la tua, dà un attimino, entra un po' e solleva appena appena qua.

scusa un attimo, lascia un po', prendi, entra un po' con la tua ottica

professore buongiorno, sempre io, con piscatole

no, no, è un piacere, così

dimmi, dimmi

il trocar, come li ha messi?

c'è l'immagine esterna?

avete l'immagine esterna?

allora, l'arcata, accendiamo un attimo le luci così facciamo vedere

L'arcata costale ha due dita dall'ottica, eccola qua, e quindi tutta raggiera intorno all'arcata costale.

E l'ombelico è qua.

Ah beh, tipo un surrene, come un surrene diciamo.

Come?

Come un surrene, più o meno.

Come un surrene, sì sì, esatto.

Esattamente come un surrene, sì.

Esattamente come un surrene.

Ormai parlavo prima della chirurgia di lato, che è una chirurgia che è adatta agli organi retroperitoneali laterali.

come surreale

allora fammi rivedere un attimo l'irrorazione mia

e lei professore

cosa ne pensa della posizione supina

per fare questo intervento

che cosa penso?

della posizione supina normale

no è quello che ho fatto per tanti anni

allora ti racconto un aneddoto

che ti farà crescere molto

io ho iniziato

come tutti

a eseguire spettro mie

qualche

timida

adrenalettomia in posizione supina ed era una fatica cioè una sperettomia mi durava dalle

due ore e mezza alle tre ore e mezza sperettomia e avevo un buon rifornimento perché l'ematologia

del policlinico mi riforniva continuamente di questi pazienti quindi avevo anche acquisito

una discreta esperienza e quando maresco incontrato per caso un congresso mi fu presentato da un amico

italiano dicendo questo è uno dei pochi pionieri della chirurgia alla paroscopia eccetera allora

era 1997 mi disse allora senti che ha piatto che dici di che cosa vuoi parlare io ti invito a

parlare a Strasburgo e mi diceva che avevo una buona esperienza di sprenettomia della parascopia, ah benissimo, ne avevo fatte 80, per cui vado là e parlo della mia esperienza, ovviamente il paziente è in posizione supina, difficoltà a vedere i vasi brevi eccetera eccetera, alla fine Mare Scoglia era seduto in prima fila e dice senti ma non hai provato a lateralizzare il paziente, a mettere i trocati vicino all'arcata costale, vedresti meglio,

E io risposi, come un cretino, no, io ho imparato così, mi trovo bene, non credo che debba cambiare.

Quindi niente di più subito da parte di un chirurgo dire una cosa del genere, perché la chirurgia è sempre innovazione, bisogna mai fossilizzarsi.

Conclusione, non fui più invitato.

E però, tornando in patria, dissi, ma avesse ragione marescon.

girai il paziente e cambiò la vita mia e dei pazienti

perché in quell'epoca avevo avuto due o tre fistole pancreatiche

tempi lunghi

insomma, visione così e così

mettendo il paziente in posizione laterale

quello che state vedendo voi

lo vedi subito

tutto facilitato

e poi ovviamente sono ritornato all'ICAD

perché Marescomi mi trovò in un altro congresso in Francia a parlare di complicanze e mi chiese

qua nessuno parla di complicanze, vuoi venire a Strasbourg a parlarne? E così mi entrai nel giro

ma altrimenti come uno stupido ero stato fatto fuori. Quindi questo è un doppio insegnamento,

andare sempre avanti, non accontentarsi di che mi trovo bene perché potresti trovarti meglio

con i consigli di un altro

e poi in questo caso ovviamente

giocare il paziente significa

avere migliori

possibilità di danneggiare il pancreas

migliore visione

dell'ilosplenico

migliore visione

della dissezione vascolare

minori tempi

operatori, minori complicanze

post operatorie

e quindi vedete quanti vantaggi

abbiamo ottenuto

è piaciuta la stellellina vera

professore io l'ho anche chiesta

perché l'avevo già sentita

l'aveva già raccontata

allora c'è il futuro

no vabbè ma quello è come

un film di Sorrentino

la prima volta la grande bellezza

Franco

devi ricordare a tutti quello che

diceste una volta a Palazzini

è pronto chi è? Francesco

Franco prima che finisci l'intervento

diciamo che stai

sezionando lo strato

superficiale, cioè quello che è rappresentato dai vasi gastrici brevi, dal legamento gastro-splegolo,

dopodiché sotto di questo avremo l'ilo splenico vero e proprio, arteria e vena,

sennò tu finisci l'intervento e non abbiamo detto niente, andiamo avanti.

grazie

quindi primo strato

secondo strato

è un'ambarate

di creanza

esatto è stata un'ambarate di creanza

se dice Annaff

Nunzio allora quello che dicessi una volta

una volta che mi meravigliasti

dicesti

cosa dici

mi ho detto tante cose

ricordami tu

no era una frase blu

ecco qua abbiamo esposto

tutto l'ilo splenico

ecco qua

qui c'è la vascolarizzazione

di questi vasi qua

che hanno, ruotolo me lo puoi ricordare

un'origine autonoma rispetto

ai vasi splenici

Sì, cioè derivano i vasi, diciamo quello che andrei a cercare al polo inferiore

deriva in genere dalla gastroepidologia di sinistra

e quando hai fatto un intervento sulla pressoché totale splenitomia

ti sei basato su quel vaso, ci abbiamo anche filmato,

vado direttamente nel lino adesso

Franco una domanda

così giusto per

ma in questi casi

quando decidi di fare

una retezione parziale

un isolamento preventivo

dell'arteria splenica

su fettuccia

eccola qua

io adesso la devo recuperare proprio

perché ripeto

l'arteria e la vena

vanno in questo caso

perché io conserverò solo il polo inferiore

e quindi

vanno comunque sezionate

quindi quello che

devo sezionare è

quest'angolo

eccolo qua

quindi devo andare in periferia

non

all'origine per evitare

di traumatizzare queste

relazioni

ci sono molti

no ma solo su fettucce

senza legare

per avere un controllo

per avere un controllo

di nido splendico

in questi casi il meglio

è il nemico

perché

isolare un'arteria

può andare benissimo

ma qual è l'input?

l'input è quella di seguire dalla fettuccia

fino all'ilo

però con i rischi di lesioni

e quindi in questo caso

se ti succede qualcosa

Qualcosa puoi comunque, diciamo così, dominare.

C'è qualcosa che si chiama porcellio.

Vabbè, ma fai nata a voto come Maresco.

Nata a voto?

Come Maresco, come rispondeste a Maresco.

Però come dice qui il professore amico, c'è ragione,

se abbiamo i vasi sotto controllo è una cosa anche tecnicamente più bella.

Sì, ma la chirurgia non è fatta solo di bellezze, è fatta di cose pratiche.

Tu sei molto giovane, però in passato la regola 50 anni fa, prima che tu nascessi, era questa, lavoro sulla milza, sul margine, sul virule del pancreas, mi preparo arterie e vena, le tengo sul collo e poi vado a lavorare.

anche perché tu trasmetti una cosa

alla gente non del tuo livello, a noi

quindi

come ricordo

diciamo all'atomico

è chiaro che l'ilo splenico

ha due caratteristiche

può essere a medusa

cioè perché praticamente

una serie di vasi che si

presentano nell'ilo splenico

oppure un peduncolo lungo

che permette di lavorare meglio

e poi

che l'arteria è sull'argine circolare del pancreas e la vena è sulla faccia posteriore però poi le

varianti sono tante ok ramo arterioso prima del venoso ti ricordi franco quando è venuto boggi

quando è venuto boggi da te che gli hai fatto fare una cisti pancreatica una cisti pancreatica

che gli ha fatto fare

no no

era una città esplenica

era una città esplenica

siamo per la gente

certo che la spengono

però anch'io

un po' di pancreas

notate che appena parla

Angela io poi sto sempre zitto

appena parla Angela?

io mi taccio

non mi imbito

ma è logico

giorni fa si è celebrato

ai quartieri Diego Armando

Maradona

con la processione di Conte

dell'Aurelis

noi oggi stiamo celebrando

Corcioli

questo è quello che volevo registrare

Nunzio

parliamo di un fuoriclasse

no che grattatino

è una celebrazione

diciamo così

pubblica

e cora un po'

ma tu sai che abbiamo il murale

che sta vicino

ah si

professore sempre domande

un po così ma l'equipe usa sempre queste metalliche o anche le hanno ma no sempre

queste metalliche ti dirò chiaramente una scelta dettata dalla praticità prima però

però non contando che sono quelle riassorbibili

le utilizzate per un certo periodo

non so perché non mi danno affidamento

voi le usate?

noi sì, noi sì

adesso vediamo la devascularizzazione

vedete?

resta libero, questa è una bella dimostrazione

il polo inferiore

che è erorato da questo ramo

Tutto il resto è già diventato ischemico.

Benissimo.

Allora, comprendiamo la disezione dell'ilo.

Qua il pancreas è proprio esuberante.

Anzi, una clip.

Su quello che rimane mettiamo una clip.

vedete è una vena devascularizzata non c'è un ritorno venoso perché non c'è più sulle arterie

quello che bisogna rilevare è che come in fuoriclasse fa sembrare cose facili

cose difficilissime e vi posso assicurare lavorare al lino splenico non è cosa assolutamente facile

non se mi stai facendo commuovere

che certe cose

dette da te

hanno un altro sapore

ma poi la pizza è stata

uno dei miei cavalli di battaglia

e quindi

riconosco la maestria

professore

mi scusi, se non fosse una

splenectomia parziale

come procederebbe?

avrei già finito

lo so

avrei già finito

perché sarei andato a legare

direttamente tutti i vasi

nell'ilo e sarebbe stato

molto più rapida e indolore

allora ogni tanto

do un'occhiatina ai miei vasi

sono questi

quindi questi qua li devo salvaguardare

assolutamente

legati sempre singolarmente

così o metto un colpo di suturatrice

vascolare

non è d'accordo

è sempre fuori classe

no perché la suturatrice

si dice a Napoli

non voglio, voglio

ma poi se la suturatrice

non dovesse funzionare

sono guai seri

mi è capitato una volta

proprio sulla venna splenica

il tronco principale si incagliola

la sudoratrice

e poi c'è anche il problema

della fistula torovenosa eventuale

ipotetica

e poi anche il problema che la cosa del pancreas

si incazzi

è appunto

quindi lui

vedi come sta attento per evitare un po' problemi

sul pancreas

il professore è furbo

è astuto più che altro

non lo dirà mia moglie che sono furbo

astuto, astuto

No, dico, non lo dire a mia moglie che sono furbo.

No, no, no, astuto, astuto.

Ecco qua, vedere il pancreas come sale.

Questo è un nido di quelli noiosi, per cui va a Medusa.

Perfetto, perfetto, Medusa-like.

perché a benedizio dei più giovani

il professor Corcione sta facendo questo

perché nei soggetti giovani

è importante conservare

parte della minza

soprattutto per le funzioni immunologiche

della minza

tant'è che negli anni sono state descritte

delle sepsi post splenettomia

veramente gravissime

la post-overwhelming

splenectomy syndrome

fu fatta addirittura

un'indagine a tappeto

sui reduci dal Vietnam

che avevano subito

splenectomia per trauma

e oltre ad avere problemi immunologici

anche problemi di trombosi

questa è la bifurcazione

vedete il pancreas come se ne scende giù

adesso integra

un alcistico a me

e questo era il mio obiettivo

cioè preparare l'avena

senza danneggiare il pancreas

comunque nel posto operatorio

qualche inibitore

per un piccolo insulto

alla crema del pancreas

andrebbe male

in questo caso è talmente

tutti i lavori che fa

sugli afini lì

meglio metterci una protezione

che tipo di protezione?

gli antinibitori

di atripsina

quelli che usiamo per le pancreatite

arriva addirittura

al di sotto del

lino sprenico

come diceva

il professor Tricarico

è tipo medusa

è un

nido a medusa

Allora io adesso, prima di entrare, potrei fare una cosa, capire? Lascia un po', lascia un po'.

Allora questo polo qua ve lo libero, adesso se riesci appena appena entrare, così, ok,

Questa è questa.

Per un attimo questa, e la lateralizziamo. Così.

Scendi giù.

lascia tutto

andiamo un attimo posteriormente

e qui ritorna l'utilità

della posizione

esattamente

laterale

esattamente

Perché un minimo di stabilità la dobbiamo mantenere, però è chiaro che se riesco a mobilizzarla almeno in parte, anche posteriormente, prima della sezione del parenchima, poi ho più facilità nel manovrare destro-sinistra il parenchima.

Una manovra del genere in open sarebbe stato impossibile ipotizzarla.

Stavo dicendo che questo tipo di strategia per la minza è possibile proprio per la vascolarizzazione tipica della minza che è fatta a fette trasversali, quindi ci sono zone proprio avascolari tra una fetta e l'altra.

Ok, abbiamo scollato già parecchio, ritorniamo ai nostri passi.

Fammi vedere qua.

Vedete posteriormente il pancreas come si vede bene.

Ci posso passare sopra?

Come cade, sì, certo.

Fai vedere?

E questa potrebbe essere la mia linea di sezione.

Sì.

il strumento che deve passare

e andare

e lasciare questo polo qua

ok, adesso bipolare

per piacere

Franco la sezione deve

Franco la sezione deve cadere

su milza ischemica

bravo, ma si vede, guarda

il colore qui

e il colore qua

questa è la mia linea

non so, tu che c'hai esperienza

qual è il minimo

il minimo tessuto splenico che può essere in grado, la volta che è spermiato, di dare successo.

Ma guarda, l'impianto di... ma anche di meno perché basta avere uno spessore di un centimetro

e una fettina di due centimetri di larghezza è sufficiente perché poi c'è un'ottima capacità di rivascolarizzazione

impiantata

nel grande momento

Franco perché non fai un tratteggi

col bisturi

la linea di sezione

io ce l'ho

regnata qui

si no

ci hanno tolto

l'immagine

questa qui

la pubblicità di Brown

ti piace fare così?

aspetta

ci hanno messo in cartouche

le immagini intraoperatorie

ci hanno messo la pubblicità

cioè trasveggiare un centimetro all'interno

dell'area ischemica

quella è la regola che avete sempre detto

regia per cortesia

ci avete messo

non capisco

nella fase

nella fase cruciale

dell'intervento ci mettono

che è successo Luzio?

in cartusce

e sul grande schermo ci stanno

varie cose pubblicitarie

in cartusce appena appena

la sezione che stai facendo

non si vede quasi niente

in questo caso

professore meglio gli ultrasuoni

che a mano a mano uno stringe

mentre credo

ecco qua adesso ci hanno

riportato le immagini

io avanzo con un po' di bipolare

hai tracciato il punto dove arrivare o no?

no, vedo

questo è il mio percorso

ho l'impressione che ne stai lasciando

molto di più invece di tornare

di seguire, ecco

di tornare un po' più verso

c'è un passaggio posteriore

che ho individuato

eccolo qua e quindi me lo vado sì appena per la regione un po' più verso il basso puoi guadagnare

allora tu c'hai una manina tu c'hai una manina via qua la tua manina

vedi non si

sono i margini proprio di una zona russa

sì sì così è

c'è da dire che oggi

con questa tecnologia

e con il flosil per esempio

c'è una

discreta sicurezza

sulla trancia di sezione

immaginabile anche questo

io mi ricordo

quando li facevamo open

noi mettevamo

il surgicello

di piegata a sigarette

no no no

abbiamo fatto tantissimi accaderelli

di sponectomie parziali

facevamo questi manicotti di surgicello

con i tracassanti a U

in open e si

dopo il trauma

durante il trauma abbiamo fatto delle esponizioni parziali, abbiamo fatto tutto il panorama della

terapia conservativa dell'anima. Facevamo questi manicotti di surgicelle con punti

trapassanti ad U che li bloccavano. E' ovviamente l'unico strumento che avevamo a disposizione

l'eribistrio elettrico

ma pancia aperta

questo la vedo quasi impossibile

perché come organo sotto

no no no si può fare

l'abbiamo fatto

una grossa laparotomia però

perché come fai sotto l'arcata costale

andare a venire

in urgenza quando c'è un trauma

tu devi fare un mediano per forza

abbastanza grande

quindi poi naturalmente

la divaricazione

è stata una buona esperienza

lì al Carderetto

e ti ricordi noi ci incontrammo

tu lo dici sempre

ci incontrammo a Parigi

dove portavamo l'esperienza

facemmo il bello e il cattivo tempo

ora che mi ricordo

c'era Gerard Champo

che era un altro pubblico che si interessava di terapia conservativa.

Vogliamo vedere dall'altro lato a che punto stai?

Vediamo subito.

Luzio, Champo era quello che sezionava tra il terzo e il quarto segmento

per la sezione del ponte di Fegato, ti ricordi?

No, non era lui.

No, no.

No, no.

Anche quello, anche quello,

il terzo e il quarto segmento.

No, no.

Non era chirurgo epatico.

No, assolutamente.

I chirurghi epatici francesi all'epoca erano

Hughet, Fekete.

C'è la manovra di Champo

che fa saltare quella piccola listerella di fegato

che c'è tra il terzo e il quarto

che a volte rompe le palle per andare

al legamento sospensore

non ha niente di epatico

ma sarà un omonimo

magari

non lo so dire

li cogli in preparato

ma sicuramente

non è lui

no no sono d'accordo con lui

lo conosco bene

ecco qua

perfetto

e adesso non mi resta che

completare la dissezione

adesso ci vuole solo un grande applauso

veramente sono contento

stasera

bottiglia di champagne a casa Corcione

se vuoi partecipare

vedi il pancreas come entra nell'ilo

si si

e come adesso lo so

letteralmente scardinando

dalla parete

professore come la esce

per dirlo alla napoletana

come la esce

per dirlo alla napoletana

non è un problema mio

perché subentra porcetto

che quando si tratta di fare entrare

uscire le cose è il migliore in assoluto. Sicuramente è una dimensione notevole, quindi

sicuramente si farà un sovrapposto. Guarda è incredibile Franco, in questo momento è spillato

il mio telefono ed il numero inizia con un prefisso 0033. Francia? E che shampoo? Non lo so, io non ho risposto.

Allora guarda, mi è arrivato, io sono andato a prendermi un caffè dopo i primi due interventi.

No ma per dire una coincidenza strana. Mi è arrivato un messaggio di un mio ex specialista, dice prof la sto seguendo da Parigi, quindi mai dire mai.

No, ma io la cosa che voglio sottolineare, a parte che Shampo non potrebbe avere il mio numero, però stiamo parlando di Francia, stiamo parlando di queste cose, mi squilla il telefono con un numero francese, pazzesco.

Potrebbe essere che siamo spiati costantemente con questi cellulari.

ecco vedi Francesco

lì c'è un acinino

un piccolo acinino pancreatico

che si sta ribellando

si che rimane un po' lì

adesso

no io mi riferivo a Francesco Ruotolo

eh

Perfetto, veramente complimenti.

Grazie Luzio, non è facile questo intervento perché credo di essermelo inventato io,

l'abbiamo pubblicato molti anni fa, proprio la Nier Total, partendo dal presupposto che la vascolazione della minza

prevede sempre un ramo o quasi sempre un ramo del polo inferiore e quella l'abbiamo studiato per

mesi e anche la funzionalità della milza rimane praticamente inalterata dopo questo intervento.

Sì, te l'ho detto, sì, certo, certo, ma lo abbiamo dimostrato anche a me.

No, recupera pure.

E ingrandisce anche, ingrandisce anche.

Noi abbiamo avuto anche, diciamo così, la fortuna per noi che facciamo la ricerca,

ma la sfortuna per il paziente, che dopo qualche anno è andato in occlusione,

per cui abbiamo espiantato questi innesti che avevamo fatto qualche anno prima

ed erano diventati enormi

splenosi

ma non era la splenosi

era l'autoinnesto di tessuto

non quello fatto

naturalmente quando la minza

scoppia

erano fettine tagliate da noi

eparinate, pulite, decapsulate

e inserite

in queste tasche che creavamo

nel grande omen

Vai, un'altra giornata a me per piacere, ecco qua, questo lo portiamo giù, chiamatelo a Berto,

mi date un po' di bipolare,

almeno una cosa, un po' di trasvesto, almeno questo.

Dobbiamo mettere una gazzabulita, che questo è solo un sacco di...

E qua non finisce qua perché ci metteremo anche un po' di flosilla, una cazzo pulita, sì grazie, no non c'è bisogno di flosilla, non esageriamo, mantieni qua.

No, mettiamo, mettiamo.

Mettiamo? No, mettiamo perché se non lo mettiamo non si ha mai... datemi flosilla.

Fammi vedere qua, laterale. Flosilla a me, ciao.

Ascolta, io ti saluto perché ho un trance più di riporto a termine.

Dopo.

Prossimo.

Dopo, sì.

Ti ringrazio.

Puzio, non fa sangue, eh?

Solo in prevenzione.

Sì, sì, no, lo vedo, lo vedo, sì, però.

Meglio strabundare quando è difficile.

Buon lavoro.

Ma, come diceva il dottore Peppino, non facciamo vedere che siamo meridionali.

E noi siamo... ci abbiamo messo un'ora.

Professore, ma un passaggio di bistro elettrico spray non...

Io ho fatto con la bipolare, prevenisco la bipolare perché ti dà un'emostasi maggiore, non fa sangue, però segue il suggerimento del professore Tricarico, meglio stabundare come deficere, un po' di flosillo non c'è male.

l'Argonbeamer

l'Argonbeamer sopra

la spruzzata

anche una soluzione

io non ce l'ho

quindi la mia soluzione è flussita

Franco

non è che si è tolto sul peduncolo

mi hai tolto lo sfizio

ma mi sei sempre guarda

posso dirle in napoletano

io volevo fare la sorpresa

mettevo prima il flusilla e poi dicevo

Signori, che cosa fareste voi adesso?

No, tu me l'hai detto

No, no, tu l'hai detto prima

Il condile è obbligatorio perché questa vascolizzazione è legata a un peduncolo

e noi questo moncone di milza possiamo domani o fra dieci anni

avere una torsione sul proprio asse e inficiare tutto quello che abbiamo fatto

Allora noi adesso vediamo prima il flosillo

Franco, su quel filmato che c'hai c'è scritto, sì ma tu hai fatto un filmato in cui scrivi pure di bloccare la posizione del frammento.

Infatti tu mi hai tolto la sorpresa, e vabbè.

La sorpresa perché l'hai scritto te e mica non lo so attribuiti a me.

Vabbè, vabbè.

infatti è stato riportato

pure un caso di torsione

in corso di

surrealectomia sinistra

per un'ampia mobilizzazione

del blocco splenopancreale

ma il mio caso?

ma non so se è il tuo

ma io ne ho visto

uno una volta

no ma non eri tu se non me lo ricordavi

io ho avuto tale quadro

uno dei primi casi di surrealectomia sinistra

adesso fisso la milza dopo

non la fissavo io ho avuto questa torsione ma dopo tre o quattro giorni il

paziente era ancora ricoverato si si si nell'immediato

abbiamo la calza bagnata una bagnata

bellina proprio bella bellissima bagnata per piacere

vuole

potesse

professoressa Pezzolla

non c'è?

no, volevo sapere

se Angela ci aveva seguito

o se ne era andata

volevi sapere?

se la Pezzolla era con noi ancora

no, sta qui ancora

ma sta lavorando

è solo comunque sempre con noi

è nello spirito con noi

ma sta lavorando su un altro schermo

ah, ecco

è super richiesta

è veramente

la massa che finezza

questa che hai fatto

Francesco Ruotolo ogni anno diventa più simpatico

più passano gli anni

più diventa simpatico

è nascosto

come si dice in napoletano

l'hai inguattata

va?

inguattare

linguattare, la scossa

scrivi sull'ariferto

l'anguattata

è romanesco come si dice?

la scossa

non lo so

non lo so

ma tu l'hai registrato

questo intervento?

si si si è tutto registrato

questo andrà sul palazzini

no vabbè al di là

al di là del palazzino

c'è l'Aquila Film che registra tutto

ecco qua

no questo veramente

Nuzio, ne abbiamo viste e fatte tante

credo questo sia uno dei più

belli

no veramente Valde mi devi credere

tu dici che ti sei emozionato

ma pure io mi sono emozionato

a vedere

la maestria e la lucidità

e la temerarietà

di affrontare questo

stilo che non era facile

era particolarmente difficile

e col tuo appoggio mi sono

in grado di fare quello che vuoi

è a bolle

allora mentre loro

estraggono il pezzo

con una mini incisione sovrapubblica

togliamo i trocar

non mettiamo drenaggio

togliamo l'insufflazione

e lateralizziamo

la paziente

e vi ringrazio

Nel frattempo stiamo preparando l'altro caso, che è una duplice patologia, una grossa eneatale e un soggetto con stenosi diverticolari.

Quindi ci divertiremo a fare un emicoletto mia sinistra e una preparazione dell'esnea.

Due interventi in uno, vai!