Bruno ALAMPI ETEP Robotica con sistema Da Vinci single port per Laparocele Mesogastrico

Siamo collegati?

Sì, sì, sì.

Buongiorno, sì, siete collegati.

Hai già messo tutto, Biagio?

Messo tutti gli strumenti?

Ok.

Pronto?

Pronto?

Sentite?

Pronto?

Pronto?

Pronto?

Pronto?

Io non sento.

Pronto?

Sì.

Mi sentite?

Sì, sì, ora sì.

Tu mi senti?

Ok.

Sì, ciao, buongiorno.

Ciao, tu sei?

Ti presento il caso, è un uomo di 61 anni, poca comorbidità, soltanto diabete di tipo 2,

ha una storia di malattia di verticolare da 3 anni, con due accessi di pronto soccorso,

con anche un episodio di occlusione intestinale.

Le indagini diagnostiche hanno evidenziato sia TAC che coloscopia virtuale una malattia di verticolare complicata dai spessimenti importanti del sigma e per i viscerite.

Il programma è di fare una sigmoedectomia robotica e vediamo come troviamo l'interno e così passo passo ci teniamo in contatto.

Ok perfetto. L'equipe è formata da Mirko, lo strumentista, Anna e Sara, le infermiere di sala e Monica Baroncia che è la nostra anestesista.

Allora abbiamo spostato un po' le anse, però ora dobbiamo vedere bene la situazione pelvica.

conservando ovviamente la colica di sinistra, tutto dipende da quello che troviamo perché in realtà si può fare anche lo scollamento latero mediale, bisogna vedere come si lavora, il sigma mi sembra abbastanza mobile, vediamo se riusciamo a trazionare così, ha un sigma abbastanza lungo.

Allora, quando in questi casi ci conviene fare lo scollamento latero-mediale e così riusciamo a vedere meglio le strutture.

È stato posizionato uno stand nell'uretere di sinistra, è una procedura che facciamo di routine per la visualizzazione in corso di intervento dell'uretere di sinistra.

passaggio dell'uretere con il verde di indocianina e c'è molto utile soprattutto quando c'è una

scollamento avendo un sigmo abbastanza lungo non credo che servirà molto però

quindi immagino che non abbatterai la flessura non ho capito

dico immagino che non abbatterai la flessura scusate a me rimbomba non riesco

a sentire bene in parte sì in parte sì però quando abbiamo dovendo fare la

sigmoidectomia la patologia che finisce più o meno a livello di incroci di vasi

diaci è sufficiente una sportazione di circa 20 centimetri di

sigma e quindi dovrebbe arrivare abbastanza morbida l'anastomosi

io credo che in chirurgia tutto quello che sia in eccesso che non serva non va

affatto perché può dare problemi di complicanza

Ho visto anche un po' di dati della letteratura che oramai l'approccio alle malattie diverticolari è sempre più o meno la sigmoidectomia.

In passato, seppur facevamo la legatura alta dell'arteria mesenterica inferiore, però si finiva inevitabilmente per fare un intervento come fosse una neoplasia.

un po' dalla

e se non parli

sentiamo benissimo

complimenti e alla prossima

ciao a tutti

arrivederci

pronto?

si

eccola la milza

quindi in parte l'abbiamo già staccato

l'angolo colico

abbiamo un polo mento davanti questo è il piano tra tol de gerota che spero si veda bene si vede

sua naturale e ci spostiamo ulteriormente in basso e si in modo vediamo l'altezza della

Sì, grazie.

Così è sporco il troca.

Pulisci?

Sì.

Voglio solo finire di scollare un pochettino qui.

E ci siamo già.

È sufficiente.

Vediamo un pochettino qui in basso.

Qui.

Sì.

Sì, perché l'uretere è sopra.

Dobbiamo cercare di conservarla.

Questa è la emorroidaria o rettale superiore.

mettiamo una garzina qui da questa parte e andiamo medialmente a vedere se ora abbiamo

Noi dobbiamo metterci un attimo una garzina.

Ecco, fermati così Biagio.

Ci teniamo alti ovviamente perché non dobbiamo fare un intervento oncologico.

eccola qua. Allora se mi preparate le clip per favore. Sì, aspetta un secondo che finisco di

preparare. Intanto così in periferia risparmiamo l'area superiore. Come? Vediamo un attimino se

Possiamo andare anche dopo.

Ci finiamo la parte che andiamo verso l'erretto.

Cambio un attimo la tip-up qua, così ci finiamo di preparare.

Credo che l'altezza possa essere buona questa, per fare la sezione.

No, per non devascularizzare troppo.

però prepariamoci anche sopra, così ci rendiamo conto anche dell'altezza.

allora possiamo sezionare a questo livello qua il meso così ci rendiamo conto questo vaselino

il meso qua a questo livello verso l'alto non vorrei che poi no ma qui dentro sono i vasi

se noi invece passiamo qui dritto per dritto verso la tip up questo è il promontorio vediamo

retto mi sembra abbastanza buono ok allora possiamo sezionare il retto in basso così

la rettale l'emorio d'area superiore che ci permette si vede l'uretere mettiamo l'aspiratore

possiamo togliere la pezzetta se ok se mi se mi mettete al posto della forbice la bipolare

voglio vedere quanto scende il colon giù dovrebbe arrivare bene perché arriva qui nella pelvi a non

No, no, scende benissimo, scende benissimo, ok, a posto, a posto così, possiamo togliere gli strumenti.

E l'Aparo, la gangerella Aparo, gliela facciamo vedere alla fine. Siamo sempre collegati?

Sì, sì.

Perché non sento i collegati.

Sì, sempre collegati, i collegati li ha seguito, prima si è allontanato un attimo, però io ero con lui, ho visto che è in pervenza.

Volevo sapere se qualcuno di voi fa l'estrazione transrettale perché io l'ho vista però sinceramente non mi piace l'inquinamento del campo interoperatore endo-addominale per cui preferiamo fare un mini-fannestil che fare l'anastomosi classica.

Personalmente concordo, non mi andrebbe un'alternativa.

Sì è un'alternativa però o lo prepari il colon e lo pulisci veramente bene anche con la preparazione però altrimenti finisci per contaminare la cavità addominale, comunque abbiamo controllato, i monconi preparati sono ben perfusi per cui facciamo la mini laparotomia e l'anastomosi classica transrettale.

qua gira però un po' più in basso un po' più verso la testa scegli il punto dove è più pulito

un po' più verso il basso dammi una pinza per favore tenda la mano vai devi andare sotto di me

sembra una, no dico è inclusa, non è, se è rimasta dentro poi in laparo lo togliamo,

sarebbe da provare però con molte cose vuoi rimettere un attimo l'antico al farfly per

vedere la mucosa o è passato troppo tempo no no no quello no ci date il farfly per favore

non ho stretto per niente perché mi scivola allora tira sul ripasso intorno vediamo perché

se no devi dare una kelly per ribalta verso di te mettimi una kelly qua che mi scivola in continuo

dai la forbice a Giuseppe che taglia, coagula, sì sì, taglia Giuseppe, vai vai taglia un altro po' che coagula,

si accosta chiuso bene. Mirko mi tagli la coda? Ah ce l'ha Giuseppe. No no verso di te,

dentro mettere tappe ripartiamo col primo ma avete tolto il trend ragazze lo dobbiamo rimettere se

partiamo con però questo lo tocco solo io per cui se ti devi prendere qualcosa prendito che

devo devo tagliare un po qui il 1 e cielo e dovete spostare questo monitor di qua il

luan e ciò tutto quanto che se ti saranno i ferri prenditeli lasciami una pezzetta un

il mese se ti guardi il colon se abbiamo il mese dalla parte nostra in realtà non ti conviene due

mi metti quello sulla testina il prossimale quello più è distale se con l'elettro bisturi

pericolica guardiamo bene la pelvi ora è finito di fare i cc non ce ne sono più se ce l'hai finisci

di farla allora poi se mi riempite d'acqua che così facciamo la prova abbassano 4 cc è sì sì

sì sì non c'è problema perché il diluito è venuto un po laterale destro quando facciamo il verde ci

ricolleghiamo che ci facciamo mettere l'acqua che facciamo prima la prova idropneumatica tu

far fly per favore ci rimettete far fly e la registrazione se mi ridate il collegamento

tutto va bene allora possiamo far staccare però possiamo chiudere abbiamo finito possiamo

chiudere sì sì eh sì questa era l'anastomosi è finita