G. PIGNATA resezione sec. Altman

Allora, si tratta di una paziente di 88 anni, in ottime condizioni generali, senza alcuna comorbidità riferita all'anamnesi patologica remota.

Fa risalire l'esordio della propria sintomatologia circa un anno fa con la comparsa di mucorrea ed ematochezia.

All'esame obiettivo si evidenziava a pochi centimetri, a due centimetri dal margine anale, una neoformazione posteriore estesa per 5 centimetri in senso craniocaudale e si evidenziava inoltre un ipotono sfinteriale, in particolare della contrazione volontaria.

La paziente ha eseguito pertanto un'endoscopia che ha confermato il dato clinico ed è stata fatta un'analisi istologica che ha posto la diagnosi di adenocarcinoma.

Ha eseguito quindi un attack che non ha evidenziato lesione a distanza, evidenziando però come reperto occasionale due calcoli nella colicisti e pertanto è stata appena eseguita anche la colicistectomia.

Si è posta indicazione ad una, come già accennava il professor Pignata, fatta eccezione per qualche reperto intraoperatorio, ad una resezione secondo Hartmann, in particolare in considerazione dell'età della paziente e del quadro clinico funzionale sfinteriale.

Giusto? Pronto? Pronto? Pronto? Pronto? Eccoci qua.

allora scusatemi, allora diciamo che io ho battuto

lo stesso la flessura

allora vi ha fatto la colicistetomia

fagli vedere Amedeo la colicistetomia

si si abbiamo visto

avete visto?

colicistetomia qui è il quadro

ok ho messo due clipettine perché

avevo la clip da

da 5

esatto, allora

la posizione di trocar

la posizione diciamo classica

se vi date l'esterno di trocar

attualmente abbiamo posizionato i 3

il solito trocar paraumbilicale sulla mammillare media

il trocar poi al di sopra diciamo nella regione dell'ipocondrio di destra

e poi un trocar aggiuntivo che è di 5 mm per l'abbattimento

per la mobilizzazione del colon di sinistra

che mettiamo sempre in questo caso sulla sede dell'ipotetica colostomia

Si vede? Questa è la testa, è la malata?

Sì, sì.

Dicevo che abbatto in ogni caso la flessura perché mi riesce meglio poi il piano di clivaggio posteriore per fare la TME con maggiore regolarità e potevo anche lasciargli la insede visto che era programmato questo tipo di intervento.

Vi dirò che comunque andiamo a vedere anche quale sarà il limite inferiore della neoplasia, perché noi abbiamo misurato anche con il rigido praticamente a un centimetro, grosso modo, della rima dentata, però è un tumore che è molto mobile fortunatamente, quindi vediamo quanto anche recupereremo.

Io pensavo a un intervento di Hartmann perché è l'intervento che gli dà una miglior qualità della vita alla signora. Attualmente ha una incontinenza parziale. Ovviamente per fare un intervento, un ipotetico pull through, io penso che un paziente così anziano non trovi un'indicazione perché la possibilità dell'incontinenza è una possibilità estremamente...

Come mai vediamo così male?

Non so.

No, no, più in alto. Io andrei più in alto. Sei storto.

La possibilità di un'incontinenza anale diventa una situazione veramente molto grave per la signora.

Lei è in ottime condizioni, però penso che una sua bella colostomia sia molto più sopportabile

rispetto a una problematica di un'incontinenza.

Abbattiamo per piani di clivaggio, come avete visto prima.

Io abbatto completamente e mobilizzo completamente il colon di sinistro, perché questo ci permette, abbiamo anche una discreta esperienza in trattamenti in occlusione, questo prevedete di lavorare con le ansie intestinali, che qualora ci sia occlusione o meno, al di fuori del campo operatorio.

Ok, garzetta, mettiamo una garzetta come landmark anatomico, allora il piano di dissezione è il piano noto, quindi margine inferiore del pancreas, rene di sinistra, basi gonadici,

l'amministrazione l'abbiamo abbandonata su

lo mettiamo qui solamente come landmark

coagulare

non va il pedale

è staccato il pedale

scusate ragazzi

adesso va

gli ingegneri in sala che mi fanno niente

la mattina e la sera

e per fortuna

Giga ha laurea

ok

andiamo alla parte mediale

Ha una ptosi colica. Possiamo togliere l'antitrendelenburg, Claudio, mettiamo l'antitrendelenburg. Come sono le immagini, Marco?

Ottime.

Ottime?

Sì.

Guarda che aorta che ha. Ci abbassi un po' il letto, per cortesia.

Come on? Andiamo? Perfetto.

Bene.

Cosa mi lasci? Vai avanti.

Là?

Continuiamo così.

Penso che non ci sia molto da dire in questi tempi chirurgici.

Che tipo di approccio hai al colon? Così o l'approccio di Sartori?

Scusa, ti abbiamo perso durante la domanda, se puoi ripetere.

Sì, sì, dicevo che tipo di approccio hai al colon?

Questo che hai fatto tu, che è quello descritto da uscire.

Io sono convinto che una volta imparato sia il più semplice.

Posso avere un trocker da 12?

All'inizio è un po'...

Qui?

No, 12, poi devo mettere la superatrice meccanica.

Devo dire che raramente si vedono dei colon così, almeno da noi, dei colon così anatomici, diciamo.

La signora è magra.

la signora

siamo usciti

puliamo puliamo

la signora è un

normotipo

in ottime condizioni

è sporco ancora, bisogna pulire l'ottica

bisogna pulire l'ottica

bisogna pulire il tocca

allora ci spostiamo le anse

regionali

bisogna darmi un po' di più di trendello Claudio per cortesia

perché così

facciamo andare giù

Ok, andiamo a liberarci qua bene per mobilizzarsi, Sigma a vedere l'aprica di Gruber, sempre storto, contrariamente a quello che si pensa per me il colon sinistro va mobilizzato molto, quando è proprio completamente libero riesce a manovrare meglio, arrivare meglio sui vasi.

Tanto in ogni caso è sempre una notaccia tecnica, la malattia non viene minimamente toccata, non viene minimamente sfiorata finché non c'è stata la legatura vascolare che adesso faremo una volta liberata l'arteria e legheremo anche la vena.

Preferisco legare sempre prima l'arteria come prassi piuttosto di legare prima la vena e poi l'arteria.

Mettiti dritto che sei sempre storto.

Qua delle calcificazioni, tipo un varicocele, vedete?

Sui gonadici e gli altri.

Si vede bene, no?

Sgasiamo, per cortesia.

Sgasiamo, sgasiamo, sgasiamo.

Andiamo a trovarla qua dentro, ok?

L'altra, l'altra.

No, pare.

Ho chiesto il problema.

Ti è il problema?

Allora, io adesso preparerò la vena, ma non la seziono,

perché nella progettualità dell'intervento avere il ventaglio che sia in tensione è molto importante

e ci consente di usare uno strumento in meno.

Pronto?

sì sì stavamo stavate prendendo sonno no scusate no tutt'altro stavamo boring parlando di no di

questo di questo tipo questo trick di lasciare la vene in modo che eserciti tensione sulla parte che

non deve stare nella pelle immagino sì perché ti mette la tensione quindi certo e facilita

molto...

se potessi essere più chiaro

perché c'è qualcuno che chiedeva

su questa

sul risparmiare la vena mesenterica

in questo momento

adesso noi la leghiamo

per essere oncologicamente corretti

questo è un tumore

quindi di fatto

devi cercare che nell'eventuale manipolazione

del retto non ci sia

un insemenzamento neoplastico

per via ematica

E quindi il fatto di mettere la clip è quello che ti consente di stoppare il deflusso venoso della sede tumorale a livello della porta.

Quindi io la preparo, posiziono una clip e poi perfezionerò la sezione una volta liberato completamente il tumore e fatta la resezione.

E questo adesso vi faccio vedere. Allora praticamente cosa succede? Succede che io solo con uno strumento chirurgico riesco a sollevare, non prende mai, io non faccio mai prendere gli strumenti, è importante perché è l'unica maniera per avere una buona emostasi.

Perché nel momento che tu vai a pinzare, metti la trazione e ti fa sanguinare.

Lo strumento serve solo a divaricare.

Infatti, non ho mai...

Ti fate vedere le mani, per cortesia.

Io non ho mai...

Le dita all'interno del manipolo.

Mai.

E questo è molto importante perché questo ti permette di avere un miglior controllo del ferro

e soprattutto non va incontro a un irrigidimento della tua mano.

Vedi? Vada?

Certo.

Posso farti una domanda riguardo alle legature vascolari?

Alcuni qua in sala chiedevano come mai, anche prima l'avevi sottolineato,

pensavamo fosse un problema di risparmio,

che mi sembra quello di mettere soltanto una clip prossimale sui vasi.

No, allora, innanzitutto la dissezione deve essere fatta per via periabentiziale,

come si fa in chirurgia aperta

quando si tratta di legare

un vaso più o meno importante

insomma l'arteria mesenterica inferiore non è che sia un grosso vaso

quindi si potrebbe

anche coagulare, non è un problema

però nella patologia neoplastica

quello che è importante

è fare una linfectomia adeguata

quindi la dissezione deve essere fatta

per via periaventiziale

no no certo era il motivo di una sola clip

no no questo

sì sì allora perché una sola clip?

perché una basta e avanza

Primo, e non è una questione di risparmio, se il vaso è liberato bene, se hai una buona liberazione per lo meno di 2-3 cm del vaso, una clip basta, io metto due clip nella parte che va via, non tanto per convenzione ma perché l'arteria mesenterica è inferiore.

Adesso rappresenterà il mio punto di trazione e quindi per evitare, una è facile che si tolga, per evitare di avere il sanguinamento dal monconcino dove viene rimossa la clip perché adesso io la prenderò per metterla in tensione, ne metto due.

Io sono contrario a posizionarne tanti i clip, prima ne ho posizionati di più nella colecisti perché purtroppo mi ha funzionato male quella da 5 mm e non ho potuto avere una garanzia, però una se messa bene va.

Scusa un'altra domanda, fai sempre l'arteria prima dell'avena?

sempre la tele fino alla vena sempre sempre sempre sempre perché così è scritto è torniamo

mettiamo trendel per cortesia queste ansie che mi vengono sotto perché perché questa domanda marco

e adesso te lo ripasso chiedeva perché la domanda ma perché potrebbe avere anche oncologicamente un

senso chiudere prima la vena e chiudere quindi subito l'accesso verso la porta e poi andare a

fare la chiusura dell'arteria. E in che senso? Perché è un senso oncologico? Io non devo

ancora arrivare al tumore io. No, no, questo si è d'accordo, era solo una considerazione,

se normalmente fai sempre prima arterie e poi vena o sei in alcune situazioni... Sempre,

sempre, sempre perché io arrivo al tumore dopo che ho già legato i vasi entrambi, leggo

prima l'arteria perché lascio il deflusso venoso e non metto la congestione, perché

se tu leghi prima la vena dell'arteria poi è la congestione del pezzo operatorio e quando

lo manipoli ti sanguina, invece se tu leghi prima l'arteria, fai il deflusso venoso, il

pezzo si svuota di sangue per lo più, hai solamente i vasi moridali inferiori che ti

danno l'afflusso, però c'è anche il deflusso a questo punto e tu hai un pezzo operatorio

che non sanguina

per me questo

ha un razionale

un ferro con la cremagliera

scusa un'altra domanda

prego

invece di prendere l'utero così

hai mai considerato l'idea di mettere

un manipolatore uterino

si lo mettiamo sempre

ma in questo caso

nell'oretto

può esserti anche d'aiuto

quello di avere il manipolatore

che magari una volta viene

spostato verso un lato

io tra l'altro manipolatore uso

solo una curetta e due pinze

da collo quindi possiamo anche farlo

non è un problema, possiamo farlo se lo vuoi

lo mettiamo eh? No no, è una domanda

per chiedere quello che

normalmente fai

sì allora diciamo che nella chirurgia

nella chirurgia dell'endometriosi

sempre, è il primo

tempo proprio, la calibrazione, la misurazione

dell'utero, quanto l'utero è lungo, quanto la… torno indietro perché vediamo male, ok. In questa chirurgia qua abbiamo quattro accessi, insomma penso che sia più che sufficiente. Togliamo la pouch del Douglas per essere radicali oncologicamente. Quelli che chiama Bill Hild, gli angels ears, i capelli d'angelo, no?

Stavamo valutando che questo strumento è veramente molto efficace, dicevi prima nella dissezione probabilmente no, però vedo l'emostasi.

Molto, sì. Allora, guarda, io lo sto usando da quanto tempo? Un anno e? Un anno e mezzo. Allora, io devo dire che dopo una fase iniziale di grande entusiasmo, lo dico tranquillamente, ho avuto una fase di scoramento, come dice Claudio, no?

non riuscivo a fare

determinate cose che facevo prima

però il problema era solamente mio

nel senso che è uno strumento che devi usare

in maniera diversa

non è

lo strumento

uguale

diciamo all'altro

ha delle caratteristiche completamente

diverse

è uno strumento che ha un'ottima

emostasi

ma una dissezione e un taglio

diverso, completamente diverso, lo devi usare in maniera completamente diversa, io adesso

che sono abituato a usare questo, con questo ho un'ottima prestazione, con l'altro non

ho più una buona prestazione, comunque è sicuramente un ottimo strumento, però io

quello che sto insistendo a dire perché viene proposto in una maniera e invece è uno strumento

che è completamente diverso

e ha bisogno di una curva di apprendimento

che me lo tolgo di mezzo la cosa

gli metto il manipolatore uterino

se non vi dispiace un attimo

perché vedete meglio anche voi

se no non vediamo bene la parte della TME

due curette

una curette e pizza da collo

gira vai dentro

gira dall'altra parte

puliamo l'ottica perché è sporca

vedi che ha una linea di taglio

che è inferiore

però ha una coagulazione che è fenomenale

puliamo

pronti con il collo?

Scusa, giusto, sono Roberto Russo

un dettaglio tecnico

io non conosco assolutamente

non l'ho mai utilizzato

ma se non sbaglio, correggimi

c'è la possibilità di switchare

su una bipolare anche, o no?

Sì, sì, sì

però una bipolare che non ha le caratteristiche

di questa bipolare qui

diciamo che per un piccolo

sanguinamento può andare bene

però il vantaggio di questa bipolare è quello di avere delle branche molto lunghe, molto larghe fra di loro, cosa che invece questo strumento ha una caratteristica che è completamente diversa, nel senso che vedi è molto stretto e non ha quella capacità di coagulazione laterale che serve poi per questo posizionamento qua.

E' sottile uno dei repi, è più sottile questo, non ho capito, grazie.

Esatto, va bene questo strumento perché è associata la prima parte della coagulazione bipolare, quindi la radiofrequenza, poi c'è l'ultrasuono, pochi centesimi di secondo prima parte della coagulazione bipolare, quindi di fatto c'è una buona coagulazione.

del... guarda ti faccio vedere

allora per cose così va bene

però cose più importanti

penso che quella bipolare

sia di per sé una bipolare che abbia

una capacità di coagulazione

veramente unica

sì sono perfettamente d'accordo

probabilmente il dettaglio

tecnico è proprio la

dimensione, la larghezza dei due

rebi per cui lavorano molto meglio

di là della distanza

ti permette una coagulazione

non è più perfetto

non si dice più perfetto

è migliore

allora incannulo velocemente l'utero

in maniera tale che così

lo sollevo, se non mi dispiace un secondo solo

la pinza

la luce per poter

passare direttamente con la curetta

si

con la curetta

Io lo incannulo con una pinza da collo e una banale curetta.

Vabbè, vedi? Vedete?

Sì, benissimo.

Molto economico.

prendiamo, sbaglio, andiamo a trovarci il nostro piano di clivaggio, comincia ad apparire quella

che Bill Hilde chiama la culotte della brasilienne, vedete il meroletto è integro, andiamo qua

e poi si presta moltissimo

per me dal punto di vista

mini-invasivo

direi che sicuramente è il gold standard

questo genere di chirurgia

siamo perfettamente d'accordo

questa come

la mais, la paroscopica chiaramente

è veramente un trauma

minimo e un rispetto

delle strutture

togliamo la vagina

dal collo dell'utero e vagina

quello che non si vede

è tutto il lavoro che viene fatto alla mano destra

adesso ho un ragazzo qui

che sta guardando

la cosa importante è il lavoro

della mano sinistra

si vede solo la destra

ma non si vede tutto il lavoro che viene fatto

perché io sto facendo una contrattrazione

ovviamente misurata e calibrata

Su quello che è a esporre proprio le fibre.

non succede. Metto un po' una gazzetta sotto che così aumenta la luminosità.

Come sono le immagini che avete? Buone, le vediamo molto bene.

È un po' sporca l'ottica oppure no? No.

Lei le vede un po' sporca? No.

stiamo arrivando vicino al pavimento pelvico

comincia a anteriorizzarsi

il retto

adesso pulisco l'ottica

scusate

bravo

scusa, la lesione è circonferenziale?

oppure

si

purtroppo si

occupa i due terzi della circonferenza

È molto bassa, non siamo ancora arrivati alla lesione.

Coagulare per cortesia.

Dov'è? Dov'è? Dov'è?

Cercando di arrivare qua è fisso, è un piano anteriore.

Scusa, scusa, torna.

Non riesco a capire dov'è.

Qua, è qua.

Quello va sotto e va lì.

Quello è muscolo e questo è mesoretto.

Ma che poi praticamente è quasi finito.

Devo liberare davanti.

Sono storto.

No.

siamo a buon punto

adesso l'unica cosa

devo arrivare al di sotto

della neoplasia

scusa

possiamo farti una domanda?

come no?

a questo punto

che stai affrontando la parte finale

della parete anteriore

un trucco assolto da pubblico

non ti aiuterebbe?

per tirare su?

si, diciamo per

in qualche modo riuscire a

fare una contrazione sulla sulla parete vaginale ne però preferisco scollarlo che si scolli da

sola parete vaginali non lo metto mai cioè no no questo l'abbiamo visto era ovviamente per

cercare di capire un po meglio si è storto sei storto gira gira gira gira gira ok è solo la

contrattazione che ti fa vedere la parete sì sì ma l'idea era proprio questa quella di una

contrattrazione fissa che ti aiutava nella dissezione e b io non lo metto mai quello

che vedi guarda è solo questione di trovare il piano giusto non solo assolutamente prima che

io mi ero incapponito su un piano sbagliato e come sempre sbaglio però hai visto la vagina

come andata via senza mettere trocar sì quello sì assolutamente 80 euro 80 euro eh sì sì no

abbiamo capito abbiamo capito ecco basta bravo bravo e spendere più non la fa nessuno qua mi

sarà alla fine è qua come come i politici si mania mania a gesù italia girerà bene

gira bene a telecamera mentre sotto sopra vai sotto sopra questo è il problema c'è un amico

che ho salutato ciao giusto umberto grande ravenna come stai pronto sono umberto grandi

Ciao Umberto, quando hai detto 80 euro non avevamo capito se ti riferivi al prezzo di un trocker o alla consulenza che avevi appena effettuato.

Dove?

Quando hai detto che il trocker sovrapubblico non lo metti.

Stavamo ridendo qua fra lì.

Abbiamo capito in seconda battuta che era il costo del trocker.

Le consulenze sono molto più caro.

Immaginavo.

Molto molto più caro.

Immaginavo.

Vado a secondi sulle consulenze.

Umberto sai cosa? Perché bisogna aprire gli occhi

quando hai 55 anni

prima fai tanta filosofia

dopo devi fare tanta concretezza

immagino che sia una considerazione

saggia questa

eh sì, perché sai come diciamo

noi trevigiani

che niente al cammino è acqua gratis

non so se è stata

chiara l'idea

la mini platea in regia

che è di fronte a te

sta ridendo

immagino che

la mini platea che è qui in regia

sai che qua dietro

nell'organizzazione di Giorgio siamo di fronte

a 12 schermi

a commentarli tutti quanti ma in questo momento

ci siamo focalizzati tutti su di te

solo pensando alle cazzate che dico io

no no, stiamo soltanto sorridendo

pensando a quello che stai dicendo

ci siamo tutti focalizzati

sullo schermo tuo

grazie

ma solo per le cazzate che dico

un po' di serenità

ci vuole

prendersi in giro

è poi nella vita

ma che vita facciamo

qua sempre solo a

ammenarsela

sul coso

sulla TME

sai Umberto

che noi abbiamo condiviso

delle parti ludiche simpatiche

è vero

sono qua

siamo tutti qua

purtroppo un po' di tempo fa

purtroppo tanti anni fa Umberto

tanti anni fa

questo è l'unico rammarico

però lo spirito è rimasto uguale

si chiama sindrome di Peter Pan

questa secondo me

sto andando dentro nel piano degli sfinteri

oddio oddio, qua abbiamo un po' di nebbia

come Ravenna?

Ravenna è sotto il livello del mare

come come Ravenna c'è il sole pieno?

No, no, è sotto il livello del mare.

Eh sì, sì, appunto, quindi ci siamo come qua, siamo sotto il livello.

Esatto.

A Roma com'è? Sarà bellissimo?

No, bello, bello.

Non bellissimo, bello?

No, assolutamente accettabile.

Certo che siamo abituati al maggio, questa è la prima volta che siamo qui da Giorgio a novembre.

Con i maglioni, vedi?

Ma no, maglioni no. La giacca per dovere. Stavolta abbiamo la collocazione alberghiere che è a un minuto e mezzo per come ci andiamo a piedi.

Ah, Giorgio vi ha graziato, vi ha messo vicini, ma però in campagna.

Sì, sì, siamo qui praticamente confinanti con l'auditorio del massimo.

ho capito

che io non ne ho nemmeno presente dove sia

però è un po' fuori

Eur

sud

l'auditorio è famoso

alla moltitudine degli italiani

perché ci fanno Italia's Got Talent

infatti ci sono i camerini

della Maria di Filippi, di Gerry Scott

e di quegli altri

e tu in quel camerino ti sei cambiato scusami

no, nella mia camera d'albergo

in quello di Zerbi

Non ho visto quello di Zerbi, dovrò controllare.

Allora, vediamo se abbiamo superato la neoplasia, perché io gli caccio una staplerata, perché la neoplasia per me è qua.

Sergione, potresti mettere un dito nell'anus?

C'è il cancro? È libero? È libero la malattia?

Sì, è completamente libero.

Ok, ora faccio la discezione.

Mi ha detto che la mia buona collaborazione con i paesi dell'est continua.

qua vuol dire spaccarsi le braccia e non vedere niente soprattutto.

Ok, tutte le finge a trovare.

Sarebbe quasi tentati di fare una nastomodi, però penso che non faremo il gioco della paziente.

È completamente libero, io posso resecare, ho guadagnato molto, si potrebbe pensare di fare anche un'anastomosi, ma penso che non faremo l'interesse alla malata.

Cosa dite voi?

La neoplasia è giusto dove è situata.

Sono qua.

Lì.

In effetti è così.

Io adesso il mio planning è quello di andare a ricercare qua.

Se non mi hai riconosciuto sono il tuo mezzo.

Come?

No scusa sta parlando Michele Golia con Novellino, scusa.

Ah scusa scusa.

Scusami.

Sì sì no scusa tu, anzi.

Cioè?

Faresti un Night Griffin qua.

Sì una classica.

Certo.

Cosa dite?

Con ileostomia.

E gli facciamo un'ileostomia.

Ultrabassa con ileostomia e poi vediamo.

La signora ce l'ha chiesto, eh?

Ah, certo. Uno può dire anche l'Hartman la riservo all'eventuale complicanza.

Scusa, scusa?

No, dico, l'Hartman la riservi all'eventuale complicanza.

Esatto, l'Hartman.

Però se hai una complicanza di questa età qua, questa è...

Put the finger inside, Sergeant.

Just want to see here, where we are.

Ah, è aperto, avete visto?

Avete visto che è aperto il retto?

io penso che la cosa migliore è quella di fargli un'art man e basta no no ok sono d'accordo no no

io non pensiamo tanto bassi è veramente appena appena messo dentro il dito ma li faccio un'altra

no la cosa migliore quella di io qua c'è un intestino dopo li metterò magari due punti

a parte che non essendoci in continuità non c'è problema

si chiude tutto qua

ok dai suturatrice

e poi gli metto un punto qua

a chiudergli il becco

sono abbondantemente sotto lo tumore

sono praticamente quasi fuori

si è aperto perché

proprio ormai ho scollato tutto il piano

muscolare

ed è solo mucosa

ok

ok dopo gli metto un punto e gli chiudo la cosa

stepla

di quel buchetto lì che c'è perché tanto non passandoci niente poi devo dire vero che ci

abbiamo pensato a lungo nel se eseguirgli un pull through anche a questa signora qua però

per me diventava veramente un casino dopo la gestione e qua c'è il buco adesso lo chiudiamo

gli metto un punto ok poi mi prepara un'altra stapler e gli mettiamo un puntino yes puntino

vedi proprio qua la mucosa io la caccio dentro e gli faccio una piccola borsettina

non mi preoccupa per niente perché tanto ne abbiamo fatte anche di peggio

e si chiude tutto

eh?

si si

non so se sei d'accordo

assolutamente si

ne abbiamo fatte anche di peggio si si

sai che io sono una persona onesta quindi

quindi non è che vado tanto a dire no, no.

Vedevo che mettevi le mani.

Torna un po' indietro.

Grazie.

Non tiene niente.

Sì, uno basta e avanza.

Poi sai, io sono convinto che questa signora qua deve andare assolutamente bene,

perché ha 89 anni.

già all'età media l'ha superata. Gli togliamo il tumore che le rendeva una

vita impossibile perché aveva questa mucorrea, questa secrezione, questo

sanguinamento. Gli togliamo la possibilità che abbia un'infiltrazione

pelvica quindi il dolore. Abbiamo fatto anche troppo. Intervento poco invasivo e non

Non anastomosi? No?

Ma lascio poi la luce.

Lavare, lavare. No, no, no, no, don't put the finger.

La comedia è sicura.

No, lavare.

La platea nella regia ha annuito.

La platea della regia?

Ha annuito.

Annuito.

No, io penso che sia importante nel nostro lavoro sapersi anche fermare,

sapere considerare la persona nel suo insieme.

Parole sagge.

sono vecchio Umberto ormai

ma che vecchio

parole sagge che sono talmente

ovvie da sembrare quasi banali invece non è così

invece purtroppo

normalmente si vedono

delle aggressioni a volte che non hanno un senso

sì

perché poi per che cosa

la qualità della vita prima di tutto

ok

dopo gli mettiamo un drenaggino ma tanto questo non ha nessun

ok

adesso prepariamo per la

per fare qualcosa di diverso. Veniva agevole, così non facciamo una grande breccia per

la colostomia. Allora io mi prendo adesso la colicisti, scusate che tiriamo fuori tutto

da dove vuole, abbiamo segnato prima la sede della colostomia, dovrebbe essere sui muscoli

diretti, no? Allora, è pronto?

Sì, ci siamo.

Piccolo trick che io, come me, le avevo

insegnato a Alexander Williams, che

tanti anni fa, per dire quanto vecchio

che sono, era quello di usare la forbice,

non dritta così, ma usarla così, per far

venire esattamente l'odigiotto, come

diceva lui. Sembra impossibile, ma...

Guarda, no no? Guarda.

Vero.

Vedi?

Vero, vero.

Eh?

Eh sì.

Roba d'altro mondo, eh?

Non si finisce mai di imparare.

Fantastico.

Ma perché ho fatto tante colostomie, è per quello.

Possiamo avere qualcosa per proteggere, per cortesia?

Un piccolo blocco?

è troppo grande

va bene, va bene, va bene

dammelo bravo

sì, sì, va bene

metto una protezione solo perché passa il tumore

quindi...

pronti, parta di là

possiamo avere a disposizione sia l'ottica da 5 sia da 10 HD

quale vuole?

5 HD

5 HD

immagine libera, adesso lo apriamo però

il tumore è proprio qua

vedi la TME che è completa, radicale

prima di fissarla

io vorrei guardarla da dentro però

se voi siete d'accordo

certo

posso avere

un'abdobacaus

adesso noi poi Umberto abbiamo

un fallocele incarcerato

nel quale seguirà una cosa tecara che è un ernie inguinale bilaterale recidiva pluri recidiva con

con tecnica tap of course di corsa e di corsa traduzione di corsa come beckhand e drioman di

Adesso gli metteremo un drenaggino, vediamo se è dritta l'ansa, posso avere due ferri per cortesia, eccola lì che gira da sola, penso che vada bene, bella dritta, no? Per me gli abbiamo dato, adesso diamo una lavatina, gli abbiamo dato una buona qualità a questa signora, e dopo le ansie andranno giù, era il pezzo che sanguinava un pochettino.

Giusto, a volte riperitonizzi tu?

Ma dirti la verità no, perché mettevo anche un pallone grosso, un grosso sondone, però possiamo anche farlo se volete.

Mi dai un bullock che lo ripetonizziamo?

Non volevo forzarti a fare cose che non fai.

Lo faccio proprio perché ti voglio bene.

Fantastico.

Ti voglio bene veramente, non dal punto di vista che non pensino male.

Stiamo parlando di affettività spontanea.

Come?

affettività spontanea fra colleghi

che a volte non si frequentano tanto

però insomma

comunque visto che siamo in questo mood

devo dirti che prima c'è stata

una bugia pietosa nel senso che qui fuori

il tempo è meraviglioso

non era accettabile, è bellissimo

ah

ho messo il naso fuori

c'è un sole romano

bello

io devo stare attento perché se metto il mio naso fuori

rivolge a Calabria da cosa

però tu mi insegni che naso e non dico altro l'aggettivo prima potevi metterlo grande grande

naso giusto sono marco sempre scusa chiudi sempre il cavo glielo fatto fare io ma se no

gli ha fatto fare umberto perché gli voglio bene ma qualche volta hai usato qualche rete

riassorbibile qua no no no no no no poi mettiamo anche quella se vuoi no no no

è stata le le scaglie delle pelle di foca sono meravigliose perché impedisce di romperti le

scatole di fare tante stata l'unica vera novità di fili struttura per me negli ultimi vent'anni

positiva d'accordissimo non so se siete d'accordo assolutamente noi facciamo l'entero entero nel

bypass sempre sempre di su tutto succede non ti vai a rompere con le con con nodi con poi si presta

sta veramente bene nelle entro entro. Sei contento Umberto? Molto, molto, molto. Ti ringrazio tanto.

Bene, bene, io anche allora. Sono contento anch'io. Dai, così non si attacca nessuna ansa laggiù, dai.

Sì, sì, è una bella idea. Ma è sempre importante per me avere tante teste, no? Non tante, tante,

Marco cosa dici, contento?

Molto contento, stavano giusto dicendo la stessa cosa, sì.

Allora il caso dopo non falocele, hai detto?

Sì, un falocele incarcerato, grande, molto sintomatico, questa paziente è molto molto sintomatico.

Io avevo messo altre robe, ma penso che quando abbiamo fatto un falocele erni guinare bilaterale

noi ne abbiamo abbastanza per... io ho operato per un anno praticamente.

Io non lavoro mica più tanto, io sai.

Sai come diciamo noi, intanto ormai sono andato giù di Roccolon fino adesso, chi se ciave, tutti quanti, no?

Ok, cosa dite?

Per tradurre al collega con cui parlavi in inglese prima.

Allora, Sergio Agnatovic praticamente è un mio prolungamento, ormai capisce perfettamente il dialetto veneto.

e tu pensa che tutti

io adesso ho una manica di terroni

normalmente che mi seguono

isolani, non isolani

e tutti quanti la prima roba che gli dico

volete imparare a fare i chirurghi

imparate il dialetto veneto

quando vi avete imparato quello

siamo a posto

con il bene che io voglio

con il bene che io voglio

ai meridionali

perché io sono meridionale dentro

per cui sono proprio

sono un veneto per modo di dire

me lo dicono sempre i meridionali

ok, io lascio

ad Amedeo finire, grazie

grazie a te, complimentissimo

veramente ancora

grande dimostrazione

grazie Giusto, a presto

grazie a te