F. CORCIONE colicisti

Allora, buonasera a tutti. Ecco l'ultimo caso di quest'oggi. Si tratta di un paziente uomo, 95enne, come comorbidità, un'ipertensione arteriosa, un'ipertrofia prostatica, un'insufficienza renale cronica.

È stato sottoposto precedentemente ad un'appendicectomia, riferisce riscontro incidentale di calcolosi della colecisti circa 5 anni fa a seguito di un'ecografia dell'addome completo che effettuava per un controllo della pressione arteriosa per la valutazione dello studio dei reni e del surrene e è sempre stato in pieno benessere.

da circa un mese a far risalire l'esordio della sintomatologia dolorosa addominale

in ipocondro ed estero irradiato in regione sottoscapolare omonaterale

con iperpiresia, questa sintomatologia regrediva del tutto dopo circa 10 giorni

con un antibiotico della terapia.

Ha effettuato un'ecografia dell'addome recentemente

che mostra l'evidenza di una colicisti idropica a pareti spessite con fango biliari e nuclei litiastici.

Giunge alla nostra osservazione per un episodio di iperpiresia di nuovo

e l'accentuazione della sintomatologia algica, attualmente a 17.000 bianchi,

ha effettuato un attack dell'addome completo senza contrasto per l'insufficienza renale cronica

che ha evidenziato una conicisti idropica a pareti spessite con una probabile fistolizzazione.

Grazie dell'attenzione.

Grazie a lei per la presentazione. Eventuale fistolizzazione dove? Nel Duodeno?

Pronto?

Sì.

allora non abbiamo

l'attacca è stata effettuata in urgenza

per cui non abbiamo a disposizione

ancora le immagini

però probabilmente

non c'è una fissurizzazione col duodenosi

non posso mostrarvela

eccola qua

ecco che si va a operare il signore

vedi?

Messietri Caricò

ciao Franco come stai?

io bene, piacere di sentirti

piacere nostro

allora abbiamo adesso il quadro

endo-addominale

è perforata, c'è bile in addome

per cui anche a 95 anni

avete le immagini interne?

sì, adesso sì

ecco qua, e quindi questo è il quadro

diciamo

un po' di lateralità

un po' antipatico

il caso più difficile della giornata

praticamente

al di là delle

delle gastectomie

però voglio dire

a 95 anni, infatti signori io l'avevo visto più di un mese fa e avevo sconsigliato l'intervento

anche perché non c'era questa complicanza. Poi l'altro ieri mi hanno richiamato che era

peggiorato, avevo di nuovo febbre alta, avevo un periodo di benessere e a quel punto l'ho

ricoverato, abbiamo fatto questa TAC che ha confermato l'ineluttabilità dell'operazione.

L'operazione che adesso vediamo in che cosa può consistere, datemi da aspirare, perforata, sì, un culturale, certo un culturale, un culturale con la trappola per piacere, fegato da stasi, fibrina.

Un soggetto anziano, sicuramente immunodepresso.

Eh sì, ma poi comunque credo una perforazione recente. Vai, tutto fuso qui. Allora, ci date un poco di anti e lateralità? Ok, un po' di lateralità verso Ernesto. Basta. Allora, ci siamo? C'è un periodo culturale giusto per avere dei dati batteriologici? Vai giù, vai giù, vai giù. Ok, via.

cos'è questo un calcolo che cos'è questo puntino ecco qua vedi questa è la perforazione vedete

eccola qua e credo che questa sia tutta con le cisti ecco qua figurati si è tutta con le cisti

adesso voglio cercare di ridurre un po' il volume e capire anche di tutti questi calcoletti qua

andando ancora, sta andando ancora, esce un po', questo che cos'è qua, non mi dite che

questo è stomaco, probabilmente sì, non è che è perforata, non è perforata nello

stomaco, vediamo, un sondino azogastrico l'abbiamo messo crede?

Però qui vedo che non riesco a definire i contorni.

Abbiamo perso il collegamento.

Mi sentite?

Sentire sì, non vediamo.

Eccoti.

Allora, entro con la tua Giovanna, scusami.

Sollevami lo stomaco qua.

E figato, scusami.

Qua dove sta la mia...

Ok.

Ok, e qui adesso mi riporto prima verso un'anatomia diciamo tra virgolette normale, esci un po', prenditi il margine del fegato, esci un po', vai crovellina, mi date una calzina, grandicella però, davanti a certe situazioni anche a 95 anni o le affronti chirurgicamente, allora il buchetto che avevamo è qua, questo è colicisti sicura, i nostri radiologi sono bravi eh?

che è l'epiplon che è accorso

che è accorso, sì, però vedete

ecco qua, io

date l'ultracisio, a mio piacere

questo qua è stomaco

ok, mi date

ragazzi, mi si è staccato

il filo del microfono

no, ti sentiamo

mi sentite?

sì, sì

allora piuttosto con manovre smusse

volevo capire i confini del problema

delle dimensioni, allora

Allora, Cavallini, vieni qua, questa è la golecistica che abbiamo svuotato.

È enorme questa golecistica.

Cerchiamo di circondarla.

Sei arrivato adesso, Nunzio?

No, ti ho seguito per il GIST.

Vabbè, quello è stato un intervento più, diciamo, stupido,

anche se poi alla fine comunque comporta delle problematiche di gestione, no?

Quindi niente stupido in chirurgia.

A questo proposito, per chi mi segue, vi racconto una bella cosa che mi è capitata. Poche settimane fa è venuta allo studio una signora accompagnata da una figlia e questa signora aveva avuto una colica biliare,

all'età 77-78 anni

insomma, anziana ma non vecchissima

qualche piccola copormedità

la figlia molto ansiosa

faceva un sacco di domande

se si opera, se non si opera

poi alla fine diceva bene

ma tanto l'intervento è banale

e cosa è niente?

dico, scusi ma lei che lavoro fa?

io veramente sono un magistrato

sono un PM

ah

dico sì, guardi

l'intervento è banale

come può essere banale un suo

giudizio, un suo processo

lei ha processi penali

banali

se ce li ha possiamo paragonarlo a qualcuno di questi

ah, non si ho

mi conosci

lei si è messa a ridere

io la sera ho aperto

una bottiglia di champagne

con lei o senza di lei?

per il momento

senza

allora il duodeno è questo che ha corso qui

chi ti aiuta in questo intervento?

allora ho una coppia

di giovani

no no vabbè a Grovellina

Grovellina e Tartaglino

ah Ernesto

ottimo

ottimo Tartaglino

meglio di Tartaglione

no questo no

proprio a Tartaglione

forse alla fine

la fistola non c'è

c'è la perforazione secondo me

si si no la perforazione no

ma dicevo la fistola con

il duodeno

ah no no penso che

sto circondando la colecisti

che non finisce mai

questi sono interventi

minati non sai mai come comportarti

ecco vedi però il fatto che ho avuto

questa flogosi

recente mi permette

di essere piuttosto

la discessione

Eh sì, altrimenti se avessi avuto qualcosa, vado per dire, qualche settimana fa, qualche mese fa, già l'insegno sarebbe stato più difficile. Invece così vado addirittura a prepararmi i piani. Ecco, all'inizio non si capiva niente, adesso si capisce qualcosa in più. Datemi da lavare.

Questo dipende pure dall'operatore che è bravo, che ci ha fatto capire.

Io perciò te voglio bene. Mi date una calzina pulita, grande? Troviamo questa per piacere?

In effetti vale la pena di ricordare quello che diceva il professore Staudaker, che le colegistiche acute se vengono affrontate nelle prime ore è più facile, altrimenti poi diventa tutto più difficile.

Certamente.

qui c'era un versamento biliare in addome

quindi era mandatorio

c'era una perforazione

di che parliamo

no perché l'anestesista era scettico

ma dobbiamo operarlo per forza

uno che ha una peritonite

o lo operi o finisce lo stesso

mi meraviglio che un anestesista

che ti segue da anni

ti faccia pensare

lo fa perché era un po' stanca

a quest'ora

Ok, datemi le forbici, prepariamoci una colangio, credo che sia mandatorio avere, anche se le vie biliari all'ecografia TAC non sembrano dilatate, ma davanti a un quadro del genere così acuto è mandatorio il tracisio.

Scusa perché non l'hai preparato prima, te l'ho detto prima.

franco ma tu una volta non avevi l'ecografia intraoperatoria come no che ti piaceva di più

della allora mi piaceva di più perché secondo il problema qual è l'ecografia intraoperatoria noi ci

abbiamo fatto dei lavori però piaceva di più perché evitava tante cose no interferenze con

radiologo eccetera eccetera il problema qual è che molto operatore dipendente allora ottieni

una squadra allenata che è competente oppure una volta la fai e

un'altra volta non la fai, una volta la fai bene e una volta non la fai bene.

Allora quando sono interventi diciamo di una certa importanza tipo pancreas, fegato

eccetera e lì lo sappiamo viene la nostra esperta che prima era piccolboni

adesso è Anna Settembre Pulisci e domenica è andata in pensione.

qua c'è stata una rivoluzione

negli ultimi anni

ho perso

molte persone

diciamo tra virgolette anziane

ho acquisito qualche

giovane scellerato

qua c'è un grosso linfonodo a mio avviso

eccolo qua

andiamo a prepararci l'arteria

dammi il traciso

non riesco a capire da sotto che ci possa stare

se non è una cosa dura

qua è dura

verticalizzata può essere no può essere un infondibolo con un calcolo infondibolare

adesso ci troviamo se c'è un idrope con questa perforazione con le cistite acuta

probabilmente ci sia stata un'ostruzione no perché cistica è qua quindi non può essere

infondibolo può essere un calcolo di labia biliare adesso vediamo allora piglia qua

la posizione dei trocarro visto che la john viene da sinistra dell'aiuto si la posizione

all'americana è modificata no no sono dei tempi dell'app clip ecco qua arteria e ciccissimi

sembra anche piccolo allora di una clip se il ciccio questo sembra allora di una clip

datemi un attimo le forbici

pronti a lavarsi ancora

perché siamo sporchi

pronti col cateterino

il mammut

mettiamo i tempi

i tempi gloriosi dell'app club

caro Nunzio

eccezionale

che ne sanno questi giovani

adesso c'è l'app dance

cateterino

prepariamo anche l'immagine di Colangio

per la sala

lava, scende bene

Ok, togliamo questa calzina che interferisce con le immagini, ok, te la togliamo e mettiamo qua, perfetto, lascia tutto, via, mettiamo in posizione piatta, yes, mettiamoci il telo sopra, la regia, le immagini esterne, le immagini della colangia perché ortesia, la regia,

in mezzo di contrasto

sì scendi

via

perché così non devono stare

dall'altro lato

questo cerchio inquadrato

è la colangio

ancora muta perché stiamo montando

il mammut

l'amplificatore

via

vai Antonio

avete l'immagine, avete il cerchio

il cerchio bianco

vediamo un po'

l'altro cerchio, lo vede?

ok, allora iniettiamo

passaggio buono, via e via in alto si vedono

se sfalziamo un po' l'immagine

sì perché la pinza

va un po' sul coledico

però il passaggio è buono

non è neanche dilatato

grazie, un po' di acqua

grazie, soddisfatti?

molto

grazie, via, laviamo un po'

e poi chiudiamo

sì sì, mettiamo così

ricordo uno dei tuoi primi congressi al Monaldi

che c'era la discussione

sulla colangiografia

intraoperatoria

di routine

ti ricordi?

era uno degli argomenti

topici all'epoca

poi alcune cose si sono

disperse

ma non perché si siano

secondo me codificate

perché ancora oggi

se poni la domanda in sala adesso

quanti avrebbero fatto la colangio

come la fai

mamma mi puoi discutere la notte intera

secondo me

clip, bile pulita

clip, ultracision

ho messo due clip là inutilmente

perché ho l'ultracision in mano

due clip sul cistico

va bene

non uso di solito l'ultracision

per questa chirurgia ma

mi ero preparato per qualcosa

di più complesso

no, beh certo

però vedi come con pazienza

poi si riescono a

individuare le strutture

in effetti appena

sei entrato con

l'incavità non

si sarebbe scommesso

sulla possibilità

di isolare le strutture

anche perché vedi c'era stata

una peritonite abbastanza

di brinovus inveterata

chiaramente

qui il piano di grivaggio bisogna

un po' guadagnarselo

siamo all'interno del parenchima quindi

chiaramente devo andare

in questo piano. Chi ci sta? Luigi chi ci sta? Anna chi ci sta? No no per poi estrarre tutto.

Devo dire questo harmonic è un'altra cosa. Rispetto a cosa? Al vecchio. Franco un'altra

cosa rispetto a che? Al vecchio, al vecchio. Ecco io il vecchio l'ho apprezzato all'inizio poi c'è

stato un miglioramento secondo me modesto con una seconda versione e questo invece rappresenta

veramente una poi ti ho visto usare spesso il 007 lì thunderbolt ma diciamo che avevamo l'ultrasuono

quindi quello quello mai disponiamo tutte le tecnologie questo è nato da poco ti dirò roba

di 15 giorni 20 giorni quindi credo che pochi l'hanno provato ancora però devo dire c'è un

futuro perché neanche devo dire ergonomico una punta molto larga la sintesi vascolare quanti

millimetri è prevista per questo è sempre 7 sempre 7 però voglio dire più veloce più di

Vedi, questo è un accessolino intrepatico, più veloce, più ergonomico.

Datemi ancora il precisio.

Pensi di utilizzare sul letto epatico qualche...

Un po' di frosil, sì.

Eh.

Un po' di frosil, sì.

Perché il paziente, tra l'altro, è squagolato.

Allora, apro e chiudo parentesi, però è una cosa interessante, Nunzio.

Sì.

Il problema che ha sollevato.

Sai che oggi c'è la tendenza, oggi operiamo pazienti ovviamente molto più complessi rispetto a prima, qui c'è un piccolo vasillino, c'è un elemento della glissoniana, c'è una sovraepatica accessorio,

sovraepatica

vediamo un po' se noi ci mettiamo

un puntino

il problema è che gli anestesisti

oggi secondo

i protocolli

anche delle linee guida ematologiche

no no ci dobbiamo mettere

un puntino

un puntino sottile

3-0

ci fanno operare i pazienti

anche una clip

Franco non ci va?

ho paura che la clip mi lascia ancora di più

perché vedi è un vaso che è aperto

però ho visto che con la bipolare

ci sei passato

vediamo

ok

thank you

e quindi

in questi protocolli

addirittura mentre prima

dicevamo gli antiaggreganti

bisognava sospenderlo 15 giorni prima

togliere

la cardiaspirina

oggi operiamo pazienti addirittura

colcumadine, con la cardiaspirina

con la ticlid eccetera

si c'è stata un po' di marcia indietro

su questo

però

anche qua

allora quando operiamo questi pazienti

sempre di più

dobbiamo far ricorso a questi presidi

che grazie a Dio esistono

esistono proprio

per questi pazienti

che hanno questi problemi

perché devo dire la loro efficacia ormai

credo che è ben

consolidata

accettata un po' da tutti

per esempio l'emo patch

l'abbiamo utilizzato

anche con ottimi risultati

devo dire c'è più di un prodotto

quindi anche lì che

prende la concorrenza

poi noi ci affezioniamo

a un prodotto

e nel momento in cui ci ha dato

buoni risultati

abbiamo una certa

tendenza a non cambiarlo

certo

Certo, un po' le mogli, come le mogli.

Eh vabbè, le mogli sono sacre.

O ci stanno le donne in sala dicendo, ah Corcione è faschilista, invece non è vero.

Invece non è vero.

È vero.

Io sono per la parità.

Tu sei San Francesco.

Sì, sì.

Bergoglio ogni cosa si consulta con me.

Allora questo mammone vediamo un po' dove lo possiamo mettere.

Eccolo qua.

Ok.

Ok, fatemi un altro colpo di ultracisio, ecco qua, questo è un piano buono, ecco, ma è duro, vai, ultracisio, un ultimo colpo e ce ne andiamo.

Questo è l'ultimo intervento della giornata, Franco.

Ebbene sì, ebbene sì, mi dispiace, ma a che ora sono, scusate? 5 e mezza? E a che ora è finita? Alle 6, no? Deve finire.

Sì, sono le 6 meno 20

E quindi noi chiudiamo giusto in orario

Allora, prima da lavare

La garzina per piacere

Eccola qua, da lavare

Da lavare molto, bipolare molto

Poi flosil

Ci dobbiamo fare i complimenti perché

Non tutti avrebbero portato a termine l'intervento

Ma avrebbero convertito e sicuramente

Ci ha dimostrato che con un po' di pazienza

e di maestria

come diceva il mio maestro

Mujel

si può fare in laparoscopia

ripolare, grazie Nunzio

ripolare, poi togliamo

quella calza e mi date una bagnata per il

flosillo, ok, nella mia

esperienza sta superficie è cruentata

meno la tocchi è meglio

e laviamo, laviamo ancora

e mettiamo il flosillo che è quello che poi ci

metterà tranquilli secondo me

ok, laviamo

questa calzina te la do dopo

perché così dopo mi servirà a fare un po' di massa

poi chiaramente

dreniamo il Douglas in questi casi

perché tutta quella bile

che abbiamo trovato andremo a lavarla un po'

però

chissà in questi casi anche

visto che c'è stata perforazione

versamento

anche subfrenico

forse può valere

anche la pena di

mettere un drenaggio

anche subfrenico

si si

datemi il frosillo adesso dopo c'è qualcosina ancora che viene da lì verso sinistra guardando

il monitor mi sembrava oppure no qua è però proprio vediamo col frosillo qui no più sopra

vedi qua qua dammi pure qua una clip vediamo se va a bipolare non è andato il bipolare l'ho

l'ho usato già, va meglio, ok, Flosilla, ma c'è Marco con te? C'è Marco Montorsi

con te? No? No, non lo vedo più. Una voce assomigliava a quella di Marco. No, forse la

voce del professore Ruotolo che sta commentando però in un'altra sala. Il mio amico Ruotolo

mi ha abbandonato, hai visto? Mi hai dato la calzina pronta? Dai dammi la calzina, dammela

un'altra pulita, vabbè questa la togliamo

dopo, dai, teniamo tre calzine dentro

bagnata questa, dai

Franco per il Flosil

che tipo di applicatore

hai utilizzato? Ho utilizzato

quello pessimo da 5

che prevesco quello da 10 che però non era disponibile

adesso e mi hanno dato

quello da 5 che secondo me

non ha la stessa capacità

di orientare

bene il

Flosil sulla superficie

mamma mia

questa non passa perché è grossa

vabbè ci pensiamo dopo

la devo raddrizzare

nel frattempo vogliamo

comprimere un poco qua

mi date adesso un aspiratore pure?

ce n'hai ancora di flosilla?

no nella cannula

è quell'applicatore da 5

sai che non

ti permette di

sfruttare tutto quello che c'è

fa in più tempi

non mi piace

vabbè comunque

però insomma

assolve pure il suo compito

datemi da togliere quella cazzina

preparati un bag

ok, garza fuori

seconda garza fuori

l'altra la lasciamo

sicuramente questo paziente nel postoperatorio

beneficerà dell'accesso

alla peroscopica

adesso dammi la lavare, andiamo un po' nella pelvi

ma tanto secondo me

qua c'è anche un ernie il nostro amico

Mi date un po' di Trendelenburg per piacere?

Beh, se la tiene.

Beh, a una certa età non si fanno mancare niente.

Il monito per piacere?

Ecco, giustamente diceva la Cléria Esposito.

Diceva, ma quello che c'è è arrivato a non andare perché non si è fatto fare niente.

No, io ho detto, non si fa mancare niente.

Vedete che peritonite.

Ce l'aveva da un bel po'.

Questo è l'Ermio 1. Che cos'è questo Ermio?

Questa è la parruccia sulla ferita da appendice, ma non c'è ansia, quindi la lasciamo così come sta, non la sbrigliamo neanche, tanto niente succede. Il monitor per piacere, 24 ore questo sarebbe successo.

Un po' di più.

Le persone anziane non è che si lamentano, tu pure quando eri giovane eri più lamentoso, ora ti sento più conciliante.

Ma adesso sono nella terza età.

c'è un diverticolo questo

guarda anche il diverticolo

il diverticolo che va

nell'altegna a sinistra

ok datemi

adesso ancora un poco poco di trendelenburg

basta

adesso preparatemi un drenaggio

bello grande

all'età del paziente

si si

è anche un po' prostatico

andiamo sopra

ritorniamo sul fegato

vediamo nel frattempo che cosa è successo

ok allora cominciamo a mettere

un drenaggio sopra Anna

ah c'è il cotillo

non si ho sette interventi

oggi eh

mamma mia

praticamente ti potremmo definire un gatto

come il famoso film di Hitchcock

nel senso che

hai sette vite

questa è la perforazione in calcolo

che è uscita fuori

ok

la metti nel sacchetto no?

piccolissimi questi

tutte queste membrane fibrinose

ce ne frega più di tanto

ok mettiamoci

aspetta qui c'è un poco poco di emos ancora

ti vuoi lavare un attimo Ernesto?

vai

va beh

lo siete togliato anche il

no mettiamo prima il drenaggio sotto

così togliamo il drenaggio

e poi ce ne andiamo

questo mettiamo sotto

beh Franco noi ti facciamo i complimenti

grazie

noi ci vediamo domani

buona serata romana

a domani

grazie Angela

domani ti seguirò tutto il giorno

mamma mia che onore

non mi fai dormire stanotte

cosa farai di bello domani

domani stessa miscellanea

facciamo colon destro colon sinistro

minza

colon destro sinistro minza

ernia iatale voluminosa

due colon

tre colon

un'ernia tale

e un

è un è una è una è una milza ho seguito il tuo intervento sullo stomaco complimenti invece per

quanto riguarda questo intervento che io però ho visto solo verso la fine quando si è andato

nella pelvi volevo dirti tu hai visto che c'erano delle raccolte ho visto che non hai smosso molto

le ansie non è più giusto smuovere lavare dedicarti un po più al lavaggio adesso io

Il mio obiettivo è quello di drenare la pelvi con un drenaggio, perché chiaramente col paziente andremo per step,

prima a drenare la pelvi, poi a perfezionare queste mostasi, poi voglio dare un'occhiata a sinistra.

E puoi lavare molto, smuovere le anze?

No, smuovere le anze poco, perché più le devo smuovere.

No, verso la pelvi, verso il basso.

Eh, no, verso la pelvi l'ho fatto, io volevo farlo qui in laterale veramente.

Eh sì.

però siccome stiamo

dobbiamo girare

intorno al paziente, quindi sto andando per step

quindi mettiamo adesso

siamo pronti con i drenaggi

qua dobbiamo mettere uno giù, forza, a sinistra

allora, siamo in questa posizione, mettiamo il drenaggio

di qua e così ci chiudiamo la pelvi

dai

dai, bisturi

no no, bisturi

bisturi, bisturi, bisturi, vai

metti qua la manina

dammi il drenaggino

ok

Ok, dammi da lavare, da lavare, ok.

Questo dicevi Angela, questo lavoro qua?

Eh sì, sì, quello dicevo.

Ma non, hai capito, non a smuovere le anze?

No, a smuovere la matassa no.

Ah, infatti, togliere queste brighe e trovare altre raccolte che...

Esatto.

Questo sicuramente, lo facciamo adesso per step.

Questo rifierisce, sto così.

Diciamo che il messaggio è quello di perdere un po' più di tempo per i recessi laterali e pelvi.

Certo, certo, qua giù, giù, giù, giù, ok, allora qua ci mettiamo il drenaggio, via, e togliamo la pelvi, poi ce ne andiamo a sinistra e poi a destra, dammi la Joanne, trocar, il trocar mio qua per piacere, togli questo, fammi del drenaggio, eccolo qua, lo prendo io, lo prendo io, ecco qua, vai, aspetta, Jackson Pratt, via, vai, vai, vai, ok, metti una coca qua, perfetto, adesso cambio posizione, ok, mi metto a destra,

destra e vado a lavarmi

il lato sinistro, mettiamo il mio trocar

dove stava prima

mettetevi il monitor

il vantaggio è avere questi monitor che cadono

dall'alto, vi permetto, togliete il trendelenburg

così evitiamo anche

togliete il trendelenburg, lateralità verso di me

basta, un po' di lateralità

verso di me

ok, grazie

fermi così, lo stomaco è disteso

una joanne

non so se

c'è il sondino

dove sta Angela? Angela sei sempre collegata?

si, si, sempre con te

vedi che è fondamentale fare quello

però non mi hai dato il tempo di farlo

stavo facendo un'altra cosa

eh vabbè

quanti accessi hai?

soldi? 4

però uno ne ho messo

il drenaggio

no, un accesso

supplementare per quel drenaggio

perché l'ho messo

sul fianco sinistro

dove non avevo trocar

però me ne frego

e perché quello di destra

non lo facevi scendere giù nella pelvi?

perché quello di destra

adesso mi serve

per mettere il drenaggio sottoepatico

forse uno sovraepatico

ah ecco

vuoi mettere tre drenaggi allora

eh capito quindi

nel frattempo avete preparato un altro po' di flosillo

per quel fegato

vedete qua la fibrina

allora

Allora, il meglio è il nemico del bene, ci fermiamo, mettiamo il drenaggio qui a sinistra, no a sinistra no, le facciamo a me, mettiamo qua lungo il fegato direttamente, ok, adesso ritorniamo sul fegato, il fegato mi sembra che non dia più problemi, allora antitrendelenburg, prepariamo l'altro Jackson Pratt per piacere, il mio trocar di prima, dove sta ragazzi?

ce l'hai preparato già il flosillo?

vabbè dammelo vai

il trocar di prima

l'hai mostrato siccome è franco

l'avete buona

non si è raccolto più niente

però ci metto

visto che me l'hanno aperto l'avevo chiesto prima

mi date per cortesia l'antitrendelenburg

la calzina ce l'hai?

dammi da lavare prima

togli questa davanti agli occhi

ok adesso

datemi il flosillo metto un po' più giù

senti in quei casi

Ah sì, tu usi qualche volta un po' di argon, qualcosa su quel letto?

No, no, ti devo dire, l'argon l'ho provato soltanto quando mi hanno portato in prova l'apparecchio.

Ok.

Non so la tua esperienza, ma non è che mi indice a smu.

Noi in alcuni casi ne facciamo uso.

E ti trovi bene?

Sì, sì.

Dove sta? Giù sta. Ok.

Garze dentro, conta delle garze?

allora datemi adesso

il drenaggio, crovellina

hai crovellina con te

crovellina, sì sì

crovellina, Anna

hai capito? Salute a tutte le donne

le donne e un gay

quindi, Antonio certo

e no vabbè, ma che ci stanno di male, scusami

vabbè per la praga, se mica ho detto nome e cognome

ma perché scusi, che c'è di male?

non c'è niente di male

vabbè ma che c'è?

non è mica che è peccato?

o pure il Papa ha detto che se il paradeno

te l'ha messo in testa

Franco volevo salutarti, Guido

come stai?

bene bene

non sono mai riuscito ad avere il microfono

perché era il più richiesto

grazie

grazie, piacere di sentirti

forse ci vedremo il 14 febbraio

sì

perché forse

mi hanno fissato la data per

il 14 febbraio a Parigi

non che siamo innamorati

allora me lo segno

però me lo devono confermare

vabbè ma tanto lo ricevo

comunque me lo segno

comincio già a segnarlo

senti ti posso

io un po' che non faccio

urgenze ma

questo è un vero disastro

e quando lo facevo

con una peritonite

così mettevo

un lavaggio peritoneale

continuo per 24 48 ore non pensi che potrebbe essere utile guarda non so come organizzare

perché la mia preoccupazione o c'è una strumentazione secondo me valida di aspirazione

di perché altrimenti rischi di secondo me di contaminare di inquinare ancora di più non ho

esperienze proprio tra l'altro ti dico ti confesso che io non ho pronto soccorso e quindi questa è

una delle rare urgenze che faccio

abbiamo solo urgenze interne

qualche urgenza così ma

non abbiamo proprio esperienza

quando facevo il pronto soccorso

ma sono parecchi anni

lo facevo

e avevo dei buoni

risultati

se c'era un disastro di questo tipo

come facevi?

un drenaggino

con soluzione fisiologica

goccia lenta

e usciva dagli altri drenaggi

questa è la mia preoccupazione

se poi si accumula

non lo so

io onestamente non ho esperienza

potrebbe essere un'idea

però credo che

debba essere un minimo di tecnologia

che ti permette di aspirare bene

di avere dei drenaggi efficaci per bag

perché adesso su questi tubi

mettere uno di questi

collegato con

con una fisiologica e poi recuperarlo così, non lo so se è efficace.

Se c'è qualcuno in sala che ha esperienza, Nunzio fa pronto soccorso, ci sta?

O se n'è andato? Angioletta pure?

C'è Angela.

Allora, Nunzio è andato via.

Io ho tanta esperienza di urgenza, però devo essere sincera,

condivido con te le preoccupazioni

del recupero del liquido

ci vuole una buona documentazione

una buona

insomma si crea

come nel dialisi peritoneale

loro hanno tutto un macchinario

una strumentazione per recuperare

noi no

infatti pure secondo me

noi facciamo diversi pazienti

di dialisi peritoneale

vedo che loro sono molto attenti

seguono questi recuperi

ma è un'operazione delicata

per la quale noi non siamo pronti

grazie Angela

adesso metto l'ultimo drenaggio

voglio mettere in questo senso sovraepatico

non è sporco

e poi ce ne andiamo

stasera matriciana o carbonara

tornarelli cacio e pepe

ecco bravo

la garzina tutte tolte

bene, datemi l'ultimo drenaggio

un po' di aspirazione sul fegato

comunque ti devo dire

che il trattamento laparoscopico

in questi pazienti anziani è eccezionale

la ripresa dopo è veramente importante

io ho fatto outing

ho detto al paziente un mese fa

quando è febbre

prenda l'antibiotico

non si opere

e poi questo un mese ha fatto la peritonite

a volte non sai neanche che cosa fare

scusami

questo che entra nel trocar

entra nel trocar questo

il tubicino che entra nel trocar

se no non possiamo metterlo

mettetelo sul conto di Chiurazzi

dai

e l'argomento del 14 febbraio

lo sai già

complicanze chirurgia colorettale

bene

comunque me lo sono segnato

grazie

è sempre un piacere sentirti

le tue conferenze

sono eccezionali

sei troppo affettuoso

grazie

grazie anche a te

è uscito il volume cinese

ah bene, complimenti

sono stato la scorsa settimana a Shanghai

e c'è stata la presentazione del volume cinese

poi ti mando il frontespizio

per chi non lo sapesse la relazione biennale

che il professore ha tenuto alla SIC l'anno scorso

sulla sua grandissima esperienza del trattamento del

Ok, desufflare i paratiroidi. Potete desufflare, togliamo questo sotto controllo visivo e togliamo questo allargando l'incisione chiaramente. Anna te ne vedi tu? Grazie a voi, grazie alla sala e buona serata, ci vediamo domani mattina?

Noi saremo alle 8, grazie a voi.