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28° CAD anno 2017 Ospedali dei Colli Monaldi - Cotugno - C.T.O. U.O.C. Chirurgia Generale e Laparoscopica Scuola S.I.C. di Chirurgia Laparoscopica Avanzata Direttore: Prof. Francesco Corcione
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Buongiorno, il prossimo caso clinico è un uomo, 81 anni di età, con BMA di 26.
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È un paziente di diabete e non ha avuto procedure abdominali.
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Nella storia clinica è presente una perdita importante di peso e astenia da circa due mesi.
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Quindi ha fatto una colonoscopia a novembre che ha mostrato una lesione stenotica a una giunzione absente di sicamo della colonna giusta, con un biopsia che ha dimostrato un patterno istologico di grado medio di adenocarcinoma.
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Ha anche fatto un scan di città che ha confermato la ticinazione parietale della colonna giusta.
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Proponiamo la paroscopica emicolectomia con il sistema 3D. Grazie.
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La struttura di 50 mm di mega trend è attraverso il vettore di potenza.
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La terza linea è attraverso la linea del solito piccolino.
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Come ho detto prima, questa posizione, questa posizione propria, è relativa a una strategia di prima operazione,
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perché questa propria ci permette di usare lo stacolo per la sezione, per il collo, in modo giusto.
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E lo mostrerò in due minuti.
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Abbiamo alcune aderenze all'interno del gatto peritopoico.
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Vedremo prima la posizione laterale.
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Questa è la terza barra.
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Molto alto.
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Questa è la seconda barra.
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Posizione laterale, per favore.
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Mettiamo le altre incisioni in questo modo e mettiamo la tavolozza sul lato giusto per permettere che il valore sia al lato sinistro.
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E' un libro che si chiama Ataletal.
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Prendi la scatola, la tavola, la tavola, l'accessore, l'accessore, l'accessore, l'accessore, l'accessore.
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E iniziamo come prima con l'identificazione delle essere ipnotiche,
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e è molto semplice da identificare
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prendiamo la barra massica
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mostrando la barra massica
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la barra retta del colletto è completamente diversa
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dalla forza della parte sinistra della strategia
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perchè possiamo identificare i luoghi
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che sono completamente differenti dalla parte sinistra
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ma qui c'è una buona dimostrazione
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la visualizzazione della presenza idroponica
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e abbiamo il duodenum qui
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il duodenum è qui
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il veicolo
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e andiamo in questa direzione
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andando a cliccare
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il polmonare è lì
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quindi dobbiamo disegnare
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andando a cliccare
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andando a questa parte del polmonare
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è un paziente vecchio
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che identifica
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la parte sinistra del palco
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iniziamo
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con questa identifica
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magazine
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sempre all'interno
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ok
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e iniziamo a identificare i nostri segnali
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la differenza tra
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il palco sinistro e il palco sinistro è che
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che dobbiamo guardare attraverso questa ricerca
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Invece, per la lettera a destra è molto facile identificare
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i collegamenti che sono, ovviamente,
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presentati dopo l'avvento
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Fantastico!
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Penso che qualcuno nel mondo sia in grado di aiutare
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Penso anche io
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Alcune volte c'è un fenomeno, uno strato di fenomeno, tra la localizzazione degli esseri produttivi.
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Questo significa che alcune volte si può avere l'arteria scendendo, ma spesso con questa disabilitazione si può identificare,
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e le erbe sintetiche, l'intercolitore, l'artibiano, l'intercolitore, l'arterio, l'interbiato, l'indizio, l'indizio.
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Tutte le root che sono attraverso l'erba sintetica sono identificate e rinnovate.
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quindi mi preparo per i vestiti
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e ora sono felice di questa discezione
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perché ho trovato i punti di destra
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e l'acqua e il vento sono lì
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e l'acqua è lì
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e ora posso continuare a recettare attraverso il codice
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per identificare la parte giusta della fascia gelata
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con il collo di fascia
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e è più facile
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in questo caso
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tagliare questi vestiti
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per identificare
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la dodena qui
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per andare
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in questa direzione
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attraverso il cric che ho messo qui
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ho identificato
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la direzione in cui
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si può correre
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ho il pancreas
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ovviamente questo paziente è molto pericoloso.
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Il primo paziente per cui ho fatto questo approccio non esiste,
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perché non dovrebbe avere nessun effetto, è impossibile farlo,
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ma in questo paziente è molto facile identificare la sezione
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Sì, ciao. Frank, mi puoi sentire? Sì, sì. Mi puoi sentire? Sì.
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Stavo preoccupato che tu fossi solo, ma ora non sei solo.
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Buongiorno, buongiorno.
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Ma la domanda è, perché parli in inglese questa mattina?
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Qual è la ragione?
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vediamo che sei, come sempre, il miglior soldato, come sempre vediamo che sei il miglior soldato, anche in inglese, sono Angela Pezzolla che mi ha guardato con un punto di rimaio,
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è un piacere, giusto?
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ha cambiato il canale
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guarda com'è facile con la discezione del sangue
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è molto veloce
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per disceppare la fascia del gelato
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dalla fascia terrestre
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anche questo è un paziente francese
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e Dago ha l'ipolipomia sinistra
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dall'approccio mediale al laterale
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Franco, ricorda che all'inizio della nostra esperienza, nella colonna destra, la situazione non era come oggi, così facile.
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Sì, assolutamente.
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Era molto difficile, ma questa soluzione intuizionale per realizzare la vita nella colonna sinistra è migliore.
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Cambia la vita del serpente.
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Sì, lo dico.
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Ma in questa operazione puoi realizzare anche il peritoneum.
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No, ho detto questa mattina che penso che sia una buona operazione, ma devo dire che è una buona indicazione, perché è molto più difficile avere un rischio di malattia majoritaria, di malattia vascular,
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e la nostra esperienza, in uno stato postoperativo, a volte abbiamo un sacco di paresi intestinali
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relativa alla discezione, alla derivazione di questa discezione.
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Penso che questo paziente sia di 8 anni,
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quindi non ha desiderato una operazione molto difficile,
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ma anche in questo caso penso che abbiamo fatto una buona riparenectomia,
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ma questo tipo di operazione è supportata da studi che dimostrano che è meglio o no
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no, perché abbiamo studi randomati su questo
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è l'esperienza iniziale
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Sì, sì, non so cosa pensi, ho provato tante volte, è una operazione molto bella, ma non è indicata in alcuni casi, come la transanal totale messa a rete con la scisa, penso che sia una operazione molto bella, con l'indicazione giusta, è meglio.
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Perché sicuramente sai che il tumore non è una condizione patologica dell'organo, ma dell'organismo.
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Quindi ti chiedo se è corretto fare questo.
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Ok, ora siamo sul superficie dei panchetti, stiamo guardando i vestiti giusti, ok, preferisco anche i vestiti giusti di prima, di dietro, si è arrivato questa mattina o è arrivato solo oggi?
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No, no, no, questa mattina, ma questa mattina ero in un'altra stanza in videoconferenza, ma tu sai come è possibile che io sincronizzi con la tua stanza di operazione.
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Grazie, è un piacere, mio amico.
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Ho avuto un amico, un suono magico di una canzone di Keroki, James Taylor.
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Come dici Kika in inglese?
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Come le cose che... Kika.
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Come le cose che faccio a volte.
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Le persone.
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Tricks.
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Tricks, tricks.
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Tricks.
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Quindi dobbiamo immobilizzare quasi tutto il colore corretto, il Z2 e il colore corretto.
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Ora metto due clip quando inizio la preparazione, ok?
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Per non identificare il mio punto di partenza.
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Facilita la restrizione.
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per la sfera
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ora preferisco stoppare questa discezione
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e andare fuori
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prendi la barra
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che è sempre qui
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scendi, scendi
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stai qui
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Franco, qual è il tuo equipaggiamento oggi per questa operazione?
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Infortunatamente abbiamo due residenti, entrambi da un'altra zona.
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Guardate, questa è una larga intersezione.
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Sei un buon pilota.
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Ok, andiamo direttamente.
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Il tumore è locato?
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Sì, è locato qui.
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Sì, è la stessa cosa, l'ultima parte è quasi flaccia, no?
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Sì, è quasi flaccia, questa è la ragione per la quale vorrei che in mezzo alla parte della scuola di Brasile si sviluppi una fascia, è perfetta?
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È T2 o T3?
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Anche se la giusta risposta ci rimarrà quando avremo il catalogico esame definitivo.
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Ok, ora...
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Ora l'ultimo è vicino.
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No, no, non è vicino, perché dobbiamo finire di disegnare la tonalità.
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Sì, ma la parte difficile dell'operazione è la tonalità.
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Per il tuo coraggio come operatore di tonalità, oggi ho deciso di andare solo a destra e a sinistra nella collezione.
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Ma sei un francomane, francomane, come Batman, come Superman, francomane.
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Questo è bello, complimenti, grazie mille.
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Un francomane è bello, è molto interessante.
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Lo metterò con me, non dimenticare.
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Nel vostro prossimo libro citerete questo.
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Questa mattina abbiamo visto Batmesh suonare in Gotham City, nella chiesa blu.
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Sai Batmesh?
31:31
Batmesh?
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Sì.
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Chi è Batmesh?
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E' un mesh chiamato Batmesh per la bilaterale allernia inguinalernia realizzata all'ospedale Lapa.
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No, no.
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E' un nuovo?
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La prima operazione si è realizzata a Gotham City.
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Ok.
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Penso che siamo sul lato giusto.
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Quindi hai preparato...
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La tumore.
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No, hai preparato la statua.
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La statua è la blu, per favore.
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Posso mostrarti il tumore?
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Sì, sì, sì.
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Vorrei rinnovare questo tubo,
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in modo da evitare le interferenze con il sacro.
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Il tumore, ok?
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Sì, lo vedo.
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La sezione.
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Quindi, il sacro viene dalla troca,
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dalla troca sorotica,
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perché in questa maniera...
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Performi questa operazione con il robot, preferisci o è la stessa cosa per te?
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O non vedi i vantaggi?
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No, in questo caso, con la discezione del meso
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per fare in futuro questo tipo di operazione con una sovrappubica propria
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questo è l'interesse del robot per questa operazione in futuro
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quindi dobbiamo lavorare molto
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singolo porto
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singolo porto
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un singolo porto
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locato nella sovrappubica
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quindi avremo solo una scarica
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solo una incisione
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e potrebbe essere l'ultimo punto di questa operazione realizzata da un sangue robotico
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ok, andiamo
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è un sangue reale
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per questo paziente non credo sia utile
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aspetta un attimo, vediamo cosa succede
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andiamo a fare il gruppo
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lascia, lascia, lascia
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Allora, questo stippo è molto, molto...
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Asciugatevi un po', per non spostarvi.
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Oh, ok.
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Dovete vedere la fine della parte finale del stippo.
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Asciugatevi, è un'altra cosa.
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L'interesse di questo stippo, venendo dal soccorso,
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è di tenere la parte perpendicolare del palco, ok?
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Ok, questo è un piccolo plegato, ora aspetto per 15 secondi prima del 5, e vi faccio vedere la stessa cosa, guardate, questa è la stessa cosa, guardate, vedete che questo è un plegato, andiamo avanti, andiamo avanti, andiamo avanti,
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Per fare la parte della balla, la fine della balla,
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usiamo questo, questa parte della balla,
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questa parte della balla, sì,
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l'acquisto, la batteria, la batteria, la batteria,
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il paziente è in un'opera,
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c'è un problema di busta,
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L'anastomosi è in grado di colpire la polvere, quindi ho creato questa mesola.
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La polvere è la mobilitazione della polvere.
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Naturalmente, tu fai l'anastomosi in grado di colpire la polvere.
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Sì, sì.
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Ho parlato con Marco questa mattina e abbiamo cambiato completamente la nostra mente perché nel passato abbiamo fatto l'anastomosi fuori e ero molto felice perché non sapevo l'importanza dell'anastomosi.
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e anche durante il congresso ero in terrore di averlo usato
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perché gli ho detto a tutti che era la migliore maniera
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perché è molto veloce, molto veloce, sicuro, facile
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e in molti casi hai bisogno di un mini laparotone per toglierlo dal spazio
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Quindi, invece di lavorare con l'aparoscopico con l'aparotomi,
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attraverso gli obiettivi, potrebbe essere lo stesso.
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Ma ero sbagliato perché, a mio avviso,
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dopo questa operazione, il primo stato operativo non è lo stesso
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dell'operazione lontana dell'aparoscopico.
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In quale punto hai detto?
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Sì, in molti pazienti abbiamo avuto un errore post-operativo che era simile all'apertura,
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perché non avevamo tutti gli aggredimenti dell'approccio laparoscopico,
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quindi la malattia non era molto morbida, la malattia era molto forte
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e, per ultimo ma non meno, in diverse fasi, ha avuto un grande rischio di chiesa
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a causa della traccia attraverso gli abiliti dell'apparato.
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Quindi, ho avuto il rischio di gastronomia
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e ho deciso, con tutti i miei staff, di fare la prima pagina di anastomosi
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e poi decidere qual è la migliore.
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Nunzio, non so la tua esperienza, ma dopo la prima,
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che era una lunga operazione, perché abbiamo avuto una lunga esperienza di oggi,
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la pazienza era molto molto buona, completamente diversa dalla prima.
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Quindi continueremo e decideremo se questa è la soluzione migliore
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perché le reali attività di questa operazione
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le impareremo se facciamo l'anastomosi all'interno
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E tu fai l'isoperistatica laterale?
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Sì, adesso vi mostrerò la mia standard anastomosi
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che poteva cambiare i 7 tipi di anestesi
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ma ora penso, non so se cambierà di nuovo, ma penso che sia perfetto
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Spero di mostrarti se sarà perfetto
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Non significa che non avremo qualche complicazione
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perché questa complicazione è impossibile di evitare nel 100% dei casi
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ma con questa tecnica abbiamo solo 1% della complicanza posteriore
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dopo l'operazione relativa alla sinergia
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e vi spiegherò perché
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ok, ora siamo lì
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prepariamo il potere
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l'acqua spaziale
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per il potere
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sempre
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la stoffa sta
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dall'altra parte
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e non quella della particolare sezione.
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Questa vittimizzazione appare dalla
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esperienza della vittimizzazione
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sottostante.
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Sto utilizzando la moscola
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per la moscola, ma in questo caso
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anche per la sezione viscerale.
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Tutto il ballo ora è a destra, all'interno, ok?
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La benzina, la marmellata, la torta, la benzina e i trattori.
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E per la posizione dei piedi, cosa utilizzerete?
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I stocchi o la luce?
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Ah no, per la parte sinistra, la luce,
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dalla parte destra, i stocchi.
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Vediamo quali sono le esercizi, ora le esercizi sono state fatte.
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Vorrei immobilizzare un po' il ballo, l'anastomolo.
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Ok, immobilizzato nel mio esempio,
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immobilizzato per avere un'anastomosi molto intensa.
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Questo è uno dei vantaggi dell'anastomosi E.
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Questo è un atteggiamento della posizione corretta del ballo.
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Hai una nocciola, solo la stessa di l'altra parte.
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Ripeto, il paziente è sotto una dose di antipartum.
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Puoi vedere.
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Un po' di freddo.
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Sì, sempre.
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Guarda, lì dalla linea centrale.
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Allora, provare a aiutare me.
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no no, no
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ok
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ora, mi seguo
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prendo l'inisciente
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Catholic
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ok
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adesso
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ok, ora il potente
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ma tu fai ISO oラngio per istanti ?
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ISO per istanti
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con la software
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Come mi chiami?
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Se ci fai vedere la direzione del tenore
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Come mi chiami?
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Frank?
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Frankman
51:09
Frankman
51:10
Ok, semplice
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Lascia che vediamo la buona direzione del bollone
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Maggiora?
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lunga però
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una visione lunga
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andiamo un po' più a valle
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il tema
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un momento
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ecco qua
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voilà
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la situazione, l'introduzione e poi, se mi aiuti, grazie,
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facciamo un'altra cosa.
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primo passaggio.
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Il primo passaggio è il più profondo.
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Ora andiamo a vedere se c'è qualcosa di bambino all'interno,
53:22
ok, non bambino,
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non bambino, nessuna parte.
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Ora chiudiamo questa parte di Bode Bipolare,
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per favore, ok, possiamo farlo,
53:50
allora, come chiudiamo questa mini-apparecchio?
54:03
Sempre in questa maniera,
54:06
prima un punto posteriore,
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questo è il Bidoc,
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No, questo è il bacio.
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Ah, è un bacio semplice.
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Semplice, ma semplice, solo una stagione posteriore.
54:36
Non utilizzate il vidoc?
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Sì, lo uso dopo questa stagione.
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E vi spiegherò perché ho usato questa stagione prima di usare il vidoc.
54:54
Perché questa stagione risponde a due domande.
55:09
ma il robot per l'anastomosi, per questa anastomosi è possibile fare anche manualmente, completamente manualmente?
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Sì, sì, guarda, è come un robot, è probabilmente più veloce del robot
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Si, ma sai che il progresso è molto importante perché in questa maniera proviamo la parte posteriore della sutura,
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che è un'agazzina di rinocerci.
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Ora uso il rinocercio di Rheine,
56:10
fatto con D-Lock.
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Questo è un'agazzina, questo è un'agazzina.
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L'Ariante, D-Lock,
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quindi D-Lock è un'attrezzatura molto buona
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per il rinocercio di rinocerci
56:50
con una approccia peroscopica.
57:30
ogni anno che passava eravate più difficili a fare questo tipo di esercizi
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quindi la schiena posteriore, il colore, la linea della sezione
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e questa schiena, penso sia la migliore approccio per dare una buona tensione a questa schiena
58:24
Io credo che il live sessione del palazzini congresso sia la prima occasione di vedere molti di questi trucchi.
58:41
Ma tu hai un altro trocar, non è vero?
58:57
Quale trocar? 4 trocar.
58:59
E perché i vostri collaboratori non mettono l'altra parte dell'anastomosi?
59:11
No, guardate, abbiamo quattro scopi e tre instrumenti all'interno.
59:23
Vedete? Uno, due, tre.
1:01:22
Ok, ora, la prima striscia e il bagno, io uso questo per chiudere la striscia.
1:01:36
Guarda.
1:01:38
Ehi!
1:01:39
Alla maledetta!
1:01:41
Avezzano.
1:02:00
Quando vai per l'Avezzano, puoi trovare lì, nella piazza, l'Avezzano.
1:02:08
Un'altra.
1:02:10
Un'altra.
1:02:11
Ok.
1:02:12
All'estate, in questa sala, si beve il caffè e si parla della loro performance durante la palazzina per un anno, e poi si inizia a parlare.
1:02:26
Questo si chiama l'Apologize in itself.
1:02:42
Ok, ora non è finita perché ho apprezzato il messaggio di Beresovic che mi ha detto che ogni anastrosi che non potete testare è meglio rinforzare con un secondo layer.
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e credo sia molto importante perché abbiamo pubblicato un studi randomizzato 3 anni fa
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con il quale abbiamo comparato l'anastomosi con la seconda linea
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e vediamo che il ritardo complicanico diminuisce dal 7% al 1,2%.
1:03:48
Quindi una incidenza molto bassa di complicanico.
1:03:52
È lì che abbiamo avuto una disattivazione, ma non sempre.
1:04:12
Ora è il ritardo normale, vero?
1:04:15
Sì, PDS.
1:04:18
PDS.
1:04:18
si, molto più veloce perché è più facile girare durante la deteczione
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non la deteczione
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guarda, sembra un robot
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meglio del robot
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cosa pensi?
1:04:46
è il criptonite
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molto più veloce
1:05:42
ok
1:05:44
ma sei operando in 3D o in visione normale?
1:05:57
No, 3D, e il 3D per la sutura è fondamentale, ho pensato prima che fosse un gioco per il soggetto, come PlayStation, non molto musicale, ma ora credo che sia molto, molto musicale.
1:06:38
E a volte, quando possiamo fare una visione 2D, come la ultima collettiva, dove ho messo due schizzi sull'anastrosi,
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è stato molto difficile per me, perché la visione è completamente diversa.
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Ora vediamo l'Africa del Sud
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Nier, Melizzano, Nier, Pomigliana
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Nier, Nier
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Nier, Melizzano, Melizzano, Polizzano
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Ok
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Allora, abbiamo fatto la prima forza
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non dobbiamo finire perché ora dobbiamo
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chiudere la...
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La Mesa
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La Mesa, sì
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Eh, no, no, no
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Guarda, il potere è andando fuori, e ora devo scorrere questo spazio, guarda, guarda, guarda, guarda, guarda, guarda, guarda.
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Dicevi che il colore è più facile da individuare nel campo laparoscopico, non è vero?
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Sì, il colore...
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Quando dici giallo, dici giallo...
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No, giallo perché...
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È per facilitare la...
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No, no, perché... no, no...
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La comprensione...
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No, è una buona domanda, perché spesso nella mia operazione
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ho chiesto al mio assistente di prendere l'aerodromo
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ok?
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e mi ha permesso di traspassare
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qualsiasi cosa che sia a zero
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ma di ridurre il potere
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perché se traspassi il potere
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puoi ridurre qualche malattia
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si si
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ed è molto difficile
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ma mi piacerebbe farlo durante l'operazione
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troverai questa visione il giorno dopo
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Spongi.
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Il paziente è sempre in posizione laterale sinistra.
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Sì, questa è la posizione laterale e è molto fibrillante, quindi dobbiamo avere la visione finale.
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Possiamo dire, Frank, che sei un insegnante senior.
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Non lo avrei pensato dappertutto, non lo avrei pensato.
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Voglio offrirti uno speciale ringraziamento, Mircea.
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Sì, ma... ma...
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Chiediamo questo perché questo Named durante le 108 minuti non gioca?
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Hai una risposta?
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No, sei un amico. Questa è la risposta.
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Adesso proviamo ad identifichare le persone, non c'è nessun problema.
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No, non cambiare la posizione, grazie.
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Abbiamo tolto il deck 10 minuti fa e ho lasciato Fabozzi, non lo sai Fabozzi?
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Mr. Fabozzi.
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Mr. Fabozzi, di San Cipriano West.
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È quello da 10 minuti.
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Ok, apri la porta.
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È una meravigliosa città.
1:14:40
Ok, grazie mille.
1:14:46
Grazie.
1:14:49
Grazie.
1:14:53
Grazie.
1:14:54
Grazie.
1:14:57
Ok, ciao, ciao.
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The show must be on. Ciao, bye, bye, all the audience.
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non c'è brigà
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un personaggio
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però per te
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il franzine
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ah
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è un paio
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di...!
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un franzine
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il franzine
1:16:02
è un franzine
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la gazzina piccola
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Grazie.
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