G. DE TOMA laparoscopic adrenalectomy

la spalla destra

mi si sta inchilosando

che hanno detto?

vabbè

andiamo avanti

non abbiamo presentato il caso

dai dai

partiamo

avvicina avvicina

piano piano

non so però se non c'è il collegamento

stanno già vedendo

mi dicono se mi sentono

Io saluto tutti quanti qui dalla prima clinica chirurgica, è un caso di APA, quanti anni ha il paziente? Avremmo voluto presentare il caso che era tutto preparato con diapositive e tutto il resto, però ovviamente cominciamo l'intervento perché il paziente già dorme da qualche tempo, non diciamo nient'altro.

Andiamo qui sopra, soltanto per quelli più giovani diciamo che stiamo separando la milza dai legamenti spleno-diaframmatici, ma pure l'anno scorso c'era, si vede l'intervento sopra?

Funziona questo che ho in tasca? Allora, continuiamo piano piano, forza qui, fammi vedere bene qua, però non ti metti storto, vieni qua, vieni qua, ecco!

adesso sentiamo

adesso lo sentiamo

io avrei voluto

presentare il caso

però non c'era l'audio

quindi adesso stiamo andando un po' avanti

mi sembra

questo

andiamo qua

allora abbiamo sezionato

i legamenti splenogolici

splenodiaframmatici

adesso

Adesso entriamo come al solito nella fase posteriore di qua e cerchiamo il piano fra il pancreas, vai più vicino, avvicinati, il piano fra il pancreas e la capsula renale, che dovrebbe essere questo.

Professore De Toma, buongiorno.

Chi è? Stefano?

Buongiorno, ah, mi ha riconosciuto.

Ebbè, la voce è inconfondibile, guarda.

Allora, senta professore, noi l'abbiamo vista, sentivamo, il caso non lo abbiamo sentito perché non lo avete fatto.

No, non è che abbiamo fatto, non c'era l'audio. Adesso facciamolo partire il caso.

Esatto, forse, comunque la vediamo benissimo e la sentiamo benissimo.

Andiamo un po' più su. Giulia, presenta il caso per favore.

Buongiorno a tutti, sono Giulia Barbati da Policlinico Umberto Primo Hospital in Roma

e vi mostrerò il primo caso clinico.

Si tratta di un paziente nero

affettato da una massa adrenal sinistra.

Il paziente ha 46 anni

e il suo BMI è di 23,30.

La sua storia medica passata è negativa per le malattie relevanti.

La sua storia medica ha iniziato a febbraio 2019

con un episodio accidentale di ipertensione, poi ha iniziato a prendere la terapia antipertensiva.

Ma, nell'aprile del stesso anno, aveva una crisi importante di ipertensione.

Per questo motivo, è stato mandato al centro di riferimento di pressione alta

e è stato posizionato nel nostro ospital Policlinico Umberto Primo.

I risultati del laboratorio erano un aumento del plasmatico aldosterone che era di 203 picogrammi per millilitri e un aumento del plasmatico aldosterone e del rischio di attività plasmatica rinale che era di 63.

L'abdomen MRI mostra il nodo adrenalino a destra di 14 millimetri, come possiamo vedere nelle immagini precedenti.

La terapia antipartensiva specifica del paziente è ARB plus Calcium Channel Blocker e Aldosterone Receptor Blocker.

Finalmente, la diagnosi è Left Adrenal Adenoma con Iperaldosteronismo e il nostro approccio surgical proposto è la Paroscopic Adrenalectomy via Lateral Transperitoneal Approach.

Grazie per la vostra attenzione.

andiamo qua pronti dai avvicina avvicina qua avvicina bene dai qua avvicina avvicina un

po d'acqua qua ecco vediamo dove sta piano piano acqua avvicina avvicina qui avvicina

qui piano piano qui piano piano ecco qua adesso un attimo che andiamo più sopra cerchiamo di

separarlo da qui, qua mi sembra che possiamo interrompere, va bene, aspira un po', fammi vedere,

ecco, piano che non facciamo sanguinare qui, vediamo qui com'è, piano, vediamo se

riusciamo a trovare bene lo spazio qui, vai su, vai su, piano, che va bene, andiamo ancora un

un po' più avanti, forza, apriamo un po' qui, adesso dobbiamo aprire qui, apriamo

qua, piano, bello che io dico, senti poi dacci una lunghettina che togliamo un po' di quel

rosso che sta lì, così che va bene, avvicina qui, dai, avvicina, avvicina qui, se l'hai

la lunghetta una lunghetta che separa il pancreas forse bravo ok molto bene va bene così ecco lei

lei adesso se ho tanto piano piano sopra sennò poi ci può sanguinare ecco bene così bene così

bene così ecco andiamo più qua sotto prepariamo un po più da sotto devo vedere se c'è la vena

bene così fermi così

fammi entrare in questo spazio piccolo qua

ogni tanto

piano piano piano

che

ecco

devo doverlo reso ancora questo spazzetto qua

qua vai un po' più sotto

certo fammi aprire un po' qua

se no ci da ancora fastidio

così

avvicina qui

che vedo qualche cosa sotto

piano

ecco non facciamo sanguinare adesso

qua vedo qualcosa

fammi venire un po più qui questo è un'arteria un'arteria ecco bene così apriamo un altro po

qui si fammi fare questo passaggio bene piano no no che va bene non sangue tutto ok si sente

Allora guarda, queste pancreas che abbiamo, adesso io potrei pure staccare queste cose qui, però credo che sia inutile, perché ormai lo spazio ce l'abbiamo.

Adesso stiamo alla ricerca dell'avena, quindi piano, ecco, dobbiamo andare nello spazio questo qua, quindi apriamo pure qui, piano piano.

piano che va bene, tutto ok, rimetti qui, fammi fare una coagulatina qua, ecco, andiamo

un po', piano piano, attento, ecco, io devo andare qua sotto, guarda, qua, oh, secondo

me qui si intravede la vena renale, adesso vediamo un attimo, avvicinati qui, qua pulsa

l'arteria splenica che è questa qua, eccola qui, vediamo, avvicina, avvicina, no, non

Devo aprire lo spazio qua, avvicina, ma questo è... però ogni tanto si perde il fuoco, sai? Come mai?

No, perché stiamo troppo laterali. Metti un po' fuoco bene, bene, bene qua, dai, forza, andiamo più qua adesso, piano, ok, dai, toccami un pochettino qui, ecco, senza, ecco, ecco qui.

Allora, vedete, dall'avena renale da qui sale questa avena qui, che sarebbe questa.

Adesso la prepariamo poco a poco, piano, ecco, senza far sanguinare, eccola qui.

Prepariamo un cistico, per favore.

Allora, si vede pure la diaframmatica che parte.

fermi così che va benissimo

c'entra

no no mi devi dare la clip

su

ecco dai una lavatina un attimo

com'è che va durissimo questo oggi

ok

mi ridai l'ultracision adesso

forse mi serve un'altra clip

bene così

non facciamo sanguinare

prepariamo adesso

il peduncolo qua sotto

bene

prepariamolo di qua

qua, un attimo, andiamo di qua, un po' più in alto stai, ok, andiamo qua sotto, piano

piano, siamo sopra l'arteria renale qui, allora vedete che ci sono i vasi dell'ilo

renale, solleva piano piano, eccola qui, ecco l'arteria, eccola qua, questa qua, adesso

piano piano prendiamo il margine inferiore, tira in alto, vabbè tanto il reflu questo

questo non fa niente, dai, però piano, purtroppo abbiamo il problema che sgocciola l'aspiratore,

piano piano, dai, così, adesso ti do la lunghetta sporca, va molto bene, dai che abbiamo finito,

mi dai un ferro per riprendere la lunghetta, ecco, tolgo la lunghetta sporca, ecco, aspira

prima, aspira tutto, prendiamo il capo, fermati un po', ok, aspira bene, ecco, mi vuoi dare

una lunghettina, hai aspirato? Bene, ce la teniamo qua questa, forza, così, molto bene,

dai che il campo è buono, adesso andiamo a vedere in margine inferiore, sotto la vena,

ecco, avvicina, avvicina, avvicina, qua dai, ecco in margine, ecco in margine, bene, piano,

così, ecco vai sotto, bravo, così, bene, bene, bene, bene, così, Stefano ci senti?

questa è l'arteria renale, quindi ci stanno sempre questi vasellini, vedete, che, ecco,

allora pure questi bisogna, perché possono dare un po' di noia, ma niente di più, però

bisogna sezionarli bene così ecco piano piano senza farlo sanguinare benissimo benissimo così

ok bene bene no no che sta benissimo andiamo proprio bene dai ok un altro po' che lo

questa parte no piano piano piano che ci siamo dai ok adesso vediamo se riesco io un attimo

un po' di acqua calda

adesso rivediamo un po' gli elementi

perfetto

benissimo

ok

allora

no no beve

lave se c'è da lavare

vediamo

fate

allora

vediamo un po'

dai

andiamo a vedere la zona

allora

mi sembra qui

le mostre se sia buona

ritiriamo subito questo

tieni

andiamo un po' più giù

dove ci sono le clip

ecco

allora

Allora, il pancreas si vede bene, ecco questo, per vedere la coda, la coda è qua e tutto il corpo del pancreas è qui, l'arteria splenica batte qua sotto, l'abbiamo visto prima, questa è l'arteria renale e qui sotto quel blu che abbiamo visto prima era la vena renale che tutto sommato ci ha fatto da, ovviamente ci ha indicato dove c'era, metti a fuoco,

Allora, andiamo a vedere se c'è da fare un po' di amostrasi qui. No, perché è l'acqua che scende dalla cosa. Ci dai il sargifro adesso? Allora, mettiamolo dove stanno le grappette qui, forza. Andiamo un po' più in su. Mettiamo il residuo che c'è. Prepara un drenaggio.

Grazie, grazie a voi.