Conservazione dell'arteria epatica accessoria in corso di linfoadenectomia in gastroresezione lapar

Grazie mille.

Conservazione dell'arteria epatica accessoria in corso di linfadenectomia in gastroresezione laparoscopica.

Buongiorno, grazie ai moderatori per questa premura.

Allora vado oggi a presentarvi un estratto da un intervento di una gastroresezione per adenocarcinoma dell'antrogastrico

con linfadenectomia eseguito con tecnica laparoscopica 3D.

Un paziente di 77 anni aveva una diagnostica preoperatoria eseguita TAC ed ecoendoscopia che confermava la presenza della malattia e la stadiava come una T3 con sospetta linfodinopatia locoregionale.

Nel corso dell'intervento si è riscontrato durante la dissezione della piccola curvatura gastrica

una grossolana linfodinopatia del gruppo 9 e del gruppo 7, quindi all'asse celiaco e all'emergenza della gastrica di sinistra

e come ulteriore reperto, che non era emerso nella diagnostica preoperatoria, una voluminosa arteria ipatica sinistra accessoria che emergeva appunto dalla gastrica di sinistra.

Problemi della tecnologia ogni tanto vengono fuori. Una volta avevamo le diapositive che si dovevano montare, se sbagliavano magari le mettevi storte.

poi super 8

le cassette

il mondo ha cambiato

in meglio certamente

però si è complicato

io vedevo che non girava

non appariva niente

bordo superiore del pancreas

una voluminosa

linfotenopatia

al termine dell'esame istologico

poi identificherà nel pezzo definitivo

un totale di 56 linfonodi

e il problema che ci siamo posti intraoperatoriamente era come gestire una buona linfo ad enectomia in questa regione

che quindi avrebbe previsto una resezione della gastrica sinistra all'origine.

Provate l'altro se no, che è un po' più corto ma c'è tutto, spero.

Quell'altro che c'è nella cartella, se ne uno si spiace.

Come quindi gestire, associare una buona linfoanectomia

che avrebbe previsto una risoluzione del gas che si installa all'origine

con una preservazione di questo voluminoso ramo accessorio.

Abbiamo quindi optato per una curata di sezione, una scheletrizzazione dei vasi

in modo da permettere comunque di asportare questo pacchetto linfonodale

che avvolgeva completamente la gassica di sinistra, che emerge qua, che è già stata sezionata la vena,

e questa è l'arteria, completamente circondata da questo manicotto linfatico.

Questo è il ramo accessorio, che come vedremo poi alla fine di tutta la preparazione,

risulterà di un calibro sostanzialmente quasi superiore alla gassica sinistra vera,

Il motivo per cui abbiamo deciso, soprattutto non essendo emerso preoperatoriamente e quindi non avendo potuto fare uno studio delle eventuali funzionalità epatiche, di preservare pur assicurando al paziente un'adeguata asportazione dei linfonodi.

Come dicevo prima, aver eseguito una dissezione di questo tipo ha quindi permesso comunque di assicurare al paziente una buona stadiazione dell'eventuale localizzazione linfonodale della malattia che poi è risultata assente.

e quella è tutta l'infadenopatia

che era avvolta

attorno alla gastrica sinistra

finito, sì, grazie

grazie mille

mi scuso per il disguido

qualche domanda?

bene, grazie