LUIGI BOCCIA laparoscopic low anterior resection

I set sono personalizzati sulla base delle esigenze dell'operatore e dell'intervento specifico

per consentire un numero illimitato di combinazione dei componenti all'interno dei set.

Melliche propone una lista di prodotti che va oltre i 5.000 componenti

per rispondere alle esigenze cliniche dei vari interventi.

Inoltre posso dire che per gli interventi di laparoscopia

il portafoglio prevede un assortimento di componenti specifici come tubi per insufflazione, coprite le camere, filtri antifumo e prodotti melliche dedicati.

Si tratta di uno strumentario chirurgico completo per l'accesso, per la presa, per la manipolazione, la dissezione e il taglio.

Tutti gli strumenti necessari per gli step clinici degli interventi in chirurgia laparoscopica, in poche parole.

L'offerta per la laparoscopia è lì che offre trocar con una gamma completa di tipologie di punte, misure e lunghezze come trocar di assona, palloncino con lama, punta dilatante eccetera.

Le pinze anatomiche a doppia articolazione con un'offerta di 9 tipologie di punti a traumatiche come Maryland, Joan, Clinch, Beckcock e con due diverse impugnature, una totalmente monouso e una che riproduce l'impugnatura poliuso.

Ed inoltre nella gamma troviamo anche le forbici monopolari, l'uncino e il sacchetto per la rimozione dei tessuti ed organi.

per garantire la sicura copertura del sito chirurgico

senza incorrere nella rottura della barriera sterile

abbiamo utilizzato Mölly che utilizza e ha brevettato la tecnologia Flex

lo scopo è quello di offrire il miglior livello di conformabilità

e facilitare il drappeggio qualunque sia il posizionamento del paziente

e la notomia del sito chirurgico

drappeggiare un telo specialistico Mölly

Mellic è tre volte più veloce rispetto all'allestimento standard.

Mellic offre la possibilità di assegnare un codice colore e identificazione dell'intervento

per differenziare i set procedurali afferenti alle diverse specialità chirurgiche.

A valutazione del processo di efficienza dei Mellic Procedure Trace, via lo studio multicentrico di Grayling,

lo studio di Grayling si pone come obiettivi quello di valutare in che misura è possibile ottenere un risparmio di tempo

e di conseguenza di denaro utilizzando i melliche procedure trace

e fornire risposte a quesiti specifici relativi al miglioramento dei processi

con particolare focus su aumentare l'efficienza in sala operatoria,

migliorare il passion journey e l'outcome clinico,

assicurare qualità e affidabilità,

migliorare il working environment, ottimizzare la logistica, lo stoccaggio e ridurre l'impatto ambientale.

Grazie mille anche di questa presentazione.

Ok, abbiamo fatto l'ingresso centrale, vi facciamo sottovisione sempre.

Sì, ciao, come stai?

Ciao Gianandrea, grazie anche a te, come stai?

Come stai vivendo?

Adesso stiamo entrando con quella centrale che è un delicale, di solito la facciamo sempre sotto visione, non noi con le barrels,

e poi mettiamo due paralleli laterali destri e uno per un delicale sinistro.

il caso l'hai sentito

Gianandrea?

si

è un retto basso

che ha avuto un'ottima risposta

dopo radio e chemioterapia

adesso abbiamo

un problemino con l'inzinfiatore

che adesso

adesso il nostro obiettivo è come

di fare un'ultrabassa

laparoscopica

altrimenti vediamo come si apronta a bruciare però ho fatto una rettoscopia abbiamoci

buoni 6-7 cm dal piano e dovremmo secondo me farcela

aumentate un po' le insufflazioni girate leggermente il signore verso di me

ovviamente un uomo avrà un bacino molto stretto quindi sarà inutile alzate il gas per favore

quindi adesso andiamo a mettere l'altro trocar in fossiliaca destra che usiamo il 10-12, uno da 5 in ipocumbria, destro sempre, di solito li metto un po' paralleli perché mi permette di avere una coordinazione angolare parallela, mi trovo molto meglio con i gomiti, le braccia, ecco.

Poi un'altra, sempre sulla mediana, però un delicato a sinistra, intanto vieni qua giù.

Ottimo. Sto solo qui andando, mi sto già levando per finire.

Allora, dammi due pinze, vi vediamo in po'.

Io di solito parto sempre dall'allevamento gastrocolico, mi vado a creare perché nel retto preferisco sempre mobilizzare la flessura splenica, perché nel retto è sempre qualcosa che sembra che uno abbia fatto, abbia detto, c'è lo tessore, c'è lo spazio.

Ecco, tira un po' verso di te, per favore. Aspetta, alziamo prima questo un attimo. Ok. Dammi il caimon così vediamo di entrare.

Per far vedere come va segnata, come è più in forma.

Perché secondo me poi, Gianno Andrea, se sei d'accordo, la pianificazione degli interventi ti riduce gli errori, ti riduce tutto e poi anche questa metodicità tutti la possono imparare.

Perché poi noi abbiamo colleghi che fanno tutti la stessa metodica e quindi... aspetta che c'è un festone.

stavattina hai seguito altri interventi

Gian Andrea?

siamo veramente assaliti

Milano

questo giro sta pagando

un prezzo più elevato

quindi

abbiamo veramente problemi grossi

ormai l'unico

reparto più utile

dell'azienda è il mio

dove però possiamo fare solo urgenze

in casi oncologici indiferibili

però abbiamo una sala sola

quindi

quindi organizzare una diretta dove devi assolutamente operare non era pensabile e quindi alla fine

farò una re-live domani, nel senso che ho registrato alcuni interventi integralmente

e li manderò a presenza.

Lì è un problema un po' di tutti, perché noi presenti a Mantua stiamo vivendo di riflesso

Milano perché noi stiamo

avendo tutti i covid da Milano

perché Milano è piena

e quindi noi abbiamo ridotto

abbiamo ridotto

del 70% le attività

in maniera

drammatica

anche perché l'azienda sa che non ha nessun

presidi

sono veramente

credo che abbiamo qualcosa come

300 malati ricoverati

e abbiamo dovuto trasformare

l'ultima rianimazione che avevamo

negativa

in covid

perché

ne avevamo 3 incubati in medicina

e non sono andate a mandare

addirittura

e quindi

l'ultima rianimazione

che era qui da me

è crollata

E dei nostri colleghi qualcuno si è ammalato?

Non lo stanno bene per me.

Ah, sì, addirittura?

Sì, stanno bene, mi sono trovato con 5 e mezzo, 6, 6 e mezzo.

Non banale neanche la gestione dei due organi.

Vabbè, ma dai, vediamo, vediamo.

Vediamo noi, dai, parliamo di cose che ci possono soddisfare.

Il primo passaggio è questo, poi vado sulla linea mesenterica inferiore

che vado a crearmi lo spazio sovra pancreatico e la tenda e quindi faccio sempre questi passaggi

ho imparato un po' da corcione, ho conservato quelle abitudini e quindi provo a prendere il mesocolon

ecco, ruotate un po' il malato verso di noi per favore, questo signore ha un intestino lunghissimo

e il retto sempre

beh più o meno è la stessa cosa

mi pare

niente paura

ok grazie arrivederci

adesso ho fatto la radioterapia

adesso dammi la bipolare

il pedale del bipolare dove ce l'ho

vediamo un po'

è perché queste ansie incominciano

a rompere un po' i coglioni

questo è il pedale?

mi sembra che non vada

adesso perché

perché adesso mi pulisco un po' qua, andiamo qua sulla...

qua non riesce a prenderlo il mese, ah no questo, ok così,

dammi un passafigli, come se spingesse un posto malato l'impressione mia.

Sto qua in Milano, lo so, lo so, quindi ormai ci sentiamo...

grazie grazie

io direi che potremmo anche

cosa dici

fare mettere una bella monoc

qua

allora

nel retto no

No, ti dico perché il retto è un organo che secondo me ha fatto la legatura all'origine, ma questo per una situazione più che altro di abitudine, non ci sono evidenze così, di solito la faccio, però in questo paziente che aveva un tumore molto grosso eccetera, non mi sento di fare qualcosa di conservazione.

Se parliamo di neoplasie non aggressive, importanti, io la preservo facendo un lifting di tutto l'arteria mesenderica inferiore, l'infadenettomia e poi dopo ovviamente anche perché se io vado a fare una grossa mobilizzazione,

poi alla fine

vado a fare una grossa mobilizzazione

l'artemia colica di sinistra

mi impedisce di portare

il viscere discendente giù

e quindi purtroppo

ho avuto queste cose

dammi una

una metallica

per favore

e quindi non la faccio per questo motivo

un po' a volte anche per

per la

che non ci arriva così qui probabilmente non c'è niente solo una limite linfatica però preferisco

a volte hanno quelle ecco adesso allora andiamo qua adesso mi preparo già un attimo il retto

l'abipolare ce l'ho

io uso molto l'abipolare

anche tu Gianandrea

l'abipolare

permette di fare una chirurgia

e questa c'è una grossa

linfadenopatia qua

allora dammi il crochet

andiamo a vedere un attimo qua per favore

per favore Stefano

mi tieni su il retto così

faccio solo l'invito e poi dopo

facciamo la doccia paritocolica

giusto per darci

la cosa

Ho già iniziato l'altro intervento, per adesso lo lascio giù perché voglio andare a completare quella che sono la doccia parietocolica e un po' la tenda.

Dammi il timer.

Quali strumenti di sintesi usi?

Vabbè tutti credo, di solito.

Ti piace il tuo?

È fantastico.

si guarda potresti anche chiuderla con il Maryland questo qua l'arteria che te la chiude

te la sigilla proprio

Ha pubblicato questa serie importante di particolari frequenze, devo dire che insomma è una clipa alla fine.

Io gliela metto sempre, di solito dipende dal tipo di paziente, con il risparmio della colica sinistra ti viene giù bene, flacchi.

prova a tirarlo verso di te il colon se prendi un po' questa struttura di grasso prendi il grasso

ecco così vediamo se riusciamo perché è anche lungo ho messo i trocaro proprio paralleli per

avere una ergonomia nella gestione proprio di questo tratto e in effetti faccio un po'

po facciamo il punto della situazione questa qui è la nostra garzina è tutto affastellato in questa

zona con delle aderenze importanti anche perché questo signore era suboccluso facendo la radio

della chemioterapia

non ha più avuto segni di occlusione

tira un po' indietro

alza l'ottica

non devi tenere la tangenziale

se no ti fa un effetto

ok, vediamo un po'

mi puoi mettere qui

la clip, la qua

fammi fare le mostre

allora

adesso abbiamo fatto

un primo intervento

adesso facciamo l'altro intervento

vai giù adesso

si può mettere un po' più di

Trendelenburg se a voi non dà fastidio

ecco

no

cosa dice

dottoressa Trivalo

ah non c'è

allora dammi i crochet

Stefano per favore

me lo puoi prendere un po' più in basso

e tirarlo un po' su

guarda mi ricordo che quando andavo a vedere ildo quando è venuto a modena una volta e che

che lasciate tutti in autunno. Io ero un ragazzino, andrei con il mio primario e praticamente

lui ci teneva che questa zona assolutamente fosse trattata con l'elettro bisturi perché

altrimenti con gli altri strumenti ovviamente si rischia di valledere quella che è la fascia.

poi man mano che io rompo l'aria mi permette alla fascia di andare a scollare quello che è il piano

e quindi i piani sono completamente diversi

andiamo giù a vedere un po'

ecco questo è un po' soprattutto questo che vedi ha tutti questi legamenti di tipo ptosici

Stefano, puoi rettilinezzare verso l'alto, per favore?

Non so che stanza che mi sta davanti, guarda.

Allora, andiamo un po' a vedere qua.

Adesso andiamo sopra, Stefano, sulla riflessione,

se me la stiri verso l'alto, la riflessione qua,

che così faccio l'invito. Non c'è l'aspirafumi,

che vedo che è pieno di fumo.

il nostro uretere

se l'ha visto anche bene

si si infatti

vero?

no, guardi la zona dove

dobbiamo andare a cruentare

come si vede bene

che fa capulino

lo fai vedere anche qua

la riflessione

poi andiamo nella parte dietro

così. A Milano ti trovi bene, a parte che sei tornato a casa, non è che voglio dire...

Adesso ho sentito Cristiano uscire ed è molto entusiasta. Sì, scaldiamo l'ottica.

un coso

che aspira fumi

e non c'è

provo a tenere la riflessione

Stefano per favore

si si

la vescica

e poi le vesciche

no mettiamo la pinza così

e poi pian piano

andiamo sulla denoviglie

tu cosa metti qualcosa

e questo mi apre

mi carica sempre la vescica

o la regina, a seconda del sesso ovviamente, e poi successivamente le riciclette.

Ah, io non l'ho mai fatto. Una transizione la sai da lì poi?

Bravissimo, la faccio dall'alto, la faccio dall'alto.

Che è stato un po' più in discussione con l'ansia quando è andata la mia marciolona

a vedere un po' di tardi e miei.

Ah, sì? Lui come la sa?

Lo sai, la transanale ovviamente, è possibile farla dall'alto.

No, della verità ho iniziato con Luigi Boni e con Antonino Spinelli che sono andati un po' da loro

però della verità non abbiamo qua lo strumentario perché qua come tu sai nel pubblico ci vuole tutto

e nel pubblico è una guerra giornaliera su tutto

e quindi adesso non avendolo più avrebbe messo un po' nel tipo di procedure da poter proporre al paziente

è certo che ci vuole tutto dal punto di vista di strumentare perché se no diventa una roba senza sé

sì anch'io penso così, voi tra l'altro ci vogliono degli esperti importanti che prima di mettersi a fare una procedura

non è che lo vai a vedere e poi dici io domani la faccio

e quello non è una cosa corretta

infatti io l'ho fatto sul cadavere

ad alzare in piedi

diciamo che è un'ottima espertise

acquisisci un buon espertise

e quindi alla fine secondo me bisogna iniziare così

Poi dopo bisogna avere un tutor perché cosa strana è che sono praticamente aumentati i danni all'ovretro e a tutto in corso di questo tipo di intervento.

quindi insomma non ci si può approntare anche perché ho visto che sia Antonino sia Luigi hanno una grande esperienza, mi hanno insegnato, mi hanno fatto vedere, qui c'è quel gettone di cui parlavamo all'attacco e poi c'è questa piega che secondo me va resecata,

no è più giù però è una piega no il tumore è giù giù adesso no no assolutamente dammi il timer

tumore di questo lave scicchetti molto flaccido poi dove c'è il tumore ha una retrazione bruttissima

può lavare dopo sotto che ci indica un po ti lavi tu francesco per favore così allora vediamo un po

metti di sotto la prostata che così lo scolliamo in modo che lo facciamo venire pian piano fuori

ma allora

ma ve lo prendono

te lo andremo

ma si va bene

però adesso ci sono anche

altre macchine di altre aziende

quindi insomma vediamo

poi continuare a sognare non costa nulla

insomma noi siamo un po' come

bambini voglio dire

io ho provato anche sia quella delle altre macchine, quella della Cambridge Medica Robotics

anch'io, anch'io

e l'Einstein della Metron

e come li hai trovati?

insomma i daici, per il momento sempre i daici

però secondo me sono interessanti

fa qui essere un monobraccio

è interessante

strutturamente

la georobotica

la fissità del campo

la tridimensionalità

che hai

tu lavori in 3D ti piace?

si si come no

però mi piace più il retto

e pure l'attergiai

perché diciamo che ti dà

una bella visione

nell'upper GI, nell'ernia natale, nel febato

così

devo dire la verità

abbiamo sicuramente

una visione secondo me migliore

qui c'è una vena

proprio lì che ci fa capolino

va bene allora andiamo dall'altra parte

intanto prendiamoci questa garzina

tieni pure, tira un po' fuori questo trocker

ecco andiamo a vedere ok andiamo giù giù giù giù andiamo a fare la stessa cosa che abbiamo fatto dall'altra parte

Francesco se intanto vuoi fare un'esplorazione rettale così vediamo se a che punto siamo

qui ce l'ha ancora da fare io adesso ho la pinza dietro alla parete posteriore del retto

A quanto siamo? Allora, laviamoci un attimo. Adesso abbiamo fatto lavare il dottor Di Lecce che ci seguirà dal basso per indirizzarci anche sulla lunghezza, solo che c'è da ancora fare la delunghiere fino alla fine e poi la parte extra.

però sono, infatti ho venuto, preferisco il retto a fare molto la parte posteriore

perché me la porta più su, mettiti sulla riflessione stesso sotto le fascichette

ecco apri bene tutte e due con la pinza aperta, tu vai avanti con quello

che purtroppo si vedono guarda la radiofrequenza come non dà spandimento di calore di calore di

non ti guarda ma la radiofrequenza ragazzi noi non ce l'avevamo perché però fortunatamente qui

ha vinto la gara e quindi lo potremmo riusare ancora perché poi il tessuto è durissimo francesco

Vedi sulla parte anteriore, se senti la mia pinza, per favore.

Dov'è che sangue? Non fa vedere.

Aspetta un attimo.

Ecco, adesso provo a sentire la punta della mia pinza sulla faccia anteriore del retto.

A quanto siamo lì?

Siamo lì, ok.

Dammi, allora andiamo un po' sul lato destro, che così ci andiamo posteriormente.

Tieni su per favore il retto.

Andiamo in fondo, in fondo.

in fondo in fondo in fondo e dice adesso voglio staccarmi questo così me lo mette in piedi un

radioterapia e qui sono già sotto il pavimento pelvico e qui vedi prova a sentire adesso Franco

dovresti trovarla al di là dell'ano la mia pinza, dovresti sentirla, abbiamo una 45 verde,

parete posteriore, quanto siamo? Ottimo, il canale anale praticamente perché il canale anale è lungo

7 centimetri, allora vai liberiamo ancora un po', mettiti un po' se riesci Stefano qua che così lo

durissimo, perché, ecco, adesso si è sganciato tutto, adesso si è sganciato, adesso sì,

era dietro che era ancorato

che non me lo sganciava

vedete un po' se la riflessione

Stefano adesso per favore

solleva tutta la prostata

è tutto lì

ottimo

tutti trattati

noi aspettiamo anche

tre settimane

quasi 4

8

praticamente 4

8 settimane

otto settimane, cioè due mesi sostanzialmente.

In effetti abbiamo visto che noi con Pucciarelli abbiamo fatto uno studio,

cioè abbiamo partecipato perché lo studio era grande,

c'è un nostro collega, il dottor Asteria, che aveva fatto lo studio del tumor formis,

la massa tumorale grossa e poi l'attesa dopo radio e chemioterapia.

In termini di ripresa, in termini di risposta così, più aspetti e più la risposta è migliore.

Quindi questo, adesso tiro un attimo indietro, vediamo un po' come si è messi, ok, Stefano se divarichi sulla sossettina, sulla qua, che così vediamo se c'è da fare ancora, da scheletrizzare, ah si, questa l'abbiamo incisa, adesso incidiamo anche l'altra metà, ah le donne hanno un bel bacino che è tutta un'altra cosa.

se è da sganciare anche qua

scheletrizzare per sparare

perché mi pare Francesco

se vuoi ricontrollare

così entriamo in questo

buzzo di San Patrizio qua

madonna mia

prova ad entrare

no ti devi mettere qua

mettiti qua Stefano

sulla vescichetta seminare

con le pinze aperte

scusami

aspetta

adesso qui è sganciato

puoi entrare qua

proprio qua dentro

con la pinza

puoi entrare Stefano

ok vediamo di scheletrizzarlo

tu senti la pinza

Franco

allora adesso eccola qua

dove la senti sempre libero

adesso la devo

solo liberare qua

mi dai la macchina che proviamo ok no il tumore è sopra adesso è al di sopra della mia è molto

molto al di sopra adesso io mi sto facendo uno spazio per sparare al di sotto delle vescichette

in prossimità del canale anale il tumore è qua la dove finisce qua il tumore è qui in alto quindi

Quindi da quando si è sganciato da quell'agamento posteriore, praticamente perché era talmente duro,

io il tumore mi è salito.

Adesso me lo voglio ben liberare un attimo per poi sparare la macchina.

Ovviamente noi facciamo sempre l'idiostomia, ma credo che anche tu la faccia, no?

Anche se non ti evita comunque la sistola, almeno ti protegge di una peritonite.

Rimettiti sulle vescichette che proviamo a vedere se riusciamo a starare.

Ok, prova ad andare Stefano in fondo, in fondo.

Ok, prova a darmi la macchina.

Famiglia di Renato.

Prova ad alzarmi un po'. Sono veramente, guarda, hanno una sintesi veramente ottima.

E questo è, io credo che il futuro della, che dici? Prova ad aspirare. Sono veramente molto valide.

aspetta

dammi un attimo il calmo

ti do una sintesi

e una sutura

veramente importante

e poi non è quello slaggio

dell'essere umano che ha nelle mani

perché

il problema grave

di un elic

è soprattutto quello

l'errore umano a volte

al di là ovviamente della tensione

della vascolarizzazione

però sicuramente è un discorso dal punto di vista ergonomico, di stabilità e di cose veramente fantastiche

sia le circolari e sia ovviamente tutte le linee aria

adesso hanno vinto anche la gara

al di là

delle case

l'uno e l'altro è la stessa cosa

perché alla fine

loro sono quelli che producono

fai uscire un po' di fuoco

fai uscire un po' di fuoco

rimettiti un attimo sotto le vescichette

macchina

dovresti essere in punta

alla falange

ok

un'altra

un'altra eh sì perché aspetta un attimo aspetta fammi vedere qua Stefano puoi alzare un po' quella

quella cosa lì poi in fondo in fondo aprila pure quella pinza lì ottimo dammi quell'altra la

c'è un po' di grasso dal lato sinistro che non abbiamo pulito bene adesso vediamo se riusciamo

Adesso ritorniamo dall'altra parte così lo finiamo di sezionare. Gianandrea è enorme.

Ok mettiti sulla vescichetta adesso. Vai in fondo se vuole ecco. Ami un'altra macchina.

fai avanti bene

fammi vedere

gira la cosa

gira così

dammi l'altra macchina

dammi prima il

il Cayman

immaginate che fatica sto facendo

per tirare via sto retto

ma è una cosa

aspetta che ti faccio entrare

ecco rimettiti sulla

cosa lì

non ci vedo

arriva

è la falange, il canale anale

il canale anale è solo 7 cm

sono le tre falangine

allora andiamo a vedere

qua cosa c'è qua

allora

ripantiamo

vai Stefano

mettiti sempre sulla

sulla cosa lì

entra pure dentro

andiamo a vedere

di prendere questa cosa

che dite eh si stefano puoi tenere apri tutto ecco no è lui vedi che dietro è tutto libero

il problema è che è lui che in questo caso ci spariamo un'altra e basta dai dammene un'altra

tu riesci a stare proprio lì Stefano che così aprendo proprio la pinza così che non si riesce

è talmente dura ecco questa eh si oggi è stata una fatica e ancora questo fammi vedere un attimo

un po', fammi vedere, vado a isolarlo un po', mi dà un tasso a fili un attimo, ma no secondo me no, volevo

metterci un emalock per essere sicuro, di sicurezza che mi tenga la chiusura, vedi che c'è ancora un filino

infatti è quello che farò infatti dammi un'altra macchina perché sto lì impazzire

ok Stufano che riesci a stare tu qui dai prima in fondo così perfetto

dai dammi adesso adesso ecco lo faccio dammi nemmeno l'occhio che gliela metto lo stesso va

oh che fatica però mai ho avuto una fatica così per fare un retto guarda

insomma non si vuole chiudere

vabbè dammi le forbici dai

non me ne frega niente

la chiudo e c'è

dammi l'aspiratore

prova a vedere Francesco

Gianandrea alla fine ce l'abbiamo fatto

hai visto

quanto siamo Franco

hai fatto

canale 9

siamo al di là dell'anno praticamente

niente adesso vediamo se è tutto libero

garzini ne abbiamo

il nostro uretero l'abbiamo salvato, vediamo, vedi come era attaccato sotto la radioterapia,

eh si assicuro, allora dammi un attenzione che vediamo il colon com'è, se è tutto libero e poi

facciamo la mini laparotomia, ok allora questo è il nostro mesoretto bello integro, pulito,

questo è tutto il coro che abbiamo mobilizzato

ce n'è qua di nuovo

garzini non ne abbiamo, vero?

no, sempre sovra pubblica

vediamo dov'è la cosa

ok, questa, questa, questa

vediamo, questa è la nostra vena

tienimi per favore così Stefano

ecco, dammi un emolock

potete mettere il paziente per favore

alzate un po' la testa

luce dei nostri occhi

basta

mettiamo in stand by tutto

le perdite quante sono?

Teresa ha fatto

ha fatto

ha fatto

un colpo

mettete

mettete il gas in stand by

perché l'abbiamo

Sì, sì, la facciamo. Adesso la facciamo, sì. Sì, sì, la facciamo. La facciamo fuori e dentro anche.

Ma qui la facciamo fuori, così vediamo. A parte ci ha dato tanti aiuti sulla via biliare, su alcuni monconcini.

Io non aprirò il pezzo perché sennò gli anatomi e i patologi...

Guardate, quindi Gianandrea con gli elettrobisturi se vai a isolare come rimane comunque la fascia bella pulita?

vuoi che lo segniamo questo gli mettiamo un laccio si lo facciamo lo stesso adesso

O la vuoi mettere più grande? Che dite? Dammi una garzina piccola.

testino, vai, il verde

dammi

si vede male questa cosa, fallo, fallo prima

dove viene questo sangue? forse colava giù

Dammi una pezza, o da dentro o no vero?

No no

Tieni un laccio, giragli un po' attorno

Faccia l'acqua così, aspetta che ti aiuto

Ecco tagli un po'

Devi schiacciare il pulsante

E' da poco, quella lì ce la dà su ICG ma non è connessa con l'ottica

O è l'ottica che non è per l'ICG

No, questo è Storz.

E' quello che non va?

Però non va?

Però ci sei come se non lo conoscessi.

Va bene.

Gianandrea la prova va bene, allora tappo, mettiamo il tappo qua, attaccate pure la gasa lento e non

mettete... il bianco bisogna rifarlo? Allora mettiamo un po' di Trendelenburg e girate verso di noi,

fai il bianco un attimo

ok

aspetta un attimo

ti prendi l'aspiratore così vediamo

di far la prova giù

cosa vuoi fare?

allora vediamo

Stefano ti prendi tu l'aspiratore

allora Francesco

aspetta che ti sposto questo

vai a pulire bene dentro

prova ad alzare anche tu

le vescichette, ecco, puoi vedere? Francesco vieni pure? No, ma è strettissimo Giano Andrea, è stata una, se vuoi uscire, è stata veramente una fatica enorme.

Sì, sì, Francesco prova a chiamarlo che poi vediamo il verso, intanto chiamalo, aspetta un attimo Franco, ecco, prova a stringere un attimo,

fermati che vediamo il verso

fammi vedere in alto

aspetta che

mollo un attimo

ok adesso si

Francesco vai pure

aspetta aspetta mollo un attimo

apri un attimo Franco

che è leggermente torta

ok

la cosa è lì

bene dai

adesso si

dammi due punti per mettere

per chiudere un po' la pelvi

fammi vedere un attimo, in alto, in alto, in alto, qua in alto, ok, andiamo a vedere, vai Franco, si bello l'arso, adesso da due punti sul peritoneo perché purtroppo in passato ho avuto delle brutte esperienze e ogni volta che faccio il retto chiudo sempre con due punti,

meno che mi va a coprire

drenaggio lo metto sempre

niente mi pare che ce l'abbiamo fatta

nonostante tutto

grazie

schiaccia pure per favore

allora gli anelli sono buoni

facciamo la prova

idropneumatica

facciamo solo la parte che ci sono

7, ci sono 30 cm

capisco

si si

facciamo la prova

noi di solito facciamo una prova con un po' di aria

tu la fai di solito?

fai l'endoscopia?

e cosa fate?

no no ovvio ovvio

aspira tutto

bene diamo i due punti

che così li metto qua

no no

si si infatti

prepariamo un drenaggio

unisi

laminare

sempre laminare

Anche perché il tubulare, adesso anche nelle peritonite mettiamo sempre il laminare perché sicuramente sono cose che possono dare dei traumi, traumatismi eccetera, quindi la cosa migliore secondo me è mettere qualcosa di morbido.

E' già qualcosa di morbido e un problema perché a volte abbiamo trovato che si fanno delle sinecchie e delle aderenze così forti che possono sicuramente creare delle lacerazioni in tessuti fragili, quindi io credo che andrebbero sempre mobilizzati o comunque dopo 48-72 ore tirati via.

perché altrimenti il drenaggio oltre a portare dentro delle impurità non solo ma va a creare

facciamo l'iliostomia dammi due pinze ok fammi vedere un attimo dov'è dai una pinza ancora

grazie Stefano. Ok, tagliete il Trendelenburg adesso. Fammi prendere l'omento. Ha la

diluzione Francesco. Hai fatto un po' di diluzione, sì. Ok, va bene. Adesso facciamo l'iliostomia.

fammi una pinza questo tira un po indietro questo trocar che mi da un fastidio questo qua

è l'ultima alza ok ed era quella che vediamo se va dentro il cieco alza ma non capisco perché

non alzi mai la telecamera ok accendete tutto bene gianandrea adesso facciamo di questo mio

e abbiamo finito grazie saluto a tutti alla fine ce l'abbiamo fatta grazie anche a te

grazie ciao ciao grazie a tutti anche per oggi è una giornata un po pesante allora elettrico