G. SPINOGLIO colecisti single side laparoscopica

Pronto Roma? Pronto? Pronto Roma? Sì? Ciao, pronto? Bene, grazie, sempre di corsa.

Allora, dato che ieri poi si era fatto tardi e non l'abbiamo fatta, rifacciamo oggi una

la colicisti single site, poi abbiamo dei colon sinistri, in programma abbiamo delle

colicisti single site e dei colon sinistri. Io ho un po' scettato l'invito di Giorgio

Palazzini di cose giuste e normali, speriamo che sia come ieri. La colicisti si presenta

già un po' diversa perché è piuttosto grassoccia, come credo che le immagini esterne

ne vi facciano vedere. A momento non abbiamo problemi, non solo nella giornata, perché

oggi nonostante lo sciopero sono venuti tutti a lavorare, strumentisti, operatori, anestesisti,

nurse, sono tutti quanti a lavorare, quindi per ora problemi non ce ne sono. Speriamo

che continui così, sono stati molto comprensivi e molto gentili. Allora, si vede l'ombelico

che è stato segnato intorno dal pennarello si estroflette con le due

backhouse la pinza e si incide la cute per tutto il segno fin dove è centrato

l'ombelico anche perché è l'unico modo per avere uno spazio sufficiente cioè se

l'incisione non è almeno due centimetri non ci si riesce e questo secondo me è

è importante perché poi se non c'è abbastanza spazio non riesci a introdurre dentro i ferri

perché il problema, come abbiamo visto ieri, è che i nuovi port sono molto belli, hanno

quattro porte come il tripod plus e così via, però se hai quattro porte e tu introduci

quattro strumenti, se introduci quattro strumenti hai bisogno di più spazio, quindi finisce

che alla fine lo scopo che è quello di avere una cicatrice poco profonda e poco ampia diventa

invece uno scopo che non viene osservato. Devo dire che questo single access, questo

Questo device, cioè il triport, essendo fatto a dito di guanto,

vai, vai, hai una bipo?

Essendo fatto a dito di guanto si presta bene a...

È a posto? Ok, tieni.

Si presta bene a... così, vero?

Ha delle cicatrici piccole perché non predetermina, vai, la lunghezza dell'incisione.

Vedete come si applica?

C'è il dito di guanto, c'è un assistente esperto, si abbassa l'anello,

trazionando con la fettuccia l'anello interno, con la forbice si seziona poi l'eccesso del dito di guanto,

lo si mette all'interno anziché mettere il tappo, gli altri protettori di parete

e dalla fine si mette il tappo che serve come tenuta stagna.

direi che tutto sommato relativamente semplice ieri era così se non dico una

stupidaggine giusto così ok proviamo a vedere come ieri se riusciamo a far

qualcosa tu eri qua giusto ok la posizione ci sono gli esterni riuscite

a vederli ok allora adesso provo a prendere un ferro per far vedere

qualcosa la colecisti in teoria qua luce si

Sì, togliete la luce.

La Corecisti è qua, ok?

E l'orientamento, se vediamo, è esattamente questo.

Allora, noi possiamo orientare la porta grande e la porta dell'ottica verso la Corecisti

e in questo modo mettiamo una porta verso le 10.11 e l'altra verso le 5.

Poi abbiamo la seconda porta in cui ieri spostavo l'infundibolo

e una terza porta

che è quella di trazione del fondo

ok

allora

dammi un attimo

il ferro per alzare la colecisti

l'ottica da 5 mm

quali sono i calcoli di questa?

ha una colecisti molto piena

dammi

purtroppo

dammi questa

e questo

Non vorrei che avessimo esaurito con ieri i pazienti favorevoli, dammi ancora un'altra cosa, tieni qua Ferruccio per favore, antitrendelenburg, grazie, alza il letto, alza il letto, basta, basta, basta, alzate il letto ragazzi.

non ci vorrebbe una siringa con un ago forse cosa dice allora la colecisti è molto tesa ha

dei calcoli piccoli è un calcolo all'infondibolo per cui preferisco svuotarla un ago non da laparo

un ago sottile non da laparo un ago sottile da spinare vedi che è molto tesa non si riesce a

a spostare? Sì assolutamente, fammi vedere qui qua, dov'è la colicisti? Ok qua va bene,

non l'ha accorto, ma non ci si arriva lo stesso, non c'è un ago più lungo scusate,

no non arriva, dammi l'ago da spostare, ha avuto coliche questa, me l'ha messa stamattina,

la signora ha avuto delle coliche come si può facilmente presumere

ok

e ha infatti

vedete all'esterno per favore

c'è un'immagine esterna

vorrei farvi vedere all'esterno

la signora ha una bile bianca

cos'è? è sparita la lidia?

è un idrope proprio

guarda, credo che si veda molto bene

lascia a me

allora, questo lo togliamo

mi dai un ferro?

tieni

così

così ragazzi

togli un altro ferrettino facciamo una cultura anche se questo grazie

però non è solo afferrarla che a questo punto voglio capisce ok dovrebbe essere

sufficiente per afferrarla togli togli una garza piccola rapidamente grazie

adesso introduciamo attraverso la porta grande

indubbiamente questo è molto poco comodo

una garzina

il fatto di poter introdurre anche delle garzine

con un singolace se così via

è utilissimo

soprattutto se si fa anche

una chirurgia diversa

la pinza

da provare

questa è la pinza che dovrebbe in realtà

spingere

secondo le regole

di cui parlava ieri

Enrico Restini

e se le regole consigliate

da Olympus dovrebbe spingere

l'infundibolo della Colecisti

però ognuno può spingere

quello che desidera

e come lo desidera

ok, tiene un po' così

un'altra pinza a me

dammi, no, una pinza come questa

fammi vedere, grazie, posso

ok, la riparto

non tiene benissimo

adesso cambiamo il morso

di questa pinza, possiamo usare tranquillamente la nostra pinza retta, adesso usiamo la pinza

la pinza curva l'ho spostata perché nel cambio del morso che abbiamo fatto sulla pinza

smontabili abbiamo messo un morso che non teneva nell'altro intervento poi

cercheremo di metterlo meglio ma effettivamente si può cercare di

lavorare un po come si desidera io non c'è certe pinze curve sono molto

favorevoli vai e altre e altre non sono indispensabili io credo vai vai vicino

grazie per l'ottica se riesce, mi avvicinate ai monitor per piacere ragazzi, avvicinate

un attimo al monitor, vai, vai, direi che l'arteria si vede molto bene, no? Con le sue

Vediamo come dicevamo ieri, qua Luca vieni fammi vedere da questo lato, ok ce la fai, vai, ecco vedi io penso che con questa visione che non è stata quella dell'apertura di un calone ma è stata quella di una esposizione più ampia, io credo che si sia riusciti a, vai, ad avere la stessa.

Emorocca, emorocca.

Trasferisco su questa che ha avuto coli, che ha un idrope.

Metterne una in più.

Possiamo tranquillamente metterla bene sull'arteria.

Ultracision, grazie.

Vieni qua.

Vai.

Ok.

Vai.

Vai.

Vai.

Vai.

Il colon, sì.

Mi ha addormentato il colon.

Dammi.

Poi molliamo quell'altra che è lì.

Vai, ok. Allora, facciamo una cosa, Ferruccio. Togliamo questa, togliamo un secondo questa, la mettiamo su così.

Professore, prossimamente a 20 facciamo preparare l'altra sala.

Sì, se vuole sì, mi fa un favore, vai, oppure lo addormentiamo di là e lo spostiamo di qua per le vostre cose, vai, benissimo, ok, mi danno un secondo Maria, facciamo un goccino di amostrasi lì, com'è?

Fammi vedere, grazie Luca, andiamo, vai, facciamo un goccio di amostra che poi magari non la troviamo più, vai, vai, ultracision, dammi un attimo, metti un ferrettino anche là se vuoi, scusami, ti spiace?

Questo così, sarei passato da un'altra parte, no da un'altra parte proprio come cosa, allora scusami, questo lo prendiamo qua, molla per favore, molla il ferro, ferruccio molla, bravo, vediamo,

I segni della flogosi, questo dimostra che bene o male anche delle collecisti non propriamente ideali possono essere fatte in singolacce, si può lavorare tranquillamente.

in questo momento sto lavorando con tre ferri perché il quarto non mi serve, vai, vai, non ho sentito, scusa, sì, però ho la posizione buona per staccare il fegato, faccio lo scollamento laterale come dicevamo ieri con Enrico, vai, leggermente intrepatica in certi posti, vai,

vai, dubbiamente l'ultrasuono aiuta molto, vai, posso avviare un ferro? Grazie, buono, lascia stare il ferruccio,

ce la facciamo così, così, ok, appena appena, fantastico, vedi che l'esposizione con un po', alla fine con un minimo di,

scusa, devo passare sopra o sotto? Sopra, alla fine con un minimo, vai, dimmi, ciao Aldo come stai?

Grazie. Ti sento male Aldo? Aspetta che faccio alzare l'audio, se mi alzate l'audio. Grazie. Dimmi Aldo. Sì sì bene adesso.

Allora, ti dicevo, l'intervento secondo me è di tipo estetico, per cui ha una valenza sulle colecisti non sicuramente difficili,

le colecisti che non hanno avuto molti episodi acuti, eccetera, eccetera, anche se sicuramente può essere fatta in chi ha avuto degli episodi acuti,

questo era un idro per la svuoti in alto e parzialmente in trepatica ma si può tranquillamente staccare vai insomma fai vedere qua piano ragazzi vai e via

quali sono i trucchi allora io sono molto affezionato al modo che avevo trovato per operare con solo tre porte

Ricordate, e la mia teoria è che se tu non riesci a fare, ma non una triangolazione del calò, quello si fa sempre, se non riesci a fare un'esposizione della superficie del calò, tanto vale che fai una ricerca degli elementi lungo un lato.

Se il calore è un triangolo, se io vado sulla superficie e vedo gli elementi che attraversano questo triangolo partendo uno dal vertice e l'altro dalla fine dell'ipotenusa, se io non riesco ad avere questa superficie del triangolo, tanto vale che io metta il triangolo in senso sagittale e comincio a tagliare due foglietti di peritoneo e vado avanti.

e so comunque che il cistico costituisce il lato basso del triangolo

e so che, tolto il cistico, troverò poi comunque l'arteria

e che la via biliare costituisce l'ipotenusa di questo triangolo.

Allora, una volta sapute queste cose qui, preferisco metterlo in senso sagittario e andare.

dare. L'unico consiglio che posso dare è di avere ben presente l'anatomia del calò

che tutto sommato con tutte le deviazioni che vogliamo, con quello che passa e così

via, una volta aperta lungo il cistico abbastanza chiara è di andare ad agio. La seconda cosa

che posso dire è che se questo è un intervento che ha una valenza estetica, tante volte si

Si può facilmente convertire, cosa intendo per convertire?

Perché c'è veramente da ridere, se sei in difficoltà e essendo in difficoltà, mi dai il sacchetto un attimo?

Essendo in difficoltà non riesci a esporre gli elementi, a esporre l'anatomia?

Ma basta, pur avendo quattro porte dell'ombelico, aggiungere un trocar, un solo trocar, mi aiuti?

un solo trocar

e tu molto spesso

hai già risolto il tuo problema

capisci?

allora intestardirsi

è sempre la cosa che in chirurgia

procura davvero

dei danni e ti dico poi

la conversione

adesso asciughiamo un attimo ancora

la conversione

aspetta ancora un po'

scusami

di un Sils

è molto spesso

come ti dicevo

ancora da coagulare

è molto spesso come ti dicevo

soltanto l'aggiunta

di un solo trocker

non è

la parotomia

e se uno si intestardisce su queste cose

per me provare vale la pena

fra questa con le cisti e quelle di ieri

preferivo quelle di ieri

anche quella che poi non avete visto

oggi cominciamo con questa

Speriamo poi di tornare su quelli di ieri, lei aveva dei fatti acuti, visto che aveva un idrope, aveva ancora della flogosi, devo dire che non lo sapevo perché ne avremmo scelto un altro, però insomma direi che così è apposto.

Sì, ma si possono fare, ne abbiamo fatte anche di più acute, però non mi sembra che sia il caso di far vedere che si possono fare anche quelle acute.

Io penso che se si parla di SILS quello che si deve in qualche modo far vedere è che è un intervento che ha una valenza estetica, che si può andare, che anche quando la colicisti entra epatica in qualche modo la si tira poi fuori e basta.

e che se non la si tira fuori si aggiunge, ecco un trocker ma si aggiunge, è un troccarino,

dimmi, sì, allora l'ottica rigida va molto bene, la snake va meglio se hai una persona

che sia portato ad usarla e che la sappia usare bene, se invece non c'è uno che è

portato ad usare il flessibile, perché è anche un po' un istinto, allora e poi si

si impara tutti, per carità, che hanno imparato gli endoscopisti a fare endoscopiste, via.

E se non hai uno che sappia usare flessibile, allora diventa davvero un problema perché non ti fa vedere nulla.

Per cui l'ottica rigida a 30 gradi, anche l'endoai, quella lunga, con le cose, poi ne usciranno tante, secondo me vanno bene.

Buon, direi che togliamo la cosa, chiudiamo il buco e basta. Ci vediamo fra pochissimo per il colon.

Inuccio, sono Giovanni Salvini.

Ciao, come stai Giovanni?

grazie

dimmi tutto

la possibilità

sempre più evidente

della parrocchia

si

uno

ne abbiamo avuto

ne abbiamo avuto uno

in un

maschio

la parrocchia viene

o perché

perché a volte ti rendi conto di non aver chiuso bene o perché altre volte non lo sai.

Secondo me con il taglio da 2 cm e l'incisione all'interno dell'ombelico

tu riesci a chiudere molto bene, come potete vedere, la fascia

perché hai una fascia bene a vista presa da due trocar

e su questa fascia noi mettiamo

due punti EX in Valkyrie

0 o 1

per cui viene una chiusura che è solida

è solida perché è proprio

nella cicatrice

è addirittura più solida e sicuramente

più facile delle chiusure

che col trocar ombelicale

tu riesci a fare quando usi un trocar

10-12

poi i laparoceli vengono

noi ne abbiamo avuto uno

no no no grazie grazie giovanni a te