Resezione atipica robot-assista di HCC del II-III segmento epatico G. Di Franco, M. Palmeri, S. Gua

Buongiorno a tutti, sono Gregorio Di Franco, sono un medico dell'ospedale di Pisa e faccio parte dello stesso gruppo chirurgico del dottor Guadagni che prima mi ha presentato interventi combinati con l'utilizzo del robot da Vinci XI e del tavolo operatore integrato.

Io vi parlo di un caso di un HCC del secondo testo semente epatico sottoposto a una resezione con utilizzo sempre del robot da Vinci XI e del nuovo tavolo operatore integrato.

Come possibile spunto dell'utilizzo del sistema robotico nella chirurgia epatica, nulla vieta anche in questo caso della chirurgia combinata, per esempio nel trattamento delle metastasi epatiche, nel nostro intervento del trattamento del carcinoma del retto, proprio grazie alla capacità del sistema robotico di interventi multiquadranti, proprio inquadranti anche opposti come la chirurgia pelvica e i quadranti superiori dell'addome.

Come abbiamo visto anche in questo caso è stato utilizzato il tavolo operatore integrato che ha permesso di inclinare il paziente a una posizione di 15 gradi di antitendelenburg lasciando collegato il robot ai troga ma non solo lasciando anche in sede l'ottica e anche gli strumenti quindi senza la necessità di rimuovere gli strumenti per muovere il paziente.

I strumenti che sono stati utilizzati per questo tipo di intervento consistono in una forbice monopolare e nel vest-stealer. Si tratta appunto di una lesione del secondo e terzo segmento epatico di circa 8 cm di diametro.

e grazie soltanto alla capacità coagulativa e di taglio dello strumento robotico

come possiamo vedere si procede con la resezione della trancia epatica

procedendo dalla margine anteriore in maniera spedita, in una certa semplicità

verso il margine posteriore andando quindi a coagulare e a sezionare il parenchema epatico

grazie appunto alla capacità coagulativa di questo strumento

le perdi tematiche intraoperatorie sono veramente modeste

senza necessità poi di posizionare delle clip

di eseguire delle legature o dei punti per il perfezionamento delle mostrasi

vediamo appunto come la restrizione procede

appunto verso il margine posteriore

andando a coangulare appunto il parenchema epatico

strumento che è stato poi naturalmente utilizzato

grazie appunto alla capacità coagulativa

anche progressivamente nel perfezionamento delle mostasi sulla trancia di resezione epatica

andando appunto a coagulare quelle minime fonti di sanguinamento che erano presenti sulla trancia.

Quindi come vediamo si perfeziona le mostasi grazie alla funzione coagulativa di questo dispositivo

e come possiamo vedere grazie anche alla capacità di articolazione dello strumento

o anche appunto ottenere la giusta inclinazione per andare a seguire il presezionamento sulle mostre

si avviene con una certa facilità, una certa semplicità.

Qui viene completamente completata la mobilizzazione dell'overpatico sinistro

andando a sezionare il ligamento triangolare,

utilizzando sia le forbici monopolari che anche il dispositivo,

quindi andando a coagulare e a sezionare il ligamento.

Una volta poi completata la mobilizzazione dell'opoepatico, della neoplasia, si va a completare la resezione andando a sezionare l'ultimo ponte di parenchima che è il residuo tra il fegato e la neoplasia epatica.

Come vediamo successivamente, per favorire l'estrazione del pezzo operatorio che è stato eseguito attraverso un'incisione di funnesty, il paziente è stato nuovamente spostato, sempre lasciando in sede gli strumenti senza necessità di estrarre gli strumenti, senza necessità di rimuovere l'ottica, riducendo l'inclinazione, mettendo pari il paziente.

per favorire un migliore accesso anche a livello della regione della pelvi per l'incisione di funnesty.

L'initiativa quindi qui si perfeziona l'ultimo, si è veduto l'ultimo perfezionamento delle mosse sulla trancia di resezione,

come dicevo prima appunto l'inclinazione del tavolo operatorio viene ridotto e vediamo appunto come gli strumenti sono lasciati in sede

ed è possibile anche contemporaneamente al movimento anche muovere gli strumenti, quindi senza nessun limite in questo caso.

Quindi l'emostasi sulla trancia viene perfezionata con unità di flosil, l'intervento poi verrà completato con un posizionamento di un drenaggio lungo la trancia di restrizione epatica e poi il pezzo viene estratto da mediante dobeg dall'incisione di Fannestin.

e quindi il decorso intraperatore come potete vedere è stato regolare, non ci sono state particolari problematiche, la durata è stata di 120-130 minuti, se non mi ricordo male, anche il decorso è stato regolare, il paziente è stato poi dimesso in stessa giornata e l'esame istologico ha confermato poi il fatto che si trattasse di una nepotocarcinoma ben differenziata di tipo trabecolare e tubulare.

È stato fatto in robotica proprio anche per i motivi che ha precedentemente detto,

cioè anche l'utilizzo del sistema robotico per valutare anche l'utilizzo di questo dispositivo Vestel Sire nella resezione epatica.

Anche per quello.

E questo strumento come funziona?

È un dispositivo a radiofrequenza, ha funzione sia coagulativa che ha funzione di taglio.

Il nostro strumento, oltre a funzionare come tutti gli strumenti robotici, ha anche la funzione della tecnologia Androvist con la capacità di articolazione che, come abbiamo visto, può facilitare la giusta inclinazione nella coagulazione e nella resezione epatica, sia durante la resezione sia anche durante la fase di perfezionamento delle mosse sulla tranche epatica.

A parte il problema emostatico, il problema bigliostatico ti soddisfa comunque di questo attrezzo perché a volte abbiamo delle fistoline più...

No, non abbiamo avuto problematiche in questo senso.