PIAZZA

sentiamo 43 anni con una presente mastectomia per cancro 10 anni fa e tre parti cesari di

cui puoi vedere le conseguenze dall'aderenza dell'utolo alla parete addominale, obesa

e con questa lesione a livello del sigma occudente le ha causato chiaramente una notevole distensione

di ansia che sono per il momento la principale difficoltà tecnica di questo intervento.

Quindi innanzitutto ti presento la nostra equip operatoria, io sono Diego Piazza, sono

l'operatore, ho con me Francesco Scaravilli, Dino D'Agati, Rossella Di Mauro, la anestesista

e la dottoressa Di Giovanni, il nostro personale di sala operatoria e avevamo previsto per

questa signora anche una coloscopia intraoperatoria perché la lesione endoscopicamente era molto

piccola, però poi come puoi ben vedere invece è una lesione che determina una chiara senosi

dell'uomo.

Questa è la storia di questa signora, ha avuto fatto anche una pedicettomia, cosa abbiamo

fatto fino ad ora?

Ora abbiamo, vabbè non ci bisogna credere che le ansia rendano veramente tutto molto più complicato,

abbiamo fatto, diviso l'allegamento gastrocolico, mollato la flessura splenica

e creato un tunnel a livello della vena.

Quello che stiamo cercando di fare ora è di individuare l'arteria.

I reperi sono molto a memoria, vedere l'iliaca non è così semplice, non la possiamo fare.

Quindi sto prendendo il peritoneo più o meno a questo livello e dopo aver individuato quindi la vena mesentetica cercherò di individuare l'artegna mesentetica inferiore.

Decisamente era una lesione che probabilmente io avrei tatuata, fosse stata una lendoscopista, quindi non è stata tatuata.

che tecnicamente non è certamente

il caso più agevole

ma ci proveremo

penso di aver individuato

l'arteria

emorroidaria

questa è l'iliaca

La vedete?

Si, si sento molto chiaro.

E' un'immigronestomia classica?

difficoltà di avere camera operatoria, di non avere molta camera, però il caso è questo

e abbiamo altro da fare. Anche perché io normalmente non faccio la preparazione intestinale, però

in questa pazienza, avendo dovuto pensare ad una monoscopia, ho pensato di doverla preparare

e che mi ha complicato estremamente la vita. Normalmente quello che succede è che non

appena mobilizza il mesocolon dai suoi stacchi peritoneali,

mi dai un aspiratore? Poi viene più facile poter lavorare.

quindi facendo trazione e controtrazione

penso di essere entrato

nel piano giusto

e vivi a lontano

il

il meso

Suppongo che questo potrebbe essere... Devi solo vedere, si vede?

La signora è anche abbastanza... abbastanza 18, quindi questo non facilita neanche, però...

Non volevamo presentare un caso banale, penso che...

C'è una cosa particolare.

Eh?

C'è una cosa particolare.

No, infatti.

È diventata una operazione che noi abbiamo fatto da quasi quattro anni.

Vedi le ansie come mi sono distese?

Eh sì, mi sono distese e ti cadono continuamente nel campo.

Non c'è nessun problema, non c'è nessun problema, non c'è nessun problema.

...e infatti chiedete esattamente quello che è successo qua, la signora non ha tollerato la preparazione, quindi...

Noi non prepariamo più nessun malato e per il resto facciamo dei microclismi la sera prima.

Forse se riesco a farti vedere una cosa, ti volevo dire che io ho già fatto il piano dell'avena.

Ora sono passato e non ho diviso nulla però.

Eccolo qua.

Vedi? Questo l'avevo già fatto.

Esatto.

Sto sfruttando, ti ripeto, il fatto che probabilmente allontanando il nostro processo magari, però

per gli angoli c'è il terzo ruolo, è chiaramente il nostro problema principale questo intervento.

Sto usando il nuovo Ultrasition, fare una lista di tendenze è molto agevole rispetto al vecchio Ultrasition.

Non dobbiamo solamente fare discorsi commerciali, ma dobbiamo fare dei discorsi, trovo vantaggioso il fatto delle punte, con una qualità molto caution riguardo al fatto che le punte possono, essendo molto appuntite o abbastanza più appuntite rispetto alla versione precedente, crearti dei problemi se non le usi con la dovuta cautela.

Cioè tu puoi, io uso un trasmissione anche per fare alianza, per fare distezione, se non lo fai con cautela ti rischi di finire dentro l'ansia.

Come faccio io, deve avere la capacità di un minimo di prudenza.

Si può dire che io ho visto in questi giorni qui,

C'è il presidio di Ieri, oggi, dei superatori, utilizzato al primo impatto a vedere la punta di grada, sicuramente un settore più bene del mare.

queste punte che possono poi dare un po' di ansia.

Sì, quindi anche tu concordi in questa...

Sì, però devo dire che da quello che ho visto ti consente

innanzitutto dei gesti di una decisione delicate, piccoline

e poi anche non sarà usato di pancia, devo dire,

è un posto di torpore immediato ed è estremamente efficace.

Sì, ora io lavoro in un ospedale di formazione

quindi ho visualizzati che chiaramente operano e mi rendo conto che questo strumento in mano a una persona con poca esperienza potrebbe avere,

ecco bisogna notare la differenza, questo è uno strumento che potrebbe dare teoricamente dei problemi.

Se non usato con la dovuta nel paragone col vecchio potrebbe creare qualche problema se uno non sa,

per esempio con la manovra che ho fatto ora, rischi di entrare dentro l'arteria pesenterica in più ore.

Io spero di non dimostrarlo.

L'avventaggio è di avere un unico tasto, forse ne avete già parlato,

e devo dire un'emostasi davvero molto efficace.

Mi hanno poi definito un altro vantaggio che appena ha preso mi ha fatto subito pensare di provare lo strumento,

cioè che il cavo fisso non sia rotto da più in tono,

e questo è un grandissimo vantaggio.

Infatti devo dire che l'esezione epatica è stata fatta da Luca Negretti per i peccati della sarafede

e l'ho usata anche per l'altra esezione epatica con ottimi risultati.

L'istensione è molto stupita e efficace.

Perfetto.

Poi vedi l'arteria mesentenica inferiore,

a lateralizzare il mesocolone e levarlo da tutte queste disgrazie di ansia.

Io posso lavorare solo in una finestrella di pochi centimetri.

Grazie.

Ecco, la vedete l'arteria?

Sì, sì, sì, ci stai allevando.

Come fortuna cautela.

Eh sì, la fortuna cautela è che più che altro non ho...

...tette delle scatole, altrimenti non ti conoscete proprio.

Un po' la sto facendo a memoria, iniziale.

Vedete, io normalmente faccio la mia sottraventriciare.

Scusate, forse trovo troppo sottraventriciare.

Mi dai un po' il suo filo?

Ecco.

Ecco.

Chiaramente ho una visione molto ostacolata.

Non voglio rinunciare ai principi di sicurezza.

Poi c'è l'arteria.

Non l'ha capito?

Devo dirti che secondo me per poter fare, non mi spostare moltissimo, per poter fare

hai bisogno di alcune caratteristiche nella tua sala operatoria, compreso il prendere

chiaramente anche con passafighi sto cercando di solamente sondare senza bucare

Mi dai l'ultrasicino?

Mi sbloccate l'ultrasicino?

Mi dai l'ultrasicino?

Se la lama tocca il ferro dell'altro strumento succede che si blocca.

Allora la nostra brava Laura dovrà bloccarlo.

L'ho accaduto?

Ok, facciamo il test.

Non ci sono, no?

C'è un'altra, ok.

E' proprio quasi due navi.

Sempatite.

Decisamente siamo sul piano giusto perché sono già...

Grazie a tutti.

possiamo anche lasciare

ma questa ce la dobbiamo fare

ci la possiamo alimentare

mi chiedevo di farlo

faccio qui

i decli

però per ricontinuare

vorrei essere sicuro che

tutto funziona

c'è la presa

c'è la presa

non lo prende tutto da fuori

Mi senti? Senti, sento, sto aspettando perché abbiamo avuto un problema elettrico in sala operatoria, per cui non ho in questo momento...

l'ultra-titer

Scusami, l'ho imprevisto, ma non mi sento di continuare, quindi aspetto un attimo di vedere qual è il problema con le prese.

Come?

Come?

Siamo abituati anche a questo.

Grazie.

Questa c'è fatta il nostro.

Per farti capire, ho una parte delle prese in cellulare che non funziona, perché c'è stato un cortocircuito nella cabina dell'ospedale.

Mi dà le notizie di quello che succede?

Allora, succede che il consumatore in questo momento non si è ricordato.

Stiamo facendo un'operazione con l'ufficio tecnico.

Stiamo prendendo l'aria 30 per collegare tutto lo spettacolo al cuore.

Perché? Che è successo?

C'è stato un problema con la cabina elettrica.

Stanno impastinando.

Non abbiamo l'apparenza solo in alcune apparenze di questo spettacolo.

l'operatore, quindi dobbiamo fingere. Tutto a cuore direi. Tutto a cuore, stiamo prendendo tutte le prodotte.

Questo succede solamente perché siamo in diretta.

Grazie.

Sì, stiamo giocando.

Scusa, ti sento male, puoi ripetere?

puoi parlare un po' più forte che ti sento male

dei confronti dell'anastomosi, cioè la vicenda intracorporea e extracorporea, che ti sembra?

Io sono passato dall'extracorporea all'intracorporea.

Ecco, tu allora hai trovato una differenza in effetti nel posto per l'atomodio

dei pazienti su due posti di intervento con l'anastomosi intracorporea?

La differenza, se ti dovessi dire, la differenza mostruosa, no, differenza diciamo minima, però dico, ce l'hai là, secondo me, mi è successo nel farla extracorporea e avere problemi di rotazione e via di sud,

se hai la possibilità di farlo, puoi tirarlo fuori poi da un palestino, per cui mi sembrava la logica conseguenza fare questo tipo di intervento.

No, no, no, no, poi penso che sia altrettanto agirevole come era il fondo, insomma non credo

o ci sia un problema che possa giustificare il non parlo.

Siamo tutti presi da capo. Per quanto riguarda l'incidenza, il vostro operatorio, tutti i

pazienti scoposti all'edizione polica, sia destra che sinistra, voi ormai vi comportate

con un tipo di fast track, un tipo di fast track modificato ma siamo orientati nella stessa maniera

di praticamente rapida mobilizzazione, rapida ripresa dell'alimentazione per osso, controllo

Sessione, terza giornata, ecco, questo è quello che facciamo noi.

Comunque ti comporti?

Sì, assolutamente.

Noi non abbiamo avuto un atteggiamento simile, cioè, come direi,

finita la luce appena possibile e portiamolo a telecamera.

Dipendiamo da dove abbiamo lasciato e poi possiamo

Potremmo anche migliorare la qualità dell'acqua calda, non sarebbe male.

Sì, arriva, arriva.

Però ti resti conto che non appena io mi levo queste ante d'acqua, ho la possibilità di...

Questo è il piano che io voglio.

Questo è il mio piano.

Vedi come stiamo combattendo contro le ansie, ma noi siamo più forti delle ansie.

Sì, è colciuto, il chirurgo deve essere un po' più accolciuto per avere una pazienza di gioco, ripetere come la guardi.

Ok, aspetto altro passo, sono in un'altra stanza, io vorrei riunire il piano e la vena in quello che ho fatto fino ad ora.

Sì, sì, grazie.

Quindi questo è già un lavoro che io avevo già fatto, prima di collegarmi.

Questa c'è, guarda qua ci sarà probabilmente la polica di sinistra.

Sì, infatti.

Perché sono andato...

Non avevo alternative.

Eh, no, poi non avevo disposizione adeguata, non è facile anche rendersi conto.

Questa è la polica di sinistra.

Aveva la grossa tentazione di dividerla solo con un transito.

Per ora, avendolo sganciato dalla volta, ho il vantaggio di poter lavorare al di fuori

al campo di quest'epoca.

Qua c'è la nostra casina.

La vedi?

S'ha già dato quello che vedi adesso quando ha ragionato la via, no?

Se devo tornare su questo piano

Ecco, un luogo di trazione e controtrazione

mi sono importato

Qualcuno direi che possiamo dividere la vena.

Tutto a posto palestineschi?

ok, terminata questa stanza

vediamo la vena

la vedi la vena?

vedete la vena?

Paziente, qua stanno lì perché l'ho vista nel prepararla.

Grazie mille.

Io penso che arriveremo ad una chirurgia senza clip.

Questo lo penso anch'io, non lo so perché l'evoluzione dei studenti continua, ci saranno

emozioni anche dalla testa dei studenti perché una cosa che non ho mai capito è che spesso

molti colleghi con certi documenti mettono lo stesso lato di politica che non è qui

In un certo senso, anche se comprensibile il desiderio di sicurezza, c'è una tradizione.

Beh sì, qua il problema principale è legato al fatto chiaramente che se hai un minimo di problema,

se hai un minimo di problema qua non hai possibilità di recupero al mio avviso

assolutamente in questo caso siamo tutti accorti

bisogna dire che la conversione

già la vede molto difficile di gestire il problema

mentre noi dobbiamo vedere la peroscopia

che proprio è per il problema di accesso al campo

...divice del campo.

Ma chiaramente anche lo scollamento che sembrerebbe una manovra banale

ti tenderebbe a portare qua, ma questo non è il piano più.

che hanno giusto il quaderno.

Devo dire ancora una volta che avere in questi casi il morso più lungo dello strumento è un po' difficile.

Lo sapete dire anzi fin dove mi sono arrivato?

Si è sentito seguire la tua casa stasera.

Esatto.

Secondo me uno deve avere la capacità di modulare gli interventi chirurgici anche in base ai pazienti.

cioè questa paziente

come giustamente

una conversione

non sarebbe una passeggiata

per cui non ci sembra una via

questo è il piano che ho già fatto

da sopra

e le ansie continuano a perseguitare

L'altra cosa che vorrei sottolineare è che chi fa questi libri di chirurgia deve avere

una strumentazione adatta per farlo.

Dobbiamo un attimo soffermarci, perché noi dobbiamo inviare le funzioni in maniera unica.

Faccio il tumore.

Perfettamente d'accordo, anzi io il concetto che spesso sempre con gli specializzanti è

non solo la disponibilità di una stabilitazione perfetta,

ma l'assoluta conoscenza di tutta quella che è la stabilitazione.

il chiunque dovrebbe conoscere la memoria, la colonna, tutti i comandi e così di così

perché anche se non può direttamente agire deve sempre sapere come giocare

anche il banale problema del spinotto che magari si è addentrato

adesso è un metodo diverso perché ormai con il digitale anche la colonna è cambiata

ci sono delle connessioni molto più sicure

penso io per esempio

alla possibilità

di non poter fare

una

una conscopia in trope

allora

non mi succederà mai

ma per la volta in cui

poi ci succede

che non sei apprezzato per poterlo fare

io credo che

se vuoi fare

questa chirurgia, questo è un uretero che non abbiamo neanche scoperto e sono riuscito a fare gli esami, questo è un uretero.

Io penso che la finiremo la nostra iniziazione più o meno qua.

Io credo che il discorso che facciamo stiamo rifacendo dei comuni,

di strumentario

credo che sia

importante

che una

scusate

non so se sei d'accordo

perché una forzatura

da applicare da un sistema

amministrativo deve diventare

anche una forma mentale

di una abitudine

a gesto

la disponibilità della tecnologia

la disponibilità dell'equip

cioè tu volessi dire

sto facendo un po' un sinistro

quindi diciamo l'ABC della chirurgia laparoscopica al colo, ma io penso che questo caso abbia delle insidie per un chirurgo diciamo medio in portata.

Penso che in chirurgia l'intervento più facile è l'acidicertomia, l'intervento più difficile è l'acidicertomia.

Perché purtroppo il nostro mestiere è fatto così.

Sicuramente questa è una patologia in chiudo, ma mi permetto anche di sottolineare che

il telecamera, a me, chiamiamolo così, cioè d'aiuto, anche lui deve essere molto sfidante

con questa guia, direi, ed è un posto adorato in caso di questo giudice, cosa che può accadere.

No, questo obiettivamente non è il caso che tu puoi fare con lo specializzato di primo anno perché non lo porti a compiere.

trazione e controtrazione

accendiamo le arie

ci sono aderezze

dalla preghessa

dai preghesi cesari

qui queste aderezze

tendono un po' a terminare

speriamo che siano

almeno

Ecco, questo è un passaggio all'altro, ecco.

Ecco, va bene, va giusto.

Tendiamo sotto.

Ecco.

Perfetto. Ma io penso che l'esperienza del gruppo sia importante, cioè il poter lavorare senza parlare.

Non fate tutto, tenendo il potere divino per questo sito, muovete, muovete, ecco la condizione.

Sì, lo faccio, mi pare che sia un posto opportuno per andare a fare la condizione.

Mi tiene? Le altre ormai non mi danno più fastidio, almeno che in Europa.

Qua c'è il menore d'aria, superiore, che andrò a ridividere.

Ora uso il tasto verde per le mostre, sperando che sia sufficiente.

La signora non mi ha concesso nessun bono.

Questo comunque è

l'appetitore che ha.

Stavolta è giusto per dire che guarda, penso ci sono anche vicino proghi che ti aspettano prestanti.

Insomma, dei giganti.

Sì, che sono cose, comunque, poche cose, ma che danno un fastidio incredibile.

però devo dire che lo strumento ha un morso un po' più grande di quello vecchio

che aiuta molto

al perno il tasto perde all'emostasi normale

vorrei evitare di avere il seminamento qua

però non vorrei saltare ma mi sembra che sia anche proprio più efficace

sì, sì, decisamente sì

sì, diciamo che ti ha levato l'imbarazzo del doppio tasto

Credo che sia palesata l'emoroidale, per cui io l'ho fatta con il tasto verde.

Stiamo per arrivare.

Una meta che ci sembrava inarrivabile fino a pochi minuti fa.

Bel sigma, eh?

Si non travede quello che fa la ciccia.

Quello che fa la ciccia della pazienza?

Sì, che sono i peggiori, quelli che sono stati intesi in Sarajevo.

Ora, quello che faccio io a volte, e potrei farvelo vedere questa volta, invece per il

sigma posso pensare, soprattutto in una questione così grassa, di farvi vedere una rastronosi

la possibilità te la faccio vedere, cioè attraverso l'incisione di servizio a volte

ti ritrovi la rima, la scomodica proprio in faccia.

Allora, vi direi che tra poco lo sanno organizzare per una stessa stagione.

Vediamo se al posto dobbiamo fare qualcosa.

Mi fai vedere meglio?

Sì.

Chi è che ha questa presa?

Non lo so.

Chi ha questa presa?

Non lo so.

Vediamo un po'.

Si è provincito.

Lei ha detto che non lo so che sia.

Penso che si può incidere.

Che c'è?

Vediamo.

Scusate, chi è questo?

Non puoi scorrere?

Mondo.

Ci siamo?

Mondo, vedi?

Ma siccome dicevo prima, si fanno cose di poco conto invece di ostacolare in una maniera importante il Parlamento.

Allora intanto abbiamo chiuso, vediamo se siamo a posto.

E non ho l'obiettività di scoprire.

Ok.

La nostra...

La nostra brava fotonautica elettrica.

Voilà.

Vieni.

Ok.

Ora mi date, per favore,

leviamo il trend level

e preferisco avere

un po' di più ruota.

Vedi come ho lavorato?

Eh, eh, visto, visto.

Allora, voglio mollarmi.

Ricordiamoci che abbiamo la benzina sotto,

che in questo male magno di grasso dobbiamo riuscire a...

Guarda, a tardere è anche un antitranderando.

Guarda, è antitranderando.

Spinto.

Vai, vai.

Vai, vai.

Vai, vai.

siamo

partito

vediamo la cantina

Piacere di soffrire, ecco.

Questo è un'azione già fatta.

L'altra la farei anche per fare un po' di lavoro.

Mamma mia!

Che vendiconto!

Sì, chiaramente. Ecco, quindi vuol dire che questa è una lesione di effetto asciutto?

Sì, diciamo nettamente sottostimata secondo me dai nostri amici endoscopisti.

ecco perché

con seconda di parola

forse una

transizione attraverso una

della pratesi

mi dai un'idea

però molto a vuoto

si però se tu leggi

la descrizione endoscopica

la descrizione endoscopica

ti parla di lesione polipoide

eccetera eccetera

forse che non mi pare

la lesione polipoide

No, qualche ruolo di no.

Anzi, avete visto i grandi pagine di direzione?

Ecco.

Due ore di preparazione, non lo sapevo.

Si poteva lasciare anche andare a qualche punto in tempo.

Alla faccia della...

Substituti.

No, forse...

E' vero.

Volevo vedere se l'intraccia la nostra garza, la garza larga.

Ottimo.

Allora facciamoci una fessura qui, facciamoci una fessura, questa è la nostra fessura, questa è tutta la fessura,

quindi io vengo da solo.

Questa è la strada più grande della strada.

Questa è la strada più grande della strada.

Vedete anche come si sfilano le... non si ha già molto...

Ok, vi potete anche levare un po' dell'antitrandela,

perché a quel momento la stiamo infilando in stranizione.

Se possiamo per un attimo tendere ora al trend leggerissimo,

Ok, va bene così.

Sta così.

Perchè ti aspetta?

Va bene.

Vedi ragazza?

Ecco, sai come dicono i francesi la bastarda?

Perfetto.

Ecco, questa, lo vedi la Gerona?

Sì, molto chiaro, direi che è un maestro.

Nonostante tutto, abbiamo portato tutto da caso.

Poi?

Sì, è stato un...

un desiderio di un momento che poi...

No, no, mentre vedi, sti vedi solo quando la moto va a casa.

Sì.

Ok.

Allora, il dillo che viene è un po' più caldo, va bene?

Va bene, va bene.

Grazie.

Ma, quali due? Allora, la nostra gazzina che è un cuore, e la vostra è un cuore, che come è fatta adesso?

E' fatta, ti ritorno fuori tu, che è il tuo cuore giusto.

Grazie a tutti.

Quindi ora noi blocchiamo

la nostra prancia

vedi l'ultimo come è attaccato

dobbiamo stare attenti

che era interno

in cileno

quindi sto prendendo

lo vedi l'ultimo?

senti che vedo che anche

anche su quella santa

la signora

è castigante

quindi quello che farò

che prenderò la misura prima

per evitare di sentirsi dentro

vediamo se ne ha marcate dove faremo l'indicazione

perfetto

blocchiamo

guarda un blocco

un blocco

e passiamo al tempo open