BALDAZZI laparoscopic right colectomy with intracorporeal anastomosis

Francesco? Sì, Gianandrea, eccoci qua. Ci vedi, mi senti? Sì, sì, sei passato in uno

schermo sempre molto grande, ma più basso. Bene, ok, bene, bene. Allora, buongiorno,

adesso faremo un'emicolettomia destra, un caso un po' particolare, un po' desueto

diciamo così, che la dottoressa Gaia Colletti vi presenterà, che è la nostra specializzanda

Buongiorno a tutti, vi presento questo secondo caso clinico, parliamo di una paziente asiatica di 56 anni, in anamnesi come comorbidità abbiamo un'ipertensione arteriosa e l'ipercolesterolemia, ha un'asascorra di 1 e come pregresso interventi chirurgici ha effettuato solo un'isterectomia nel 2010 per fibronatosi uterina.

Da fine agosto inizio settembre la paziente ha effettuato due ingressi in pronto soccorso per dolore in fossa iliaca destra e febbre.

Durante il primo ricovero al laboratorio si riscontrava un rialzo degli indici infiammatori e anemia.

Una prima TAC addome con contrasto mostrava una diverticolite acuta limitata al cieco ma un appendice di calibro normale.

Veniva quindi trattata con una terapia medica conservativa, reidratante e antibiotica con una risoluzione completa dei suoi sintomi e veniva quindi seguita poi durante il follow up.

tuttavia inizio novembre viene in pronto soccorso per la stessa sintomatologia del primo ricovero

sempre un rialzo di indici infiammatori e febbre

e una seconda TAC questa volta mostra una microperforazione

a livello di moltiplici di verticoli del colon destro

con un ispessimento del grasso periviscerale

Questa è la seconda TAC, segni di microperforazione.

Veniva quindi trattata in modo conservativo e veniva quindi posta l'indicazione all'intervento in elezione.

Tra i suoi esami preoperatori abbiamo una colon TAC che conferma quindi il quadro precedente

con una malattia di verticolare, disomogeneità del grasso periviscerale

e una coloscopia che però non è stata completata per via di una stenosi dovuta al quadro infiammatorio.

Questa è la colon-tac.

Oggi quindi eseguirà un intervento di emicolectomia destra per via laparoscopica.

Ok, bene.

Quindi hai visto un caso un po' particolare perché in effetti la diverticolite del colon-destra è una malattia rara

da noi in Occidente, non così rara nei popoli orientali.

Quindi mi sembrava un caso tutto sommato interessante da far vedere. Vedete la posizione all'esterna, un secondo, adesso ve la facciamo vedere, posizione dei trocker è la mia posizione standard, mettiamo un po' di caldo alla telecamera in frattempo, primo trocker qui dove è segnato abbiamo il pube, in alto abbiamo lo xifoide, l'arcata costale e le due spine liache.

L'ottica è messa nel punto di mezzo taxifoide e arco pubblico, circa un centimetro dalla linea mediale.

I trocar della mano destra e della mano sinistra sono messi rispettivamente a un triangolo esoscele in ipocondrio sinistro e in fianco sinistro.

Il quarto trocar che io metto sempre d'abitudine è il trocar dell'aiuto, lo metto in epigastrio, a differenza tua che ho visto che lo metti invece in fossiliaca.

Questa è la posizione standard di tutte le micolettomie destre, possiamo entrare con le immagini intraoperatorie, grazie, spegniamo le luci di sala, vedete due pinze a me, grazie, telecamera, abbassate un pochino il letto, grazie.

Grazie. Allora questo è il quadro, ho approfittato del collegamento prima che arrivasse, ho dovuto fare un minimo di viscerolisi perché la paziente ha fatto un taglio cesareo con taglio mediano.

Ok, questo vedete la sua patologia di verticolare del colon che è anche dell'ultima ansia digiunale, quindi una cosa un po' particolare, magari dopo lo esploriamo bene, ma qui direi che però va bene.

infatti mi ha chiamato proprio il radiologo che ha fatto la colotac,

vedi qui c'è tutto il fatto periflogistico,

all'attacca, ai ricoveri, aveva una grossa infiammazione periviscerale,

e quindi vedremo se qua è libero,

adesso vedi, io sollevando si vede molto bene la tenda ileocolica,

adesso andiamo a iniziare a fare il distacco colepiploico,

Quindi il collega che tiene la telecamera come prima cosa si mette dritto, se no veniamo tutti male, meraviglioso.

Invece la pinza dell'aiuto sottende l'omento, laddove uno decidesse di fare un'ementectomia per patologia neoplastica

ovviamente la procedura cambia perché l'aiuto mi sottenderebbe lo stomaco per andare a evidenziare l'arcata gastroepiploica

con i vasi gastroepiproici che ci fanno da freccia, diciamo così, per poter arrivare sulla testa del pancreas.

Allora, io direi, vedete anche qui, adesso non so se soltanto, sì qui sembra solo un po' da spasmo,

nel frattempo che rinizio a fare tutto ciò, l'equip è quella di prima, nel senso la dottoressa Cassini e il dottor Fiume

che mi aiutano a tavola operatoria

assieme

a Martina

non so chi ti sta suonando

è da voi che suona il telefono?

è qualcuno che

a Paola Dio

è sempre il professor Di Matteo

va bene

allora dicevo

l'anestesista è sempre

il nostro valido

dottor Subert

che poi magari dopo entriamo anche in un attimo

di disquisizione

delle tecniche anestesiologiche

perché evidentemente

è molto importante

l'approccio anestesiologico

soprattutto laddove si voglia fare

un percorso ERAS

è bene

che l'anestesia

sia coerente con

il percorso che vogliamo

fare

al tavolo dicevo c'è Martina

e in sala ci sono

le ragazze di prima quindi

abbiamo Milena

Adesso ho cambiato strumento, in questa chirurgia credo che sia fondamentale avere uno strumento evoluto di taglio e coagulo perché ci permette sicuramente di essere più rapidi e più efficaci.

In questo caso sto usando il Kaiman che è questo strumento a radiofrequenza che io devo dire come ti spiegavo usa da tanti anni e con la dottoressa Cassini abbiamo scritto anche un paio di righe pubblicate un paio di anni fa.

Questo invece è l'ultimo nato della famiglia, che come vedi con la punta Merina, che immagino e mi viene da pensare, sicuramente la sarà, che sia molto più agile in quelle che sono le manovre di dissezione, proprio avendo la punta smussa.

Sì, infatti è quello che ho usato anche io ieri.

È quello che hai usato tu ieri, che vedo che ieri è andato per la maggiore.

Ok, adesso qui facciamo il nostro distacco colepiploico, vedete la signora ha un aumento bello rappresentato.

Ecco ti dicevo ieri come approccio al colon destro, io faccio una cosa un po' diversa, perché questo? Perché da un po' di tempo, da quando sono a Milano ho la fluorescenza, la telecamera infrarosso.

E quindi la telecamera di frosso e utilizzo il verde di endocinina.

E come lo utilizzo?

Nei pazienti con neoplasia del colon faccio un mappaggio tramite iniezione intralesionale ai quattro quadranti con 5 cc di verde di endocinina

e identifico il drenaggio linfatico della neoplasia.

perché questa

è una roba che mi sta divertendo molto

perché questo avvenga

quindi il tatuaggio

qui c'è un goccino che continua a sanguinare

perché

questo avvenga ci devono passare

almeno

da mezz'ora a 40 minuti

a questo punto

per non aspettare fermo inizia a fare

la mobilizzazione del

trasverso

quindi inizio con

con un senso anti-orario, quindi partendo dal legamento gastrocolico

all'omentectomia eventuale o distacco colepiploico, inizio dall'alto a prepararmi il colon.

Successivamente, come farò adesso al distacco colepiploico,

identifico il duodeno e la testa pancratica, quindi anteriormente, e vado a eseguire il distacco della flessura, il legamento epatocolico e quindi il distacco della flessura destra del colon.

Successivamente, e dopo lo vedremo, la dissezione tra l'amina di Toldo, l'amina di Fredè e Gerota, in maniera tale da mobilizzare tutto il colon ascendente.

Ok, in questo tempo facendo la linfaretomia guidata da fluorescenza è un tempo che comunque devo aspettare e quindi mi è utile, ma è un tempo che io comunque facevo prima dei vasi perché credo che nel paziente molto obeso,

laddove non si veda la finestra duodenale, poter andare a sezionare la dissezione degli irocolici con dietro l'aria,

perché a quel punto la dissezione ha scollato il piano, secondo me può essere molto utile e agevolare questa manovra.

Adesso io direi che ci puliamo un atteggiamento nella telecamera, per favore, che è sporca.

Mentre si puliscono, io spenderei due parole su quella che è un po' l'anestesia, nel senso che è la gestione del dolore peri e post-operatorio.

hanno, no ragazzi, secondo me si può fare

molto meglio

hanno questa

abitudine, molto bella

di fare, dunque, tu sai che

nella

gestione del dolore post

operatorio, secondo i protocolli

adesso qui vedete, finiamo il distacco mentale

e poi andiamo alla sezione del gastrocodico

dicevo, nella

gestione

dei protocolli, se era prevista

guarda qua c'è un altro diverticolo, guarda, proprio

proprio peculiare, dicevo c'era l'utilizzo dell'anestesia peridurale nel posto operatorio,

perché come tu ben sai la filosofia, l'approccio era salmalato e è nato in chirurgia open.

Adesso onestamente per quanto ci siano aghi supersottili, è comunque una manova che ha la sua invasività

e quindi io non l'ho mai fatta. Possono fare o le infiltrazioni dei trocar o come fanno qua il blocco delle elevazioni periferiche addominali, cioè il tap block che viene fatto ai quattro quadranti.

questo supportato nel posto operatorio, devo dire che loro sono bravissimi, la fanno sotto guida ecografica

veramente in maniera molto molto veloce e questa è una delle cose che ha portato il nuovo primario del dottor Cortellazzi

qui che ti dicevo molto supporta tutte le mie voglie laparoscopiche

e questo agevola

moltissimo quello che è

il decorso

postoperatorio e quindi la riduzione del dolore

ecco qua, adesso qui abbiamo quasi

staccato tutto il momento, diciamo che la signora

non è una paziente magreta

o perlomeno è una falsa magra

perché

ha un momento bello rappresentato

e quindi adesso piano piano andremo

a fare

Io in realtà non vorrei spingermi molto mediale nella sezione, però mi sa che vedendo quei diverticoli lì qualcosa saremo costretti a fare, ma adesso insomma possiamo, essendo una malattia benigna, possiamo ovviamente calibrare la nostra sezione.

Vedete qui c'è un goccetto di sangue, cerchiamo di mantenere il campo bello pulito.

Stai usando la modalità lenta?

Standard, sto usando la modalità standard.

In realtà la modalità standard è la più veloce, la modalità plus è un pochino più lenta.

quindi forse, secondo quello che mi chiedi tu, è la modalità, ok, qui vedete abbiamo già aperto la cavità, quindi qui stiamo sezionando il nostro legamento gastrocodico, ok, quindi cerchiamo di separare i due foglietti d'accollamento dei due piani e proseguiamo lungo questa strada.

Sì, devo dire che come vedete molto bene lo stomaco superiormente nel televisore, anche in questo caso noi stiamo sempre usando, in realtà in questo momento il televisore è sempre quello maxi,

ma ho già montato e sto già utilizzando la telecamera full HD con la possibilità di switchare in infrarosso.

Quindi non è più una 4K ma è una telecamera che prevede la luce a infrarosso e quindi io qua piano piano sto separando il foglietto di pertinenza gastrica dal foglietto di pertinenza colica.

Dicevo, ma come vedi credo che sia un'immagine altrettanto di ottima qualità.

Io devo dire che da molti anni che onestamente lavoro con Olympus e con le immagini Olympus e personalmente le trovo molto bene.

perché adesso

mi sto divertendo

veramente molto

con

questo mappaggio con fluorescenza

faremo anche il controllo

della vascolizzazione con fluorescenza

che è un'altra cosa

che

a cui crede mi interessa

e quindi

per cui hai

che tipo di colonna hai?

dunque io ho questa colonna

Olympus

con un po' tutto

nel senso che c'è

4K

esatto

c'è

il modulo per la

fluorescenza che

vedete come si separano bene i piani

dal foglietto

gastrico rispetto a quello colico

piano piano

Su questo piano ovviamente arriveremo a vedere il duodeno, con il modulo fluorescenza.

Non ho la 3D, che ancora non ce l'hanno portata, ma insomma, come ti dicevo ieri, non sono così appassionato di 3D,

proprio perché mi stanca abbastanza in fretta io con la 3D, proprio per un mio problema ottico,

proprio per un mio problema di tensione qui.

Scusa direttamente, mi fai spostare l'aumento?

Scusate, mi date un pochino più di decubito laterale sinistro, grazie.

Ecco, in questo caso la malata ha un blando trendelenburg

con un decubito laterale

sinistro di circa

17 gradi

in questo momento meno

sicuramente meno

perché tutto sommato

non mi serve più di tanto

quando ho sentito questo colpo

è perché sono io che ridò un colpetto

anche se non ha finito ma

considero sufficiente quello che è successo

dal punto di vista dei mostri

insomma, come ci dicevamo ieri

questo è uno strumento insomma che solo un paio

un po conoscere riesce anche essere assolutamente veloce molto bene allora proseguiamo quindi in

senso latero mediale per staccare il nostro angolo colico sinistro dal scusate colico

dal fegato ok se non ho capito un'aderenza qua in fondo adesso piano qua ci apparirà il nostro

duodeno eccolo qua vedete come piano piano ci appare eccolo lì sotto quindi seguiamo questo

piano in maniera tale da scollare tutto il tutto il foglietto del meso colon dalla c2 denaro ecco

qua, subito dopo la dottoressa Cassini mi aiuta così io riesco a fare queste monstasi

e manteniamo il campo operatorio il più pulito possibile, ecco qua, vedi si inizia già a

intravedere, questo è il dodeno, qui si iniziano già a vedere i primi vasi, probabilmente

questi saranno i colici di destra, ma ovviamente non è questo il modo per vedere i vasi, quindi

E noi proseguiamo su questo piano in maniera tale da scivolare poi sulla fascia digerota,

sulla capsula digerota e completare l'abbattimento del colon.

Ecco, guarda come si intravedono bene i vasi colici, questi probabilmente saranno gli ilocolici

e queste immagini colici di destra, vedi che si intravedono.

Se io volessi fare invece una chirurgia radicale, seguo questo piano, però questo non ci interessa, ma comunque poi dopo l'anatomia ce la vediamo meglio in posizione corretta.

ecco qua, qui abbiamo il mesocolone

e qui, ecco, vedi dietro

abbiamo già la testa del pancreas lì dietro

che appare

quindi continuiamo a seguire i piani anatomici

come ci hanno insegnato

ieri sono riuscito a stare un po' vicino

a Francesco Ruotolo

ed è sempre un piacere ascoltarlo

le sue competenze di anatomia

rimangono sempre

sempre un bellissimo

sentire

ok qui vedete siamo all'angolo

destro, proseguiamo

sul nostro piano

vedi come riusciamo a essere

tutto sommato discretamente

efficaci ed

efficienti

molto bene

si vede bene?

sono bene

ogni anno il potenziale

tecnologico è ben in centro

il potenziale tecnologico

di questo congresso aumenta

facciamo questa aderenza qui

è sempre meglio

i numeri di schermi sono sempre di più

eh sì ce ne sono 16

di schermi

adesso state lavorando

in numero 2

12 attivi

adesso

ok

seguiamo bene il piano

vedi qui siamo già arrivati

quasi

in base all'infossiliaca

perfezioniamo un attimino

perdonami l'anastosi

si, l'emostasi

si, si, dai

in tutto ciò, adesso questa te la racconto

tanto come hai detto prima non ci sente nessuno

ieri

quando, cos'è che ci dicevamo

tu chiudi il meso, io non lo chiudo mai

tu lo chiudi, ecco no, tanto per rire

io ieri tornato da Roma

ho pensato bene così

visto che forse non ero stanchissimo

di fare un salto in ospedale perché un simpatico paziente di 40 di BMI

alla quale due giorni prima, sì 36 ore prima, avevo fatto una resezione dell'angolo colico sinistro

con una stomosi trasverso sigmoidea, ha pensato bene di infilarsi il suo digiuno sotto al colon

e quindi simpaticamente occludersi.

e quindi io ieri sera

diciamo a mezzanotte

ho pensato bene di venire

a ridargli una sistemata

visto che era prima nonna

e devo dire che è la prima volta che mi capita

io ho qui la dottoressa Cassini

che è la mia memoria storica

che mi tiene il database di ogni cosa che ho fatto

dall'unghia incarnita alla cefalo duodeno

e

ne abbiamo parlato ieri

di questa cosa

no non lo faccio mai

lui devo dire che è un paziente veramente super obeso

ma super obeso davvero

intanto che chiacchierano

non vuole sbagliare strada

ecco qua, molto bene

dicevo

e lui aveva proprio

la resezione è caduta

è caduta sul sigma proprio medio

quindi esattamente al limite del traiz

e quindi mobilizzando bene il trasverso

e mobilizzando il sigma

il trasverso era proprio

un po' sopra

al traiz

il quale con la peristalsi

ha pensato bene

e ha andato alla parte sbagliata

e quindi

alla fine gli ho dato un puntino

un paio di puntini

traiz

l'appendice non c'entra

attenzione

ok finiamo distacco ecco vedi come si vedono bene i nostri piani l'accollamento della fascia

di gerota con la fascia di told vedi come si vede bene qui l'accollamento anche io credo

che la laparoscopia abbia proprio portato questa magnificazione delle strutture che una volta vedo

soltanto l'operatore di come si vede si vede bene ma anche imparato in open a seguire quello che ci

ha insegnato dalla peroscopia è tutto sommato a se se se se alla fine alcuni gesti abbiamo

iniziato a farli abbia iniziato a farli guarda che si vede benissimo una cosa che la vediamo

dopo, abbiamo iniziato a fare, ecco qua, vedete, questo è il nostro duodeno, quindi siamo

già arrivati discretamente mediali, finiamo l'ultimo passaggio, vediamo fin dove scende

questo duodeno, per un motivo che non lo so, sembra che scenda molto in basso, devo dire

che è veramente peculiare questa caratteristica degli orientali su questa malattia di artrico

Perché in effetti io, dove sono resta? Di emigretomia destra per malattia di articolare, ecco qua, vedi, questa è la fine.

Io ti ho detto che l'ho fatto ieri d'urgenza nel nostro anestesista.

Ah, davvero?

Dopo il colon destro

Il nostro anestesista

Del primo intervento

Della slive che stava male

L'abbiamo fatto fare due esami

Ricoverato sul reparto

E poi è venuto giù

All'una

Per una sospetta appendice

Aveva un diverticolo

Perforato e tamponato dell'ascendente

E io ho dovuto

E io ho fatto un'emidestra

con anche così la paura che fosse un tumore.

E' certo, ok, e ci credo. Allora, adesso, scollato tutto il nostro colon posteriormente, ci rimettiamo esattamente come all'inizio e andiamo a prepararci i vasi.

Sì, ma in realtà sono ben pochi a fare questo approccio.

Credo che in Europa ci sia un tal Gagné che fa questa cosa qua.

Ecco qua, qui si vede bene l'arcata iriocicocolica, eccola qua, si vede.

Allora, il collega che aiuta mi sottende.

Bene, caro Emanuele, meraviglioso.

Eccolo qua, questa è la nostra catena circolocodica, qui abbiamo il piano dei vasi mesenterici,

quindi adesso piano piano ci apriamo la nostra serose in maniera tale da evidenziare i vasi.

E se il piano l'abbiamo preparato bene dovremmo trovarci con dietro lo spazio che abbiamo già precedentemente dissecato e preparato.

Questo è comunque l'approccio usuale, nel senso che abitualmente tutti iniziano dall'arcata iliocecocolica per identificare la vena mesenterica e proseguire con la dissezione.

Questo è il piano dove eravamo prima, piano piano ce lo riandiamo a guadagnare e ci troviamo esattamente dove avevamo già.

Ecco qua, vedi? E in questa maniera abbiamo già tutto il viscere preparato, quindi io qui sono in un piano di assoluta sicurezza e ho i miei vasi praticamente già staccati.

Tutto sommato vedi che la finestra duodenale si vede molto male, qui abbiamo i vasi mesenterici, c'è un po' di mostosi, quindi ci incidiamo la sierosa a livello dell'origine dei nostri vasi riocecoccolici,

Perdonami che perfezioniamo l'emostasi a ciò che non ci si sporca il campo.

Vedete qui abbiamo ancora un po' il duodeno sollevato, ma noi ce lo tireremo giù piano piano.

Poi non c'è nemmeno bisogno che stai proprio all'origine.

Sì, in effetti essendo patologia, l'unica roba che non sono riuscito a vederlo in faccia,

però anche la colo tac hai visto che tutto sommato ci diceva che non era non era valicabile

alla colonoscopia per quello no no ecco qua qui abbiamo il piano a vedi questo è il piano della

nostra vena mesenterica eccola qua quindi io sono in un piano corretto che ho fatto sanguinare ma

adesso prontamente

andiamo a fare la giusta

emostasi, devo dire che

ieri guardando c'era Corcione

che anche lui faceva un colombesto

lui ha questa

bellissima

abitudine che io non ho e secondo me

forse dovrei rubagliare

di preparare i vasi con uno

scionnessi laparoscopico

io sempre per quella pigrizia

che ti dicevo

prima non capisco, mettiamo un po' più a fuoco

ti spiace Massimo

non vado mai a cambiare

lo strumento

quindi cerco con quello che ho in mano

di fare tutto

la preparazione

direi che invece ha questo bellissimo

gesto che fa con

proprio con Shonness e la paroscopia

ecco qua vedete il duodeno qui

qui c'è da fare

un minimo di ripresa

di emostasi

c'è qualcosa che ci sgocciola

mi dà poi una garzetta, grazie, aspirare, aspiriamo, aspiriamo, aspiriamo, c'è qualcosa che gocciona,

che ce lo portiamo per subito, non arriva, grazie, mi tieni qua su, grazie, perfetto, mi dà poi il bipolare,

c'è un vasellino qua, fermo, fermo, bipolare, grazie, c'è una piccola collateralina, che, vedere, molto bene,

ancora aspirare grazie cucino d'acqua lavare senza esagerare se ma poi ci si

sporca tutto bene abbiamo ripulito il campo che ci

sarà sporcato ok rimettiti pure dove eri prima

cosa è sera c'era un collaterale che sgocciola ok diciamo proseguiamo con la

Sembra molto spessita quella.

Sì, in realtà lo è, vedi che ha un grasso molto rappresentato e poi sicuramente più

spessita rispetto al normale.

Ecco qua vedete lì velocemente l'origine della colica dell'avena, iliocecocolica,

adesso però

andiamo a vedere

di prepararcela bene

attenzione che c'è il rametto che era sanguinato prima

sì in effetti

c'è questa situazione ovviamente di flogosi

è chiaro che la mattinoplastica

a meno che non sia avanzata come quella che hai fatto tu ieri

la

la

vedi come i mesi qui sono

accolati

perché qui siamo già sulla testa

questa è già testa del pancas

dicevo nella materia di verticolare indiscutibilmente i tessuti hanno una

flogosi che rende la dissezione un po più complessa pian piano e se avete qui c'è

bene il nostro duodeno e ci tiriamo giù tutto molto bene qui sia proprio all'origine perché

che i vasi sono lì, i vasi sono lì, quindi pian piano seguiamo, ecco qui abbiamo l'avena,

sembra proprio lei, negli occidentali di solito si vede prima l'avena e poi l'arteria, adesso

non so se negli orientali cambia qualcosa, adesso vediamo, dicevo io, sì ne ho parlato

solo un'altra, è parlata la moglie di un collega, con una patologia di verticolare

del colon destro

comunque tutto mi aspettavo ieri

di dover fare dopo un'altra

emicolectomia

potevi dirla a Palazzini

potevi farla in diretta anche quella

lui ci ha provato ma il tecnico è già andato via

arca la miseria

peccato

a questo punto potevi

allora puliamoci bene

prima il foglietto peritoneale

ci puliamo

prima il nostro foglietto

peritoneale, apriamo bene

userei una strutturatrice

dunque no

io per abitudine cerco sempre

di prepararmi i vasi

piano piano con un po' di pazienza

cerco sempre di

clipparli

insomma ecco lì si intravede

qualcosina

con un po' di pazienza

me li preparo

qui direi che

dovremmo quasi esserci alla vena

mettiamo un po' fuoco

Molto bene, vedete che siamo proprio a ridosso del piano pancreatico, adesso possiamo anche migliorare il fuoco e subito davanti abbiamo l'arteria.

Ecco qua, se ci puliamo perché ho visto che la telecamera non è perfettamente pulita, è proprio dove c'è il centro dell'immagine.

Comunque si vede bene.

Sì?

Considero che io ho un televisore che secondo me è un po' più grosso dei monitor che ci sono lì.

Di qualche monitor che c'è lì.

No, si vede molto bene con questi monitor, devo dire.

È veramente...

Ok, io pulirei l'ottica

e nel frattempo pulirei anche lo strumento operatore

che se un po sporcato ok pinza me benissimo se si è pulito dentro ok forse un po pannata

ma la massa meglio ok dentro ha molto bene andiamo vicino mettiamo bene a fuoco vedi qua

si vede direi molto bene la vena mesenterica ok ok piano piano ci avviciniamo e ci prepariamo

per fare le regature

in realtà io ho uno strumento

che è potenzialmente articolabile

ma al momento

come dicevi tu

non è sempre necessario

articolare

poi dopo vediamo se magari

in qualche momento ti serve

in qualche passaggio serve

andiamo un po' più vicino, grazie

vicino, vicino, vicino

bravo, bravo, bravo

così ci vediamo un po' meglio

Ecco lì dietro l'arteria, bene a fuoco.

Sei molto paziente, io ho reggiato una bella staplerata.

Ma mi piace, mi piace fare la dissezione dei vasi, devo dire che piano piano insomma.

Adesso ci sono i miei collaboratori che stanno litigando su chi mette a fuoco meglio.

meglio, no sono più bravo io, no sei più brava tu, lo faccio io, l'ho sempre fatto

tu, mi dà da aspirare che farei brutto, però fra tutti e due secondo me non sono riusciti

ad arrivare, vai vicino, aspetta, così, così è giusto, ok.

mi manca l'audio del professor Baldazzi, Milano, Canale 9.

E sì, qua vi sentiamo, stiamo cercando di ripristinare l'audio.

Grazie.

Gianandrea, mi senti?

Mi senti Gianandrea?

Io ti sento bene, aspirale.

Qualcuno prende il microfono.

Mi senti?

Sì, c'è stato un breve blackout.

Sì, abbiamo un problema di pile del mio microfono.

Adesso mi dai un minuto che me le cambia e ritrovo,

perché adesso sto parlando col gelato

ok, hai visto che comunque

abbiamo legato i vasi

l'arteria e la vena, adesso li taglio

mi cambio il microfono

e tra meno di un minuto ritorno operativo

arrivo subito

insomma hai consumato le pile del microfono

pari di troppo

ecco ti

mi senti?

eccolo, eccolo

meglio che in Ferrari

ho fatto una battuta prima

te l'ho sentita e non potevo risponderti

ok

allora, hai visto che adesso

tornati indietro Massimo, abbiamo

me la dai una garzetta così facciamo un momento di

di pulizia maggiore

che visto che siamo qua

è tutto appiccicato comunque

sì, sì, sì

sì, sì, ma adesso piano piano

lo sistemiamo

ok

guarda qui, ok

hai visto come qui abbiamo i nostri

vasi mesenterici

c'è arteria e vena dietro

abbiamo legato l'ilio cioccolico

ecco se dovessimo

fare una resezione

per tumore

evidentemente

questi se volessimo fare una CME

dovrebbero andare tutti via

ma noi siamo più sereni

oggi quindi stiamo su questo piano

superiore quindi sul piano

più alto rispetto

al pancreas

perché questo è già testa pancreas

perfetto

Che comunque in tutte le maniere, qui abbiamo il duodeno, la rifectomia dell'angolo inferiore duodenale, lungo tutta la media dentale che è fatta, quindi abbiamo qui, attenzione perché ho come la sensazione di essere sulla fascia pancreatica.

qui purtroppo è proprio una roba

che ti viene

mi spiace dirlo ma con l'esperienza

perché vedi un giallo diverso

che non è il giallo

che dovresti vedere

perché vedi questo è Pancas

pronto?

Francesco

ragazzi pago io le pile

ragazzi aggiustiamo sto microfono

pronto mi senti?

pronto pronto pronto

Roma

Roma, è tutto finito? Pronto? Non è che sono finite le pile nell'altro bagaglio? Allora, andiamo su, dunque dove è che hanno visto l'altro? Pronto, mi senti Francesco?

Tu mi senti?

Io ti sento molto bene.

Ah, ok, perché ho avuto io un black.

Ah, ok, ok, ok.

No, no, ti sento, ti sento.

Allora, dicevo, a questo punto proseguiamo verso l'alto per andare a sezionare il nostro mesocolon trasverso.

Ottimo, perfetto.

Qui è il nostro piano pancreatico, che quindi sarà il piano da lasciare inferiormente.

comunque a me è successo una volta

per spingermi

nella linfadenectomia

di pelare la testa del pancreas

e poi avere

beh

sono i problemi segnalati

in chi fa la CM spinta

cioè non è che

purtroppo, ecco bene in mezzo Massimo

bene in mezzo, bene in mezzo

attenzione che qua secondo me siamo un po' bassi

come la stessa attenzione devi farla

quando fai il sinistro, l'abbassamento della tessura

perché ogni tanto

incappi nella coda

e poi è lì sotto

eh sì

purtroppo succede

a voi vi vada qualche chat?

abbiamo la dottoressa Colletti

no? al momento no

eh ma non è molto

sviluppata la

no ma qualcuno

prima vedevo che qualcuno la stava usando

ok

allora qui adesso seguendo questo piano

velocemente possiamo trovare

o i codici di destra o il ramo destra della collica media e adesso però saliamo verso

il con trasversa in questo ovviamente intervento più di tanto non ci serve spingerci a sinistra

ok indiscutibilmente la la gazzetta grazie quello che è l'anatomia dell'inserzione del

mesocolon trasverso

sulla testa del pancreas

è sempre un'anatomia

da scoprire

adesso ci sono

questi modelli

molto belli che fanno

sulla scorta di tac

ad alta

definizione, riescono a farti

il modello tridimensionale

del pezzo anatomico

con le stampanti

3D, una roba stupenda

Una roba stupenda, sì sì sì, ok qui siamo già dall'altra parte, vediamo se qua c'è qualcosa, in realtà stavo un po' scavando sulla parte anteriore della testa del pancreas,

Lì ho intravisto un vasello, poi bisogna stare attenti perché ovviamente a questo livello ci andiamo a trovare l'ansadielle e quindi bisogna stare molto attenti nell'affrontarla.

Dritto Massimo? Adesso qui puliamo un attimo.

Mi dà la garzetta? No, ma abbiamo la garzetta. Benissimo.

Sì, ok, ottimo, adesso seriamo, qui c'è qualcosetta, forse sono qua, vedi come sono un po' dietro rispetto al nostro mese?

Un po' sì, però mi sembra…

Sì, sì, sì, ok, qui abbiamo, vedi, un po' tutto già il colon staccato, abbiamo, ci rimangono solo questi che sono verosimilmente, secondo me, i destri, eh?

vedi com'è facile

questo è il piano pancreatico

a volte è proprio facile

questo qua è il piano pancreatico

perché in realtà il piano è più alto

e questo qua è il piano corretto

adesso non so cosa voglia fare

la dottoressa Cassini

molto bene

una presa direi meravigliosa

che mi sta agevolando

ok

è molto facile

a volte

approfondirsi nel piano pancreatico ok qui abbiamo i nostri vasi codici di destra che

sappiamo che non ci prepariamo anche questi in questo caso dovremmo vedere c'è un peletto

subito la vena vedete arterie e vena che sono di solito fusi in un'unica fascia vediamo se

riusciamo a separare senza fare disastri prima ce li prepariamo tutti e due ecco

prepararmi con un po di pazienza che in realtà vedi c'è un ramo già che si stacca qua un ramo

che si stacca un po' più basso, quindi vediamo di capire bene come si vanno a dipanare,

togliamo il tessuto linfograsso attorno, qui dietro ho anche un altro vasetto che spero

di aver preso, un'altra avenina, se no poi sporchiamo ancora il campo, eccoci, ecco qua,

vedi qui abbiamo un'arteria e subito dietro abbiamo la vena ottimo e poi ci abbiamo con

un po di robette dietro che piano piano ci andiamo a preparare mettiamo un'immagine

bene al centro ok bravo massimo si questo insomma so che tu pensi alle tue sta per ma

No, no, qui no, è la scuola di prima. Questo è piccolino.

Vedi che con un po' di pazienza si riesce a pulirle bene. Ci siamo quasi, direi che nella vedere.

Ok, vedere qui, grazie. Eccoci. Mi dai le clip? Ok, venga. Grazie.

appena più lontano

for vicino a me

io per abitudine

taglio sempre prima l'avena

ecco fatto

non so se qui

ha pizzicato qualcosetta

ok, ancora caimo

molto bene

e adesso andiamo direttamente su

vediamo se troviamo

questa la lasciamo sotto

Pronto, protezione di quanto appena fatto, e adesso finiamo, completiamo la sezione del mese e poi andremo a sezionare il vision.

Vediamo se abbiamo una marginale degna di nota, oppure no.

Ecco, io in questi casi, prima di sezionare, quindi mi preparo sia la parte colica, sia la parte, ecco qua vedi,

Eccola qua, eccola qua, eccola qua, ma credo che lo strumento possa essere adeguato.

diceva a questo punto io adesso mi preparo la punto di sezione del del colon andiamo

a sezionare la l'ultima andiamo a prepararci ultima seseale e poi facciamo il l'iniezione

intravenosa di verde intocenina per andare a verificare la correttezza della vascolizzazione

del nostro moncone

della nostra

punto di sezione

che devo dire

lo faccio

veramente abitualmente

c'è un costo del verde

che purtroppo costa

ma non più tanto

credo 50-60 euro

a fialetta

però puoi farci tre pazienti

in una mattina

si si

basta averli di seguito basta averli di seguito

ecco vedi volendo io qui potrei tranquillamente utilizzare vedi

l'angolatura dello strumento e quindi essere ancora più ortogonale al al

passaggio che sto facendo come dici sì come dici tu certo come dici tu uno

però alla fine è più abituato a spostare il viscere che che piegare uno strumento alla

finiamo questo momento che sempre un po noiosetto perché il grasso attorno al ecco ieri parlavamo

di preparazione intestinale i pazienti non li per il colon è retto ovviamente si fa sempre

ma il colon non lo preparo più, ai pazienti diamo un regime alimentare da seguire preoperatoriamente

con un minimo di preabilitazione, con dei carboidrati, dei probiotici e negli oncologici degli immunodrink,

vediamo se qui è sufficiente credo di sì abbiamo detto che sezioniamo qua ok beh qui già si sta

demarcando bene ma lo vedremo meglio dopo comunque è pieno di articoli se c'è ancora

ma non so posso portare via anche questa adesso vediamo ma dice che a chi serve a

nessuno, qui forse secondo me sono

stato un po' troppo in là però sai

se stavo guardando

ma non so

io volevo tagliare lì ma forse

ma forse era più corretto

tagliare qua

è quasi tutto prepagato anche lì

sì sì

forse stavo scusa

chiacchierando un po' e intanto uno si distrae

sì ne ha un sacco

no ma questo

ne ha un sacco

aspetta un atto diretto prendimi bene qua

È colpa sicuramente della dottoressa Cassini che si è mossa, non c'è possibilità alcuna di altra possibilità.

Sì, guarda, avrei pazienza, vado un pochino più in là.

Ah beh, ma basta così, lì, perfetto.

Sì, sì, sì.

Già che ci sei, insomma, almeno io.

Sì, sì, mi tolgo questi tre diverticoli in più.

Sì, sì, ecco, ok.

Ecco la nostra marginale che avevamo già giustiziato prima, che andiamo a rigiustiziare qua.

Quindi dicevo che queste situazioni non le preparo più e fanno semplicemente questa preabilitazione non ancora completa come eravamo abituati a fare prima,

ma quindi sia sospensione dal fumo, insomma che pian piano vogliamo arrivarci,

devo dire che qua gli anestesisti si stanno molto appassionando a questo filone culturale di preabilitazione dei pazienti

e quindi piano piano riusciremo a introdurre tutti i vari item del percorso.

Lascia di letta perché se no devi prendere più di qua, grazie.

riusciremo a riavere l'efficacia di tutta l'applicazione di tutti gli item del percorso ERAS.

Cosa alla quale io credo molto, devo dire la verità, perché secondo me una buona preparazione del malato è fondamentale.

Sì, senza dubbio, è ampiamente dimostrato.

Sì, sì, quindi piano piano ci arriveremo.

anche se hai visto che sulla

sulla discorsa della preparazione

intestinale in effetti

c'è quel trial molto

interessante che vedremo cosa

dirà alla fine

europea insomma vediamo

scusate qua ho un altro

sangue sangue

fatemi fare un po' di mostresi

se qui uno ci arriva

dopo la fine dell'intervento un po' stufo

cerchi di andare un po più veloce per accelerare i tempi ok quindi abbiamo deciso che stiamo qua

benissimo c'è un divertito dove mi dicono che forse c'è un divertito non è un divertito ma

stanno vedendo diverticoli in ogni angola quindi mi sembra secondo me li devo far

per mettere d'accordo questi due,

che sennò mi tirano un scemo.

Perché uno dice una roba, l'altro dice l'altra.

Quindi con l'orecchia sinistra ascolto uno,

con l'orecchia destra ascolto l'altra.

No, io non... Ah, forse qua.

Porca miseria, la dottoressa Cassini

mi ha sempre ragione, dottor Fiume.

Cioè, proprio non ne veniamo fuori.

Io e te siamo perdenti.

Anche lui diceva questo.

Quindi sono io il perdente?

No, ragazzi, questo non è un diverticolo.

È il suo colonico fatto così.

Va bene, adesso smettiamo di litigare sul nule di verticoli della signora.

Sì, no, quel bluetto che c'è lì probabilmente è un atto di verticolo, ma non è che possiamo,

se no dobbiamo fare veramente una collettoria totale a sta povera donna.

Esatto, ci fermiamo.

Ci sei, ci sei, dai.

Sta plegata là.

Ok, adesso vado a sezionare l'ileo, allora qui, qui, qui, qui, sì dottoressa è un diverticolo, ha ragione, dica con parole sua, lo vuole che lo porti via? Mi chiede di portarlo via credo, no?

ma non vuole che si sente in diretta quello che sta dicendo sta facendo dei segni che ti confesso

a me sono assolutamente oscuri lo sto togliendo lo sta togliendo gianandrea e sento che stacchi

e che a chi mi dimmi mi mi sostituiscono un momentino ok sì sì sì tranquillo te lo passo

ciao Giannandrea

chi sei? pronto?

ok qui siamo arrivati, andiamo di là

Giannandrea

andiamo giù

Giannandrea mi senti?

si ti sento

sono tuo fratello milanese

non ci si crede

non ci si può credere

proprio da quando sei primario

proprio lavorare mai

scusate

Scusate, per chi non lo conosce presento a tutti il dottor Carlo Molino, del quale ho l'onore di avere l'amicizia, nonché primario della chirurgia prima al Carderale di Napoli, nonché fondatore di Live2Lav, vada avanti.

Già non andrei a finire.

Allora Carlo ti faccio un resumé.

Sì perché io stavo guardando il rosso che stavo facendo là, dove è Nocefalo.

allora

è una paziente asiatica con una malattia

diverticolare

del colon destra che nei pazienti

asatici è molto

più frequente rispetto a noi europei

diretta, bravissima

ho qui la dottoressa Cassini che mi sta aiutando

che quando ha sentito il tuo nome è quasi

svenuta, mi prendi qua per favore

diretta, ok

bene in alto perché siamo forti

allora dicevo quindi paziente asiatica

una teoria di verticolare, abbiamo fatto la legatura dei vasi iliocecocolici e iliocecocolici all'emergenza

con i vasi mesentelici che dopo ti faccio vedere, i colici desti in realtà sono stati un pochino più alti

visto che non è una malattia neoplastica e quindi la necessità di una linfettomia allargata ovviamente non ha senso

non ha senso proprio l'infectomia

dopodiché abbiamo sezionato

il mesocolon trasverso

adesso va, no, perdono

abbiamo sezionato il mesocolon trasverso

non ancora il viscere

adesso qui io vado a sezionare

il meso dell'ultima

sereale e prima

della sezione faremo

l'iniezione intravenosa

del verde di indocianina

per vedere la esatta

vascularizzazione del moncone

intestinale. Qui è il nostro vaso che c'è sempre, a nostro motico tra l'ileocecocolica e l'ultimo ramo ideale che si potrebbe anche tranquillamente fare con lo strumento bipolare.

Ma preferisci evitare o ci metti una clip?

Può una clip, perché mi avanzate, allora ci mettiamo una clippettina proprio giusto,

ne mettiamo solo una da una parte e dall'altra parte possiamo usare lo strumento.

Ovviamente è una sonosindra corporea?

Ovviamente è una sonosindra corporea, sai che io su questa cosa sono discretamente orientato,

insomma, per non dire

totalmente orientato

e poi l'estrazione con

Fanez

l'estrazione Fanez, sì, facciamo un taglietto

che secondo me è la cosa

migliore, insomma

nei pazienti molto obesi, quelli che

magari hanno un grambiolo

mentale, di solito

preferisco magari farlo

da un'incisione che non li cada

proprio sul grambiolo mentale

perché sennò sarebbe veramente una cattiveria

insomma, ok, direcchi

qua ci siamo praticamente ed è comunque lo strumento è efficace davvero siamo noi

chirurghi che a volte non abbiamo il coraggio di credere completamente alla tecnologia andrea

io stiamo facendo questo protocollo di rinforzare la nostra musica con il club

tu ne hai esperienza?

Dunque allora

io il gluvran

lo usavo

l'ho usato veramente

che ero un bambino chirurgico

per fissare le ernie

e ho fatto anche

pubblicato alcune cose

quindi come molecola

lo conosco benissimo

facciamo un attimino di review

per te che sei appena arrivato

vedete qui tutta la preparazione

il colon è già stato dissecato

qui abbiamo ecco qua se li bravo vedi qui comunque abbiamo l'esposizione dei vasi aspetta che ti

faccio vedere bene dicevo l'esposizione vede dei vasi dei vasi mesenterici ecco i quali vedi vena

e arteria dietro andiamo su il pancreas che non è che non mi hai visto avevo discontinuato un attimo

vedi la capsule in questo punto qua

perché mi ero approfondito troppo

e

adesso te lo faccio vedere meglio

stai così diretta, grazie

ecco qua, si vede meglio, ecco qua

la nostra C2 denale

completamente preparata

voilà

dice la nostra C2 denale

eccola qua, vedi

tutta la C2 denale

con la legatura dei vasi

codici di destra

e qui è un pochino approfondito

questa è l'inserzione

del mesocolo trasverso

sul pancas che non ci interessa

disseccare proprio per i motivi

che ci siamo detti prima

poi siamo risaliti

per andare a preparare la sezione

ok, adesso facciamo

la iniezione

di 4 cc, grazie Matteo

di 4 cc di

verde e di indocenina

passiamo a luce infrarosso

si vede sempre sempre sempre sui monconi sempre assolutamente ok vai vai vai vai è una cosa

praticamente immediata ok benissimo controllo prima il colon che ovviamente la zona che mi può

preoccupare prima che mi può preoccupare un po di più come prima cosa si si colora il fegato

quindi appena arriva il fegato, al fegato dopo di che dovrebbe arrivare anche negli altri visceri, ecco qua, lo vedete? Si vede Carlo? Come si vede bene dove andremo a dare il nostro corpo di stapler, che in realtà è il colore anche proprio dove andrà a cadere la stapler, ecco qua, controlliamo l'ireo, grazie, stessa cosa di qua, e voilà, vedi?

ok ripassiamo in modalità normale vediamo il cayman alla martina benissimo risolviamo ok

sud duratrice io uso da un po di tempo con estremo piacere mi stanno perfezionando l'acquisto quella

della robotizzata, la signa, non so se tu ne hai esperienza, me la dà?

Sì, sì.

Tu sai tutto.

No, ce la danno anche a noi.

Ok.

Il vantaggio della strutturatrice è che non soltanto il fuoco è robotizzato, ma ogni movimento.

Quindi si riesce a calibrare molto bene l'angolatura della macchina.

Ok, qui in realtà io vorrei metterla proprio qua, ok, perfetto, vedi come la macchina si piega e si muove molto bene, qui aspettiamo comunque i nostri 20 secondi canonici, dritto, no sono io che sono storto, ok.

E' indiscutibile che ormai il concetto di macchina robotizzata sia, o comunque elettrica sia ormai qualcosa di imprescindibile perché come è ferma la suturatrice con l'elettronica non potrà mai essere con una meccanica.

la mano dell'uomo non può essere come

adesso qui mi da un secondo albipolare

che c'è in effetti, l'ho visto

un vasellino che

dobbiamo fare un attimo di

emostasi, avevamo una garza

dentro

ce l'abbiamo ancora

ecco, ha mollato tutto

ok, allora

no, perché indiscutibilmente

i colpi, direi che

il nostro viscere è ben vascularizzato

Io utilizzo una canica sena perché preferisco che sia un pochino, è proprio qui nell'angoletto, ok direte se mi prendi qui mi aiuti di più, molto bene, perché in realtà io ho messo la suturatrice un po' più in basso rispetto, bravo, e quindi ho preso un pochetto di meso.

C'è proprio una boccuccia qua che adesso vediamo se riesco a prenderla, eccola qua, ecco qua, allora, vedi, era proprio, ok, le soffriamo grazie?

Ok, controlliamo se abbiamo perfezionato l'emostasi, no, ma questa forse è qua, al massimo gli do un punto, se continua a sanguinicchiare gli do un puntino,

anche se questo è tutto

è solo grasso

perché vedi

finisce qui

ma no nel senso

sono abbastanza tranquillo

a fare mostasi

proprio perché dico

è grasso

mi dà l'aspirare

bravo Martino

grazie

un pochettino

forse lo manco

eh?

adesso

vediamo

si?

si si

adesso

adesso lo andiamo a dare ancora

mi dà ancora bipolare

ok

il viscere finisce là

perché ho voluto

essere un po' più

di stare nella nel posizionamento della macchina proprio per perché volevo volevo essere sicuro

di essere capitato in un punto ben vascolizzato ok direi che ci siamo c'è un po una piccola

va bene

ok

allora

qui direi che ci siamo

andiamo a

ok, tieni qui

benissimo

ok, puliamo bene

che anzi sa cosa faccio

questa qua, gliela ridò

e poi ne mettiamo dentro una pulita

sto cercando

di tirarla fuori

ok

Ok, tiro via questa gazzetta un po' sporca e ne mettiamo dopo un'altra pulita, mi dà la suturatrice ancora, grazie, e andiamo a sezionare il nostro ILEA.

Devo dire che ormai anche il Column d'Estero ha intervento eseguito parecchio.

Oramai è standardizzato.

e standardizzato

io ho fatto vedere in realtà

un approccio diverso

perché ho fatto vedere prima

hai fatto bene lo scollamento

bravo tu lo sai

mi conosci

perché io con un occhio ti guardavo

l'occhio si guardava

controllavo se facevi tutto bene

grazie

ok

se vedi insomma

stanno super ferme queste macchine

io credo che ormai dovremmo

avere solo queste

con buona pace

ai nostri amministratori

non sangue

a questo quasi forse

allora spostiamoci bene

togliamo a questo punto il decubito

laterale, adesso non essendo

una neoplasia non la insacchetto subito

ma me la metto qua così

riusciamo a

ok, mi da la garzetta, adesso qua possiamo

rivedere bene tutta l'anatomia

stop benissimo così e adesso andiamo a fare una storia che io faccio iso peristaltica ok

ovviamente lateralaterale ovviamente tra corporei c'era sì sì certo mi dà un crochet ce l'abbiamo

Ok, vedi che parete un po' inspessita che ha, è proprio fatta così lei.

Allora, adesso attenzione a non torcere il nostro viscere, ecco fatta, direi che non abbiamo problemi a farla arrivare.

In realtà lei ha qualche anche modesto diverticolino ileale.

No, ileale, eh?

Eh, sì, sì, no, molto strana.

Ok, crochet.

Benissimo.

Ok, benissimo.

Ok.

Io sto sempre un po' lontanino dalla rima di sutura per evitare problemi.

poi se mi dà una Kelly

una, scusi

una da dissezione

ho visto che stamattina hai fatto

un'ermia tale

dopo di questo fai altro?

si, no

è chi si ferma è perduto

abbiamo

una

sezione per

materia di verticolare stavolta a sinistra

quindi non so se tu

non torni a Napoli hai voglia

io fino a quando posso ti guardo

insomma, Franco

credo che sia al quinto intervento

devi recuperare un po'

devo recuperare

vabbè

ho visto che c'era anche

Sartori che operava stavolta, io non mi sbaglio

non l'ho visto

sì sì sì l'ho visto l'ho visto

da negrare

mi sono un po' appassionato

a vedere

la DCP poi c'era

allegretti

poi però

sempre con l'occhio sinistro

ti guardavo

anche perché hai avuto

perlomeno 10 minuti

di video

non intervento chirurgico

ma di te che parlavi

sempre esibizionista

comunque te ne sei andato lì senza salutare

non te l'ho più visto

lo diciamo pubblicamente

in questo momento pubblico

non andiamo sul privato

mi dà la stampa

grazie

questo momento pure

non andiamo sul privato così

va bene

allora

carica

sempre carica senape

utilizzo

che

in questi casi

è una via intermedia

tra una

tra una

blu

e una

e una vascolare

ok

ok

vedere qua

benissimo

fermo, fermo

che ho fatto dei taglietti molto piccolini

che ci ha aiutato

la dottoressa Cassini

che sicuramente ti permetterà

di riuscirci lo stesso

vedi appena l'hai nominata subito

si è mola mola

si è adoperata

a far vedere il meglio di se stessa

aspetta, aspetta

ok

direi che andiamo bene

come chiuderai la breccia con un sorriso

o due fiture

Allora, abitualmente utilizzo una sottura di quelle spinate o spigate, insomma, chiamala come vuoi.

Ok, adesso, ecco, l'unica cosa un po' fastidiosa della stafosinita corporea è che si può sporcare il nostro croc.

ma adesso

portando fuori la garza

confido di pulirlo velocemente

guarda qua

benissimo, mi dà un'altra garzetta

così finiamo di pulirlo

ecco io

prima, dimmi

quindi dicevi, fai un sol

uso un sol filo di questi

abitualmente faccio un unico

uso un unico filo

dove faccio un'andata e un ritorno

e come prima cosa

però mi dà un monosyn

Grazie. Come prima cosa, do un primo punto craniale che mi sottende poi la breccia da chiudere il collega che mi aiuta e poi parto dal basso.

E poi la annudi o metti la breccia per chiudere?

no, no, non uso più niente

sai

devo dire la verità

faccio tre passaggi in più

e lo lascio così

mettiamo bene a fuoco, grazie

stamattina Felice

ha fatto vedere che lui

fa una doppia

continua e poi

chiude e lega

sempre su un filo

un terzo filo perché

quando l'ha lasciato libero

ha avuto la decenza

Eccola là, ti ringrazio di questa...

No, no, ma rimane felice, non rimane a te.

Io devo dire la verità, da quando Corcione, quindi il maestro, ha pubblicato quel lavoro sulla importanza del doppio strato, faccio anch'io doppio strato, prima facevo sempre un singolo strato,

devo essere onesto

io faccio sempre il singolo

io faccio un doppio strato

perché hanno andato e ritorno

quindi non mi causa grossi problemi

in verità

comunque gli scalamantici siamo noi napoletani

tu come milanese non dovresti essere

esatto, ma tu sai che

ho la parte sinistra

essendo napoletano

ok, brava diretta, prendi sotto

benissimo, si riesce

meraviglioso, ok

Bene, tagliamo. Ecco io prima ho raccontato a Francesco che proprio ieri che moderavo lui, mi dà per favore il fill block, che mentre moderavo lui discutevamo se richiudere i nuovi piani d'accollamento, i mesi eccetera eccetera, una pinza.

e sia io che lui non li chiudiamo mai

e poi ho raccontato

che ahimè ieri sera ho dovuto

rivedere un malato in cui si era infilata

buona parte del

digiuno sotto una

sezione dell'angolo colico sinistro

così giusto

tornato da Roma

ho fatto questa piacevolezza

era per allenarti

questa mattina

esattamente

troppo freddo

e quindi vedi adesso io

Io parto dalla parte più bassa della breccia e salgo verso l'alto.

Questo è sempre un po' l'angoletto un po' più difficile da chiudere.

Mi vai un pochino più vicino.

Comunque io temo che adesso continuo a non chiudere il meso

e le prossime sezioni di angolo a colico sinistro ci penserò.

E quindi adesso lo chiuderai ovviamente?

no

ho pensato che questa cosa

ti avesse condizionato

ma devo dire

uno su

n numero

di resezioni al momento

devo dire la verità non mi ha condizionato

devo essere onesto

un'esperienza

da tanto tempo

non lo fai, non vedo perché lo dovessi fare

si poi è altrettanto

evidente che poi

insomma l'esperienza è proprio quella che ti fa cambiare il gesto chirurgico

perché alla fine più di mille libri vale quello che fai tutti i giorni

quindi insomma in qualche vicino bene al centro che siamo meravigliose ok questo

questo è un 3-0

un 3-0

della SUT

mi da da aspirare che c'è quella

uso da tanti anni questo fill block

che alla fine è un PDS

quindi un

monofilamento

un monofilamento

riassorbibile

niente c'è speranza

tu lo sai questo filo

è Feliciano

Sì, sì, sì. E io devo dire che ci ho messo del mio, perché loro lo facevano a 22 e io gli ho spiegato che io avevo bisogno di uno a 15 e loro me l'hanno fatto a 15. Credo che sia quello che utilizza la maggior parte delle persone adesso a 22. Quindi anch'io ci ho messo un po' del mio.

no, secondo me è molto comodo

il piattello finale

invece dell'occhiello

piuttosto che

di mille altri artifici che uno deve fare

il triplo passaggio

io poi che sono

un noto parkinsoniano

ho dei problemi a centrare l'occhiello

basta, smetto di operare

anzi sarebbe già ora

è inutile che ti dica che la dottoressa Cassini

quando ha detto smesso d'operare

sarebbe anche ora fattosi con la testa

se non te lo devo dire

mi sembra giusto

assolutamente vero

senza parlare dell'altro collega che mi sta aiutando

che è il dottor Massimiliano Fiume

che ha avuto l'avventura

di essere specializzato dal sottoscritto

e sperava di essersi liberato

di me con la mia dipartita

ad Amone invece

Mi ha ritrovato e quindi mi deve ricontinuare a patire.

D'altronde lo sai che io credo che i giovani debbano fare perché bisogna finirla con questa idea che bisogna fare i chirurghi vecchi dei crepiti.

I giovani devono fare, noi dobbiamo insegnarli a fare e passargli questa arte.

Dottor Fiume non si emozioni troppo e mi mette al centro l'immagine.

quant'è che ti hanno pagato i ragazzi

no ma c'hai ragione

ma infatti il tuo congresso è stato molto bello

proprio perché hai dato spazio ai giovani

senza considerare

l'ammemorabile relazione

di una collega che se non sbaglio

si chiamava Diletta Cassini

eh sì mi sembra di sì

anche a me

veramente di grande spessore

adesso vedi io arrivo fin qua

supero il primo punto

e poi torno indietro

quindi facendo un secondo strato

questo qui lo dicevo

e se ne è andato

ha mollato tutto, ha deciso che

sarà stancato, basta, tutto finito

non ti sembra questo filo un po' troppo

traumatico

per fare avanti e indietro?

no, ma adesso te lo faccio vedere

direi, tira su, bravo

no, perché adesso

faccio proprio un siero sieroso

abbastanza lontano dalla prima struttura

e visto che a me piace riconoscere

le paternità a tutti questi

me la diede, Gabriele Ania

che era il leghieri con il quale siamo stati

un po' assieme, proprio facendo

una diretta da Palazzini mi disse

tu cosa fai, uno strato, due strate

ma io guarda faccio un avanti e indietro

e da quel giorno lì gliel'ho

bellamente rubata che mi sembra

molto facile, rapido

vedi, dei punti questi

abbastanza grossolani

di accollamento sieroso

e basta

però comunque

vanno a performare

il secondo strato sieroso

insomma hai brillantemente

concluso anche questo

ecco l'unica cosa

se vogliamo finire

di dire l'ultima cosa

non dreno mai il colon destro

anche se

adesso che mi sono messo a fare la CME

con

guidata

dalla fluorescenza

Dicevo prima, lo sai tu, faccio il tatuaggio del tumore intraoperatorio, adesso io do un passaggio e poi la smetto.

Ovviamente tu non li prepari, no?

No, no, no. Ma il collega Bardi si chiama, non mi ricordo mai, lavora con te?

No, lavora a Battipaglia, a casa di cura. E lui si interessa molto della...

Eh, di fatto, sì, per quello che ti dicevo, vedere qui, su, via, perché c'è sangue qua?

Però io andrei in aggiro.

Mi prendi? Ok, portagli a me.

Adesso l'ultima cosa che faccio è, ok, monosina ancora, l'ultima cosa che faccio è un puntino qua,

giusto a fissare bene la stamosi che non mi si muove, una roba che probabilmente facendo il doppio strato

non serve assolutamente più, ma se faccio così è già bene che è finita.

Eccoci, non ci vedo più, ho iniziato a rimettere a quando si fanno questi scollamenti importanti,

perché può sanguinare, può avere qualche problemino in più,

e quindi secondo me bisogna riragionarsi, poi sono un pochino più imballati,

hanno una ripresa della canalizzazione più lenta, sono malati diversi.

quelli con cui

adesso mi da da aspirare

c'è una persona che ti vuole chiedere delle cose

no tagliare

Gianandrea carissimi auguri complimenti

Roberto Rea

oh cavolo

come stai?

sei deliziato

perché vuol dire

avere comunque una sequenza logica

di eventi ben spiegati e ragionati

voglio dire sempre

aspirare grazie

questa è la forbice

Mi dà la pinza. Ti ringrazio Roberto, stai bene? Grazie, grazie, un abbraccio. Aspirare, grazie. Facciamo un attimo di pulizia e ci siamo.

Ok, dicevo che io qui non lo chiudo per quello che dicevano gli americani che nei grossi spazi non succede niente, questa è la nostra preparazione, attenzione Massimo che sto inondando tutto.

A questo punto io insacchetto il pezzo, ci date il nostro sacchetto.

ti ringrazio caro

grazie caro

grazie a te

ci riaggiorniamo dopo quando fai il contesto

si, si, volentieri

adesso non so

senti, fammi una cosa, chiedi a Gaetano

ecco, un po' di aumento

l'occhio che non vede, il cuore che non duole

siamo sereni

cambiamo l'ottica, grazie

puliamo il trocar qui

senti magari Gaetano

se ti dice in che canale siamo

e se ci riconferma qua la regia in che in che a che ora e in che canale e lo faccio

sapere se gentilissimo di stare a chiedere grazie ok sacchetto questo punto in sacchetti

Grazie.

tempo riprendi? Mi chiedo. Ah, ditemelo voi, nel senso che io posso riprendere in un'ora,

sono operativo per l'ultimo caso, volendo. Allora, fra un'ora riprende. Un'ora? Che

ore sono? Le due? Te lo dicono loro. Va bene? Ok, Carlo, grazie. Un abbraccio, complimenti.

A te. Grazie. Ci date la luce, per favore? Se volete ne fatevo mettere le luci fuori,

che magari continuano a seguire le stazioni del pezzo.

Scialitica, grazie.

Alla fine ci abbiamo messo due ore.

Mi spegnete il microfono?

Regia, spegniamo tutto, grazie.