Pierenrico MARCHESA Radicalizzazione del Residuo retroperitoneale+ Linfoadenectomia interaortocavale

Allora il caso sarà presentato dalla dottoressa Sara Monastero, anche lei giovane, aspirante,

chirurga. Noi cerchiamo di fare proselitismo visto e considerato la carenza di vocazione

in chirurgia, quindi cerchiamo di renderci attrattivi con le giovani generazioni e speriamo

che insomma tutto questo porti poi ad un ad un'inversione di tendenza insomma sarà prego

buongiorno vi presento il caso di questo ragazzo di 27 anni che in anamnesi patologica remota

presenta un idrocele bilaterale neonatale sottoposto intervento chirurgico e che nel

2010 in seguito a recidiva viene sottoposto a un reintervento in anamnesi patologica prossima a

A dicembre 2024 il ragazzo accede in pronto soccorso per addominalgia.

Viene eseguita una TAC addome che evidenzia un processo espansivo paraortico

delle dimensioni di 10x9 cm con infiltrazione posteriore al muscolo psoas.

In seguito anche a TAC torace vengono evidenziate multiple lesioni nodulari

a carattere ripetitivo circa 20 a livello del parenchima polmonare bilateralmente.

In seguito a ciò si decide di procedere con agobiopsia della lesione addominale con esame istologico che mette in evidenza un tumore maligno a cellule germinali non seminomatoso a diffusa differenziazione citosinciziotrofoblastica, un coreocarcinoma.

Dunque si tratta di un tumore testicolare e infatti l'ecografia evidenzia una massa

rotondeggiante ipervascolarizzata dal diametro trasverso di 3 cm al testicolo sinistro.

La diagnosi definitiva risulta di coriocarcinoma testicolare con secondarismi linfonodali e

polmonari di stadio CTX N3 M1A S2. Il regime terapeutico intrapreso prevede una chemioterapia

e circa un mese dopo un'orchi-funicolectomia come intervento chirurgico e successivamente

una chemioterapia in prima linea secondo schema PEB in seguito alla quale la risposta risulta

con progressione di malattia entro sei mesi dal termine della terapia con platino, dunque

con un paziente platino resistente e quindi si procede con una terapia di salvataggio

secondo schema T-ICE che consiste nella mobilizzazione e raccolta delle CD34

seguito da tre cicli di chemioterapia ad alte dosi seguito a loro volta da trapianto autologo.

Si evidenzia una negativizzazione in seguito del marcatore e al controllo imaging a novembre 2025

la TAC Total Body Addome ci consente di apprezzare una riduzione dimensionale della formazione sostitutiva secondaria dell'emia addome sinistro

con diametri assiali di 6,8 x 7,2 cm e risultano sovrapponibili le multiple adenopatie in sede interaortocavale, paraortica e liaca comune sinistra

come apprezziamo dalle immagini TAC.

Secondo le linee guida IOM in caso di tumore testicolare non seminomatoso dopo chemioterapia di prima linea con massa residua e marcatori tumorali negativi si procede con una chirurgia di radicalizzazione e infatti l'intervento oggi proposto è di radicalizzazione del residuo retroperitoneale insieme a una linfadenectomia intraortocavale videolaparoscopica.

Bene, grazie Sara. Aggiungerei alla sua presentazione il fatto che abbiamo anche provveduto a fare una criopreservazione del seme di questo ragazzo,

un ragazzo, come vedete, un giovane uomo di 27 anni, dove chiaramente dobbiamo anche cercare di preservare poi la sua funzione procreativa.

Questo secondo caso, come del resto anche il primo, rientra in quella che è la nostra pratica quotidiana.

Io, oltre ad essere responsabile della chirurgia oncologica, sono anche il direttore del nostro dipartimento oncologico. Qui al Civico di Palermo è un dipartimento piuttosto vasto, piuttosto articolato e la nostra attività è sempre costantemente e quotidianamente integrata con l'attività degli oncologi medici, dei radioterapisti, degli ematologi,

come vedremo anche nell'ultimo caso

se abbiamo tempo di poterlo presentare

e questo ha ulteriore testimonianza

di come ormai l'oncologia moderna

sia fondamentalmente una disciplina

totalmente multidisciplinare

quindi non si può pensare

che una malattia oncologica

possa essere approcciata in prima battuta

da uno specialista

senza potersi e doversi confrontare con gli altri quindi ora diciamo i miei collaboratori che adesso vado a presentarvi hanno già iniziato diciamo l'intervento e dovremmo essere pronti per per entrare nel clou abbiamo qualche commentatore chiedo

Sì, sì, eccoci. Una domanda al volo, se possiamo disturbarvi prima di iniziare l'intervento, l'esposizione dei trocar.

L'esposizione dei trocar, sì, ve la facciamo. Possiamo anche accendere le luci eventualmente.

Abbiamo il trocar ottico in sede mediana sovra pubica, qualche centimetro al di sopra, ha circa due terzi distali tra l'ombelico e la sinfisi pubica,

i due trocar da 12 mm in fianco destro e in fianco sinistro

e un trocar da 5 mm sovrambelicale che ci servirà per sostenere la tenda

per permetterci una camera di lavoro come vi faremo vedere.

Ok, grazie.

Vado di là così vi presento la nostra

equip

ho bisogno di

mi dovete

rimicrofonare con la mascherina adesso

allora, eccoci qua

buongiorno

vi presento l'equip per questo

secondo intervento

la dottoressa Martorana

il dottore Picciurro

la dottoressa Sapienza

la nostra strumentista, Veronica

Veronica e ovviamente la dottoressa Parrinello che viene qua, Marta, una delle nostre validissime anestesiste.

Ora visto che c'è sole mi metterò gli occhiali scuri, no, chiaramente noi cerchiamo di ormai quasi rutinariamente

utilizziamo la laparoscopia utilizzando la tecnologia 3D e devo dire che ormai faccio

sempre più fatica a eseguire interventi laparoscopici con l'ottica tradizionale.

Normalmente questi pazienti sono trattati da voi o in doppi-chip o urologi?

In genere questi pazienti li trattiamo noi. Abbiamo anche l'urologia, ma di solito in genere con questo tipo di pazienti abbiamo una collaborazione diretta noi come chirurgia oncologica.

Però non è una regola assoluta ovviamente. Scusate ho dimenticato la dottoressa Lombino che è anche una delle nostre strumentiste che però nel caso di oggi farà l'infermiera circolante. Poi al termine della giornata presenteremo un po' tutta la sala operatoria se avete ancora la pazienza di aspettarci.

una sala completamente quasi al femminile quasi al femminile sì lo so e quindi ormai

la chirurgia è una chirurgia che è ormai è donna e si è quindi mi dovete sistemare un

po meglio il microfono qui dietro che sia un pochino spostato vedete già vedete già

Allora, eccoci qua. È un po' ruotato. Mi dai un attimo due secondi? Guardiamo un pochino più sotto.

Ora vediamo, la lesione è evidentissima, qui chiaramente l'angolo di Traiz, ho chiaramente l'asse della vena mesenterica inferiore,

vedete che in questo caso questo è il mesocolon chiaramente. Quindi verosimilmente la vena non

sarà risparmiata? Ora vediamo, ora vediamo, proviamo a iniziare a scollarlo e poi ok. Non

so se riuscite a intravedere qua, comunque al di là diciamo di questa grossa lesione che è

il residuo, ci sono anche altri

linfonodi qui

tra aorta e cava

che andremo a togliere

logicamente

allora

se mi dai

questo intervento

questo strumento ad energia

che è uno strumento

ad energia tripolare

come vedete

riesce ad essere piuttosto rapido

perché una volta applicata

l'energia

non so se riuscite a vedere

vi farò vedere il dettaglio

ecco qua

vedete che ci sono due

i due bordi

questo e questo

in cui c'è di fatto

un'energia bipolare

più c'è una terza

diciamo un terzo canale

che consente di ottenere

diciamo assieme

all'effetto sigillante

anche l'effetto taglio

Pronto? Sì sì, l'abbiamo visto

Devi spostare un po' questa così, mettiamo una garzina per favore, una garzina

Allora cerchiamo di andare sul piano aortico

In questo caso sempre tra le gambe del paziente o potrebbe essere utile una disposizione tipo emicolettomia sinistra?

Allora, solitamente io per questo tipo di intervento mi posiziono tra le gambe del paziente, di solito, però potrebbe anche l'ipotesi di approcciarlo come per un colon sinistro, sì, questo è senz'altro un'ipotesi da prendere in considerazione.

Quindi è stato comunque discorso al multidisciplinare oncologico, diciamo che non hanno posto indicazioni a fare una diuante, una radioterapia per l'operatore.

No, no, radioterapia no. Lui ha fatto trattamento chemioterapico, non so se avete sentito fare la presentazione, ha fatto due cicli, cioè due schemi diversi di terapia.

Il primo schema lui non aveva risposto, per cui poi è stato avviato ad un secondo schema in cui praticamente sono state preservate le cellule staminali e ha fatto una chemoterapia molto aggressiva per renderlo a plastico e poi successivamente è stato sottoposto a trapianto di midollo, insomma con le sue staminali.

Giusto perché stiamo lavorando qui vicino alla parete intestinale, spendiamo due parole anche per lo strumento che ha una diffusione termica laterale molto bassa e quindi ci lascia abbastanza sereni nell'andare a fare coagulate, ovviamente cercando di non pinzare la parete.

ovviamente questo mi sembra una banalità

ma è giusto sempre dirlo

prendiamo meglio qua

ok

il nostro limite superiore

infatti questo stavo per chiedere fin dove

quando

noi incontriamo la vena renale di sinistra

andiamo su

vedete qui siamo in prossimità anche

del punto di contatto

tra il traiz e la vena

eccola qua

la vedete la nostra vena renale di sinistra

avviciniamoci un po'

eccola

aspetta teniamo ancora un pochino sul duodeno qua

liberiamocelo meglio qua

aspetta solleva un pochino meglio

prendi meglio qua

avvicinati un po' di più

ok

questa qui è l'arteria renale

di destra peraltro

clippetta, eh, dammi una clippetta metallica, sì, sì, ok.

Vedete la reazione fibrotica per i vasale, si vede abbastanza bene.

Sì, sì, si vede bene, anzi.

Avvicinati.

In realtà non abbiamo fatto grandi manovre, nel senso che il malato è in posizione sostanzialmente supina normale, l'abbiamo leggermente voltato sul fianco di destra, questo per favorire la caduta, anzi forse potrebbe aiutarci a farci ancora un pizzichino un pochino più sulla destra.

allora qui vorrei cercare di qui potremmo anche a un certo punto incontrare l'asse

dell'arteria mesenterica dell'emorroidaria naturalmente

È comunque una chirurgia mininvasiva di nicchia, nel senso che non tutti i centri, diciamo, approcciano il retroperitoneo,

o comunque l'asse interortocavale in un'automobile invasivo

quindi è anche bello da vedere al Palazzini

ti ringrazio, ma di fatti cerchiamo per quanto possibile

di fare vedere delle cose che non si vedono sempre quotidianamente

dobbiamo pulire un pochino l'ottica

il flusso è a 20, deve andare a 50

l'insufflazione

Ok, niente. Sì, sì, sì. Sì, A2, A2. Ok, scusate. Sì, puliscimi anche la punta, per favore.

Allora, se mi dai magari, dammi ancora una garzina che forse ci aiuta da un lato ad aspettare che ci spostiamo l'Ansa.

Ok, quella sembra l'arteria renale.

Sì, l'abbiamo vista, sì.

Dammi un'aspiratina, sì.

Questo sembra qualcosa di lombare.

Allora, vediamo.

Mi dai i passafili, eccolo di cigno, quello grosso.

Ok.

Mi dai una clip, aspiratore.

Ok.

anche l'aspiratore è un ottimo strumento

per

questa discezione automatica

mi date un pochino di

da poter lavare

che così facciamo un po' di discezione

ok

guarda bella dai un emolock verde a questo punto

dammi di nuovo il passafili

ok

gli do la joan

o l'aspiratore meglio l'aspiratore

ok

avvicinati meglio lì

avvicinati bene lì

se mi dai, dammi un attimo

la pinza di Maryland

trisect

facciamo una cosa, spostiamocelo, mettiamocelo

qui a destra, vediamolo

ce lo posiamo lì

ok, poi

allora uno lo lasciamo lì per adesso

poi

riusciamo a spostarcelo così adesso

per favore questo

Infilati, no, aspetta, scusa, tieni un attimo, tieni un attimo così, ok, piano piano, vediamo lì, una clip di metallo, forse era inutile questa seconda, ma giusto per evitare magari poi sanguinamento, può essere che fosse solamente un vaso linfatico, non sono certo, ma nel dubbio.

Sì, fa sempre comodo, visto anche la sede anatomica, è bello dipendere, quindi...

perché è una zona abbastanza ristretta e se poi incomincia, dammene un'altra.

Alla fine non è che non costa nulla.

La clipetta alla fine non è che perdiamo più di tanto.

Questo non sembra niente di particolare, questo è ancora parte della volta e di fatti dobbiamo cercare di...

E' un paziente giovane, quindi immagino che abbia un'anatomia tra virgolette normale,

Ma vi avvalete anche di eventuali ricostruzioni vascolari quando approcciate il retroperitoneo oppure no?

Sì, in realtà non ve l'hanno fatto vedere ma in realtà c'era l'immagine ricostruita in 3D con la radiologia tradizionale.

Abbiamo anche la possibilità di poter avere i modellini 3D con una ricostruzione 3D.

Non l'abbiamo fatto in questo caso perché l'ultima valutazione TAC l'abbiamo fatta adesso in occasione di questo ricovero.

Il ragazzo non abita qui in Sicilia, è un ragazzo calabrese che è arrivato appositamente per l'occasione.

e non avevamo il tempo per poter effettuare la ricostruzione col modellino 3D.

Però abbiamo una ricostruzione fatta dai nostri radiologi, sì.

Questa, francamente, mi sembra l'origine dell'arteria mesenterica inferiore.

Adesso ci sto andando raso raso per vedere se per caso c'è un'emergenza di un'incalica sinistra.

direi di no, almeno

fino adesso non mi è sembrato di vederla

aspiratore, spostati leggermente un po' qui

aspirare

te l'ho dato, no? Quel linfonodino di prima

te l'ho già dato, vero? Adesso

sì, mi dai di nuovo

l'istrumento

Martina, spostati qui

il Maryland per favore

diciamo così, ok?

bloccala, avvicinati bene

ora vediamo se dobbiamo sacrificarci

come dicevate voi

all'inizio la vena

non lo so

effettivamente è molto appiccicata

indietro un po', guarda qui

sembra che ci sia un doppio vaso

non sono sicuro se c'è l'arteria

colica sinistra qua

potrebbe anche essere

lo vediamo, andiamo piano piano

ma qua non mi pare che sia niente

invece si

Ha messo splint preoperatorio, ha fatto una valutazione in questo senso o no?

No, in realtà no.

Utilizzate lo strumentario tipo il verde di Lucianina a volte per aiutarvi?

A volte sì, a volte sì.

Sì, a volte sì.

Ora vediamo, adesso qua mi sembra che siamo abbastanza mediali.

Vediamo di staccarci di qua per adesso, intanto continuare di qua.

Dunque la vena gira lì.

Certo è molto appiccicata, eh.

Proviamo a vedere di qua.

Tieni su così, piano.

Questo sembra a destra il mesocolo.

Guarda questo.

Comunque ricostruire l'anatomia in questi casi è veramente molto complesso, più che altro non c'è una dei landmark, comunque dei punti di riferimento,

quando ugualmente si vede la domenica di questo piano

di fatto bisogna andare piano piano

perché

siamo abituati all'emicolettomia

sinistra dove magari uno

si i punti di riferimento

sono

allora io credo che

questa qui ce la dobbiamo sacrificare

non so se siete d'accordo

anche voi

prima di continuare

prego

portarti saluti

grazie tanto alla comunità

Lo metterei una viola, perché vedi che qui è proprio molto molto appiccicata, poi alla fine non è che ci cambia più di tanto, questo probabilmente ci dà un accesso più ampio.

Avevate sospetto di infiltrazione dei vasi alla selezione preoperatoria o no?

No, di vasi importanti no.

Questo è PSOS, quindi... Quindi il luredere sarà...

E quindi sarà...

C'è ansia, sì.

Comprendo la presenza.

Alla fine sono queste le cose che servono.

Non ci sono per un problema, ma per vedere la carne.

Avvicinati.

Mi dai una bipolare normale.

Mi pulisci questa qui, che mi prende male, non so perché.

Ok, mettiamoci lì.

E questa sembra l'arteria colica sinistra che si splitta.

Ok.

Allora, mi dai i passafili.

sì, fibrotici quasi

credo

me ne dai una

viola

vediamo se tirandocelo dall'alto

riusciamo ad avere un piano più favorevole

ok

andiamo là

mi dai la bipolare per favore un secondo

Sembra che il piano posteriore sia forse meno attaccato di quello che pensavo, abbiamo l'impressione che sia più mobile, una volta mobilizzato anteriormente.

Sì, sembra un pochino più facile di qua, infatti voglio provare a vedere se riesco a…

bravi voi nel senso dopo tutto sto lavoro

è sicuramente una chirurgia di precisione e di pazienza perché

non bisogna farsi prendere troppo dalla

esatto millimetro per millimetro

allora qua sembra che ci siamo

devi prendere più in qua per favore perché sennò non riesco a farglielo vedere

no, voglio la Joan

e voglio

rivedere l'aspiratore

no, no, voglio capire

bene dove gira

la vena renale

la vena mi sembra giri là, vedete?

sì, sì, si vede bene

e questa probabilmente è l'origine

dei vasi gonadici

penso, almeno

il che ci può anche stare

diciamo con

il tipo di patologia

Allora, questo sicuramente non può essere uretero, dai, allora mi dai il passafini?

riusciamo a fare un po' di trazione.

così proviamo a rientrarci un pochino qua di qua se riusciamo mi dai l'aspiratore prima

Guarda lassù, fammi vedere, vedere, vedere.

Facciamo una cosa, togliamoci queste due garze, mettiamone poi una pulita che...

Buongiorno, buonasera anzi.

Sì?

Eccoci da Roma.

Sì?

Mi sentite?

Sì?

Sì, vi sentiamo?

Mi dai una garza pulita?

Anche con questo, lo stesso.

Andiamo a vedere lassù.

Passa fili.

Vai oltre che non vedo.

Potrebbe essere questa? Potrebbe esserla. Clip di metallo? Secondo me potrebbe esserlo. Togliti, non mi servi più lì. Tieni su così? Tieni su così? Ok. Perché in effetti vedi, qui è dove abbiamo segato i gonadici. Quindi potrebbe essere questo qui sotto.

Quello appena di sotto potrebbe essere l'uretere?

Secondo me sì. Mi dai una forbice normale? Perché stavo ragionando sul fatto che, vedi, questo è dove probabilmente abbiamo legato i gonadici e quindi, diciamo, da un punto di vista, diciamo, topografico ci può stare.

e anche come caratteristiche

adesso non si vede così chiaramente

però sto cercando di andare piano piano

ma l'aspetto sembra lui

che se è così

è un po' una camorria in effetti

per dirla

comunque

in piemontese esattamente

allora

dammi la Joan

aspirare

buonasera

ci sentite da Roma?

Cagliari

no

qui siamo a Palermo

sempre Isola Ema

mamma mia

sì

ci siete?

io li sento

buongiorno

adesso ci sentiamo

ci sentite a noi?

noi qui siamo a Palermo

credo ci sia un'interferenza

sciolitiche sono proprio belle è vero che ci sentono però no vediamo un po perché sento

Cagliari sentite? Sentite? Da Roma? Pronto? Cagliari sentite da Roma? Faccio fare una verifica?

Mi dai una forbicina?

Sì, sì, ci va.

Per Giorgio, Cagliari ci senti?

Sì, sì, ci sento meglio.

No, ci entra meglio per favore di no.

Noi vi sentiamo, ma voi ci sentite?

Gaetano, noi sentiamo Cagliari, ma non riusciamo a farci sentire da Cagliari.

Guarda un po', sul 9.

non sto qui

io sto nella stampa

riponare

Cagliari

sentite da Roma?

professor Calò

Pier Giorgio ci senti?

ispirare

riponare

certo è un po' mediale

questo qui

per essere puretero

però

non possiamo

ma come?

ah

Mi dai lo strumento?

Allora, andiamo a vedere lassù.

Aspirare.

Che mi dai lo strumento?

Puliamo l'ottica un secondo.

No.

Ripuliamo e puliamo anche il trocar, l'ingresso del trocar.

Sì, vai.

Bene.

In tutto questo hanno già messo su l'altra patente o no?

Come ci informiamo, cerchiamo di capire un po'.

Mi dai lo strumentus?

Eh, ho capito, ma d'altra parte non possiamo fare diversamente.

Dietro un po'.

Puliamo l'ottica, è sporca.

Dove è la malattia?

Che ora è?

Ma sì.

Allora, pulire.

Dammi un attimo una cartina pulita, per favore.

Scusa.

dai puliamo bene ok allora dammi ancora un secondo una Johanna per capire se perché

Quello che vediamo vicino all'aspiratore è l'uretere, potrebbe essere l'uretere?

Sembrerebbe di sì, però...

Quindi passa al di sotto della massa, diciamo.

Questo è un po' come dicevamo all'inizio, che non c'è in questi casi una strada unica, ma...

No, dobbiamo andare piano piano cercando...

Sì, in base alla vegetazione, variando anche quello che normalmente sono gli schemi anatomici e il planning.

Andiamo un pochino più lassù, indietro un po', guardiamo quassù, spostati un po', devi metterti lì a prendere, no, prendilo con una giovane per favore, lassù, no, no, no, questo, così, ok, solleva, piano, piano, piano.

dai puliamo l'ottica

puliamo l'ottica

prendi, no

eh certo è duro

allora devi

mettiti con la

ma io devo passare lì

no, mi da fastidio

aspirare

aspiratore

aspiratore

aspetta, indietro

indietro, indietro

tira un po' indietro il troppo

Vediamo, vediamo, potrebbe anche essere questo, se fosse questo, qui avrebbe più senso da

un punto di vista anatomico si si aspetta aspetta teniamo così aperto

non ti muovere così tanto

che non si muove neanche

stiamo tutti aspettando il fatidico

il superistatico

che se fosse lui

certo

sembra lui

sembrerebbe lui

sembrerebbe lui qui qua

certo se fosse un po' meno timido

tiriamo un po' meno

andiamo fermi

In realtà sembrerebbe questo qui sotto. Allora, vediamo intanto così. Facciamo ancora questo

Io direi, però, facciamo una cosa. Scusa, guarda più su.

Vincitati lì, scusami. Però, volendo ragionare, questa è la vena renale.

L'ureteve dovrebbe essere più qua. Andiamoci a vedere il rene. È l'unica cosa che possiamo fare.

Vieni su così. Il rene è più su, indubbiamente. Dai. Ok. Vai su, per cortesia.

Sì, sì, sì, anche a me sembra così, sicuramente.

aspiratore

potrebbe essere questo qua

ma non so

aspetta

questo è l'uretere

eh sì ho capito ragazzi piano

non facciamoci prendere

dall'entusiasmo

sembra questo l'uretere

ora è lui

allora facciamo

eccolo

complimenti per la pazienza perché credo che la maggior parte dei chirurghi avrebbero già

diciamo veramente peggio di

mi dai il passafili fettucciamolo vai per che dopo tutta questa fatica almeno

almeno ce lo fettucciamo, dai, si è lui, a questo punto non c'è dubbio.

Per questo è bello anche al palazzino in diretta, come una linfettomia,

prevede anche la screditazione di strutture anatomiche che normalmente uno non penserebbe di preparare.

ok mi dai una una hemlock verde visto che era tutto era tutto spostato tutto laterale si era

depiazzato e tutto inglobato in quella fibrosi per cui forse anche quello che aumentava la peristalsi

allora puliamo l'ottica devo fare una battuta ma la faccia in diretta la faccia in diretta

No, dico, ce l'ha fatto trovare più lungo di quanto normalmente tutte le nostre strumentiste lo farebbero trovare a chiunque di noi nell'ipotesi che, diciamo, avessimo, diciamo, ah, signore mio.

aspirato aspirato allora una una pezzetta che così facciamo un pochino di pulizia

attimo il mesocolon qui. Allora questa è la nostra parte del colon quindi questo ce lo possiamo...

Dammi un'emolock verde intanto ci stacchiamo qui e staccandoci questa dovrebbe venire tutto più

facile. L'unico dubbio che resta ora diciamo è di pertinenza vascolare del mesocolon.

Tuttavia diciamo mi sembra che qui ci sia un'arteria buona qui dovrebbe essere la

dico anche questa fosse la colica sinistra

non ci dovrebbe creare problemi

insomma

mi dai

il trisect

una viola per favore

è finita ragazzi

si si andate tranquilli

non vediamo più niente

Scusate che nel frattempo è finita la bombola, come nelle migliori dirette, giustamente, questo è un classico, fate vedere un pochino più giù, un attimo di pazienza.

Nel frattempo, scusatemi se ripeto, ma l'avevo detto nel primo collegamento, approfitto del fatto che siamo collegati per pubblicizzare il prossimo congresso della COI, il nazionale COI che si terrà qui a Palermo.

Insomma, mi hanno dato questo onore e onere di presiedere il congresso assieme ad Antonello Mirabella, quindi faccio un invito ufficiale a tutti coloro che hanno piacere e sono interessati.

Ovviamente a fine maggio avremo questo congresso a Palermo.

Saremo tutti contenti di partecipare, stiamo volendo già i biglietti anche perché Palermo a maggio è...

Palermo a maggio, eccetera.

Poi devo dire, dammi ancora una viola, poi insomma sono abbastanza, diciamo, mi sento la responsabilità perché ritorna il congresso nazionale della chirurgia italiana, per quanto era stato della società italiana di chirurgia, questo è della Coima, insomma, 45 anni fa, il presidente era il professore Bazan, quindi, come dire, no dammi una Joan, per favore.

Parteciperemo davvero con piacere. Penso di parlare per tutti i presenti del Palazzini sia in presenza che online.

Grazie. Stiamo cercando di organizzare un programma adeguato sia dal punto di vista scientifico naturalmente ma anche per quanto riguarda il resto.

logicamente culturale culturale a 360 gradi la bellezza di palermo è non si discute

Ecco, volevo vedere questa qua, giusto perché magari poi alla fine uno si confondeva all'ultimo momento, andare proprio a tagliare l'arteria renale dopo tutta questa fatica.

Eh, lo so, però sai com'è, quando magari sei in discesa dici vabbè, ok.

È il momento più pericoloso.

Esatto, esatto, esatto, viene, esatto, aspirare un pochino qua, sì va bene.

Ci abbiamo già il problema? Dai, dammelo. A 15, perfetto. Dammi un RB magari, è veramente un po' grosso. Dammi intanto una viola ancora, aspetta, ti ho scostato in là.

aspirami fammi vedere l'arteria renale ok dai e dammi il 5 se ce l'hai dai c'è un lago un po' più gentile

tieni il joan per favore ti dai ancora una viola dammi il puntino ce l'hai dai dammi questo puntino

ci siamo stati tutti in silenzio

in attesa di

complimenti per il gesto

ma è bello

vostro malgrado vedere

qualcosa del genere al palazzino

dal punto di vista tecnico

aspirare

dai

fammi rivedere un attimo

scosta in là

ok

allora via

togliti pure

ci siamo

Dammi una joan, abbiamo poi un sacchetto da 15.

Ok, mi dai lo strumento.

Quattro, sei.

l'ho capito

prima l'aspiratore

dai

dai la garzina

ok

mi dai la bipolare un secondo

ok

allora mi dai il sacchetto per favore

si

tira un po' fuori

si

nome in laboratomia mediana o McBarney?

fan e stile?

parlate con me?

no, faremo un piccolo fan e stile

ok

adesso siamo entrati da sinistra

ma adesso poi me lo tiro fuori

da quello dove ho l'ottica

allora

vediamo un attimo ancora qua

allora, non c'era nient'altro, vero?

qui c'era

Ok, adesso ci togliamo la fettuccia, vabbè questo lo facciamo dopo, allora tieni questa per favore, tieni qua, va bene, lasciamo lì un attimo, allora dammi che togliamoci la fettuccia, ok, la forbice, ci siamo, dammi ancora la bipolare un attimo qua, vai tu con l'aspiratore un secondo, la bipolare lì, guardiamo un attimo lì, sì sì, ten attack.

Allora ti fai dare un tenatac? No, prendi quello grosso e lo mettiamo così e poi via. Allora tu tieni su così. Ok. Allora asciughiamo bene il trocker. Lo metto di là. Tieni.

Mettiamo questo, diciamo, emostatico, un po' di nuova generazione,

che però ha anche un effetto positivo sulla prevenzione o comunque sulla riduzione della linforrea post-operatoria.

Allora vi faccio vedere come... Sì?

Dammi l'altro agioane.

Drenaggio sì o drenaggio no?

Drenaggio sì.

Assolutamente d'accordo.

Eh sì, perché qui ci sarà abbastanza sede anatomica, insomma, intervini.

Bisogna avere solo un pochino di pazienza alla compressione.

Come? No, non ci vedo niente.

Ora vi faccio vedere meglio la struttura. Vedete come si adatta bene poi all'irregolarità del sito dove noi poi lo applichiamo.

Quindi va applicata una garzina imbevuta di fisiologica e...

Sì, bagnamelo leggermente adesso, bagnamelo tu la garza, un pochino, dai, mettete un po' d'acqua per favore, anzi aspetta, teniamoci questa asciutta che così la usiamo per dopo, taglialo a metà per, ma no, guarda, dammela intera come l'altra, bagnamelo un po', dai, ragazzi l'acqua, dai, vedete in realtà come si è adattato bene.

Sì, è già perfettamente adeso alle strutture anatomiche.

Ok, basta. Dammi l'altro foglio, lo mettiamo qua.

Chiudiamolo bene. Pressiamolo, no, aspetta, aspetta.

Molto bella questa immagine anatomica, molto bella.

Indietro.

Vedete che ha questa superficie con tutti questi, come se fosse un tappeto.

Sì, effettivamente sono tanti piccoli, come se fossero dei piccoli pedicelli, ecco, che favoriscono poi anche l'assorbimento.

Insomma, devo dire che io mi sono trovato piuttosto bene con questo tipo di prodotto.

Basta, basta.

Vedete che anche in questo caso si è adattato molto bene.

È perfettamente reso, sì.

Allora, dai, togliamo una.

Due drenaggi, dai.

Mettiamone una a destra e una a sinistra.

Due diciannove, sì.

Ok.

Allora, intanto mettiamo un attimo l'ottica.

Togli l'ottica qua un secondo.

Dammi una giovane ancora.

Ok.

Tieni.

Ok.

L'ottica di nuovo al centro.

di qua, anzi scusa, mettiamolo prima di qua, sì perché, per sì, se no, ok, ok, tira via

mi sembra che ci siamo

uno di qua, uno di là

allora togliamo il trocar lì

spegniamo l'air seal ragazzi

chiedi fermo a far favore

ok, togliamo qua

va bene

accendiamo le luci

via, aspetta

ok, dai chiudi

elettrico

elettricus

due divaricatorini dai

mettiamo meglio la luce

ragazzi siamo senza luce

poi abbiamo anche gli occhiali scuri

mettiamo una

una pinza

una pinza per favore

grazie

un po' di più

un po' meno

forse viene fuori

eccola qua

insomma questa

vi dai un centimetro per favore

così vi faccio vedere

possiamo chiedervi di accendere le luci di sala

così la vediamo

mettiamo una delle luci

aspetta

ok mi dai una grazie qua ce la mettiamo qua mi dai così grazie poi lì ci sono gli altri

linfonodi quelli intero ortocavali vedete qua siamo quasi quasi a 10 cm insomma complimenti

complimenti davvero

eccoci

congratulazioni

è stato un intervento

siamo contenti al palazzino

di aver visto una chirurgia di precisione

a volte ci facciamo prendere

dalla fretta, dalla voglia di fare

presto, invece millimetro dopo millimetro

complimenti veramente per il gesto tecnico

e la pazienza

un saluto anche da parte del professor Palazzini

grazie

soprattutto grazie perché ho percepito

diciamo la vostra diciamo partecipazione emotiva sì sì sì no devo dire che che siete mi siete stati

molto vicini e vi ringrazio per questo va bene grazie grazie grazie a tutti arrivederci ha

naturalmente naturalmente prima grazie anche diciamo oltre a voi ma a tutta l'equipe che

li inquadriamo, il dottore Picciurro nuovamente, la dottoressa Martorana, la dottoressa Sapienza,

Veronica, la capostale della sala operatoria che mi sopporta quotidianamente, la dottoressa

Mignosi con cui ogni giorno ci sentiamo, ogni mattina per capire se tutto procede nella

nella maniera corretta la dottoressa martinez anche lei che

diciamo è stata la circolante una new entry nel nostro del nostro blocco

operatorio adesso mettiamo via il pezzo e grazie ancora a tutti

l'anestesista naturalmente la dottoressa parrinello inquadriamo la per gli

specializzandi perché è giusto

dare

pubblicità e

soddisfazione a tutti

e il bello del Palazzini è anche questo

è anche questo

bene, arrivederci

noi avremmo ancora

un caso che

diciamo è già credo pronto

nell'altra sala

dovremmo avere ancora

un paio d'ore di collegamento

dovremmo

io non so se sarete ancora voi

a commentare ma eventualmente

credo di no ma lo comunichiamo

ora ai tecnici

grazie

grazie