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C. MORENO SANZ adeno carcinoma del retto ano + amputazione sec. MIles VLS + Mesh
July 11, 2021
20° Palazzini 2009 C. MORENO SANZ (Cuitad Real - SPAIN) adeno carcinoma del retto ano + amputazione sec. MIles VLS + Mesh per rinforzo pavimento pelvico
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Hola, hola, ¿me escuchan?
0:20
Sí, sí, muy bien.
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Bienvenidos.
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Nos dan la bienvenida, Carlos.
0:34
Estamos, estamos, estamos.
0:39
¿Estamos conectados? ¿Vosotros nos recibís? ¿Ves las imágenes y recibes el audio?
0:43
Sí, exactamente.
0:47
Perfecto.
0:48
Que sí, que estamos conectados, tanto en vídeo como en audio.
0:53
Sí, sí, sí, vídeo y audio, nos vemos y os escuchamos también. Gracias.
1:01
Perfecto, perfecto.
1:03
Ok, good morning Italy from La Mancha Centro.
1:08
We are very proud and we want to thank you very much.
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¿Puedes oírme claramente?
1:24
Sí, muy bien, gracias.
1:26
Ok, muchas gracias.
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Así que, el caso de hoy es el caso del cáncer rectal.
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Hemos realizado una resección abdominal perineal.
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Como pueden ver, todo el periné.
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Pueden ver la drenada, la drenada de la estación.
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El útero que está en suspensión con este anillo.
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Este es un dispositivo muy útil.
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device and now we are going to perform a reparation of the pelvic floor with a special bio-absorbable,
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totally bio-absorbable mesh. Luigi, explícale esto en italiano. We have an Italian sergeant,
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Así que mi sergio italiano, Luigi Antinotti, va a introducirles el caso de este cáncer rectal.
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y en esta fase de la reconstrucción
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verá utilizada la mesh
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para cubrir y reforzar
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el pavimento pélvico
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según la técnica que es ya en
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utilización desde hace un par de años
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aquí en el centro, en el servicio de
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quirurgia del complejo hospitalero
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La Mancha Centro
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de Alcázar de San Juan
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El señor Moreno.
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evitando un disturbo
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de la parte de la maglia, de la red abierta
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sobre lo que es el campo
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operatorio. ¿Vosotros nos escucháis
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de Roma? ¿Sí?
4:10
No sabemos si
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nos escuchan, pero vamos.
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¿Vosotros nos escucháis bien?
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¿Os llega el señal audio y video a Roma?
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¿No contesta?
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No, yo no seguro.
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Seguro, y audio yo lo dejo a mi lado.
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Porque hemos tenido al principio a preguntar...
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¿Puedes hallar para arriba la mesa?
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Gracias.
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Llamarle a...
4:42
Si llega allí...
4:46
Si llega allí...
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Pablo, sigue comentando
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mientras tanto, porque yo creo que...
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Pero no sabemos si nos están escuchando, ¿no?
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Okay, this is the mesh.
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The mesh is going to be
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adapted to the
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pelvic floor,
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Como se puede ver, es una especie similar a un perro, pero creemos que es especialmente importante tener este tipo de recursos para pacientes que necesitan una terapia postoperativa.
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Y además, porque creemos que esta técnica puede evitar la obstrucción de la pélvica.
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la utilidad de poner una malla en pelvi,
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sobre todo en los pacientes que han recibido radioterapia,
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porque esto sirve a evitar adherencias entre las alianzas intestinales
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y el pavimento pélvico en vía de cicatrización.
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Este es un maniobro que consume un poco de tiempo, porque tenemos que arreglar la mezcla con muchas anillas.
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Los hilos de trombo entre la mezcla y la superficie peritoneal.
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Esta es la fase de ancoraje con material absorbible de la red, de la malla, al versante peritoneal del pavimento pélvico.
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Explícale que los primeros puntos son los peores, porque se tiene un punto adaptado a la magia.
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Los primeros puntos son obviamente los más indaginosos, son los que aseguran una primera fijación de la magia, que claramente en este momento está suspendida, por así decirlo, en el pélvico.
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Hola profesor Sainz, ¿me puede escuchar?
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¿Puedo escuchar aquí? Sí, por favor.
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Profesor Sánchez, ¿me entienden?
8:53
¿Me entienden?
8:54
Sí, ¿les oyes? ¿Están hablando en inglés?
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Sí. No, no, no.
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Pido disculpas, yo siento una traducción en italiano.
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¿Siento una traducción en italiano?
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Sí.
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Y ya, entonces, habla un poco en italiano.
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¿Qué?
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Quiero decir que...
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Profesor, usted es el profesor Spadaccini.
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Sí, sí, hable también en italiano. Yo soy italiano.
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y no tiene ningún problema
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¿Cuál es la siguiente pregunta?
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¿Quieres ir a la...
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Sí, sí, dígame
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No, quería decir que aquí, a pesar de un tiempo
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espléndido a Roma, hay un millón
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de personas cerca en la aula
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en este momento
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Carlos, nos están siguiendo
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alrededor de mil personas
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en la aula
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a pesar de que sea un...
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El doctor Moreno
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el doctor Moreno está impresionado
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por este dato, sobre todo
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por el hecho de que, a pesar de la buena
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jornada, hay
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casi mil personas seguidas.
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Aquí en Roma hay sol
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y hay alrededor de 25-26 grados.
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Solo los 25 grados
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han preferido seguir
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nuestra intervención.
10:39
El doctor Moreno agradece a todo
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el auditorio.
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Somos nosotros
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los que agradecemos y agradecemos
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a la parte del profesor Palazzini
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por la participación en este congreso.
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mucho más fácil, también porque la misma red funciona con una especie de efecto feltro
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que facilita mucho la fijación de los siguientes puntos de ancoraje.
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¿Cómo es que prefieres puntos en lugar de usar stapler o cualquier otro mecanismo mecánico?
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Carlos pregunta, dice, ¿tú prefieres utilizar puntos de sutura en lugar de tuckers o otras cosas?
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No, creemos que en esta área es imposible usar un dispositivo de TACER con seguridad, debido a la proximidad con el uretero y los vesos ileales.
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como el uretere o el vasilio
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Gracias
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Otra pregunta porque no la hemos visto
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bien algunos, pero bueno, ¿qué tipo de prótesis es?
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Carlos
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que hables del tipo de mancha
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Ok
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This mesh is a
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completely bio-surveillable
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mesh in a period
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of six months
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The mesh is made
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of polyglycolic
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acid and
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y carbón trimethileno.
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Tenemos experiencia con este material en otros formatos,
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en un formato especial similar al de un plato que creo que es...
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disculpe, en este momento...
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Un formato que está diseñado para la reparación de la zona inguinal de la hernia.
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Y usamos este dispositivo para aplastar el tronco de tronco.
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Así que hemos hecho experimentaciones experimentales en los animales
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y sabemos que este tipo de mezclas actúan como una escala de hueso.
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Así que esperamos que la mezcla sea suficiente para mantener el baúl
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y otras estructuras abdominales fuera del hueso pélvico.
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La maquillaje es completamente reabsorbible en un periodo de aproximadamente seis meses.
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Es un copolímero reabsorbible sintético de ácido poliglicólico y carbonato de trimetileno.
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Esta maquillaje ya está en uso en nuestro servicio de cirugía,
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también en el tratamiento de otras condiciones patológicas.
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que la utilizamos en la plástica de las hernias y también la hemos utilizado en un estudio que todavía está en curso,
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hecho en nuestro servicio de quirurgía, en la reparación de la brecha sobreombelical, por ejemplo, en las colegias de estetomía laparoscópica,
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que es para confrontar, un estudio que estamos conduciendo al fin de confrontar
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los tasos de la parocele sobre la brecha ombelical en los casos no protesizados y en los casos con prótesis.
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Este tipo particular de material previene seguramente con la simple presencia de la maglia
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la herniazione e l'aderenza dei visceri addominali allo scavo pélvico aperto.
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Ma le sue particolari doti di biotolerabilità, d'altro lato,
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prevengono l'aderenza tra la stessa rete e le ansie intestinali o i visceri addominali.
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Otra técnica con la misma mezcla para evitar este tipo de complicaciones.
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los que se realizan en nuestro servicio.
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Uno es lo que estamos viendo,
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y en un momento,
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por el uso de una maglia peristomal
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en el rato de 20 minutos,
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cuando los operadores
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a campo operatorio
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comenzarán a trabajar
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sobre la colostomía definitiva.
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Les recuerdo que se trata
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de una amputación abdominal perinale
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de Miles por la paroscópica.
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de parte de mi equipo para el día de hoy, así que el doctor Antinofi, Luis Antinofi de
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Nápoles es un asistente sargento de nuestro equipo y el doctor Picasso es el jefe de
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sección del servicio.
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Es un placer estar con vosotros.
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Muchas gracias.
18:41
Muy buen italiano.
18:43
De nada.
19:00
Por favor.
19:03
Por favor.
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de los trabajadores del servicio de cirugía, en particular el Dr. Joaquín Picasso, que
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está ayudando al Dr. Moreno, que es el responsable del área funcional de cirugía laparoscópica
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dentro del departamento directo del Dr. Moreno. Y para presentar el subtitulado que está
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intentando traducir, yo soy el Dr. Antinolfi, vengo de Napoli y tengo el honor y el placer
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de trabajar como ayuda con el Dr. Moreno.
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Y, por supuesto, una de las personas más importantes en la sala de operación, nuestra anestesióloga, la doctora Sempere, de Venezuela.
19:54
La doctora Sempere, venezolana, la anestesista de sala operatoria.
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Y, por último, nuestros médicos de cirugía, Paloma.
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Paloma, nuestra preciosísima instrumentista.
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Y se puede ver que el utero actúa como un plato para esta área, porque no tenemos suficiente peritoneo para hacer una sutura sin tensión.
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evitando evitando el que posible le le tensione del amor del amor es difícil de pensar o de
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opresión obviamente subjetivo caso dependente el número de puntos de puntos de ancoraje que
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se dan o si decide efectivamente al momento de la al momento de la quirurgia voy a continuar
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Vamos a sentirnos, ¿sí?
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Muy bien, sí, sí, tenemos imágenes y videos.
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Perfecto.
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Estos cortes son un poco difíciles de hacer.
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Una pregunta, por favor.
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¿Alguna vez cerras el Douglas?
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También en la cirugía abierta.
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Sí.
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¿Cómo?
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La cirugía, ¿no?
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Se cierra, se cierra siempre el Douglas,
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en la cirugía abierta, o sea, es una prassi común.
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¿Soleis cerrarlo el Douglas también en la cirugía abierta?
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usamos la tormenta mental para llenar el agujero, pero hace más o menos dos o tres años, un año atrás,
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tuvimos este tipo de mezcla y usamos este tipo de mezcla para hacer esta técnica,
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La técnica laparoscópica, por lo menos por lo que
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se refiere a la amputación abdominal perineal
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de Miles, está en uso en el servicio
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ya desde hace 5 años.
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De consecuencia,
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la experiencia
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en cerrar el escavo pélvico
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con la cirugía Open
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se refiere principalmente
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a un tiempo relativamente antiguo.
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es mayor el número de amputaciones
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ejecuitas por vía laparoscópica
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de las ejecuitas por vía open
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pero, digamos así, a título
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también histórico
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cuando venían realizadas exclusivamente
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entonces, antes de cinco años, cuando venían
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realizadas exclusivamente por vía
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por vía open, por vía clásica
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la técnica más utilizada de reconstrucción
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y cerradura del
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Douglas que venía sistemáticamente
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probada
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que se intentaba sistemáticamente, era
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la del flappo mental
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Flappomental que en laparoscopía se ha utilizado poco porque ha sido prácticamente contemporáneo el avance de la técnica laparoscópica y de las mallas protésicas.
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En el último año y medio, disponiendo de esta prótesis bioabsorbible y de óptima biocompatibilidad, se está utilizando exclusivamente este tipo de prótesis y la cerradura del Douglas viene intentada cada vez.
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hasta ahora no creo que haya habido problemas en el sentido de que con la columna siguiendo
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los detalles técnicos que comentaba poco antes el doctor moreno se puede cerrar el
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dafas, pero si, intentan cerrarlo siempre
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estas estiradoras son muy difíciles de hacer por la falta de triangulación con los instrumentos
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pero no tenemos que poner otro trocador, así que hicimos esto.
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Esto justifica un poco, repito, el empacho que esta localización comporta, la localización de estos puntos comporta.
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Otra pregunta, dice el Dr. Moreno.
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Justo para evitar este tipo de problemas y complicaciones, últimamente estamos experimentando una técnica de ancoraje que prevé el uso de un número reducido de puntos de sutura y el uso concomitante del tisucol como ulterior medio de ancoraje de la maglia.
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triangulación es más fácil que en el lado
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sinistro.
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Preguntan también, las preguntas son bien
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aceptadas, encorajadas.
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¿Cuántos trocadores hay en Sede?
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¿Cuántos trocadores? Cuatro, cinco.
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Bueno, cinco.
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Son cinco, el Hudson y los cuatro en el campo.
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Dale un campo.
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¿Quieres que los saquemos?
27:54
Sí, sí, por favor.
27:55
Por favor, amigo.
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Ahora los haremos ver.
28:01
Este es el Hudson trocador.
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...para la cámara, una troca para mi asistente, una troca para el segundo asistente y estas dos son las puertas de trabajo.
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Clarísima, creo, la explicación, sin necesidad de traducción.
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Gracias.
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es el momento de intentar el fissaje de la magia con un punto a la fascia a la
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¿Quiere que le enseñe a pasar a la Euretta la sesión de los vasos mesentéricos a nivel de la orta?
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Habría un placer, el doctor Moreno y el doctor Picazzo,
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pero primero de todo, antes de fijar la...
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Vamos a hacer el lado del campo de operación, antes de la disección.
29:13
Aquí tenemos la orta.
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Espera, déjame una pinza.
29:21
Eso lo enseñamos.
29:23
Y nos quedamos en mosca.
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Aquí.
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Vale, aquí tenemos esto.
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Vamos a ver, un momento, que tengo que entrar en el campo con esto.
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Va, aquí está.
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Una panorámica del campo operatorio.
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A ver si tenemos esta salsa.
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Sí, está en el mar.
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Esta es la estampa mesentérica, justo en la superficie de la aorta, los vesos ilíacos, el ureter y la aorta.
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Como pueden ver, cortamos los vesos en el outlet de la aorta.
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El moncón de la mesentería inferior, que fue ligado con una endogía, y después ha mostrado la orta, donde originó la mesentería inferior, los vasos ilíacos y el uretere, que todavía se ve en el detalle de la imagen.
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Y ahora el fijamiento al promontorio sagrado.
30:44
Sí, se ve muy bien el plano de disección.
30:50
Una pregunta, creo que el problema aquí es el de fijar muy bien y quizás con más puntos la prótesis supramontorio para evitar una posible hernia interna, ¿es una sensación correcta o no?
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Totalmente de acuerdo en esta reflexión.
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Los plexos hipogástricos, el derecho y el izquierdo, como pueden ver.
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¿Estamos listos para el tizocol, Palomar?
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Estamos listos para usar el glúteo de fibra para atajar la mezcla por toda la superficie.
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¿Debería vicariar, por lo menos a una cierta medida, la ausencia de otros puntos, por lo menos en esta zona, en el detalle, que es el promontorio sacro?
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en un futuro no tan lejos, podremos usar solo o principalmente glúteos de fibra para
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arreglar las maquillaje para estos y otros usos, ¿de acuerdo?
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La evolución prevedible, y esto en un futuro no tan lejos, la evolución prevedible de
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es la de usar y anchorear las malas exclusivamente mediante collas y sistemas de anchoreo atraumáticos, tanto en este uso como en otros.
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Si es verdad que hay muchos estudios en el curso de hoy sobre la validez del anchoreo de las malas solo y exclusivamente usando, por ejemplo, las collas de fibra.
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Tengo la oportunidad de recibir la explicación del Dr. Picasso.
34:31
El Dr. Picasso es nuestro experto en mesas y nuevos materiales.
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Incluso materiales para su casa.
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Thank you, we need it now in Italy.
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Because of my wife, just only that.
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¿Cómo?
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He said that now we need it in Italy,
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because of the earthquake in Aquila, thank you.
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With the earthquake that we had in the south of the country,
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now what do you need?
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I didn't want to make a joke with that.
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We are devastated by that.
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So, we are so sorry.
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He didn't want to joke about this.
35:30
He didn't want to joke about this.
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I'm sure, I joked.
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Ok, como pueden ver, tenemos un sargento muy divertido en nuestro servicio, así que disfrutamos mucho nuestro día con este tipo de sargentos y personas como el Dr. Picassos.
35:55
Hemos aprendido mucho del Dr. Antinofi. En un año ha mostrado muchas bromas, el camino de la vida, el camino de la vida italiana.
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Está robando a nuestras chicas.
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interesante, porque era una presa en giro, per me.
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Se ha capita. Se ha capita, se ha entendido.
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Desde este no? Si, desde el trabajo que lleno.
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Para que cuaje la presión.
37:04
Osea que es que todo el rato...
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Mas o menos.
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Puedes ver el uretero recto que está aquí, así que tienes que ser muy cuidadoso cuando practicas
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estas anillas, para no dañar esta estructura, principalmente en este tipo de
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cirugías, cirugías largas en las que estás muy cansado en este momento de la
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En las fases finales de la operación, obviamente, juega un rol importante
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también la estancidad del operador.
38:00
Desafortunadamente, la estancidad nos coge
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en los momentos en los que nos llamamos al gesto técnico más complejo.
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Sí, en realidad, veo que los instrumentos son muy verticales con un ángulo acuto,
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Así que, objetivamente, hacer el punto es particularmente difícil.
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Este instrumento con la punta blanca que veis es el vaporizador que sirve para vaporizar el tisucol.
39:39
No sé si en las imágenes computarizadas
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No, las imágenes son muy bonitas, creo que lo vemos como vos, apenas con el velo, pero se ve muy bien cuando se empieza a llegar a la prótesis y al peritoneo formal.
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Esta es Bianca.
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Necesitamos más glúteos de fibra.
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¿Cuántos cc de glúteos de fibra utilizas? ¿Un o dos cc?
41:20
Depende del paciente, pero generalmente no menos de 4.
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Quizá lo estándar, probablemente lo estándar sea testa
41:30
en torno al 5 o 6.
42:07
Un detalle técnico sobre la fiscación con la cola de fibrina.
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El aplicador, el vaporizador, debe estar cerca de la superficie de la malla y de los textos,
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digamos, alrededor de 3 milímetros.
42:23
Y es necesario esperar algo como 2 o 3 minutos
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...prima que la cola de fibrina prenda este aspecto característico blanco, que testimonia el hecho de que la cola se ha secado, que está ejerciendo su acción fixante.
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con otra agujera, por unos 2 o 3 minutos, así, así que el renglú será mucho más compacto y más seguro, ¿de acuerdo?
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Como puedes ver, así, así, no podemos poner completamente este agujero con el renglú de fuego.
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y a garantir un mejor fissaje.
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Un otro detalle técnico,
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con la vaporización se pueden tapar
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literalmente todos los buques
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entre la red y los tessutos circunstanciales.
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Como pueden ver, esta área
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que antes parecía tener un agujero,
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ahora está completamente oculta
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por la vaporización y la mezcla.
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tiene un buco veredipropio entre la maglia y el testo y ahora es completamente oclusa,
44:03
no hay más ninguna solución de continuidad.
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Y este es el trabajo que están haciendo en toda la circunferencia de la maglia.
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protección para reducir el riesgo de adherencia a la válvula.
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Bien, terminamos con esta parte de nuestra cirugía con la extensión máxima.
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Como pueden ver, el suelo pélvico está completamente oculto.
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Así que ahora, para terminar nuestra cirugía, vamos a hacer la colostomía terminal con un mes que prevenga la hernia peristomal, la hernia peristomal posoperativa.
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Con la presión completa del pavimento pélvico, como habéis podido ver.
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La segunda mezcla, la mezcla es hecha de el mismo material que la mezcla anterior.
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¿La podemos quitar?
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Sí, la podemos quitar.
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Espera, espera, probamos otra cosa para que lo veas.
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Déjame una...
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Después de haber cerrado el pavimento pélvico, ahora procederán a la confección de la colostomía terminal utilizando...
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El moncone sigmoideo que verá utilizado
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para el confeccionamiento de la colostomía.
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La maglia que se utiliza
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para la prevención de la hernia peristomale
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es exactamente idéntica a la que se utiliza
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para cerrar el defecto pélvico.
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Ahora vamos a cambiar la posición del paciente para mover el bárbaro a la pared pélvica.
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Para facilitar la ejecución técnica de la astomía,
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cambiará la posición del paciente para favorecer el movimiento de las ansias.
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Un otro detalle técnico
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Cercare di lasciare in contatto
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Con la maglia
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Diciamo cosi
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Il versante mesenterico
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E non quello
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Del lance
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en el modo que estáis viendo.
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Ahora vamos a recuperar la segunda red.
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¿Veis la segunda red?
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Empaquetada, entre otras palabras,
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en la bolsa de extracción de la colecista.
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Es importante proteger la red con este dispositivo, con el uso de un dispositivo de protección,
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sobre todo considerando que viene introducida dentro del abdomen
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del versante pélvico, de la brecha pélvica.
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Exactamente con este tamaño.
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Y en esta base se muestra la dimensión del círculo.
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act act like an axis to guide the mesh to guide the mesh we have tried different methods and some of them are difficult you know the sugar baker or the cake hole technique but uh but we have we have developed this
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Como se puede ver, el colon no se hace pasar a través del foro de la malla.
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Se utiliza, al contrario, como guía, uno de los trolocas que se mostró mediante la extracción de la cámara
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y que se posiciona en el sitio donde, preoperativamente, se decidió la salida de la colostomía.
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Rota al paciente hacia la izquierda.
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Estamos cambiando la posición del paciente para poner la med.
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Porque no tenemos mucho espacio.
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Solo queremos probar, tenemos que cambiar la cámara.
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A otro trocador.
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A otro trocador, ok.
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Solo en la parte derecha, ILEAC.
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Como veis el trocar que se encuentra al nivel del lado izquierdo
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y sobre el que se guía la estomía
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es precisamente la guía a través de la que se pasa el foro de la prótesis
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que se pone preliminarmente con tucker, como se ve.
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Es importante usar un método de dos manos,
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estamos compresionando la pared abdominal para arreglar solo varios tucker.
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Mientras el Dr. Moreno piazza la pistola con el tagger al lado de la malla.
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Ahora vamos a remover este trocar.
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Después de que la mesa esté en lugar, para tener más espacio, vamos a remover el dispositivo del trocar.
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Como pueden ver.
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Ahora viene removido el trocar para tener una mayor libertad de movimiento sobre la pistola.
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Sobre la ProTac, me refiero obviamente a la ProTac.
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Obviamente.
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Y mientras del subversante interno viene espinto la punta del protag contra la rete,
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una mano asiste del externo, ejercitando una presión en el abdomen.
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Esto para asegurar una feliz colocación.
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Laszón está creando cualquier perplexidad al doctor Moreno.
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el fissaje mecánico traumático de la magia es completado y
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ahora verán otro uso del tisucol que estamos realizando en el servicio
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que es el de protetor sobre el tisucol
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Ahora esta es la aplicación, la aplicación laparoscópica con el tibio, ¿sabes?
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Espera un minuto.
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Ok.
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con el vaporizador y todo es conectado a esta bombola, a este sistema que
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veis con la bombola que realiza un circuito cerrado con el gas del pneumoperitoneo del abdomen
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lo corto por aquí
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ok
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entonces, comienza con
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el plástico de fibra
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aquí es interesante
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coger con una pinza
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y se juegue
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vale
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me estoy follendo la espalda
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parece que se ha fluido
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pero pasa
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no está saliendo la espalda
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gracias Javier, eres un ángel
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eres un sol
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Vamos a revisar el dispositivo porque no funciona.
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Vamos a cambiar el tipo del aplicador, porque es obstruido.
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Este es un problema que puede ocurrir, se obstruye el terminal blanco, que es el difusor del vaporizador,
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por lo que sustituirlo puede ser una idea inteligente cuando se presenta el problema que se ha presentado a nosotros.
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Ok, el problema se ha resolvido para los italianos.
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Hemos resolvido el problema para nuestros amigos, los espectadores italianos.
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Gracias, Cosino. No sucede solo en los hospitales italianos, ¿entiendes?
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Esto ocurre también en los hospitales italianos, ¿eh? Que tengamos este problema.
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Ya lo he contado yo, profesor, en la realidad de los hospitales italianos.
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Saben que somos muy similes.
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en este caso la aplicación de la cola de fibrina ha dos significados
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en primer lugar la de contribuir al ancoraje de la maglia
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y, en segundo lugar, la de cubrir los tácaros metálicos, ofreciendo una protección más
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de las complicaciones relacionadas con la adhesión a los visceros intestinales,
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más que la adhesión, la interacción que puede ser peligrosa entre los tácaros y los visceros intestinales, en este caso las ansias.
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sí
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y si continuamos con el gusano de fibra
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¿Tenemos una pintilla para sujetar esto?
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¿Por aquí, Joaquín?
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Sí, sí.
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Le ayudamos con el contacto entre la mezcla y la superficie peritoneal.
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Esta parte es específicamente el detalle de la cobertura con la cola de tucker.
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Tenemos que esperar al menos tres minutos.
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te quedas, echale solamente gas y esperate, no, estoy con gas solo, no tengas, y esperate
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que hagamos un tiempo esto, si no vamos a hacer todo lo bueno, vale, vamos a aprovechar
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eso, esperate un momento, we are waiting for the solidification of the fiber and glue,
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son los 3 minutos canónicos que son requiestos para, para que se solidifique la cola,
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La esperanza es que me estén gustando, que me esté gustando la quirurgia que estamos
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transmitiendo del hospital La Mancha Centro.
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En la literatura hay quien la hace, quien no la hace, etc.
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Me parece muy interesante este uso,
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en cuanto en efecto los laparocelios peristomales son siempre un problema importante para el paciente,
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así que si se obtiene una reducción del problema, me parece un buen resultado.
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y una ropa rápida.
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You can see now
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that the mesh is fixed
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against the
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peritoneal surface
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by means of the
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fibrin glue.
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Yo creo que aquí el resto va a gritarle.
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La malla es
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fissada.
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Tranne que en el punto
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en el que el
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pallone de la zona
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está colado.
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We have to remove the hasseltrucker
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Si queremos que toda la superficie de la mezcla esté en contacto con la superficie peritoneal.
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Como pueden ver, ahora la estamos removiendo.
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Este es el dedo del Dr. Picasso.
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Ahora vamos a ocultar la piel para evitar...
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Y este es el dedo del Dr. Picasso.
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y ahora con la cola y con la presión del instrumento del ayudante
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viene realizado el afachamiento, si lo queremos, de la misma maglia,
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¿verdad?, riempiendo los espacios.
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Ahora estamos usando el glúteo de fibra de la misma manera,
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intentando poner el glúteo sobre una silla de papel.
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Exactamente, exactamente, es lo que se dice en colar, un
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un folio de carne, ¿sabes? Su viene dado su entrambe le
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faccia, ¿sabes?
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Vengono coperti con la con la cola.
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El doctor Moreno es profundamente convinto de la importancia de proteger los taqueros con la cola,
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porque probablemente la complicación más temible del uso de estos taqueros es la perforación de los visceros.
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Ninguno quiere asumir este tipo de complicaciones.
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con una mano vaporiza vaporiza la cola y con la otra lo instrumento
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spinge que el que el utilizo que sugeriva por cualquier instante cualquier instante
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Manteniendo la magia, sobre todo cuando se encuentra en una posición antigravitacional, y empujarlo.
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Necesita tanta paciencia en esta parte de la operación.
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Son solo tres minutos, pero deben ser tres minutos.
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Y algunas veces, para los quirúrgicos, tres minutos son un tiempo dramáticamente largo.
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Sobre todo cuando son las 3 o 5 de la mañana.
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Después de esta cirugía. Esta cirugía, como saben, es time consuming y exigente. Y estamos un poco cansados a las 3 de la tarde.
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Estamos un poco cansados, dice el doctor Moreno, sobre todo después de una cirugía tan impeñativa.
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Y yo quiero sublimar que si a Roma es una espléndida jornada, el sol de Castilla-La Mancha no ha nada de envidiar a la espléndida región de Lazio.
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We are trying to give you a whole site of the mesh.
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We are doing for the last four years several trials in order to reduce the parastomal hernia.
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It is, of course, as you have said before, a great problem, a not solved problem of the parastomal hernia.
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Este podría ser un recurso técnico muy útil para prevenir y reducir la incidencia de la hernia parastomal, que como justamente mencionaba el Dr. Picasso es una cuestión todavía abierta y muy lejos de ser resolvida.
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real fixation with the figurine glue i think that if we leave it just with a few
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chakras perhaps it will protect prevent a parastomal hernia but in that case we
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are going to make everything as if we were treating an incisional hernia so to
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use the figurine glue in a proper manner
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ok ok el mes es fixer so now we are going to perform the colostomy this is
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not very interesting part of the surgery for probably for the audience but if you
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No es una parte interesante del confeccionamiento de la astomía,
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pero dice el doctor Moreno, si preferite,
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podemos permanecer conectados y volver a mostrarles las imágenes
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después del confeccionamiento de la astomía
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para darles una panorámica del campo operatorio a intervento ultimato.
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Yo realmente no sé si la regía, cosa va a hacer la regía, pero ahora tenemos las imágenes, así que hasta cuando las tengamos, nosotros seremos con vosotros.
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Hasta cuando tengamos las imágenes, continuamos.
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Exacto, puede ser que por motivos técnicos luego deban cerrar, como ya saben, por lo que yo aprovecho igualmente en este momento para agradecer por su presencia en este congreso,
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agradezco el agradecimiento de parte del profesor Palazzini y los felicitaciones por la técnica.
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Y gracias de nuevo al Profesor Palazzini. No sé si ha estado con ustedes por mucho tiempo, así que gracias de nuevo. Gracias por los trabajos.
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Ok, doctor Antinolfi, explícanos la situación.
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Así que queremos ayudarte mucho con tu invitación y esperamos que hayas disfrutado mucho la
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La cirugía se realiza en la Mancha Centro General Hospital, especialmente en el servicio de cirugía general y digestiva.
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Muchas gracias por su atención, muchas gracias por la audiencia y especialmente muchas gracias a el Dr. Palacini y a todo el comité organizado.
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Muchas gracias.
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