Pietro MAIDA Emicolectomia sx VLS

Pronto?

Buongiorno da Roma.

Buongiorno, sono Maida, dalla Villina, Malzoni.

Benvenuti a Roma.

A chi parlo?

Barbieri, di Reggio Emilia, Buraglia e Reggio Emilia.

Pronto?

Pronto, buongiorno. Benvenuti a Roma.

Un saluto da Barbieri e Buraglia, da Reggio Emilia.

Potete ripetere i nomi che non ho sentito?

Dottor Barbieri e Dottor Buraglia, da Reggio Emilia.

Buongiorno, benvenuti a Roma.

Buongiorno, allora noi abbiamo iniziato, voi cosa avete, il campo esterno adesso?

Sì.

Ok, abbiamo iniziato col Vérez, questo è un paziente, adesso vi presentiamo il caso clinico.

Perfetto.

Ed è un paziente già operato per chirurgia open, adesso vi spieghiamo il caso e poi ritorniamo con noi.

Ottimo, alziamo un attimo il volume.

Buongiorno a tutti, siamo ad Amazonia Research Hospital, io sono il dottore Laurillo Michele

e vi presenterò il primo caso clinico dell'emicolettomia sinistra laparoscopica.

Mi sentite?

Allora un paziente, sesso maschio, età 80 anni, anamnesi chirurgica con l'ecistectomia

open con incisione xifo umbilicale circa 30 anni fa e appendicectomia open. Alla colonoscopia

si trova un polipo del sigma prossimale di circa 2,5 cm che si asporta e si posiziona

a clip metallica per emostasi, un ulteriore polipo contiguo di 7 cm subito distalmente

che viene giudicato non resecabile nel quale si praticano biopsie, si pratica un tatuaggio

conchina e si posiziona a clip. È un ulteriore polipo peduncolato di circa 2 cm alla giunzione

retto sigma che si asporta e si posizionano due clip di emostasi. Vi mostreremo delle

immagini TAC. Innanzitutto c'è il primo listologio con un polipo del sigma resegato

che porta una displasia di basso grado, una bioposizione del polipo di 7 cm che porta

un adenoma villoso con displasia di basso grado e l'ultimo della giunzione retto sigma

e l'ultimo polipo con displasia di alto grado.

Vi mostriamo le immagini TAC dove si evidenzia il primo polipo del sigma prossimale,

il primo con displasia di basso grado, dove si presenta anche la clip,

la successiva immagine della formazione di 7 cm non asportabile endoscopicamente,

sempre displasia di basso grado,

e l'ultimo polipo della giunzione sigma retto, sempre asportato, con displasia di alto grado,

tra due clip metalliche.

E ora iniziamo la diretta dell'intervento chirurgico di omicolettomia sinistra videolaparoscopica.

Perfetto, buon lavoro.

Allora, avete le immagini laparoscopiche o ancora open?

No, no, vediamo le immagini laparoscopiche.

Ok, allora, siamo entrati col primo trocar come d'abitudine in fossiliaca destra.

ovviamente avevamo

fatto preventivamente il pneumo

ok

adesso vedete in serie appendicectomia

non c'è granché

ad eccezione di questo

mentre invece ovviamente abbiamo un minimo di aderenze aumentali

sulla linea mediana

quindi adesso siamo entrati

a differenza di quello che facciamo di solito

con un troger

quello che mettiamo in fianco sinistro

per l'assistente

e adesso procediamo

procediamo con la lisi

di aderenze

e poi

cercheremo di farci spazio

per posizionare, diciamo che

l'intervento programmato

sarebbe

sarebbe l'emicolectomia sinistra

fermo restando che

valuteremo adesso

perché ovviamente ci aspettiamo di fare

una valutazione dopo aver

aver mobilizzato il colon e soprattutto dopo aver visionato i repere che abbiamo posizionato,

il tatuaggio in particolare, che come abbiamo detto si dovrebbe trovare proprio in corrispondenza

del polipo da asportare.

Non so se avete domande sul caso clinico, sulla scelta, penso che sinceramente la pregressa

chirurgia open non sia

una controindicazione

ovviamente assoluta, fermo restando

ovviamente aumenta il rischio di conversione

quindi valuteremo insieme

diciamo la possibilità

di proseguire o meno

nel frattempo volevo

ringraziare voi ovviamente

ringraziare Giorgio come al solito

per l'invito, è sempre un piacere

ovviamente ringraziare

Poi lo farò più avanti, non stiamo avendo nulla. Abbiamo purtroppo un po' di problemi col fumo perché avendo solamente un accesso da cinque chiaramente siamo un po' penalizzati in questo momento.

Mi dicevo di ringraziare tutta la mia equipe, poi avremo modo di conoscerle anche un po' più avanti.

Sapete che ormai il Palazzini rappresenta un momento di riferimento nel nostro calendario lavorativo,

costituisce sicuramente un impegno lavorativo ulteriore, ma è una cosa estremamente motivante,

perlomeno questa è sempre stata la mia opinione.

allora vedete che qui

noi abbiamo l'omento

che è sospeso a parete

e in realtà

vedete che il colon trasverso è praticamente

esposto quindi

io penso che adesso qui vorrei fermarmi

e posizionare i trocar

operativi perché

penso abbiamo liberato almeno la zona

ombelicale e poi

decidere con calma

come proseguire anche per la lisi

di aderenza. Vedete che stiamo

utilizzando per la dissezione una radiofrequenza che è quello che usiamo di solito. Allarga un attimo, andiamo di qua, ok, qui stiamo liberando lo spazio invece per la mano sinistra dell'operatore, quindi siamo in fianco ipocondrio destro.

In questo caso, se dovessimo optare per l'emicolectomia, io credo che abbiamo l'obbligo, non so se avete visto dalla TAC la posizione delle clip, la più prossimale è posizionata sigma prossimale, giunzione discendente sigma.

avremo l'obbligo

di mobilizzare la flessura

ed è una cosa che francamente

noi non facciamo di routine

nella chirurgia del colon sinistro

lo facciamo solamente di necessità

vieni qua sopra

ok

ed in effetti sia dal punto di vista

diciamo oncologico

che da quello

dei risultati a distanza

quindi le complicanze, non abbiamo trovato francamente grosse differenze, come poi in realtà adesso è ampiamente pubblicato, insomma c'è stato un momento in cui veniva ritenuto indispensabile la mobilizzazione della flessura, in realtà noi lo facciamo in meno del 50% dei casi, non so qual è la vostra esperienza in tal senso.

noi in realtà

nella nostra piccola esperienza

praticamente in tutti

abbattiamo la flessura

anche nei casi insomma di

Dolico Colon dove

non voglio dire di scuola

perché è un concetto un po' retro

vintage però

come pratica chirurgica

devo dire che forse addirittura è il primo passaggio

che facciamo cioè prima i vasi e poi

la flessura

sì in realtà questa è una cosa che abbiamo ovviamente cominciato

a fare anche noi come tutti, però poi col tempo ci si è resi conto, per il colon sinistro

e ancora di più per la chirurgia del retto, che spesso in presenza di un doligosigma in

realtà sia la qualità della linfectomia che la mobilizzazione del colon ai fini dell'anastomosi

in realtà non risentono particolarmente di questa manovra, che comunque è una manovra

che mette in piega

tempo e comunque

fuori

di possibili complicanze

chiedevo al mio collega Barbieri

che non riesce a parlare nel microfono

se c'è una parocele

questo sembra una piccola parocele

però credo che noi

adesso stavo valutando proprio questo

probabilmente

adesso vediamo perché forse riusciamo

anche a fermarci prima

perché qui in realtà noi siamo in ipocondrio sinistro

ok

e la mia necessità

è liberare un po' qui per mettere il troker

della mia mano sinistra

perché qui probabilmente è una zona

che potrebbe interessarci molto meno

apprezzo la scelta della radiofrequenza

soprattutto in questa fase qua

ma in generale per il discorso anche di controllo

delle mostre si sembra molto efficace

come sempre

sì, in realtà come vedrete

durante la dissezione noi alla fine

prediligiamo la corrente monopolare

e diciamo riserviamo la radiofrequenza

soltanto alle fasi appunto

in cui poi bisogna sezionare

i mesi piuttosto come in questo

caso è una dissezione

diciamo più spesa

ma in linea di massima

cerchiamo di utilizzare

utilizziamo come in realtà

in chirurgia open la chirurgia monopolare

però io penso

che questo sia veramente

un dettaglio che alla fine attiene

alle abitudini di ciascuno di noi

L'importante è utilizzare al meglio le sorgenti di energia, ovviamente facendo attenzione perché effettivamente l'uso dell'energia avanzata va attuato con cautela.

E' chiaro che la monopolare se c'è sui piani giusti è molto elegante, questo è ovvio.

no in realtà esatto

il principio che mi ispira è esattamente l'opposto

cioè la chirurgia monopolare

mi aiuta a non andare fuori piano

nel senso mi avvisa subito che sono fuori piano

rispettando i piani

esatto perdona poco

allora questo effettivamente si è un piccolo

laparocele e al momento

io direi di lasciarlo qui

perché qui vedete c'è colon

però in realtà

vieni indietro un attimo

però vedete che il colon trasverso

è qui ed è già sospeso

e quindi poi valuteremo

effettivamente come possiamo

questo dobbiamo togliere

questo sta sotto

questa è l'aderenza che va verso

l'appendice, quindi qui sezioniamo

un po' di questo mento

se non ci permette di vedere

sezioniamo questa tenda

che altrimenti ci rimarrà davanti

alla mano sinistra

diciamo

e poi vediamo se possiamo

se può bastare così oppure poi

poi avremo necessità di allargare la mobilizzazione, la sezione dell'aumento.

Vedete che si è proprio sospeso naturalmente sulla linea mediana.

Si è paretalizzato.

Ok, l'unico problema qui è che noi avremo probabilmente, no, però spazio ce n'è, vedete,

perché poi speriamo di avere spazio per posizionare, per fare sì che le anze poi si dispongano in maniera vantaggiosa.

ok

allora io mi ero spostato

tra le gambe del paziente adesso torno

in posizione naturale

e procediamo

a posizionare gli altri troga

in particolare mettiamo

in sovra

avete l'immagine esterna del campo?

esterna adesso si

tutte e due l'abbiamo

non so se riuscite a vedere la cicatrice

che va dall'axifoide

al sovra umbilicale

e quindi posizioniamo

proprio all'estremità distale

della cicatrice il

trocar da 10 per l'ottica

e poi

mettiamo come dicevamo

in ipocondrio sinistro

il trocar da 5

per la mano sinistra dell'operatore

e diciamo

in previsione della flessura li posizioniamo

ovviamente un po' più in alto che di solito

prima di avviarci

allora volevo adesso

spostare l'insufflazione

laviamo un momento l'ottica

Giuseppe prendi una garza per pulire il tuo

fai appena appena un po' di

fai sicuramente lateralità destra

tirati un po'

tieni così

allora due pinze

allora vedete si intravede già il tatuaggio

e come ci siamo

detti il tatuaggio è posizionato

proprio in

corrispondenza della porzione

di colono che noi dobbiamo

portare via

poi vedete abbiamo un

dolico sigma

allarga, importante

vai giù e giù

che arriva fin giù

e poi vediamo qui in alto

vedete, come dicevamo

qui siamo già sul discendente

quindi dobbiamo sicuramente procedere

con la mobilizzazione

della flessura, quindi

se fai un po' di anti è sempre lateralità

verso di noi

adesso valutiamo se è il caso o meno di fare ancora un po' di dissezione dell'aumento

fammi vedere un attimo qui se dobbiamo togliere questo po'

fare sotto il colon dove è?

tieni un attimo, riesci a uscire un po' con l'ottimo

ok, allora adesso togliamo, cerchiamo di fare la sezione di quest'altro po' di aumento

ma più che altro per avere una visione migliore

perché noi in effetti

vedete qui dobbiamo comunque mobilizzare

un po' perché altrimenti poi ci ricade

tutto quanto

alziamo appena il letto?

ok

vedete in questo modo penso che otterremo una migliore

mobilizzazione del colon e avremo la possibilità

di ribaltarlo almeno in parte

a monte del trasverso

perché poi

non credo che riusciremo a fare questa specie di tunnel

che si intravede

sembra un piano già fatto però in realtà abbiamo

abbiamo necessità di sistemarci in maniera un po' più comoda.

Sì, più che altro per accedere al legamento gastrocolico, per poter fare la flessura.

Non ho capito.

Non so, più che altro in questo momento si fa fatica forse ad accedere al legamento gastrocolico

per arrivare alla flessura.

Sì, in realtà noi facciamo lo scollamento, quindi se riusciamo a entrare poi nel piano,

diciamo che alla fine potremmo lasciare apparite questa parte di aumento, non accediamo dall'alto.

Ah, quindi per farvi via smussa è arrivata la flessura.

non ho capito

lo scollamento nel senso che

il gastrocolico ve lo aprite

con il device

oppure ve lo aprite

facciamo lo scollamento con il bibliologico

e lasciamo l'omento intatto

verso l'alto

vediamo attualmente qua come si mobilizza

così

ok allora

vediamo se riusciamo a farlo così

che sarebbe un'ottima cosa

pinza a Giuseppe e pinza a me

ci siamo sporcati

fammi vedere un attimo la pinza qua

fammi vedere

un attimo così

mi dai un attimo la pinza

prima

allora

allarga la pinza

ok

tieni un attimo

vedete che dobbiamo

solo

devi fare un attimo in basso

sbanda

no sbanda verso destra

ok

allora

qui adesso proviamo a entrare

tieni così

dammi un uncino un attimo

allora vedete che

proprio in virtù del

fatto che l'epiplon

è così, avvicinati, metti

di tratti, vai qua sotto

è molto

diciamo, vedete, sospeso, letteralmente

a parete

se abbiamo fortuna

ovviamente noi potremmo

non dico dovremmo, essere già

nella retrocavità

esatto, agevolmente nella retrocavità

adesso vediamo se ci riusciamo

sarà necessario invece poi

aspetta, ok

Ok, qui non ci siamo, perfetto, fammi vedere bene di là, di là, di là, di là, allora dammi la pinza, ci spostiamo un po' più così, dammi il caiman,

allora vedete che qui ovviamente non siamo nella retrocavità, quindi adesso apriamo, finiamo di dissegare questo momento e poi dopo dovremo provare ad entrare un po' più distalmente.

Diciamo che questo è il motivo per cui noi tendiamo a non fare la distensione e la flessura

perché ovviamente come dicevamo prima è un tempo aggiuntivo che può riservare notevoli

difficoltà, però come ci siamo detti questo è un caso nel quale effettivamente non se

ne può fare niente. Ci fai un altro po' di antillateralità verso di noi? Ok, allora

Allora, adesso cominciamo a raggiungere, è bello lungo, allora vogliamo lavare un attimo l'ottica che non si vede, dammi, dammi, allora, ok, allora andiamo bene qui, ci sistemiamo, ti così, perfetto,

vedete che qui stiamo proseguendo

in questo piano che abbiamo

fatto sulla mediana

però ovviamente questa non è la retrocavità

quindi penso che poi più distalmente

saremo costretti a

rientrare ovviamente

però

normalmente questo passaggio

cerchiamo di farlo sulla linea mediana

però avete visto

probabilmente non è un caso agevole

quello è sicuro

ok

ok

si così

ok

ecco qui siamo già dentro

vedete siamo dietro lo stomaco

quindi il piano è giusto

perfetto

e quindi adesso

possiamo proseguire

su quel piano lì

un altro po' gira la mano

gira gira gira

al contrario

ok

spingiti dentro il trocadero

aspetta non adesso

vai

spingiti dentro

vai vai vai

ok

mi scendi

un po' più qua

vedete c'è questa frangia

esuberante che

sacrifichiamo e poi

continuiamo nella dissezione dell'aumento

sulla flessura

cominciamo normalmente da questo tempo

e mobilizziamo prima completamente

la flessura, a volte direttamente solo

dall'alto, altre volte

come fosse

faremo oggi

ci fai un altro po' di lateralità

altre volte

poi facciamo la tecnica mista

cioè andiamo un po' dall'alto in senso latero mediale e poi una volta mobilizzata la fissura normalmente andiamo sui vasi, questo è quello che facciamo noi come tempo standard.

adesso disponiamo un attimo le anze come dicevo speriamo che che talvolta le

aderenze hanno i loro ci danno i loro problemi anche in senso che limitano la

mobilità intra addominale ecco qua sembra che non sia il caso vedete che il

traiz si è mobilizzato sta in posizione bene vediamo qui ok qui abbiamo

abbiamo, perfetto, allora andiamo qua adesso, eccoci qua, andiamo qui, ok, allora, tieni

che effettivamente in tempi del genere l'energia avanzata sia un presidio insostituibile, attacchiamo

qua un attimo, che ci facilita parecchio, insomma.

poi questo strumento ha anche una presa ampia

che insomma rende tutto abbastanza rapido

si

perché con queste

aderenze chiaramente

non è detto, adesso vediamo

ovviamente vedere la milza lascia sempre un po' più

tranquilli

lì dietro è ancora

colon, però penso che

qui sia finito

quindi mobilizziamo ancora questa

piccola parte, poi penso che

riusciremo adesso non so se dal lato mediale o da quello laterale a guadagnare il geroto

adesso vediamo

vieni un po' indietro

ok

allora andiamo qua

c'è un po' di mostrasi qui

ok allora andiamo giù

gira un po' la mano

al contrario

un po' di più

ok

allora proseguiamo nella mobilizzazione della flessura

indietro

e qua

ok

Ok, allora vedete che qui la flessura sembra girare così, allarga un attimo, tieni qua un momento, stai così un attimo, ok, allora vedete che la flessura sembra girare qui, avvicinati, avvicinati, avvicinati e venire qui così, quindi a questo punto, Giuseppe lascia un attimo lì, tieni qua, facciamo al contrario, passiamo in fossa aliaca, il trogano in fossa aliaca destra che utilizzo per la mano destra lo passiamo all'aiuto

e io entro con il mio strumento sul trogari in fianco sinistro.

Vedete che qui adesso per aprire il piano, sinceramente penso che la radiofrequenza,

come dicevamo prima, sia un ottimo strumento ma tende un po' a appiattire i piani

e quindi per questo tipo di sezione noi preferiamo farlo con la corrente, avvicinati, anche se ovviamente ogni tanto lo paghiamo con questi piccoli sanguinamenti,

avvicinati

questo qua sembra un vaso

esatto, questo è un vaso della capsula

del gerote

quindi vedete noi ci teniamo al di sopra

il nostro piano è questo qui

che vedete si identifica abbastanza

agevolmente

ecco qua

vieni sopra qua

aspetta

ok

vieni indietro

ecco vedete che siamo

già dietro la flessura

ovviamente questo dovrebbe facilitarci nel tempo successivo dove ovviamente recupereremo dal lato mediale questo piano

controlliamo la posizione del colono che è qui, qui si perde un po' in termini di

che qui adesso non è chiarissimo

qui vedete non è chiarissimo

il piano tra

lascia un attimo questa a me

tra l'adesione dell'aumento

e il colon

della flessura

ecco qua, tieni così un attimo piano piano

avvicinati qui

avvicinati, avvicinati, avvicinati

ok, fammi vedere dove sta il canale

ok

il colon vedete lo

lo teniamo esposto in maniera abbastanza

chiaro e quindi proseguiamo allarga per questo momento ai piani sono un po più

questa è la vedete essendo l'aumento ancora attaccato a pariti ovviamente noi

non abbiamo proprio il quadro chiarissimo in alto vedete stiamo

andando un po dal basso un po dall'alto ovviamente per rimanere al piano giusto

qui il colon è finito allora la cantina attimo adesso facciamo un altro po il piano posteriore

una vicenda vicenda di qua vicina di maria tale che avete quanti così ma era tale che

vedete ribaltando bene il colon dal basso normalmente poi si riesce a ottenere un buon piano

e soprattutto insomma cerchiamo poi di riprenderlo poi medialmente come vi dicevo

ecco diciamo che qui ovviamente non ci sono aderenze da pregresso intervento e queste sono

diciamo caratteristiche anatomiche

che attengono alla flessura

è una flessura chiara

ma non facilissima

in virtù delle aderenze

anche anteriori che abbiamo

allora abbiamo

allarga appena appena

perfetto, allora riprendi tu

avvicinati un attimo

così, ok

ti dico sì un momento

ecco vedete che il collo sta venendo giù

man mano

non tira troppo

ah ah, tieni qua, tieni qua

aspetta, fai di sotto

ok, tieni così un momento

avvicinati, fammi di bene qua

avvicinati qua sopra

ecco, vedete, adesso comincia insomma a chiarirsi

un po' meglio il limite

allarga, allarga, appena

tra epiplon

e colon e quindi

possiamo proseguire un po' più

in tranquillità

allora, vediamo qui sotto, ecco vedete

il piano che abbiamo fatto dal basso, vedete, ci consente

di

di sezionare in tranquillità questa zona

che era quella lì che invece all'inizio

non era proprio chiarissima

si è chiarito tutto

vedete il pancreas

e quindi in realtà stiamo già

distaccando il mesocolon

avvicinatevi

il mesocolon trasverso dal margine inferiore

dal margine inferiore del pancreas

quindi siamo a buon punto

a questo punto noi normalmente

vedete che la flessura è stata completamente mobilizzata

battuta si è mobilizzata

posizioniamo

allora tieni qua dammi una gazzina

Sì, la lasciamo così, esatto, a protezione del piano che abbiamo fatto.

Sì, sì, sì, ottimo.

Ci disponiamo così, adesso laviamo un attimo perché ci stanno delle macchie in mezzo

e adesso quello che facciamo di solito è andare sulla vena, ovviamente per avere accesso dal lato mediale

al retropedito nero, al piano classico che si fa.

anche qui credo avremo qualche difficoltà

aggiuntiva perché ovviamente

la mobilità del

colon vedete che

è leggermente limitata

dalle aderenze però

vedete anche che

effettivamente il trice

sembra, si presenta abbastanza

mobile

allora, ti dico sì, ok

in realtà, fammi vedere questo

perché qua sotto che sta la pinza

dammi la pinza, in realtà vedete che

forse avevo cantato vittoria un po' troppo presto

nel senso che

vedete che il traiz

gira un po' la mano

gira gira gira

gira al contrario

gira di più

vedete che la vena

probabilmente è qui sotto

e quindi queste sono le aderenze che dobbiamo

lisare

allora ci sistemiamo un po' meglio

qui bisogna avere un po' di pazienza

perché, Giuseppe piano

piano, allora

pinza, si vedete

queste sono tutte le tendenze che devono venire via

perché in realtà, uncino

vedo dove sono, ok

vedete che

dobbiamo avere il modo di

perché siamo un po'

partiamo da qui, forse è meglio

eccoci qua, ok

avvicinati, lascia

vedete che effettivamente

avevo avuto l'impressione sbagliata

Questo è proprio tutto il mesocolo, un trasverso che è spalmato sulla prima ansa digiunale, il traizio è dietro in realtà e quindi questa ovviamente è una difficoltà aggiuntiva ma è un tempo obbligatorio per avere un accesso.

io non so cosa sto toccando

posso allargare qua

vedete che è tutto quanto adeso

qui dietro

vedete la vena?

adesso l'abbiamo vista

vicino di qua

ovviamente

questo è un tempo che si può fare

con qualunque fonte di energia

ma diciamo

come dicevamo prima

bisogna veramente

come dire, modificare

la tipologia di sezione

a seconda di quello che si utilizza

noi insomma siamo partiti così

avvicinati qui

ecco qui, ok

allora, self-rights

si riesce a fare appena appena un altro po' di lateralità

andiamo, se riusciamo a tenerlo fermo così

vieni vicino sulla vena

vieni vicino, vieni vicino

avvicinati

ho un po' di difficoltà

a manovrare lo strumento

nella mia mano destra

probabilmente perché sto

toccando sulle ansie intestinali

che non vediamo

allarga, allarga, allarga

qui sotto

ok, sbandola, sbandola

e si basso

vedete qui siamo posteriormente

ovviamente alla vena

questo piano lo seguiamo solo in parte

perché in realtà

se mi dai l'emolock

sezioniamo la vena

perché vedete adesso poi dovremo

chiaramente il rischio è quello di finire

dietro al pancreas

che ovviamente ci porterebbe su un piano sbagliato.

Un'altra.

Queste sono emoloclarge?

No, credo siano le ML.

Ah, perfetto.

Sono le medie queste, quelle che usiamo abitualmente, diciamo.

Ok.

Allora, adesso, tieni un attimo qua.

Allora, adesso a seconda di come, diciamo, si dispone...

Tieni così.

Ecco, ok.

Vedete che qui già si intravede l'apertura, qui dovremmo essere al di sopra del pancreas e quindi apriamo questo spazio che ci dovrebbe portare,

Vedete, ecco il pancreas, dammi un cino, e quindi questo spazio ovviamente in virtù anche della dissezione fatta prima ci porta sul piano giusto per fare una completa dissezione del mesocolon trasverso.

Vedete, il pancreas resta giù, gira, gira la mano adesso, gira, gira un po' la mano, metti l'orizzontale, vieni vicino, avvicinati, avvicinati, avvicinati qua.

in realtà qui a seconda poi di come

diciamo

della tipologia di aderenza che riscontriamo

a volte ci spingiamo prima

verso il basso per liberare un po' meglio la vena

e poi dopo facciamo questo piano

altre volte invece viene più

semplice proseguire

prima di qui in alto

distaccando completamente il mesocolone

e poi proseguire in basso

con la liberazione

del meso del

discendente

diciamo è una scelta che non facciamo di principio

ma a seconda poi di come

si trova il caso

allora andiamo qui

vedete che adesso mobilizziamo

avvicinati qua, avvicinati qua sotto

allarga un attimo

ok, vieni vicino qua

sbanda un po'

e ovviamente adesso stiamo andando alla ricerca

della garzina

non perché abbiamo dubbi sul piano

perché francamente mi sembra proprio chiarissimo

però ovviamente

è una sorta di prova del nove

ecco la linea, vedete?

si

avvicinati

avvicinati, completato

la mobilizzazione del mesovalo trasverso

dal bordo inferiore del pancreas

ok, questo è il piano

proseguiamo adesso

allarga, allarga un attimo

ok, vieni vicino qua

ci portiamo un po' verso il basso

guadagnando quello che possiamo qui

qui in giù, ok, andiamo qua, allora quello che noi facciamo qui in genere, adesso vediamo che dipende molto anche dalla disposizione delle anze, è quello di non andare adesso subito alla ricerca dell'arteria, ma di mobilizzare prima tutto il colon, che poi è quello che facciamo invece come tempo unico quando non mobilizziamo la flessura,

allora tieni atto qua

allora adesso molliamo qui

il mesofono trasverso

ovviamente l'aiuto prende

il monocore della messa in direzione

Giuseppe tienilo piano piano perché si muove male

così

piano piano

vieni dentro

ci vuoi cominciare a togliere lasciando la lateralità

ci togli

avvicinati

ci togli l'anti

e cominci a dare un po' di trendere

ok ferma così

ok allora ci fermiamo

fermiamo qui, dammi la pinza, posizioniamo, vedete, quella cazza adesso ce la portiamo,

dai la pinza prima, posizioniamo, vedete, la cazza ce la portiamo dietro, in maniera

tale che comunque costituirà un aiuto, molla pure Giuseppe, passa sopra, vai, vai, vai

sopra, ok, allora vuoi fare adesso Trendelenburg, vedete che adesso ci portiamo, posizioniamo

Vediamo il malato in Trendelenburg lasciando la lateralità destra, ok, per il momento va bene, vediamo le anze come si dispongono.

Per fortuna non deve essere lì, è sotto, mi scendi qua? Vediamo un attimo il Cayman, lì siamo, un attimo queste due aderenze vedete che stanno al di sotto del trocar della mano destra, questo è il primo trocar che abbiamo introdotto in modo da avere libertà maggiore.

giusto per non avere interferenze col trocar

vedete sono abbastanza distanti

al trocar stiamo più tranquilli

allora pinza

allora adesso cerchiamo di

verificare un attimo come si dispongono le anze di ileo

ok mi sembra già messa

abbastanza bene

E quindi adesso iniziamo con la mobilizzazione del colon sinistro, ovviamente il progetto come ci siamo detti all'inizio è quello di fare una microlecotomia e quindi ricomprendere nella sezione anche la sede del pregresso polipo, il più distale,

anche se non è

un aspetto fondamentale

avete visto l'istologico

che dava comunque un polipo tranquillo

quindi diciamo non è

però faremo

una emicolectomia classica

arrivando appunto

al promontorio

vicinati

vicinati qua

sono chiare le immagini?

sono chiaro

c'è qualche piccola macchiolina

tra poco facciamo una pausa

per dire l'ottica

allora, vedete qui siamo chiaramente

doccia pretoclorica sinistra

allora

fermiamoci un attimo per lavare

nel frattempo

dicevo, volevo presentarvi

l'equip che è costituita

dall'anestesista, la dottoressa Oppido

che è la persona che collabora

con noi quotidianamente

e poi abbiamo il dottore Sordelli

che mi aiuto, il dottore De Stefano

che è l'assistente

e poi abbiamo la strumentista

il personale di sala operatoria

ovviamente sono tutti

diciamo impegnati

abbiamo l'addetto alle trasmissioni

senza il quale non saremmo qui

O'Lirio

che è avvicinato

ovviamente abbiamo costretto

il nostro ordinario mattutino

e poi c'è ovviamente il nostro assistente in formazione

il dottore Michele Lauriello

anche egli è costretto

a una sveglia precoce

al contrario delle sue abitudini

spero di aver dato

un quadro

del clima che si respira qui da noi

lavorativamente

che è impegnato

però abbastanza sereno

quindi è un aspetto fondamentale

vedete questo è il tatuaggio

ed è l'unico

quindi il nostro limite di sezione

sarà più o meno qui

diciamo 5-6 centimetri a monte ricordiamo che ovviamente stiamo

parlando di un polipo che presumibilmente dovrebbe essere benigno

però insomma ovviamente stiamo portando a termine avvicinati un intervento con

l'infecchiatomia completa ovviamente per prevenire sorprese di qualunque tipo

dal punto di vista estologico.

Ecco, ed è la mia idea che in questo tipo di dissezione la corrente monopolare sia, addirittura forse anche, nonostante il fattore tempo non sia fondamentale, ma sia comunque anche più veloce rispetto ad alcune forme di energia.

e ripeto, soprattutto almeno personalmente mi dà la sensazione e la sicurezza di rimanere nel piano giusto, qui vedete un piano piuttosto chiaro, diciamo lo si potrebbe fare in qualunque modo, però è anche vero che sviluppata poi un certo tipo di attitudine, insomma si resta anche legati a queste abitudini, alla tipologia poi di anche disposizione degli strumenti che ne conseguono.

Io apprezzo molto il monopolare usato così, come dicevo prima, secondo me è molto elegante come scelta, quindi in realtà finché si rimane sui piani così è un strumento ideale a mio avviso.

Sì. Allora, vieni indietro, facciamo un po' di più qui. Allora, ovviamente il nostro obiettivo qui è quello di, diciamo, quando possibile scoprire l'uretere, in maniera tale da avere poi un approccio più tranquillo all'arteria sul lato mediale.

Diciamo che oggi per me è un lusso operare in quanto sono aiutato appunto dal dottore Sordelli

col quale condividiamo la maggior parte dell'attività ma nel quotidiano ormai svolgiamo un'attività separata.

non utilizzo il termine separati in casa

perché come dire

potrebbe indurre

altri tipi di riflessioni

però oggi è un piacere

essere qui con lui che mi aiuta

non so se è un piacere condiviso

ma insomma mi illudo che lo sia

ecco qua vedete ci sono un minimo

di aderenze

diciamo che questo tipo di emostasi

ovviamente è legato a esigenze

di trasmissione, di chiarezza del campo

però in realtà non è molto

diverso

da quello che noi facciamo di solito

cerchiamo di essere molto attenti

perché ovviamente

una visione chiara del campo aiuta

a identificare i piani e aiuta a prevenire

poi problemi di qualunque tipo

questi sono i vasi

spermatici

ok

Allora, andiamo qua, larga, larga, larga, sì, ci siamo macchiati, larga, vieni così, perfetto, avvicinatevi, ecco, vedete che adesso il colon comincia a liberarsi, il sigmo in realtà, quindi vieni giù, vieni giù, vieni giù, ok, allora, il nostro piano è qui,

qui bisogna fare attenzione

ovviamente avvicinati

a non

danneggiare

il meso

preparati in altra garza

e qui ovviamente adesso siamo alla ricerca

dell'uretere che dovrebbe

essere qui nei pressi

gira un po' la mano per favore

ok

metti la tua pinza

vedete noi cerchiamo di essere

sempre

adesso per un po' avevo effettuato

ad una dissezione diciamo solo a due mani

senza pinza

dell'aiuto, aspiratore

ecco qui

un cino, vedete in questo modo

abbiamo fatto un invito

alla dissezione poi nella pelvica

ovviamente riprenderemo dopo

che però adesso ci serve ovviamente per avere una buona

mobilizzazione

del sigma distale

allora torniamo

vediamo un attimo le mostre qui da me a Bipolar

ok, pinza

adesso ci portiamo di nuovo, puoi mollare lì Giuseppe

Allora andiamo qui, avvicinati, dammi la bipola un attimo, vedete qui siamo comunque in una zona tranquilla nel senso che questa dovrebbe venire via, ok, uncino, avvicinati qua, sbando un po' verso destra, avvicinati qua, ecco qua adesso mobilizziamo quest'ultima parte di meso che dovrebbe darci accesso all'uretere, eccolo, questi sono gli iliaci quindi forse l'uretere l'abbiamo già superato, avvicinati qua, ok.

adesso lo cerchiamo, allarga, allarga, allarga, così, perfetto, vicino di qua, mi sarei aspettato

di vederlo già però, vicino, dovrebbe essere qui, eccolo qua, vedete? Sì, eccolo lì,

ora si vede bene. Perfetto, quindi abbiamo tutto quello che ci serve e adesso posizioneremo

una garzina

anche qui, a protezione

delle strutture che abbiamo

appena dissegato

e ci portiamo poi

medialmente sull'asteria

c'è qua, vedete qui

diciamo, spingiamo un po' a seconda

anche di quanto ci consente

il paziente, è ovvio che tutto quello

che riusciamo a fare di qua ce lo troveremo

medialmente, dammi la garza

ok, vedete

ragazza messa così

laviamo un attimo che si è sporcata l'ottica

più o meno fate le stesse cose

o fate qualcosa di diverso

utilizzate accorgimenti diversi

no devo dire che finora è stato magistrale

quindi ci proviamo a fare così

no ho capito

seguiamo gli stessi passaggi

che utilizzate voi

questo è un caso molto didattico

devo dire

in realtà i piani sono tanti

è un paziente magro anche

che non è male

diciamo medio esatto

medio

noi raggiungiamo

siamo abituati su degli standard abbastanza

alti

non lo dire a noi

penso che in campagna

abbiamo ahimè primati

tristissimi

assolutamente

peraltro suffragati

da abitudini di vita abbastanza piacevoli

però diciamo

il dato medico è sconfortante

mettiamo in questi termini

allora apriamo

vedete medialmente il piano

fai qua sotto

avvicinati

e indietro

l'idea ovviamente

è che la dissezione fatta

lateralmente abbia comunque in parte

diciamo infiltrato

di gas

il piano anche laterale

quindi insomma secondo me ci facilita un po' questa dissezione

vieni vicino

sbandala e si passa

vedete qui siamo penso

già al piano esatto

già abbiamo aperto e siamo

in prossimità della garza

e quindi questo ovviamente è una cosa che ci lascia

abbastanza tranquilli

sulla bontà

del piano di sezione che stiamo seguendo

dammi un attimo la pinza

che sistemiamo queste lanze

ci fai un altro po' di trendelenburg per favore

e appena appena lateralità

che stiamo più comodi

vai trendelenburg

le lanze sono un po' affastellate

però speriamo di disporle, dai, altro po', altro po', altro po', ok, un po' di lateralità,

fai di sotto, fai di sotto, ok, questa così, vediamo se riusciamo a mettere pure questa,

sarebbe perfetto, mi dai una garza? Posizioniamo un'altra garza per il piacere degli infermieri

di sala che veramente vedono questa abitudine in maniera pessima, però vedete che talvolta,

fammi riuscire al sole senso ecco qua così dovremmo stare più tranquilli anche per la

visione ok così perfetto vedo il piano aperto e adesso ovviamente andiamo alla ricerca vicino

dell'asteria e soprattutto riuniremo i piani con la vena vicino di spostiamo un po ragazzi

qui si intravede già la mesenterica

e ovviamente adesso seguiremo questo piano

ovviamente quando non mobilizziamo la flessura

noi effettuiamo la legatura

dell'arteria e della vena allo stesso livello

ossia l'arteria all'origine e la vena subito a fianco

quindi diciamo manchiamo gli ultimi 3-4 cm

i primi 3-4 cm di vena

ma come sapete

dammi un attimo la pinza

diciamo lì non ci sono linfonodi

e quindi poi la bontà della linfecchotomia

diciamo non ne risente

vedete qui siamo prossimi all'altra cazzo

vedete ci allunghiamo un po' qui

giusto per tenere

a fine di sezione

sì

servirebbe un'altra mano

guarda mettiamo in questi termini

vediamo se riusciamo a tenerla così

ok

avvicinati

vieni vicino

avvicinati

in realtà in questo momento

più che andare alla ricerca dell'asteria

stiamo cercando di fuggire l'ansa

come vedete

la vicenda di qua che ci insegue

forse ce l'abbiamo fatta

ok andiamo di qua

qui apriamo completamente il perito nero

e veramente adesso

cerchiamo l'esterio

ho fatto un po' di danni

allora vieni vicino

come vi dicevo

perché facciamo questa manovra in meno del 50%

dei casi

ma forse anche

perché ancora meno, vedete che in realtà non è una manovra usuale, infatti adesso

abbiamo, c'è l'imbarazzo della scelta se proseguire dall'alto o dal basso, però facciamo

un po' l'uno e un po' l'altro, ok, andiamo di qua, fare sotto, sotto, sotto, ok, stacchiamo

bene, ok, vieni vicino, sbanda ancora di più se no non vediamo, ok, esatto, ok, vogliamo

lavare un po' meglio? Ok, laviamo un attimo, allora vedete che siamo al limite, insomma

all'origine dell'asteria, ovviamente cercheremo di stare a un centimetro per rispettare i

plessi nervosi come sempre, però ho fatto un po' di danni sul meso, vedete qui in alto

qui c'è l'emergenza della colica sinistra, la vedete? E quindi diciamo siamo abbastanza

alti rispetto alla orta, il che ovviamente ci fa assolutamente piacere, ok, ah, vicina,

vicina, vicina, vicina, vicina, vicina di qua, fatto vedere una piccola bruciatura

per fare le mostre, per non coagularla ulteriormente, vicinati, però sembra pulito, vedete?

Sì sì, assolutamente, giusto un ripasso diciamo, più che altro si sta sporcando il tessuto di sopra

che vedete perde un po' di sangue

andiamo qui, spostiamoci qui

finiamo di staccare qui

lo utilizzate di routine

il verde endocianina poi

per identificare il punto

anche per effettuare la resezione

no, in realtà lo utilizziamo

alla fine, prima di fare

l'anastomosi, dopo che abbiamo introdotto

la testina

ho capito

Giuseppe molla un attimo

anzi aspetta, non molla ancora, un secondo

adesso ci portiamo giusto per completare l'opera

questa la lasciamo giù

ci portiamo questo pezzettino

qui ce lo portiamo giù così

ok, molla pure

adesso ci tiriamo tutto il colon verso di noi

e completiamo l'opera di mobilizzazione

allarga, allarga, allarga, allarga

andiamo qua, ok

fai qua sotto, fai qua

ok, uncino

aspetta, aspetta

avvicinati, vieni sotto

gazza, sennò rischiamo a questo punto di fare più confusione, tieni il troga,

mi scendi qua sotto, sbanda un po' un po', ecco, vedete siamo al termine,

abbiamo solo un'avanata e siamo sporcati, arrivati a questo punto, a seconda di come

cade il meso, lo completiamo o in senso latero-mediale o medio-laterale, adesso

vediamo cosa ci torna più comodo. È sporco o no? No? Pulito. Vedete bene? Sì sì, sì sì

parte, pulisci un attimo qua a favore, dai qua dentro, vieni qua, di qua, di qua, di qua, di qua, allora vedete

stiamo recuperando il meso che è questo, ok, uncino, dai indietro, allora dammi un attimo la pinza, giusto,

metti la tua, tieni qua, dammi la tua pinza, fai vedere, tieni così, uncino, ecco qua, riprendiamo il piano

dall'alto, sbando un po' per piacere, vieni vicino, vieni qua, c'è una vicina di qua,

vicina di, ah vedete qui penso abbiamo aperto un po' la capsula di Gerota, vedete,

è avvertitamente, quindi come se fossimo usciti un po' appena fuori piano e stiamo

riprendendo qui, allarga, allarga, allarga, scavalla un po', ecco qua, questo è il piano

giusto vedete eravamo entrati appena nel gerota e come dicevo prima vedete l'utilizzo della

monopolare sicuramente aiuta nel mantenimento vieni vicino qua si non crea dei falsi piani

d'accordo si no ero riuscito a farmelo però vedete in un certo qual modo poi sbamba un po'

ecco qui è qui il piano vedete si sta perfetto vieni indietro molla un attimo Giuseppe fai qua

qua, ok torna di qua un attimo, dammi la pinza, allarga, fai qua, attenzione, fai qua, eccoci

qua, allarga, allarga un attimo, ok abbiamo finito, vedete, dammi l'aloncino, allora abbiamo

liberato completamente e adesso, ok, pinza, recuperiamo le gaze, allarga, fai vedere,

allarga, questa è quella che avevamo messo all'inizio dietro alla flessura e poi abbiamo

abbiamo l'ultima medialmente

che è quella che avevamo posizionato

che sta qui

per gestire un po'

le ansie di ileo

allora, vediamo un attimo di qua

verifichiamo che il colon

scenda per quello che ci serve

ecco, vedete che il colon scende abbondantemente

l'altra cosa che facciamo

e la facciamo adesso

prima di andare giù

per la sezione

è quello di allungare un po'

allarga, allarga, allarga

inizia a sezionare

un po' la vena

per allungarla e poi essere certi di poterla

poi gestire

all'esterno, vedete qui

perché ovviamente questa parte qui non verrà fuori

la minuccino

quindi sezioniamo qui

per mantenere la

esattamente

perché altrimenti questa rimarrebbe

poi dentro, non riusciremo a tirarla fuori

sezioniamo normalmente questo ramo

che avesse la vena colica di sinistra

dammi la Nemoloc

questa ovviamente è una manovra che non ha alcuna valenza

oncologica ma unicamente ripeto nell'ottica

della mobilizzazione del peduncolo

verrà fuori col pezzo attraverso la mini laparotomia

Adesso, pinza, scendiamo giù e ci prepariamo per sezionare all'aggiunzione.

Allarga, allarga, allarga, andiamo qua.

Allora, tieni un attimo qua per favore.

Sì, così.

Nell'aspiratore, un momento.

Andiamo in pelvile, andiamo lì.

Oh, oh, aspetta, cosa c'ho qua?

Ok.

C'ho un po' di pulizia.

Ok, andiamo qua.

Vedete, qui abbiamo già abbondantemente sezionato.

Un cino.

Avvicinati, avvicinati, avvicinati.

io direi che qui ci possiamo fermare

vedete siamo al promontorio

quindi stiamo tranquilli

ovviamente poi avremo la riprova

come ci siamo detti col verde

della corretta vascolarizzazione

dei monconi che lasceremo

e qua sotto

io solo un attimo spingere un po' più

verso sinistra che penso sia il lato

dove abbiamo spinto meno

per poi non trovarci in difficoltà dopo

avvicinare qui

sbanda un po' verso il basso

di qua di qua

Ecco, qui siamo esattamente dall'altro lato, stiamo completando la mobilizzazione così dovremmo stare tranquilli.

Facciamo la riprova, molla un attimo il pezzo, andiamo da quest'altro lato, avvicinati, aspetta, allarga, allarga, ecco qui.

Ma voi praticamente state collegati dalle vostre sedi e raccogliete anche domande dal pubblico o non c'è nessuno del pubblico che fa domande?

in realtà siamo in una sala di regia

che comprende 15 postazioni

noi non abbiamo adesso la possibilità

di far fare domande al pubblico

e dovrebbero comparire online

in caso ce ne siano

quindi voi siete a Roma?

sì

spero di incontrarvi domani

spero di incontrarvi domani

perché stasera potrei salire

sarebbe un onore

pinza?

Devo dire che ritengo che questo congresso sia un evento formativo veramente imperdibile.

Caiman, allora vedete abbiamo completato la mobilizzazione, adesso sezioniamo il meso.

E qui diciamo l'energia avanzata serve.

Senti posso dire, scusami, la formazione la facciamo dopo, mo' stati fermi, ti prego, non mi fate...

vieni qua

ti dico sì

piano piano, avvicinati

ci siamo rilasciati troppo

come si vuol dire

allora vedete che noi adesso

il paziente ha l'incisione

superiore

che ovviamente non può essere utilizzata

l'appendicectomia

francamente non ho questa abitudine

e quindi faremo

come d'abitudine il funnestil

talvolta capita che i pazienti con

un ombelico pubblico ovviamente riprendiamo

l'incisione

verticale

quindi scusa, fate il fannestil

poi il verde endocianina

si, facciamo il fannestil

fannestil poi il verde endocianina

introduciamo la testina e poi una volta

all'interno facciamo il verde endocianina

in realtà anche perché noi la sezione

del colon del discendente la faremo fuori

sostanzialmente

io l'unica cosa che devo verificare

è che la sezione qui è un po' più alta

del solito

voglio dire dall'interno se non ci conviene dare già un invito maggiore proprio alla sezione del

pezzo. Andiamo dall'alto. Allora, allarga appena appena. Fai qua. Fai, fai, fai. Avvicinati

a te. Fai, dove eravamo. Siamo qui. Perfetto. Andiamo qua. Sbanda un po' da quest'altro

Non sempre capita di trovare tutto questo grasso anteriormente. In effetti questo paziente

c'era tutto concentrato qua. In effetti questo paziente? Aveva molto grasso a livello

si si esatto esatto però devo dire dai in questo la laparoscopia aiuta insomma

allarga allarga allarga ok strutturatrice utilizziamo una strutturatrice

cinese

hand drive

che è una

che ovviamente

è motorizzata

sia per quanto riguarda

tira un po' fuori il troga

per appena

una 60

ed è una 60

tira un po' fuori

carica verde

tira un po' fuori

ok

vicino

e quindi

adesso

abbiamo la possibilità

di articolarla

elettricamente

vicino

che devo dire

da qui è una buona

è una comodità

aspetta, allarga, allarga, andiamo sopra

vai sopra qui

vediamo se riusciamo ad articolarla un altro pochino

vedete qui l'articolazione

torna veramente utile

e ovviamente

allarga l'area di qua un attimo

e poi ovviamente è motorizzato anche

lo sparo

avvicinate un po'

si è bloccato, ottimo

come si dice, il bello della diretta

si è bloccata la sottotitoli

allora

Allora, apriamo, bene, questa non me l'aspettavo, allora, allarga, non so se forse l'ho articolato troppo, adesso riproviamo, un'altra carica, ma tieni il soga, dai, tieni qua, allora, riproviamo con un'altra carica, ok, allora, veramente in questo caso il bello della diretta,

perché ovviamente se vi dicessi che non è mai capitato non sarei credibile, immagino, invece è vero, probabilmente, invece è vero, esatto.

avvicinati, andiamo dall'altro lato

vai sopra

ok, torniamo di qua

avvicinati

è stato un po' di suspense

diciamo

gentilmente offerta dalla casa

abbiamo già detto la casa

adesso non ripetiamo il nome

sarebbe consoprassucente

pinza

avvicinati

avvicinati

dammi un'altra

come ho detto prima, qui è tutto buono, avvicinatevi, Moncone mi sembra più che buono, allora allarga

un attimo, volevo solo verificare riguardo alla nostra linea di sezione presunta come

siamo messi rispetto, però penso che venga fuori il meso comodamente, quindi allarga

un attimo, vedete qua come viene giù, no viene abbondante, quindi facciamo fuori la

sezione del meso, vedete qui abbiamo il peduncolo della mesenterica che è qui, forse ce l'allunghiamo

appena per comodità, un altro po', ma insomma, vieni qua, pinza Giuseppe, per essere sicuri

che venga fuori dal funnest in maniera agevole, sì esatto, perché poi se facciamo trazioni

comincia a sanguinare, diventa un problema, invece così, diventa già avanti, già adesso

in video così ok ecco così direi che siamo più che tranquilli che facciamo tutto fuori con comodità

ok allora ci disponiamo per come al solito per ripetere il moncone eccoci qua si è aperta la

la pinza, dammi un'altra e poi monta questa, vicinati, ok, questo lo lasciamo così, adesso

ci disponiamo per aprire, se chiamate Ollivio che ci dà una mano con la telecamera esterna,

vogliamo, ci accendi l'ascia litica? Adesso purtroppo la telecamera per l'esterno ce l'abbiamo,

abbiamo quella ambientale e poi abbiamo questa qui che è montata sull'ascia litica, quindi

Quindi diteci anche voi se vedete bene.

Sì, no, al momento ci vede molto bene.

Ce l'avete l'immagine esterna?

Ci vede molto bene, sì sì, perfetto.

Vedete qui il piano del mio dito?

Anzi, meglio di essere lì.

Come? Ce l'avete?

Meglio che essere lì, si vede.

Ok, meglio sì. No, perché noi non ce l'abbiamo l'immagine.

No, no, perfetto, vi posso dire che ci vede molto bene.

Va bene, perfetto.

Visto che siamo in diretta, questi agli occhiali, facciamo...

Eh, al solito...

ok grazie ok diciamo che munito di occhiali da vicino mi sento molto più

confidente ha detto che avete una buona immagine quindi sul fannestill si si

colori sono leggermente allora spero di ficare bene così così un pochino meglio

se meglio meglio aspetto che facciamo il bianco va bene perfetto perfetto va bene

ditemi ovviamente se avete una buona visione

io penso si sia girato dobbiamo vedere in che direzione penso così cosa è girato così

sebbene girato così vediamo la sensazione che si sia un po girato allora vedete questo è la

mesenterica inferiore come avevo detto vedete che sta qui e quindi è venuta fuori per cui

abbiamo la clip abbiamo la clip sull'asteria che questa invece adesso andiamo alla ricerca

del tatuaggio che ecco qui che è qui lo vedete e quindi restare 5 6 cm sopra esatto in visto

vedete la mobilizzazione che abbiamo fatto anche del mese vedete c'eravamo fermati qui

a livello laparoscopico e quindi vedete dobbiamo semplicemente completare la sezione che cadrà qui

la mobilizzazione la flessura proprio perché vedete la diciamo il colon scende bene però

per farlo arrivare al pubblico e necessità di farlo non c'erano molti dubbi però insomma

Senti io vorrei aprire anche il pezzo in modo che vediamo effettivamente cosa abbiamo tolto. Dai.

Infuge. Ce l'avete bene l'immagine vero? Sì sì assolutamente. Betadine. Facciamo qua il pezzo.

Allora vedete che il colon è abbastanza pulito, abbiamo dato un po' di isocola due giorni fa

e ieri mattina, no penso solo isocola due giorni fa e nient'altro,

però confesso l'abbiamo fatto unicamente per esigenze televisive perché normalmente ormai non li prepariamo più, facciamo solo un clister nel retto, 28, qui vedete ci va una 28, non è molto grande il colon, no normalmente non li prepariamo sinceramente, facciamo ripeto solo un clister nel retto basso per avere il colon sinistro libero ma consigliamo solo una preparazione un po' povera di scorie nei 3-4 giorni precedenti.

allora adesso posizioniamo la testina

e mentre

rifacciamo il pennello apriamo il pezzo

e vediamo un attimo cosa abbiamo tolto

dico la verità ci stavamo chiedendo

se stava anche una 31

però in effetti è comoda anche questa

ci stavamo chiedendo

se ci stava anche una 31

eh no guarda è giusto

no eh

no vedi adesso vi faccio vedere

no penso la sensazione

non so se vi arriva con le immagini ma la sensazione

è che sia proprio

giusta. Sì, probabilmente la percezione dal video è diversa, forse una 29 da qua sembra, ma non so.

Sì, esatto, tra l'altro il paziente non è grande, penso non sia più di 1,70, quindi puliamo appena

qui, giriamo qua, vedete però qui la quota di grasso è minima, quindi la lasciamo. Ok, allora,

Allora, mettiamo dentro, vedete?

L'idea è che arrivi abbastanza bene, poi verifichiamo.

Dacci il tappo?

Ok, allora.

Allora, nel frattempo che avviamo il pneumo,

abbiamo, come dicevamo, questo è il lato, ecco qui, dove c'è il tatuaggio.

Lo vedete?

Sì, sì.

E quindi apriamo esattamente qui e dovremmo incontrare a breve il polipo.

preparare i guanti per tutti

allora vedete questa è la cicatrice

esatto vedete

della pregressa polipectomia

queste sono le cicatrici

della polipectomia del sigma prossimale

che vi abbiamo mostrato

la prima clip

e quindi adesso io qui mi aspetto di trovare il polipo

che infatti è quello qui

eccolo qua

vedete che non è un polipo di 7 cm

ma gli endoscopisti tendono

insomma sempre a esagerare

però vedete che effettivamente è una base di impianto enorme, e quindi mi sento assolutamente di concordare con l'indicazione a posteriore, ovviamente queste sono indicazioni che si basano sulla fiducia che si ha nell'endoscopista che effettua l'intervento, e è quello che succede a noi, come sapete è un lavoro che si fa in equip, e quindi è assolutamente multidisciplinare.

esattamente

mi togli gli occhiali per favore

spegniamo l'ascia litica

rientriamo in laparoscopia

ok

andiamo a spegnere pure l'altra

allora avete immagine laparoscopica?

si

si si si

laviamo un attimo l'ottica che è un po' sporca

prepariamoci col verde

non so se noi siamo nei tempi del collegamento

con Giorgio avevamo concordato

di dare la linea alle 10 e 30

si così?

siete perfettamente nei tempi

sono le 10.17

mi fa piacere

allora, vedete qui abbiamo il colon

avvicinati, avvicinati, avvicinati, trasposto

che è qui

vediamo un attimo qua la situazione com'è

che mi sembra avvicinati assolutamente

tranquilla

andiamo giù, questo è il colon che viene giù

vedete che scende

abbondantemente

allora, aspettiamo che arrivi il verde

che sta arrivando

Allora, avvicinati un po' qua, vedete che è brillantemente verde il moncone colico, vediamo il moncone rettale, avvicinati, avvicinati, perfetto.

Ok, allora procediamo, faccio io una domanda a voi, in questo tipo di intervento voi utilizzate il drenaggio?

Noi no, un intervento così non lo avremmo messo.

ok, io allora sinceramente

sul destro, che poi tra l'altro

io non so se voi siete i

commentatori anche del prossimo collegamento

il prossimo

noi dovremo avere Morino

ok, allora no

se poi non ci vediamo

esatto, il prossimo avremo ancora un destro

e lì anche noi

diciamo di routine non utilizziamo il drenaggio

sul sinistro lo utilizziamo

per due motivi, uno

dammi l'aspiratore perché non abbiamo

Abbiamo una radiologia interventistica disponibile e quindi si complicherebbe la cosa in caso di raccolta, sarebbe un po' più complicato dal punto di vista organizzativo ma soprattutto perché devo dire che c'è capitato qualche volta a Vicenati di gestire in maniera conservativa attraverso il drenaggio qualche piccola fistola.

vuoi entrare? allora, indietro, indietro, vai, vai avanti, aspetta, torna un po' indietro, alza un po', no, torna indietro, alza un po' la tua mano, vieni avanti, avanti, avanti, avanti, vai, vai un po' indietro, eh, divieni un po' più verso la destra del paciente, la destra del paciente, così, ok, vieni avanti, ok, abbassa la tua mano, vieni avanti un altro po', ok, non riesci ad abbassare, fai di sopra, non riesci ad abbassare un altro, eh, così, perfetto,

allora, avvicinati, allarga, ok, allora famiglia del colon, comincia a chiudere piano piano, vai, vai giù, avvicinati, avvicinati, avvicinati, fermati un attimo, fai qua, qua, allora il mezzo vedete è disposto bene, ok, vai sopra, chiudi pure, avvicinati, avvicinati, vai sopra, sopra, vai, chiudi, chiudi, chiudi, chiudi, andiamoci a fare le prove, allarga, allarga un po', ok, abbiamo chiuso, vai,

Allarga. Vedete che il colon è perfettamente allineato.

Perfetto. Farete una prova pneumatica?

Sì, sì, facciamo.

Sì, fate sempre.

La pneumatica è col blu.

Ok? Vieni fuori, avvicinati.

Piano. Ok. Perfetto.

Ok, allora, aspiratore.

Allora, procediamo con l'acqua per la prova idropneumatica.

dammi l'enterostato

vai, ci sei?

un attimo che gonfiamo il foley

in modo che facciamo una prova

speriamo soddisfacente

vuoi togliere appena appena la trender?

appena appena

vai, piano piano

perfetto, vai vai vai

ok, sgonfia pure

la prova mi sembra

più che buona

adesso ci organizziamo per fare

quella col blu

devo dire, dopo l'intervento

così la tentazione ovviamente di non mettere

il drenaggio c'è, ma insomma

vai, questo è il blu

vedete? ok

quindi fate sia la idropneumatica

che con il blu di metilea

sì, esatto

e diciamo che unitamente al verde

dovrebbe cautelarci molto

però sul discorso delle raccolte

francamente, ripeto

potrebbe diventare un problema

e quindi francamente mettiamo il drenaggio

poi lo rimuoviamo

anche in seconda giornata perché i pazienti

poi insomma vanno a casa

abbastanza precocemente però

preferiamo lasciarlo. Allarga?

Non finirà mai

la discussione sul drenaggio quindi

sono dell'idea che sia

a discrezione poi dell'operatore

quindi non...

Io approfitto per farvi complimenti

per ringraziare il dottor Barbieri per l'invito

visto che è la mia prima presenza

live in presenza

e ringrazio il professor Palazzini

ovviamente

complimenti ancora

bene grazie, grazie davvero

vi lasciamo e poi ci vediamo più tardi

grazie

grazie a voi