Utilizzo del Tachosil in Chirurgia Pancreatica Laparoscopica F. Corcione, C. Di Grazia, F. Pirozzi,

Utilizzo del TACOSIL in chirurgia pancreatica alla paroscopica.

Curcione, di grazia, Pirozzi e Angelini.

Di grazia.

Di grazia, bene.

Grazie Presidenti e grazie alla Takeda per l'invito.

Allora, noi abbiamo più che altro fatto una review sull'utilizzo, almeno nella nostra esperienza e letteratura, del TACOSIL in chirurgia pancreatica.

sappiamo tutti come ha citato il collega precedentemente le problematiche su questo tipo di chirurgia

che sono numerose, emorragie, raccolte intra-addominali, infezioni

ma soprattutto quella che più è temuta dai chirurghi è ovviamente la fistola pancreatica post-operatoria

che è stata classificata in vari gradi e già la classificazione o la diagnosi di fistola è una problematica essenziale per noi

perché per esempio si è notato che classificandola in maniera giusta

secondo i metodi restrittivi dell'IGSPF

già solo classificandola l'incidenza aumenta negli studi

quindi molto spesso passa a misconosciuta

l'incidenza di fistula è molto alta in chirurgia pancreatica

dipende da molti fattori

in particolare quando facciamo duodenocefalo o pancreasectomia

l'incidenza arriva anche tra il 5 e il 35%, mentre nelle pancreasectomie distali è riportata addirittura una incidenza maggiore,

in alcuni studi citati anche dal collega precedentemente, è riportata anche un'incidenza del 65%.

In questo primo caso abbiamo enucleato una cisti pancreatica e poi abbiamo applicato il Tacosil sul residuo della testa del pancreas

dove era stata enucleata la cistinso.

Questa invece è una anastomosi pancreatico digiunale, facciamo quando è possibile sempre la Wirsung digiuno,

quindi con quattro punti e col cateterino che collega il Wirsung all'ansa digiunale

e poi si fa il piano superiore, quindi tra la capsula pancreatica e l'ansa digiunale.

Abbiamo già citato l'incidenza nelle DCP e l'utilizzo in questo caso del Tacosil sull'anastomosi pancreatico digiunale è molto promettente.

C'è un lavoro pubblicato nel 2011 da dei colleghi proprio di Roma, del gruppo del professor Chirletti, che ha dimostrato un'incidenza inferiore nelle anastomosi pancreatico-digionale di fistola quando venivano ricoperte con una spugna di Tacosil.

se l'hanno studiato proprio solo il Tacosil, ovviamente qui non l'ho fatto vedere perché il video altrimenti era troppo lungo,

si mette sia anteriormente che ovviamente posteriormente, bisogna aspettare qualche minuto,

consigliano anche un paio di minuti di aspettare, e poi veniamo ad un altro tipo di chirurgia pancreatica

sulle pancreasettomie distali che dividiamo in due grossi gruppi ovviamente,

quindi le splenopancreasectomie o le pancreasectomie distali splenpreserving.

Già citato il collega precedentemente, è un lavoro italiano in cui l'incidenza delle fistule pancreatiche dopo distal pancreasectomie era riportata addirittura al 65%

e il motivo per cui questa incidenza sia così alta probabilmente è dovuto alla eccessiva manipolazione del moncone pancreatico

o alla devascularizzazione, facendo per esempio la splinter saving soprattutto, infatti nelle splinter saving tra le prangasettomie distali

l'incidenza è ancora più alta di fistola pancreatica. Il Tacosil appunto nel questo tipo di chirurgia applicato sulla trancia di sezione pancreatica riduce soprattutto il dosaggio delle amilasi nei drenaggi in prima, terza e quinta giornata in maniera significativa

mentre non portavano differenze significative nella fistola di grado C tra il gruppo col Tacosil e il gruppo senza il Tacosil.

Questo è il risultato finale dopo anche la splenettomia e poi l'applicazione che comunque in chirurgia laparoscopica con un po' di manualità non è poi così difficile.

Qui viene pressato poi sulla trancia di sezione e si aspetta anche qui qualche minuto.

Per quanto riguarda sempre il discorso sulle pancreasettomie distali, sempre per quanto riguarda l'effetto del stagosil è molto più evidente per quanto riguarda le emorragie e le raccolte intraddominali.

Un altro studio italiano di Orci nel 2014 pubblicato da poco ha riportato addirittura una riduzione del 50% delle emorragie e del 48% di raccolte intraddominali.

C'è da riflettere se questa riduzione delle emorragie e delle raccolte intra-abdominali con l'applicazione della spugna

è effettivamente dovuta a una conseguenza della riduzione delle incidenze delle fistole o meno.

E' ovvio che non sono sufficienti questi due studi a dimostrare questa reale riduzione della fistola, quindi è necessario che si facciano, come si concludono praticamente la maggior parte degli studi di letteratura su questo argomento, è necessario degli studi più approfonditi e randomizzati.

Anche noi nella nostra esperienza abbiamo notato una leve riduzione non significativa, però una leve riduzione l'abbiamo notata, almeno per quanto riguarda le fistole.

Grazie.

Sono domande dall'uditorio? Mi sembra abbastanza standardizzato l'uso del TACOS.

Lo usiamo sempre sul pancreas.

Sì, sul pancreas. Qualche percentuale in meno di fistole?

Nostre?

No, qualche percentuale in meno ce l'hanno tutti. Voi più o meno avete fatto un'analisi?

Sì, ce li ho qua i dati, ve li dico.

Nella duodenocefalo noi abbiamo notato una riduzione dal 30 al 19%, più o meno.

Dal 30 al 19%. Il gruppo senza dacosil al 30%, il gruppo col dacosil al 19%.

Però non è significativa, il gruppo è di 52 pazienti, li abbiamo divisi in 26 e 26. Poi comunque bisogna considerare anche altri fattori, per esempio nelle pancreasettomie distali avete visto che utilizziamo anche quelle pellicole, quindi bisognerebbe capire qual è l'effetto dell'uno e qual è l'effetto dell'altro.

però come l'altro articolo che ho citato ci ha dato un ottimo risultato sulle emorragie postoperatorie

in chirurgia pancreatica

il problema sono le emorragie, le precoci, le tardive

quelle sono dovute a fistole tardive

delle brutte pancreatite e lì finisce

Ma sulle precoci sicuramente...

Sì, sì, ma infatti sui risultati molti articoli, anche se non portano...

Oggi ne parlavamo in diretta anche col suo maestro,

che c'è stata una conversione rapidissima che si è fatta,

purtroppo, perché è chiaro, è questa...

Ah, non l'ho seguita, è successo.

Sì, sì, e d'altra parte ci mancherebbe altro.

Come si dice, il bello della diretta è proprio questo,

che non tutte le ciambelle iniziano col buco,

però...

Soprattutto in chirurgia pancreatica.

assolutissimamente

anche perché lì era

un insulinoma della coda

quindi il discorso era sempre

che poi è partita la splenica

è chiaro che il discorso è sempre quello

però la cosa importante era

che sicuramente sulle

sulle emorragie

sulle emorragie e sulle raccolte

intra-addominali

perché poi sul problema delle raccolte intra-addominali

c'è la fistola

e se è della coda

la lasci lì e finisce

se già è drenato

massimo la dreni

sulle raccolte necessita

di intervento talvolta

o almeno di drenaggio

sono d'accordo

scusa mi sono permesso

presidente siete il mio padrone

come si dice a Napoli

tutto sovvertito

no volevo ricordare

una cosa che

Tacosil ormai è entrato un po'

nella pratica clinica

devo dire di non dimenticare

anche l'effetto antiaderenziale che ha nella parte superficiale che rimane all'esterno, per esempio quando c'è un Artman che poi devi ricanalizzare sul moncone rettale io metto il Tacosil in maniera tale e mi è capitato che non ho trovato le solite aderenze dell'ilio che solitamente se ne va sul moncone.

Devo dire la verità, anche questo è un aspetto importante. La domanda che volevo farti è questo, al di là dell'utilizzo di queste tecniche interoperatorie, la gestione medica nel post operatorio di questi pazienti, cioè somatostatina.

Sì, noi utilizziamo sia la longastatina che il FOI e il FOI lo iniziamo intraoperatoriamente, l'anestesista appena eseguiamo la trancia di sezione fa il gabesilato e poi la longastatina la continuiamo per almeno 3-4 giorni nel postoperatorio,

Sempre verificando il dosaggio delle amilasi nei drenaggi e che di solito in terza o quarta giornata se sono negative, almeno la prima e la terza giornata, li togliamo e vanno bene.

Ovviamente nutrizione parente va.

Anche questo rientra nella medicina difensiva.

Sarebbe tutto da dimostrare, come il fatto del legalon, perché non era stato fatto un legalon in una pancreatite posto RCP.

circa 25 anni fa

bravo, complimenti

grazie