Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
26° CAD anno 2015 M. RAFFAELLI by-pass gastrico laparoscopic
This video hasn't been analyzed yet
Sign in to run AI analysis or transcription.
0:10
Sono Alberto Montori e vi saluto con molta cordialità, siamo qui ovviamente tutti quanti per assistere al vostro intervento, se ci fa la cortesia con chi parlo?
0:25
Buongiorno professore, Marco Raffaelli.
0:27
Ah, Raffaelli, senti, se sei così cortese da...
0:31
Sì, forse abbiamo preparato qualche slide, forse possono andare.
0:36
Puoi cominciare perché noi qui siamo pronti.
0:38
Allora, la paziente che ha fatto a maggio ultimo scorso una sleeve, nel posto operatorio è dimagrita una ventina di chili, però ha avuto marcati reflussi gastroesofagei.
0:58
Quando è stata operata la prima volta o quando aveva l'IPM?
1:02
Era a 43.
1:05
Torna a 40.
1:07
No, non sei più a fuoco.
1:08
Buongiorno, buongiorno a tutti.
1:10
Possiamo presentare il caso clinico con le slide, per favore?
1:13
Sì, sì.
1:14
Vediamo Saturi, immagine di colore.
1:21
Il programma è quello di convertirla a bypass gastrico per i reflussi, però se presentiamo il caso clinico forse è meglio.
1:29
Sarebbe bene.
1:31
Se no noi andiamo avanti perché già un po' che la pazienza sta dormendo.
1:34
Buongiorno a tutti.
1:36
Buongiorno.
1:37
Siamo a Cittadella.
1:38
Salve, posso partire con la presentazione del caso?
1:41
Sì grazie dottoressa. Adesso il dottor Portale, il mio collaboratore ci illustrerà il caso e intanto io comincio a mettere i trocar oppure se volete vedere come metto i trocar.
1:56
No, no, fai pure, tanto questo poi discuteremo. Intanto sentiamo il caso.
2:03
Ok, è il caso di una giovane donna di 34 anni, senza precedenti anamnestici di rilievo, con un BMI attuale di 31,5.
2:14
La paziente è stata sottoposta per obesità grave a maggio scorso ad intervento di slivigastrectomila paroscopica.
2:22
Tra gli esami di valutazione preoperatoria aveva eseguito un RX stomaco-toteno a doppio contrasto nella norma senza presenza di reflussi gastroesofagei in ernia iatale.
2:34
E qui abbiamo le immagini.
2:40
Si vede che è assolutamente nella norma.
2:44
Dopo un intervento, sebbene la paziente abbia presentato beneficio dal punto di vista del calo ponderale
2:50
ha iniziato ad avere frequenti episodi di reflusso gastroesofageo
2:54
per cui ha eseguito degli esami di rivalutazione
2:56
tra cui un nuovo RX digerente con evidenza di transito rallentato
3:02
con apparente insorgenza di reflussi gastroesofagei
3:05
transito tuttavia conservato nel tratto a valle tra l'antro e l'ansa duodenale
3:10
normalmente opacizzata
3:11
Qui abbiamo le immagini dell'esame dove si vede il transito conservato e la presenza di reflussi.
3:22
La paziente ha inoltre eseguito pH metri esofagogastrica delle 24 ore, risultata positiva per reflusso esofageo e una gastroscopia con evidenza di malattia da reflusso gastroesofageo in fase non erosiva.
3:41
Pertanto è stata ricoverata presso la nostra unità operativa per essere sottoposta a bypass gastrico laparoscopico.
3:48
Sono discusse nell'ambito di un team multidisciplinare, quindi con l'oncologo e il radioterapista e si decide per una resezione.
4:01
Noi mentre presentavate il caso Clinio, come avete visto, abbiamo preparato, cominciato a fare la tasca gastrica.
4:09
L'intervento come forse intuite vedendo i miei occhiali.
4:15
Siamo pronti con il sondone?
4:17
Lo faremo con la videocamera 3D.
4:24
Abbiamo bisogno del sondone.
4:26
Suturatrice.
4:28
Stiamo poco poco in trendelemo il paziente.
4:36
Il primo troga è quello della mano destra.
4:41
Sei pronta?
4:44
qui c'è un'interferenza
4:46
fammi vedere bene
4:48
forse lì a destra naturalmente
4:50
vai, vai, vai
4:55
vai, vai, vai
4:56
ok, vai indietro
4:58
vai indietro Paolo
5:02
a livello della fossetta
5:04
state vedendo?
5:05
no, nessuno vede
5:08
come no?
5:10
grossomodo sulla bisiliaca
5:12
e non possiamo togliere?
5:15
un centimetro sotto della bisiliaca
5:16
quindi posso andare ok vi stanno seguendo confezionando la nuova tasca gastrica
5:34
i trocar sono senza l'amo ormai da anni che adoperiamo bladeless dammi secondo
5:48
intervento sulla bisettrice del quadrante superiore destro non so modo due terzi un
5:59
terzo c'è un po troppo rumore qua dentro non sento non sento la sala da sale qui perfetto
6:18
oggi è mossa è ok perché ci abbiamo un rumore di sottofondo collegamento fa vedere i reti
6:28
preferisco metterlo da 10 perché certe volte mi serve uno strumento un po più pesante che
6:33
chiamiamolo così per sollevare, per trazionare e infine il trofeo di chi mi aiuta, di solito
6:41
mettiamo due dita trasverse al di sotto della catena frontale, sull'ascellare di sinistra,
6:47
sull'ascellare di sinistra, qui lo mettiamo un po' più in basso, quindi si deve anche
6:52
aiutare a sollevare in questo caso vescica e prostata.
6:58
Va bene, va bene.
6:59
Poi avanti, Paola scusami, hai difficoltà?
7:19
No, no, Paola vai, esci, esci, esci.
7:22
Io dico sempre che i crocavano messi da chi opera, con la mano con chi li adopera.
7:29
Paole, vai un po' col sondone.
7:32
Regia centrale, qui è il Gemelli, insieme all'audio del moderatore ci arriva l'audio in un'altra sala operatoria, potete provvedere, grazie.
7:55
Sì, ma lo facciamo dopo perché non c'è troppa confusione.
8:01
Paoletta, quando ti dico io.
8:04
Primo tempo, chiaramente va sempre concordato con chi è fuori tavolo,
8:10
la dottoressa Cordì, anestesista, Claudio che ci aiuta,
8:17
vai avanti con il sondone,
8:18
la dottoressa Cordì, abbiamo la dottoressa Feliciana e la fuori tavolo che è la Paola.
8:24
Piano piano, indietro Paola, indietro.
8:34
Regia centrale ripetiamo, qui dal Gemelli abbiamo una sala operatoria Veneta sovrapposta alla nostra in audio, abbiamo difficoltà a parlare col moderatore, grazie.
8:59
esporre bene l'angolo del traiz che a questo livello. Ecco a questo punto chi aiuta a ferrare
9:11
il mesocolone trasverso stando attenti a non fare lesioni soprattutto vascolari perché a questo
9:17
punto passa il cateteriolano che va a irrorare l'angolo sinistro che può essere molto importante.
9:31
Ecco qua.
9:32
Pronto Gemelli?
9:34
Sì, eccoci.
9:36
Ci ascoltate?
9:38
Adesso sì, vi sentiamo.
9:39
C'è sempre un'interferenza però.
9:42
Sì, lo dovete dire alla vostra regia centrale, lì al congresso.
9:46
Lo so, è quello che sto cercando di fare.
9:47
Grazie professore.
9:48
Abbiate pazienza.
9:50
Lo conoscete già, penso.
9:54
Un momento molto buono per la dissezione, soprattutto fine secondo me.
10:01
vedete qui
10:02
l'angolo del traiz
10:05
Paola
10:06
mi sono scelto bene il caso
10:10
sembra abbastanza
10:11
facile, c'è poco da
10:13
discutere, diciamo
10:13
la vena mesenterica non si vede benissimo ma la intuisco
10:16
essere a questo livello
10:18
eccola qua, l'abbiamo intravista per un attimo
10:21
la vedremo meglio dopo
10:23
questo è
10:24
l'arteria mesenterica
10:28
indietro
10:29
non faccio più da anni
10:32
l'isolamento
10:34
qua nella terra mesenterica
10:35
la terra mesenterica inferiore
10:37
ha un angolo apertissimo rispetto
10:40
al piano aortico
10:42
io invece
10:43
la raddrizzo
10:45
e me la rendo perpendicolare rispetto al piano aortico
10:48
ma questo lo vedremo in un secondo tempo
10:50
si regia qui al gemelli, ci sentite?
10:52
vado a isolare la
10:53
vena mesenterica e tutto quanto il piano
10:56
ok, indietro
10:57
Noi sentiamo un'altra sala operatoria, ce la potete escludere.
11:01
...del mesocolo del discendente.
11:05
Quindi vado a isolarmi bene.
11:11
Ecco la linavena.
11:12
Posso andare?
11:14
Vai avanti, Paolo.
11:15
Vanno provvedendo, eh.
11:17
Ok, va bene, va bene, Paoletto, sei dentro.
11:20
Posso andare?
11:21
Abbiamo medializzato.
11:35
Allora, ci vedete?
11:38
Vedere vi vediamo.
11:40
però c'è un'interferenza
11:41
anche noi, qua abbiamo riconfezionato
11:44
la tasca gastrica
11:45
la tasca la vediamo bene
11:47
adesso il problema è cosa fare con questo stomaco
11:50
vedete sotto qua
11:51
si intravede la vena renale
11:53
ma lo hai già detto
11:54
a me sembra ben vascolarizzato
11:57
mentre la nostra vena, eccola qua
11:59
quindi eviterei di
12:01
quindi il primo tempo bisogna perdersi un po' di
12:04
fammi vedere un attimo qua
12:05
avere un po' di pazienza
12:07
nell'isolare bene
12:08
bene la faccia posteriore dell'avena, che è quella lì che ci porta sul piano giusto.
12:19
Ecco, dici punto per punto quello che stai facendo adesso. Allora, la tasca gastrica
12:28
l'hai finita? Sì, sì. A me sembra che questo stomaco sia ben vascolarizzato, quindi anche
12:33
in vista di una possibile conversione o restaurazione può essere lasciato in sede.
12:40
Mi dai il Thunderbit per favore?
12:43
Sì, d'accordo, Piero tu?
12:45
Passo avanti, rispetto alla 2D, per quanto in alta definizione ti permette di essere più sicuro nei movimenti, di essere più preciso, ha ancora dei limiti.
13:00
Liberiamo bene la tasca da dietro in modo da renderla abbastanza mobile.
13:04
Sì, molto bene.
13:04
Non ho fatto vedere qua il repere perché non era dell'arteria gastrica posteriore che mi ha consentito di passare vicino al pilastro.
13:24
Mi sembra buona, mobile. Ok, il dissettore a Piero.
13:29
Perfetto, forbici indietro, Simona.
13:33
Il taglio è tolto?
13:42
non mi spara un po'
13:43
mi sta sparando
13:44
mi sta sparando questa luce
13:46
possiamo abbassare un pochino le luci in sala
13:53
distruttore a me Piero?
13:54
si
13:56
permette comunque la rotazione
13:58
avete visto la rotazione
13:59
di 180 gradi
14:01
ci siamo dentro
14:03
abbastanza bene
14:04
ok perfetto
14:07
andiamo giù a contare
14:08
lascia a voi
14:14
si vede che è un po' dimagrita la paziente
14:16
questo ci facilita
14:18
il lavoro
14:19
questo è il traizio
14:21
questo potrebbe essere
14:23
e anche la risonanza magnetica
14:26
parla invece di una nucleosia
14:29
abbiamo un discorso con
14:30
l'oncologo
14:31
anche con l'endoscopista
14:33
che tecnicamente si può levare
14:38
questo è il traizio
14:39
5
14:41
10
14:43
15
14:44
un po' più lontano
14:46
20
14:47
25
14:49
35
14:54
40
14:55
45
14:57
50
15:01
55
15:02
60
15:04
65
15:07
70
15:09
75
15:12
metastatica
15:17
tirami su per favore
15:21
torniamo qua al nostro colo
15:24
si crea una finestra
15:26
no Piero non hai preso bene scusami
15:30
ok perfetto preferisco
15:32
uncino
15:33
nel senso mediale laterale
15:37
fino ad arrivare
15:39
allora abbiamo contato 75 cm
15:41
dal traiz
15:42
adesso andiamo a fare la gastroentro
15:49
vedete che se il piano è corretto
15:51
di fatto è esangue
15:55
si
15:55
lo facciamo con luce e cision
15:57
per tradizione
15:59
che mi ha dato la teoria
16:01
e per eventualmente sezionare
16:05
è interostato questo no?
16:06
è una gioia
16:07
va bene non fa niente
16:08
però i vasetti
16:11
se li trovate qui in alto
16:16
vuol dire che avete sbagliato il piano
16:17
devono stare giù
16:18
devo stare giù però fino a un certo punto
16:22
perché seguendo il piano di Tolda
16:24
andate a passare sul panco
16:25
per cui a un certo punto dovete cambiare
16:28
la strategia
16:29
siamo sempre in anti
16:32
Piero prendi
16:33
più su Piero
16:43
rispetto al mesocolon
16:44
tu sei al di sopra del mesocolon
16:47
non sei trans mesocolon
16:48
siamo ancora ben arrivati al di là del colondiscendente
16:51
non caricarlo
16:53
con me stanno parlando?
16:57
sì
16:57
eccomi
16:58
scusate ma c'ho il rumore di disturbo sotto
17:02
noi sì
17:05
il sondone in bocca
17:11
sei storta
17:12
sono al davanti del grande omento
17:16
posso sparare?
17:21
abbiamo fatto una buona un piano di scollamento ma non c'è un po ok un po fra le strane gastro
17:31
entro fatta mi dai da chiudere grazie che simona ti stai girando per favore per chiudere utilizzo
17:47
il quill e il quill scusatemi lo strada pics lo strada diciamo questi monocril che preferisco
18:02
anche se il colore è veramente non so se possono fare qualcosa per colorato la stessa vena che
18:14
mona fammi vedere bene ti prego ti stai girando ti stai girando ti stai girando il fegato bene
18:21
no non serve chiaro non servono se riusciamo a vedere la rena meglio senti possiamo ridurre un
18:34
pochino l'anti paola una clip simona fammi vedere un pochino più dall'alto ti prego gravissima così
18:48
mi preferisco indietro indietro indietro fammi vedere no non è simona il fegato sta accadendo
19:30
Scusami, di quando è dimagrita la paziente rispetto al primo intervento?
19:38
Gemelli, gemelli, gemelli.
19:40
Un po' più al centro.
19:44
20 kg avevamo detto.
19:46
E vado ad aprire la cavità del pipro.
19:49
Una ventina di chili.
19:50
A raso del pancreas che intuisco qua.
19:53
Scusate ma io non vi sento, ho sempre il rumore di sottofondo.
19:58
regia centrale
19:59
abbiamo una sala dal Veneto
20:01
sovrapposta
20:02
ce la potete escludere
20:05
grazie
20:08
il pancass intuisce là sotto
20:10
per quanto io devo aprire
20:13
soltanto la sierosa
20:14
non devo andare in profondità
20:19
eccolo là il pancass
20:20
vicino un po' a Fravio
20:31
sentiamo gli aspiratori
20:32
questo è l'aspiratore nostro o dell'altra sala
20:35
che mi sembra che noi non l'abbiamo
20:37
ancora utilizzato
20:38
è un'alternativa dal laterale mediale
20:42
purtroppo è il rumore che ci arriva dalla sala del Veneto
20:46
faccio fatica ad arrivare fino a questo punto
20:48
c'è il vento in Veneto
20:51
infatti
20:51
il problema è che se escludo loro
20:53
escludo anche il nostro moderatore
20:54
va bene, non lo escludiamo
20:55
vedete qua la parete posteriore dello stomaco
21:00
a questo punto
21:00
grazie
21:01
da una parte la riflessione peritoneale
21:06
e dall'altra il toll
21:09
e prima però bisogna sezionare la vena altrimenti ci spostiamo da qua si sta utilizzando un preciso
21:31
il tasto verde che da una coagulazione a 7 milioni sembra che sia chiusa adesso e adesso quindi come
21:43
anzi aspetta faccio io faccio io faccio me lo tengo io sotto qui il pancreas da questa parte
21:47
la riflessione mentoneale una specie di un'aderenza che madre natura gli ha fatto
22:01
che non c'entra niente scusate non è colpa del portachi ma è colpa mia questa volta vabbè lo
22:12
dico fammi vedere simone non esistono mai colpi e dall'altra parte c'è il toller che va sezionato
22:21
Ultimamente si va a finire al di sotto del corpo del pancreas.
22:28
Il piano è a livello pancreatico, ha dei piccoli vasellini che eventualmente vanno coagulati.
22:44
Ti stai girando Simona, per questo non mi avanza.
22:51
Ecco questo qua è il porto che va sezionato.
22:55
Come va lì da voi adesso la questione dell'interferenza?
23:02
sentiamo sentiamo di meno sentiamo sempre la sala dal veneto comunque non ci è stata ancora esclusa
23:29
incavigliando non mi fai vedere bene ho fatto tutto lo scollamento sul piano pancreatico ha
23:42
fatto pianino in calma si deve pensare i tempi per evitare di fare lesioni sul pancreas cosa
23:55
Cosa stanno dicendo?
24:00
Stiamo con qualche aderenza, può avere qualche aderenza.
24:04
Ci sono domande su quello?
24:06
No, io penso che quello che stai facendo sia ben fatto.
24:11
La distanza è corretta e l'intervento che stai eseguendo sicuramente risolverà il problema del reflusso.
24:24
Il reflusso che aveva questa donna mi pare fosse molto importante.
24:29
Importante, sì.
24:38
Simona non è che stiamo vedendo benissimo
24:40
stiamo vedendo di infilata la cosa
24:46
momento relativamente tranquillo
24:56
volevo ringraziare tutta quanta l'equip
24:58
sia Piero Giustacchini che è l'aiuto
25:06
Simona Ronti la nostra specializzanda
25:09
un membro dell'equip che non sta qui con noi in questo momento
25:12
che avrebbe dovuto essere per motivi personali
25:14
quindi lo salutiamo con affetto
25:16
con l'anestesi
25:18
L'anestesista e ovviamente la persona più importante, gli anestesisti li nominiamo tutti e due perché abbiamo avuto un'alternanza, Cristina Modessi e Paola Ceto, Silvia Tirabassi che è la nostra assumentista e Pasqualino il nostro fuorisalo.
25:39
Complimenti a tutti e grazie infinite per averci fatto seguire.
25:46
adesso finita questa anastomosi
25:48
andremo a confezionare la seconda
25:50
secondo la tecnica del double loop
25:53
è lo stomaco che è abbastanza appiccicato
26:00
a livello dell'elettrocavità degli epipron
26:02
questo può essere un problema
26:04
diciamo ecco
26:06
anche poi nello scolamento
26:07
io tra un po' farò una cosa che non è da purissi
26:10
dei fili autobloccanti
26:12
però preferisco
26:15
fare un nodo
26:20
per bloccare
26:30
un ferro per favore
26:45
questa tutta questa aderenza che no tranquillo momento volevo solamente vedere come veniva
26:52
costruita fare qualche passo in più rispetto al solito come dire che sta muovendo troppo
27:07
un po' Fabio
27:09
vedete l'immagine che dobbiamo avere
27:12
questa qui è una specie di ali di gabbiano
27:15
chiamiamola così
27:16
con il pancreas che fa il corpo del gabbiano
27:19
e da una parte
27:21
il mesocolon
27:23
del trasverso
27:24
quello che è in mano io
27:26
e dall'altro
27:28
il mesocolon del discendente
27:30
quella che è in mano
27:31
che mi aiuta
27:33
a un certo punto io utilizzando
27:41
uno strumento tipo
27:46
tiro su tutto e pian pianino mi vado a sezionare quasi proprio, spesso mi intervino a sezionare
27:56
la roll told. E qua preferisco sempre legare anche se il filo è autobloccato.
28:11
Un meglio da questa altra parte, questa è la grossa aderenza, la stomaco e il ritornino
29:13
persi un ago dammi ferro anche qui non era colpa del del del portachi era sempre colpa mia che
29:27
fa vedere qua dammi uncino fammi vedere simone dove siamo
29:55
di settore riprendo in mano vedete la gravità prete costruire lo stomaco lo stomaco probabilmente ci
30:11
farà penare ancora dopo quando faremo lo scollamento con l'epiploico e adesso andiamo
30:21
Adesso contiamo 150 per lanza alimentare.
30:52
ancora che goccia 100 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 e mi prendi sotto l'uncino non ho
31:11
sotto sotto sotto di stale simona ti devi mettere bene adesso ok dammi un altro ferro
31:19
per favore un attimo anche se che sette volte arriva fino alla fessura ok sotto per il processo
31:31
caricare qua il colo per usato uno versetto per potete dire a sergio che poi quando opera lui
31:42
venga anch'io in sala operatoria avanza avanza avanza avanza avanza schiva intero stato ce la
32:48
mi sembra che vada bene
32:56
eccoci qua
32:57
vedete che insistendo da sotto
33:00
secondo me si guadagna
33:04
in tempo
33:06
Sembra che vada bene l'entero-entero.
33:07
A me pare che vada benissimo.
33:09
Dopo quando faremo l'oscolamento colopiproico.
33:14
Abbiamo già visto dove sono, tra virgolette, i nemici, il pancreas e la mizza.
33:19
Vai a avvisare di là che...
33:21
Anzi ancora, Flavio.
33:25
Posso andare?
33:34
Con questo sistema su oltre mille colon fatti non abbiamo mai avuto plenectomie...
33:42
Sì, vabbè, ti senti Sergio se...
33:44
Diciamo da trauma chirurgico.
33:49
L'unica sprenitomia fatta è stata nel tumore della flessura, a vedere mi sembrava infiltrare la capsula, a un certo punto ho asportato la milza e il tumore insieme.
34:05
Paola me la puoi mettere un po' in piano che si sta slargandola?
34:08
Perché per l'entero-entero preferisco non utilizzare lo strada fix perché comunque si ha un minimo di problemi, li può dare.
34:20
Però non mi distraga adesso, ti prego.
34:22
Quindi sull'entero-entero faccio due semicontinue di PDS 3.0 che vengono unite al centro.
34:36
Anche perché poi, insomma, c'è il piacere di fare i nodi.
34:45
Abbiamo fatto questo tempo, se no...
34:48
E di fatto la flessura è già abbassata.
34:51
Simona, fammi vedere bene, ti prego.
34:53
Abbiamo un colpetto di polare lì su, quella si è rosa.
35:04
Piero, mi aiuti?
35:05
che non lo vedo più
35:11
grazie dell'aiuto
35:16
ok
35:16
chi fa da sé
35:17
quindi allora
35:21
questo è il mesocolon trasverso
35:23
questo è il colon trasverso
35:26
pancreas
35:28
retrocavità
35:29
possiamo metterlo un pochino più in piano
35:32
la signora l'ha già messa in piano
35:34
ho la sensazione
35:36
che ancora
35:37
va bene va bene
35:39
Va bene, va bene, va bene, basta, basta.
35:40
E questo è l'ominto.
35:44
Adesso dobbiamo fare lo scolamento con l'epiploico,
35:47
che aiuta, tiene in trazione verso il basso il colon trasverso e il suo mesocolo,
35:55
questo per evitare di fare lesioni oscolari.
35:58
Simona, non mi fai che mi ostacolare, mi spara, mi spara, mi spara.
36:02
Sì, sarebbe un grosso guaio.
36:04
Va bene, piano che dici.
36:06
Allora, possiamo recuperare la natta.
36:09
Vai un pochino più vicino, Simona.
36:11
Vesocolo e omento sono abbastanza appiccicati per cui si corre il rischio di fare confusione
36:19
e di andare a fare lesioni sul vesocolo trasverso indietro va bene no che dici avvicinati mannaggia
36:52
a me si lo puoi dare via così lo sterilizzano per dopo ok mi dai l'altro filo per favore
37:14
crema ci dai un'altra po di anti adesso pole se andiamo a conto ha ragione adesso verde si
37:29
riesce a fare bene le molte di questi vasellini noi non abbiamo ancora completato dobbiamo sta
37:40
plerare e poi andiamo loro volevano mi hanno detto che volevano la dobbiamo fare la prova
38:31
beando di queste due strutture. Grazie professore. Sono un pochino più scomodo con i trocar in questo caso
38:40
perché ho utilizzato i stessi trocardi
38:42
quando la paziente era un pochino più
38:43
diciamo grassottella
38:45
e quindi sull'entro entro siamo un po' più scomodi
38:49
ok bene bene
38:53
e adesso facciamo
38:55
un scolamento colpiproico naturalmente
38:57
perché altrimenti
38:59
la fessura si inizia
39:00
come scusa?
39:05
no no no
39:09
appunto perché lo vediamo
39:10
lo vediamo sempre
39:12
lo vediamo sempre
39:14
aspetta Pierino
39:14
fammi vedere quale è più lungo
39:19
questo, tagliami questo
39:23
diciamo è stato
39:25
come dire un percorso
39:27
il mio primo colon laparoscopico
39:31
l'ho fatto nel 99
39:33
per cui come dire
39:37
ho fatto un po' un percorso
39:39
io invece ho fatto il mio primo bypass
39:42
nel 2012
39:43
il piano pancreatico
39:47
dal basso secondo me
39:49
vedo che lo fanno anche i miei
39:51
no scusate rispondiamo
39:53
al sistema
39:56
riesce quasi sempre
39:58
alle interferenze
39:59
è raro che non riesca
40:10
vedo che anche chi viene
40:12
così un intanto a frequentare
40:13
e a vedere come faccio
40:15
si Sergio abbiamo quasi
40:18
completato
40:20
forbici
40:20
Dimmi, dimmi, forbici. Perché lo StrataFix sull'intestino può crearci aderenze.
40:29
Perché altrimenti poi corriamo in rischio di trovarci un polo.
40:35
Sì, uso il disettore giusto per controllare questa cosa qua, la scolarizzazione.
40:40
Mi fai vedere la coda? Fammi vedere la coda, Simona, non mi ostaco.
40:45
Ok, controlliamo.
40:48
se c'è questo momento che tutto a vedere un po perché il centro non è mai stato operato
40:56
aveva un po di diverticoli mi sembra che la chiusura dell'entrotomia vada bene che dite
41:01
conoscopia ok che ne qua per i che era negativa andiamo qua sopra da midi set
41:24
scuola mannaggia a me che fa vedere sopra ok indietro indietro avanti ok dietro simona
41:41
citate l'antitendente ho preso qualcosa adesso posso indietro simone perfetto ci
41:55
date un ferro per il fegato e citate l'antitendente posto di trazione
42:23
A questo punto abbiamo completato il bypass gastri, come vedete questa è l'anastomosi
42:33
a piedi dell'ansa. Questo è lo stomaco residuo che sembra ben vascolarizzato, la tasca gastrica
42:41
che è buona. Adesso facciamo il test al blu e chiudiamo. Mettiamo sempre due garze per
42:49
verificare il test al blu con maggiore accuratezza. Lo facciamo dal sondone orogastrico che è
42:59
una sonda da 40 french che utilizziamo per calibrare la tasca vai avanti ci sei uscendo
43:07
avanza avanza io penso che ci sei ok va bene lì vai un po' qua il collo muoviti un po' per favore
43:19
se no mettiamo il sondino muoviti un po' muoviti un po' è appiccicato ma sinceramente ok sta andando
43:28
un po' vai col blu ma non lo so vai con l'aria vedete i piani che abbiamo fatto prima non mi
43:43
mi soddisfa tanto, casomai mettiamo un sondino
43:45
l'importante è
43:46
che si stacca dal pancreas
43:49
lo lascio e lo rifacciamo
43:51
ok
43:54
vai poco poco indietro
43:55
ok dai, vedi un attimo adesso
44:00
devi sempre stare attenti perché il colo
44:15
a un certo punto
44:16
te lo ritroviamo anche
44:18
solo scoperto e non scottato
44:23
vedete se
44:25
provo a muovere la presa
44:27
mettiamo il sondino
44:28
mettiamo il sondino
44:29
mettiamo il sondino
44:30
io ti consiglierei di mettere il sondino
44:33
soprattutto in questi corni qui
44:37
c'è l'aumento che circonda
44:38
quasi a 180 gradi
44:41
il trasverso
44:45
come vedete non c'è tanto cul de sac
44:47
né sopra né sotto
44:49
giusto perché stiamo aspettando
44:53
la fessura che è un po'
44:54
spiccata su se stessa
44:56
andiamo di aprirlo un po'
44:58
abbiamo il sondino gelato?
45:01
questa è un'aderenza
45:12
probabilmente secondaria
45:13
ci date un pochino più dianti
45:21
così magari si vede meglio
45:22
soprattutto nelle di verticolosi
45:27
si trova questa quale scensa
45:28
tra il verso e il discendente
45:30
sì va bene grazie
45:32
piano piano
45:36
sempre stare attenti a non fare lesioni
45:39
ok
45:41
spingiti avanti
45:42
vissere ma soprattutto nel mesocolo
45:44
se uno se ne accorge un punto lo mette
45:49
vedete il sondino
45:50
poco poco indietro poco poco indietro ok non basta ok vai vai ecco adesso ci piace di più
46:02
questi sono 30 vai con la vai con l'aria vai con l'aria ok mi sembra efficace come test
46:13
e controlliamo le garze avanza un po come sempre vai sinchè più vicino la prima è negativa e la
46:24
La seconda, controllala.
46:29
Noi avremmo finito, mettiamo il drenaggio e a questo punto penso che vi possiamo salutare e dare la linea all'altra sala.
46:36
Benissimo, ti ringraziamo molto.
46:40
Grazie a voi.
46:42
Sia l'intervento giusto che tu hai fatto, da parte una correzione di questo tipo era necessaria,
46:49
tenuto conto della sintomatologia della paziente.
46:54
ovviamente
46:55
credo che anche dal punto di vista
46:57
tecnico tu abbia fatto
46:59
ciò che è più giusto
47:01
grazie
47:03
complimenti a te, alla tua echipe
47:05
e a tutti quanti gli altri
47:06
di cui abbiamo parlato prima
47:08
direi che per il momento possiamo accontentarsi
47:11
grazie a tutti, un saluto a tutti
47:13
a più tardi
47:17
dovrebbe essere una gastrectomia
47:22
no no no non sono io non so non sono coinvolto grazie arrivederci grazie
AI Chat
Sign in to chat with this video using AI.