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36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Michele MASETTI Robotic Total Gastrectomy AUSL Imola, UOC Chirurgia Generale Servizio Sanitario Regionale Emilia-Romagna
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Sì, sì, sentiamo, sentiamo.
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Dottor Basetti?
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No, adesso apre i microfoni, arriva il dottor Basetti, prego.
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Buongiorno.
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Buongiorno.
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Buongiorno a voi, buongiorno.
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Chi sono i miei terribili?
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No, qua siamo a Imola.
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Imola, sì, scusate, Imola, scusa, scusa, sono io.
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Mi sentite Imola? Sì, molto bene. Dottor Basetti? Sì, sono io, Michele. Michele, buongiorno, ciao, Gianni Tebala. Ciao Giovanni, come stai? Benissimo, tu come stai?
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gli sto strillando
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cosa fai?
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raccontaci un po'
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stiamo posizionando i troca
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per una gastrectomia totale
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adesso vi presentiamo
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anche il caso che abbiamo preparato
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alcuni slide, un giovane uomo
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con diverse
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sedute di
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ESD della mucosa gastrica
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per early gastric cancer
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in un primo momento
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aveva rifiutato l'ipotesi chirurgica ma trovando per 3-4 volte dietrofila un early gastric cancer o della displasia di alto grado, che erano diventate frequentissime ogni 4-5 mesi, ha preferito anche su consiglio nostro, nel tema multidisciplinare, di fare una gastrectomia totale.
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è un paziente di 52 anni
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giovane
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perfetto
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con una precedente colecistectomia
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come hai messo i trocar?
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i trocar li ho messi
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sull'ombelicale trasversa
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proprio
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magari
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Maffi fai vedere
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come si trocar ai nostri
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moderatori
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Ti sentiamo benissimo
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Quindi il mio moderatore è Giovanni Tebala che conosco, che è di fama e poi chi abbiamo? Sono due i nostri moderatori o uno solo?
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Ciao, piacere per Paolo Mariani da Chirurgia di Azzano Lombardo in provincia di Bergamo
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Buongiorno, Piero Mabberti da Roma
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Ciao, ciao Berti, ciao, ciao, grazie di essere in nostra compagnia oggi
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Guarda un po' quanta gente che ti commenta Michele, ti senti osservato?
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Aspetta che non ti sentono perché non c'è chi.
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Non so se avete sentito la dottoressa Occhi, comunque ha fatto una precedente appendicettomia.
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pubblica e dalla quale hanno fatto con un piccolo allargamento verso l'oxifoide una
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colecistectomia infatti adesso abbiamo tirato giù un po' di aderenza laparoscopicamente dopo
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Dopo, spero di fare in tempo, abbiamo una echinococcosis plenica.
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Interessante.
7:04
Sì.
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Dottor Masetti, scusi, volevo sapere come si presentava il tumore.
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Allora, adesso abbiamo anche delle immagini che vi facciamo vedere,
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che abbiamo preparato una piccola serie di slides, ve le facciamo vedere tutte,
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così risponderemo nei dettagli.
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Il punto di arrivo? Non ho capito, il punto di arrivo?
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No, no, no, c'è un'interferenza.
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Ah, ok, ok.
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Passo il microfono.
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Ah, ce n'è un altro.
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Sì, la sentiamo, grazie.
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Aspetta, sentiamo.
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Quando vedete le immagini vado.
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Ok.
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Puoi andare.
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Fumatore che non ha familiarità per tumori del tratto gastrointestinale,
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diabetico con una cardiopatia ischiavica ipertensiva,
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un NSTEMI trattato con STEN nel 2018 e nel 2020,
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l'islepidemia degli adenomi surrenalici bilaterali che hanno fatto follow-up con TAC negli ultimi due anni,
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ha fatto un'appendicectomia alla parotomica, quello xifo-ombelico pubblico che vedevate era appunto per la pregressa appendicectomia
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e ha fatto anche una colecistectomia alla paroscopica nel 2019.
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Scusami, noi ti sentiamo benissimo ma non vediamo quasi nulla
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Ok, Sauro
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Vediamo lampi e flash
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Adesso vedete?
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No, ogni tanto appare qualcosa per una frazione di secondo
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Intanto vi spiego
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Allora, lui ha fatto per un'animizzazione dal 2023 degli esami
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Micoloscopia negativa, è stato sottolto un adenoma tubulo villoso del retto prossimale, una gastroscopia che appunto vedeva una lesione
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sulla emergenza angolare in un quadro di meteclesia completa dell'antro e del corpo, HP negativa.
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Questa lesione è risultata essere alla ecoendoscopia una neoformazione dell'angulus, un T1AN0.
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Per cui è stata sottoposta a dissezione endoscopica. Successivamente ha fatto un follow up stretto, quindi una nuova gastro a luglio che vedeva ancora di nuovo una laurea e displegia della parete anteriore dell'antro e un'altra formazione dell'antro corpo.
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Quindi ha fatto una nuova ISD che si è anche complicata con una perforazione su cui è stata messa una clip risolta per via endoscopica e aveva ancora della displasia di alto grado in un contesto di displasia diffusa di basso grado e una mucosa gastrica con atrofia severa e diffusa a metablasia intestinale.
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Per cui in ragione anche dell'età è stato continuato ancora il follow up trovando sempre alle gastroscopie sia del 2024 che del 2025 a maggio e anche a settembre ancora displasia di alto grado e di basso grado su antro corpo e fondo gastrico.
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Per cui è stato proposto al paziente un follow up strepto che ha rifiutato e anche in accordo col paziente è stato deciso di andare incontro all'intervento chirurgico per l'alto rischio di non biopsiare ovviamente delle aree di early gastric cancer in un contesto che vedete spero in immagini.
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Ho mandato le foto dell'endoscopia, non so se le vedete, di un contesto di metaplasia completa e gastrite atrofica di tutto lo stomaco con displasia di alto grado e basso grado ubiquitaria.
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Mi sentite? Vedete le immagini?
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Sì, vediamo.
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Tu vai avanti.
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Ok, queste sono delle immagini dell'attack, c'era un video però non partiva e quindi appunto in considerazione della displasia e della non volontà di sottoporsi a follow up stretto ma di procedere all'intervento anche del paziente abbiamo deciso con il multi multidisciplinare di fare appunto questa gastrettomia totale.
12:27
È tutto chiaro?
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cinque mesi perché come avete visto tutte le volte che tutte le volte che c'era un controllo
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endoscopico quando andava bene segni di displasia quando andava male il early gastric cancer quindi
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Quindi o follow up o chirurgia up front, un'indicazione al trattamento oncologico.
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Ecco, prima di iniziare volevo presentarvi la mia equipe.
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Oggi qua abbiamo il meglio del meglio.
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Allora abbiamo l'anestesista che è Emil Krauss che si concede poco alla
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chirurgia robotica perché lui fa cose più importanti però quando c'è
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lavoriamo sempre molto bene. Poi c'è la dottoressa Hoffi che avete conosciuto
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che è con me da diversi anni. Poi abbiamo una nuova specializzanda ma
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già comunque molto preparata che è la Michelle Villardo e i tre migliori
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infermieri di sala, la strumentista
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che è Alice Bartolini
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poi abbiamo Francesco Cipriani
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e Valentina Trerè
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i migliori ragazzi
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benvenuti a tutti e grazie
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è un po' sporca la telecamera
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Alice sti cazzi Bertolini
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mi dai un VersaChile
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per piacere
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adesso mi dai la forbice e iniziamo a regolare
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io sto
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braccio a sinistra e uno a destra
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quindi la telecamera è sul braccio
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numero 3. Inizierò con la forbice monopolare sul 4 per poi passare al Vessel Sealer che io uso
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molto molto di frequente. Dammi la telecamera così ti do più campo. No, dallo a me perché sennò
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mi dai il braccio numero uno per piacere che grazie se riusciamo andiamo da qua se no facciamo
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molto bene andiamoci a fare un po di scollamento collo epiploico devo dire che io sono un grande
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Voi preferite un approccio con scollamento colepiploico o preferite entrare dal legamento gastrocolico senza?
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Io personalmente sempre come stai facendo tu, però ecco io non ho il robot per cui c'è l'esperienza, la paroscopia chiaramente.
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Ah beh sai, dammi pure il sile, l'ha aggiunto il momento del sile.
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lo sai cosa facciamo adesso ne ho visto ma adesso se noi lo tagliamo qua e poi dopo
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tante arrivare negli emissi ha sorriso i broker chi dà le forbici del braccio 4 per
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voglio che voglio tagliarmi questo mento perché dopo lo sistemiamo ma
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guarda su se c'è un conflitto esterno bisogna che me lo risolve
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che ci guardi eh adesso direi di sì vediamo un po' come va nel
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proseguo questo momento che questa parte verso che va verso la fossiliaca destra è tutto impattacato
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ricerca dei vasi gastroepiploici di destra abbiamo accesso alla stazione linfonodale
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numero 6 per la linfa
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dell'ectomia dei vasi gastrointestinali
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di destra
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dammi la forbice nel braccio 4 per cortesia
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nel braccio 4 al posto della forbice
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se non ho sentito male prima
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diceva che il paziente ha fatto
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già una colicistectomia
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ha fatto una colicistectomia open
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open
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quindi è l'appendice che l'ha fatta open
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ecco scusa
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Alice, non ti ho detto che l'aspiratore robotico che abbiamo appena aperto può essere utilizzato anche open, cioè normale, c'è il doppio uso.
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Eccoci, avviciniamo così alla... Voi lo utilizzate l'aspiratore robotico?
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Tu Giovanni lo usi l'aspiratore robotico?
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Credo non sia più collegato
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No, no, va bene
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volevo sentire un po' il parere di voi tre
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ecco, noi non
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lo utilizziamo però
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me ne hanno
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procurati un paio
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e
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ero intenzionato a utilizzare per
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la prossima resezione diretto mi dispiacerebbe utilizzarlo anche oggi ecco qui ci sono i vasi
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gastroepiploici qui c'è l'arteria vasi gastroepiploici destri si vediamo bene
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come dicevi il costituto adiposo è ben rappresentato questo paziente si si si è
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Ecco, guarda che bello, mi piace avere il morraro, ma direi che...
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Dormasetti, a quanti centimetri dal piloro avviene la sezione duodenale?
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Appena a valle del piloro.
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Quindi non è necessario un paio di centimetri subito dopo?
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Ti devo dire la verità, questo è un caso un po' particolare,
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Questo non è un paziente che ha un tumore conclamato, diagnosticato, quindi giocherò su questa diagnosi per lavorare in sicurezza.
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Starò un centimetro a Valle del Piloro, sì.
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Grazie.
40:37
Oggi il suo compito con questa voce è un po' difficile.
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È terribile.
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Giorgio Palazzini non ti ha fatto sconti.
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tu in che ospedale di Roma lavori?
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io sono in provincia di Roma
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ma sono in pensione
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da tre settimane purtroppo
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auguri allora insomma
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grazie
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per la nuova vita
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speriamo
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siamo già a buon punto
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io vi devo dire la verità
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io i vasi li faccio tutti col Vesse Siller
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a parte quelli
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magari un po' più grandi però
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nell'emicolettomia destra, vasilio cecocolici, ramo destro della colica media, alle volte anche
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mesenterica inferiore, noi li facciamo con il sealer. Noi siamo dei vessel sealer dipendenti.
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Vado ad aspirare a vedere se riesco a fare un po' di chiarezza. Pulisci pure l'ottica.
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cardiaspirina perché ha messo degli stent coronarici ok mi daresti le forbici al posto
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del sill nel braccio 4 no no perché vedo bene non voglio perdere il flusso dai ragazzi
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Mafia, occupatene te per piacere, dai, dammi lo strumento, grazie, c'è un po' di aderente, me lo riesci a portare? Ecco, brava, sono sempre un po' ghigliose, questo è il piloro, quindi noi siamo già, andiamo alla ricerca della...
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mi dai il sile per pensare al braccio 4
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si
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mi avete chiesto qualcosa ho sentito qualcosa
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forse
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ex piccolo mento
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possiamo abbattere
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quel lomento che è andato
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a finire
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lassù nella sede
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dei linfonodi 12
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B e P
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a te piacerebbe vedere questo rosso
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Ma dai, ma non chiedere cose ovvie, lo sai che...
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Eccolo qua il passaggio.
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Allora, Alice preparati un vessel loop per piacere.
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Sì, lunghetto.
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Vedi quello?
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Mi stai conducendo al piano posteriore?
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Sì, sì, sì.
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Esatto.
51:48
Perfetto.
51:49
No, dico, mi dispiace per il rosso che vedete, ma malato parecchio, parecchio, come dire, obesotto.
52:03
Ecco, ho fatto il passaggio, faccio un po' di emostasi qua.
52:24
Tirami su qui che voglio andare a tagliare così, guarda.
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E poi preparati un Asciure Forme 45, blu.
52:38
Grazie Valentina.
52:39
Non ti preoccupare.
52:48
Adesso facciamo il passaggio qua.
53:07
Tirami giù lo stomaco, Maffi, per piacere.
53:15
No, di qua.
53:16
Ok, dammi il Vessel Loop.
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lo scheletrizziamo un pochino meglio
53:33
ok, grazie
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fammeli prendere tutte e due
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dai
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molto bene
54:24
il passaggio è pronto
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allora se mi dai la suturatrice
54:41
io
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mi trovo meglio con la 45
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che non con la 60
54:49
perché la 60 mi sembra che
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sbandieri un po' troppo e sia difficile
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da gestire
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allora la prima cosa che fai è mi pulisci la telecamera poi mi metti la
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basta così adesso aiutami aiutami a portare via bene bene
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si alla fine diciamo il loro che è qua tira via la suturatrice per piacere
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aspettate che prima si si tira via poi guardiamo una ricarica beh fammi vedere
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si dammi il vessel che vado a vedere poi cerchiamo di fare un pochino di controllo
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ecco vedi lì dai michelle ok metti una gardina magari così riusciamo a
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a individuare meglio
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ecco qui c'è questo pezzo di aumento
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che è attaccato qui nella sede della colecisti
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che adesso voglio
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togliere
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mettiamela da parte perché come sai
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mi ruba tutta la luce
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e dopo non ci vedo più niente
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adesso dovremmo
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ok mettici una bella clip per piacere
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qua dai
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no no fai una cosa un'altra sparata
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togli il chiller
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che facciamo un'altra
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adesso riposizioniamo
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la cadier
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che non ha più bisogno
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di mettere il vessel
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adesso metto
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guarda qui, così è finito
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tirami
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nel posto della
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strutturatrice nel brasso numero 4
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se no
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quelli incollegabili
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vedi che c'è
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per caso un conflitto
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Puoi gestire i conflitti quando mi vedi.
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Allora, accessoria ad origine dalla gastrica, quindi noi questo lo possiamo...
1:02:18
Dicci di che non c'è un accessorio, giusto una gastrica c'è storia.
1:02:21
Non c'è, non c'è, non c'è, infatti c'è storia.
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Mi dai la forbice per piacere al posto del...
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No, forse sì.
1:04:54
Comunque era...
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ecco molto bene allora andiamo giù e cominciamo a fare la grande curvatura fino ad arrivare alla
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tiriamo giù il mezzo colon trasverso che è venuto un pochino in su stiamo molto bene
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il colon per piacere brava bravissima qui c'è il lomento un po' attaccato no qui no
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ecco ecco così abbassiamo la flessura possiamo andare sui vasi gastrici brevi quindi vennero
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andiamo andiamo a lasciare lo stomaco ok andiamo a fare i nostri vasi gastrici brevi così mi dai
1:18:11
che perché li andiamo a fare una cosina sulla mente voglio togliere questo perché fa un po di
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molto bene brava maffi aspetti che non lo venga a prendere anche un po meglio con la colla che
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aspetta aspetta aspetta aspetta bene esattamente secondo me nello stomaco l'utilizzo del vessel
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grazie a questo strumento ad energia avanzata devo dire che il tempo si può recuperare adesso
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il tempo di andare sull'arteria gastrica di sinistra per poi mi dai le forbici al posto
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di sinistra la visione è eccellente ah beh il robot ti permette oltre alla facilità d'uso se
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paga Giorgio Palazzini
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sì sì no
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c'è molta attenzione ovviamente
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non mi aspetto
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dei linfonodi particolarmente
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impegnativi perché
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come vi ho raccontato questa è più
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aspetta un attimo
1:24:22
così non c'è più
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nessun impatto
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dammi il sile per piacere
1:24:34
mi abbraccio 4
1:25:19
ultima dissezione qua
1:25:20
ci possiamo permettere di andare
1:25:22
ah, prendi via questo, va per piacere
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grazie
1:25:28
questa è la vena gastrica di sinistra
1:25:33
ci siamo
1:25:39
e questa dovrebbe essere l'arteria
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eccola, tutto torna
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ok?
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dammi per piacere, no, si dammi le forbici
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al posto del sino, nel braccio 4
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una verdolina, dai
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no, no, no, no, no, no, no, aspetta
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non calzarla tutto, se no pizzi, dai vieni dentro, chiudi, hai capito cosa voglio dire Maffi? Questa
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per piacere, metti una clip qui, Michelle metti la suturatrice nel braccio 4, qui preferisco
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metterci una, dare una staplerata. Questa arteria mi sembra piuttosto robusta. Sì, sì, bravo, condivido.
1:29:34
Vieni, vieni, vieni, vieni, vieni, basta, mi tagli, dammi per piacere le forbici del braccio 2, al posto
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della bipolare, 2. Tolgo quel vessel loop perché non c'è spazio per la... Sì, sì, tanto è bella
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mobilizzata l'arteria quindi si afferra bene ah sì sì questo sì sì perché sono
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sei stato molto buono con me dicendo che era ben scheletrizzata forse si può
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scheletrizzare un pochino meglio così dovrebbe non avere problemi
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metteci metteci una clip qui dai per sicurezza nell'angolino anche se la vedo
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chiusa e qui in 3d e si si va bene ma proprio per scrupolissimo ok invece non funziona quando
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andare adesso aiutami portandomi su il che voglio andare ecco perché ha esposto prima
1:33:59
Prima sposto questa qui più verso l'interno, adesso vado con questa.
1:34:21
Maffi mi stai un attimo disturbando, ti chiedo scusa.
1:34:24
Esci, esci, tu esci, capito?
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Adesso c'è di tornare.
1:34:42
Senti, vorrei sapere, il sondino nasogastrico è già dentro l'esofago toracico?
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Il sondino nasogastrico è posizionato a 30 cm dall'arcata dentale.
1:34:57
Perfetto, grazie.
1:34:58
Abbiamo un anestesista di grande precisione su queste cose, mi ha avvisato e quindi ti rispondo.
1:36:13
per, vieni più via con quella, ok, tira giù adesso l'intero stomaco, il corpo gastrico, ok, molto bene, bravo.
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guarda che roba che ha questo uomo qui
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al posto del sealer
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con l'HD
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così si che lavoriamo bene
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questa dovrebbe essere la sede
1:39:00
dell'esofago
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ecco l'esofago
1:39:12
siete d'accordo?
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con l'esofago
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si con la fettuccia
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come quando facciamo
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la nissen
1:39:33
Tu l'anastomosi come la fai in laparoscopica?
1:39:48
Faccio l'anastomosi per lacerare
1:39:51
Meccanica?
1:39:52
Sì
1:39:56
Benissimo, anche noi facciamo così
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Dammi il sealer per piacere
1:40:04
Non ho capito quello che devi fare
1:41:29
Oddio se è una fettuccia è meglio
1:41:35
Se è una fettuccia è meglio perché fa
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Poi
1:42:01
Non toglielo però
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Si sfilare in modo da darmi
1:42:07
Un po' di sicurezza
1:42:09
Che non vada a staplerare
1:42:11
sul è ancora presto è presto a pleurare però andiamo in quella direzione lì
1:42:49
ti ho detto che voglia la fettuccia perché la fettuccia fa grip se no facciamo come quando
1:43:03
facciamo in realtà quando facciamo le mise mettiamo una guarda però visto che ci sono
1:43:10
gli spettatori moderatori facciamo con la fettuccina se l'è andata a prendere all'ikea
1:43:18
che a Casalecchio ci mette un po'
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però c'è parcheggio ampio
1:43:24
quindi non dovrebbe far fatica a parcheggiare
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ma siamo qui a disposizione
1:43:29
tranquillo
1:43:29
non abbiamo fretta
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no ma questa è la battuta che dico sempre
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siete andati all'Ikea?
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comunque voi in Emilia
1:43:41
no
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le chiamiamo tagliatelle
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non le chiamiamo fettuccine come voi a Roma
1:43:49
però non abbiamo più
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stanno raccogliendo il cotone
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che servirà per tessere
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la fettuccia
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dammi quella
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voi non sapete che io ho un aiuto
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che si chiama Maria Fortuna Offi
1:44:09
che ti dà l'impressione di fare
1:44:11
quello che le chiedi ma alla fine fa sempre
1:44:13
quel cazzo che vuole lei
1:44:14
non so se si può usare questa parola
1:44:21
mi sembra che è una donna vero?
1:44:24
ecco di solito noi lo facciamo con questo
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ma siccome il collega
1:44:29
mi ha
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mi ha suggerito
1:44:32
la fettuccia io ho detto si si
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fettuccia fatto un po il patacca ma direi che il risultato è comunque sì sì il risultato è quello
1:44:50
aspetta un attimo me lo porti sopra il fegato per piacere la fettuccia grazie adesso sai cosa
1:45:12
facciamo tiriamo su con l'hde fegato e fettuccia one shot mamma che meraviglia e via così adesso
1:45:20
adesso. Dammi le forbici sul braccio 4 per piacere. Giovanni c'è? Si è allontanato.
1:46:24
il sealer per piacere al braccio 4? Adesso ti chiederò di alternare sealer con forbice
1:46:28
quindi stai sempre molto ben... Oggi abbiamo anche un ospite importante che è la Giulia
1:46:58
Cantelli. C'è anche Samuele! Oggi abbiamo l'Aslo Romagna e l'Aslo Bologna fortemente rappresentata.
1:47:15
Ciao Samuele! Abbiamo gli specializzanti della scuola SIC di chirurgia mini-invasiva che sono
1:47:25
venuti a vedere la seduta robotica. Devo dire che il dottor Vaccari da Bentivoglio viene già venuto
1:47:37
qualche volta. La dottoressa Cantelli invece è una novità. La vendono anche all'Ikea, eh?
1:48:41
La nostra gazzetta. Aspetta un attimo che devo andare a riportare giù la caglietta. Fammi un po' vedere.
1:50:13
un po qui fondo gastrico aspetta che voglio questa arterie qui l'ho vista l'attacca adesso
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andiamo andiamo da qua invece andiamo dal dal fondo fondo aspetta che devo spostare per far
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uscire la mia perché sento un po di cosa vero e alice alice è la strumentista robotica per
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sangue, non se ne frega, ecco vedi che ho trovato, ci sono ancora dei vasi gastrici brevi da fare,
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sai, tipo qua, tipo qua, tipo qua, esatto qua, si si si, noi stiamo registrando l'intervento?
1:54:14
ecco ancora un po ancora un po poi facciamo le mostre si è prima della trans curiamo curiamo
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garza per piacere fuori ne abbiamo tre dentro vero no due perché questo è due quindi due adesso che
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uscita quella tira giù lo stomaco tira giù lo stomaco si si è grande guarda ecco anzi quello
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liberare un po' perché così ho più possibilità di movimento, sei d'accordo
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no dell'isolare un pochino meglio le zone, allora riprenditi questa garza e dammi la
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dai dammi il verso le diurniste dai non è che testo scusa sì visto che tra i una
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amastomosi latero laterale sì da quello che ho capito quindi la trazione sull'esofago deve
1:59:13
deve essere piuttosto importante, la trazione sull'esofago.
1:59:20
Sì, allora, qui ci sono due modalità,
1:59:24
o tenere questo attaccato e fare l'anastomosi,
1:59:28
oppure fissare l'esofago al pilastro destro e sinistro.
1:59:34
Io adesso me lo voglio liberare un altro po'.
1:59:38
Vedete che il vesselo fa molta meno trazione rispetto alla cosa.
2:00:05
Così? Bene.
2:00:13
Senti, un'altra cosa tecnica.
2:00:18
Io ripeto, non faccio la robotica e non la farò mai per motivi di età,
2:00:23
ma per esempio esiste, avendo fatto la sezione del legamento triangolare del fegato,
2:00:31
quindi o ribaltarlo su se stesso, l'occo sinistro,
2:00:35
o altrimenti non esiste come strumentazione robotica.
2:00:40
la manina no robotica la manina non c'è si può mettere un punto di qui sul diaframma e farlo
2:00:49
girare fino sul legamento rotondo superandolo e trazionando il tutto il blocco io noi noi lo
2:01:00
facciamo quando facciamo il pancreas quando facciamo la dcp o fissiamo il fondo della
2:02:40
ottimo isolamento complimenti scusa un'altra cosa che rischi ci sono se ci
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ci sono, facendo questa azione sull'esofago di ledere la pleuria mediestinica.
2:03:06
È un rischio forse potenziale che io non conosco, nel senso che anche quando facciamo,
2:03:14
adesso non la faccio più, ma l'Evorluis, strutturatrice, non ho capito, ma non parlo
2:03:32
con te, parlo con i nostri moderatori, ti sento parlare tutti i giorni dell'anno secondo
2:05:21
ma ci siamo noi vi aiutiamo noi abbiamo samuele che ha due spalle che ti spiego lui è contento
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di essere
2:05:40
voi l'anastomosisofo
2:05:59
digiunale
2:06:00
la fate
2:06:00
antemesocolica
2:06:01
o transmesocolica
2:06:06
generalmente
2:06:08
antemesocolica
2:06:09
si
2:06:10
generalmente
2:06:11
ante
2:06:11
vero
2:06:13
si
2:06:13
per di più
2:06:24
antemesocolica
2:06:24
ti dico
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tu la farai
2:06:27
antemesocolica
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io
2:06:29
ti dico la verità
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sono un po'
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opportunista
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nel senso che
2:06:33
se il paziente
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è magro
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che non ha
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un mesocolon
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trasverso
2:06:38
spessissimo
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io preferisco
2:06:39
farla trans
2:06:52
Mettiamo questo sul fegato destro, Maffi, basta così. Mettici una garda in modo che
2:07:17
la fermiamo come facciamo quando facciamo il colon destro. Basta così, basta così. Eccola
2:07:26
l'altra garda. Sì, aspetta un attimo che mi retraggo con la Marilyn. Aspetta, aspetta. Non
2:08:06
Non trazionare su quel vesselo perché non so se si è impigliato da qualche parte, devo verificarlo prima che tu...
2:08:46
Mi dai un po' da aspirare qua che non mi piace.
2:08:56
Dammi l'aspiratore robot, sul 4.
2:09:04
Preparati una suturatrice Sureform 45 mm carica blu.
2:09:52
aspiratore bello bello lavo molto bene allora dammi sealer che andiamo
2:10:11
sealer mi serve anche un po da presa per poter sì bello l'aspiratore non mi ricordo il nome
2:10:29
scusami, del mio collega che sta moderando Lombardo. Mariani, Pierpaolo. Ciao Pierpaolo.
2:10:53
Dammi le forbici dai, che stacco un po' questa. Mi sembra che oggi possiamo farla anche
2:11:01
antemesocolica visto... tu la dividi le cose, poi fai l'anastomosi o fai un'omega che poi dividi
2:11:49
al pancreas ok allora vediamo mi dai per piacere il siler braccio 4 il cir l'utilizza anche bene
2:12:03
con cioè mi trovo bene anche utilizzandolo da da da pinza da presa ok e se questo è il
2:12:26
Mi dai un vessel loop di 10 centimetri per piacere? Me lo tagli 10 esatti. Mi ha risposto Corrado, il ROEM, parere sospeso. Ne parliamo dopo.
2:13:01
Allora, simuliamo che questo sia il trife. Questo è 10, qui dove ho fatto la presa è 10, va bene, dai.
2:14:14
Pensa la sezione subito, prima fai la nastromo della sezione dopo.
2:14:31
No, no, lancia la sezione subito, madonna, l'emozione.
2:15:53
Dammi il braccio 4, dammi per piacere le forbici nel braccio 2, ferma, ferma, ok, ok, ok, tiro così, ci sta, è quella che va al duodeno questa.
2:17:21
tirati via il verso non lancia solo il verso adesso andiamo a fare un po di mesi intere aspetta che si
2:19:10
aspetta aspetta un attimo
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mettila lì
2:19:20
no è più profonda
2:19:24
ho voluto un po' esagerare
2:19:33
sono andato un po' alla radice del meso
2:19:42
ecco
2:19:47
mettici dentro una garza che voglio vedere
2:19:49
ok mettiamo una garza qui
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poi dopo veniamo a controllarla con precisione
2:20:18
ok
2:20:19
mi fate il verde in doccia Nina adesso per piacere
2:20:22
allora vediamo
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direi che arriva bene
2:20:31
aspetta aspetta
2:20:47
dopo ci
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dopo ci guardiamo bene la siamo io mi piacerebbe che fosse che cadesse un pochino meglio così così
2:21:27
così è come deve andare ok siamo lassù portiamolo su quando avete pronto albergo in doccia nina me
2:22:37
il verde in dozzanino in circolo. Voi l'anastomosi la fate con la carica blu o con la carica bianca?
2:24:02
Possiamo proseguire no? Allora, forbici per piacere nel... aspetta un attimo... forbici
2:24:11
nel braccio 4 e metti il trocar da 12 per l'anastomosi nel braccio 2 per piacere che
2:24:23
sono più in asse sul braccio 2 falla adesso preferisco andare con la strutturatrice nel
2:24:41
nel braccio 2 perché sono sono più in asse aspetta che non ho capito perché mi sono
2:25:03
staccato, puoi ripetere? Perché anche io spesso quando metto l'anastomosi, sposto l'occhio
2:25:10
dentro la troca a sinistra del paziente e ce la metto nel troca sovraubilicale, perché sono proprio dritti, dovrei...
2:25:19
Esattamente quello che stiamo facendo adesso, bravo.
2:27:51
maryland che questa cosa qui la faccio solitamente con la maryland
2:29:27
quello da nutrizione un po molle non riesce molto a far trazione
2:29:36
eh ma si vede che si è ci mette dentro un sondino rigido che ho bisogno che mi
2:30:00
non ho capito ah ok ok allora fallo tirano un po indietro e mi si spinge lo
2:30:11
qui no sei andato a finire nella rima
2:30:25
torna un po indietro mi dai il sealer sul braccio 4 così lo guido
2:30:30
aspettiamo un attimo che gli chiudiamo la strada dai prova a tornare giù
2:30:52
bravissimo bravo bravo bravo bravo ancora ancora ecco così dammi le forbici sulla sinistra così
2:31:06
non mollo la presa che ho destra grazie mille perfetto spingilo ancora un po' ecco perfetto
2:31:37
ok basta puoi uscire un po' esci pure cioè tiralo fuori un po' si si aspetta che voglio proprio no
2:31:55
Ah sì, scusa, sennò vedi che mi sbaglio.
2:31:59
Dopo faccio la presa con la forbice.
2:32:21
Esci un'altra volta con il sondino.
2:32:26
Molto bene.
2:32:30
Dai, ritiralo.
2:32:32
Ok, però voglio essere...
2:32:39
Ancora, fallo ancora.
2:32:44
Voglio proprio essere...
2:32:46
Dai, aspetta.
2:32:50
Sì, esatto.
2:32:54
Ecco, adesso sì che vedo bene la mucosa.
2:32:56
Ok, benissimo.
2:33:01
Allora, strutturatrice nel braccio 2 per piacere.
2:33:32
Andiamo a prendere la nostra ansa, qui, ferma, ferma, ferma, ferma, ferma, ok, malla, puoi uscire col sondino un'altra volta? No, no, vieni, vieni, vieni dentro, vieni, vuole uscire, sì, sì, sì, scusa, mi sono spiegato male, aspetta, aspetta, aspetta che lo devo infilare, esci un attimo, ecco, bravo, mi sarebbe piaciuto più fare così, io sono un tipo fatto a modo mio, diciamo perché.
2:35:04
Se vedete la mafia, ditegli che ho bisogno di un aiuto.
2:35:19
Lascialo, lascialo, lascialo.
2:35:21
Mi sa che me la devo far passare la voglia di mettere questo qui nella branca grossa.
2:35:44
Dammi la Merlin nel braccio 4, per piacere, al posto del vessel.
2:35:58
No, no, no, no. Oddio, adesso vediamo, ma non mi sembra che mi sia fastidiosissimo.
2:36:06
Prepara il porta-aghi e lo strato fix.
2:36:16
Ok, ok, ok, Michel, ok.
2:36:18
ok, aspetta che tiro su un po' meglio questo, ok, e retrae il sondino per piacere, piano piano, piano piano, ecco vediamo qui, no ragazzi lasciatemi fare come voglio io, perché io sono, divento antipatico, ansioso,
2:36:52
non mi tirarvi al colon
2:36:54
adesso che mi sposti questa
2:36:56
chiamala lì
2:37:03
esatto
2:37:06
ecco vedi
2:37:09
torna fuori col sondino
2:37:11
Emil
2:37:15
stiamo d'accordo con te
2:37:16
su questo passaggio
2:37:18
sei d'accordo con me vero?
2:37:21
sicuramente si si
2:37:26
esci poco poco alla volta
2:37:27
adesso sono contento
2:37:41
sì, andando via
2:37:42
porta Aghi nel braccio 4 per piacere
2:37:54
dai, via la
2:38:11
Shurifor
2:38:12
dammi la Maryland nel braccio 2
2:38:15
e metti dentro lo Stratafix
2:38:42
bene, vivi giù col sondino
2:38:56
per piacere
2:38:56
e vedi che no
2:39:09
così la stomosi la facciamo praticamente a mano
2:39:20
hai capito?
2:39:21
no, no, aspetta un attimo
2:39:29
no, no, gliela rifaccio
2:39:34
gliela rifaccio
2:39:34
No, aspetta un attimo, ci guardiamo bene, rifarla è una rottura di cazzo. Avete visto? Non sono soddisfatto di questa anastomosi. Allora, è molto semplice, c'è stato un problema ma lo risolviamo.
2:39:58
prendi prendi via questo e dammi la forbice sul braccio numero 4 non sono
2:40:15
non sono soddisfatto di questa nostromosi si vede che è scivolato un po
2:40:18
l'esofago e piuttosto che cosa preferisco rifarla ma fine ricordati che in genere
2:40:30
è meglio parlare poco in genere quando sei collegata invece il massimo sai
2:40:35
qual è sì sì preferisco rifarla a me piace
2:40:52
star tranquillo
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non voglio pensieri
2:41:11
semplice, semplice rifarla
2:41:13
non è che sia
2:41:19
dammi il vessel sealer sul braccio 4
2:42:05
aspetta, aspetta
2:42:06
ecco dai, mettici un bel loop
2:42:18
lungo dai, dai
2:42:22
grazie
2:42:22
ok, strutturatrice nel braccio 4
2:42:36
dai mettila sotto, scusa perché sopra?
2:42:48
da quando si mette sopra?
2:42:50
va bene, allora
2:43:00
inverti, metti la merlina nel 4
2:43:01
e la strutturatrice nel 2, dai
2:45:06
so se siete d'accordo con la scelta che abbiamo fatto di rifarla perché non
2:45:12
piaceva per niente un'altra un'altra carica ma se non te lo chiedo io di
2:47:23
la Merlin nel braccio 2 e le forbici nel braccio 4 e nel 4 mi dai il sealer che devo fare
2:47:32
il meso ok grazie ridammi il merida per piacere sul
2:49:14
qui maffi devo dire brava lei perché mette dentro uno strumento prendile via prendile via vedi non
2:49:48
c'era mucosa esofagea c'era solo mucosa non era fatta bene non era fatta non era fatta
2:50:19
vedi vedi esofago non era stato preso per fortuna che ce ne siamo accorti vedi
2:50:39
che si sia sposizionato non te lo so dire fatto sta che abbiamo fatto bene a riguardarci perché
2:51:01
il nostro mantra è vivere tranquilli questa è già staccata questa allora dai dammi il merino
2:51:20
nel braccio 4 opposto della forbice e la no aspetta aspetta che devo aprire il coso il
2:51:25
l'intestino
2:51:35
ok
2:51:57
stavolta non possiamo sbagliare
2:51:59
dammi le meride nel braccio 4
2:52:01
al posto della forbice
2:52:03
togliendola dal 2 e nel 2 ci metti
2:52:05
l'assure for 45
2:53:20
mi raccomando perché adesso
2:53:29
dobbiamo fare assolutamente
2:53:34
bene
2:53:36
vieni via col sondino
2:53:39
vieni via col sondino
2:53:41
venite via col sondino nasogastrico ecco adesso sì che ci siamo adesso sì che ci siamo mi metti
2:54:03
il porta aghi nel braccio 4 e mi ridai con lo stratafix di prima adesso sì che vedo la mucosa
2:54:19
dell'esofago mi dai prima prima mi dai un vajkril 4.0 lungo 8 centimetri per cortesia scusate
2:54:49
l'inconveniente, ma vedi che adesso c'è l'anastomosi, dai metti dietro il valkyrie, Emil, puoi chiamare la milza, grazie,
2:56:26
tu devi stare ferma con le branche aperte
2:56:30
ci pensa Tato Michele
2:56:31
visto?
2:56:42
allora, dai, adesso dammi lo Stratafix
2:57:28
o un'aspirata
2:57:29
non mi disturba
2:57:31
punto generoso, succoso, sull'esofago
2:57:51
si potrebbe anche fare a mano
2:57:58
l'anastomosi
2:57:59
ma io, forse oggi era anche propizia
2:58:03
per farla a mano
2:58:05
ma io preferisco la praticità
2:58:12
della meccanica
2:58:13
vieni giù col sondino Emil per piacere
2:58:24
vieni giù col sondino per piacere
2:58:40
ecco, aspetta
2:58:42
vieni per giù
2:58:52
aspetta, spingilo giù
2:58:59
dai, spingilo giù adesso
2:59:03
aspetta che provo a vedere se
2:59:12
lo riesco a indirizzare
2:59:15
verso la strada giusta
2:59:21
aspetta, dai
2:59:24
vai, vai, vai, bene
2:59:30
bene, vai
2:59:33
vai pure, vai pure
2:59:36
adesso esci un attimo perché si storge tutto esci pure dietro ecco basta così
3:00:39
spostamelo così un altro punto poi dopo mi dai un altro stratafix passo un
3:01:04
punto e poi mi dai l'altro stratafix ditemelo in otto così non capisco
3:01:15
cioè io ho chiesto lo stratafix se mi vuoi dare un valkyrie puoi anche darmi
3:01:31
aspetta è molto semplice non mi vado a dare l'ultimo punto nell'angolo dell'esofago
3:01:37
lo fermo qui al centro questa sutura e faccio un altro e mi circolo dall'altra parte
3:02:02
vieni dentro col sondino dentro all'esofago comunque ho già visto ok ok ok a quanto sei
3:04:51
giù col sondino oltre all'anastomosi cosa te lo fa pensare ah benissimo allora sono molto felice
3:05:16
ci metti dentro del blu di metelene per piacere
3:05:19
si ma diluiscilo
3:06:41
non c'è problema dai
3:06:42
no Francesco
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così si alza la punta
3:07:37
mi dai il portahaghi che utilizzo
3:07:47
questo stratafi
3:07:48
mi dai il portahaghi che utilizzo questo
3:07:50
basta sei già gonfiata l'ansa basta
3:08:09
si si
3:08:11
vedi che sei gonfiata l'ansa
3:08:13
Avete visto voi da Roma? Sì, perfettamente. Ci abbiamo fatto la prova del blu di
3:09:20
scherzo, è che proprio sono sentito un po' male prima. Non pensiamo che anche noi da
3:11:27
10 centimetri per piacere e il porta aghi nel braccio 4 grazie sai su questo paziente se uno
3:11:36
potrebbe discutere l'indicazione chirurgica no però il paziente dopo una serie di gastroscopie
3:11:45
fatte a distanza di quattro a quattro cinque mesi ha deciso che non voleva più non voleva
3:12:47
perché non voglio che la peristalsi
3:12:50
tiri direttamente sull'anastomosi
3:12:54
quindi gli faccio
3:12:56
l'ho fatta anche voi?
3:13:04
si si
3:13:05
me lo faceva sempre fare
3:13:09
il mio maestro
3:13:10
il suo novellino
3:13:11
e poi è rimasto
3:13:13
un insegnamento
3:13:15
che mi ha portato a mare
3:13:17
cos'è caduto?
3:14:42
spostiamo andiamo a prenderci l'altra l'altra ansa e qui c'è un po di amostasi da fare perché
3:14:49
la quella pinzata su porta via porta via la carta perché troppo sporca non mi piace vediamo se ecco
3:15:30
dobbiamo andare qua alla radice del meso
3:15:33
per vedere se è qua ancora
3:15:34
si certo
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no qua sembra apposto
3:15:43
il mesocolo è un trasverso
3:15:54
no sembra apposto
3:15:56
voi che dite
3:16:03
diamo un puntino su quella vena per sicurezza
3:16:06
no
3:16:09
quando dici se vuoi si vuol dire io non lo farei
3:16:12
mi dai il portaghi che voglio
3:16:16
affondare questa cosa qua
3:16:17
in uno strato fix
3:16:55
fanno dei presti buoni
3:16:56
anche se è verde non mi piace tanto allora la fondo se non c'è il coso danni danni un
3:17:54
perché questo angolo anti mesenterico mi sembra un po siccome non mi costa niente
3:18:03
di solito non lo faccio però non voglio avere noi che mi stretto lancia per
3:22:29
benissimo
3:22:30
farlo con la merda in questo giochino qua
3:22:46
45
3:22:54
benissimo
3:22:55
voi mettete il drenaggio?
3:23:08
immagino di sì
3:23:12
sicuramente
3:23:14
invece un controllo
3:23:18
contrastografico
3:23:19
che giornata lo fai?
3:23:21
se non ci sono motivazioni cliniche
3:23:24
non lo facciamo
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e per quanto riguarda il feeding?
3:23:30
per quanto riguarda l'alimentazione
3:23:33
l'alimentazione
3:23:36
quando riusciamo mettiamo il sondino, ci piacerebbe mettere il sondino naso interale
3:23:40
adesso questo è uno sondino che non scorreva più di tanto, è un po' troppo morbido
3:23:45
mettimi la Marilyn nel 4 dai, quindi diciamo che iniziamo con la dieta liquida
3:26:05
il braccio 2 al posto della struttura 3
3:27:03
dell'imprevisto così avete visto
3:27:05
un
3:27:07
io non avrei voluto vedere
3:27:11
sono sincero
3:27:12
e assolutamente
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complimenti
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perché comunque
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non per fare la solita frase retorica
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il bello della diretta
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perché non è mai da dire
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esatto era quello che volevo dire
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l'hai tradotto in parole giuste
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bello della diretta che si insomma
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però devo dire che
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permettimi di fare i complimenti per la gestione
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per come hai comunque
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rifatto il tutto
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in modo assolutamente
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io prendo
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i complimenti e li condivido
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con la dottoressa Offi
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con la dottoressa Vilardo
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con l'Alice che è la più brava strumentista
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del mondo
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certo, complimenti veramente
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a tutta l'equipe
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Con la Valentina Trerè, con Francesco, che non mi ricordo il cognome, ma è un bravo ragazzo,
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anche se adesso va in gastroenterologia, al dottore Emil Kraus, che è l'unico anestesista simpatico,
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non so dove l'abbiano, infatti l'hanno preso non in Italia probabilmente,
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e ti spiegarmi perché è simpatico.
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Forse dovrei trovare il coraggio di pelare un po' di più l'esofago,
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però l'esofago si fa la sierosa così e quindi ho preso una falsa strada praticamente.
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Probabilmente ha slaminato la branca della sotturatrice però l'altra cosa secondo me ottima
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e fatto vedere tecnicamente è proprio stata l'ampio isolamento dell'esofago
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quindi questo ti ha chiaramente permesso
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Sì, è vero.
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la mia esperienza comunque sia
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il rifacimento dell'anastomosi
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senza particolari problemi
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perché comunque avevi un buon colisopageo
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ben isolato
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ben mobilizzato
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e quindi questo sicuramente
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ha favorito la gestione dell'imprevisto
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in modo assolutamente ottimale
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grazie
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tu l'hai definito benissimo, il bello della diretta
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si
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il robotic suction irrigator
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vi posso dire una cosa
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se non fosse successo
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quell'imprevisto sull'anastomosi
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il drenaggio
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non lo metterei
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guarda che potrebbe esserci un po' di plastica
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sul binario
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di scorrimento
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noi di solito non lo mettiamo
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fatto salvo che sia
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una gastrectomia
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regolare
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non che sia una gastrectomia
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nella quale hai dovuto
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fare una cosa come quella
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che abbiamo fatto noi oggi
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se è regolare si
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voi la fondate il moncone?
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ah questo non è
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io personalmente no
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perché generalmente uso
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la struttura che ci fa la rinforzata
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sai che la dottoressa
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Cantelli di Forlì che è qua in visita
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mi ha detto
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ma tu non la usi la cosa
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no non ho pensato la rinforzata però Giulia avevi ragione tira via la garza grazie Alice
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dai su vieni a prendere il duodeno qui il bubo del duodeno stringi bene la cremagliera ah no
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questo qui è l'altro pezzo metti un sacchetto metti un sacchetto abbiamo fatto Emil tiriamo
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fuori il pezzo
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dorme già la milz?
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la risposta è sì
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deve essere sempre sì
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mi dai il sealer
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sul aspiratore per piacere
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dopo noi poi laparoscopicamente
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laviamo tutto e mettiamo il drenaggio
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potete
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non è che ve lo devo dare io il permesso
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ma possiamo sentirci anche dopo
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scusa
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una domanda stupidissima
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ha fatto una mini laparotomia
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sempre funnest
3:34:36
sempre funnest
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qui
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tirate via gli strumenti
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ci sentiamo dopo per la mista va bene?
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d'accordo guarda
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rinnovo a te e a tutta l'equipe i complimenti
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veramente un ottimo caso
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gestione
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ineccepibile su appunto il danno
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della diretta come l'abbiamo definito
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quindi veramente complimenti
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a tutti quanti grazie
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grazie di essere stato con noi
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ci ricolleghiamo dopo
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Grazie a Tor Masetti, ovviamente anche da parte mia, tanti complimenti per l'agglobazia che ha fatto, soprattutto sull'operazione dei vasi, a chi ora ci possiamo ricollegare?
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