F. SBRANA laparocele

La parocele su troca, te l'avevo accennato, è una pregressa con l'ecistetomia laparoscopica non fatta da noi, tra l'altro la disposizione dei trocar è un po' diversa e questa parocele è proprio sotto xifoideo, almeno dall'esterno.

ora vediamo internamente, quindi ora vediamo, può darsi anche, infatti io non avevo fatto

preparare di settori, perché ora non mi ricordavo, ma in realtà conviene tenere pronto,

teneremo pronto al solito l'ensil o l'ultracisio, perché può darsi che dobbiamo staccare il

ligamento rotondo, ora vediamo, perché è proprio centrale sotto l'oxifoide, quindi

ora entriamo dentro e vediamo.

E che tipo di disposizione è stata fatta?

c'è uno molto molto laterale praticamente sulla emiclaveare sinistra subito sotto costale

praticamente subito sotto non so se lo vedete

ecco se ci inquadrano

ecco sì allora guarda questa è l'arcata costale dove ho io il dito

questo è il verde se lo vedi

Allora, un centimetro sotto, quindi subito sotto, qua, sull'emiclaveare sinistra, c'è uno dei trocar.

Sì, abbastanza strana. Uno ombelicale.

Sì, è molto lontana. Uno è ombelicale, va bene, e uno è qua dove c'è la parocele, che è proprio, come vedi, guarda, queste sono le due coste e qui c'è lo xifoide.

Quindi subito sotto xifoide.

E allora probabilmente sì che ti trovi il legamento lì sotto.

Eh, capito, qui bisognerà, vedrai, dissecare. E poi uno è sulla sinistra, va bene.

Comunque no, perché in genere io metto l'operativo di qua, probabilmente questo era per divaricare, non lo so, perché io metto un operativo qui leggermente a destra della linea mediana, ma un po' sotto, diciamo un palmo sotto l'oxifoide che è l'operativo di destra.

L'ottica, se l'anatomia è abbastanza favorevole, la metto umbilicale, se no, sempre per il discorso che si diceva prima, metto un'ottica da 5, come per il fegato, dritta sulla colecisti, cioè sull'emiclaveare, diciamo, destra, e l'operativo laterale qua giù, a destra, sottocostale.

Quanto tempo fa è stato pagato il paziente?

Qualche mese fa, 5-6 mesi fa.

Ah, per cui è recente come...

È recente, è recente, sì.

Allora, io metterei un operativo sinistro qua, che così siamo anche un po' più...

Da 5, sì.

Sì, abbiamo le immagini esterne, si vede che è stata inserita...

Ecco, ancora siamo dentro, si vede sempre al solito con i 30 gradi, una visione un po' parziale,

però è abbastanza sufficiente, certo l'ideale sono gli zero, questo è ovvio,

però ho detto per non aprire poi troppe ottiche, a questo punto la 30, ci sono un po' di aderenze.

Puliamo bene la telecamera.

anche voi vedo che utilizzate i cotton fioc esteri sì sì soprattutto per quelli da 5 10 sai non è un

gran problema che gli da cinque sono più noiosi come la patata che adesso già sul mercato i nuovi

quelli che non lasciano macchie se un filtro particolare sul meccanismo di valvola io li

li ho avuti, però soltanto gli asson mi hanno portato, abbiamo sempre a disposizione un

po' di asson. Quelli non li ho ancora provati, dunque l'ermia è qua, vedi dove sto comprimendo

le linee. Abbiamo ancora le immagini esterne, ecco adesso abbiamo le immagini esterne.

Ecco, l'ermia è qua, vedi dove pigio io con il dito, quindi è proprio dritto sul

quindi è possibile

un po' più di luce

di qua c'è

lì c'è il beres

e dove c'era il precedente trocker

dove c'era l'altro trocker

che vedete qui

ecco l'ernia è qui

eccola qua

si

si vede molto bene

e qui è un po' laterale

al legamento

in effetti

si fortunatamente

è un po' laterale

andrà liberato bene

soprattutto

perché poi qua

vedi qua è l'oxifoide

quindi

quindi andrà liberato bene, soprattutto per poi posizionare la protesi.

Il buco non è grossissimo, chiaramente se è da trocar poi la puliamo bene.

Allora, si può mettere, mi dà un altro da 5, vai sotto se no ti spoglio.

No, non è andato troppo avanti.

Si vede bene anche comunque dall'esterno il difetto.

Sì, l'hai visto, c'è il bulging.

Si vede molto bene.

Allora, qui mettiamo uno da 5, mi dà un attimo l'uncino in modo che si abbassa subito.

Trovo un'ottima indicazione questo caso per l'approccio laparoscopico perché ormai dopo tutte le consensus che abbiamo fatto direi che questo rispetta pienamente l'accordo di tutti gli esperti riguardo appunto l'approccio laparoscopico ai difetti di parete, è franco questo.

vediamo un attimo

questo è l'accesso

di uno dei vecchi trocar

però mi sembra un po' troppo

un po' troppo alto

per mettere un pochino più basso

l'operativo

è possibile se fai pulire un po' l'ottica

si puliamo perché c'è anche

parecchio fumo

ok

piano perché non c'è tanto pneumo

si, rientriamo

bene, ok

Ok, ecco, dicevo, mettiamo bene a fuoco anche, sembra che, così, no, così, fai vedere sopra, che vedi qua, gira, gira l'ottica, l'ottica, sotto sopra, qui c'è il laparocele, ecco, qui.

Sì, dove c'è quel lipoma lì, no?

Questo è il trocar, quindi è troppo vicino, quindi io lo metterei un pochino più giù in modo che ci si lavora meglio anche per il fissaggio della rete.

Allora, ora io metterei la telecamera centrale, puliamola bene, puliamo il trocar.

Prima parlavi dei dispositivi per la suzione del fumo, parlavo l'altro giorno, dicevo che dovremmo acquisire il sistema nuovo noi.

ecco nel sistema robotico nuovo ci dovrebbe essere un dispositivo già compreso nel kit

diciamo e che è per l'aspirazione dei fumi. Sì perché è importante l'aspirazione e il

filtraggio soprattutto perché non è nemmeno giusto che gli operatori in sala operatoria

si prendano tutta sta CO2

si no no esatto

allora vediamo se

quando posso in genere

uso il taglio perché

proprio perché fa meno fumo

è più efficace e fa meno fumo

anche poi a volte però

si ma poi soprattutto se uno

fa le corrette trazioni

sui tessuti

si vedi si va sui piani

se va sui piani giusti

questo secondo me è un altro

dei grossi problemi

degli accessi unici

che non hai quelle trazioni

che ti permettono di fare

una corretta discezione

quello che si diceva stamani

mi mette un po' paura

il fatto che chi non ha un'esperienza

eccezionale

in laparoscopia tradizionale

faccia una conicisti

che sappiamo come a volte

è difficile per gestire

l'ilo della conicisti

o meno senza una trazione corretta, questo mette un po' paura.

Anche perché purtroppo di disastri anche nella colecistectomia che è ben standardizzata,

se ne sentono, noi abbiamo avuto un disastro pochi giorni fa a Venezia, per cui adesso

è tutto in mano ai pretori, ai avvocati.

No, no, ma infatti è... anche perché poi purtroppo, come si sa, il disastro sul cancro del pancreas inoperabile è un disastro, purtroppo, ma relativo, il disastro su una colecisti di un giovane, per esempio, crea un grosso problema, questo è ovvio.

Ci siamo capiti perfettamente.

per cui sono quelle patologie infide come le patologie del pavimento pelvico e proctologiche

purtroppo poi sono pazienti giovani che hanno un'aspettanza di vita enorme e che uno se li

ritrova questo discorso egoistico però discorso pratico nel senso che purtroppo la realtà se si

Si può girare un attimo l'ottica da un lato, in modo che, tipo per esempio, vederlo da di qua, ecco, così si vede.

Hai provato per caso la Calameron, la nuova ottica da 0 a 70 gradi?

Ah no, no, la dovrebbero portare, quella della Storch?

Sì, sì.

Sì, la dovrebbero portare perché tra l'altro nel discorso nell'ottica delle prove che si dicevano prima delle colonne da visionare, nella colonna Storz che dovrebbero portare prossimamente dovrebbe arrivare anche quella telecamera lì, è interessante, non è facile che purtroppo, sai se hai preso il discorso, chi tiene quell'ottica lì deve avere una discreta esperienza.

Infatti io ho già provato su tre casi e devo dire che proprio è estremamente operatore dipendente.

È operatore dipendente, sì.

Caspita, cioè, permette di avere delle belle visioni, però bisogna saperla maneggiare molto bene.

Sì, sì, sì, è proprio così.

Infatti chiaramente lì ci vuole chi la manovra, che sia uno esperto,

perché sennò vai, non a caso

io mi ricordo all'inizio, anche qualche anno fa

i francesi che operavano

con la strumentista

o con lo specializzando

che di fatto usavano la 0°

perché anche la 30°

chiaramente

è operatore

dipendente

io ora qui userei

facciamo uscire un po' di gas

Fabio

non abbiamo un'ottima visione

lo so, l'ho visto anch'io

non so come mai

si trova

si può migliorare qualcosa

che non sia la telecamera

sei su un bellissimo schermo

in alto a destra però

è un peccato

un'altra ottica

un'altra

diamogli un po' più luce

eh sì

no perché è buia

è vero, hai ragione

E' buio anche a noi, figuriamoci a loro.

Proviamo a cambiare il cavo luce allora, perché effettivamente è buio anche per noi.

Sì, perfetto.

Ok, cambiamo questa tasca.

Si tenda buono.

Non c'è nessuno che si aspetta più da qui.

Proviamo.

Passiamolo di là.

Questo è...

forse è un pochino meglio

però non è che sia

ci passano le immagini interne

sempre buietta

sempre un po' buia

si può prendere un'altra

ottica così

proviamo a prendere un'altra ottica si cambia così no no è perché ora spara di più ma

come vedete adesso adesso abbastanza bene non è il massimo sì ora vediamo se no eventualmente

si cambia anche l'ottica.

Sì, non è che voglio

che hai dei problemi, è che è una questione che ci...

No, no, no, ce l'abbiamo, no, no, no, no,

perché non si vede bene neanche noi,

quindi mi immagino che poi nella tradizione...

Non so se avete ritorno, ma c'è una sala con

gente seduta per terra, perché è talmente piena,

non so come faccia Giorgio.

Porca miseria!

Eh sì, ma è un classico,

di fatto è

sempre un successone.

Adesso per la cronaca

abbiamo sempre la prostatectomia

robotica, abbiamo Capussotti che sta terminando l'epatettomia. Ho visto era una mesoepatettomia.

Sì, Melotti ha le prese con il suo esofago per la riduzione della grossa ernia agliatale,

ci sei tu sulla quattro e poi abbiamo Lorenzo con un'ernia inguinale bilaterale e Franco

con un retto, un retto di quelli cattivi, di quelli arrabbiati, comunque adesso si vede

un po' meglio, effettivamente anche noi abbiamo un'immagine migliore ora, ci si fa abbassarla

Allora questa o no? La gamba, sì.

Leggermente.

Ok, sì. Vediamo un attimo qua, che non sangri.

Ora qui naturalmente faccio, cerco di fare una preparazione un po' ampia,

soprattutto perché vorrei mettere una protesi, perché poi non è giovanissimo,

giovanissimo, quindi c'è anche un po' di componente di diastasi dei retti, quindi

magari a metterli in una protesi un po' ampia.

Ma io direi nei piccoli difetti comunque sia, senza stare a fare troppi conti, avere almeno

comunque un 5 centimetri di overlap, almeno, è sempre una cosa buona.

Facciamo uscire un po' di gas ancora.

Non so se l'intervento si stava protraendo troppo ma il paziente si è annoiato e stava cercando di svegliarsi e abbandonare il tavolo operatorio.

Anche se è efficace e tutto, come vedi la dissezione effettivamente è più veloce con gli ultrasoni, però ripeto, quello che si paga in velocità si riacquista in efficacia.

La velocità degli ultrasoni dell'Ace è insuperabile?

problema delle ernie sui troca è un problema reale, purtroppo rompe un po' le scate, tra

l'altro credo che sia anche un po' sottostimato perché come per tutti i tipi di ernie, di

laparoccele in generale, chiaramente i laparoccelli nostri vanno da un'altra parte, i laparoccelli

delle altre parti vengono da noi, quindi si valuta male anche quale sia la reale incidenza,

però io credo che sui trocar da 10-12, quelli grandi, bisogna comunque sempre chiuderli,

cercare di essere accurati, perché se no la percentuale della Paroscelli non è trascurabile.

Sì, questo senza dubbio, come dicevamo anche prima, si è molto ridotta con questo utilizzo

dei nuovi troccasmussi

sì assolutamente

assolutamente

la volta con gli asson

sicuramente se non c'era una buona sutura

era quasi assicurato

con la paroscele

sì sì la paroscele

infatti

a me è successo anche

fare della paroscele in laparoscopia

e poi dopo avere la paroscele sul trocca

no perché poi tra l'altro

anche i pazienti stessi

capita raramente perché

perché bene o male quelli che hai fatto te vanno da un'altra parte, ma quando ritornano

la cosa che ti dicono chiaramente nel dottore è che lei mi aveva detto che il vantaggio

della paroscopia era che non faceva la parocelli, per cui è effettivamente imbarazzante l'osservazione.

Sì, comunque se ne vedono meno di la parocelli dove ci sono centri che fanno un corretto

corretto utilizzo dell'approccio laparoscopico. Sì, anche lì è esperienza al solito, io

dall'altro da tempo si diceva anche con Piero Giulianotti, uno che inventasse un device

veloce, rapido, sicuro, semplice per chiudere gli accessi dei trocar, non voglio dire farebbe

come Longo, ma insomma si assicurerebbe il futuro. Adesso devo dire che io sto utilizzando

sempre di più quel dispositivo, per non fare nomi, della Johnson, che ha quel dispositivo

che ha lo stesso, la stessa composizione della Proceed, per cui con una fascia, e che si

usa per le linee umbilicali e per i piccoli laparosceli.

Sì, sì, quello infatti non è male.

Con le due alette che poi dopo tagli una volta che le fissi sulla fascia. Devo dire che anche

in laparoscopia mi sono trovato a utilizzarlo un paio di volte, con estremo facilità di

di estremo successo

una cosa del genere

è convincente

come infatti sono sicuro

che se ci sarà uno sviluppo

del single port

nel kit del single port

dovrebbero mettere anche un dispositivo

per garantire che non si faccia una parocella

mettiamoci in società

e vediamo di fare un'unione

questa sarebbe una cosa che

Toscano-Veneta

sarebbe di rompere

Questo asse toscano-veneto, questo qua è l'arcata costale, è l'arcata costale di destra, questa è l'arcata costale di sinistra e qui c'è la parocele, c'è il buco e qui c'è l'oxifore, quindi è proprio immediatamente sotto, per cui io credo che la parte superiore può essere anche un po' più limitata,

perché tanto si fissa sul rigido

mentre la parte inferiore

io credo che dovrebbe arrivare almeno qua

quindi prendiamo la misura

la componente gas

la lasci lì, la riduci

no, ora si riduce

ora si riduce

ora tanto la misura

anche se è un po' più esuberante

15 per 15

15 per 15, ok

si riduce ora leggermente

lo possiamo considerare

un apparocelli di confine

visto che è proprio sulla

si si esatto

con tutte le problematiche

legate proprio a questo tipo di

apparocelli

sono un po' noiosi questi di fatto

comunque oggigiorno che abbiamo

i device abbiamo per esempio le

le clipette

anche riassorbibili

non so se utilizzerai quelle

si noi ce l'abbiamo

l'unico problema

ora infatti le volevo aprire

e provare comunque

perché di fatto come in genere io uso il Proceed

sul Proceed

sono un po' piccoline

hanno un pochino meno penetrazione

di quelle metalliche

del protatto

diciamo che sul Proceed riescono a passare lo stesso bene

Bene, e su altri tipi di rete che hanno veramente problemi, nel senso che non passano?

No, sul Gore-Tex non ci passano, sul Gore-Tex non ce la fanno, sì, però ecco anche il

procedure a volte vedo che, a volte da seconda come le piazze magari, però ecco a volte

che anche lì tendono a cedere, sì va bene, allora aspetta sì si riduce un po', la parte

Perfetto, e la parte laterale si riduce un po', sì.

Ora prendo la misura, mi da il pennarello.

Cosa dice la strumentista di queste reti, si trova bene?

Abbastanza.

Nella maneggevolezza, nella facilità di...

Sì, credo che il PlusFeed anche per loro sia una di quelle che si maneggia meglio, quindi...

la bagnate o la lasciate

si si si

si bagna infatti si stava dicendo ora

allora tenga bene

ok

si ora si bagna

e ora la sostituisco anche

dei fili di trazione o

ma quando sono particolarmente

grandi si anche questa infatti

siccome non è piccola piccola

io l'avrei messi passati con

l'ago che abbiamo in reverden

quindi passata proprio ora

Ora il problema di qui è che chiaramente in alto non ci si fa perché a solito si va sulla cassa toracica,

però quelli laterali io direi di sì, quindi mi dà anche il...

Ora è bagnata? Sì, ma anche il lagone, ecco sì, mi dà un...

Sì, a volte è sufficientemente che due punti laterali...

Sì, sì, di fatto serve per sospensione, principalmente quando è grande ci si lavora...

la protesi, un attimo

io nelle piccole addirittura metto un punto

centrale e basta

sì, nelle piccole lì è molto

meno importante

perché di fatto

vedi che l'ho messo, l'ho capito bene

allora qui, proviamo un laterale

qui

con la litigrina

se ti posso dare un consiglio

conviene sempre stare un po' più laterali

di quello che è la dimensione

in maniera che te la porti o strana

Sì, se no, almeno tirano meglio il...

Ok, sì, allora mi dà ora...

Il punto conviene metterli qui, conviene già metterli qui in modo che...

Quindi volevo un lago?

Eh?

Volevo un lago?

Sì, sì, si mettono già sulla protesi, eh?

Volevo un lago?

Anche, sì, sì.

Allora, ok.

Sì, si vede che c'è una descenza proprio della muscolatura sottoxifetea, eh?

Sì, sì, sì.

è proprio il trocar

il trocar è proprio

l'hanno messo proprio sotto

sotto l'oxifoide

tagliamolo

un altro

ecco tenga giù lì

ok

tagliamo

e mi ridà quel punto lì

forse è quello

sì è

no uno c'era

l'ultimo era lungo

ok

Complimenti al cappellino patchwork della strumentista, fa il suo effetto di colori.

Fa il suo effetto, sì, rende allegro l'ambiente.

Ma oggi noi abbiamo i cappellini, come vedi, i cappellini della Johnson & Johnson, del convegno,

Ma se no anche gli assistenti, specialmente la fattispecie che tu conosci bene, Marco Di Prizio ha dei cappellini eccezionali, di tutti i colori, forme.

Oggi avevo messo il tradizionale prima.

Sì, era venuto stamani e era molto triste. Poi dopo le hanno dato quello sponsorizzato.

Allora abbiamo modena le prese con un po' di sanguinamento di questa enorme ernia diaframmatica?

Io in effetti l'avevo vista, non era semplice, era brutta.

Mettiamo il gas Laura, così, mettiamo su più da 10, venga questo, ok, metto da 5.

Allora, si può mettere l'immagine dentro, si può passare, si, allora, no mi guarda, mi guarda, la metto dentro, mi dà la pinza però, ok, si, allora, ecco.

Ma sei tu che hai un telefonino che vibra? No? No, ci sento ogni tanto un telefonino con la vibrazione dentro le cuffie, allora no.

mi dicono che è la bombola del gas

che quando insuffla

dice

se no è sempre il solito problema

non perché lo conosci

ma in genere il dottor De Prizio

che è sempre più richiesto

e che in sala effettivamente

fa folklore anche con

con le chiamate

anche col telefonino

fa vedere un attimo perché ce ne sono

no mettila là sopra

allora vai a vedere

sono punti che ne abbiamo messi tre

e non quattro perché la parte superiore

si

allora vediamo

ecco, vuoi vedere quell'altro punto?

dove è qua? uno è qui

uno è qui e uno è qua

sono dei punti in problema questi

si, li ho messi in problema

comunque li rimuovi dopo

si

tanto si

ok, vuoi vedere?

si, allora ora mi da

il reverdè e la pinza. Ok, si? Vedete il filo ora? La protesi, la protesi.

Devo essere sicuro di prendere il filo giusto. Si? Leva l'anza. Leva l'anza e attacca il filo.

ora, però leggermente, mollalo leggermente, per vedere meglio, per dentro, ok, si, allora, vai, ora quello sotto, qua giù verso di noi, ecco, perfetto, si vede benissimo, ora si vede, eh, ora si dispone bene, ora lascialo morbido, appena, ok,

di solito diminuite un po' il pneumo

o lo lasci

ora quando si piazza si

ancora non l'abbiamo fatto

ancora è sempre

ai soliti valori

dobbiamo pulire la telecamera

ora appena

ah

fermo

vabbè via

abbiamo perso il filo

ti sei trattenuto ma c'è stato un attimo

di esclamazione

di Cipac

Poi sai io sono toscano

Per cui capisci che

Anche le esclamazioni sono sempre piuttosto colorite

Quindi mi sto trattenendo moltissimo

Mi tieni questo

Ok si pulisce la telecamera perché

Ecco fatto

Alla presto su

Tirato si può fare così

Così si evita

Mettiamo il krail

Questo pure

Proprio alla base

Così

Vediamo, va bene, e anche 10, comunque va bene, va bene, tanto la camera, l'importante è che stia rilasciata,

ora abbiamo ridotto il pneumo, perché ora poi la dobbiamo disporre, quindi, ok,

ora si prendono le clip riassorbibili, teniamo anche le altre pronte,

allora, vediamo un attimo

no, la visione

mi dà un attimo, acqua calda

cotton fioc, ecco

eh sì, probabilmente l'acqua

forse ci vuole un po' più calda

allora, vediamo ora bene la

la disposizione

mi dà una pinza

allora, vediamo un attimo

sì, e poi va tirato qua

quindi, e va bene

ok, allora va fissato

bene qua su

sì, allora mi dà

l'eclip

questa l'ho messa male io però

vieni più dietro

ok

ora è bello piatto

sembra

ben stessa

ecco una cosa che

per esempio si fa

con uno dei vantaggi

dei robot sono i punti

nel senso che

a questo punto

per esempio anche i punti di sospensione

no, che sta messa male

anche i punti di sospensione

tenga un attimo che sta sospesa

sempre di qua per ora

che tipo di clip sta utilizzando?

Sorbafix

Sorbafix, no non le conosco

puoi dirmi

la casa

costruita? Bard

ah Bard, ok ho capito

e comunque sono sempre a spirale

no?

si si, no sono

ci hanno

diciamo tipi, è finito

si può prendere la telecamera nella porta qui si inquadra un attimo la barba è riuscita prima

con un modello che aveva un ago che è un po pericoloso e probabilmente adesso quelle col

col vecchio, precedente, si, vedi a spirale, eccole qua, se si riesce, non so se si riesce

a vedere, ma lui la luce non gli importa, ah ecco si vede, perfetto, si, si, si, ok,

allora, vediamo un attimo, poi dopo in genere io poi le metto anche centrali, specialmente

abbassando il pneumo

per evitare gli spazi morti

queste, al contrario di quelle altre

sempre assorbibili

sorbatacche che invece sono un po' più

trasparenti

si vedono meno, queste qui sono

specialmente poi sul Proceed

che è chiaro chiaro

e la clip

il tac scuro si vede bene

si

di qua

no finito è poco 15 ora il pneumo è sugli 8 si è staccato va messa dal lato di laurea si mette

meglio questa porca miseria cascato ma non ti muove vedere qua qui è dove c'è anche il punto

però poi dopo ecco lì si sta così non ti muove ok allora va rimessa dalla parte di

qua perché uno ha l'impressione che si sia staccata guarda sempre dentro perché loro

se non li fanno questi si sono staccati forse anche perché c'è il filo che è un po' più

interno che ti arriccia la rete sì un pochino è il punto ora poi ti conviene tagliarlo

così adesso si sgancia ecco ora questo sì l'italia a parte che qui si può anche

vedere che si può anche ripiegare sopra è che siamo siamo marginali e così può

anche guarda e poi si stacca dopo perché non so ora se ce la fa magari se

Sì, aspetta, la pinza, ok, ora mi ha messo alcuna centrale magari per…

Ma devo dire che comunque all'inizio della terapia di questi, da parocelli con appoggio

laparoscopico, sono abbastanza frequenti questi sieromi, ma poi in effetti non è che siano

un grosso problema.

Soprattutto anche per la, mi dà un senso più diciamo di sicurezza per la disposizione,

nel senso che se è attaccato bene alla parete

quando poi le anze

si rileva il pneumo, le anze lo comprimono

rimane attaccato

per esempio se staccasse

una clippettina da un lato

se comunque è bene

schiacciata contro la parete

mi fa l'impressione che poi non c'è un corrispettivo

sicuro

però ecco mi dà l'idea che

mi dia meno modo magari di infiltrarsi

alle anze

nello spazio

perché i seromi

effettivamente anche poi

i materiali protesici sono migliorati tanto

quindi ora effettivamente sono

ecco

qui vediamo ora

questo è

il buco della parocele

si fa vedere anche

la visione esterna

eccolo qui

questa è la parocele, qua giù

c'è l'oxifoide quindi qui è

proprio il punto della parocele

Quindi rimane nel centro, ci sono 5 centimetri sull'acute.

Più che sicuro.

Sì, bene.

Ora poi si tolgono i cosi, i fili.

Ok, perfetto.

Sotto va bene, rivediamo un attimo il ligamento rotondo.

Magari mi dà un attimo...

Vediamo un attimo il ligamento perché magari tutto sommato...

Ora vediamo un attimo il legamento, perché la visione non è mai stata un granché.

No, no, no, la pinza, vediamo se...

Guarda, mi dà la pinza e poi si entra, sì, ecco, vediamo...

ok si è risporcata

fammi prendere un attimo questo

poi si ripulisce la telecamera

questo lo toglierei

tanto abbiamo il trocar da 10

ok puliamo la telecamera

e puliamo bene il trocar

perché è quello che

si lo tolgo

lo faccio così

perché in genere quello fa sempre aderenze

quindi magari si va

che non faccia poi anelli

all'interno attaccandosi

così, quindi, sì, ok, ok, dentro, buono, andiamo a vedere, perché ci avevamo lasciato

dalla parte di sotto, quindi è più piccolo, però c'è comunque il cursore, quindi si

vede, vedi? Sì. Anche dall'altro lato si riesce a controllare il movimento della lama.

ma è lì se proprio sull'esigenza umbilicale sì sì sì però questo sì ma si toglie da

dal trocar da 10 rivediamo un attimo l'emostasi poi ecco va bene eccolo qua

si no perché poi dava ok un'occhiata ancora alla protesi

che va bene

ora il pneumo è sui 7-8

si è distesa bene

si si è bella

ok prendiamo un attimo

la pinza

prendiamo

ci vuole un sacchetto forse

che dal trocar non ci passa

che è abbastanza

ok a questo punto qui non lasceremo

drenaggi naturalmente

no infatti non c'è motivo

ok allora togliamo il trocar da 12 ok ok perfetto e ora si svuota

bene

ora lasciamo

svuotare sotto visione in modo che si vede anche

mentre si

eh si si va bene

quando si riduce il pneo

rimane bella distesa

poi comunque c'è sempre

un po' di ritrazione della protesi

per cui si distende

si si si

ok bene

grazie

io vi ringrazio

Grazie anche per questo terzo intervento, adesso non so dopo la regia come si organizzerà.

Ecco sì, anche io non so, bisogna ora chiameremo anche noi, tanto tu lo saprai da là e noi ora chiamiamo così sentiamo, perché anche io sapevo che intorno a mezzogiorno probabilmente doveva interrompersi il collegamento, però non abbiamo più avuto notizie da questo punto di vista.

Ma Fabio, guarda che Giorgio ti sfrutterà fino alla fine, perché io mi ricordo, quest'anno è la prima volta che non faccio io la diretta da Portogallo, ma comunque ti consuma alla fine del pomeriggio se sei morto, per cui ti sfrutta sempre più possibile, a fin di bene comunque.

si si no no

uno sfruttamento positivo tra l'altro

e tra l'altro si fa con piacere

quindi

comunque niente

noi eventualmente al solito

se non ci ricollegassimo

e ti ringrazio tanto

se no ci aggiorniamo dopo

grazie e complimenti a tutti

grazie a te