V. PILONE sleev gastrectomy

affetta da obesità di tipo androide.

La storia clinica della paziente è una storia clinica particolare,

infatti ha avuto circa due anni fa, nel 2017, tumore della mammella sinistra,

trattato con quadrantectomia, radioterapia e chemioterapia.

Ovviamente prima di procedere al trattamento chirurgico abbiamo chiesto parere dell'oncologo che è stato favorevole.

inoltre affetta da tiroidite cronica autoimmune in trattamento con levotiroxina che compensa bene la patologia

precedenti interventi chirurgici, quindi ripetiamo quadrantectomia sinistra nel 2017

è stata inoltre sottoposta ad appendicectomia con taglio McBarney nel 1986

e ha avuto due tagli cesari, il primo all'età di 25 anni e il secondo all'età di 30 anni

Colgo l'occasione della paziente per ricordare l'importanza dell'equipo multidisciplinare, in questo caso anche l'importanza della consulenza psicologica, perché risulta essere fondamentale e condizio sine qua non prima di procedere ad intervento chirurgico.

Lascio la parola al professore Pilone.

Grazie dottoressa. So che nessuno ci commenta perché è tardi, ma nello stesso tempo mi preme sottolineare l'importanza della pulizia e la scheletrizzazione.

Vai avanti per piacere, fai vedere quello che stiamo facendo.

Il pilastro diaframmatico, vai indietro, scendi il sondone Peppino.

Aspetta Peppe, vai Peppe, ok grazie.

Aspetta, sudoratrice, che cos'è una nera? Mettiti in forzo per piacere.

A questo punto stiamo utilizzando delle sudoratrici della Eticon Ecelon automatiche da 6 cm.

La ricarica prima che utilizzi una ricarica nera con uno spessore 2.3

e la utilizzerò con un rinforzo, il rinforzo che utilizzo è il SimGuard della Gore, un rinforzo completamente riassorbibile

che ha uno spessore complessivo su entrambe le branche della sotturatrice di 0,4 mm.

Ciò vuol dire che nel momento in cui utilizzo una 2.3, cioè una nera, in realtà 2.3-0,4 fa 1.9 come se stessi utilizzando una verde senza il rinforzo

perché la verde normalmente ha uno spessore di 2 mm a clip chiuse.

L'anestesista se mi ritira leggermente il sondone verso l'alto, grazie dottore Terracciano, abbiamo in questo caso uno stomaco esuberante, se mi alzi il rotondo dottore, invece di... alzi il rotondo e avvicinati, bravissimo.

non andare avanti e dietro

fermati

a un certo punto devi decidere di fermarti

ok

perfetto

tira per favore

se non vengono vuol dire che non mi hai passato con correttezza

vai

vai indietro

se fai così

io vedo meglio

tu mantieni qua

ci allarghiamo lo stomaco

fermo

una nera con rinforzo sopra e sotto

Mi scendi, secondo me è risalito Peppe. Peppe, aspetta, Peppe, fermati Peppe. Peppe, mi dai una clinch, per piacere? Devi stare dall'altro lato Peppe. Aspetta Peppe, poco poco cortese. Peppe scendi lentamente, scendi, fermati. Peppe scendi, fermati, scendi Peppe. Ok, perfetto, stai qua. Bene, grazie.

Tira qua, dottore Tramontano, senza prendere il grasso, verso il basso. Se prendi molto non sanguinerà. Verso il basso, non verso l'alto. Lascia Michele, lascia Michele. Michele invece si mette così. E Salvatore si lava. Perfetto. Mi dai la ricarica?

come vedete la posizione fondamentale per avere una buona visione nuovamente utilizziamo una

seconda ricarica nera con il rinforzo tira un po il trocar leggermente fuori per piacere ok basta

grazie ruota il polso per cortesia ok aspettiamo i nostri 10 vai prego tira il filo aspettiamo i

nostri 10 15 secondi il tempo che i tessuti tra le branche si disidratano non tirare più dottore

tramontare una mano destra, una verde con il rinforzo sopra e sotto, mantieni lì avanti

e vattene laterale, perfetto, questa è la strada che noi utilizzeremo da slivare, questo

è il nostro sondone, ok, stiamo utilizzando una ricarica verde, sempre con il rinforzo,

abbiamo questo legamento rotondo che ci dà un po' di fastidio, ma ce la faremo, puoi

puoi tirare un po' il sondone verso su, ok basta così, grazie, vai, ok, mi dai ancora

una verde con rinforzo sopra e sotto, tira leggermente il sondone, leggermente, tira

tira tira tira tira tira, ok basta grazie, ok, abbiamo quasi terminato la nostra resezione

gastrica, come vedete è un fegato non steatossico, tutte le pazienti le prepariamo con una dieta

normoproteica ipocalorica quindi non la chiamiamo chetogenica pura ma normoproteica questo ci

consente di avere dei fegati che non hanno alcun problema di steatosi chiediamo di chiudere le

porte per piacere chiudiamo le porte per piacere aspettiamo i nostri 10 15 secondi adesso mi dai

una ricarica blu senza nulla a questo punto andiamo a controllare posteriormente il nostro

grazia mantieni qua per piacere qua dietro no che bella milza ok puliamoci un po il base leve avanti

con la telecamera non mi farò cadere quest'ala sopra per piacere con michele apri le branche

contiamo fino a 15 che sono i secondi che dobbiamo attendere dopodiché

drenaggio, andiamo a fare un po' di emostasi sul

Besley Michele, andiamo a vedere un attimo il nostro Besley Salvatore

penso sia

mi chiedono di fare attenzione qui

e noi facciamo così

va bene?

penso possiamo essere contenti così

drenaggio

vai Michele

infila Michele

ok

tira Michele

ok lascia a me Salvatore Tramontano

Michele tira

ok Dottore Tramontano mantiene da sopra

cocker

col cocker leviamo

Lo stomaco escluso dall'accesso emiclaveare di sinistra della paziente senza allargare il nostro accesso. Non so se voi avete sia l'interno che l'esterno. Ci prendiamo la regione epilorica e la tiriamo all'esterno.

Una garzina per favore, poi abbiamo una tecnica nella quale introduciamo una garzina, il dottore Tramontano si è nuovamente sporcato, ci guardiamo la nostra garzina mentre io la ritiro per controllare se ci sono sanguinamenti e non ce ne sono, quindi siamo contenti così.

Scusi, tiriamo il trocar per piacere dottore Tramontano, spegniamo la CO2, grazie, abbiamo le foto dell'esterna, se non ci sono domande alla sala perché non abbiamo moderatore, noi vi salutiamo, vi ringraziamo e al prossimo anno. Arrivederci.