Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
Dr. M. Raffaelli Surrenectomia sinistra con Linfoadenectomia per via laparoscopica transperitoneale
December 31, 2024
35° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 2024 Dr. M. Raffaelli Surrenectomia sinistra con Linfoadenectomia per via laparoscopica transperitoneale laterale Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore
This video hasn't been analyzed yet
Sign in to run AI analysis or transcription.
0:08
Buongiorno a tutti, allora noi stiamo per presentarvi una surenectomia per una lesione di 6 cm, forse possiamo abbassare un pochino l'audio, che ha delle caratteristiche.
0:24
Vi vediamo bene in primo piano, ma sentiamo un po'...
0:27
Professore che piacere sentirla, buongiorno.
0:31
È un piacere mio vederti, anche se è un po' da lontano è sempre un piacere.
0:40
forse passiamo alla descrizione del caso clinico
0:43
che presenta la dottoressa Martullo
0:47
buongiorno a tutti
0:48
vi presentiamo il caso di un uomo di 62 anni
0:52
con recente riscontro di ipertensione arteriosa
0:55
per insorgenza di dolore addominale in fianco sinistro
0:58
ha eseguito prima un'attacca addome
1:00
poi una risonanza magnetica dell'addome
1:02
con riscontro di una neoformazione surrenalica sinistra
1:06
delle dimensioni di circa 7 cm
1:09
di attenzione. Agli esami di screening per iperincrezione ormonale risultata evidenza
1:15
di segrezione autonoma di cortisolo. Ha eseguito quindi a completamento diagnostico una...
1:20
Buongiorno regia di Roma, mi sentite? Posso andare avanti?
1:26
Sì, vi volevo dare solo un altro commentatore, avete il dottor Catalini e il dottor Freschi
1:31
a commentare la vostra operazione
1:32
lo seguo
1:37
ok
1:40
scusate dicevamo
1:41
a completamento diagnostico
1:43
ha eseguito una PET-TAC con FDG
1:45
che ha mostrato un modesto uptake
1:47
a livello della formazione nodulare
1:49
surrenalica sinistra descritta
1:51
con una SUV di 2.4
1:52
e una subrazio di 1.1
1:54
queste le immagini
1:58
l'intervento proposto è quindi
2:00
una surrenectomia sinistra con linfadenectomia
2:02
per via la paroscopica transperitoneale laterale
2:05
grazie
2:06
il caso è stato descritto no?
2:13
perfetto
2:14
si si ha detto tutto
2:16
perfetto
2:17
c'è anche questo sospetto
2:22
comunque proviamo ad approcciarlo
2:25
in maniera laparoscopica
2:26
eventualmente
2:27
con facilità
2:31
la conversione
2:32
le dimensioni e il fatto che non ci sia
2:34
segni di infiltrazione
2:36
ci hanno indotto a scegliere questo approccio. Mettiamo tre trocar, non so se li vedete,
2:43
uno lungo l'emiclaveare in cui metteremo un centrale e due in sottocostale, uno spostato
2:49
verso l'epigastri e uno in fianco sinistro. Il paziente è in decubito laterale. Utilizziamo
2:57
un'ottica da 5, quindi abbiamo già provveduto, facciamo con il trocar da 10 però andiamo
3:05
dentro che ci consente poi di muoverla in varie direzioni ok l'accesso come avete visto è sotto
3:24
controllo visivo mi date il gas per favore non è quello è quello francesco possiamo far partire
3:31
sì allora intanto vi presento l'equipe con me lavato c'è il dottor pennestri che asciugare
3:44
il nostro anestesista
3:47
la dottoressa Dottarelli
3:48
poi abbiamo come strumentista
3:53
purtroppo Carmela Di Lauro
3:55
e fuori sala
3:59
Marianna Cinque e Matteo Del Rico
4:04
non ho sbagliato con il fratello
4:06
quindi questa è già
4:07
allora questa è la
4:10
non so se vedete le immagini dentro
4:13
vedete le immagini?
4:18
si si si vede benissimo
4:20
adesso mettiamo gli altri due trocar
4:22
abbiamo già infiltrato
4:24
bisturi
4:25
in precedenza i tramiti
4:30
delle incisioni
4:37
utilizziamo un insufflatore
4:38
tieni qua Francesco
4:41
bisturi
4:42
della Brown che ci consentirà
4:45
anche l'aspirazione dei fumi
4:53
mettiamo il gas per
4:55
l'insufflazione sull'altro 5 qua
4:57
così non ci si
4:58
appanna l'ottica e quello per
5:01
l'aspirazione di là
5:03
perfetto
5:04
vieni francesco dammi il caiman fammi vedere qua francesco ti prego puoi mettere puoi aumentare la potenza no no no puoi mettere il primo tempo è l'abbassamento dell'angolo collico di sinistra
6:58
cerchiamo di seguire da qui l'accollamento
7:01
tra Told e Gerota
7:04
in modo da essere sul piano
7:07
vai sotto Francesco
7:36
ma penso che sia
7:37
poi tempo guadagnato
7:40
no, non è perso per niente
8:13
dell'ultima tacca
8:14
tra l'altro fatta relativamente recentemente
8:17
fai vedere sotto Francesco
8:45
vai sotto, vai sopra
8:54
scusate ma di quando era quell'ultima tacca quindi non mi sono rimbambito ok
9:16
perfetto va bene non stavamo stavo chiedendo della data dell'ultima pet
9:24
che appunto avevamo fatto ma decisamente più grande di quanto sembrasse e anche
9:42
la stabilità dimensionale ci ha indotto a ad approcciarlo in via laparoscopica
13:02
sei storto Francesco gira ruota sta cosa dall'altra parte ok vai su vai su vai su ok fammi vedere qua
13:37
Marco mi senti? Sì. Ciao Marco sono Marco Alodin di Alessandria. Ciao Marco bene tu come stai? Bene
14:07
bene bello rivederti dopo qualche settimana è interessante il caso adesso ti lascio lavorare
14:14
tranquillo che la parte più più delicata effettivamente sembra più grande di 6 centimetri
14:19
esattamente quello che ho detto io appena collegato sembra più grande e
14:26
anche un pochino più brutto però adesso vediamo sembra che ci sia un una bella
14:35
clivaggio quella è che che vedete la e la splenica arteria la splenica vena
14:40
l'abbiamo già preparata come avete visto abbiamo raggiunto il lojato va avanti
14:51
Francesco? Vedete no? Quello è loiato. Non so se la vostra immagine è buona come la nostra.
14:59
E' un po' appannata. Allora qua abbiamo l'arenale. Adesso apro il Gerota e avrò il controllo
15:11
dell'arenale. Avete l'immagine appannata voi? Un pochino sì. Io ho una buona immagine. Vabbè
15:23
adesso proviamo a pulire la telecamera. Francesco pulisci? No ma anche prima nell'intervento è un
15:30
po dal computer forse la trasmissione e se adesso proviamo a cercare devo dire ho messo dentro una
16:35
a spettami vai qua e qua come vedere ok perfetto mannaggia questa milza fammi vedere se c'è una
16:52
ha la cinghia su che ce la tiene ancora vai sopra vai sopra vai sopra vai sotto scusami scusami
17:07
scusami vedete il blocco sprenopancreatico è completamente mobilizzato fino all'esposizione
17:14
del pilastro di sinistra si vede molto bene fammi fammi vedere qua francesca abbiamo questa mano no
17:38
no il letto diceva francesco di girare un pochino il letto per aspettare ragazzi fermi un attimo
17:52
che là c'è la renale
17:54
se riusciamo a farlo così
18:00
fammi vedere
18:02
allora questa è la surenalica che si getta
18:21
nella lesione e questa qua è la renale
18:23
vedete?
18:25
Marco quando usi la fluorescenza
18:38
nella patologia surenalica
18:40
se la usi?
18:42
Tendenzialmente solo quando dobbiamo
18:44
fare una surenetomia
18:46
parziale per vedere
18:47
se gli abbiamo lasciato qualcosa
18:50
di funzionante
18:54
devo dire che ok fammi vedere qua passafili per favore dietro francesco così anche loro
19:11
hanno una visione più migliore ovviamente lo dico apposta più migliore perché se no ok clip
19:24
stiamo clippando la vena no no ma possiamo avere un porta clip che non sia rotto almeno per la
19:42
diretta, mi dai per favore una pinza che la tiro fuori
19:44
è un classico
19:45
c'è la clip
20:00
Marco è bello il messaggio
20:02
che hai lanciato all'anestesista che stavi
20:04
clippandola bene
20:05
questa chiude troppo, se me ne dai un'altra
20:11
Carmela non c'è due senza tre
20:12
perché stamattina gli avevo promesso
20:15
la colazione invece
20:23
ok, dammi il fatto apposta
20:27
io lo so che si può
20:28
fare anche senza mettere la clip
20:30
però il mio maestro mi ha insegnato
20:33
che se vogliamo dormire la notte diciamo non è che qua vedo un po di sangue che ho fatto qua colpa
20:49
del cayman no no no tranquilla è un vaselino da sopra tranquillo ok dammi aspirare probabilmente
21:04
l'ho indebolita quando ho tirato fuori la cosa è clippata eh vai qua francesco ah ecco qual è il
23:06
un attimo di un pass dammi una clipettina io penso che questi
23:28
linfonodi li dobbiamo fare no no dammi il cayman sulla sinistra dammela no così
23:45
mi stai legando così dammi un ferro no no no no chiamiamo l'altro sul rene non so quale però
24:20
prima fammi finire qua fammi finire qua che come vedete non è una passeggiata dammi l'aspiratore
24:35
ce l'ho di qua giusto ok allora facciamo così guarda dammi un ferro dammi l'aspiratore così
24:54
così mi leghi però ancora
25:20
Marco per decidere se fare
25:22
una linfadenettomia
25:24
cosa aspetti
25:27
un estemporaneo?
25:28
ma io penso che la faremo comunque
25:31
perché c'è qualche linfonodo
25:33
qui quelli paraortici
25:36
dell'ilo
25:37
quelli dell'ilo in realtà li stiamo già portando
25:39
via in parte in blocco
25:40
poi completeremo una volta rimossa la massa
25:43
con aspirare
26:14
questo sanguetto qua mi da veramente
26:18
un po di fastidio e mi irrita però ok fammi vedere indietro o dammi un ferro a questo punto
26:46
credo che finiamo di staccare il il surrene ci siamo quasi come vedete non l'abbiamo mai
29:22
vi dicevo utilizziamo un'ottica da 5 quindi per rimuovere la garza ci dobbiamo spostare
29:33
No, non ce la faccio con questo, dammi un ferro, poi dammi da aspirare che questo sangue mi sta irritando, viene, è intrisa, ok, dammi aspirare, perfetto, dammi la garza pulita per favore, io penso che tu ti possa pulire un poco Francesco, ok, vai, ci vuole un sacchetto adeguato.
30:53
visto che ci hanno comunicato
30:59
che rimarremo tutto il giorno
31:01
collegati per la nostra gioia
31:05
mentre
31:07
finiamo questo caso
31:08
visto che non so se sarete
31:12
voi però vi chiedo
31:13
di aiutarsi a scegliere
31:17
il prossimo paziente perché abbiamo
31:19
messo insieme dei casi un po' particolari
31:21
ci sentite?
31:25
sì sì no ti sentiamo
31:28
intanto ti volevo chiedere appena
31:30
l'hai tolto quando vuoi
31:32
sei sempre Marco?
31:34
no sono Catalini
31:37
ciao
31:39
quando è che scegli
31:41
la via robotica
31:44
e quella laparoscopica
31:45
solitamente per i casi più
31:48
complessi come questo
31:50
solitamente utilizziamo il robot
31:51
in questo caso
31:54
abbiamo scelto la laparoscopia
31:57
per motivi
32:01
però si fa lo stesso
32:07
in laparoscopia
32:07
si fa lo stesso
32:08
anche se sono dei costi
32:12
dei tempi diversi
32:14
infatti lo stiamo facendo
32:16
invece che quella da 10
32:18
dici due parole
32:20
perché
32:22
è una filosofia che abbiamo adottato
32:25
da qualche tempo
32:27
tutti gli interventi li facciamo
32:28
con l'ottica da 5
32:30
la possiamo mettere in tutti i trocar
32:32
abbiamo
32:35
assolutamente una qualità di visione
32:37
molto buona almeno qua
32:39
non so se voi avete la stessa percezione adesso al di là delle immagini del computer e comunque
32:51
insomma se l'ottica è nuova e buona esattamente riusciamo le immagini sono buone certo ci riduce
33:12
il numero di trocar che dobbiamo chiudere con da 10 certo a 10 quindi una scelta che devo dire
33:23
Ho anche la percezione di quando abbiamo incominciato a fare così, nel periodo Covid c'era stato un periodo che sono arrivate qualche ernia sul trocar di troppo
33:43
e ho incominciato a pensare che forse, non so se qui vedete l'arteria renale, dove entra,
33:59
quindi non abbiamo toccato la lesione e stiamo facendo una chirurgia di loggia.
34:08
Io non penso che se l'avessimo fatto open avremmo fatto qualcosa di diverso, anzi.
34:12
no no ma è stato bravissimo ci mancherebbe
34:20
allora vi stavo dicendo per aiutarci a scegliere
34:24
non so poi torniamo alla
34:26
abbiamo una recidiva di feocromocitoma
34:29
una paziente che ha già fatto la nefrectomia dallo stesso lato
34:35
ed è già stata operata di feocromocitoma dallo stesso lato
34:41
e pensavamo di approcciarla con approccio posteriore
34:50
questi parli dei casi successivi a questo
34:53
ovviamente
34:54
adesso che l'intervento
35:02
l'hai fatto se ci dici qualcosa
35:05
a livello così un pochino
35:06
didattico per tutti gli altri
35:08
si stanno guardando
35:10
si ditemi
35:12
l'abbiamo parlato
35:13
come vedete io cerco sempre
35:25
di sollevarlo mai di toccarlo
35:27
il surreno
35:34
chiamiamo il feo
35:36
e gli altri casi
35:42
Allora sarebbero professore questa recidiva di feocromocitoma, poi abbiamo una sospetta metastasi da CA cellule chiare, una sorrenetomia posteriore relativamente semplice che però non penso sia, vai avanti Francesco perché ho rotto una cisti renale, mannaggia a me, mannaggia a me, mannaggia a me, poco male, sperando che non sia comunicante.
36:19
sì sì ferma ferma
36:31
e se l'avessi fatto in open
36:38
quale accesso avresti scelto
36:41
laterale sempre
36:42
sempre laterale
36:45
postero laterale quindi
36:49
transperitoneale
36:51
transperitoneale
36:52
ma perché non fai
37:08
ah perché è uscito il trocar ecco perché
37:10
se me lo dite mi fermo
37:13
lo rimettiamo
37:14
e abbiamo una
37:22
situazione francese
37:26
distorto però
37:26
vai a sinistra
37:31
non so dove hai votato
37:32
ok indietro
38:16
però se ti avvicini un po' lo hanno anche loro
38:18
dal monitor
38:20
Marco posso farti una domanda?
38:25
certo
38:25
oltre ad avere una iperincreazione di cortisolo
38:29
questa signora aveva anche dei sindromi
38:32
di androgenismo, di virilizzazione
38:34
una secrezione mista
38:38
quindi assolutamente
38:39
c'è la
38:40
fa pensare, la crescita così rapida
38:43
di questa massa
38:44
è cresciuta
38:47
anche nel corso
38:50
delle ultime
38:54
settimane
38:55
ok, dammi il sacchetto per favore
38:58
guardavo quanto fosse molle
39:00
la consistenza di questo surrene
39:02
no, non è molle
39:04
non l'abbiamo toccato
39:06
però non è molle
39:07
adesso cerchiamo anche di fare
39:12
un po' di linfadenettomia
39:14
anche se non abbiamo un
39:16
come sai un bacino
39:19
ben preciso
39:22
ok
39:24
penso che lo tireremo fuori da un
39:35
Fannessil proprio per non romperlo
39:37
va indietro Francesco
39:45
e dice quando vai a vado avanti
39:47
mi dici indietro, quando vado indietro
39:49
mi dici vai avanti, non ti accontenti
39:51
mai
40:11
avanti avanti scusami Francesco
40:29
Marco io però ecco quello che penso
40:31
è che in Open
40:33
non avrei fatto niente di meno o di più di quello che ho fatto adesso questa è la mia sì sì sono
40:41
d'accordo sai per i giovani che ci vedono per gli specializzanti è il corretto anche dire che
40:48
tu hai mascherato la difficoltà di questo intervento chirurgico non è il primo sul
40:53
rene che devono fare diciamo gli specializzanti assolutamente no assolutamente no ok no non è
41:03
adesso proviamo a fare un po'
41:07
andare qua in paraortico
41:08
anche se
41:09
il tripode mi sembra pulito
41:16
giusto per fare un po' di filosofia chirurgica
41:19
cioè la generazione nostra
41:21
io c'ero a 65 di anni
41:23
siamo partiti con
41:25
l'open e poi siamo passati
41:27
alla labaro
41:28
ora iniziare
41:31
è un po' più difficile perché uno inizia
41:33
prevalentemente il labaro e va tutto bene ok poi se si deve passare alla
41:39
parte open cioè quindi cosa consigliare ai giovani sui centri è questo un po il
41:47
problema giusto per far un po la filosofia parlare un po e questi tempi
41:53
così un po so io quando so quando ho cominciato io ancora ci stava l'open e
42:01
e non si vedeva niente
42:04
si diceva che per fare una colecissi
42:07
la paroscopica bisognava averne fatto 100 open
42:10
il mio primo intervento che ho fatto
42:12
la paroscopica è stata una surrenettomia
42:15
la paroscopica
42:15
e poi ho fatto quell'open
42:17
quindi non è stato
42:23
il mio capo è uscito da lì
42:25
perché era il professor Edoardo Landi
42:29
era un collega di Doglietto
42:32
poi venne ad Ancona
42:33
quindi questa scuola
42:37
noi la conosciamo bene
42:42
è difficile dare un consiglio
42:44
effettivamente perché
42:46
come si fa a iniziare
42:49
in Open
42:50
per imparare agli altri
42:52
per farle il lavoro
42:53
però ecco dicevo
42:54
infatti era filosofia per parlare un po'
42:56
e occupare questi tempi
42:59
morti oramai
43:00
tra virgole
43:01
morti non si dice mai in sala operatoria
43:06
ok fammi vedere
43:07
facciamo sta cosa
43:09
ovviamente qui facciamo un minimo di
43:12
linfanetomia dell'ilo
43:14
anche se come sapete
43:22
Francesco
43:23
stai messo malissimo, sei sporco
43:25
quindi se vogliamo fare sta cosa
43:27
ti devi pulire, se no facciamo danni
43:29
Professor Landi
43:39
quante volte l'ho incontrato nei
43:41
registri operatori
43:47
lo so all'inizio lui ci diceva ma sto parlando quasi di 30 anni fa non ho visto mai vedere uno
44:05
che il laboroscopia cioè in open si complica e chiude e fa il laboroscopia invece il contrario
44:13
l'ho vista però poi insomma so tutti i retaggi che andando avanti siamo col robot ecco se magari
44:22
Magari ci dici robot sì, robot no, laparoscopia sì, laparoscopia no, su questo tipo di intervento, sempre per riempire gli spazi, quei costi e i tempi che ci portiamo dietro.
44:33
Il robot ci aggiunge, a mio avviso ci aggiunge tanto, almeno in alcune situazioni, sia per quanto riguarda la visione, noi abbiamo la fortuna di avere tre piattaforme robotiche
45:29
e abbiamo usato la piattaforma robotica tutte e tre le piattaforme robotiche proprio per
45:39
l'intervento di surenettomia lo so ma voi siete al gemelli marco se hai esperienza di robotica
45:55
naturalmente surrenalica single port single access proprio no single access è uno di quegli
46:03
gli organi che proprio meglio si predispone. Io credo per la posteriore Marco, per la trasperitoneale
46:11
no perché? Io su questo caso al single port mi devo confessare, faccio outing, forse non
46:27
ve lo ricordate ma sono stato uno dei primi insieme con Roberto Petri e Moro di Torino
46:37
e il professor Tacchino a Roma a iniziare il single port e mi ricordo che in ACOI nel
46:46
2008 ci vennero tutti quanti contro, anche l'amico Pino Spinoglio e altri, poi invece
46:51
come diceva giustamente adesso il collega, con Robò è ritornata fuori il discorso del
46:56
single port e qualche vantaggio lo può dare, sia in ambito ginecologico che urologico e
47:06
anche di chirurgia generale
47:07
quello che facevo
47:09
quando lo facevamo
47:11
avevamo l'ottica
47:13
Cayman che aveva la testina
47:15
un po' ruotante e un po' ci aiutava
47:17
toglieva un po' l'immagine
47:19
ma andava da 0 a 120
47:22
quindi
47:24
un pochino ci aiutava
47:25
poi vedo che con la 5
47:27
va benissimo in questo caso
47:29
però se ci dici
47:32
ancora qualcosina sul robot
47:34
visto che hai 3 piattaforme
47:35
giusto per fare un po' di
47:37
sì sì
47:38
scusate metto questi nel sacchetto
47:40
mi dai la pinza
47:46
sì no
47:47
la piattaforma robotica ci consente
47:49
di avere per l'appunto una precisione
47:51
di movimento e una qualità di immagine
47:53
che sono
47:55
diciamo
48:00
inarrivabili la paroscopia
48:01
anche la learning curve è decisamente
48:04
differente perché
48:05
come diceva prima
48:07
Marco Lodin questo non può essere
48:11
primo sul rene che uno fa forse manco in ovviamente neppure in in chirurgia robotica
49:16
caiman per favore questo è il vasetto che ci ha sanguinato fa vedere qua francesco all'inizio
49:27
pensi di mettere un po' di flosille
49:29
o simili dopo
49:30
in chiusura
49:36
vabbè sempre per discutere chiaramente
49:38
no no
49:41
non penso che si sostituiscano alle mostre
49:44
si
49:45
dammi a pulire qua
49:48
però è sempre possibile
49:52
aspirate aspirate
49:54
ok
50:07
qui siamo in paraortico
50:23
ok
50:25
quello che cos'è
50:36
dammi un aspirare
50:37
no pancreas non c'è niente
50:39
dammi un ferro per favore
50:41
no no è il parenchima pancreatico
51:09
aspirare
51:10
da dove viene?
51:17
questo è quello che avevamo tolto no?
51:19
asciugamoli
51:20
indietro
51:50
ok dammi
51:54
fammi vedere francese
52:02
vado
52:02
sei d'accordo?
52:05
però ti scrivo che mi hai detto di che eri d'accordo
52:29
aspirare
52:30
dammi
53:07
Francesco fammi vedere
53:08
vado
53:29
dico sempre che me l'hai detto tu
53:32
forse c'è da pulire le forbici qua
53:41
dietro
53:55
vado
54:42
vadano
55:06
vadano
55:07
cos'è il telefono in sala?
55:12
non è il nostro?
55:19
la garza l'ho tolta?
55:50
ok dammi da aspirare
55:55
mettiamo quegli infonoti
55:56
e poi giriamo il malato per
55:58
l'altro pezzetto
56:06
era quello la giusto?
56:07
si perfetto
56:09
ferro
56:09
cosa?
56:12
sta là il pezzetto che devo togliere eh non ho capito non ho capito francesco si si va
56:25
bene questa cosa qua ok va bene dammi
59:28
ma io più di così non farei che dite sembra apposta va bene ok dammi il drenaggio lo chiudiamo
59:52
si hai ragione dai vai che ore sono raga ma siete stati quasi bravi va se mi dai eh sinistro il
1:01:53
questo aspiratore possiamo utilizzare anche il cayman aspira bene devo dire non ci abbiamo avuto
1:02:05
alcun problema, però ci deve insegnare a usarlo, tieni Anna, ferro, si ferro, bella
1:02:24
bella bella immagine però eh, Francesco, guarda abbiamo fatto lì, ma l'hai tagliato
1:02:44
un po', forse un po' poco, va bene, si un po' poco, Francesco prendilo tu dai, dammi
1:06:44
la cute quella cosa che serve per chiudere la cute perché il monocryl non il questo
1:06:54
deve fare facciamo l'infratermica dai che dobbiamo fare purtroppo la strumentista
1:08:06
quella dopo no forse su un posteriore la possiamo allora facciamo tutti e due
1:08:38
cosa non lo so francese vediamo come viene la giornata
1:11:15
se mettiamo la medicazione così la giriamo dai no non ho pulito Francesco ho capito perché poi
1:12:38
allora sgonfiamo il tamil fatto apposta metti sgonfiamo il fatto apposta la gamba non era
1:12:53
che è stata fissata bene no vabbè il tuffatore così va bene Anna tieni un attimo qua lo devi
1:13:18
tirare tu Riccardo perché è stata la parte tua così lo rigiri aspetta fai lo zero così mentre
1:13:25
lo tiri lo giriamo eh ma mentre fai lo zero così mentre lo tiri lo giriamo perché la direzione è
1:15:27
ma non c'è bisogno se non sono chiuso non è un problema
1:15:49
grazie tieni un attimo la testa per favore
1:16:00
perché forse c'è il pile sotto
1:16:07
non è un problema tranquillo mi ha fatto una stupidaggine da infiltrare mi alzate leggermente
1:16:35
il letto per favore no si va bene grazie bisturi ce l'hai elettrico elettrico si sente niente ci
1:18:37
sento mi ci sentite perché noi siamo
1:18:42
ripartiti adesso c'è stato no penso che
1:18:45
non abbiamo pagato la bolletta della
1:18:47
luce è partito il collegamento va bene
1:18:51
comunque abbiamo completato la
1:18:55
linfadenettomia adesso stiamo togliendo
1:18:57
il pezzo da un fan e abbiamo girato il
1:18:59
malato a perfetto perfetto perfetto
1:19:01
Marco, ci sono due domande dall'auditorium. La prima è perché una linfadenectomia profilattica?
1:19:14
Non è profilattica perché non conosciamo la natura, la listologia, il ruolo della linfadenectomia è sempre più dibattuto.
1:19:30
E poi anche se tu l'avevi accennato in corso di intervento chirurgico, se deve essere fatto sempre l'abbassamento della flessura colica sinistra?
1:19:39
Assolutamente sì, almeno che tu non lo faccia trans-mesocolico secondo la tecnica di Lezzoche, ma devo dire che per me, soprattutto per lesioni di queste dimensioni, è un pochino più...
1:19:55
No, dammi una continua prima, è un po' più complesso.
1:20:05
Sì, credo soprattutto per i più giovani che stanno guardando, questi erano due colleghi molto giovani, per passare il messaggio che ci sono alcune fasi di dissezione e la ricerca di landmark che sono fondamentali, per il destro abbattere il legamento triangolare è fondamentale, mobilizzare il fegato,
1:20:27
per la parte sinistra battere la flessura e mobilizzare medialmente il blocco spreno pancreatico è indispensabile.
1:20:35
Sì, ma il blocco spreno pancreatico va mobilizzato in maniera, diciamo, estremamente importante.
1:20:43
Io credo che per avere un controllo completo sia necessario esporre il pilastro diaframmatico di sinistra, come abbiamo visto.
1:20:52
Sì, sì, fino ad arrivare a vedere il fondo gastrico.
1:20:55
da allora anche un pochino più più spinto più spinto si forbici ok fatto un po di sanguetto
1:21:16
con la mia mano qua forbici forbici noi abbiamo chiamato il secondo sul rene ovviamente ci vorrà
1:21:28
un pochino di tempo per per prepararci coagulare qua non so se voi rimarrete oppure ci abbandonerete
1:21:39
devo dire che
1:21:42
io ti seguo tutta la giornata
1:21:44
devo dire che sarà un caso challenging il prossimo
1:21:47
speriamo di non aver fatto una stupidaggine
1:21:49
a metterlo in diretta
1:21:50
dammi il punto
1:21:50
perché come vi dicevo è una paziente
1:21:57
poi lo vedremo meglio dopo
1:22:02
torniamo un attimo ai landmark
1:22:03
l'altra cosa fondamentale
1:22:05
come avete visto soprattutto a sinistra
1:22:08
è la identificazione
1:22:10
della vena renale
1:22:11
perché oltre
1:22:14
forbici forbici
1:22:15
punto
1:22:24
L'altra cosa è che io piuttosto che forzare a farlo uscire dal sottocostale preferisco fare il fannestil soprattutto nelle lesioni di grosse dimensioni che mi dà maggiore luce, il paziente ha meno dolore, meno rischio di la parocele e il pezzo non si rompe uscendo dal sacchetto.
1:23:10
Non so se siete d'accordo.
1:23:23
si in genere io Marco
1:23:24
devo dire che fino a 6 cm
1:23:27
dall'accesso
1:23:28
quello laterale, quello che tu hai
1:23:30
messo da 5 mm
1:23:33
in genere allargo l'incisione
1:23:35
che non è mai da 5 mm
1:23:37
ma da 12 non metto l'ottica da lì
1:23:39
anche perché tu
1:23:41
facendo il funnestill hai dovuto
1:23:43
rimettere in posizione dritta il paziente
1:23:45
ma ci sono voluti pochi secondi
1:23:48
e tanto il paziente ce lo dobbiamo rimettere
1:23:50
per risvegliarlo quindi
1:23:51
si certo
1:23:52
E soprattutto in lesioni di queste dimensioni con il rischio di malignità secondo me per l'integrità della capsula è fondamentale anche per l'anatomo patologo, quando si forza a farlo uscire da un sottocostale da allora può andare incontro a effrazioni e che che ne dica Vals, mi dai un ferro che ho fatto una stupidaggine, vabbè non hanno sentito tranquilli.
1:24:37
Poi sono i rumori che ci sono in tutte le sale operatorie.
1:24:53
Poi devo dire che mi dà anche maggiore tranquillità per il dolore del paziente,
1:24:59
perché il sottocostale chiuso fa molto male quando si allarga un pochino.
1:25:08
Il fannessi solitamente è ben tollerato.
1:25:35
Ma eccola il punto o eccola la fuorisala, che mi sembra non una fuorisala ma un fuorisala,
1:26:02
che Marianna si era allontanata in maniera
1:26:08
proditoria
1:26:29
sta parlando col suo
1:26:35
amico
1:26:36
dai ragazzi su
1:26:42
il sottocute
1:26:47
mi prendi il nylon per fare la cute
1:26:49
il sottocute è fatto
1:26:53
per quando
1:26:54
sei emozionata
1:27:00
vabbè ringraziamo intanto l'equip
1:27:02
se voi siete d'accordo
1:27:04
tutti tranne la strumentista
1:27:10
assolutamente
1:27:10
si vede la sintonia
1:27:15
quando tu chiami semplicemente
1:27:16
il ferro e ti arriva la chuan giusta
1:27:18
è bravissimo
1:27:20
infatti non c'è bisogno di chiamarlo il ferro
1:27:22
uno mette la mano in posizione e arriva
1:27:25
esatto
1:27:26
c'è il suggeritore da fuori però
1:27:30
Anna ci pensi tu
1:27:37
veloci ragazzi
1:27:38
noi abbiamo il tempo del risveglio
1:27:42
e del cambio sala
1:27:43
quindi penso che almeno un'oretta ci vorrà
1:27:47
grazie a tutti
1:27:49
no grazie a te
1:27:51
non so se volete vedere il pezzo
1:27:53
non so se volete vedere il pezzo
1:27:55
e fai vedere il pezzo
1:27:57
un telino
1:28:06
perfetto
1:28:08
non c'è niente
1:28:16
lo puoi misurare
1:28:19
si si
1:28:21
mi date un pezzo
1:28:25
un ferro per favore
1:28:30
una pinza
1:28:31
da buttare
1:28:32
quanti erano i pezzi lì in fuori
1:28:43
eccoli qua sono i quattro che avevamo messo posso buttarla ok come vedete è
1:28:58
integro c'è anche la capsula intorno vedete adesso si c'è tutta la capsula
1:29:08
intorno è completamente integro adesso ci mettiamo il centimetro
1:29:15
mi dai un'altra cazza per favore
1:29:17
grazie
1:29:20
siamo a 8 cm
1:29:27
non so se vedete
1:29:29
si
1:29:33
e questi sono
1:29:37
le 4 stazioni linfonodali
1:29:42
che avevamo tolto
1:29:45
ok
1:29:48
grazie a voi
1:29:52
a più tardi
AI Chat
Sign in to chat with this video using AI.