Resezioni di metastasi del lobo caudato e di S6 da adenocarcinoma del colon. Case report A. Zullo,

Sì, resezioni di metastasi del lobo caudato e di S6 da adenocarcinoma del colon.

Che sarà il report?

Vi presenterò la resezione combinata di un segmento 1 del lobo caudato e di un segmento 6

in una paziente che era già stata sottoposta ad intervento di emicolectomia sinistra

per un adenocarcinoma del colon classificato come T3N1M0.

E' seguito da chemioterapia adiuvante. I controlli postoperatori sono stati negativi fino al marzo 2013 quando un'attacca ha messo in evidenza la presenza di due formazioni ipodenze, una al primo segmento epatico e una localizzata al sesto segmento.

Quella del primo segmento era di circa 2 cm e invece quella del sesto era delle dimensioni di circa 5 cm di diametro.

Le questioni informazioni sono state confermate alla PET che fra poco vedremo, pertanto si è deciso di sottoporre la paziente considerando anche il performance status, le condizioni preoperatorie anche in base agli esami emotochimici ad intervento chirurgico per via la parotomica di recessione del caudato e del sesso segmento.

L'accesso è stato al viso ottocostale allargato all'oxifoide, fatte le iniziali manovre di liberazione del fegato con l'ecografia intraepatica, si è vista la legatura del legamento rotondo e la verticalizzazione dell'illo epatico tramite abbassamento del duodeno.

quindi viene montato su un tourniquet che viene lasciato in sede per necessità.

Si procede quindi a mobilizzazione del fegato di destra tramite la sezione del legamento triangolare e del legamento coronarico

in questo modo si raggiunge le vene sovraepatiche e la cava sottodiaframmatica che viene anche stata ripertata su fettuccia.

A questo punto l'aiuto può procedere alla cosiddetta anche in manovra per visualizzare bene la cava con il legamento di Makuchi che in questa paziente era particolarmente spesso anche se dal video non ne rende ragione.

È stato sezionato con legatura dei vari rami dorsali con liberazione della cava progressiva.

A questo punto si procede alla dissezione del lobo cautato dal resto del parenchima epatico tramite l'ausilio di un device ad ultrasuoni che ha permesso la scheletrizzazione del parenchima e l'evidenziazione dei piccoli vasi che appunto tenevano il manipolo,

che erano il collegamento dei rami venosi e biliari con la cava.

Si è stata fatta la legatura di questi vasi tramite clippo o tramite legatura con filo e sezione.

Stiamo vedendo la liberazione del caudato a partire da quello che Quino chiama come segmento 1 fino al segmento 9, secondo Quino con un lavoro abbastanza minuzioso.

Non è stato necessario procedere al clampaggio in quanto è stata mantenuta una pressione venosa centrale bassa al livello più o meno di 5 e quindi non c'è stata necessità per ridurre il sanguinamento di clampare l'ilo.

All'istologia si è evidenziata una metastasi da adenocarcinoma del colon.

Stiamo vedendo come si procede alla liberazione del caudato sulla cava, la voce anteriore della cava.

c'è la sezione

anche il nodulo di S6

è stato asportato

anch'esso ha confermato

la metastasi di adenocarcinoma

del colon

questa metastasi

era abbastanza piccola

abbiamo detto al di sotto di 2 cm

invece quella di S6 era

sui 5 cm

perciò abbiamo deciso di

quindi dato comunque la sede particolare di eseguirlo in laparotomia invece che in laparoscopia.