Dr. A. La Terra Laparoscopy right colectomy + D3 dissection

La prossima introduzione e poi lascio la parola per Torlaterra che è già in sala operatoria.

Perfetto, grazie.

Salve, buongiorno a tutti.

Parliamo dell'ospedale di Pinerolo, oggi vi mostreremo una TESER, ovvero una Total Endoscopic Sublay Anterior Repair,

una tecnica chirurgica avanzata utilizzata per la riparazione delle ernie nella parete addominale,

in particolar modo la parogeli, ernie umbilicali ed ernie epigastriche.

La procedura combina quelli che sono i vantaggi della chirurgia mininvasiva con la tecnica sullea che implica appunto il posizionamento della rete protesica nello spazio preperitoneale.

L'obiettivo di questa sessione è proprio illustrarvi passo dopo passo la tecnica evidenziandone i punti chiave.

Il paziente è un uomo di 57 anni, fumatore, sovrappeso, in anamnesi, un intervento di collegistectomia laparoscopica e tre dati di anamnesi rilevanti, un paziente con ipertensione, ipertropia prostatica e un dolore lombare cronico.

Per tale dolore lombare cronico il paziente si sottoponeva a diverse visite mediche tra cui anche una visita chirurgica nel febbraio del 2024 con indicazione di eseguire un'attacca dell'addome con riscontro nell'ordine un laparocele in sede di inserimento di trocar, una importante diastasi dei muscoli retti di circa 5 cm nonché un'ernia inguinale a sinistra.

pertanto il chirurgo pone indicazione

all'intervento chirurgico TESAR

per la riparazione della diastasi e della parocella

l'intervento viene eseguito in anestesia generale

ovviamente con il paziente in posizione supina

a gambe divaricate rivolte verso il basso

addome piano e braccia aperte

il monitor verrà posizionato

sopra le spalle a destra del paziente

il chirurgo è tra le gambe del paziente

e l'assistente alla sinistra del paziente

vengono eseguite delle mini incisioni

una a livello della linea mediana

in sede sovrapubica

che poi verrà utilizzata per l'accesso della telecamera

e poi ulteriori due incisioni sempre di 10 mm a 6-8 cm rispettivamente a destra e a sinistra

per il posizionamento dei trocar laparoscopici.

Attraverso queste incisioni inizialmente si progetta una dissezione del piano sottocutaneo

fino a quando le varie incisioni risulteranno in comunicazione

in modo da creare l'iniziale camera di lavoro

e di conseguenza verranno poi posizionati i trocaro una volta indotto l'opneumo.

Il piano quindi viene creato dalla regione sotto xifoidea nella parte superiore,

segue le arcate costali fino poi alla velinea medio claveare bilateralmente,

favorendo quindi la retrazione cutanea post-operatoria.

L'obiettivo dell'intervento è quello di andare a posizionare una rete di 30x15

che poi viene ovviamente tagliata su misura del paziente

ed è inserita nello spazio retromuscolare

sopra la poneurosi posteriore

fissata poi con dei punti

una volta posizionata

viene ridotto l'opneumo

e viene agitata quindi la chiusura

della poneurosi anteriore ricostruendo

quindi la linea alba

dopo questa brevissima introduzione passo la parola

al dottor Laterra affiancato al dottor Danna

attualmente al tavolo operatorio

che seguiranno l'intervento e illustreranno passo dopo passo

l'intervento. Grazie per l'attenzione

Grazie a voi

grazie della chiarissima esposizione estremamente comprensibile e lascia vuole le immagini e la

relazione ok perfetto ciao ciao scusatemi la figura di questa è l'immagine del poca

è un attimino esatto stiamo mettendo i trocar sottocutanei ciao a tutti intanto

Antonio, la terra

la pulire la terra

lo so è il trocar

ovviamente il bello nella diretta

un vasellino sotto cutaneo

esattamente dove c'è il trocar ottico

quindi mettiamo il trocar

e sarà anche gusto

è giusto

penso che non succede nulla

non succede mai

ma ovviamente succede

ecco di là

che cavolo

allora credo la dottoressa Massari

va spiegato un po' tutto

faremo una tesar

che da un annetto

grazie all'amico

Federico Fiori

abbiamo iniziato a fare

presso il nostro centro

questo è il dodicesimo paziente

è un intervento che utilizziamo

che cavolo

essenzialmente per la riparazione

della diastasi ma va

più che bene anche per la riparazione

dei lavori cieli mediani ecco la gonfia prevede come tempo lo scollamento di tutta la parte c'è

del sottocute della fase della poneurosi dei muscoli reti e poi incideremo i reti la poneurosi

e metteremo una protesi retromuscolare non so se conoscete la tecnica l'enorme vantaggio la

La generità e l'intuizione del collega Federico è stata quella di rendere fondamentalmente

un intervento che è probabilmente il gold standard della riparazione dei difetti mediani,

intervento mini-invasivo, perché fondamentalmente faremo una RIVS ma con un approccio endoscopico.

ok già sono dentro assolutamente ti confido una grande curiosità perché è cosa a cui sto

pensato dopo di tempo a parte noi facciamo tutti quasi tutti i napoli cd per dire alla

paroscopica patella iphone iphone plus sì sì sì facciamo la prima domanda che ti faccio

sono indicazioni limiti cioè che la procede puoi fare con la procede sicuramente mediani

non epigast cioè non tanto alti e ovviamente non difettino da mail voyant non difetti enormi

eccolo qua dove guardate c'è bestia pronti via e diastasi diastasi di almeno 5 centimetri con

con associato un difetto mediano, sia esso un laparocele come il paziente che andremo a fare oggi

o un'ernia ombelicale o epigastrica.

Il paziente ha un piccolo laparocele su trocar e una diastasi sovrombelicale di circa 5 cm.

Quindi è il paziente perfetto.

Fondamentalmente l'indicazione eccezionale, migliore probabilmente per questa tecnica,

sono quei difetti

no fammi vedere dove

quei difetti in cui preferiamo

non fare un accesso addominale

che essendo una tecnica endoscopica

essendo sempre extraperitoneale

ti eviti l'accesso intra-addominale

si

non so se

mi sentite?

si ciao

sono un altro commentatore

sono Panzera da Milano

lavoro a San Carlo con Fiori

ah perfetto

Fiori lavora con me

lavorava con me ok quindi giochiamo in casa la tecnica trasposta in altre mani

molto curioso ok è ma sicuramente più bravo federico è già l'inizio nel mare

ho preso un vaselino sulla linea mediana che praticamente mi sta sporcando il

campo e non riesco a vederlo aspetta vedete che è fatto fatto apria eccolo co guarda

qui il primo trocarlo mezzi sovra pubblico sovra pubblico sopra fasciale sopra fasciale

per il manco un piccolo passaggio alla prima cosa che facciamo infiltriamo tutto il sottocute

possibilmente più a ridosso possibile della della fascia con la soluzione di fisiologica

e adrenalina una volta in più di plastiche se con l'idea di non farlo sanguinare ma vedete che

non sempre funziona in realtà è la prima volta che vedo sto sangue ed è ripeto a dodicesima che

facciamo una volta posizionato il primo infiltriamo posizioniamo il primo con anelli andiamo a

scollare sovraffasciali evitando le perforanti però non sempre evidentemente le evitiamo lo

La grande, secondo me, intuizione di Federica è stata quella di rendere l'intervento che oggi,

probabilmente il GON standard, la riparazione dei difetti mediani,

che la RIVS ha reso un intervento meno invasivo e soprattutto extraperitoneale.

Quindi in quei pazienti in cui preferiamo evitare un accesso intraperitoneale,

mi stiamo venendo a cavo e lo vedo ma lo scollamento iniziale lo fai col dito lo

fai con l'altro fatto col dito allora in realtà ne faccio poco oggi mi sono avventurato a farlo

un po più esteso e ha fatto sanguinare di ovviamente già mentre faccio ne faccio

poco lateralmente dopo aver infiltrato quello che faccia con una pinza della batteria una

pinza d'anelli scollo sovraffasciate alla cieca praticamente una volta fatto quello insufflo e

poi inizia immediatamente a scollare poi gas e poi gas al resto il grosso lo fa il gas in realtà

si vede così male poi dopo però dovete pulire l'ottica perché esatto ok puliamo l'ottica

allora puliamo pure il troga ci date un secondo che puliamo pure l'accesso e poi ragazzi se

un po' di spazio un po' più noiosa in realtà vedete il campo molto più stabile molto più

più pulito e soprattutto andremo molto più veloci. Lateralmente dove ti porti? Fino al

margine dei retti? La verità? Nella liberazione. La verità? Il più possibile. Tanto siamo

sottocutanei e il motivo è legato al fatto che poi dovremmo chiuderlo il difetto. Oh

fantastica. Ora ci vediamo. Non so se l'avete veduto un po' meglio. Abbiamo iniziato a divertirci.

dire che questo è un piano direi una volta ottenuto banale così esatto la parte che un

po ci ha infastidito oggi è questa qua una volta il trucco è all'inizio fare un po più laterale e

poi andare verso verso il mediano uso la forza come il mio primario lui sente stamattina eravate

sempre voi no assolutamente sì esatto però lui ce l'ha di più la forza e io sono venuto da voi

a vederlo una volta poi è venuto federico e abbiamo fatto un insieme qua ed allora siamo

partiti a pinerolo a pinerolo quindi da sta parte andiamo di lanciafiamma per il senso

la radiofrequenza

la utilizzo più all'inizio

e poi se vedo qualche perforante

per il resto lo faremo di

di monopolare

ma non è bellissimo il piano

è tutto appiccicato qua, non so perché

ok

andiamo di qua, ok

scusate per

il sangue all'inizio

insisto

vedo, riusciamo a pulire questa

speriamo ci pulisci

pure a un'altra cosa importante è la posizione del paziente pazienza e supino con non so perché

abbiamo acqua calda poi il biberon che sapranno di accendere monopolare supino con le gambe

spezzato con le gambe spezzate verso il basso perché il problema più grande è che sono i

cosce che ti dà un po esatto la fascia si vede bene se vedete la pratica noti capo del vero

gradi è una è una 30 gradi non so se vedete l'acqua infiltrata c'è una fatta le punture

sull'acute esatto sopra sopra il difetto esatto in che proporzione di gelati a una 500 cc di

fisiologica con mezza fiala è un terzo di fiala di adrenalina in 500 cc di fisiologica e quanto

tempo prima le infiltrate nell'immediato cioè col paziente addormentato è già addormentato

si era evitiamo anche perché ne faccio tante mezzo litro d'acqua sotto cute

il piano è diventa relativamente banale ma liberi che il maxi poi si arriva all'oxifoide

Mi ripeto, lateralmente si prova a fare meno che si può, in realtà poi alla fine per chiudere la fascia sei quasi obbligato ad allargarti.

Mi chiederai, ma con il Sieroma in realtà questi grandi, abbiamo avuto un caso con il Sieroma, non indifferente, però trattato in modo conservativo,

secondo Federico

i problemi più grandi sono gli uomini

gli uomini con

sovrappeso

lui ha 31 o 32

di BMI

diciamo che non aiutano

io si aspira

poi un'altra cosa

importante

bisogna essere magri per farsi intervento

perché il dottor

Danna

non l'ho capito

L'operatore deve essere magro o paziente?

No, l'operatore.

Ah, l'operatore.

E non è il caso mio?

Sì, è dentro le gambe.

No, ma partecipa.

E' il problema più grande è chi ti aiuta.

E in questo momento sta faticando un sacco a passare tra il paziente e la mia pancia.

Ah, qua già siamo a zona della parrocella.

E lo dico, bisogna essere magri anche perché non lo sono.

Allora, metti una...

Ecco, è arrivato, questo è l'ombelico, scollo un altro po' sopra e sotto e poi metto un cocherino a sollevare l'ombelico in modo tale da non danneggiare nel limite possibile la cute.

Meglio aprire e accedere in addome piuttosto che rovinare la cute dell'ombelico.

Anche perché poi alla fine, appunto come dicevo prima, spessano un'ernia umbilicale a questi pazienti.

Tanti anche di essere di postpartum, di giovani donne.

Ma il punto è che in realtà poi paradossalmente ti aiuta un pochino di gas intra-addominale

perché allontano eventuali anze adese. Prima parlavamo della fatica e della posizione delle gambe, in questo momento con tutto quello spezzato più che potevo, non ho una grande motilità con la mano destra.

parto però troppo non c'è non me l'aspettavo stava

vista a fare a federico però così nome non va a mio favore

è tranquillo ma figurati io ti lancio un'idea che mi ha trovato una volta se

Se hai fastidio con la mano destra perché sei troppo attaccato alla gamba,

ti prendi un bel ferro per chirurgia bariatrica, va lungo,

e l'alcumano esce dal rapporto con la...

Questa è... questa è da rubo, eh?

È un'ottimissima idea.

Perché mi è capitato anche a me una volta sulla parocchia che diventavo matto,

e mi avevo detto che in effetti ha funzionato.

Poi magari è una stupidaggine.

un'ottima idea

lo direi l'anno prossimo

sollevate per favore il letto un po'

basta

ti dico già che te la rubo

questa idea

metti un coccarello

perfetto

io mi arrangio usando le pinze al contrario

ci metto

si si con il problema

io faccio delle robe

è arrivato il primario

lo salutiamo

rispettosi

ride però non dì il trucco non parlato e poi di fare fa un po di fatica se li capita no no

queste qua sono trucchi da da maneggiare con cura oggi vi sentivo che non so chi dei due

diceva che questo questo congresso è anche un momento di scambio no poi sono già scambiamo

prima mi dai un attimo assolutamente assolutamente tanto lui noi i genitori

dai la monocolare quanto pulisci tu una cicatrice umbilicale la stacco proprio stacco tutto stacco

paracel questo momento c'è la nostra io si è strumentista raziona non vi dico se

entro sono strani più colpa ma non ti preoccupare più su più sedi

e con la fisiologica fai a mano libero sotto controllo in mano libera però fortunato ma

finora più o meno arrivo dove mi serve questo intervento avrebbe un senso anche associato

con l'ipospirazione addominale nelle pazienti libera professione ecco l'ha detto dove è quando

è finito di unirci incisione dei tronchi addetti e li fa anche la domino classica sempre insolvezza

c'è questa piccola ernia umbericale quello però c'è subito dietro in libera professione

al signore che facciamo tutto quello che vuole

ma Pino

ti fa libera professione?

direi

che mi ha toccato un tasto dolente

allora non abbiamo il reparto di

intramedia

di libera professione in ospedale

quindi

quando succede

si fa in una struttura privata

convenzionata

diciamo che non è

come ti hai detto Ricky?

diciamo che non succede così tanto

lombardia siete più fortunati da questo punto di vista una liberazione dell'ombelico stai

alti più verso e la cute che verso la fascia a in realtà guarda volevo andare un po più in basso ti

dico la verità ed è quello che aveva detto prima mi sono tenuto un po più alto perché vedevo il

sacco la parocelle dietro e credo che sia questo è la parocelle su trocaro medicale per cui non

vedendo bene mi sono tenuto un po più alto però nel limite del possibile in realtà conviene si

più in basso che si può perché più faccia vedi poi credo facile aprirlo più facile correggere

la procede su nessuna incisione sopra sotto un medicale sopra un medicale

esatto ovviamente sempre quello specializzando

secondo me è colpa dell'incisione io non la faccio mai

sto a fare umbilicale quindi ha proprio lasciato del resto

faccia posteriore detto in addome poi la riparazione quando chiudo sono tre strati

si interpone anche il muscolo di una procedura su questi accessi non ho mai visto poi magari

si vanno a fare come al solito ci vanno a far operare l'altro è un classico tale

ora che l'hai detto che ti sei condannato praticamente

si saleva ecco se ti capita con gli antipaticissimi la parruccieri col sacco

completamente adeso al derba e lo apre te le preghi esatto esatto effetto

l'ho fatta domanda per la risposta nella testa che solo questo ecco bene scusate i rumori molesti in

sala ci sta aprendo un sacco no no sa che qua stanno staccando sto grasso ho dovuto attaccare

al sacco e sa che solo questo e di questo grasso né nulla ecco un consiglio che torna utile dopo

e nel limite possibile la fascia va pulita meglio che si può. Il cane, il gatto uguale,

qui c'è il cane e lo addestro per i ladri quindi questa è la parte un po' più noiosa.

Avvisatevi quando ci siamo, non so perché sono rimasti attaccato là,

albe e sottocute

generalmente vi ripeto

a parte dove c'è il difetto

questa parte

è più

adesso

resecchi il sacco?

no, vorrevo

isolarle il più possibile anche perché poi

lo dovrò ridurre, lo suturo

c'è il difetto suturo

il discorso prima

sulle indicazioni

un'altra cosa importante

se non c'è difetto associato sono le diastasi sintomatiche e nel caso specifico il paziente

ha una una lombalgia da da un po di tempo ha fatto di tutto e di più per indagarla non c'è

è banale no è anche un po noioso lo so nelle prime ancora peggio perché uno ha

il terrore di danneggiare la fascia per cui si metterà pian pianino con con l'energia device

che ho fatto per dire poi in realtà io rendi conto che a tutto l'opinione però il tempo ci

la cosa in cui dai più il rischio del seroma però come dicevo a parte un caso che ci ha

fatto un po di sperare non abbiamo avuto grandi problemi poi c'è tipo ma i vantaggi rispetto

alla parola pratica la paroscopica classica e che non entri in addome e usi una rete che costa

50 euro invece che 500

no io gli metterò una rete

che costa un po' più di 500

dopo lo vedrete

ma gli metto una rete biosintetica

ma hai detto tu

una cosa fondamentale

è che non è accettabile

tu quando fai un Ipom

ripari sempre la diastasi

i suturi retti

no ma io non è una critica

no no no

No, no, io ascolto e sono domande che me le ho posto pure io prima di abbracciare a pieno questa tecnica e ti dico, l'enorme vantaggio sicuramente è l'accesso extraperitoneale e poi il posizionamento della rete che è retromuscolare e non intraperitoneale.

Certo, è una posizione ideale.

esatto io come ti dicevo all'inizio secondo me la genialata sta sgasando la genialata vera di

federico è stata quello proprio appunto di rendere intervento l'intervento secondo me

e secondo molti i gol standard della riparazione difetti mediani una tecnica aspetta una vai una

tecnica mini invasiva endoscopica extraperitoneale e alla fine faremo una rives facciamo però se tu

non hai difetti non ai grossi di ferro puoi mettere anche un bel polipropilene da niente

allora io ti dò ragione ottima osservazione però c'è un dettaglio spesso e volentieri

Il paziente tipo con la diastasi sono donne giovani, in età fertile, con la diastasi postgravitica, pazienti che hanno spesso tutte le intenzioni di continuare l'esperienza appagante della gravidanza,

Per cui mettere una protesi retromuscolare che si riassorbe completamente in 18 mesi e viene sostituita da uno scafo, probabilmente ritengo che sia una scelta vincente.

Poi in questo paziente che è uomo pienotto, non penso che abbia gravità, potrebbe avere assolutamente senso quello che dici.

Però, per ora, non avendo un'enorme esperienza ad oggi maturata, perché, ripeto, è il dodicesimo paziente,

mi attengo all'autore, mi attengo.

No, anche perché se a questo qua metti il polipropilene, poi fai una differenzazione di genere,

e poi di questi tempi, appunto, non conviene.

si pianta giù la grana

ci manca solo quello

siamo a posto

tu non sei di Pinerolo

ma da cosa l'hai dedotto?

no, sono

Bergamo Alta

ci sei mai stato?

Bergamo Alta, ci sei mai stato?

ma di Bergamo di Cura?

certo

no, sono siciliano

non sentivo

no, no, ma per carità

il capo dice ma mi ha preso quei barconi e ridere comunque la maggior parte dei miei colleghi lavoro

nella provincia di bilano a mezza e si chiama terminano e abitabilità la maggior parte dei

miei colleghi sono appunto abbiamo tre siciliani in calabrese di nordici siamo in due è un valore

raggiunto questo assolutamente sì siamo simpatici sono pinerolesi ormai da adozione ma di porta

sempre comunità montana c'è dal mare ho comprato la casa in comunità montana mi prendono in giro

non siamo tanto lontani si trova mai perso la l'accento no no avete seguito stamattina

il dottor emulatore che parla un po con la cadenza sicura sicilia non ti dicono che

parli strano che vale un po così e che vale tutto basta ma in realtà vi giuro un po mi

dispera sta cosa non perché vorrei parlare se vorrei cambiare dialetto assolutamente mai e

poi ma ma non riesco a capire il dialetto locale e terribile sapete con tipica consulenza in mea

de notte la vecchina che arriva e ti sentevo non lo so senti l'immigrato consola che io ho

lavorato quattro anni in provincia di bergamo e se non c'erano interviene traduttore e detto

no su visione verso l'alto su in alto poi siamo arrivati qua c'è processo che si fa

idea siamo arrivati ok ma forse altri due centimetri e ci vediamo ancora un altro

un goji e kip tutta nordica anche dottor d'anna che mi sta aiutando e autoctono

dalla provincia di siracusa in casa non ha capito esatto in casa esatta

è come apri la fascia non ho capito scusami ci vedere bene come apri la fascia come ora

ora come gestisci i reti ora ci disegniamo

volevo c'è un'altra pinza ma io sì c'è per caso un'altra pinza poi ti pulisci un po'

meglio Ricky e se va da 1000 vuoi andrà no non si riduce da 1000 in modo polare scusa

Ti è capitato anche di incidere proprio nella fascia il cingolo?

Non me la volevo allargare più di tanto.

Vediamo se rientra.

Eccoci.

Vediamo se rientra ora.

Dovrebbe.

Alla fine è un buchino veramente...

Se non era per la diastasi qualcuno l'avrebbe fatto il locale.

Sto pensando la stessa cosa.

ecco ti faccio la domanda invece io visto che gli approcci con con le iphone avresti fatto

un iphone ad un paziente con difetto così piccolo con la diastasi associata è probabilmente

sintomatico per la diastasi o l'avresti fatto in locale allora allora allora bisogna vedere

un po il paziente tutto io questo paziente qui così è come sensazione l'avrei fatto

tutto allora mi dai un attimino e volerlo segniamo in rete alla milan a monopolare

la diastasi e ti giuro un belico un attimo e ti giuro un belico ok ma si intravede c'è il retto

di destra non si controlla e tantissima ritenere un altro po di blu pulisci segno quello che è di

divenzione della diastasi e poi segno più o meno l'altezza dell'ombelico è

più lungo i limiti del difetto che come non la premette al centro perché gli

faccio un'applicatura prima e poi faccio una seconda applicatura in cui avvicino

L'obiettivo anche estetico è quello di avvicinare i retti, non solo chiudere il difetto.

Legando da qua a qua anche i muscoli si riavvicinano.

Questa avrei potuto anche tenermi più vicino.

Ti consiglio una variante tecnica.

Sì?

Tenutemente adesso.

Tu adesso hai segnato il difetto.

tu potresti fare

una bella applicatura

con una sutura

come fanno i fiori di plastici

e poi ci metti una rete sopra

tipo Chevrolet

senza bisogno di aprire niente

è una tecnica

quindi senza incidere i muscoli

senza incidere la fascia

certo

è una tecnica diversa

che la repa o la scuola

te la vendo

grazie

già c'è qualcuno che aveva pensato prima però è una tecnica diversa ti dico per scelta mettere

una rete sotto cute non mi non mi convince con questo sicuramente chi fa quell'altra tecnica

risultati eccezionali io per scelta no non mi convince l'idea di mettere la rete sottocute

un po di cicetta guarda che il giro problemi non ho capito scusate se il paziente è abbastanza

grassottino con problemi e funziona molto bene la che avrà è classica insomma era l'alternativa

il ricordo che i fiori plazzi fatto dalla fase che tu hai fatto quando solo l'applicatura e

non mettono nessuna rete la mia monopolare no no ma lo so non solo so e loro fanno poi

anche la plastica più capo ma io sembra che il discorso è bello nella diretta forse mi

sono tenuto anche un po largo tanto per metterci per divertirci poi dopo a sudorare

generoso forse appunto non è anche molto necessario per tanti pubblicare lo stesso

vedete la fascia posteriore questo è il piano di rips classico e devo dire che

leggermente anche più facile, noi praticamente a Palazzini scegliamo sempre pazienti semplici,

se riesco arrivo se posso magari mi spingo fino ovviamente non oltre il fascio ma lo intravedo

però non ho necessità

cambia le mani

questa tecnica

aspetta che panzera adesso l'hanno

messo collegato con un'altra

sono indignamente

rimasto io

ah ma figurati

te e infatti penso che ti fregherò la faccenda ci proverò c'è già un paio di pazienti papabili che

hanno anche una bella di astarmi vedi a parte mia cosa è un po un po lunga e tediosa la preparazione

però poi l'intervento non è particolarmente complesso ci credo c'è dal primo momento in

quello viso ci credo tantissimo io in una donna che aveva una erbia non grossa 5 cm più o meno

a metà sulla sua umbilicale o come testa si fa del bellico ho fatto una roba del

genere inventando brava come sulla rete muscolare ma sono d'accordo sul lute c'è

sul tipo di rete

ho spiegato qual è il motivo per

complicarsi

la vita l'ho fatta da dentro

la pancia

sono entrato in addome perché aveva

delle ansie

non riduci

quindi ho ridotto tutto ecc

e ho detto

vabbè siccome mi si è

aperta la fascia

ho detto chissà come mettersi

in questo spazio e in realtà

guadagnare lo spazio non è così

così impossibile anche non assolutamente c'è una volta che ce l'hai in realtà non ti dico

che si scuola sola ma poco ci passa di nuovo il monopolare sganciarmi poco poco sotto l'ombelico

ricordavo se avevo rimesso il monopolare di nuovo

è che prima ti dicevo

fondamentale cercare di pulire meglio possibile la fascia

e ti torna ora pulita bene

ecco non è comoda

a fine giornata

io se quando torri do

purtroppo mi sono tenuto un po' troppo largo

e sono entrato un pochino nel retto, cosa che non dovrebbe succedere.

Ok, dammi una buona parola e incidiamo dall'altra parte e vediamo che ci resta.

Ecco, generalmente il piano è molto più semplice, come avevi visto Ara, che si è aperto immediatamente.

Invece questo signore ha i retti un po' più attaccati.

Vedete, è un po' più in basso.

Pulisci per fuori?

purtroppo lì mi sono allargato un po' troppo

c'è a destra

mi sono allargato troppo

qua mi sarei potuto tenere tranquillamente

qua in realtà ho inciso

la fascia troppo in là

forse è solo

un faticare chiudo

esatto

una casistica limitata questo è il dodicesimo paziente che facciamo per cui per ora mi sono

attenuto a quanto detto dall'ideatore la tecnica però aspirare a quello che c'è

un ragionamento sulla donna giovane sono sempre semplicemente d'accordo se mette

non c'è acqua, non c'è acqua, c'è questa parte bassa del muscolo che rompe un po'.

Vuoi il 3 settembre io sì, vedi qua, vedi un po' più in basso per fuori, ok mi dai se c'è da lavare?

e ora vediamo

tu ci riproviamo

indietro lì

ok

mi rivedi

voglio andare per fuori

questo muscolo

appena lo tocco

indietro

è l'acqua

è l'acqua

grazie Josie

e se le perforanti muscolari dei reti sono fastidiosissimi

messa per gente aveva un classico e lo so ma sta sguagliando di campo che grazie

di così da milano vogliono lo so ciò ora le aggiustiamo stessa se non conosco la

letteratura pubblicata da fiori invece la vostra esperienza la del seroma

ma invece disestesi e ipoestesi

insomma disturbi

ha dato

ha avuto un caso

di bruciore

c'ha un fianco

ed era esattamente

ma colpa mia

ho parlato pure con Fiori

a modo di consiglio

ho messo una protesi troppo

larga per cui il bordo

toccava sul fascio

neurovascolare

e la paziente aveva fastidio

devo dire che è regredito

in 3-4 mesi completamente

non era un dolore incredibile

però lamentava bruciole lateralmente

l'unico caso

certo certo

perché poi mettete delle reti che sono

diciamo temporanee

qualsiasi cosa

in realtà si riassorbe in 18 mesi

questa rete

il fastidio

perché dolore è un'altra cosa

il fastidio lamentava la paziente

è risolto in due o tre mesi

per cui l'unica

spiegazione plausibile

è appunto quella

del bordo della protesi

sul fascio

però vi ripeto un unico caso

da quanto mi risulta

Fiori non ha avuto

grandi problemi ad oggi

credo che sia

sostanzialmente legato a sbagliare il piano si sbaglia il piano probabilmente cedere andare

proprio sotto essere prefasciale e non avventurati al di sopra della fascia di scarpa insomma e qua

è tanto attaccato il muscolo non capisco perché ci sarà a breve mi fermo controllo un po meglio

il il lato di sinistra soprattutto verso il processo che si fa idea a breve mi fermo direi

che il piano a me soddisfa voi non ci siamo e sembra che vada benissimo generalmente molto

meno sanguigno questo piano che ma generalmente non so indiretto è quello il problema è visto

che si vede da lavare pastore poi questa parte decisamente più scomoda perché siamo presente

a dove sono messi trocar e l'accesso non è semplicissima ecco un consiglio qualora dovesse

speriamo mai succedere di avere un sanguinamento qua sotto quello che si può fare è mettere un

trocar da 10 un po più in alto per vedere sopra più o meno più o meno qua e utilizzare questo

che c'ho io e questo per per risolvere le mostre di nuovo il volante quasi hanno tormentato tutto

il tempo e che riesce a girare tutto il 30 gradi lateralmente esce a 30 gradi a

Tutto chiaro?

Sì, sì, assolutamente, assolutamente.

Vediamo un po', pulisciti.

Andiamo su, su, su.

Ciao, buona giornata, grazie.

Ciao Alessandro.

Probabilmente il consiglio di trovamento obeso ci stava anche perché inizia a fare fatica di arrivare su.

ovviamente non mi serve andare sotto l'oxifoide arrivare al pet triangle ma mi fermo prima

direi che il piano e va bene

dai un abbiamo un attimo allora faccio è l'applicatura della posteriore chiudo da un

puntino qua dove c'è sto buchino per faccia applicatura la fase posteriore mette la protesi

e poi chiudiamo l'anteriore di nuovo il voyant la messa di un attimo sul tetto tetto tetto

scusa se c'è una consistente di astasi comunque applicature non la fascia anteriore non viene

toccata non ho capito scusa la domanda se è un importante di astasi reti ma

risolvi sempre pubblicamente come con un'applicatura cioè nel senso della

linea alba e la fascia anteriore non viene toccata fascia posteriore non

questo è quello dell'altra volta

nella strada fix 20 ora faccio un applicatore della posteriore poi metto la rete e poi plico

invece la fascia anteriore e ovviamente utilizziamo un filo autobloccante ecco

stavo giusto per chiederti se usavamo autobloccante

ci avrei utilizzato era talmente picco che il buco avrei potuto pure evitare di

darlo a sto punto però buono lo so tanto plico davanti e dietro la mia pinza

ora mi annoierò un sacco perché sono scarse in tutto ma se c'è una cosa in

cui sono particolarmente legato sono le suture laparoscopiche. Avvicino un po' di droga perché

faccio fatica ad arrivarci. Guarda io ai primi tempi l'ho risolta facendo gli esercizi che si

faceva con i corsi organizzati dal mio capo di allora, che era una grande attività di formazione

per i chirurghi

quasi tutti i chirurghi italiani

e io mi sono esercitato molto

in kitchen e laparoscopy

perché mettevo una scatola

in scatola in cucina

perché sennò venivano i bambini a rompere

allora mi mettevo

io facevo tutti gli esercizi

ora io te la posso dire una cosa

io speravo mi dicessi ma no sbagli

sei bravissimo a suturare

cioè così confermi

quello che ho detto

hai ancora è appena iniziato contro dicono a 4 dicono no ma scherzo o meglio non scherzavo

prima nel senso che se c'è una cosa che voglio fare è strutturare poi noi abbiamo delle pinze

che sono bellissima hanno un difetto il sistema di bloccaggio è una barretta dietro che tocca

no è la pizza il discorso solito problema della vita avevo detto io che se mi abbandonate lo

capisco che va benissimo non ho detto niente ho perso solo due secondi il video ma siete

ricordati in realtà è piccolina quale soprattutto craniale la distanza della due bordi della

quella di pizzicare qualcosa sotto e questo un vantaggio è proprio quello di nel caso in cui

si fa un piccolo buchino nella nell'ernia entro un po di aria in addome e non fa altro che un

po allontanare certo capisco che questo possa essere un timore ma poi qua c'è rotondo esatto

ma comunque se fai come si fa come hai fatto tu lasciando appunto le due alette diciamo esatto

le due alette esatto è difficile può capitare però insomma vediamo di no infatti la domanda

successiva era la misura dell'applicatura cioè di quanto tirare di quanto è questa cioè data

da questa incisione sì assolutamente anche perché la posteriore inter e se infatti è di

diventa difficile fare sta sutura perché vado a cadere sui miei troga certo certo poi la distanza

aumenta inizio la di più c'è peraltro no no ma davvero c'è per quanto riguarda la posizione se

sia la posizione certo che allarga le mani e ti allarga i gomiti che si dirà cosa peggiore

in assoluto superato tutta la cirurgia e ordinaria dell'ernia e la paroscopia estremamente probante

come la linguinale o degli interventi più affaticanti che ci sono pare divertente passavano

oggi mi sentivo dicevi sempre tu ci preferisco fare un set a una tappa capisco il tuo regolamento

però è comunque vero che io ho convertito pure il primario e pensi no no all'età ma

noi siamo faccia bianca di atriba tra tappisti e tappisti ci sono dei tappisti pure io direi

abbastanza pratica con tutte e due

oltretutto io

ho iniziato ancora

negli anni 90

con la tappa

con le reti

di prolene come si faceva allora

senza paritalizzare il funicolo

ho seguito un po'

e sono ormai parecchi

tanti tanti anni che invece io sono

un tappista con progrippo

così ti complichi

la vita definitivamente

ma io ci ho trovato un trucchetto ma è conosciuto anch'io c'è la piego non faccia la sigaretta e la

piega in un modo ben preciso e ti posso dire che si si si agevola tantissimo i primi che mi facevo

la sigaretta contenendomi la cartina la parte trasparente della cartina adesso poi mi sono

studiato un modo di piegarla ha fatto adesso poi con la pratica devo dire che sa che la prendo la

capito la gomitolo ormai la mette sullo stesso è una questione di abitudine di capire come funziona

il sistema di come ci si muove e non so da solo strego sostenitore della progrippa ma noi ne usiamo

diverse quella la progrif bellissima come il trucchetto nel senso che legata in quel modo

esistire si attacca rapidamente assolutamente so perché ho visto però colleghi imbazzire

sì sì sì sicuramente ti dico ho visto gente buttare 56 reti e poi maledirmi malo modo e

di più ma vicino all'ombelico più sono la mia addosso più diventa un po legato però faremo

tutto ecco sulla testa io trovo che si vada benissimo quella pratica è più veloce della

tappa forse non va bene per me i primi tempi perché è molto più facile perdersi ma io ti

do tanta ragione il discorso che sono abituati a quella visione intra addominale cioè io mi trovo

a casa con la tep mi perdo poi dico c'è un collega che la fa da noi me la fa molto bene

a volte lo aiuto faccio fin da ricapire ecco trovo un po assurdo entrare nella

c'è il giusto con fare una parola paragone ma stare lì a entrare in una

polemica una polemica posti che fa che fa bene punto che basta poi così ho

usato sono trovi d'accordo se noi ci scherziamo

nel senso che essendo un gruppo molto poeso è partita da barzelletta della

la tap tap per cui il remo acqua il mio mulino bisogna parlare di poi metterò hai capito una

fasi si metterò anche lì e fasi xst non st è possibile quella senza di aderenziare quindi

quella bianca ma se non ce l'ho metto l'ST. Adesso noi siamo in ballo con la gara

per le reti perché la regione mi sento male solo a pensarci. Noi ne siamo usciti da poco

e la cosa bella sai cos'è? Che ne siamo usciti da poco dalla gara ma mi sento ancora

aspetta di chi va a fare

avete il discorso che parlavamo

una chirurgia per i magri

in questo momento sto trattenendo

il respiro

la telecamera che

ora farò una cosa

che mi

mi criticherei

al voto, lo dico già

però è abitudine

mettere la clip

sapevo già

io lo capisco

cioè lo capisco per l'abitudine non lo capisco non lo faccio fare le specialità di perché mi

dico allora vuole che non ti fighi del filo e allora un altro filo così mi obbligo gli obbligo

a far fatica no ma io sono d'accordo con te sicuramente è una cosa inutile il filo però

non sono certo questi problemi

le cose che cambiano all'intervento

no no lo so

io la uso solo per stimolare

gli specializzanti a

iniziare a fare prima

i nodi eccetera con fili normali

poi si passa

a me appunto per chiudere il perito

nella TAP

ci ha salvato la vita

ah sicuramente

ha cambiato tutto

allora mi misura il difetto banalmente metto un magril c'è un filo libero e poi taglio

ok vediamo di che difetto parliamo arrivo è assolutamente che non vorrei aver tagliato

il lato sbagliato e poi se ritaglio la rete ed è più piccola penso la direzione mi uccide

a volte mi viene il dubbio perché nasce il film un po più lungo poi lo tagli quant'è

e se hai sbagliato il capo è la fine vediamo quanto c'è un centimetro posso metterlo sopra

ok no no da dietro un centimetro no no no 15 e 6 21 21 centimetri mi fate vedere la fase mi fa

vedere quella di bianca perfetto è vero c'è il difetto va bene dammi dammi questo il difetto

è 20,5 cm circa, apro una rete di 20x15, non mi apro quelle norme, così appunto in direzione

sono felice, è primario pure.

Tornando al discorso di prima, sulla larghezza è 15 cm, ne ritaglio un paio, la farò sui

13 circa un paio di quattro e quella paziente con quelle pare stessi e più che pare stessi

ero brutti sentimento si bruciore al fianco era legato a una protesi di 15 cm larga che

non avevo ritagliato quindi la stringo un po certo che bisogna come dicevi tu poi con la

con l'esperienza della piega che ha dato fastidio ha dato il bruciore parte che comunque poi anche

modificare dentro lo faccio anche con l'ho fatto anche per lui perché io l'ho usato anche per la

parruccelli piccoli la parruccelli piccoli difetti in realtà poi si può fare perché sono d'accordo

ovviamente era spunto un po dagli angoli a quello certo che perché un angolo si incastra

in qualsiasi punto non riuscirò mai a capire perché se non capiscono perché le fanno quadrate

stato io infatti la strumentista non mi ha rimproverato per ora è fatto la mia

una pinza, aspettate un attimo

recuperiamo

una pinza

e ci sono

grazie

riesci a farmi vedere da su

si ma poi me la tiro

mi ha fatto una piccola incisione

mediana

l'ho visto per abbracciare

un po' lo sperone

esatto

su sifoide o paraxifoide

va bene un po' giù

è giusto è giusto

Ora metto qualche goccia di colla, non è obbligatorio, però ce l'ho e gliela metto.

Tanto è un box chiuso, la protesi non può andare da nessuna parte una volta chiusa la

fascia anteriore certo certo ma le metti anche per far aderire solo la rete o anche il piano

muscolare ma in realtà piano muscolare e poi lo riavvicino quindi si aderisce subito lo sposto

dopo ma fai una cosa dammi un puntino un bike grill 3.0 che la fisso là sopra metto un puntino

la collana perché faccia tanto che faccio la fatica enorme gira perché non ci arrivo

non ci crederete ma si è solidificato dentro il coso a milano no no il t si

metto del tisil perché si è solidificato dentro il tubo che ci hanno creato

sembra bello nella diretta, no?

metti, no, metti, dammi il palo

dammi il palo

tieni qui, tieni questa pinza

grazie

vedi qua giù, dammi l'altro

e poi, vieni su

sottura strada fix 1 chiudiamo la fascia riducete la prema 8 no no no mi sentite

sì sì sì bene vede ma resta qualcosa di diverso a questo punto diretti da io lo

lo dreni in qualche modo metto due drenaggi sottocutanei non mi piace a me non piacciono

i drenaggi dove ci sono i reti montane in altra sede si diceva rete la città fascia cioè adrenare

po' anch'io, lo tolgo rapidamente? No, lo tolgo in decima giornata. Danno abbastanza? In realtà no,

però visto anche l'esperienza di quel paziente mi si è attaccata la colla di prima nei guanti e mi

si attacca gli strumenti ci potete credere e ciò che è impossibile normalmente è possibile

sempre quando sei da palazzini la bestia quindi visto e considerato quanto successo con quel

paziente di cui parlavo prima anche sul consiglio del dottor fiori stesso un fenomeno ho tirato la

struttura ed è ridotto l'opinione

nel limite del possibile sperando di non farlo sanguinare cerco di prendere un po il muscolo

in realtà nella peggiore delle cose si fa la prima struttura situazione a più che può poi

si fa una seconda struttura leggermente vengono ecco qua

prima dell'anno prossimo mi alleno

no no ma guarda che vai benissimo

finalmente l'ha detto

grazie

sto scherzando

alla fine di questa struttura in realtà ci sarebbe un'altra struttura è quella più fastidiosa perché

proprio oltre a mettere il il due drenaggi sottocutali in aspirazione tecnica prevede

che venga strutturata e che ha fatto un'altra struttura mediana tra il sottocute e la fascia

spazio esatto nelle donne molto magre ciò che spesso la diastasi la patologia delle

donne può essere utile farne una seconda e una terza laterale

e per fare due strutture due strutture laterali l'impugnare la colla e attaccare

questi diretti sopra ecco la colla del sottocute dipende da cosa c'è una gola

nel sottocute ci hanno creato non lo metterei no no no no c'è finito

anche perché diventa

diventa nocciolina

si si si

probabilmente ne servirà una seconda di queste

del renaggio

pre-retromuscolare

Fiori lo mette

ad esempio

moltissimi

lo mettono

c'è nessuno a grandi problemi

però

io per idea mia

se possono evita la verità prima quando c'è quella perforante che ha un'ecchiata la cripetta quando

c'è quella perforante che sanguinicchiava pensavo di me lo sai muscolare nella loggia muscolare

o hai molta paura di insanguinamento

se no

dovrebbe accadere

quindi lo trovo un po'

prometto

a me non piacciono in genere i drenaggi

secondo me il drenaggio

va messo se è necessario

e va tolto

il prima possibile

senza rincorre

il mito del drenaggio

è l'unica chirurgia in cui li usiamo

nei colon

nei reti non li mettiamo mai da tanti anni, nei pangras li mettiamo per ovvie ragioni,

però diciamo che neanche noi siamo grandi cultori del drenaggio.

Sì, anche io ho smesso assolutamente nel destro, ma nel retto sì, siamo retto sotto la riflessione,

piatto per un semplice odiero se sotto la repressione poi avere il minimo

ricchezza eccetera che ti salva il drenaggio allora ha senso perché

diventa anche una terapia massimo i reti bassi di deriviamo quasi sempre quindi

quindi alla fine non è il drenaggio che si abbia fatto per il resto c'è qualcuno che

mette anche secondo me è una contraddizione in termini certo tu metti il drenaggio perché

cosa meno sei sicuro che non avrai la tua idea di dove va appena questo si muove il

passanti al bar e l'andro dalla mangiò paranostomotica se ne va in giro non

serve assolutamente niente un falso è una falsa si può perdonare cosa buono

non ci sono mai capito però parecchio ognuno fa è ritornato il primario in

sala ora me la tira addosso da non grande studioso e c'è una cosa che mi

chiede sempre devo studiare di più e c'è una cosa che ormai direi che c'è abbia con

quella letteratura che te ne raggi non servono tanto direi che non servono quasi proprio

ecco la diastasi dopo tutto questo scopo dopo tutta sta fatica ritornarci non avrei

grande voglia due raggi e mettiamo dico riferisco sentito uno sbuffo e un certo

andrea come cento la parola non lo sentite mai ma in sala primaria

dobbiamo comprare le pinze senza bloccaggio non ne sopporto più io credo che si debba fare le

cose quando si sa perché si fanno e se c'è un motivo le cose perché tradizione perché

si eccetera mi nervosiscono io non sopporto gli esami di controllo posti protoni no salice

controllare la invece di via ok ma gli esami sparare tutti e vuol dire lo faccio un tanto

al chilo ogni tanto ci prende dentro uno che c'è al sodio basso ma sai noi abbiamo dei protocolli

ormai da tanti anni applichiamo l'eras da quando eravamo già a Caglioli per cui da quando eravamo qua abbiamo avuto una serie di

protocolli infermieristici per cui tutto quello che sono esami di routine vengono fatti in modo

standardizzato ma li facciamo per non li facciamo per quella che dovrebbero anche noi però insomma

c'è qualche di uno che ancora mi casca sulla una foto del perché poi io dico ci lamentiamo

noi tanti nel sistema e poi non sappiamo fare la somma di quanto ci può stare il controllo

inutili dell'agiottenia per tutto l'anno esatto è gratis non è gratis ma sono d'accordo mi trovi

totalmente d'accordo c'è qualcuno che ritira tutti in una volta io poi ripeto a cuore tirare

quindi vi chiedo scusa ma ritiro singolarmente

i fili

ma almeno un passaggio

senti mi dicono

dalla regia che

causa scioperi

eccetera c'è un sacco di gente che deve

muoversi, se vuole anche ci fosse

sciopero quindi non tornerò a Milano

prima che resta qua

e quindi devono staccare il collegamento

ok

nessun problema

ti ringrazio tanto, ti faccio molti complimenti

sicuramente ci aggiorniamo l'anno prossimo

così ti dico se l'ho provato a fare

ma io lo spero

provaci

non ti ho detto convinto

ti mando un video

con piacere grazie

così fai il contrario

mi dici ah non sai dare i punti

ah ecco grazie

ecco visto

grazie di cuore

grazie a tutti

grazie a tutti voi

grazie del pomeriggio e della mattina

grazie al tuo capo

e grazie veramente

spero di rincontrarci l'anno prossimo

con enorme piacere

con enorme piacere

grazie

ormai ho passato i 30 anni

30 anni d'età

di palazzini

ah, di palazzini d'età tua

eh sì, ciao

grazie

grazie ancora, ciao

buona giornata

fammi sapere della pizza se funziona

ah si con piacere

grande idea

grazie ancora

ciao buona giornata

ciao a tutti

aspetta non so se è ancora

quanto chiude