Pirozzi-LS_18_068.mp4

Dai, fammi mettere i trocchi.

Buongiorno, eccomi qua.

Buongiorno a voi.

Sì, sì, buongiorno.

Umberto Grandi, Ravenna,

è stato a Giorgio Palazzini

qua a Roma, è diventata ormai

una piacevole abitudine

che tutti gli anni ci concediamo.

Buongiorno a voi, buon lavoro.

Quindi colon destro,

potete dirci qualcosa del paziente?

Sì, allora,

mettiamo le dispositive.

Allora, vedete una donna di 68 anni con un VMI di 26,2, ovviamente ha iniziato tutto l'iter diagnostico partendo da un'animizzazione, quindi ha fatto una colonoscopia che ha messo in evidenza una lesione del ceco,

e all'attacco c'è un po' di spessimento

del mesocolon

con qualche linfonodo pericolico

l'attacco parlava di un nodulo indeterminato

del fegato

ma di 3 mm

quindi non caratterizzabile

se vedete l'immagine esterna

potete vedere la posizione dei trocar, sono quattro trocar, tre da 10, 12 ed uno da 5,

li deve dare chiuse, e uno da 5, posizionati il primo, a sinistra, accendete le luci,

posizionato un po' lateralmente sulla sinistra dell'ombilico, subito al di sopra, ma è a metà strada

fra la simfesi pubblica e il processo

crosticoideo, mano destra

mano sinistra, ipocondrio

sinistro e fossiliere sinistra

quindi da 5 in basso

e da 10-12 in alto

e poi c'è uno sovrapubbico

da 10-12 che ci servirà

uno attraverso cui agirà l'aiuto

e ci servirà anche per la

sezione del colon trasverso

nel punto

che andremo a definire

il paziente è ovviamente in documento di supino

ha gambe divaricate, l'operatore

ci tiene l'ottica stando alla sinistra

del paziente, l'aiuto è posizionato

fra le gambe

e la strumentista

è sul lato opposto

agli operatori.

La paziente viene messa in decubito

laterale sinistro

e manterrà questo decubito

come unico

decubito preso.

Giusto per sfruttare

la forza

di gravità per portare giù le anze

e quindi liberare il campo operatorio

lateralità per forno

d'abitudine tenete il trocar per l'ottica

peri-ombilicale ma

leggermente spostato verso sinistra

normalmente lo tengo

immediatamente sovra-ombilicale

noi usiamo una posizione

di tre trocar, quelli due operativi

per mano destra e mano sinistra

quella dell'ottica per la triangolazione

un po' come facciamo

in maniera speculare alla emicolectomia sinistra

se avete le immagini interne

vediamo il primo step è quello dell'esplorazione, vediamo il fegato, un fegato osteotosico ovviamente

per quanto è esplorabile. Salvevamo un po' il tavolo, un poco poco, appena un po' di trendelema,

poco poco, giusto per raddrizzare. Un'altra domanda per favore, ancora un po' di lateralità

La lesione si vede, eccola qua. Vedete, deforma il viscere. Spostiamo l'epipilon verso l'alto, lo mettiamo in sede un po' sottoepatica, in modo che lo tagliamo dal campo operatorio.

vedete qui il duodeno

ovviamente questa è l'ultima anza

il primo nostro punto di repere

è la corda dei vasi leocolici

che vedete qui disegnata

afferra quanto?

possiamo spegnere le luci

datemi un armonico

ottimo, immagine molto buone

la corda dell'iliocecolica

direi che si vede particolarmente bene

il duodeno è stato individuato poco prima

che deve essere immediatamente

superiormente all'immagine che abbiamo adesso

Sì, partiamo con la preparazione della corda dei vasi ideocolici, in modo da trovarci il piano di scollamento fra i told e il gerota, in modo che andiamo a individuare un attimo il duodeno e manteniamo verso l'alto la corda degli ideocolici.

Si vede ovviamente la mesenterica superiore.

e poi affrontare tutta la parte della componente vascolare che andremo a legare come primo step della nostra procedura.

Ovviamente andremo dal basso verso l'alto, andremo a individuare i vasi gliocolici,

quindi laddove ci sono i colici di destra quindi gli ileocolici e i colici medi in modo da poterli poi legare

mi devi dare sempre l'emolocca

posso avere una garzina per favore?

vedete come è un piano di accollamento embriologico

quindi una volta ritrovato il piano lo scollamento non necessita di nessuno strumento di sintesi particolare

giusto per eliminare alcune piccole vaselline. Ok, Antonio, cambia la tua posizione, prendi un po' più avanti,

faccio spostare la presa dell'aiuto in modo che tiene un po' più sollevato, più vicino ai vasi,

e quindi più prossimo ai vasi riocolici. Ci prepariamo verso l'alto del nostro mesocolo,

un po' i bipolari per favore

dammi la garzina

ci stiamo preparando i vasi leocolici all'origine

il pedale ce l'ho

recupero un attimo il pedale dei bipolari

ovviamente l'utilizzo di strumenti di sintesi

sono fondamentali in questa chirurgia

ma ovviamente la chirurgia laparoscopica in genere

perché permette di rendere più semplice e al tempo stesso più rapida tutta la procedura.

Passafilo per fuori.

Basilio, cecocodici decisamente all'origine?

Sì.

Eh sì.

Clip per fuori.

Preferisco mettere sempre delle Emo Lock che mi danno un po' più di, almeno,

penso che ci diano più sicurezza sulla tenuta, sulle mostre, sì.

Anche a me piace prendermi il tempo del passafilo, trovo uno strumento fondamentale sia in open che in chirurgia laparoscopica e mi piace molto cercare di essere così preciso come siete voi in questo momento con una dissezione veramente precisissima e perfetta.

Grazie anche di questo, grazie anche a nome dei più giovani che continuano a seguirci, vi do informazioni che l'aula è stata veramente piena, con persone sedute nei gradini, adesso ci faremo dare da Giorgio e dai tecnici i numeri esatti, ma di solito sono impressionanti e sono in crescita anno per anno.

Ho visto delle immagini, delle foto.

Quello che posso dirvi è che in questo momento siamo in regia, siamo dietro, quindi stiamo tenendo contatti con voi, ci sono 16 schermi in regia, di cui 12 in questo momento nell'aula principale e voi siete su uno di questi ovviamente.

scheletrizzata il vaso, lo andiamo a chiudere sempre con l'emolock. Io

migliacchemente ne metto due, quelle che rimangono ovviamente. Sì sì, no io ne ho sempre

messo una anche quando utilizzo soltanto quelle metalliche ovviamente, al titanio,

però penso che questi ci diano una maggiore garanzia.

ecco qui il duodeno, comincia ad apparire, prepariamo giusto un po' ancora qui e poi

più ovviamente il nostro secondo step in questa preparazione pre vascolare è

quello poi di andare a liberare il pancreas in modo da mantenerci a

contatto con la fascia di fredet e quindi portare via tutto ciò che è

sopra. Solleva più verso qua, non tira verso di te, ma verso qua. Ok, perfetto.

Ovviamente, come dicevo anche stamattina, nella dissezione colica, oltre ai niponoti all'origine,

è importante anche la distanza del margine di sezione rispetto alla neoplasia. Ovviamente,

Essendo una neoplasia del ceco la distanza di sezione sul trasverso è più che sufficiente, in genere bisogna mantenere una distanza tra gli 8 e i 10 centimetri.

Si è visto che la neoplasia è immediatamente sovraccecale sul ceco praticamente.

Ci laviamo un attimo perché l'immagine è un po' sporca.

Il nostro primo obiettivo è quello di fare tutta una legatura all'origine dei vasi,

sia lo sbocco venoso che all'origine arteriosa.

Ovviamente la colica media è sempre presente, mentre invece la colica di destra è variabile nella sua presenza, però noi sappiamo che tutto quello che va a destra deve essere legato, quindi indipendentemente dal nome che gli andiamo ad affibbiare.

Mentre voi state lavorando così precisamente, siamo verso la fine del congresso, in questo momento in regia dove ci sono 16 schermi, è comparso anche Giorgio Palazzini per festeggiare con una bella bottiglia di spumanti di Brut.

abbiamo stato il calice anche per voi in questo momento grazie è qui che vi sta

abbassiamo sempre il duodeno e si intravede già il colon dal basso

ok avvicinati un po' per favore

e quindi ci portiamo verso il bordo dell'anza colica

che hai già raggiunto peraltro

ovviamente per queste sezioni nel meso

utilizziamo la componente 7 del device

la vena mesenterica scoperta, qui gli ilocolici, qui il ramo destro della colica media, e adesso

Adesso andiamo nella parte sovramesocolica, molla un attimo Antonio qua, mi prende l'epiplon, in modo che andiamo a sezionare il legamento gastrocolico e andremo ad asportare la parte di epiplon, se c'è, apparente a questa parte di colon.

E quindi ci portiamo nel legamento gastrocolico, ovviamente essendo una neoplasia del cieco non necessita l'asportazione dei gastri epiproici, se era un tumore di trasversa avremmo asportato anche la parte di corda dell'arcata dei gastri epiproici perigastrica,

quindi saremmo andati all'interno dei gas epiproici e li avremmo asportati in blocco con tutta la parte di mesocolon afferente.

dalle condizioni peritoneali posteriori e dalla doccia ovviamente peritocolica.

Sino a raggiungere la doccia parietocolica destra, eccola, si vede, perché mi hanno fatto un tatuaggio, ma penso anche inutile, un eccesso di zelo dell'endoscopista che vedete qui rappresentato,

Questo è il tatuaggio che ho fatto giusto a valle della lesione. A questo punto ci fermiamo di qua e proseguiamo in quella che era stata inizialmente la preparazione della corda.

la corda dei vasi rocolici

al fine di preparare

le ale da sezionare

non tirare di qua

porto via un po' più di idrio

in virtù dell'espessimento

descritto

dei mesi

il mese intero lo dividete tutto

con l'armonico

non mettete mai clip

in questo punto

se non ci sono vasi

grandi cieli

No, penso che con la funzione 7 di questo strumento si possa fare benissimo.

Abbiamo aperto il mesentere, quindi il punto di fusione tra mesentere e mesocolon.

Mi porto vicino all'anse ideale.

Ovviamente l'obiettivo è quello di scheletrizzarla, cercando di non lesionarla.

Eccoci qua.

Ok.

Se mi date la strutturatrice, per favore.

incominciamo a sezionare l'ultima anziale, appena un po' più in basso del solito,

utilizzo una carica vascolare perché ci preserva meglio per quanto riguarda le mostasi,

ovviamente aspetto sempre qualche secondo prima di azionare la strutturatrice,

affinché i tessuti si comprimano nel modo migliore

per eliminare quella componente ovviamente liquida presente nei tessuti

ok, li prendi, lanza adesso, lo puoi pigliare

ok, va bene anche lì, spingiti qua

a questo punto continuiamo nella nostra azione

questa volta dal basso verso l'alto

sempre nel punto di accollamento fratol de gerota

andiamo ad impegnare dal basso, togli un attimo l'altro pinzolo per forno, togli, togli, andiamo ad impegnare la doccia

Sono sicuro che le strutture nobili retroperitoniali sono preservate e quindi questo mi fa stare tranquillo e quindi mi fa procedere anche abbastanza speditamente.

Ecco qua, è rimasto questi ultimi attacchi che noi andremo a fare un po' più lateralmente a scanso di equivoci su quello che può essere un eventuale interessamento peritoniale.

adesso dobbiamo andare a sezionare il colon, tolgo un attimo la garzina

garzina fuori, andiamo a verificare che il nostro punto di transizione sia ben

strutturatrice a lui. Vedete che adesso non sarò io a sezionare i colon, ma è l'aiuto che introduce

appunto la strutturatrice attraverso il trogar sovra pubbico. Questo ci consente di avere una

di avere una sezione perpendicolare

all'asse del colon trasverso

è per questo che hai l'aiuto a sezionare

ortogonale rispetto all'asse del colon

certo, certo

aspettiamo sempre i nostri fatidici 10 secondi

ok, andiamo

tenete pronta la bipolare

perfetto

il pezzo operatorio per adesso

lo posizioniamo sul fegato

in modo che non ci sia nel campo. Qui possiamo vedere bene l'acidio adenale, il pancreas,

la vena mesenterica che va sotto, a fianco al processo uncinato, quindi sotto al pancreas.

E questo è il ramo destro della colica medica, i due colici. Penso che possiamo considerare

una limpotenectomia adeguata

facendo questa legatura

all'origine oltre

all'estensione laterale

rapporto alla neoplasia

sul viscere

della sezione

ok, allora, bipolare per favore

curiamo un po' le mosse sia adesso

questo un po' di sanguinamento

ci fa anche un po' piacere

perché ci documenta

la bondate e la vascolarizzazione

del moncone ma

ma a destra è difficile, tant'è che pure utilizzando abitualmente la colorazione con il verde indocenino

per verificare la vascularizzazione dei capi da affrontare nell'anastomosi,

noi per il colon destro non lo facciamo, mentre lo facciamo soltanto per il sinistro e il retto

e ovviamente la chirurgia gasca è valutare il moncone duodenale,

che pure subisce

quando si va a preparare per la sua sezione

una sua scheletrizzazione

quindi per avere

una maggiore

sicurezza. Una calzina ancora

allora togliamo

adesso togliamo

però aspetta ancora

fra poco toglieremo

parte della lateralità perché non ci servirà più

in modo che il colon

trasverso si mantiene meglio

nella posizione che noi gli daremo

la calzina la lasciamo qua

mettiamo qua sotto. Io di prassi mi libero sempre un po' la radice del mesentere,

o mesentere, perché penso che i due capi, il colico e quelle le ali, si debbano affrontare

nel modo più morbido possibile, perché penso sia sempre alla base di una corretta anastomosi.

vediamo come si affrontano penso che si tiene da sola quindi non c'è problema se mi togliete un

po di lateralità per favore ancora un poco ok ci prepariamo un po la superficie del colon

lo liberiamo da queste appendici epiproiche perché altrimenti possono un po dare fastidio

quando andremo a chiudere la breccia

di servizio

attraverso cui andremo a introdurre poi la sottolettrice

utilizzo

una carica 60

blu per l'anastomosi

controlliamo un attimo la lunghezza

d'abitudine non lasciate

un punto di appoggio

sul moncone colico

e sull'idea

all'inizio della nostra esperienza

di anastomosi intracorporea

lo facevamo

però poi abbiamo visto che mettendo il punto poi quando si vanno ad avvicinare i due capi

si può vedere torsione su uno dei due capi e allora l'importante è che venga morbido,

alle volte quello serviva quando si cercava di evitare di liberare ovviamente la radice

del mezzo intero e quindi l'anza ileale tendeva a cadere verso il basso, invece come potete vedere

Qui si tiene senza problemi, quindi non dovrebbe darci fastidi nell'affrontamento.

In questo modo però abbiamo il vantaggio che i due capi si affronteranno nel modo migliore,

quindi troveranno la loro modalità di accollamento in maniera naturale.

Ovviamente quando si vuole bucare un'anza non si riesce mai a bucarla,

quando non la si vuole bucare la si buca subito.

Quindi preferite lasciarli liberi di disporsi come meglio cadono?

Sì, sì, sì, sì, in modo che quando metto la strutturatrice poi si affronteranno in migliore dei modi.

Ok, datemi la strutturatrice.

Mettiamo prima, aspetta un attimo, mantieni.

Puoi vedere un attimo il troga? Puoi vedere il troga?

Ok, va bene, ecco qua.

Forse la breccia è un po' piccolina.

Lascia, lascia.

Si è un po' spasmizzata, per cui si è anche accorciata.

Possiamo fare un busco, una cosa del genere.

Diciamo che non abbiamo potuto sfruttare un po' tutta la lunghezza della strutturatrice,

che l'abbiamo fatta un po' più corta rispetto.

Adesso, attraverso la briccia, andiamo a verificare che non ci siano sanguinamenti.

Ok, dammi un punto di Vigril. Metto sempre un punto di Vigril troppo lungo,

ma mi servirà anche come repere per sapere che lì finisce la mia sutura ok

la questa qua dai dammi la strata fix utilizziamo la prima bipolar before la strata fix mi devi dare

Il primo con un punto spighettato, il secondo è un punto monofilamento sempre riassorbibile.

Il vantaggio di questo punto spighettato è che ha un'asola posteriore regolabile, quindi semplifica l'inserimento del lago.

Mi sembra più facile da gestire, quasi come un monofilamento normale, non spighettato, però ovviamente con un enorme vantaggio che è autoregente.

Ogni passaggio aiuto

lascio alla sopresa

per il modo che mi permette

di far scorrere il filo

Pronto?

Hai anticipato una domanda

che mi hanno appena fatto

non si potrebbero passare due o più punti

e poi dopo tirare il filo

forse si risparmierebbe qualche manovra

invece la spiegazione è quella che

hai dato adesso

E' perché poi può bloccarsi, poi diventa difficile, devi trazionare e poi potresti creare delle lesioni sul viscere.

Allora preferisco passaggio.

Cosa invece, che giustamente è una domanda giusta, faccio invece con il secondo strato, in cui ho un monofilamento puro,

non spighettate quindi faccio più di un passaggio e ogni paio di passaggi faccio

di uno strato, prendi qua Antonio.

Fate normalmente

andata e ritorno?

Allora,

abitualmente faccio due

strutture diverse,

sempre nella stessa direzione,

preferisco non,

ma per abitudine,

si può fare benissimo anche

andata e ritorno con lo stesso

filo, però

è un'abitudine, preferisco

utilizzare due fili

per ripartire,

forse

con il pensiero che essendo due cose diverse

se succede qualcosa a uno dei due

fili, l'altro

può sopperire, a differenza

invece del fatto che essendo un unico filo

se succede qualcosa

in un punto, poi dopo

si riverbera su tutta

la sutura

almeno questo è il mio pensiero

poi ovviamente può essere più o meno

condivisibile

ecco qui siamo arrivati all'ultimo punto

mi date un po' l'aspiratore per favore

per recuperare il bistro elettrico

pulisco un po' il bordo

poi dopo pulite

un po' di

metadine

questa punta

ok, dammi portachi per favore

portachi prima

io

a nodo

con questo filo che ho lasciato un po' più lungo

ci si può obiettare

che essendo

materiali diversi

si potrebbe avere problemi

però

Però nella mia esperienza non mi ha mai dato problemi questo modo di fare.

Mi serve a bloccare il filo spighettato perché non mi fido a lasciarlo non fissato.

Ok, pronto, posso? Posso intromettermi?

Come? Certo, certo.

Professore, mi sente?

Sì, sì, sì.

E lo sa chi sono io?

È una voce che ti conosco.

felice, bravo

non volevo intromettere

intanto per farti i complimenti

poi le anastose saldano dalla quarta alla sesta

i fili durano di più

quindi li puoi mischiare

no, no, nel senso

se si spezza

perché ho fatto una maggiore trazione

allora quindi

preferisco

è un fatto più psicologico

che reale

ciò ti lascia il tempo che trovo

perché non ha nessuna scientificità

è solo un fatto di abitudine. Esatto. E quindi il fatto di mettere un'altra struttura, come sto

facendo, mi dà la garanzia che sono due elementi diversi, sono due cose diverse, però non ha nessun

significato. Completo con un sopraggitto la struttura. Devo dire che nella mia esperienza

l'utilizzo del duplice strato ha ridotto, ovviamente non ha zerato, perché non esiste zero percentuale l'adescenza anastomotica.

Diciamo a destra non si vedono quasi mai, sono rare, fortunatamente ovviamente, perché come dico sempre l'intervento si gioca sull'anastomosi.

è essenziale

perché è l'unica cosa che vede poi il paziente

che opera

e quindi

è lì che si gioca

tutto il resto lo vediamo noi

nella

Open si è partito dal

trip, c'è il strato e si è arrivato

allo strato estramucoso, penso che anche

in Labaro si arriverà

no ma noi inizialmente

io cerco di fare lo stesso

tipo di struttura che faccio in aperto

E paradossalmente in aperto facevamo un monostrato, però devo dire, almeno nell'esperienza iniziale, forse legata anche al fatto di avere meno esperienza con questi figli, abbiamo notato che c'era una maggiore incidenza di decennia.

Quindi paradossalmente una cosa che potrebbe sembrare un ritorno indietro, quello di aumentare il numero di strade a garanzia della cosa, però noi abbiamo anche pubblicato questa esperienza con la dimostrazione statisticamente significativa che il duce strato è migliore del monostrato in termini di incidenza della fissurizzazione.

Probabilmente quello che giocava nei tempi passati e quindi per cui si è passato al triplice strato, al monostrato, era i materiali. I materiali sono cambiati, sono meno reattivi, quindi danno un minore edema e quindi probabilmente danno un miglior risultato.

penso

sicuramente

il Vicryl è stato determinante

certo

io sono nato

che c'era al massimo il catcut cromico

esatto

che dava granulomi

sì sì perfetto

nato chirurgicamente

esatto

penso che l'aiuto si riconosca chi è

sì sì sì

lo hai menzionato

perdonalo

si sta comportando

in maniera egregia

l'aiuto negli interventi

è il parafulme

no no

con

quest'altro strato

faccio ogni due passaggi

faccio

la trazione sul filo

perché comunque rimane un'asola

allora preferisco non

trazionare facendo due o tre passaggi

perché poi diventa

un po' complicato

no, diventa difficile fare lo score

devi trazionare i dischi

di rompere il filo

e poi ci abbiamo provato

e a volte è capitato questa cosa

allora penso più di due passaggi

ma tu hai fatto benissimo

il primo strato che non c'era nessuna mucosa fuori

quindi eri già salvo

da questo punto di vista

sì sì sì

ma il chirurgo fa quello che ha sempre fatto

no no

io cerco di far tesoro

anche delle esperienze degli altri

per cercare di migliorare sempre

ti passo una persona che ti vuole bene

lei è sempre più bravo

sempre più bravo

io ho visto tante volte operare

sei sempre più bravo

devo seguire altri

mi ha anche citato indirettamente

hai sentito?

sì sì sì grazie

poi stavo dicendo

sento sento

Stavo dicendo, ho anche citato prima...

io non l'ho fatta molto lunga

perché non volevo lasciare

un codice acqua

però poi

ho visto che si è sprasmizzato

e si è accorciato troppo

ma gliel'hanno fatto per il

Buscopan

di fatti ha ceduto un po'

professore

ce l'ha?

lui sente però

aspetta che lui

non vede il 5

ti passo il professor?

Felice?

Sì, professore

Francesco, che felice

la verità

te lo soltanto salutassi, sempre più bravo

no, no, troppo buono

e tu per il mio lavoro

dicevo che prima citavo

ho citato quando ho detto

non ci importa di sapere come si chiamano i masi

ma tutti quelli che stanno a destra vanno legati

senti Felice, intanto torno al mio lavoro

di seguire Baldazzi, un bel intervento che sta facendo

e tanti affettuosi saluti

anche da parte di mia moglie

grazie

il professore lo richiamano tutti

eh sì sì

ha una competenza di anatomia

straordinaria

straordinaria

forse indipendentemente

potrebbe fare anche il chirurgo

per le sue conoscenze

no è bravissimo

è bravissimo

io l'avevo preso per un anatomico maestro

no no invece è sempre stato

anche chirurgo. Allora doppi complimenti. Grazie al professore Ruotolo, se possiamo dire, noi più

giovani abbiamo potuto acquisire quelle conoscenze di anatomia e di embriologia che lui ci ha

trasmesso, quindi diciamo che buona parte di quello che facciamo è grazie a lui, quindi gli dobbiamo

ovviamente si possono utilizzare due modalità o mettere dei punti ma in

questa occasione vogliamo provare un nuovo sistema che ovviamente mettiamo la

colla ma perché ci abbiamo una nuova modalità di applicare la colla con con

un sistema spray ovviamente senza motorini e senza altre cose così ma solo perché c'è una

cannula laparoscopica che permette di fare lo spray cioè applicheremo del Levichel e quindi

metteremo chiuderemo la breccia con utilizzando della colla è un sistema nuovissimo che ha il

pregio di avere i colori del Napoli, perché è azzurro, e quindi anche per questo lo utilizziamo.

Bisogna essere innovativi. Sì, sì, ma è una cosa simpatica.

lo possiamo far vedere, penso che si veda esternamente,

vedete, è un sistema che permette, grazie alla punta e anche alla modalità di diffusione posteriore,

ci permette di eseguire con la semplice pressione uno spray.

e quindi il vantaggio è quello di non dover applicare nessuna...

e quindi può essere una modalità di chiusura simpatica, rapida e senza pericoli di fare ematomi o altre cose.

Perché il lato che c'è l'ematoma poi si forma la fistola, dicevano i francesi.

Perfetto. Ok, allora a questo punto, una volta che abbiamo fatto l'anastomosi, chiusa, quando meno sigillata, la breccia mesiale, io preferisco rimettere un po' a posto l'epiplon, in modo che va anche un po' a coprire così, per avere un fatto estetico.

mi sembra alla fine

un'immagine più carina

rispetto a quello che

può sembrare così

ok, allora togliamo questa

datemi una Giovanna per farmi togliere la garzina

datemi il sacchetto

quindi tutte le garze fuori

ovviamente

datemi il sacchetto

in modo che mettiamo prima il pezzo operatorio

utilizziamo

questo sacchetto da 12

che ha il pregio

pur essendo grande di poter entrare attraverso il trocar e quindi non bisogna togliere trocar

o altre cose per poter o avere un trocar da 15 diciamo quindi con un trocar da 12 ha la

stessa capienza di sacchetta da 15 ma ha sicuramente una maggiore resistenza del

materiale quindi la maggiore garanzia di tenuta del facciamo questa pesca miracolosa mi sembra

di essere tornato bambino

quando andavo al parco giochi

c'era il gioco delle oche

che bisognava

per vincere il premio bisognava afferrare

con un sacchettino

l'ochetta

metti un solo drenaggio?

no, drenaggi non ne mettiamo

laviamo e non mettiamo

drenaggi

a destra non metto mai drenaggi

perfetto

Buongiorno per favore, questo nastrino lo fa Antonia Ferra.

Questo paziente si alimenterà?

No, ma domani già incomincerà a prendere ovviamente un po' di tè, fette biscottate, yogurt.

E poi in seconda giornata aumenterà un po' ovviamente la dieta, semiliquida e così via.

Se tutto procede bene, in quarta o quinta giornata tornerà a casa.

L'aspiratore sta qui.

Il sondino?

Il sondino no, non lo mettiamo.

Domani toglierà anche il catetere che lasciamo.

L'unica cosa che lasciamo è il catetere.

Ma non arriva l'acqua?

Ah, è arrivata.

Sento la parola della regia, sono di nuovo Umberto Grandi.

Non mi resta altro che ringraziarvi per quello che ci avete fatto vedere.

Grazie a te di essere stato con noi.

È stato un piacere davvero, è un intervento assolutamente convincente e preciso. Sembrano gesti lenti ma ci abbiamo messo poco, quindi vuol dire che sono stati gesti essenziali e devo dire che è un intervento che mi ha assolutamente soddisfatto e convinto totalmente, particolarmente per quanto riguarda la linfodinectomia.

Grazie.

Io vi ringrazio a nome mio personale, a nome di Giorgio Palazzini.

Ovviamente ringrazio tantissimo i professori Palazzini per averci dato questa opportunità e ringrazio tutti quanti voi che ci avete supportato anche con il vostro commento.

Siamo stati un po' nelle retrovie

guardando quello che state facendo

e devo dire, ripeto

assolutamente ammirati

per quanto mi riguarda

mi è piaciuto veramente molto

complimenti davvero, non è piaceria ma mi è piaciuto

Grazie mille

Grazie ancora

Grazie a tutti voi

Felice, mi associo ai complimenti del collega

gesti lenti ma precisi

e sangue

complimenti ancora

Grazie ancora e arrivederci a presto.

A presto e un caro saluto da un vostro amico.

Ciao ciao.

Ciao ciao.

Adesso siamo ancora da malato per fuori.